Bolečine v prsih, prsih ali dojkah - vzroki in bolezni

E.V. Podchufarova
Oddelek za živčne bolezni GOU VPO MMA. I.M.Shechenova

Bolečina v prsnem košu (torakalgija) je drugi najpogostejši razlog za iskanje nujne medicinske oskrbe po akutnih bolečinah v trebuhu. Prevalenca kronične torakalgije je 25,4 na 100 anketirancev [1, 2]. Odvisno od vzroka se razlikujejo vertebralni (patogenetski zaradi spinalnih sprememb) in nevertebrogenski bolečinski sindromi. Vertebralni torakalgični sindromi vključujejo lezije torakalnih korenin z hernijo intervertebralnega diska, stenozo hrbteničnega kanala, spondilolistezo in nestabilnost, artropatski sindrom z degenerativnimi poškodbami arkuatnega procesa in rebro tuberkulozo. Vertebrogeni vzroki bolečine v prsni hrbtenici vključujejo tudi relativno redke maligne neoplazme hrbtenice (primarne tumorje in metastaze), vnetne (spondiloartropatije, vključno z ankilozirajočim spondilitisom) in infekcijske lezije (osteomijelitis, epiduralni absces, tuberkuloza, tuberkuloza; zaradi osteoporoze. Vzrok nevertebrogenih bolečinskih sindromov je lahko patologija notranjih organov: srce, pljuča, prebavni trakt (GIT). Miogenski bolečinski sindromi se lahko oblikujejo pod vplivom vretenčnih in nevretenčnih sprememb. Priznavanje psihogenih bolečinskih sindromov kot možnih vzrokov za nevretenčne bolečine v prsih je prav tako pomembno [3-5].

Lokalizacija dodeljuje lokalno, odbite in sevajoče bolečine v prsih.
Lokalna bolečina je lahko povezana s katerimkoli patološkim procesom, ki prizadene receptorje za bolečino na koži, mišicah, kitah, ligamentih, sklepih, kosteh in drugih tkivih in se čuti neposredno v območju poškodbe tkiva. Odsevna bolečina se širi znotraj dermatomov, povezanih z inerviranjem poškodovanih struktur. Običajno je posledica nenormalnosti notranjih organov, na primer ishemične bolezni srca (IHD), aneurizme aorte, gastrointestinalnih bolezni in organov retroperitonealnega prostora (fenomen Heda-Zakharyin). Še vedno ni celovite razlage mehanizmov odbite bolečine. Ena od hipotez je možnost njegovega nastanka zaradi konvergence (neposrednega ali posrednega) somatskih in visceralnih aksentnih aksonov na iste skupine nevronov centralnega živčevja (na ravni zadnjega roga hrbtenjače, v talamusu ali na občutljivem delu možganske skorje). Tako se apetentna somatska vlakna končajo na II-IV, visceralna pa na I in V ploščah roga. Poleg tega obstaja populacija ti viscerosomatskih nevronov, ki prejemajo dražljaje iz notranjih organov in somatskih struktur, kot sta koža in mišice. Istočasno lahko ležeči oddelki centralnega živčnega sistema "napačno" razlagajo lokalizacijo vira bolečine zaradi prisotnosti običajnih poti, ki vodijo visceralno in somatsko bolečino. Za obsevanje, ki je povezano z raztezanjem, draženjem, stiskanjem korena ali somatskega živca, je značilna večja intenzivnost in distalno širjenje na območje ustreznega dermatoma. To bolečino običajno poslabša kašelj, kihanje ali fizični napor.

Najpogosteje se izraz "bolečina v prsih" nanaša na bolečino v srčnem območju - "kardialgijo". Pogosto se s podrobnim spraševanjem bolnika izkaže, da govorimo o bolečinah v levi polovici prsnega koša ali za prsnico. Glavni vzroki za bolečino v prsnem košu so:
1) bolezni srca, vključno z boleznijo koronarnih arterij - 31% primerov;
2) bolezni prebavil (ponavadi gastroduodenalni refluks) - 42% primerov;
3) mišično-skeletne motnje - v 26% primerov;
4) nevroze organov in napadi panike [6-8].

Tako je najpogostejši vzrok bolečine v prsnem in prsnem delu hrbtenice odsotnost bolečine zaradi visceralne patologije [9]. Opozoriti je treba, da je potencialno nevarno stanje, ki ga spremlja torakalgija, CHD. To delno upravičuje težnjo po preveliki diagnozi v primerih kardialgije. Pokazalo se je, da samo 11-44% bolnikov iz specializiranih kardioloških klinik v Združenem kraljestvu trpi za organskimi srčnimi boleznimi, pri 31% bolnikov pa koronarna angiografija ne odkrije patologije [10]. Za značilno angino je značilna bolečina v prsnem košu s pekočim občutkom, resnostjo, kompresijo, sproženim fizičnim ali čustvenim stresom in hitrim regresiranjem v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina. Če nelagodje v prsih ali bolečina ni povezana s fizičnim naporom, je CHD malo verjetno [11]. Drug pogost vzrok ne-kardiogene bolečine v prsih so bolezni požiralnika, zlasti gastroezofagealni refluks. Bolečine v prsnem košu so opazili tudi pri številnih bolnikih s pljučno boleznijo. Praviloma se pojavijo z vpletenostjo v patološki proces pleure. Bolečina, ki se pojavi pri lezijah pljuč, je skoraj vedno globoka, seva proti sprednjemu ali zadnjemu delu prsnega koša in skoraj vedno ustreza lokaciji lezije [12].

Kljub pomembnosti izločitve visceralne patologije kot vzroka za bolečine v prsih je pomembno priznanje benignih in manj raziskanih mišično-skeletnih virov bolečine. V takih primerih je vzrok "reflektiranega" torakalgije najpogosteje patologija arkuloprotektalnih sklepov vratne hrbtenice, sindrom miofascialne bolečine (MFBS) lestve, trapezi, hipoksija ali mišica, ki dviguje lopatico. Lokalni bolečine v prsni hrbtenici so lahko povezane tudi z osteoartritisom rob-stransko in vidik sklepov, MFBS Veliki hrbtni mišica, zadnje orodje, velika in mala romba mišice in iliakalnih-rebrne mišice prsnega koša, po porazu hrbtenice sklepov v ankilozirajoči spondilitis, patologije organov vretenca pri multipli mielomi, maligne neoplazme, poškodbe, osteoporoza ali tuberkulozni spondilitis [13, 14]. Že pri prvem pregledu bolnika je treba paziti na prisotnost povišane telesne temperature, lokalno bolečino in lokalno povišanje temperature v paravertebralni regiji, ki so značilni za okužbo hrbtenice. Poleg tega se tveganje povečuje pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, intravenske infuzije, okužene z virusom HIV, kot tudi pri odvisnikih od drog. Nerazumno zmanjšanje telesne teže, maligna novotvorba katerekoli lokalizacije v anamnezi, bolečina, ki vztraja v mirovanju in ponoči, pa tudi bolnik, starejši od 50 let, lahko kažejo na tumor (primarni ali metastatski). Kompresijski zlom hrbtenice je pogostejši pri travmi, uporabi kortikosteroidov in pri osebah, starejših od 50 let. Ločene mišično-skeletne vire bolečine na sprednji površini prsnega koša so prikazani na sliki.

Tietzejev sindrom je prvič opisal Tietze leta 1921 in je relativno redko stanje, za katerega je značilna prisotnost nespecifičnega benignega reverzibilnega bolečega edema v območju II (60% primerov) ali III rebra. V 80% primerov obstaja enostranska lezija, omejena na eno samo rdečo hrustanec. Bolečina je običajno dobro lokalizirana, lahko pa seva preko celotne sprednje površine prsne stene, kot tudi v ramenskem pasu in vratu. Rdečica, vročina in druge spremembe kože na prizadetem območju niso prisotne. Bolečine se običajno spontano po 2–3 tednih spontano upočasnijo, pogosto pa nekaj mesecev zaskrbljujoče, preostali edemi pa lahko trajajo še nekaj let. Običajno se bolezen razvije v mladostni ali otroški starosti. Njeni vzroki so neznani, vendar je večina bolnikov v preteklosti že imela zgodnje epizode okužb dihal, hudega kašlja, težkega fizičnega napora in podhranjenosti.

Rebrni in sternalni sindrom. Titse sindrom se pogosto zamenjuje s precej pogostejšim costal-sternalnim sindromom (»sindrom anteriorne prsne stene«, »costochondritis«, »costal-sternal chondrodynia«), ki je eden najpogostejših vzrokov za bolečino v prsih. V nasprotju s Tietzejevim sindromom z rebro-sternalnim sindromom, palpacija v 90% primerov razkriva več območij bolečine: v levem parasternalnem področju, pod levo dojko, v projekciji prsnih mišic in prsnice. Lokalnega edema ni. Pogosto so prizadeti hrustani reber II in V. S porazom zgornjega rdečega hrustanca je pogosto označeno obsevanje bolečin v srcu. Bolečina se običajno poveča z gibanjem prsnega koša. Bolezen je pogostejša pri ženskah po 40 letih, patogeneza pa ostaja neznana. Za diferencialno diagnozo s koronarno insuficienco, poleg značilnosti bolečine, ki so običajno »atipične« za IHS v naravi, se uporabljajo tudi blokade medrebrnih živcev z uvedbo lokalnih anestetikov vzdolž hrbtne aksilarne linije, ki bolnikom dajejo olajšanje. V zavihku. Slika 1 prikazuje diferencialne diagnostične razlike med Tietzejevim sindromom in rebro-sternalnim sindromom [14].

Za sindrom "drsnega" rebra je značilna močna bolečina v projekciji spodnjega roba rebrnega loka in povečanje gibljivosti prednjega konca rdečega hrustanca, ponavadi X, redkeje pa VIII in IX rebra. To stanje so leta 1922 prvič opisali Davies-Colley in do sedaj pod različnimi imeni ("sindrom prednjega rebra", "rebra", "rebra", "drsni" sindrom rebra, sindrom "premikanje rebra"). in drugi) je indiciran kot pogost vzrok za bolečino v prsih. Menijo, da je to stanje travmatskega izvora in je povezano s ponavljajočim subluksiranjem obrnjenega hrustanca med rotacijo trupa. Za razliko od zgornjih reber, katerih hrustančasti deli tvorijo sterno-kostne sklepe, hrustančasti deli rebra VIII-X tvorijo artikulacije s hrustančevimi deli gorvodnih reber z zunanjo medrebrno membrano. To območje je anatomsko najbolj "šibko" področje prsnega koša, ki je nagnjeno k poškodbam. Po poškodbi hrustančnega artikulacije se prosti hrbtni del rebra upogiba navzgor, premika se v navpični ali anteroposteriorni smeri pri dihanju glede na zgornji hrustanec, ki ga spremlja bolečina in značilen »klik« občutek. Bolečina je praviloma akutna ali streljanje, lokalizirana v zgornjem kvadrantu trebušne stene in povzročena s hiperekstenzijo prsnega koša ob dviganju rok navzgor. V akutni fazi bolezni je bolnik pogosto prisiljen s telesom nagniti naprej in na stran pacienta, da zmanjša napetost mišic trebušne stene, ki je pritrjena na obodne kotičke. V nekaterih primerih lahko izginila rebra poškoduje perichondrium nadrejenega rebra in medrebrnega živca. Pogosto se to stanje upošteva kot manifestacija akutne patologije trebušnih organov in nekateri bolniki so podvrženi diagnostični laparoskopiji. Hkrati pa se zavedanje te nozologije izogiba neupravičenim invazivnim postopkom. Radiografija v sindromu "drsnega rebra" ne kaže posebnih sprememb. Holms opisuje test, ki je patognomoničen za dano stanje, sestavljen pa je iz spredaj potegnjenega roba rebra z upognjenim prstom. Istočasno se ponovi tipičen vzorec bolečine, ki ga spremlja značilen »klik«. Ker je to stanje skoraj vedno enostransko, izvajanja takšne manipulacije na zdravi strani ne spremljajo opisani pojavi. Diagnozo lahko potrdimo tudi z infiltracijo prostora med ločenim hrustancem in robom 5 ml 0,5% raztopine lidokaina, kar povzroči popolno nazadovanje bolečine po 10 minutah po posegu.

Poraz sternoklavikularnih sklepov je opažen pri deformiranju osteoartroze, revmatoidnega artritisa, ankiloznega spondilitisa, psoriatičnega in infekcijskega artritisa. Bolečina pri teh stanjih je običajno lokalna, v nekaterih primerih pa lahko prizadene sprednjo površino prsnega koša in v takih primerih zahteva diferencialno diagnozo z boleznimi pljuč in srca. Bolečina se poveča pri dviganju ramenskega obroča in palpaciji sternoklavikularnega sklepa. V nekaterih primerih je v projekciji prizadetega sklepa opazno otekanje in krepit.

Grudino-klavikularna hiperostoza je relativno nedavno opisana bolezen, ki se kaže v dvostranskem kroničnem bolečem otekanju ključnice, prsnice in rebra. Vzrok za razvoj tega stanja je neznan, obravnavana je povezava s psoriatičnim artritisom. Diagnoza temelji na identifikaciji značilnih radioloških sprememb - hiperostozi, odebelitvi in ​​povečanju kostne gostote kljuničnice in prsnice, okostenitvi hrustančnega dela I rebra in nastanku sternoklavikularne synostoze. Manj pogosto so opaženi pospešeni ESR in hipergamaglobulinemija. Bolezen se ponavlja. Povečana struktura kosti in širjenje vnetnega procesa v nekaterih primerih povzročita okluzijo subklavijske vene ali razvoj sindroma zgornje odprtine.

Xihoidalgia je redki sindrom, za katerega so značilne bolečine na sprednji površini prsnega koša in v epigastriju, ki se ponavljajo med palpacijo xiphoidnega procesa prsnice. Intenzivnost bolečine se lahko razlikuje od blage do visoke in zahteva izključitev koronarne patologije ali akutnih bolezni trebušnih organov. Bolečina se lahko pojavi ali okrepi pri upogibanju naprej in obračanju telesa, še posebej po jedi, kar vodi do povečanja pritiska za procesom xiphoide. Za razliko od drugih kostnih in skupnih virov bolečine v prsih med ksifoidalijo, prenehanje gibanja, ki je povzročilo bolečino, praviloma ne vodi do hitre regresije bolečine. Z globoko palpacijo procesa xiphoide lahko izžareva bolečina v prsni koš, pa tudi v nadlaket in hrbet. Vzrok bolezni ni znan. Ko xyphoidalgia ni ugotovila nobenih posebnih radiografskih sprememb. Bolezen običajno traja več tednov ali mesecev in spontano upada.

Za spondiloartropatijo, za katero je značilna kombinacija bolečine v prsih z uveitisom in artralgijo (vključno z anamnezo). Ankilozirajoči spondilitis je v veliki večini primerov prizadetih moških. Za spondiloartropatijo so značilne naslednje značilnosti:

  • starost do 40 let;
  • počasno, postopno povečevanje bolečine;
  • trajanje bolečine nad 3 mesece;
  • jutranja togost;
  • zmanjšanje bolečine po vadbi in gibanju.

Opozoriti je treba, da so občutljivost in specifičnost teh simptomov majhni in jih pogosto zaznavajo z banalno mišično-skeletno bolečino v hrbtu.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (Forestierova bolezen) je bolezen, ki je relativno pogosta pri srednjih in starejših ljudeh, predvsem pri moških. Glavni simptomi so ponavadi bolečine svetlobe in zmerne intenzivnosti ter občutek togosti v prsni in ledveni hrbtenici. Ob pregledu se v nekaterih primerih ugotovi povečanje prsne kifoze, minimalna omejitev obsega gibov v prsni hrbtenici in izlet prsnega koša. Pogosto se lokalna občutljivost zazna pri palpaciji prsne in ledvene hrbtenice. Za diagnosticiranje difuzne idiopatske skeletne hiperostoze je poleg kliničnih značilnosti potrebno izvajati tudi rentgensko slikanje hrbtenice, ki razkriva hiperostozo, najbolj izrazito v prsni regiji in se kaže z linearno osifikacijo na sprednji površini 4 sosednjih vretenc in več z ohranjanjem rentgenskega razsvetljenja med kostnimi oblogami in telesi vretenc ter ohranjanjem relativne višine. medvretenčni prostor. Značilna je tudi tvorba osteofitov med telesi sosednjih vretenc, ki se združita v obliki “mostov”.

Facetov sindrom se pogosto pojavi med nenadnimi nepripravljenimi gibi, povezanimi z rotacijo telesa, dvigovanjem uteži, pri delu z dvignjenimi rokami nad glavo. Patogeneza je povezana s konvergenco sklepnih površin lokastih (fasetnih) sklepov in njihovo "blokado" s povečanim stresom na sklep in njegovo vezno napravo. Bolečine, povezane s sindromom faceta v prsni hrbtenici, se lahko razlikujejo od blagega neugodja do visoke intenzivnosti in povzročijo hudo invalidnost. Običajno se poveča z ravnanjem in zmanjša, ko je hrbtenica upognjena in se lahko odraža na sprednji površini prsnega koša. Refleksni spazem mišičnega ravnanja hrbtenice je pogosto določen pod in nad nivojem blokiranja sklepa. Za izključitev drugih vzrokov za bolečine v hrbtu je priporočljivo opraviti radiografijo prsne hrbtenice. V nekaterih primerih najdemo svetlo rotacijo in enostransko zmanjšanje višine medvretenčne vrzeli, v poševni projekciji pa subluksacijo fasetnega sklepa.

Pri artropatskem sindromu s poškodbami obrnjeno-prečnih sklepov (pogosteje v ozadju deformirajoče osteoartroze) je lokalizirana bolečina med palpacijo v njihovi projekciji, 3 cm navzven od spinoznih procesov. Bolečine bolniki opisujejo kot dolgočasne, cerebelarne, včasih globoke s pekočim občutkom. Rentgenski pregled v teh primerih razkriva zožitev prostora v sklepih, subhondralno osteosklerozo in obrobne osteofite ter znake distrofične poškodbe drugih sklepov.

MFBS je sindrom kronične bolečine, pri katerem se lokalna ali segmentna bolečina pojavi na različnih delih telesa. Patognomonični znak MFBS je miofascialnih sprožilnih točk (TT). TT je območje lokalne bolečine v mišicah, ki sodelujejo pri IFA, ki ob palpaciji razkrije tesno vrvico - območje lokalne kompaktije, ki se nahaja vzdolž smeri mišičnih vlaken. Velikost TT je od 2 do 5 mm. Mehanski pritisk na TT povzroča ne samo intenzivno lokalno, temveč tudi odbito bolečino. Za vsak TT je značilna lastna strogo določena cona odbite bolečine in parestezije. Ko pacient nehote poskuša odstraniti dražljaj, ki je povzročil bolečino, medtem ko pritiska na TT, je ta pojav opisan kot »simptom skoka«, ki je značilen simptom IFPS. Dodeli aktivni in latentni TT. V prisotnosti aktivne CT je opredeljena kot spontana bolečina, ki je običajno posledica obremenitve zadevne mišice in bolečine med njeno palpacijo. Latentni TT ne spremlja spontana bolečina. Najpogosteje so bolnike, povezane s TT, opisali kot intenzivne in akutne ter se odražajo kot globoke in boleče bolečine. Aktivno TT pogosto spremlja zmanjšanje moči v ustrezni mišici, povečana utrujenost in omejevanje gibanja. V primerih, ko se nevrovaskularni snop ali živci nahajajo med dvema TT ali med TT in strukturo kosti, se ustvarijo pogoji za nevrovaskularno kompresijo. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku MFBS, so akutna prekomerna razteznost mišic, opažena pri "nepripravljenem" gibanju, dolgotrajni nenormalni drži (antifiziološki položaji), izpostavljenosti visoki ali, bolj pogosto, nizki temperaturi, prirojeni asimetriji dolžine nog, medeničnega obroča, nenormalnosti stopal, motnje hranjenja, motnje hranjenja. ali psihološke motnje, povezane s presnovo (anksioznost, depresija, motnje spanja) [15-17]. V zavihku. 2 prikazuje glavni MFBS, ki je vzrok za bolečino v prsih.

MFBS pectoralis glavne mišice. Aktivacija TT v prsnem delu mišice vodi do obsevanja bolečine vzdolž sprednje površine prsne stene, medialne površine rame in podlakti, v bočnem robu mišice - do obsevanja bolečine v predelu dojke, s preobčutljivostjo v bradavici in neprenašanjem oblačil. TTs v parasentnem delu mišice na levi je označen z območjem sevanja, značilnim za IHD. Aktivacija TT se pojavi pri dvigovanju uteži, še posebej pred vami, pri delu z napetimi kleščami, ko se roka obremeni v položaju ugrabitve, ko se dolgo zadržuje s spuščenim ramenskim pasom, kar vodi do krčenja mišic.
MFBS majhne prsne mišice. Bolečina, povezana s prisotnostjo TT, lahko spominja na bolezen koronarnih arterij, ki sega v subklavijo, na medialno površino roke in na celotno prednjo površino prsnega koša. TT v mišici se lahko aktivira med miokardno ishemijo, hojo s trsom, kašelj, krči mišic s torbico ali nahrbtnim pasom.

Mišična mišica MFBS je pogosto vir bolečin v prsih in neugodja v prsnici. Bolečina se praviloma ne povečuje z gibi, ustreza bolečini s IHD in zato pogosto ni povezana z mišično-skeletno disfunkcijo. Izzivalni dejavniki so prisotnost CHD, poškodbe prsnice in rebra. V nasprotju z drugimi MFBS je zdravljenje z raztezanjem pri tem stanju praktično neučinkovito. Prikazana je bila učinkovitost blokad z lokalnimi anestetiki.

Za TT v sternalnem delu sternokleidomastoidne in subklavične mišice je značilno majhno območje odbite bolečine v sternoklavikularnem sklepu.

Prisotnost TT na anterolateralni površini prsnega koša in medialno od spodnjega kota lopatice je značilna za MFBS anteriorne serratusne mišice. Pri nekaterih bolnikih je prisotna preobčutljivost mlečne žleze, podobna tisti v primeru MFBS glavne mišice pektorije. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi kratkotrajnosti zaradi globokega dihanja. Aktivacija TT se pojavi hitro in dolgoročno, potiska, dviguje uteži nad glavo, močan kašelj.

Sindrom mišične lestvice. Aktivni TT v katerikoli skalenskih mišicah lahko povzročijo bolečino v prsih. Področja konstantne dolgočasne bolečine v prsih, ki spominjajo na dva prsta, dosežeta raven bradavice. Tudi izrazita bolečina vzdolž medialnega roba lopatice in v medceličnem območju. Za ta kompleksni simptom je značilna bolečina, ki se razteza vzdolž sprednje in hrbtne površine rame do radialnega dela podlakti, pa tudi do palca in kazalca. Aktivacija TT v skalnih mišicah se pojavi v primeru dvigovanja teže ali vlečenja predmeta, če so roke na pasu; med napadi kašlja, z udeležbo mišic pri paradoksalnem dihanju, iskanje glave med spanjem pod trupom, nagibanje osi ramenskega pasu, povezanega z ustavno razliko v dolžini nog, poševni medenici, skoliozi. V presledku med prednjo skalensko mišico, prvo rebro in ključnico prehaja subklavijska vena in podklavično limfno deblo. Pogosto napeta in skrajšana prednja skalenska mišica stisne spodnji trup brachialnega pleksusa, vene in limfatičnega debla. To povzroči otrplost, mravljinčenje in oslabljeno občutljivost v prstih IV-V roke, na notranji površini roke in podlakti, nastanek edema nad dnom prstov II-V in na hrbtni strani roke ter togost prstov, zlasti zjutraj. Pregled je pokazal omejitev laterofleksije v vratni hrbtenici na kontralateralno stran. Gibanje v ramenskem sklepu praviloma ni omejeno. Med kliničnim pregledom so koristni Adsonov test in test za spazem skalenskih mišic (maksimalno obračanje glave v smeri lokalizacije bolečine in močno spuščanje brade v supraclavikularno jamo, kar vodi do zmanjšanja skalenskih mišic, aktivacije TT v njih in povzroči značilen vzorec odbite bolečine).

Mfbs trapezni mišica. TT v srednjem delu trapezne mišice povzroča pekočo bolečino v interskapularni regiji. Aktivirajo se z dolgimi ročicami, ki so podaljšane naprej (na primer med vožnjo). Vir bolečine v zgornjem delu hrbta je lahko tudi MFBS spodnjega dela trapezne mišice, ki se pojavi, ko dolgo sedite za mizo z nagnjenim naprej.

MFBS, mišica lopatice, se najpogosteje manifestira z bolečino v vratni hrbtenici ("otrdel vrat"), ki lahko seva vzdolž srednjega roba lopatice. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega MFBS, so posturalna napetost, povezana z nagibanjem in obračanjem glave v stran (dolg pogovor s sogovornikom, ki sedi ob strani), spanje v neudobnem stolu, počitek na dolgi palici itd.

Mfbs je latissimus dorsi. TTs v latissimus dorsi mišici se aktivirajo med dolgotrajnim prenosom uteži na roke, ki so razširjene naprej in navzgor. J.Trevel [17] imenuje bolečino, povezano z miofiozo najširše mišice, "maligno bolečino v hrbtu", ker je ne odpravlja z raztezanjem mišic ali spreminjanjem drž.

MFBS zgornja posteriorna zobna mišica kaže občutek dolgočasne, globoke bolečine v zgornjem delu hrbta, v območju zgornjih in medialnih robov lopatice. Pogosto se TT aktivirajo s pljučnico, astmo, kroničnim emfizemom, povečanjem bolnikovega trpljenja. Prisotnost TT v spodnjem posteriornem serratusu povzroča boleče občutke v spodnjem delu prsne hrbtenice in v območju spodnjih reber. Najpogosteje se MFBS v tem primeru oblikuje pri delu, ki stoji na stopnicah z dvignjenimi rokami.

Mfbs romboidne mišice. Bolečina, povezana s prisotnostjo TT v romboidnih mišicah, je lokalizirana med medialnim robom lopatice in hrbtenice in se v nasprotju z MFBS zobnih mišic počuti kot površna, zato mnogi bolniki drgnejo boleče področje. TT se aktivirajo pri posturalni napetosti z nagibom naprej, prisotnosti pogreznjene mišice, skolioze, prisilnem položaju z odvzemom ramen na 90 °.

Za MFBS sprednjo serratus mišico je značilna prisotnost TT na anterolateralni površini prsnega koša in medialno od spodnjega kota lopatice. Pri nekaterih bolnikih je prisotna preobčutljivost mlečne žleze, podobna tisti v primeru MFBS glavne mišice pektorije. Včasih imajo bolniki težave z globokim dihanjem. Aktiviranje sprožitvenih območij poteka s hitrim in dolgim ​​tekom, potiskanjem, dvigovanjem uteži nad glavo, močnim kašljem.

Medplodne mišice so vpletene v patološki proces z intenzivnim kašljem, kot tudi zaradi poškodb in kirurških posegov na prsih. Palpacija v medrebrnih prostorih razkriva lokalno bolečino z reprodukcijo značilnega vzorca bolečine.

Občutljive bolečine v prsih so lahko povezane z lezijami prsne žleze, koreninami prsnega koša, medrebrnimi živci. Za razliko od vratnega in ledvenega dela je prsna hrbtenica razmeroma neaktivna, kar v precej manjšem obsegu povzroča razvoj torakalne kompresijske radikulopatije, povezane z hernija medvertebralnimi diski ali zožitvijo spinalnega kanala zaradi degenerativnih sprememb. V tumorju hrbtenjače je bolečina lahko konstantna ali ponavljajoča se, pojavi se v mirovanju in zmanjšuje pri gibanju, pogosto povzroča motnje spanja, prisili, da se premika ali spi v prisilnem položaju, kot je sedenje. V ozadju vztrajne bolečine se pogosto opazi lumbago, ki ga pogosto povzroča kašljanje ali kihanje. Ugotovljene so motorične in senzorične motnje, ki ustrezajo ravni lezije. Syringomyelia in multipla skleroza lahko povzročita tudi bolečino, katere lokalizacija je odvisna od prizadetega področja hrbtenjače. Poleg tega so herpes zoster in postherpetična nevralgija, diabetes mellitus in zlomi prsnega vretenca tudi vzroki za poškodbe korenin v prsnem košu. Bolečina v teh primerih je praviloma dolga, intenzivna, lokalizirana v območju ustreznega segmenta, ima zaostritev ali pekoč karakter, pogosto spremlja kratek žganje, in je lahko lantinasta. Bolečine se poslabšajo ponoči in med gibanji v prsni hrbtenici. Pogosto so v prizadetih segmentih odkrili hiperestezijo, hiperalgezijo in hiperpatijo. Za pojasnitev diagnoze je potrebna radiografija, CT, MRI prsne hrbtenice. Pri poškodbah reber so lahko prizadeti medrebrni živci, ki jih spremljajo akutne površinske, pekoče bolečine v območju njihove inervacije. Bolečina se poslabša zaradi vdihavanja ali premikanja prsnega koša, ki spominja na bolečino v plevritisu. Praviloma se odkrije majhen segment segmentne hiperalgezije ali hiperestezije, ki se pojavi celo s porazom enega živca.

Zdravljenje mišično-skeletnih bolečin v prsih
Pri Tietze sindromu postopki lokalnega segrevanja in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v večini primerov omogočajo trajni pozitivni učinek. Pri visoki intenzivnosti bolečinskega sindroma se uporabi infiltracija prizadetih sklepov z lokalnimi anestetiki (0,25-0,5% novokainska raztopina), včasih v kombinaciji s kortikosteroidi. V rebro-sternalnem sindromu, tako za terapevtske namene kot tudi za diferencialno diagnozo s koronarno insuficienco, se uporabljajo blokade medrebrnih živcev z lokalnimi anestetiki vzdolž hrbtne aksilarne linije, kar prinaša izrazito olajšanje. Ta manipulacija ima tudi psihoterapevtsko vlogo, saj regresija bolečinskega sindroma omogoča, da pacienta prepričamo v dobroto bolezni in ne-kardiogeni vzrok bolezni. Konzervativno zdravljenje "sindroma drsne rebre" vključuje bolniku pojasnilo o benigni naravi bolezni, uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, blokadi z lokalnimi anestetiki in kortikosteroidi. Z neučinkovitostjo teh ukrepov se včasih zatečejo k resekciji roba rebra. Pri sternoklavikularni hiperostozi in poškodbah sternoklavikularnih sklepov druge etiologije NSAID v nekaterih primerih olajšujejo uporabo kortikosteroidov in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča artritis. V primeru bolečinskega sindroma, povezanega z difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo, simptomatsko zdravljenje vključuje terapijo za NSAID, ogrevanje fizioterapije in vaje za krepitev hrbtnih mišic. V primerih ksifoidalije z blago do zmerno intenzivnostjo bolečine so učinkoviti preprosti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, v primeru hude bolečine pa se uporabi infiltracija bolečega območja z lokalnimi anestetiki s podaljšanim delovanjem. Indikacije za kirurško zdravljenje (resekcija xiphoidnega procesa) so obravnavane pri bolnikih s hudim neobnovitvenim bolečinskim sindromom, vendar se ta metoda zdravljenja uporablja zelo redko [14]. V aspekt sindromu je prikazana učinkovitost infiltracije prizadetih sklepov z raztopino lokalnega anestetika, segrevanje bolečega področja in aktivna fizikalna terapija za krepitev mišic trebušne stene in mišic, ravnanje hrbtenice.

Tabela 1. Diferencialne diagnostične razlike med Tietzejevim sindromom in sindromom kostnega prsnice