Pljučni plevriti - kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Pleuritis - vnetje pleure s tvorbo vlaknastega plaka na površini ali izliv v njej. Pojavi se kot spremljajoča patologija ali kot posledica različnih bolezni.

Pleuritis je samostojna bolezen (primarni plevritis), najpogosteje pa so učinki akutnih in kroničnih vnetnih procesov v pljučih (sekundarni plevriti). Razdelimo na suho, drugače imenovano fibrinozno in izlivno (serozno, serozno-fibrinozno, gnojno, hemoragično) pleurisijo.

Pogosto je pljuvnica eden od simptomov sistemskih bolezni (onkologija, revmatizem, tuberkuloza). Vendar pa svetli klinični znaki bolezni pogosto prisilijo zdravnika, da v ospredje postavi plevritne manifestacije in že s svojo prisotnostjo ugotovi resnično diagnozo. Plevrita se lahko pojavi v vsaki starosti, mnogi od njih ostanejo nepriznani.

Razlogi

Zakaj pride do pljučnega plevritisa, kaj je in kako ga zdravimo? Pleuritis je bolezen dihalnega sistema, z razvojem visceralne (pljučne) in parietalne (parietalne) plasti pleure - plašča veznega tkiva, ki prekriva pljuča in notranjo površino prsnega koša.

Tudi, ko plevritis med listi pleure (v plevralni votlini) lahko odlagajo tekočine, kot so kri, gnoj, serozni ali gnojni izcedek. Vzroke plevritisa lahko razdelimo na infekcijske in aseptične ali vnetne (neinfektivne).

Med infekcijskimi vzroki za pljučni plevrit so:

  • bakterijske okužbe (pnevmokoki, stafilokoki), t
  • glivične lezije (blastomikoza, kandidoza),
  • sifilis
  • tifus
  • tularemija
  • tuberkuloza,
  • poškodbe prsnega koša,
  • kirurške posege.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

  • malignih tumorjev plevralnih listov,
  • metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
  • poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus), pljučni infarkt,
  • TELA.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj plevrita: t

  • stres in preobremenjenost;
  • hipotermija;
  • neuravnotežena prehrana, slaba hranilna vrednost;
  • hipokinezija;
  • alergije na zdravila.

Pot pljučnice je lahko:

  • akutne do 2-4 tedne
  • subakuten od 4 tednov do 4-6 mesecev,
  • kronična, več kot 4-6 mesecev.

Mikroorganizmi padejo v plevralno votlino na različne načine. Infekcijske snovi lahko prodrejo skozi stik s krvjo ali limfo. Neposreden udarec se zgodi pri poškodbah in ranah, pri operacijah.

Suhi plevrit

S suhim pleuritisom, v pljuči ni tekočine, se na njeni površini pojavi fibrin. Na splošno ta oblika plevrita predvideva razvoj eksudativnega.

Suhi plevritis je pogosto sekundarna bolezen pri številnih boleznih spodnjih dihalnih poti in limfnih vozlov, malignih tumorjev, revmatizma, kolagenskih bolezni in nekaterih virusnih okužb.

Tuberkulozni plevrit

V zadnjem času se je povečala incidenca tuberkuloznega plevritisa, ki se pojavlja v vseh oblikah: vlaknaste, eksudativne in gnojne.

V skoraj polovici primerov prisotnost suhega plevritisa kaže, da se tuberkulozni proces odvija v telesu v latentni obliki. Sama plevralna tuberkuloza je zelo redka, večinoma je fibrozni plevritis odziv na tuberkulozo bezgavk ali pljuč.

Tuberkulozni plevritis, odvisno od poteka bolezni in njenih značilnosti, je razdeljen na tri vrste: perifokalna, alergijska in plevralna tuberkuloza.

Gnojni plevrit

Gnojni plevritis povzroča tako mikroorganizme kot patogene stafilokoke, pnevmokoke, streptokoke. V redkih primerih so to proteinske, Escherichia palice. Po izpostavitvi eni vrsti mikroorganizmov se praviloma razvije gnojni plevrit, vendar se zgodi, da celotno združenje mikroorganizmov povzroči bolezen.

Simptomi gnojnega plevritisa. Potek bolezni se spreminja glede na starost. Pri dojenčkih v prvih treh mesecih življenja je zelo težko prepoznati gnojni plevrit, saj ga prikrivajo splošni simptomi, značilni za popkovno sepso, pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki.

Na strani bolezni je prsni koš konveksen. Prav tako obstaja znižanje ramena, nezadostna gibljivost roke. Starejši otroci imajo standardne simptome popolnega plevritisa. Opazimo lahko tudi suh kašelj z izpljunkom, včasih tudi z gnojem - s prebojno pljučnico v bronhih.

Nakopičen plevritis

Sumered pleurisy je eden od najhujših oblik pleurisy, v katerem združevanje plevr listov vodi do kopičenje plevr ekstrudirati.

Ta oblika se razvija kot posledica dolgotrajnih vnetnih procesov v pljučih in pleurah, ki vodijo v številne adhezije in razmejujejo eksudat iz plevralne votline. Tako se izcedek nabira na enem mestu.

Eksudativni plevriti

Eksudativni plevritis odlikuje prisotnost tekočine v plevralni votlini. Lahko je posledica poškodbe prsnega koša s krvavitvijo ali krvavitvijo, limfnim izlivom.

Po naravi te tekočine je plevritis razdeljen na sero-fibrinozno, hemoragično, chylous in mešano. Ta tekočina, pogosto neznanega izvora, se imenuje izliv, ki lahko zadrži gibanje pljuč in ovira dihanje.

Simptomi plevritisa

V primeru plevritisa se simptomi lahko razlikujejo glede na to, kako poteka patološki proces, z ali brez izcedka.

Za suhi plevritis so značilne naslednje značilnosti:

  • bolečine v prsih, zlasti pri kašlju, globokem dihanju in nenadnih gibanjih,
  • prisilno mesto na bolečem delu,
  • plitvo in nežno dihanje, pri čemer prizadeta stran vizualno zaostaja pri dihanju,
  • pri poslušanju - šumenje trenja v plevri, oslabitev dihanja na področju depozitov fibrina,
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica in močno znojenje.

V eksudativnem plevritisu so klinične manifestacije nekoliko drugačne:

  • dolgočasne bolečine na prizadetem območju,
  • suh, mučen kašelj,
  • močno zaostajanje prizadetega prsnega koša pri dihanju,
  • občutek teže, kratka sapa, izbočene vrzeli med rebri,
  • šibkost, vročina, hude mrzlice in obilno znojenje.

Najbolj huda bolezen se pojavi pri gnojnem plevritiju:

  • visoka telesna temperatura;
  • hude bolečine v prsih;
  • mrzlica, bolečine;
  • tahikardija;
  • zemeljski ton kože;
  • hujšanje

Če poteka plevrita postane kronična, se v pljučih oblikujejo brusne spremembe v obliki pleuralnih adhezij, ki preprečujejo popolno glajenje pljuč. Masivno pnevmofibrozo spremlja zmanjšanje perfuzijskega volumna pljučnega tkiva, s čimer se poslabšajo simptomi respiratorne odpovedi.

Zapleti

Izid plevritisa je v veliki meri odvisen od njegove etiologije. V primeru vztrajnega plevritisa, nadaljnji razvoj adhezij v plevralni votlini, zlitje medpolarnih razpok in plevralnih votlin, nastanek masivnih priveznih linij, zgoščevanje pleuralnih listov, razvoj pleuroskleroze in respiratorne insuficience, omejevanje mobilnosti z odprtino kupole niso izključeni.

Diagnostika

Pred določitvijo, kako zdraviti pljučno plevrito, je vredno pregledati in določiti vzroke za njen pojav. V kliniki za diagnozo plevritisa se uporabljajo naslednji pregledi:

  • pregled in zaslišanje bolnika;
  • klinični pregled bolnika;
  • rentgenski pregled;
  • krvni test;
  • analiza plevralnega izliva;
  • mikrobiološki pregled.

Diagnoza plevritisa kot kliničnega stanja običajno ne predstavlja posebnih težav. Glavna diagnostična kompleksnost pri tej patologiji je določiti vzrok vnetja pljuč in nastanek plevralnega izliva.

Kako zdraviti plevritis?

Ko se pojavijo simptomi plevritisa, mora biti zdravljenje celovito in usmerjeno predvsem v odpravo glavnega procesa, ki vodi v njegov razvoj. Cilj simptomatskega zdravljenja je lajšanje in pospeševanje absorpcije fibrina, da se prepreči nastanek ekstenzivnih privezov in adhezij v plevralni votlini.

Doma je treba zdraviti le bolnike z diagnozo suhega (fibrinoznega) plevrita, vse druge bolnike pa je treba hospitalizirati zaradi pregleda in izbire individualne sheme zdravljenja pljučnega plevritisa.

Specializirani oddelek za to kategorijo bolnikov je terapevtski oddelek, bolniki z gnojnim plevritisom in empiemom pa potrebujejo specializirano zdravljenje v kirurški bolnišnici. Vsaka od oblik plevritisa ima svoje značilnosti terapije, vendar je za katerokoli vrsto plevritisa indicirana etiotropna in patogenetska smer zdravljenja.

Torej, s suhim plevritom, je bolniku predpisano:

  1. Za lajšanje bolečinskega sindroma so predpisani analgetiki: analgin, ketani, tramadol z neučinkovitostjo teh zdravil, v bolnišnici je mogoče injicirati narkotična zdravila proti bolečinam.
  2. Učinkovito segrevanje polzalkoholnih ali kafrskih oblog, gorčičnih ometov, jodne mreže.
  3. Predpišite zdravila, ki zavirajo kašelj - sinode, kodelak, libeksin.
  4. Ker je tuberkuloza najpogostejši vzrok, potem ko potrdi diagnozo tuberkuloznega plevrita v tuberkulozni ambulanti, se opravi specifično zdravljenje.

Če je plevritis eksudativen z veliko količino izliva, se za evakuacijo ali drenažo naredi plevralna punkcija. Naenkrat se ne izčrpa več kot 1,5 litra eksudata, da ne bi povzročili srčnih zapletov. Pri gnojnem plevritisu se votlina izpere z antiseptiki. Če je proces kroničen, se uporablja pleurektomija - kirurška odstranitev dela pleure, da se prepreči ponavljanje. Po resorpciji eksudata se bolnikom predpiše fizioterapija, fizikalna terapija in dihalne vaje.

Pri akutnem tuberkuloznem plevritisu lahko v kompleks vključimo zdravila, kot so izoniazid, streptomicin, etambutol ali rifampicin. Sam potek zdravljenja tuberkuloze traja približno eno leto. Pri parapneumoničnem plevritisu je uspeh zdravljenja odvisen od izbire antibiotikov, ki temelji na občutljivosti patološke mikroflore na njih. Hkrati je predpisana imunostimulacijska terapija.

Pleuritis, kaj je to? Vzroki in metode zdravljenja

Pleuritis je vnetje seroznih membran, ki prekrivajo pljuča zunaj. Ta bolezen je zelo pogosta. To je najpogosteje diagnosticirana bolezen pljuč. V celotni morbidni strukturi prebivalstva predstavlja plevrit 5–15%. Stopnja pojavnosti se giblje od 300 do 320 primerov na 100 tisoč ljudi. Moški in ženske trpijo zaradi te bolezni enako pogosto. Pleuritis pri otrocih je diagnosticiran manj pogosto kot pri odraslih.

Zanimivo dejstvo je, da ženske najpogosteje diagnosticirajo tako imenovani tumorski plevritis. Razvija se v ozadju različnih tumorjev genitalnih organov in dojk. Kot pri moških se plevralni izliv pogosto pojavi pri patologiji trebušne slinavke in revmatoidnega artritisa. V večini primerov je dvostranska ali enostranska plevrita sekundarna.

Kaj je to?

Pleuritis - vnetje plevralnih listov, pri čemer na površino pade fibrin (suhi plevritis) ali kopičenje različnih vrst v plevralni votlini eksudata (eksudativni plevriti).

Isti izraz se nanaša na procese v plevralni votlini, ki jih spremlja kopičenje patološkega izliva, ko se vnetna narava plevralnih sprememb ne zdi nesporna. Med njegovimi vzroki so okužbe, poškodbe v prsih, tumorji.

Razlogi

Vzroke plevritisa lahko razdelimo na infekcijske in aseptične ali vnetne (neinfektivne).

Običajno pride do nenalezljive plevritije

  • pri revmatoidnem artritisu,
  • vaskulitis (vaskularna bolezen),
  • z revmo,
  • s sistemskim eritematoznim lupusom,
  • s sklerodermo,
  • kot posledica pljučne embolije in pljučnega edema,
  • s pljučnim infarktom,
  • v primeru pljučnega raka v plevralni votlini,
  • z primarnim malignim tumorjem pleure - mezoteliom,
  • limfom
  • med hemoragično diatezo (motnje strjevanja krvi),
  • med levkemijo,
  • v tumorskem procesu jajčnikov, rak dojke, ki je posledica rakaste kaheksije (end-stage cancer),
  • zaradi miokardnega infarkta zaradi stagnacije v pljučnem obtoku.
  • pri akutnem pankreatitisu.

K infekcijam spadajo:

  • sifilitični ali tuberkulozni plevrit,
  • parazitski (ehinokokni ali amebični),
  • plevritis v primeru posebej nevarnih okužb (tularemija, bruceloza, ki jo povzroča tifusni mikrob ali se pojavlja v tifusu), t
  • mikrobni pleurisit (okužba plevralne votline s stafilokoki, črevesnimi in piocianskimi palicami, pnevmokoki itd.)
  • virusni plevritis (ki je posledica poraza virusa gripe, herpesa),
  • glivični pleuritis (lezija pljuč s kandidiazo, kokcidioza, blastomikoza),
  • plevrita, ki nastane zaradi poškodb ali operacij na prsih zaradi mikroba v plevralni votlini.

Razvrstitev

V klinični praksi je običajno razlikovati več vrst plevritisov, ki se razlikujejo po naravi izliva v plevralni votlini in v skladu s tem v glavnih kliničnih manifestacijah.

  1. Suhi (fibrinski) plevrit. Razvija se v začetni fazi vnetne lezije pleure. Pogosto v tej fazi patologije v pljučni votlini še vedno ni infekcijskih povzročiteljev, posledične spremembe pa so posledica reaktivnega vpletanja krvnih in limfnih žil ter alergijske komponente. Zaradi povečane vaskularne prepustnosti pod vplivom proinflamatornih snovi začne tekoča plazemska komponenta in nekatere beljakovine, med katerimi je fibrin najpomembnejša, prodreti v plevralno votlino. Pod vplivom okolja v vnetnem žarišču se molekule fibrina začnejo združevati in tvorijo močne in lepljive filamente, ki se odlagajo na površini serozne membrane.
  2. Gnojni plevrit. Med listi serozne membrane pljuč se nabira gnojni izcedek. Ta patologija je izjemno huda in je povezana z zastrupitvijo telesa. Brez ustreznega zdravljenja je nevarnost za pacientovo življenje. Gnojni plevriti lahko nastanejo z neposredno poškodbo pljuč z infekcijskimi povzročitelji in z neodvisnim odpiranjem abscesa (ali drugega kopičenja gnoja) pljuč v plevralno votlino. Empyema se ponavadi razvije pri izčrpanih bolnikih, ki imajo resne poškodbe drugih organov ali sistemov, pa tudi ljudi z zmanjšano imunostjo.
  3. Eksudativni plevritis (izliv). To je naslednja faza razvoja bolezni po suhem pleuritisu. V tej fazi napreduje vnetni odziv, povečuje se območje prizadete serozne membrane. Aktivnost encimov, ki razgrajujejo fibrinske filamente, se zmanjšuje in plevralni žepi se začnejo oblikovati, v katerem se lahko kasneje kopiči gnoj. Limfni odtok je oslabljen, kar zaradi povečanega izločanja tekočine (filtracije iz razširjenih krvnih žil v vnetnem fokusu) vodi do povečanja volumna intrapleuralnega izliva. Ta izcedek iz prizadete strani stisne spodnje segmente pljuč, kar vodi do zmanjšanja njegove vitalne prostornine. Posledično se lahko v primeru masivnega eksudativnega plevritisa razvije respiratorna odpoved - stanje, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika. Ker se tekočina, ki se nabere v plevralni votlini, do neke mere zmanjša trenje med listnimi listi, se na tej stopnji nekoliko zmanjša draženje seroznih membran in s tem intenzivnost občutka bolečine.
  4. Tuberkulozni plevrit. Pogosto je izolirana v ločeni kategoriji zaradi dejstva, da je ta bolezen precej pogosta v medicinski praksi. Za tuberkulozni plevritis je značilen počasen, kronični potek z razvojem sindroma zastrupitve in znaki poškodb pljuč (v redkih primerih in drugih organov). Efuzija s tuberkuloznim plevritom vsebuje veliko število limfocitov. V nekaterih primerih to bolezen spremlja nastanek fibrinoznega plevritisa. Ko se bronhiji stopijo zaradi infekcijske lezije v pljučih, lahko v plevralni votlini vstopi specifična sirna gnoj, značilna za to patologijo.

V večini primerov je ta ločitev precej pogojna, saj se lahko ena vrsta plevrita pogosto spremeni v drugo. Poleg tega večina pulmologov obravnava suhi in eksudativni (efuzijski) plevrit kot različne faze enega patološkega procesa. Domneva se, da je sprva nastal suhi pleuritis, izliv pa se razvije le z nadaljnjim napredovanjem vnetnega odziva.

Simptomi

Klinična slika plevritisa je razdeljena na suho in eksudativno.

Simptomi eksudativnega plevritisa:

  • splošno slabo počutje, letargija, subfebrilna vročina;
  • bolečine v prsih, povečanje dihanja, postopno povečanje vročine - to je posledica propada pljuč, stisnjeni so mediastinalni organi.

Akutni serozni plevriti imajo običajno tuberkularni izvor, za katerega so značilne tri stopnje:

  1. V začetnem obdobju (eksudativno) je zabeleženo glajenje ali celo izbočenje medrebrnega prostora. Organi mediastinuma se prenesejo na zdravo stran zaradi vpliva velike količine tekočine v plevralni razpoki.
  2. Za stabilizacijsko obdobje je značilno zmanjšanje akutnih simptomov: padec temperature, bolečina v prsih in kratka sapa. V tej fazi se lahko pojavi plevralno trenje. V akutni fazi krvni test pokaže veliko kopičenje belih krvnih celic, ki se postopoma povrne v normalno stanje.
  3. Pogosto se zgodi, da se tekočina nabira nad diafragmo, tako da z vertikalnimi rentgenskimi žarki ni vidna. V tem primeru je treba opraviti študijo v položaju na strani. Prosta tekočina se enostavno premika v skladu s položajem pacientovega telesa. Pogosto so njeni nabori skoncentrirani v vrzelih med režami in v območju kupole prepone.

Simptomi suhega plevritisa:

  • bolečine v prsih;
  • splošno nezdravo stanje;
  • suhi kašelj;
  • nizka telesna temperatura;
  • lokalna bolečina (odvisno od lokacije lezije);
  • s palpacijo reber, globokim dihanjem, povečanjem bolečine pri kašlju.

V akutnem poteku bolezni zdravnik diagnozo ugotavlja s pomočjo avkuskulacijskega plevralnega hrupa, ki se po stetoskopu ali kašlju ne ustavi. Suhi pleuritis praviloma poteka brez negativnih posledic - seveda z ustreznim algoritmom zdravljenja.

Akutni simptomi, poleg opisanih seroznih plevritov, vključujejo gnojne oblike - pnevmotoraks in plevralni empiem. Lahko jih povzroči tuberkuloza in druge okužbe.

Gnojni plevritis je posledica vnosa gnoja v plevralno votlino, kjer se nagiba kopičiti. Treba je opozoriti, da je ne-tuberkulozna empiema relativno varna, vendar se lahko z neustreznim algoritmom ukrepov spremeni v bolj zapleteno obliko. Tuberkulozni empiem je huda, lahko je kronična. Bolnik precej izgubi težo, zaduši, trpi zaradi nenehnega mrzlica, trpi zaradi kašlja. Poleg tega kronična oblika te vrste plevritisa povzroča amiloidozo notranjih organov.

V primeru, da ne zagotavlja optimalne pomoči, se pojavijo zapleti:

  • zastoj dihanja;
  • širjenje okužbe po telesu s pretokom krvi;
  • razvoja gnojnega mediastinitisa.

Diagnostika

Primarna naloga pri diagnosticiranju plevritisa je ugotovitev lokacije in vzroka vnetja ali tumorja. Za postavitev diagnoze zdravnik podrobno pregleda zgodovino bolezni in izvede primarni pregled bolnika.

Glavne metode za diagnozo pljučnega plevritisa:

  1. Preiskave krvi lahko pomagajo ugotoviti, ali imate okužbo, ki je lahko vzrok za razvoj plevritisa. Poleg tega bodo krvne preiskave pokazale stanje imunskega sistema.
  2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša boste ugotovili, ali je v pljučih vnetje. Prav tako se lahko opravi rentgenska slika prsnega koša v ležečem položaju, ki omogoča prosto tekočino v pljučih, da tvori plast. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša je treba preveriti, ali je prišlo do kopičenja tekočine.
  3. Računalniška tomografija se izvaja v primeru, da se na rentgenskem pregledu prsnega koša odkrijejo kakršna koli odstopanja. Ta analiza predstavlja vrsto podrobnih, prečnih, delnih slik prsnega koša. Slike s kompjutorsko tomografijo ustvarijo podrobno sliko notranjosti prsnega koša, kar bo omogočilo zdravniku, da natančneje analizira razdraženo tkivo.
  4. Med pleurocentezo zdravnik vstavi iglo v predelu prsnega koša, s čimer opravi teste za odkrivanje tekočine. Nato se tekočina odstrani, analizira se na prisotnost okužb. Zaradi svoje agresivne narave in s tem povezanih tveganj se ta test redko opravi za tipičen primer plevritisa.
  5. Med torakoskopijo se na steni prsnega koša naredi majhen zarez, nato pa se v prsno votlino vstavi majhna kamera, pritrjena na cev. Kamera določa lokacijo razdraženega območja, ki bo za analizo vzela vzorec tkiva.
  6. Biopsija je koristna pri razvoju plevritisa v onkologiji. V tem primeru se uporabijo sterilni postopki in v koži prsnega koša se naredijo majhni zarezi. Z rentgenskim posnetkom ali CT lahko potrdite natančno lokacijo biopsije. Zdravnik lahko te postopke uporabi za vstavitev igle za pljučno biopsijo med rebra v pljuča. Nato vzamemo majhen vzorec pljučnega tkiva, iglo odstranimo. Tkivo se pošlje v laboratorij, kjer se analizira na okužbe in nenormalne celice, ki so združljive z rakom.
  7. Z ultrazvokom zvočni valovi visoke frekvence ustvarjajo sliko notranjosti prsne votline, kar vam omogoča, da vidite, če je vnetje ali kopičenje tekočine.

Takoj, ko se ugotovijo simptomi plevritisa, je treba zdravljenje predpisati takoj. Na prvem mestu pri zdravljenju so antibiotiki proti okužbi. Poleg tega so predpisana protivnetna zdravila ali druga zdravila proti bolečinam. Včasih je predpisan sirup proti kašlju.

Zdravljenje plevrita

Učinkovito zdravljenje plevritisa je v celoti odvisno od vzroka njegovega nastanka in je v glavnem namenjeno odpravljanju neprijetnih simptomov bolezni in izboljšanju bolnikovega počutja. V primeru kombinacije pljučnice in plevritisa je indicirano zdravljenje z antibiotiki. Plevritis, ki spremlja sistemski vaskulitis, revmatizem, sklerodermo, zdravimo z glukokortikoidnimi zdravili.

Plevrita, ki jo povzroča tuberkuloza, se zdravi z izoniazidom, rifampicinom, streptomicinom. Običajno to zdravljenje traja več mesecev. V vseh primerih bolezni so predpisani diuretiki, zdravila proti bolečinam in zdravila za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Bolniki, ki nimajo posebnih kontraindikacij, fizioterapije in fizioterapije. Pogosto pri zdravljenju plevritisa, da se prepreči ponovitev bolezni, se opravi uničenje plevralne votline ali pleurodeze - vnos plevr posebnih pripravkov v "lepljenje" listov.

Bolniku so predpisani analgetiki, protivnetna zdravila, antibiotiki, sredstva za boj proti kašlju in alergijske manifestacije. Pri tuberkuloznem plevritisu se izvaja specifična terapija s protituberkuloznimi zdravili. Pri plevritisu zaradi pljučnega tumorja ali intratorakalnih bezgavk je predpisana kemoterapija. Glukokortikosteroidi se uporabljajo pri kolagenskih boleznih. Z veliko količino tekočine v plevralni votlini se pokaže, da punkcija izsesa vsebino in da drog vdihne neposredno v votlino.

V času rehabilitacije sta predpisana dihalna gimnastika, fizioterapevtsko zdravljenje in splošna terapija.

Preprečevanje

Seveda je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na delovanje določenega dejavnika. Vendar pa je vsaka oseba sposobna slediti preprostim priporočilom za preprečevanje plevrita:

  1. Najprej je nemogoče preprečiti zaplete pri razvoju akutnih okužb dihal. Tako, da patogena mikroflora ne prodre skozi sluznico dihalnega trakta in nato v plevralno votlino, prehladov ne smemo pustiti prostega!
  2. Pri pogostih okužbah dihalnih poti je dobro nekaj časa spremeniti podnebje. Morski zrak je odlično sredstvo za preprečevanje okužb dihal, vključno s plevritisom.
  3. Če sumite na pljučnico, je bolje pravočasno narediti rentgenske organe v prsih in začeti z ustreznim zdravljenjem. Nepravilno zdravljenje bolezni poveča tveganje zapletov, kot je vnetje pleure.
  4. Poskusite okrepiti imunski sistem. V topli sezoni naredite temperiranje, bolj svež zrak.
  5. Prenehajte kaditi. Nikotin je prvi vzrok za pljučno tuberkulozo, ki lahko povzroči vnetje pleure.
  6. Opravite dihalne vaje. Nekaj ​​globokih vdihov po prebujanju bo odlično preprečilo razvoj vnetnih bolezni dihal.

Napoved

Prognoza plevritisa je ugodna, čeprav je neposredno odvisna od vodilne bolezni. Vnetne, infekcijske, posttraumatske plevritise je mogoče uspešno ozdraviti in ne vplivajo na kakovost poznejšega življenja. Ali je v poznejšem življenju na rentgenskih posnetkih označena plevralna adhezija.

Edina izjema je suhi tuberkulozni plevrit, zaradi česar lahko vlaknene usedline sčasoma postanejo kalcificirane, nastane tako imenovani plevritis lupine. Izkazalo se je, da so pljuča zaprta v "kamnito lupino", ki moti njeno pravilno delovanje in vodi v kronično dihalno odpoved.

Za preprečevanje nastajanja adhezij, ki nastanejo po odstranitvi tekočine iz plevralne votline, po zdravljenju, ko se akutna doba umiri, je treba bolnika rehabilitirati - to je fizikalna terapija, ročna in vibracijska masaža, potrebne so dnevne dihalne vaje (po Strelnikovi, z dihalnim aparatom Frolov).

Pljučni plevriti - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Glavni dihalni organ v človeškem telesu je pljuča. Edinstvena anatomska struktura človeških pljuč v celoti ustreza funkciji, ki jo opravljajo, kar je težko preceniti. Pljučni plevritis povzroča vnetje plevralnih listov zaradi nalezljivih in neinfektivnih razlogov. Bolezen ne spada v več neodvisnih nozoloških oblik, saj je zaplet mnogih patoloških procesov.

Kaj je pljučni plevrit

Pljučna bolezen pljuč je ena najbolj zapletenih vnetnih bolezni, najhujša pri otrocih in starejših. Pleura je serozna membrana pljuč. Razdeljen je na visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni).

Vsak pljuč je pokrit s pljučno pleuro, ki prehaja preko korenine v parietalno pleuro, ki preči stene prsne votline, ki mejijo na pljuča, in ločuje pljuča od mediastinuma. Pleura, ki prekriva pljuča, jim omogoča, da se med dihanjem brez bolečin dotikajo prsnega koša.

Pljuča so parni organ. Vsaka oseba ima dve pljuči - desno in levo. Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo 4/5 prostornine. Vsak pljuč je pokrit s pleuro, katerega zunanji rob je dobro pritrjen na prsni koš. Pljučno tkivo je podobno fino porozni gobasti rožici. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Dihanje je v bistvu nenadzorovan proces, ki poteka na refleksni ravni. Za to je odgovorna določena cona - medula. Regulira stopnjo in stopnjo globine dihanja, s poudarkom na odstotku koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Na dihalni ritem vpliva delo celotnega organizma. Odvisno od pogostosti dihanja se srčni utrip upočasni ali pospeši.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok bolezni se lahko manifestacija bolezni razlikuje tudi in se deli na:

  • Gnojni plevritis je bolezen, katere pojav v plevralni votlini povzroča kopičenje gnojnega značaja. Hkrati pride do vnetja parietalnih in pljučnih membran.
  • Za eksudativni plevritis so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave.
  • Suhi plevritis je običajno zaplet bolečih procesov v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v bližini plevralne votline ali služi kot simptom pogostih (sistemskih) bolezni.
  • Tuberkulozni plevrit prizadene serozne membrane, ki tvorijo plevralno votlino in prekrivajo pljuča. Glavni simptom bolezni je povečano izločanje tekočine ali fibrin na površini pleure.

Po distribucijskem območju:

  • Difuzni plevritis (eksudat se premika vzdolž plevralne votline).
  • Povzetek plevritisa (tekočina se nabira v enem od delov plevralne votline). Lahko je apikalna, skoraj stena, bazalna, interlobarna.

Po naravi lezije je plevritija razdeljena na:

  • eskudativna - tekočina se oblikuje in zadrži med plasti pleure;
  • vlaknato - tekočina je redka, vendar je površina plevralnih sten sama prekrita s plastjo fibrina (beljakovine).

Pleuritis se deli tudi z naravo širjenja:

  • prizadet je lahko samo en pljuč
  • oboje (enosmerna in dvosmerna).

Razlogi

Moram reči, da je bolezen v svoji čisti obliki redka. Vzrok za razvoj je lahko na primer poškodba prsnega koša, prekomerno hlajenje. V večini primerov spremlja katerokoli bolezen ali nastane kot njen zaplet.

Za pljučni plevritis je značilna tvorba fibrinoznih prekrivk na površini plevralnih listov in / ali kopičenje eksudata v plevralni votlini. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Najpogostejši infekcijski plevritis. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi in njihovi toksini povzročajo spremembe v telesni reaktivnosti in plevralni alergiji. Imunski sistem začne "pošiljati" na mesto vnetja proizvedenih protiteles, ki v kombinaciji z antigeni vplivajo na proizvodnjo histaminov.

Približno 70% patoloških oblik povzročajo bakterijska sredstva:

  • Streptococci;
  • Pnevmokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaerobi;
  • Gobe;
  • Legionella;
  • Tuberkuloza.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

  • malignih tumorjev plevralnih listov,
  • metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
  • poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
  • pljučni infarkt.

Ali je plevritus nalezljiv? Da bi nedvoumno odgovorili na to vprašanje, morate vedeti vzrok samega plevritisa. Če je trpljenje povezano s poškodbo prsnega koša, potem je to naravno neupravičeno. V virusni etiologiji je lahko popolnoma nalezljiva, čeprav je stopnja nalezljivosti nizka.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolniki pogosto zamujajo nastop plevritisa, ker so njegovi simptomi podobni prehladu. Vendar pa so znaki te patologije še vedno različni od drugih bolezni dihal. Vedeti morate, da so tudi simptomi različnih vrst plevritisa različni.

Prvi in ​​najbolj očiten znak pljučne pljučnice je:

  • Huda, kratkotrajna, akutna bolečina v prsih, pogosto le na eni strani, z globokim dihanjem, kašljanjem, premikanjem, kihanjem ali celo govorjenjem.
  • Ko se na nekaterih mestih v pljučih pojavijo plevriti, se bolečina lahko čuti v drugih delih telesa, kot so vrat, rama ali trebuh.
  • Boleče dihanje pogosto izzove suh kašelj, ki pa povečuje bolečino.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

  • za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
  • za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni

Kako se pljučni pljuči pojavijo pri starejših? V starosti je počasen potek in počasna resorpcija žarišča vnetja.

  • jasna povezava bolečine v prsnem košu z bolnikovim dihalnim dejanjem: bolečina se nenadoma pojavi ali znatno poveča na globokem vdihu. Ko vnetni proces postane manj izrazit, se tudi bolečina zmanjša.
  • suhi kašelj, ki se pojavi zaradi draženja fibrina kašelj plevralnih živčnih končičev, kot tudi povišanje telesne temperature.
  • bolečina, občutek teže ali polnosti na strani,
  • kašelj
  • težko dihanje, nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa,
  • vročina, šibkost.

Stopnje

Vnetje pleure se razvije kot odgovor na uvedbo patogenih mikroorganizmov in je sestavljeno iz treh faz: izločanje, nastajanje gnojnega izločanja in okrevanje.

Eksudat je tekočina, ki prihaja iz mikrovislov, vsebuje veliko beljakovin in praviloma oblikovane krvne elemente. Med vnetjem se akumulira v tkivih in / ali telesnih votlinah.

1. faza

V prvi fazi, pod vplivom povzročitelja bolezni, se krvne žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, proces proizvodnje tekočine pa se poveča.

2. faza

Stopnja izločanja postopoma prehaja v fazo nastajanja gnojnega izcedka. To se dogaja v procesu nadaljnjega razvoja patologije. Na plevralnih listih se pojavijo fibrinske usedline, ki med dihanjem ustvarjajo trenje. To vodi v nastanek adhezij in žepov v plevralni votlini, kar ovira normalen odtok eksudata, ki postane gnojni. Gnojni izcedek je sestavljen iz bakterij in njihovih presnovnih produktov.

Faza 3 plevritisa

V tretji fazi se simptomi postopoma umirijo, bolnik se opomore ali pa bolezen postane kronična. Kljub temu, da zunanji simptomi bolezni izginejo in ne bolijo več bolnika, se znotraj njih postopno razvijajo patološki procesi.

Zapleti

Kaj je nevarno pljučno plevritis? Zaradi nastajanja brazgotin (privezov) se blokirajo ločeni bloki pljuč, kar prispeva k manjšemu vnosu zraka med vdihavanjem in posledično hitremu dihanju.

Izpuščene oblike plevritisa lahko vodijo v nastanek zapletov, ki so nevarni za življenje in zdravje - pleuralne adhezije, motnje lokalne cirkulacije zaradi zastojev žil z eksudatom, bronhopleuralne fistule.

Glavni zapleti plevrita:

  • Gnojna fuzija pleure (empiema);
  • Adhezije plevralne votline - posledica eksudativnega plevritisa;
  • Zgoščevanje listov, fibroza;
  • Zmanjšano dihanje pljuč;
  • Respiratorna, kardiovaskularna odpoved.

Napovedi za takšne zaplete so zelo resne: stopnja smrtnosti doseže 50%. Še višji je odstotek umirajočih bolnikov med starejšimi in šibkimi ljudmi, majhnimi otroki.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom: v odsotnosti temperature se obrnite na splošnega zdravnika; v primeru nestabilnega zdravstvenega stanja ali nalezljive bolezni - v sobi za nujno pomoč

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja. Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Po diagnozi bolnika se iz pleure odvzame tekočina, da se ugotovi, katera tekočina se v njej kopiči. Najpogosteje je eksudat ali gnoj, v redkih primerih - kri. Omeniti velja, da je pri otrocih pogostejša gnojna oblika bolezni.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

  • pregled in zaslišanje bolnika;
  • klinični pregled bolnika;
  • rentgenski pregled;
  • krvni test;
  • analiza plevralnega izliva;
  • mikrobiološki pregled.

Zdravljenje pljučnega pljuča

Če vam je bila diagnosticirana pljučna bolezen, kaj je, kako zdraviti bolezen, vam bo zdravnik pojasnil. Z sumom na plevritis, simptome in vse predhodno opravljeno zdravljenje analiziramo in bolnika hospitaliziramo.

Če gledamo na vrsto bolezni, se določena zdravila predpisujejo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje simptomov. Vendar je treba ne le piti tablete: potrebujete pravilno prehrano, vadbo za povrnitev organov v celoti.

Zdravljenje odvisnosti od drog je odvisno od vzroka plevritisa, in sicer:

  • Če je bolezen povzročena s pljučnico ali akutnim bronhitisom, jo ​​je treba zdraviti z antibiotiki;
  • Tuberkuloza zahteva posebno zdravljenje.
  • Acetaminofen ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, se uporabljajo za bolečine v obliki plevrita.

Vrsta zdravila je odvisna od vzroka bolezni. Če je kužna, se uporabljajo antibiotiki, če pa so alergični, se uporabljajo zdravila brez alergij.

V zgodnji fazi pljučnega fibrinoznega plevritisa se priporočata pol-alkoholna obloga za segrevanje in elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Pri zdravljenju pljučnega eksudativnega plevritisa se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata), da se pospeši izginotje eksudata in zmanjšajo pleuralne adhezije.

Med poslabšanjem suhega plevritisa se bolnikom predpiše, da segrejo prsni koš z infrardečimi žarki, ultravijoličnim obsevanjem prsnega koša, vsakodnevno uporabo parafina. Po spuščanju, akutno vnetje - elektroforeza kalcija in joda. En mesec po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Bolniki morajo vzeti uravnoteženo prehrano in piti veliko tekočine. Prav tako je bolniku predpisana posebna prehrana, ki temelji na veliko vitaminov in beljakovin.

Po odpustu iz bolnišnice morajo pacienti opraviti dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik, da se ponovno vzpostavi popolna pljučna aktivnost. Prikazuje zmerno vadbo, dolge sprehode na svežem zraku, zelo uporabna joga. Posebej koristen za okrevanje je okrevalni gozd.

Kako za zdravljenje plevrti folk pravna sredstva

Pomembno je razumeti, da samega plevrita ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, saj lahko bolezen hitro napreduje in vodi do odpovedi dihanja in gnojnega izliva.

Zdravljenje plevitisa pljuč folk pravna sredstva je uporaba oblog in uporabo infuzije, decoctions, tinkture.

  1. Od plevrita pomaga sok pese. Iz svežega koreninskega rastlinja ga stisnemo, zmešamo z medom. Na 100 g soka potrebujete 2 žlici medu. Zdravilo jemljite 2-krat na dan po obroku. Vsakič, ko morate pripraviti svež del, sestave ni treba shraniti.
  2. Poskusite za zdravljenje pljučne infuzije takšnih zelišč, kot so: meta, hlebci, podaljšano kozico vzemite s kozarcem trikrat na dan.
  3. Korenine (0,5 žličke) in korenike (0,5 žličke) kavkaški jurčki kuhamo v 0,5 l vode, tako da po izhlapevanju dobimo kozarec tekočine. Vzemite 0,5 žličke. trikrat na dan. Odvarka je uporabna za zdravljenje plevritisa, pljučnice, tuberkuloze, srčnega popuščanja.
  4. Med in čebula sok se zmešata v enakih delih (namesto čebule lahko vzamete sok iz črne redkve) - eno žlico dvakrat na dan za zdravljenje plevritisa.
  5. Infuzija listov trpotec velike ali navadne. Na pol litra vrele vode se doda 2 žlici. l posušena rastlina. Tekočina se filtrira in pije toplo po 100-120 ml 4-krat na dan. Pijača je neškodljiva, ima zdravilni in antibakterijski značaj.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

Ne pozabite, da je plevritija posledica druge bolezni. Nikoli ne prekinjajte zdravljenja na polovici zaradi nepomembne lenobe ali pomanjkanja časa in se vedno izogibajte situacijam, ki lahko sprožijo okužbo.

Pljučni plevitis: kaj je, kako zdraviti?

Pleuritis je nevaren za vsakega pacienta, za starejšo osebo pa dvakrat. Oslabljena imuniteta in kronične bolezni, povezane s starostjo, še zdaleč ne prispevajo k hitremu okrevanju. Pleuritis - kaj je to in kakšne so značilnosti njegovega poteka pri starejših?

Anatomska referenca

Pleuritis je vnetje pljuč nalezljive ali druge narave. Da bi razumeli posebnosti bolezni, morate vedeti, kako je urejen človeški dihalni sistem. Pljuča so zaščitena pred drugimi organi, mišicami in kostmi z gosto serozno membrano - pleuro. Sestavljen je iz dveh plasti.

Notranji pleuralni list (visceralni) obdaja vsako pljučnico, zunanji pa je blizu reber in trebušne prepone (parietalne) in poteka po notranji površini prsnega koša.

Celice pleure se nahajajo na elastičnem vlaknastem tkivu, gosto prodrejo živčni končiči, krvne in limfne žile. Struktura visceralne membrane je taka, da se na nekaterih mestih na njej oblikujejo "žepi", kjer pljuča ne prodrejo niti z globokim vdihom.

Ti "žepi" so napolnjeni s tekočino, imenovano eksudat ali eksudat. Pušča (potuje ven) v votlino skozi stene krvnih žil in je zasnovana tako, da olajša trenje pleuralnih listov med dihalnimi gibi.

Vzroki za plevritis

Pri odraslih se lahko zaradi zunanjih razlogov plevritija razvije le kot posledica poškodb, ki se privzeto štejejo za potencialni vir okužbe. V drugih primerih je plevritija povezana z boleznijo, ki se pojavi v telesu.

Lahko je nalezljiva in nenalezljiva v naravi, medtem ko sama plevritija ni nalezljiva. Neinfektivna oblika povzroči:

    sistemske bolezni - eritematozni lupus ali revmatoidni artritis;

Pri starejših je plevritija običajno povezana z okužbo. V pleuro vstopi s tokom krvi in ​​limfe ali iz okoliških lezij v pljučih in bronhih. Okužba je lahko bakterijska, glivična ali parazitska. Vnetni proces v povzročitelju pleure:

  • pljučnica;
  • obstruktivni bronhitis;
  • bronhialna astma;
  • tuberkuloza;
  • pljučni emfizem, KOPB.

Tveganje za sladkorno bolezen, zlorabo alkohola, gastrointestinalne patologije, zlasti želodčni refluks, se še poslabša.

Pri starejših je lahko plevritija povezana z blokado pljučnega tromba.

Drugi vir okužbe so patogeni mikrobi v ustih, zlasti v prisotnosti kariesa in drugih bolezni zob in dlesni. Z dihanjem lahko pridejo globoko v dihala, še posebej ponoči.

Kaj je plevritis?

Medicina razlikuje štiri vrste plevrita:

Pleuritis

Plevritija je drugačna etiološka vnetna lezija serozne membrane, ki obdaja pljuča. Pleuritis spremljajo bolečine v prsih, oteženo dihanje, kašelj, šibkost, zvišana telesna temperatura, auskultacijski pojavi (šuma trenja pri plevri, oslabitev dihanja). Diagnozo plevritisa izvajamo z rentgenskim pregledom prsnega koša (-skopy), ultrazvokom plevralne votline, plevralnim punktiranjem, diagnostično torakoskopijo. Zdravljenje lahko vključuje konzervativno zdravljenje (antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, vadbena terapija, fizikalna terapija), vrsto terapevtskih lukenj ali drenažo plevralne votline ter kirurško taktiko (plevridija, pleurektomija).

Pleuritis

Pleuritis je vnetje visceralne (pljučne) in parietalne (parietalne) pleure. Pleuritis lahko spremlja kopičenje izliva v plevralni votlini (eksudativni plevritis) ali pa se lahko nadaljuje z nastankom fibrinoznih prekrivk (fibrinoznega ali suhega pleuritisa) na površini vnetih plevralnih listov. Diagnoza »plevritisa« je 5-10% vseh bolnikov, ki se zdravijo v terapevtskih bolnišnicah. Pleuritis lahko poslabša različne bolezni v pulmologiji, ftiologiji, kardiologiji, revmatologiji in onkologiji. Pri moških srednjih let in starejših je diagnostično pogosteje ugotovljen plevritis.

Vzroki in mehanizem razvoja plevritisa

Pogosto plevritija ni samostojna patologija, ampak spremlja številne bolezni pljuč in drugih organov. Zaradi pojava plevrita se delijo na infekcijske in neinfektivne (aseptične).

Vzroki infekciozne etiologije plevritisa so:

  • bakterijske okužbe (stafilokoki, pnevmokoki, gramno negativne flore itd.);
  • glivične okužbe (kandidiaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
  • virusne, parazitske (amebiaza, ehinokokoza), okužbe z mikoplazmo;
  • tuberkulozna okužba (odkrita pri 20% bolnikov s plevritisom);
  • sifilis, tifus in tifus, bruceloza, tularemija;
  • kirurški posegi in poškodbe prsnega koša;

Neinfektivna etiološka plevrita povzroča:

Mehanizem razvoja plevritije različnih etiologij ima svoje posebnosti. Povzročitelji infekcijskega plevritisa neposredno vplivajo na plevralno votlino in prodrejo v njej na različne načine. Kontaktni, limfogeni ali hematogeni načini vstopa so možni iz subpleally lociranih virov okužbe (z abscesom, pljučnico, bronhiektazijo, gnojnimi cistami, tuberkulozo). Neposredni udarec mikroorganizmov v plevralni votlini se pojavi, ko je integriteta prsnega koša (kršitev poškodb, poškodbe, kirurški posegi).

Plevrita se lahko razvije zaradi povečane prepustnosti limfatičnih in krvnih žil v sistemskem vaskulitisu, tumorskih procesov, akutnega pankreatitisa; motnje limfne drenaže; zmanjša splošno in lokalno reaktivnost organizma.

Majhno količino eksudata lahko povlečemo nazaj v pleuro, tako da na površini ostane fibrinska plast. To je nastanek suhega (fibrinoznega) plevritisa. Če nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini preseže hitrost in možnost njenega odtoka, se razvije eksudativni plevrit.

Za akutno fazo plevritisa so značilni vnetni edem in celična infiltracija plevralnih listov, kopičenje eksudata v plevralni votlini. Med resorpcijo tekočega izcedka na površini pleure lahko nastanejo fibrinski plevralni prekrivni deli, ki vodijo do delne ali popolne pleuroskleroze (uničenje plevralne votline).

Razvrščanje plevritov

V klinični praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija plevritisa, ki jo je leta 1984 predlagal profesor Sankt-Peterburške državne medicinske univerze N.V. Puty

  • nalezljiva (za infekcijske povzročitelje - pnevmokokne, stafilokokne, tuberkulozne in druge plevrite)
  • neinfektivno (z oznako bolezni, ki vodi do razvoja plevrita - pljučnega raka, revmatizma itd.)
  • idiopatska (neznane etiologije)

Zaradi prisotnosti in narave eksudata:

  • eksudativni (plevrit s seroznimi, serozno-fibrinoznimi, gnojnimi, gnojnimi, hemoragičnimi, holesterolnimi, eozinofilnimi, chylous, mešanimi izlivi)
  • fibrinozno (suho)

Z vnetjem:

Z lokalizacijo izliva:

  • razpršena
  • sacculated ali omejeno (skoraj stena, apikalna, preponska, costodiaphragmaticna, interlobarna, paramediastinalna).

Simptomi plevritisa

  • Suhi plevrit

Praviloma, če so sekundarni proces, zaplet ali sindrom drugih bolezni, lahko simptomi plevrita prevladajo s prikrivanjem osnovne patologije. Za kliniko suhega pleuritisa so značilne bolečine v prsih, ki jih poglablja kašljanje, dihanje in gibanje. Bolnik je prisiljen zavzeti položaj, ki leži na strani bolnika, da bi omejil gibljivost prsnega koša. Dihanje je površno, varčno, prizadeta polovica rebra opazno zaostaja pri dihalnih gibanjih. Značilen simptom suhega plevritisa je šum zvoka trenja med avuskultacijo, oslabljeno dihanje v coni fibrinusnih plevralnih prevlek. Telesna temperatura se včasih dvigne do subfebrilnih vrednosti, potek plevrita lahko spremljajo mrzlica, nočno potenje, šibkost.

Diafragmatični suhi plevriti imajo posebno kliniko: bolečine v hipohondru, prsih in trebuhu, napenjanje, kolcanje, napetost trebušnih mišic.

Razvoj fibrinoznega plevritisa je odvisen od osnovne bolezni. Številni bolniki imajo po 2-3 tednih suh plevrit, vendar so možni ponovitve. Pri tuberkulozi je potek plevrita dolg, pogosto ga spremlja potenje eksudata v plevralni votlini.

Nastanek plevralnega izločanja spremlja dolgočasna bolečina na prizadeti strani, refleksno boleč suh kašelj, ki se pojavi refleksno, zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša pri dihanju, zvok trenja po plevri. Ko se eksudat akumulira, se bolečina umakne občutku teže na strani, povečanju zadihanosti, blagi cianozi in glajenju medrebrnih prostorov. Za eksudativni plevritis so značilni splošni simptomi: šibkost, febrilna telesna temperatura (z empijem z mrzlico), izguba apetita, potenje. Disfagija, hripavost glasu, otekanje obraza in vratu so opaženi s paracused paramediastinal pleurijo. Pri seroznih plevritih, ki jih povzroča rak bronhijev, se pogosto opazi hemoptiza. Plevrita, ki jo povzroča sistemski eritematozni lupus, je pogosto povezana s perikarditisom, poškodbami ledvic in sklepov. Za metastatski plevritis je značilno počasno kopičenje eksudata in je manj simptomatsko.

Velika količina eksudata vodi do premika mediastinuma v nasprotni smeri, ki ga prizadene zunanje dihanje in srčno-žilni sistem (pomembno zmanjšanje globine dihanja, njegova pogostost, razvoj kompenzacijske tahikardije, znižanje krvnega tlaka).

Zapleti plevritisa

Izid plevritisa je v veliki meri odvisen od njegove etiologije. V primeru vztrajnega plevritisa, nadaljnji razvoj adhezij v plevralni votlini, zlitje medpolarnih razpok in plevralnih votlin, nastanek masivnih priveznih linij, zgoščevanje pleuralnih listov, razvoj pleuroskleroze in respiratorne insuficience, omejevanje mobilnosti z odprtino kupole niso izključeni.

Diagnoza plevritisa

Skupaj s kliničnimi manifestacijami eksudativnega plevritisa, pri pregledu pacienta, asimetriji prsnega koša, izbočenjem medrebrnih prostorov na pripadajoči polovici prsnega koša, zaznavamo zaostanek prizadete strani med dihanjem. Tolkalni zvok nad eksudatom je zatemnjen, bronhonija in tresenje glasu sta oslabljeni, dihanje je šibko ali se ne sliši. Zgornja meja izliva se določi s perkusijo, z radiografijo pljuč ali z ultrazvokom plevralne votline.

Ko se opravi plevralna punkcija, se dobi tekočina, katere narava in količina je odvisna od vzroka plevritisa. Citološka in bakteriološka preiskava plevralnega eksudata omogoča ugotavljanje etiologije plevritisa. Za plevralni izliv je značilna relativna gostota nad 1018-1020, različni celični elementi in pozitivna Rivoltova reakcija.

V krvi se ugotavlja povečanje ESR, nevtrofilna levkocitoza, povečanje vrednosti seromucoidov, sialičnih kislin in fibrina. Za pojasnitev vzroka plevritisa se opravi torakoskopija s plevralno biopsijo.

Zdravljenje plevrita

Terapevtski ukrepi za plevritis so namenjeni odpravi etiološkega dejavnika in lajšanju simptomov. Za plevritijo, ki jo povzroča pljučnica, je predpisano antibiotično zdravljenje. Revmatični plevritis se zdravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, glukokortikosteroidi. V primeru tuberkuloznega plevritisa zdravljenje izvede ftiolog in vsebuje večmesečno specifično zdravljenje z rifampicinom, isoniazidom in streptomicinom.

S simptomatskim ciljem je predpisano predpisovanje analgetikov, diuretikov, kardiovaskularnih zdravil, po resorpciji izliva - fizioterapija in fizikalna terapija.

Ko eksudativni plevritis z velikim številom izlivov privede do evakuacije z izvajanjem plevralne punkcije (torakocenteza) ali drenaže. Hkrati je priporočljivo evakuirati največ 1-1,5 l eksudata, da bi se izognili kardiovaskularnim zapletom (zaradi dramatične ekspanzije pljuč in vzvratnega premika medijastinuma). Ko gnojni plevritis izvajamo, speremo plevralno votlino z antiseptičnimi raztopinami. Po indikacijah se intraperialno dajejo antibiotiki, encimi, hidrokortizon itd.

Pri zdravljenju suhega pleuritisa se poleg etiološkega zdravljenja pokaže tudi počitek. Za lajšanje bolečin so predpisani gorčični ometi, kozarci, ogrevalne obloge in tesen prsni trak. Za zaviranje kašlja sta predpisana kodein in etil morfin hidroklorid. Protivnetna zdravila so učinkovita pri zdravljenju suhega pleuritisa: acetilsalicilna kislina, ibuprofen itd. Po normalizaciji zdravja in krvnih parametrov so bolnikom z suhim plevritisom predpisane dihalne vaje, da se prepreči adhezija v plevralni votlini.

Za zdravljenje ponavljajočega se eksudativnega plevritisa dajemo plevrido (uvedbo talka ali kemoterapijskih pripravkov v plevralno votlino za lepljenje listov pleure). Za zdravljenje kroničnega gnojnega plevrita se zateče k kirurški intervenciji - pleurektomiji z deortkacijo pljuč. Z razvojem plevritisa, ki je posledica neuporabnih poškodb pljuč ali pljuč z malignim tumorjem, se po indikacijah opravi paliativna pleurektomija.

Napoved in preprečevanje plevritisa

Majhna količina eksudata se lahko reši sama. Prenehanje izločanja po odstranitvi osnovne bolezni se pojavi v 2-4 tednih. Po evakuaciji tekočine (v primeru infekcioznega plevritisa, vključno s tuberkulozno etiologijo) je možen obstojni tok z večkratnim kopičenjem izliva v plevralni votlini. Plevrita zaradi onkoloških vzrokov ima progresivni potek in neugoden izid. Za neugoden potek je značilen gnojni plevrit.

Bolnike, ki so imeli plevritis, opazujemo 2-3 leta. Priporočamo odpravo poklicnih tveganj, vitaminizirane in visoko kalorične prehrane, izključitev prehlada in podhladitev.

Pri preprečevanju plevritisa je vodilna vloga preprečevanja in zdravljenja glavnih bolezni, ki vodijo do njihovega razvoja: akutna pljučnica, tuberkuloza, revmatizem in povečanje odpornosti telesa na različne okužbe.