Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se izvaja s prebijanjem prsne stene in odstranjevanjem zraka ali patološke vsebine iz plevralne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.

Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ima ne le terapevtski, temveč tudi diagnostični pomen. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri (aspiracija).

Indikacije za plevralno drenažo

Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Naslednja patološka stanja so indikacije za plevralno drenažo:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotoraks (kopičenje krvi);
  • empiema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
  • pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:

  • Komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • Škarje;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatska sponka;
  • drenažna cev;
  • injekcijske brizge;
  • material za šivanje, igle;
  • Lepilni omet;
  • vakuumski drenažni sistem;
  • raztopina lokalnega anestetika;
  • antiseptično.

Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.

Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najpreprostejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.

Tehnika

Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih preiskovalnih metod (perkusija, auskultacija), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakenceze je sestavljena iz naslednjih korakov:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta rez.
  2. Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
  3. Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
  4. Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
  5. Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
  7. Rentgenska kontrola.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
  10. Povezava vakuumskega aspiratorja.

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9. Medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.

Bulau pleuralna drenaža

Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice prstov in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem z obilnim in debelim izcedkom hitro postane zamašen z gnojem in postane neuporaben.

Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če pacient leži, se punkcija opravi v 5-6. Medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.

V aseptičnih pogojih se torakentezo opravi v lokalni anesteziji in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Z aktivnim odstranjevanjem zračnega tlaka nastavimo na 5-10 mm vode. Čl. To bo hitro razgrnilo prednapetost pljuč.

Možni zapleti po drenaži

Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:

  • poškodbe pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • punkcija trebušne prepone;
  • poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območja vboda;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred prebodom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Po odstranitvi patološkega procesa odstranimo plevralno drenažo. En dan pred ekstrakcijo se drenaža vpne in spremlja stanje bolnika. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.

V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko za pritrdilne elemente, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in šivom, morda z nalaganjem zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.

Nujna medicina

Tehnika prekrivanja drenaže. Bolnik leži na valjčku na zdravi strani. Pod lokalno anestezijo z 0,5% raztopino novokaina se v šestem in sedmem medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji naredi 1 cm dolg incizija na koži. Nad kožo se premakne ena rana, po kateri se stena prsnega koša prebije s trokarjem. Po odstranitvi trojčka in plevralne votline začne teči gnoj ali zrak. Drenažna cev ustreznega premera se vstavi skozi lumen trokarja v plevralno votlino; konec trokarja, ki se nahaja v plevralni votlini, je postavljen vzporedno s steno prsnega koša in usmerjen navzgor (sl. 131). Za najboljšo evakuacijo gnoja in zraka je konec drenažne cevi odrezan poševno in se v delu, ki se vnaša v plevralno votlino, naredi 2–3 stranskih odprtin. Trokar se odstrani po vstavitvi drenažne cevi. Offset kožne rane: dosežena je najboljša tesnost rane in pravilna lokacija cevi vzdolž stene prsnega koša. Cev se fiksira za rokavom na kožo s svilenimi šivom, ki se nanese vzdolž robov rane. Zunanji konec drenažne cevi je potopljen v posodo z antiseptično tekočino. Najpogosteje uporabljena kozarec iz Bobrovih aparatov. Kanister je zatesnjen z gumijastim zamaškom, skozi katerega potekajo dve stekleni cevki: ena od njih je kratka in visoko nad nivojem tekočine, drugi konec se spusti pod vodo, prst iz gumijaste rokavice je nanj vezan, pred tem pa se slepi prosti konec odcepi 1,5–1 Ta naprava služi kot varnostni ventil, ki preprečuje možnost sesanja tekočine iz pločevinke v plevralno votlino.

Za aktivno aspiracijo iz plevralne votline je cev iz vodnega curka pritrjena na kratko stekleno cev. Sistem ustvari konstanten negativni tlak, ki ga krmili manometer (Sl. 132). Odvisno od starosti otroka se vzdržuje negativni tlak 10–15 do 40 cm vode. Čl. Poleg vodnega curka se pogosto uporabljajo različni modeli električnih sesalcev, ki ustvarjajo dozirani vakuum v plevralni votlini.

Sl. 131. Drenaža plevralne votline (torakocenteza). a - držanje drenažne cevi v plevralni votlini s trokarjem; b - pasivna Bulau drenaža.

Sl. 132. Odvajanje plevralne votline z aktivno aspiracijo Na sistem je priključen vodni tlak.

Isakov Yu. F. Pediatrična kirurgija, 1983

Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža): niz, tehnika, naprava, indikacije, metode

Drenaža mora biti v plevralni votlini le, če nadaljuje s sproščanjem zraka ali tekočine.

Tveganje naraščajoče okužbe se sčasoma poveča. Profilaktični antibiotiki običajno niso prikazani.

Indikacije

Indikacije za terapevtsko in diagnostično punkcijo in drenažo plevralne votline pod ultrazvočnim vodenjem so:

  1. majhna količina izliva;
  2. omejen plevritis;
  3. nezmožnost, da bi pacienta postavili na prvo mesto (gre predvsem za bolnike za oživljanje, ki so na umetnem pljučnem prezračevanju).

Drenaža plevralne votline: oprema

  • Sterilni povoj, upravljanje perila, obleke, rokavice.
  • Lokalni anestetik, 10 ml brizga, igle z zelenim (18G) in oranžnim (25G) paviljonom.
  • Skalpel z rezilom številka 11 za rez kože; 2 paketi svile za šivanje (1-0).
  • 2 sponki, škarje, držalo za iglo.
  • Če je mogoče, uporabite nove torakalne drenažne katetre, kot je Seldinger, zlasti s pnevmotoraksom.
  • Drenažne pločevinke s sterilno vodo za odvajanje po Bulau.

Drenaža plevralne votline: zmogljivost tehnologije

Za postopek je potrebna pomoč.

Bolnik je v sedečem položaju, rahlo se nagiba naprej in naslanja na hrbet stolu ali mizi. Če je mogoče, 30 minut pred postopkom predpišejo opiate.

Označite mesto drenaže v srednji aksilarni liniji; to je ponavadi peti medrebrni prostor med drenažo pnevmotoraksa in pod nivojem tekočine med hidrotoraksom. Kožo zdravite z antiseptikom.

Izberite drenažno cevko: majhna velikost (24 g) za odvajanje zraka, srednje velikosti (28 g) za odvajanje serozne tekočine in velike velikosti (32-36 g) za odvajanje krvi in ​​gnoja. Odstranite trokar. Preverite pripravljenost drenaže po Bulau.

Infiltrirajte kožo s 15-20 ml 1% lidokaina. Pred vnosom v plevralno votlino naredite majhen podkožni tunel za drenažno cevko. Pokosto zgornjega roba rebra je anestezirano. Prepričani so, da je možno aspiracijo tekočine ali zraka iz plevralne votline.

Na mestu anestezije naredite horizontalni rez kože. Nežno potiskajte podkožno plast in medrebrne mišice s sponko, da ustvarite luknjo, ki zadostuje za prst.

Z drenažo bolnikovega prsnega koša se ugotovi, kako globoko jo je treba injicirati v plevralno votlino. Konec drenaže mora doseči vrh pnevmotoraksa; med izsuševanjem hidrotoraksa mora biti najbolj proksimalna odprtina na cevi v plevralni votlini na globini vsaj 2 cm.

Postavite dva šiva, hkrati pa pritrdite drenažo. Treba je zavezati šive ne tesno okoli cevi in ​​ne zategniti - rana se bo prišila s temi šivi, potem ko bo drenaža zadavljena.

Odstranite trokar. Na konec cevi namestite objemko in jo nežno potisnite v plevralno votlino. Z obračanjem sponke za 180 ° usmerite drenažo na vrh pnevmotoraksa. Pojav kondenzata (ali tekočine) v drenaži potrjuje pravilnost njegovega položaja v plevralni votlini. Zagotovite, da so vse drenažne luknje v plevralni votlini in jih priključite na Bulau drenažo.

Rahlo zategnite šive na koži, vendar cev ne stisnite preveč. Drenažo je treba pritrditi z več dodatnimi šivi in ​​lepilnim trakom, sicer se lahko nenamerno odstrani. Stikalo drenaže in povezovalne cevi izolirajte z lepilnim povojem. Po prenehanju anestetika določite ustrezno analgezijo.

Drenaža plevralne votline: koristne informacije

Offsetna drenaža. X-žarki organov prsnega koša se izvedejo takoj po drenaži plevralne votline in nato vsak dan za oceno položaja drenaže in stanja pljučnega tkiva.

Če pride do zaostritve drenaže, se pojavi uhajanje zraka in bolnik lahko doživi podkožni emfizem. Idealno bi bilo, da bi se drenaža odstranila in ponovno izpraznila na novi točki; tveganje za naraščajočo okužbo se poveča, ko se nesterilni zunanji del drenaže prenese globoko v plevralno votlino.

  • Če drenaža prodre globoko v plevralno votlino, lahko pride do nelagodja, tudi zaradi interakcije z drenažo z vitalnimi organi (npr. Torakalno aorto). Cev privijte na potrebno razdaljo in pritrdite šive.

Odvodna obstrukcija. Preveri se, ali se vodni stolpec v drenažni posodi premika sinhrono z bolnikovim dihanjem. S blokado cevi se kolona ustavi.

  • Preverite, ali je drenaža stisnjena in nagnjena.
  • Drenaža lahko blokira krvne strdke ali fibrin. Skrbno jih je treba odstraniti s "predajo".
  • Če pljuča na radiografiji ostane porušena, prerazporedite novo drenažo na novo točko.

Pljuča niso razpokana. To je lahko posledica oviranja drenažnega sistema ali nadaljnjega uhajanja zraka (npr. Med traheobronhialno fistulo).

  • Če drenaža nadaljuje z izpušnim zrakom, drenažo priključite na napravo za aktivno aspiracijo, da pospešite širjenje pljučnega tkiva. Upoštevajte potrebo po namestitvi druge drenaže ali kirurške korekcije uhajanja zraka.

Če pride do zapore plevralne drenaže, jo nadomestite z novo.

Odstranitev plevralne drenaže

  • Ne stiskajte drenaže.
  • Odstranite lepilni povoj in oslabite šive brez premikanja drenaže. Ne odstranjujte šivov na mestu kožne incizije - rana se bo po odstranitvi drenaže zašila.
  • Nežno povlecite navzgor, odstranite drenažo in zadržite sapo (Valsapvyjev test).
  • Zategnite šive na koži. Odstraniti jih je treba, povoj pa spremeniti.
  • Če se pnevmotoraks ponovno pojavi, bo količina zdravljenja odvisna od kliničnih simptomov.

Drenaža plevralne votline: zapleti

  • Krvavitev (poškodbe medrebrnih žil, poškodbe pljuč, jeter, vranice).
  • Pljučni edem (kot posledica prehitrem ravnanjem).
  • Empyema
  • Subkutani emfizem.
  • Ponavljajoči se pnevmotoraks ali hidrotoraks (premik ali obstrukcija plevralne drenaže).

Zapleti

Ultrazvočno kontrolirano punkcijo plevralne votline praviloma ne spremljajo zapleti, še posebej, če se uporabljajo igle Chiba. Redki zaplet je poškodba medrebrne arterije, če poteka igle ali plevrokanskega kompleksa poteka strmo navzgor po spodnjem robu rebra.

Drenaža plevralne votline.

Indikacije za drenažo plevralne votline:

1. odstranitev pnevmotoraksa, ki je vzrok za respiratorno odpoved in zmanjšanje venskega vračanja v srce, kar povzroča poslabšanje prezračevanja pljuč, povečano dihanje, hipoksijo in hiperkapnijo;

2. evakuacija plevralnega izliva.

Oprema: sterilne plenice, gazirane prtičke, šivanje svile, ukrivljene hemostatske sponke, skalpel št. 15, škarje in držalo za igle, katetri ali drenažne cevi ustreznih velikosti, sterilne rokavice in obleke, vakuumski drenažni sistem.

1. Kraj vnosa drenažne cevi je določen s kliničnimi podatki. Zrak se večinoma nabira v zgornjem delu prsnega koša, tekočina - v spodnjih delih. Za odstranitev zraka se v sprednje-zgornje dele prsnega koša vstavi drenažna cev za odstranitev tekočine v posteriorno-lateralne površine prsnega koša nad bradavico in v aksilarno regijo;

2. Postavite pacienta tako, da je mesto vstavljanja dostopno. Položaj na hrbtni strani z roko vstran na 90 stopinj na strani lezije;

3. izberite želeno mesto vboda. Pri prednjem položaju cevi (pnevmotoraks) mora biti mesto pleuralne punkcije locirano v 2. ali 3. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte. V posteriornem položaju cevi (hidrotoraks) se punkcija izvaja v 6. ali 7. medrebrnem prostoru vzdolž aksilarne črte;

4. Nosite sterilne rokavice. Obrišite mesto vboda z raztopino povidon joda in ga pokrijte s sterilnimi plenicami;

5. na mestu vboda z 1% raztopino lidokaina izvedite površinsko infiltracijo kože in spodnjih tkiv proti rebru. Naredite majhen zarez nad rebrom pod medrebrnim prostorom, v katerega bo vstavljena cev;

6. V rez v kožo vstavite ukrivljeno hemostatsko sponko in potisnite spodnja tkiva proti rebru. Konica objemke, da naredite luknjo v pljuči nad robom. Ne pozabite, da se med spodnji del rebra nahajajo medrebrni živci, arterije in vene. Ta tehnika ustvari podkožni kanal, ki služi kot tesno zaprtje luknje v prsni steni po odstranitvi cevi;

7. po perforaciji pleure se sliši zrak, ki prihaja iz plevralne votline;

8. Cev vstavite skozi odprto hemostatsko sponko. Poskrbite, da so stranske luknje v cevi znotraj plevralne votline. Pojav vlage v cevi kaže na njegov pravilen položaj;

9. Cev priključite na vakuumski odtočni sistem. Ustvarite negativni tlak 5 do 10 cm vodnega stolpca, po možnosti s potopitvijo konca cevi v posodo s sterilno raztopino;

10. Cev zavarujte z zaporno vrvico. Če je potrebno, okrepite robove kožne incizije s šivom.

  • okužbo;
  • krvavitev se pojavi, ko je med postopkom perforirano eno od velikih žil. Če se nadaljuje, je potrebno posvetovanje s pacientom s strani kirurga;
  • poškodbe živcev. Uvedba igle za punkcijo vzdolž zgornjega roba rebra bo pomagala preprečiti poškodbo medrebrnih živcev;
  • poškodbe pljuč Nikoli ne uporabite sile, ko cev vstavite v plevralno votlino.

Drenaža trebušne votline poteka s peritonitisom, pankreatitisom, po operaciji na trebušnih organih. Uporablja se odprta in zaprta drenaža.

Odtok trebušne votline, uvedba zdravil na mikro-namakanje in pranje votlino-aspiracijska metoda. Uporabljajo se enojni, dvojni, večžumenski cevni odtoki. V pasivni drenaži se drenaža pacienta spusti v odprto sterilno posodo z antiseptično raztopino, ki je postavljena 60 cm pod nivo pacientovega telesa. Pri aktivni drenaži se drenaža bolnika poveže z električno sesalno črpalko ali brizgo. Pri praznjenju pacienta dobi pol-sedeči položaj. Za pranje trebušne votline se uporablja drenaža s pretočno aspiracijo z uvedbo 4-6 odtokov v sinuse in kanale trebušne votline.

Drenaža mehurja je ustvarjanje pogojev za odtok urina iz njega. Drenažo lahko izvedemo s kateterizacijo, to je z držanjem katetra skozi sečnico ali s cistostomijo - drenažno cevko, ki izstopa iz mehurja na sprednjo steno trebuha.

Drenažo votline se lahko doseže:

  • uvedbo gumijastega katetra skozi uretro za določeno obdobje;
  • operativni način skozi zunanji peritonealni del sprednje stene.

Prva ima omejeno uporabo za posebne indikacije. Visok prerez mehurja se uporablja za daljše začasno ali trajno izločanje urina iz mehurja, kadar obstaja ovira za pretok urina skozi sečnico in med poškodbami mehurja ali sečnice. Kadar so zunanji peritonealni prelomi mehurja traumatskega ali strelnega izvora, še posebej, če jih spremljajo zlomi medeničnega tkiva in urin v spodnje dele tkiva mehurja, je treba čim prej izsušiti mehur in medenico.

Pri boleznih in poškodbah hrbtenjače, ki jih spremljajo motnje uriniranja, uporabite dolgotrajno drenažo mehurja po Monroeju, katere bistvo je ustvariti sistem trajnega sifona, ki omogoča izmenično polnjenje mehurja z njegovim praznjenjem. Poleg izpiranja mehurja za boj proti okužbi metoda Monroe pomaga obnoviti sečninski refleks.

V primerih, ko mehurja ni treba splakniti, je primerno, da ga izpraznite s pomočjo Foleyjevega dvojnega lumena, ki je prek vmesne cevi povezan z zbiralcem urina.

Kateter se lahko poveže z mehko, graduirano posodo, ki je obešena iz ležišča s prostornino od 100 do 2000 ml, ki ima dodatno odvodno cev s sponko. Prednost takšnega drenažnega sistema je sposobnost nenehnega vzdrževanja sterilnosti.

Za drenažo mehurja se uporablja in capitatum katetri številke 12-40 na lestvici Sharriera. Dolžina katetra je 30-40 cm.

Po nekaterih ginekoloških posegih, s strikturami sečnice, adenomom prostate in v nekaterih drugih primerih, so za drenažo nadbubičnega mehurja primerni zaprti drenažni sistemi. Pri uporabi takega sistema je na kožo pacientovega trebuha pritrjena perforirana silikonska guma, na katero je pritrjen nosilec katetra. Skozi osrednjo odprtino filma se prebada trebušna stena na suprapubičnem področju s posebnim trokarjem s plastično kanilo, skozi katero se po odstranitvi iz trokarja v mehur vstavi kateter iz mehkega silikoniziranega elastomera. Glavna prednost takega sistema v primerjavi z drenažo skozi sečnico je, da zagotavlja zgodnejši razvoj spontanega praznjenja mehurja in zmanjšuje tveganje za okužbo. Prisotnost trikotne pipe v sistemu omogoča, ne da bi jo odklopili, za splakovanje mehurja.

Drenažo cevnih kosti in sklepov opravimo z osteomielitisom, artritisom. Uporabljena je odprta drenaža, vnos zdravil in izpiranje votline s pomočjo tokovno aspiracijske metode. Uporabljajo se različni cevni odtoki. V pasivni drenaži se odtok izvede z drenažo v sterilno oblogo, ki se spremeni večkrat na dan. Ude med drenažo je v mavčni dolžini.

Vsi odtoki morajo biti sterilni in uporabljeni samo enkrat. Shranijo se na sterilno mizo ali v sterilno antiseptično raztopino. Pred uporabo se sperejo v sterilni 0,9% raztopini natrijevega klorida. Cevna drenaža vstopi v zdravnika rane ali votline.

Odtoke lahko odstranimo skozi rano, pogosteje pa jih odstranimo z ločenimi dodatnimi luknjicami blizu postoperativne rane in jih fiksiramo s šivom na kožo. Koža okrog drenaže se dnevno zdravi z 1% raztopino briljantnega zelenega in spremembo brisačnih brisačk - “hlače”. Medicinska sestra spremlja količino in naravo odvajanja na odtoku.

Ob prisotnosti hemoragične vsebine je treba poklicati zdravnika, izmeriti krvni tlak in prešteti pulz. Drenažno cev iz bolnika se lahko podaljša s steklenimi in gumijastimi cevmi, posoda, v kateri se spusti, mora biti sterilna in napolnjena s 1/4 antiseptične raztopine. Da bi preprečili vdor okužbe skozi drenažno cev, se posoda dnevno spreminja. Bolnik je postavljen na funkcionalno posteljo, tako da je drenaža vidna in skrb za njega ni težka, je dobil položaj, ki spodbuja prost pretok razelektritve. Pri uporabi aktivne drenaže z električno sesalno črpalko je potrebno opazovati njeno delovanje in vzdrževati tlak v sistemu v 20-40 mm. Hg Člen, za zasedenost plovila. Če dvomite, da se prehodnost drenaže nujno imenuje zdravnik. Po zdravniškem receptu lahko razrešnico za eksudat pošljejo v pregled v bakteriološki laboratorij.

Odstranitev tubularne drenaže ima zdravnika. Če drenaža med manipulacijo pade iz rane ali votline, medicinska sestra takoj obvesti zdravnika. Uporabljena drenaža ni ponovno uvedena.

Sesalna drenaža iz plevralne votline

Sesalna drenaža je temeljni poseg v prsni koš. Če se ta poseg opravi previdno, se možnost pooperativnih zapletov zmanjša na minimum, zdravijo se tudi številne hude, življenjsko nevarne bolezni. Z napačno uporabo drenaže ne pride do okrevanja, lahko se razvijejo septične zaplete. Naprava za odsesavanje je sestavljena iz drenažne cevi, ki je vstavljena v plevralno votlino, in sesalnega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.

Sesalna cev

Za sesalno drenažo plevralne votline uporabljamo različne gumijaste in sintetične cevi.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja gumijasta cev dolga približno 40 cm z več stranskimi odprtinami na končnem delu. Ta cevka je nameščena vzdolž pljuč (od osnove do vrha) in izvedena preko diafragme iz plevralne votline navzven. Drenaža je pritrjena na kožo s šivom v obliki črke U. Ko je sesalna drenaža odstranjena, se znova spnejo niti, zato je odprtina v prsih zaprta. Sesalni kateter s sesanjem (Viereck) je koristen, saj omogoča prosti prehod cevke, ki je vstavljen v notranjost.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med dvema plevralnima listoma je intrapleuralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če je med plevralnimi listi zrak ali tekočina, se lahko normalno fiziološko stanje ponovno vzpostavi le z dolgo sesalno drenažo. Za odsesavanje plevralne tekočine s ponavljajočim se pnevmotoraksom in za zdravljenje empiema se uporablja zaprt drenažni sistem. Ta drenaža se zdaj običajno vnaša v medrebrni prostor skozi trokar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco aspiracijske snovi (zrak, pa tudi vodne tekočine ali serozne, fibrinaste, krvave, gnojne tekočine).

Na drenažni barvi ali nitu označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost trokarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je, da imate vsaj tri trokarje različnih velikosti s primernimi epruvetami s premerom 5, 8 in 12 mm. Pred uvedbo trokarja se mora poskrbeti, da izbrana drenažna cevka z lahkoto prečka.

Mesto koze je filtrirano z novokainom na pleuro. Preskusite preluknjanje na določenem mestu in se prepričajte, da je v resnici zaželen zrak ali tekočina. Pomočnik bolniku postavi potreben položaj: pacient mora sedeti in počivati ​​na visoki dvignjeni operacijski mizi, tako da je območje predrtja maksimalno izbočeno in da je medrebrni prostor po možnosti razširjen. Koža se razreže s skalpelom nad nekoliko večjo velikostjo trokarja. Potem se trokarja injicira z močnim gibanjem vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi trokarja ni težko tekočina ali prost vstop in izstop zraka označuje njegovo pravilno uvedbo. Izvajajo se odvajanje vode in cev trokarja se odstrani. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da bi preprečili vdor pljuč, srca ali velike posode s trokarjem, ponovno prebadati z vsemi ukrepi za lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsakega torakotomičnega odprtine vstavimo drenažo v plevralno votlino, ki se izloči zunaj diafragme skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo približno 1-2 cm v plevralni votlini pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke držite klešče, da zagotovite pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažne klešče skozi steno prsnega koša od znotraj navzven. Opozoriti je treba, da je odvodni odsek brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm, če se zlomi drenaža na kožo, potem zdrsne ven in prva stranska odprtina se pojavi zunaj plevralne votline nad kožo. Hkrati se zaprti sistem spremeni v odprt, sesanje postane neučinkovito in pnevmotoraks se pogosto pojavi.

Sesalni sistemi

Obstajajo ti. posamezne ("stranska postelja") in centralizirane sesalne sisteme. Sesalni učinek zaradi hidrostatskega učinka se lahko doseže s cevjo, potopljeno pod vodo, napravo za črpanje vode ali plina (v tem primeru ukrep temelji na učinku ventila) ali električni črpalki. Z individualnim in centralnim sistemom je treba zagotoviti individualno regulacijo. Če je odtok zraka iz pljuč zanemarljiv, se zaradi svoje preprostosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki je lahko dovolj za uravnavanje pljuč. Steklena cev, potopljena pod vodo (razkužilna raztopina), je opremljena z ventilom, pripravljenim iz prsta, odrezanim iz gumijaste rokavice, ki ščiti pred povratnim sesanjem. Sistem Biilau uporablja fizikalni zakon za posredovanje posode pri premikanju steklenic pod posteljo, da se ustvari sesalni učinek.

Fricar zračna črpalka je najbolj primerna za sodobne zahteve. Ta naprava lahko deluje več dni neprekinjeno in brez ogrevanja. Moč sesalnega učinka se lahko natančno nadzoruje.

Centralne sesalne naprave se zaženejo s sistemom za kisik ali z zmogljivo sesalno črpalko. Sistem odpadnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke na različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko poveže potrebno število bolnišničnih postelj. Sistem, ki temelji na kisiku, ima to prednost, da sesanje in dovod kisika do posameznih bolnišničnih postelj zagotavlja isti cevni sistem. Sesalno delovanje je zagotovljeno s cevjo ventila, ki je nameščena vzdolž toka kisika. Hkrati pa ni dosežen učinek, ki ga povzroča centralna sesalna črpalka.

Posamezna nastavitev se lahko izvede s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim merilnikom tlaka, ali s pomočjo tako imenovanega. sistema treh steklenic. Slednje lahko enostavno pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko z lahkoto in zanesljivo ustvari zelo majhen sesalni učinek (od 10 do 20 cm vode. Art.). S tovarniškimi merilniki je le redko mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka.

Indikacije za odsesavanje

Spontani in travmatični pnevmotoraks, hemotorax

Spontani pnevmotoraks se pojavi v mladosti, pogosto kot posledica preloma posameznih pljučnih alveolov na vrhu pljuč, pri starejših pa zaradi razpokanja mehurčkov alveolov pri difuznem emfizemu. Ker se število bolnikov z emfizemom nenehno povečuje, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vedno pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte lezije v prsni votlini, ki se pogosto pojavljajo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.

Pravilno opravljena plevralna punkcija s spontanim pnevmotoraksom je praktično varna, njene koristi pa se težko izpodbijajo. Če se tok zraka iz poškodovanega pljuča popolnoma ustavi in ​​se mesto perforacije zapre, je možno popolnoma odstraniti zrak, ki je ustvaril pnevmotoraks s preprostim zaprtim prebodom. Če se pnevmotoraks po ponovnem vbodu (celo ponovitvi) ponovno pojavi, je treba uporabiti odtok s podaljšanim sesanjem. Nadaljevanje pnevmotoraksa, tudi po daljši drenaži s sesanjem, se lahko zanesljivo izloči le s kirurškim posegom.

Traumatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zlomov rebra. Ko rebra drobci ranijo pljuča, potem pogosto pride iz nje velika količina zraka in pride do napetega pnevmotoraksa. Istočasno se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi, če pride do rupture pljučnih alveolov ali zaradi motnega učinka na emfizematično modificirano pljučnico. Zato je pri bolnikih s pljučnim emfizemom poškodba prsnega koša pogosto povezana s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.

Če klinični simptomi kažejo na intenzivni pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, medijastinalna motnja), potem je treba prazno votlino takoj izprazniti. Če ti simptomi niso prisotni, se ustvari zaprta punkcija in odvzame zrak. Potem je igla ostala vstavljena v plevralno votlino in njena šoba je povezana z manometrom in določen je tlak v plevralni votlini (ali nad ali pod atmosfero). Če je tlak v plevralni votlini določen s puščico merilnika tlaka v pozitivni smeri, to pomeni, da se sproščanje zraka v plevralno votlino nadaljuje, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z radiološkim pregledom. Če pride do popolnega pnevmotoraksa, se drenaže uvedejo na dva različna mesta. Ena od njih gre vzdolž posteriorne aksilarne črte nad diafragmo v medrebrni prostor VII-VIII, drugi pa se vbrizga v srednjo klavikularno linijo med rebrom 1 in II. Po naših izkušnjah drenaža, ki jo uvajamo pod ključnico, bolje opravlja nalogo glajenja vrhov pljuč.

Ko kapsulirani omejeni pnevmotoraks vstopi, se drenaža lokalizira, pod kontrolo rentgenskih slik po testni punkciji.

Empiema pleura

Načelo zdravljenja empieme ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestavljen je iz lepljenja plevralnih listov in odstranjevanja votline empieme z zgodnjim izsuševanjem in sesanjem tekočine. Zdravljenje s sesanjem iz plevralne votline je kombinirano s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na določanju patogena in njegove odpornosti na uporabljena zdravila. Večina empijema se pojavi kot posledica okužbe s eksudatom. V tem primeru ima določeno vlogo nenormalno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepi z omejeno tekočino, postane njihovo popolno praznjenje težje, težje in okužba je bolj verjetna. V takih primerih je mogoče popolno okrevanje doseči le s kirurškim posegom.

Zdravljenje s sesanjem lahko ne uspe zaradi dveh razlogov: eden od njih je prisotnost plevralnih privezov, drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Če so se v privezni votlini že oblikovale privezne črte in so stene empijeve votline zgoščene, obstaja majhna verjetnost, da bi empiem odstranili s sesanjem tekočine. Zmožnost izravnavanja pljuč je tudi zelo sporna. V tem primeru je drenaža s sesanjem pripravljalni ukrep pred neizogibnim delovanjem. Radikalna kirurgija (dekortikacija) se izvede šele po izboljšanju splošnega stanja pacienta s pranjem plevralne votline in ciljno antibiotično terapijo.

Bronhopleuralna fistula zmanjša učinkovitost sesanja in s tem možnost širitve pljuč. V primerih, ko je velika bronhialna fistula in njeno zaprtje kontraindicirana (na primer preboj votline, razpad tumorja, ruptura cističnega, emfizematskega pljuča, ki je izgubil elastičnost), uspeha ni mogoče pričakovati od uporabe sesanja. Po drugi strani pa se lahko sesanje uporabi tudi v primerih, ko je navedena operacija. Pri bolnikih v starosti z nizko splošno odpornostjo in možnostjo resnih zapletov operacija postane nemogoča. Nato ostane pacientu stalno drenažo.

Pri kronični empiem je treba drenažo vnesti v plevralno votlino na najnižjem mestu. Odtoki velikega premera se uporabljajo tako, da debela tekočina ne zapira lumna in bi bilo enostavno sprati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, reberi rebro (2–3 cm).

Postoperativno odsesovanje iz plevralne votline

Za odstranitev tekočine, ki se nabira po torakotomiji iz plevralne votline in vzdržuje normalni intrapleuralni tlak, je treba pripraviti sesalni odtok.

Če med plevralnimi operacijami in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni prišlo do poškodb pljuč, potem lahko prsni koš zaprete z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenažo opravimo preko diafragme v srednji aksilarni liniji z vzpostavitvijo njenega plevralnega konca na ravni vrhov pljuč.

Dve drenaži vbrizga v plevralno votlino, če ločitev adhezije poškoduje pljuča, kot tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takih primerih se na sprednji strani vbrizga eden od odtokov, drugi - na zadnjo aksilarno linijo. Uporaba tretje drenaže se lahko šteje za relativno smotrno, kadar jo vodimo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha, ali kadar ga izvajamo v kombinaciji z resekcijo pljučne torakoplastike (za sesanje iz subskapularisa).

Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi ena drenaža s premerom 12–15 mm, ki se postavi v spodnji del votline, tako da je drenažna dolžina 10–12 cm opremljena z 2-3 stranskimi odprtinami. Aktivno sesanje skozi to drenažo je prepovedano.

Po srednji sternotomiji se v drenažo vnese retrosternalna in njen drugi konec se odstrani v epigastriju.

Stopnja intenzivnosti in trajanje sesanja

Stopnja sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Ključnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če je temu tako, potem je treba iz enote časovne presledke iz plevralne votline iztisniti več zraka, kot ga vstopi. Le tako lahko dosežemo lepljenje plevrnih listov. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronhija s plevralno votlino pomembna (npr. V primeru bronhialne fistule), cilja ni mogoče doseči z intenzivnim sesanjem. Če pa se sesalna sila poveča, potem bo bolnik vzporedno s tem povečal respiratorno odpoved zaradi "odvzema zraka" iz plimnega volumna. Kljub temu pljuč ne moremo poravnati. V takih primerih je operacija neizogibna.

Če pride do poškodbe pljuč ali po operaciji na pljučih, se zrak najpogosteje izloči iz luknje velikosti igle. V takem primeru se navede specializirano sesanje. Pri otrocih in mladostnikih zaradi dejstva, da je njihov pljučni parenhim zdrav, ne vpliva fibroza in emfizem, ni pomembno, koliko sesanja se opravi. Ni pomembno, če je sesanje 25 cm vode. Čl. ali preprosta podvodna drenaža, pljuča se konča v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposoben retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Z emfizematoznimi pljuči pri starejši osebi je primer drugačen. Luknje s pinprickom se spremenijo v zevajoče luknje v pljučih, saj se okoliška tkiva ne morejo skrčiti. Če poskušate s povečanjem intenzivnosti sesanja zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanega pljuča, lahko zlahka dobite paradoksalen učinek. Pretok zraka iz pljuč se bo povečal. Majhne luknje, zaradi dolgotrajnega sesanja, se stabilizirajo in spremenijo v fistule.

Kaj storiti v takih primerih? Ne začnejo intenzivno sesati iz plevralne votline (5-6 cm vode.) In bodite pozorni na dejstvo, da ni intenzivnega pnevmotoraksa. Zaradi tega nastali fibrin lepijo majhne luknje v pljučih. Po 24 urah se začne določati zmanjšanje iztoka zraka iz poškodovanega pljuča. Intenzivnost sesanja se lahko rahlo poveča. Na četrti dan se lahko že sesate z intenzivnostjo 10 cm vode. če ni nepredvidenih zapletov, se lahko drenaža ekstrahira 4-5 dni.

Ista načela upoštevamo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sesanjem.

S pomembnim pretokom zraka iz emfizematoznih pljuč začnejo nežno sesati s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po več dneh sesalne terapije odtekanje zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali, da se okužba razvije v plevralni votlini. Če sesanje iz plevralne votline traja več kot teden dni, postane razvoj okužbe resničen.

V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen kirurškemu posegu, je treba nadaljevati sesanje iz plevralne votline. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja z drogami je lahko bolj ali manj učinkovito. Pleuralne plošče lepljene v celoti ali delno. Ostanejo samo majhne, ​​omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Drenažo lahko odstranite.

Pri zdravljenju plevralne empieme je običajna metoda dolgotrajna sesalna drenaža. Empiemska votlina postopoma postane manjša in manjša, količina tekočine se zmanjšuje, na koncu pa postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, izločena iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar levo, dokler se preostala votlina popolnoma ne zapre.

Drenaža plevralne votline.

Indikacije: odprti in ventilni pnevmotoraks, srednje in veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Za odstranitev pnevmotoraksa v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte se skozi trokar skozi plašč vstavi elastična cev s premerom 0,5-1 cm (plevralna drenaža po Petrovu). Daljni konec drenažne cevi je potopljen v antiseptično raztopino ali pa je aktivno vdihovan z vakuumom 30-40 mm. Hg Čl. Merilo za pravilno vgradnjo drenaže je odvajanje zračnih mehurčkov skozi cev.

Glavne napake, ki se pojavijo pri namestitvi plevralne drenaže po Petrovu:

1) drenažna cevka je v večjo globino vnesena v plevralno votlino, pri čemer je cevka upognjena, prepognjena in ne opravlja drenažne funkcije. Da bi se temu izognili, je treba drenažno cev vstaviti v globino 2–3 cm od zadnje luknje.

Stranske luknje na cevi ne smejo biti zelo velike - 1-2. Če je zdravniku težko določiti globino injekcije drenaže, je treba na drenažno cevko dati oznako.

2) neustrezna pritrditev drenažne cevi. Odcedite popolnoma iz plevralne votline ali delno spustite. V slednjem primeru se v podkožnem tkivu pojavijo stranske luknje z razvojem subkutanega emfizema. Če je stranska odprtina nad kožo, se atmosferski zrak vsesa v plevralno votlino. z nastopom kolapsa pljuč. Drenažna cev mora biti pritrjena na kožo prsne stene z dvema svilnatima vlaknima na vsakem robu rane.

S prevelikim zategovanjem ligature na drenažni cevi se stisne do popolnega vpetja lumna. Ligaturo je treba rezati in ponovno pritrditi drenažno cevko. Z odprtim pnevmotoraksom, preden namestimo plevralno drenažo, je potrebno zapečatiti steno prsnega koša.

Naslednji dan po namestitvi drenaže, kontrolni rentgen

skopija (graf) prsnega koša. S popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja zraka skozi plevralno drenažo se drenažna cev odstrani za 4 dni. Istočasno je potrebna kontrola rentgenskih žarkov. Ni jasnih meril za trajanje drenaže plevralne votline pri pnevmotoraksu. Drenažo je treba vzdrževati, dokler se pljuča popolnoma ne raztegne. Ko se patologija pljučnega tkiva odloži za 2–3 tedne.

V primeru neaktivnega konzervativno poudarjenega pnevmotoraksa je indicirana torakotomija.

Drenaža plevralne votline pri hemotoraksu.

Glavni cilj: pravočasno in ustrezno odstranjevanje krvi iz plevralne votline in glajenje pljuč. Da bi to naredili, nastavite pleuralno drenažo s Bulau.

Tehnika: pod lokalno anestezijo v 7-9 medrebrnih prostorih v srednji aksilarni liniji se izvede punkcija z skalpelom mehkega tkiva, ki se osredotoča na zgornji rob spodnjega rebra. Drenažna cev s premerom 1–1,5 cm, z več stranskimi luknjami, se vnese v plevralno votlino s kleščami ali trokarjem s premerom več kot 1,5 cm, cev pa se fiksira z dvema šivoma do robov kožne rane. Spodnji konec cevi z ventilom se spusti v vialo z antiseptikom ali vakuumskim sistemom za aktivno aspiracijo.

Krv iz plevralne votline je treba zbrati za reinfuzijo.

Napake pri vgradnji plevralne drenaže po Bulau:

1) uporabite za odvodno cev s premerom manj kot 8 mm. Tanka drenažna cevka je zamašena s krvnimi strdki in ne deluje;

2) uporaba za odvajanje mehkih gumijastih cevi. Takšne cevi so deformirane in stisnjene s pomočjo ligature, tkiva prsne stene. Uporabiti je treba silikonske in PVC cevi.

3) zapustitev predalnega predela drenažne cevi v plevralni votlini. Istočasno se proksimalni konec cevi nahaja v zgornjih delih plevralne votline in ne odteka spodnjih delov, kjer se nahaja kri. Potrebno je zategniti drenažno cev nekaj cm.

4) napake pri pritrjevanju drenažne cevi na kožo (podrobno opisano v oddelku pnevmotoraksa).

Drenaža plevralne votline je prikazana le pri srednje velikih in velikih hemotoraksih. Pri majhnem hemotoraksu se izvede plevralna punkcija.

Po namestitvi plevralne drenaže s Bulau je potrebno dinamično opazovanje.

Hkrati se ugotovi količina krvi, ki jo sprosti drenaža, in določi se nadaljnja taktika zdravljenja. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti: ali se intrapleuralna krvavitev nadaljuje ali se je ustavila Za diagnozo nadaljevanja intrapleuralne krvavitve obstajajo: klinika, količina krvi skozi plevralno drenažo, Ruville-Gregoire test - intenzivni pretok krvi skozi drenažo, ki hitro koagulira, v kliniki za anemijo. Prisotnost intrapleuralne krvavitve je indikacija za torakotomijo. Če se krvavitev ustavi, se naslednji dan po namestitvi plevralne drenaže opravi rentgenska slika prsnega koša. Drenažna cev se odstrani ne prej kot 4 dni, s popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja skozi drenažo.

Prisotnost pnevmotoraksa in srednjega hemotoraksa je indikacija za dvojno drenažo plevralne votline (v 2 in 7 medrebrnih prostorih).

Odstranjevanje drenaže iz plevralne votline Čudovita blazina z merami 10 × 10 cm ali zložena v več plasteh na eni strani, obilno navlažena z gelno mazilno mazilo ali gelom (A). Odstranite povoj, odstranite šive. Z eno roko tesno pritisnemo blazinico na mesto izhoda drenaže, z drugo pa zgrabimo drenažo (B). Med izvajanjem Valsalvinega manevra bolnik hitro, a brez trzanja, odstrani drenažno cevko, ne da bi ustavil pritisk na blazinico. Na koncu postopka je blazinica pritrjena z lepilnim trakom (B). Če je bila drenažna cevka v plevralni votlini več kot 48 ur, lahko zrak vstopi skozi kanal za rano. V tem primeru povečajte količino gumijastega olja in položite nepredušni povoj (neporoznega materiala) preko blazinice. Preliv se ne odstrani, dokler se kanal rane ne zaceli. Nemogoče je stisniti in odstraniti drenažo, skozi katero je nedavno tekel zrak. To lahko povzroči nastanek življenjsko nevarnega pnevmotoraksa. Če skozi drenažo teče velika količina krvi, morate drenažno cev stisniti in pacienta prenesti v operacijsko sobo.

Drenažni sistem s tremi žlebovi (zgornja slika) SteklenicaCevka je priključena na centralno vakuumsko ožičenje skozi cev in steklenica prosto teče. Velikost negativnega tlaka v steklenici regulira dolžina podvodnega dela cevi (v tem primeru 20 cm). Tako steklenica služi za prilagajanje negativnega tlaka, ki se skozi cev skozi cev skozi steklenico - na steklenico, vendar steklenica služi kot vodno tesnilo. Zraka lahko vstopi iz steklenice skozi cev samo tako, da premaga upornost dvocentimetrskega kolone tekočine. Steklenica je zasnovana tako, da zbira sesalno tekočino iz plevralne votline. Negativni pritisk, pod katerim tekočina iz plevralne votline vstopi v steklenico, je v tem primeru 18 cm vode. Čl. Ta pritisk je običajno dovolj za učinkovito drenažo. Sistem s tremi kanali omogoča vzdrževanje negativnega tlaka v plevralni votlini na konstantni ravni, ne glede na količino izpusta skozi drenažo. Če se zrak loči od plevralne votline z drenažo, se v steklenicah pojavijo mehurčki. (Slika spodaj) Načelo trikanalnega drenažnega sistema je osnova za številne komercialno dostopne aspiratorje (npr. Pleurovac, Thorardrain). V teh napravah so vse tri "steklenice" združene v en blok, katerih odseki, označeni s črkami A, B, ustrezajo steklenici A in B v zgornji sliki.