Bronhiektazije. Zdravljenje bronhiektazije pljuč.

Samoilenko Victor Alexandrovich

Zdravnik pulmolog, kandidat za nacionalno nagrado, najboljši zdravniki Rusije "Poklic". Avtor 14 publikacij v znanstvenih in praktičnih medicinskih revijah v pulmologiji.

Bronhiektazija je podaljšanje ločenega dela bronhijev s spremembami v strukturi in funkciji. Bronhiektazija ni neodvisna bolezen, ampak je posledica številnih drugih bolezni in stanj.

Bronchiectasis kaj je to?

Bronhiektazije povečajo bolnikovo dovzetnost za okužbo dihalnih poti, kar vodi do pogostih poslabšanj in napredovanja bolezni. Tako je bronhiektazija kronična progresivna bronhopulmonalna bolezen, ki zahteva stalno medicinsko opazovanje in podporno zdravljenje, katerega obseg se povečuje z eksacerbacijami.

Vzroki bronhiektazije so zelo raznoliki.

  • Post-infekcijske:
    • bakterijskih in virusnih okužb pljuč
    • tuberkuloza in mikobakterije brez tuberkuloze
    • gobe
  • Imunska pomanjkljivost:
    • primarni (prirojeni sindromi, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje imunoglobulinov in / ali protiteles ali disfunkcija nevtrofilcev in drugih imunskih celic)
    • sekundarno (s kemoterapijo, presaditvijo organov, okužbo s HIV)
  • Genetske bolezni (cistična fibroza, primarna cilijarna diskinezija)
  • Aspiracija, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
  • Vdihavanje strupenih snovi (zdravil, plinov itd.)
  • Deformacije bronhijev zaradi fibroze, tujkov, tumorjev, oteklih bezgavk, vaskularne anevrizme
  • Prirojene strukturne motnje dihalnega trakta (traheobronhomegalija, traheobronhomalacija, patologija hrustanca itd.)
  • Bronhiektazije, povezane z drugimi boleznimi:
    • bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, Marfanov sindrom, ponavljajoči se polikondritis, ankilozirajoči spondilitis)
    • vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
    • druge bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen) t
    • pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza
  • Difuzni panbronhiolitis
  • Neznan razlog (od 26% do 53% primerov).

Pogosto temeljita zgodovina in pregled pljuč kažejo na vzrok bronhiektazije. Prepoznavanje vzroka je pomembno, ker je v nekaterih primerih možno posebno zdravljenje, ki lahko izboljša potek in prognozo bolezni.

-Ali je mogoče neodvisno sumiti na obstoj bolezni?

Da - sumimo na bronhoektazo:

  • ob prisotnosti trdovratnega kašlja z izpljunkom, v odsotnosti navade kajenja
  • če imate pogosto pljučnico
  • če kašelj veliko količino izpljunka na 100-200 ml na dan
  • če v kašeljnem izpljunku pride do krvavitev
  • pogosto povišanje temperature in izguba teže

Simptomi bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije so različni: od ponavljajočih se epizod okužb dihalnih poti, med katerimi vsi simptomi bolezni popolnoma izginejo, do dnevnega kašlja z izpljunkom, katerega narava se lahko razlikuje od sluznice (brezbarvna) do mukopurulentne (svetlo rumene) in gnojne (temno rumene, zeleno ali sivo-zeleno). Za bolnike z bronhiektazijo je značilna velika količina izpljunka - do 100-200 ml na dan, včasih pa je redek sputum. Občasno se lahko v izpljunku pojavijo krvave proge ali strdki, kar je povezano s poškodbami na stanjšani steni bronhija, ko vdrejo kašelj.

V redkih primerih je bronhiektazija otežena s hudo pljučno krvavitvijo, ki zahteva kirurški poseg. Ko vnetje preide iz bronhnega stena v pljučno tkivo, se lahko razvije pljučnica in pleura, bolečina v prsih pri dihanju in kašljanju. V poznejših fazah bolezni se lahko razvije respiratorna odpoved.

Eksacerbacije vnetnega procesa pri bronhiektaziji pogosto spremljajo šibkost, podaljšane temperature (praviloma ne višje od 37,2-37,5 ° C), hujšanje.

Diagnostika

Bronhiektazije so zaznane z računalniško tomografijo (CT) visoke ločljivosti v pljučih. Konvencionalna radiografija in poleg tega fluorografija ni dovolj občutljiva za diagnosticiranje te bolezni. Glede na CT v pljučih je včasih mogoče ugotoviti vzrok - s prirojenimi malformacijami pljuč, traheobronhomegalijo, emfizemom, tuberkulozo itd.

Za določitev vzroka so praviloma potrebne dodatne študije, katerih obseg lahko zdravnik dokaj široko določi pri pogovoru z bolnikom (zbiranje pritožb in anamnezo), pa tudi na podlagi rezultatov CT v pljučih. Tako se v primeru suma na genetske bolezni opravi genetska analiza, v primeru suma na glivično okužbo pljuč pa se izvajajo imunološki testi (določanje protiteles proti glivam) in posebna kultura glivične flore.

Katere druge študije se uporabljajo pri diagnozi?

Obvezne študije pri bolnikih z bronhiektazijo so bakteriološka analiza sputuma in študija dihalne funkcije (spirografija, dihalna funkcija ali pletizmografija telesa).

Bakteriološka analiza sputuma (kultura sputuma)

Bronchiectasis ustvarja idealne pogoje za kolonizacijo različnih mikroorganizmov - stalno prisotnost bakterij na površini bronhialne sluznice pri bronhiektaziji. Dolgotrajna kolonizacija bakterij lahko povzroči vnetje tudi v odsotnosti drugih izzivalnih dejavnikov (hipotermija, SARS itd.). To vnetje se kaže v pogostem ali stalnem bronhitisu s povišano telesno temperaturo, šibkostjo, potenju, izgubo teže.

Če se bakterije ne odstranijo ali jih ni mogoče odstraniti iz bronhialnega drevesa, postane vnetje kronično s stalno proizvodnjo gnojnega izpljunka in poškodbami pljuč. Zato je pomembno redno opravljati bakteriološko preiskavo sputuma, da bi nadzorovali sestavo in število mikroorganizmov, prisotnih v bronhih.

Pregled dihalne funkcije (dihalne funkcije)

Pri kroničnem vnetju se lumen bronhijev zoži zaradi otekanja bronhijev sluznice, kopičenje sluzi v lumnu bronhijev, včasih se lahko razvije bronhospazem (krčenje mišic bronhialne stene).

Vsi ti procesi zožijo lumne bronhijev in lahko postanejo vzrok za dihanje. Za diagnosticiranje teh stanj se uporabljajo različne metode študija dihalne funkcije. Najpreprostejša in najbolj dostopna metoda je spirometrija, vendar so pogosto potrebne bolj zapletene raziskovalne metode - merjenje pljučnih volumnov (telesna pletizmografija) in ocena zmogljivosti difuzije pljuč (sposobnost prenašanja kisika iz vdihanega zraka v kri). Rezultati teh študij so pomembni za predpisovanje zdravljenja bolniku z bronhiektazijo.

Ali je mogoče zdraviti bolezen?

Bronhiektazija je kronična progresivna bolezen, pri kateri je kakovost življenja bolnikov odvisna od razširjenosti poškodb pljuč, stopnje okvarjene pljučne funkcije, resnosti in pogostnosti poslabšanj. Prepoznavanje te bolezni je nemogoče. Vendar lahko vplivamo na stopnjo poslabšanja bolezni. Na več načinov je stopnja napredovanja določena z naravo kronične bronhialne okužbe.

Tako je možno upočasniti napredovanje bolezni in izboljšati kakovost življenja bolnika z zgodnjo diagnozo, vzpostavitvijo in zdravljenjem njihovega vzroka, ustreznim zdravljenjem kronične bronhialne okužbe, preprečevanjem poslabšanj in rednim medicinskim opazovanjem bolnika.

Ali obstajajo programi spremljanja za bolnike z bronhiektazijo? Da, obstajajo. Zdravniške preglede je treba načrtovati vsakih 1 do 6 mesecev, odvisno od resnosti bolezni. Tudi s stabilnim stanjem bolnika (v fazi remisije) je treba opraviti splošno analizo sputuma in bakteriološko preiskavo sputuma, da se oceni aktivnost vnetja v bronhih. Ob pregledu mora zdravnik oceniti resnost kratkovidnosti, prisotnost ali odsotnost hemoptize, splošne simptome vnetja (šibkost, potenje, izgubo telesne teže, temperaturo), poslušati pljuča in opraviti stresni test (test s 6-minutnim sprehodom) za hudo okvaro pljučne funkcije.

Letni pregled bolnika z bronhiektazijo mora vključevati spirometrijo z bronhodilatatorjem, da se oceni stopnja upadanja pljučne funkcije, klinični krvni test s C-reaktivnim proteinom (CRP) in imunoglobulin (Ig) A, da se oceni celoten vnetni odziv telesa.

Pri vsakem obisku pri zdravniku je zaželeno meriti nasičenost (zasičenost krvi s kisikom) z uporabo pulznega oksimetra. Z zmanjšanjem saturacije pod 93% je priporočljivo opraviti celovito študijo o sestavi plina arterijske krvi, da se lahko odloči o imenovanju kisikove terapije.

Bolnikom z visokim tveganjem za napredovanje bolezni je priporočljivo, da ponavljajo pregled CT v pljučih v načrtovani obliki 1-krat v 2 letih. Poleg tega letno, kot tudi sum na hude ali življenjsko nevarne zaplete (pljučnica, pnevmotoraks) opravijo rentgenski pregled prsnega koša.

Naš pljučni oddelek je razvil svoj »Program za zdravljenje bolnikov z bronhiektazijo«.

Osnovna načela zdravljenja bronhiektazije pljuč

Zdravljenje bolnika z bronhiektazijo je namenjeno izboljšanju stanja, preprečevanju poslabšanj in posledično napredovanju bolezni.

Če je vzrok bronhiektazije znan, je treba zdravljenje usmeriti v njegovo odstranitev.

Glavne sestavine uspeha pri zdravljenju:

  • ustrezno antibiotično zdravljenje;
  • močna mukolitična (razredčitev sluzi) terapija;
  • Brnonhorashiruyuschie drog;
  • dihalne vaje, simulatorji dihanja;
  • dobra prehrana.

V nekaterih primerih, predvsem z omejeno prevalenco bronhiektazije, je možno kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega dela pljuč), v pogojih torakalnega oddelka, kirurške bolnišnice. To bo zahtevalo posvetovanje z prsnim kirurgom.

Vse bolnike z bronhiektazijo je treba cepiti proti gripi vsako jesen, in enkrat v 5 letih - pnevmokokno cepivo "Pneumo-23". Seveda, cepljenje, tako kot katera koli metoda zdravljenja, ima svoje kontraindikacije, vendar sodobna cepiva jih zmanjšajo in omogočajo varno cepljenje velike večine bolnikov, vključno z bolniki z bronhialno astmo in drugimi alergijskimi boleznimi.

Bronhiektazije v pljučih - zdravljenje, vzroki

Bronhiektazija v pljučih je nepopravljivo patološko stanje.

Ta patologija ima pogosto prirojeno naravo. Za zaščito pred resnimi rezultati je treba poznati principe videza in simptome.

Kaj so bronhiektazije v pljučih

Bronhiektazije so precej redke, vendar se kljub temu zabeležijo primeri nastanka bolezni, ki imajo hud potek. Patološki proces nastane kot posledica bronhialne deformacije, določeno območje bronhija je izpostavljeno zgoščevanju, ki nastane kot posledica poškodbe stene bronhijev.

Lokalizirana bronhiektazija predvsem v spodnjem predelu pljuč. Trenutno obstajata dve poziciji, ki pojasnjujeta naravo tega patološkega stanja.

Prvo stališče temelji na ideji, da je primarna lezija. Z drugimi besedami, bronhiektazije nastanejo same, brez predhodne bolezni, bronhiektazije pa lahko podarimo z neodvisno nozološko obliko.

Vendar pa takšna hipoteza še ne velja za resnično, saj je bil danes ta mehanizem razvoja bolezni malo preučen.

Drugi položaj opisuje temeljno načelo pojavljanja bronhiektazije. V tem primeru se bronhiektazije obravnavajo kot sekundarni substrati, ki se pojavijo skupaj z drugo boleznijo ali pa so zaplet bolezni.

V prevladujočem številu primerov je sekundarna bronhiektazija spremljevalec bolezni, kot so - tuberkuloza, pljučni absces in pljučnica, ki je kroničnega tipa.

Oglejte si video

Vzrok kongenitalne in pridobljene bronhiektazije

Glavni vzrok za pridobljene bronhiektazije so zapletene bolezni, kot so tuberkuloza ali pljučnica.

Poleg opisanega mehanizma nastanka pridobljene bronhiektazije obstajajo številni dejavniki, ki prav tako prispevajo k razvoju te vrste patološkega procesa:

  • pankronhiolitis difuznega tipa;
  • poškodbe pri vdihavanju;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • prirojene motnje dihalnega sistema;
  • gensko prenosljivih bolezni.

Glavna značilnost prirojene bronhiektazije je, da se pojavijo kot posledica poškodbe dihalnega sistema med intrauterino tvorbo ploda.

Posledica te patologije je, da se zračne cevi na prizadetem območju zgostijo. Predstavljena napaka se lahko nanaša le na določen del, na lobe pljuč ali celo na celo pljuča. Če taka slika pokrije obe pljuči naenkrat, plod ni sposoben preživeti.

Zlasti razlogi za razvoj te patologije pri rojstvu otroka so neprimerno obnašanje matere med nosečnostjo in pred njo. Vidiki, kot so kajenje, uporaba drog, velike količine alkoholnih pijač v pomembnih primerih vodijo do bronhiektazije.

Različne vrste bronhialnih deformacij

Danes obstaja več temeljnih načel klasifikacije, osrednji vidiki v klasifikaciji bronhiektazije pa so:

  • stopnja bolezni;
  • stopnja poškodbe bronhijev;
  • lokalizacija in prevalenca patološkega stanja;
  • etiologija bronhiektazije;
  • resnost.

Obstajajo štiri glavne oblike bronhialne okvare:

  1. Najlažji je vretenasti tip, saj v tem primeru obstajajo atipične ekstenzije, pri katerih se premer bronhiektazije postopoma zmanjšuje in se spremeni v zdrav bronhij. V nastalih votlinah se ne oblikujejo gnojni depoziti, tako da dihalni proces ni ovira.
  2. Cilindrični tip se pojavi med sklerozo sten bronhijev, v takem položaju se poveča bronhialni lumen. Takšne oblike se v večini čutijo kot posledica drugih bolezni. Cilindrični tip bronhiektazije ni povezan z nastankom velikega števila gnojnih množic, ker oseba ni v resnem stanju.
  3. Tip v obliki vrečke nastane iz izoliranih okroglih ali ovalnih zgostitev na eni strani bronha. Takšne "vrečke" izgledajo kot izbokline bronhialne stene. Pogosto se bolezen opazi s prirojeno deformacijo in nerazvitostjo pljučnega tkiva. S to vrsto odkrili veliko število gnojnih množic, zato je bolezen težka.
  4. Dobro oblikovan tip se pojavi v primeru, ko ob dolžini enega od bronhijev obstajajo številne zaobljene ali ovalne votline. Ime izhaja iz dejstva, da ta slika spominja na kroglice ali rožni venec. V tem primeru obstaja tudi znatna količina gnoja, ki povzroča resno stanje bolnika.

Poleg osrednjih oblik je lahko tudi mešani tip, ki združuje prisotnost več vrst bronhiektazij hkrati.

V večini primerov se mešani tip pojavlja kot sekundarni substrat po boleznih, kot so tuberkuloza, pnevmokleroza, pljučni absces, kronična pljučnica.

V prisotnosti takšnega procesa je stanje osebe neposredno odvisno od porazdelitve, količine in premera bronhiektazije, v veliki večini pa je negativen izid.

Glavna klinična slika in simptomi bolezni

Kot veste, vsaka bolezen v svojem razvoju gre skozi več faz. V mehanizmu razvoja bronhiektazije se razlikujejo dve fazi: akutna faza in faza remisije.

Glavna težava pri prepoznavanju bronhiektazije je, da je podobna pljučnici in gnojnemu bronhitisu. Poleg tega se bronhiektazije razvijejo kot sateliti teh bolezni, zato je včasih težko identificirati obe patološki spremembi naenkrat.

Kadar se pojavi remisija, bolnik morda nima nobenih posebnih simptomov, človeška učinkovitost in splošno stanje ostanejo enaki kot pri popolnem zdravju.

To ne pomeni izginotja bronhiektazije, ostanejo na mestu, preprosto brez motenj dihalnega procesa. Zato je v tem obdobju zelo težko zaznati bronhiektazijo.

Med glavnimi simptomatskimi manifestacijami pri tej patologiji je mogoče opredeliti naslednje procese:

  • kašelj in piskanje;
  • kratka sapa in bolečine v prsih;
  • zvišanje temperature;
  • zmanjšana delovna zmogljivost in utrujenost;
  • Sindrom prstov Hipokrat;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • razvojne zamude.

Kašelj najdemo pri vseh bolnikih z bronhiektazijo. Kašelj nastane kot posledica draženja sluznice, zaradi česar se pojavi zaradi nastajanja gnojnih mas, vnetne reakcije, poškodbe bronhijev. Poleg tega se zaradi oslabljenega zračnega toka pojavi kašelj.

Takšna manifestacija ne velja za stalnega spremljevalca bronhiektazije, vendar se pojavlja v večjem številu primerov. V sputumu najdemo kri v obliki žil. Vdor krvi je posledica taljenja bronhialnih sten z gnojnimi masami.

V teh stenah se nahajajo krvne žile, ki, če so poškodovane, omogočajo pretok krvi v izpljunek. Nastajanje krvnih strdkov ni stalna slika, saj so stene izpostavljene sklerozi in so posode zaraščene.

Obstajajo primeri, ko se velika posoda deformira, nato pa lahko oseba opazuje izločanje škrlatne krvi s kašljem. V prevladujočih razmerah se ta pojav opazi s sočasno tuberkulozo, ker so povzročitelji tuberkuloze zelo agresivni in hitro poškodujejo pljučno tkivo.

Uporabni video na to temo

Oglejte si videoposnetek o simptomih in zdravljenju bronhiektaze:

Diagnoza patološke neoplazme

Pri diagnozi bronhiektazije je poudarek na iskanju deformiranega bronha, ugotavljanju resnosti bolezni, lokalizaciji in prevalenci patološke tvorbe.

Na začetnih stopnjah diagnoze se takšne manipulacije izvajajo kot:

  1. Pregled bolnika, ki se opravi, da se ugotovijo očitni znaki bolezni.
  2. Z dotikom prstov v predelu prsnega koša, v primeru odkritja bronhiektazije, zvok postane gluh.
  3. Auskultacija prsnega koša se izvaja predvsem v fazi remisije, da se zazna specifično težko dihanje in se piha nad razširjenimi območji bronhijev.

Vodilna metoda za diagnosticiranje bronhiektazije je rentgenska in računalniška tomografija.

Po rentgenskem slikanju lahko presodimo prisotnost bronhiektazije, če obstajajo številna značilna opazovanja, kot so:

  • deformirana podoba pljuč;
  • poškodovano območje spominja na satje in se opazi z velikim številom bronhiektazij;
  • funkcionalno pljučno tkivo se zmanjša;
  • nastajanja cist in lokalnega pnevmoskleroze.

Za diagnozo se uporablja rentgenski pregled. Izboljšanje diagnoze je možno po računalniški tomografiji, ki vam omogoča, da razmislite o povečanju dihalnih poti, senc v obliki obročev, ki so znak širitve bronhialne stene.

Poleg tega lahko z računalniško tomografijo opazimo atelektazo, ki zmanjšuje vaskularizacijo.

Cilindrična vrsta bolezni

Zdravljenje bronhiektazije je neposredno odvisno od narave poteka, kot tudi od faze patologije. Če je blagi potek, ki je značilen za vretenasto in cilindrično vrsto bronhiektaze, je lahko omejen na zdravljenje doma.

Če je bolezen huda, boste morda potrebovali bolnišnično zdravljenje in zdravniški nadzor.

Zdravila proti cilindrični bronhiektaziji prispevajo k: t

  • resorpcija in sputum;
  • obnavljanje dihalne funkcije;
  • uničenje mikroorganizmov;
  • odpravljanje vnetnega procesa;
  • čiščenje telesa toksinov, ki jih proizvajajo mikroorganizmi.

Levofloksacin, ciprofloksacin, azitromicin se uporabljajo kot antibiotiki za zdravljenje mikrobnih sredstev. Pripravki proti vnetnemu procesu - Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol.

Mukolitična zdravila se uporabljajo za proizvodnjo sputuma - Acetilcistein, Bromheksin, Ambroben, ACC. Zdravila, kot so salbutamol in terbutalin, se uporabljajo za izboljšanje prehoda zraka.

Zdravljenje s kopičenjem

Ker je potek bronhiektazije z nastankom bronhiektazije sakularnega tipa resen, se v večini primerov poleg zdravljenja z zdravili uporabljajo še dodatne terapije.

Kot take se uporabljajo metode instrumentalne obdelave.

Takšne manipulacije se uporabljajo kot vzdrževalna terapija in so v kombinaciji z jemanjem potrebnih zdravil.

Instrumentalne metode vključujejo fizioterapevtske ukrepe, npr. Mikrovalovno obsevanje, elektroforezo z uporabo kalcijevega klorida, izpostavljenost visokofrekvenčnemu magnetnemu polju.

Fizioterapevtske manipulacije se izvajajo v fazi remisije, da se prepreči poslabšanje patologije. Tudi instrumentalnim metodam zdravljenja je endobronhialno dajanje zdravil.

Ta postopek temelji na dejstvu, da specialist s pomočjo bronhoskopa vstopi v bronhialno drevo in se preseli v razširjeno območje. Antimikrobno zdravilo ali zdravilo se poškropi v neposredni bližini, da se sputum izloča in utekočinjenje.

Potreba po operaciji

Kirurško zdravljenje je temeljno odpravljanje nastalega problema in lahko popolnoma ozdravi veliko ljudi. Operacija se uporablja v primerih, ko sta dva bronhija ali celotni bronhus v enem režnju pljuč dovzetna za ekspanzijo.

Zato se za operativni postopek ne daje vsakomur, ki trpi zaradi bronhiektazije.

Poleg tega je kirurško zdravljenje kontraindicirano v prisotnosti naslednjih patoloških procesov: t

  • veliko število bronhiektazij na obeh bronhih;
  • amiloidoza ledvic;
  • pljučno srce;
  • stopnjo poslabšanja bolezni z velikim številom gnojnih mas;
  • globoko locirana bronhiektazija.

Poleg tega obstaja starostna meja, ki jo lahko bolniki operirajo po osemnajstih letih, saj se do te točke prsni koš poveča in se zato bronhiektazije lahko premikajo. Ne vedno uspešno delovanje zagotavlja popolno ozdravitev, saj lahko obstoječe genetske okvare povzročijo ponovitev bolezni.

Preventivni ukrepi, izid in zapleti

Osrednji učinki bronhiektazije so:

  1. Pnevmoskleroza.
  2. Kronična dihalna odpoved.
  3. Pljučno srce.
  4. Amiloidoza ledvic.
  5. Krvavitev v pljučih.

Pomembnost preventive je pomembna ne le zato, da se izognemo pojavu bolezni, ampak tudi za zdravljenje blagih oblik bronhiektazije.

Glavne preventivne metode so:

  • zdravljenje prehladov in nalezljivih bolezni ustne votline in zgornjih dihal;
  • izolacija od bolnih ljudi;
  • prenehanje kajenja;
  • izogibanje hipotermiji.

V nekaterih primerih je učinkovit način za boj proti blagi obliki bronhiektazije obisk sanatorijev, po možnosti na območju gozdov in gozdov.

Izobraževanje v bronhiektaziji pljuč: značilnosti patologije, diagnoza

Bronhiektazija v pljučih je dokaj redek pojav, ki se pojavlja med predstavniki različnih starostnih skupin in spolov. Iz izkušenj strokovnjakov izhaja, da moški trpijo zaradi bolezni 2,5-3 krat pogosteje kot ženske.

Kljub temu, da patologijo diagnosticiramo le v 5 od 100.000 primerov, lahko pomanjkanje pravočasne diagnostike in zdravljenja vodi do postopnega uničenja vseh elementov dihalnega sistema, kar posledično pomeni prekinitev njihovega delovanja.

Kaj je bronhiektazija

Bronhiektazije so deformirana področja bronhijev, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti vnetnemu procesu. Takšne spremembe so nepovratne in se lahko razvijejo v ozadju kroničnih bolezni dihal in imajo neodvisen značaj.

Bronhiektazije spremljajo takšne motnje v strukturi in delovanju pljuč:

  • patološko ekspanzijo bronhijev brez hrustančnih baz zaradi povečanja volumna vezivnega tkiva;
  • obstrukcija bronha zaradi adhezije njegovih sten, zabuhlost pljučnih lobul;
  • zastoj v bronhiolih vsebine sluznice;
  • vnetje struktur bronhialnega drevesa in edem sluznice zaradi razvoja okužbe, nabiranja gnojnih mas;
  • nastajanje žarišč pnevmokleroze - področja telesa, v katerih vezivno tkivo nadomešča mišico, kar odpravlja možnost njihovega sodelovanja v dihalnem procesu.

Pojavnost bronhiektazije se najpogosteje opazi pri majhnih in srednje velikih bronhih, v nekaterih primerih pa lahko patologija vključuje elemente prvega reda. Širitev bronhijev pogosto spremljajo patološke spremembe v drugih strukturah organov dihal, ki vodijo v razvoj bronhitisa, pljučnice in v hudih primerih - krvavitev in pljučni absces.

Vzroki bolezni

Strokovnjaki prepoznajo dva načina bronhiektazije - prirojene ali primarne in pridobljene (sekundarne). Kot rezultat te delitve se upoštevata dve skupini vzrokov za razvoj bolezni.

Vzroki za nastanek kongenitalne bronhiektaze

Pri kongenitalni bronhiektaziji je ključni dejavnik nastanka patologije sprememba molekule DNK, ki povzroča različne napake v nastanku in tvorbi bronhialnega drevesa med prenatalnim razvojem otroka. Poleg tega so takšne kršitve lahko posledica vpliva na razvoj ploda takšnih negativnih dejavnikov, kot so kajenje matere, jemanje alkohola in narkotikov, potek nekaterih kroničnih in nalezljivih bolezni, zdravljenje z nekaterimi drogami.

Obstajajo naslednje kršitve strukture in delovanja organov dihalnega sistema kot posledica nastanka prirojene bolezni:

  • majhno število ali popolna odsotnost gladkih mišičnih celic;
  • povečana šibkost gladkega mišičnega tkiva v elementih bronhialnega drevesa;
  • prekomerna elastičnost vezivnega tkiva;
  • zmanjšana imunska odpornost membran in organov dihalnega sistema;
  • šibkost hrustančnih baz bronhijev.

Zaradi kombinacije teh dejavnikov se razvijejo predpogoji za nastanek bronhiektazije. Strokovnjaki tudi ugotavljajo, da je v tej situaciji nastajanje patologije strukture pljučnih struktur primarno, in razvoj vnetnih procesov se lahko pojavi v ozadju nastalih bronhialnih napak.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj pridobljene bronhiektaze

Raziskovalci kažejo, da je glavni vzrok za pridobljene bronhiektazije - travme elementov bronhialnega drevesa zaradi puščanja v nalezljivih in vnetnih procesov. K temu lahko prispevajo naslednje bolezni: t

  • bronhitis;
  • tuberkuloza;
  • ošpice;
  • oslovski kašelj
  • pljučnica;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • tvorba v strukturah tumorjev pljučnega raka;
  • poškodbe bronhijev zaradi penetracije tujkov v dihalni sistem.

Poleg bolezni, ki se pojavljajo v pljučih, so lahko vzrok za nastanek bronhiektazije bolezni, povezane s sosednjimi organi in sistemi: ulcerozni kolitis, okužba staphov, Crohnova bolezen, revmatoidni artritis. Pogosto je spodbuda za razvoj procesa daje zlorabo kajenja in uživanja alkohola, jemljejo prepovedane droge, zastrupitev s strupenimi snovmi.

Vrste patologije

Glede na naravo sprememb v strukturi bronhijev, strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste bronhiektazije:

  • Cilindrični. Vzrok za to obliko bolezni je skleroza sten bronhijev. Razširitev lumna pljuč je enakomerna in je prisotna v precejšnjem prostoru. Cilindrična bronhiektazija ne povzroča znatnega kopičenja gnojnih mas, kar ugodno vpliva na proces zdravljenja.
  • Vretenaste bronhiektazije so zoženi podaljški, ki se postopoma spreminjajo v nespremenjeno področje tkiva. Ta oblika bolezni je najlažje zdraviti, ker ne vodi do tvorbe gnojnih ostankov in težav z dihanjem.
  • Jasna tvorba. Pri tej obliki patologije se na istem bronhusu oblikuje več okroglih deformacij. To pomeni kopičenje velike količine sluznice ali gnojne vsebine.
  • Bronhiektazija sapnika je ena najhujših oblik bolezni. Ko je na bronhus nastala velika širitev okrogle ali ovalne oblike, ki so napolnjeni z gnojem in sputum.

Poleg teh izrazitih oblik bronhiektazije strokovnjaki prepoznavajo mešano različico poteka bolezni, ki združuje več vrst podaljškov elementov pljuč. Najpogosteje se ta oblika patologije oblikuje kot posledica hudih vnetnih procesov dihal - pljučnice, tuberkuloze in abscesa pljuč. Prognoza je v tem primeru odvisna od števila in velikosti formacij ter pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Faze razvoja in simptomi bolezni

Simptomi in metode zdravljenja bronhiektaze niso odvisni samo od njihovega tipa, temveč tudi od faze razvoja bolezni. Zaradi tega sta v bronhiektaziji dve fazi:

Stopnja poslabšanja. Za to fazo je značilen prodor okužbe v pljučno območje in razvoj izrazitega vnetnega procesa v njih. V tem času se najbolj jasno pojavijo simptomi bolezni. Oseba se pritožuje zaradi takšnih pojavov:

  • Pojav močnih kašeljnih epizod z sproščanjem izpljunka, ki vsebuje elemente krvi in ​​gnoja. Najpogosteje se kašelj pojavlja zjutraj in se povečuje s položajem telesa.
  • Zvečka v pljučih, ki je posledica kopičenja izpljunka in gnojne vsebine v bronhih.
  • Povečana telesna temperatura. Simptom se pogosto pojavi, ko je telo zastrupljeno z gnojno vsebino bronhiektazije. Temperatura lahko ostane na subfebrilnem nivoju v območju 37-37 stopinj ali se dvigne na raven 39 stopinj s hitrim kopičenjem velike količine gnoja.
  • Bolečina v prsih. Ta simptom najpogosteje kaže na širjenje vnetja v plevri.
  • Podaljšek prstov na koncih prstov je prstov Hipokrata.
  • Splošno poslabšanje stanja - povečana utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost, zasoplost.
  • Zmanjšanje telesnega razvoja pri otrocih. Zaradi pomanjkanja kisika in zmanjšanega apetita se hitrost celične delitve telesa zmanjša, kar vodi do zaostanka v rasti in teži otroka.

Stopnja remisije. V tej fazi bolezni najpogosteje izginejo znaki patologije zaradi odsotnosti ovir za prosto dihanje. Istočasno lahko več dilatacij bronhijev povzroči suh kašelj, dihalno odpoved.

Strokovnjaki vztrajajo: podaljšana prisotnost kašlja z izpljunkom, pogost pojav pljučnice je razlog za takojšnje zdravljenje v zdravstveni ustanovi, da se izključi prisotnost bronhiektazije v pljučih.

Zdravljenje

Osnova za učinkovito zdravljenje bronhiektazije pljuč je celovit pristop, ki vključuje različne terapevtske tehnike in vrsto uporabljenih zdravil.

Konzervativna terapija

Zdravljenje z drogami ob prisotnosti bronhiektazije je najpogostejša varianta boja proti patologiji. Omogoča vam, da uničite patogene, odstranite izplavine iz bronhijev, se znebite vnetnega procesa in očistite telo produktov mikroorganizmov.

Z konzervativnim zdravljenjem bronhiektazije uporabljamo naslednje skupine zdravil:

  • protivnetno - lajšanje vnetja, nižja telesna temperatura;
  • antibiotiki - preprečujejo rast in razmnoževanje patogene mikroflore, prispevajo k njenemu uničevanju;
  • mucolytics - razredčimo sputum in pomagamo njegovo odstranitev iz pljuč;
  • beta adrenomimetiki - izboljšanje prehodnosti bronhijev, olajšanje ločevanja izpljunka.

Uporaba zdravil, ki zavirajo kašelj pri zdravljenju bronhiektazije, je strogo kontraindicirana, saj lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja.

Kirurški poseg

Bronhiektazije se ne zdravijo vedno z zdravili - huda oblika bolezni zahteva kirurški poseg. To je upravičeno z znatno povečanjem enega ali dveh bronhijev v enem pljučnem režnju in neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja.

Kirurški poseg vključuje odstranitev posamezne tvorbe, resekcijo večih lezij bronhijev ali popolno odstranitev pljuč. Postopek ima veliko kontraindikacij, zato ni primeren za vse bolnike.

Fizioterapija in prehrana

Uporaba fizioterapevtskih postopkov je prikazana v fazi remisije bolezni, da se prepreči njeno ponovitev. Največjo učinkovitost prinašajo takšne tehnike:

  • elektroforeza natrijevega klorida;
  • izpostavljenost mikrovalovi;
  • induktivnost.

Pomembna metoda za preprečevanje obdobij poslabšanja bronhiektazije je upoštevanje Pevznerjeve prehrane št. Povečuje splošno odpornost telesa na bolezen in zmanjšuje stopnjo zastrupitve.

Strokovnjaki na področju otorinolaringologije ugotavljajo, da je bronhiektazija v pljučih izobraževanje, tega se je nemogoče popolnoma znebiti. Vendar pa pravočasno zdravljenje v skladu z vsemi medicinskimi priporočili pomaga preprečevati napredovanje bronhiektazije, ustaviti nadaljnji proces poškodb pljuč in odpraviti tveganje zapletov.

Bronhiektazije: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bronhiektazija je patologija, pri kateri se v bronhih oblikujejo nepovratne razširitve in deformacije, ki povzročajo kronično gnojno vnetje sluznice bronhijev - gnojni endobronhitis. S to boleznijo postanejo bronhiji slabši, tako anatomsko kot funkcionalno.

Obstajajo nekatere klinične spore: ali je bronhiektazija ločena bolezen ali eden od znakov drugih bolezni?

V tem trenutku je bil dosežen kompromis in razlikujejo se naslednje:

  • bronhiektazije, ki se pojavijo predvsem;
  • sekundarne bronhiektazije kot simptomske komplekse, ki spremljajo druge vnetne fibroze;
  • bronhiektazije kot prirojena anomalija.

Etiologija

Neposredni vzroki za nastanek in razvoj bronhiektazije niso popolnoma razumljivi. Številni dejavniki se štejejo kot prispevki, vendar se ne prenesejo v rang neposrednih vzrokov bolezni. To je:

  • bronhopulmonarnem drevesu, ki lahko povzročijo akutni respiratorni proces (pnevmokoki, stafilokoki, hemophilus bacillus). Ta dejavnik se ne »povleče« na polnopravni etiološki dejavnik, ker je pri toliko bolnikih prišlo do popolnega ozdravitve okužbe brez posledic za bronhije.
  • dedna nedoslednost (manjvrednost) bronhialnega drevesa; manifestira se zaradi nezadostnega razvoja mišičnih, vezivnih in hrustančnih elementov stene bronha, pa tudi šibkih lokalnih mehanizmov, ki bi zaščitili pred infekcijskimi patogeni;
  • šibka splošna imuniteta.

Najpogosteje moški trpijo - predstavljajo približno 60-65% bolnikov z bronhiektazijo. Toda neposredna povezava med spolom in pojavom bolezni še ni bila ugotovljena, zato se v tem času ta odstotek šteje le za statistiko.

Povezava s starostjo je bolj opazna - v večini primerov se bolezen diagnosticira pri bolnikih, starih od 5 do 25 let.

Patogeneza

V razvoju bronhiektazije so tri pomembne patogenetske točke:

  • zmanjšanje prehodnosti velikih bronhijev (lobarna in segmentna), zaradi česar trpi njihova drenažna funkcija - izločanje se odstrani;
  • v nakopičenem, stagniranem izpljunku nastanejo pogoji za prebivanje in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov;
  • nastane obstruktivna atelektaza - padec območja pljuč, ki je ogrožen bronh. Atelektaza je značilna za številna patološka stanja, v bronhoetazi pa je najpogosteje izolirana.

Glavni razlogi za poslabšanje prehoda bronhijev:

  • zoženje zaradi brazgotin (brazgotine znotraj bronhusa in zunaj njega);
  • aspiracijsko (t.j. tisto, ki se vdihuje) tujega telesa;
  • neoplazma (znotraj bronhusa in zunaj nje);
  • kompresija bazalnih bezgavk;
  • podaljšano bivanje v lumnu sluznice bronhusa pri vseh akutnih boleznih dihal;
  • tuberkulozni bronhoadenitis je specifično vnetje mukoznih žlez bronhijev, ki jih povzročajo kohove palice.

Zadnji trije vzroki so pogostejši v otroštvu.

Blokada bronha in kasnejša zakasnitev njenega bronhialnega izločanja spodbudita razvoj gnojnega procesa pod mestom blokade. Po drugi strani pa gnojni proces sproži spremembe v stenah bronhijev:

  • popolno ali delno uničenje cilijarnega epitela (brez njegove vpletenosti bronhialna sekrecija ne more izstopiti);
  • redčenje in uničenje bronhialnih hrustančnih elementov;
  • degeneracija gladkih mišičnih elementov stene bronhusa in njihova nadomestitev z veznim tkivom (najpogosteje fibrotično).

Zaradi takšnih sprememb v steni bronhija postane bolj prožna in manj odporna na delovanje naslednjih dejavnikov:

  • povečanje endobronhialnega tlaka, ki se pojavi med kašljanjem;
  • raztegovanje nabranih bronhialnih izločkov;
  • negativni tlak v plevralni votlini - ojača se zaradi dejstva, da se zaradi atelektaze zmanjša koristen volumen nekega dela pljuč.

Posledično se ekspanzija stene bronhusa pojavi lokalno in se poveča.

Tudi če se bronhialna prehodnost nadaljuje (odstrani sluzni čep, odstranijo brazgotine na bronhusu itd.), Ekspanzija stene bronhusa nikjer ne izgine. Če se njegovi mišični in vezni elementi še vedno nekako vrnejo v prvotno stanje, se hrustančni elementi po raztezanju ne bodo vrnili v prejšnje stanje, ker nimajo potrebne elastičnosti.

V podaljških bronha se skrivnost začne zadrževati in stagnira, okužba se združuje. Posledično se vnetni proces občasno začne slabšati, ki se prej ali slej spremeni v gnojno-vnetno. Torej je gnojni endobronhitis.

To še zdaleč ni popolna razlaga razvoja bolezni, njeni patološki mehanizmi se še vedno preučujejo. Poleg tega nekatere enote patogeneze zahtevajo potrditev:

  • prisotnost obturacije je težko dokazati - v času bolnikovega obiska zdravnika ni opaziti, vendar se lahko hipotetično razvije, izzove spremembe in izgine;
  • v vseh kliničnih primerih ni zaznan.

Za razvoj bronhiektazije se sumi tudi na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, ki so manjši, kar je pod nastajajočimi podaljšanji. Razširitev manjših bronhijev je diagnosticirana pri vseh bolnikih, ki so imeli bronhiektazijo. Opaziti je, da bolj kot je trpljenje teh bronhijev pogosteje, bolj izrazite so spremembe v pljučnem tkivu, in sicer:

  • atelektaza (s popolno blokado bronha);
  • emfizem (v nasprotju z atelektazo, proces »otekanja« pljučnega tkiva, ko se aktivira ventilni mehanizem, to je, ko obstrukcija v bronhusu omogoča vstop zraka v pljuča, vendar ne omogoča vrnitve).

Na podlagi opisane patogeneze postane jasno, zakaj lahko bronhiektazije spremljajo bolezni zgornjih dihal. Razlogi za to:

  • splošna okvara obrambnih mehanizmov dihalnega trakta;
  • povečane bronhije so okužene in "delijo" okužbo z zgornjim dihalnim traktom. Proces v bronhiektaziji se umirja, vendar se v tem času okužba v zgornjih dihalnih poteh, ki jo zdaj "delijo" s spremenjenimi bronhi, segreje. Obstaja začaran krog, iz katerega pacient ne more izstopiti.

Najpogosteje, ko pride do bronhiektazije, bolezni zgornjih dihal, kot so:

  • sinusitis;
  • kronično vnetje tonzil (ne samo palatina, ampak tudi drugih);
  • adenoiditis.

Zabeležili so jih pri polovici bolnikov z bronhiektazijo in so posebej izraziti pri otrocih.

Opisani postopek v bronhih povzroča kršitev pljučnega obtoka. V bronhiektaziji se lumn bronhialnih arterij submukoznega sloja poveča za 5-krat, v lumen arterijsko-arterijskih anastomov - za 10-12 krat. V pljučnih arterijah je izrazito izločanje arterijske krvi - zaradi tega se v njih začne retrograden pretok krvi (proti naravnemu pretoku krvi skozi žile). Povzroča pa lokalno in z nadaljnjim razvojem splošno zvišanje krvnega tlaka v pljučnih arterijah. Takšen mehanizem vodi do nastanka pljučnega srca (povečanje desne strani srca zaradi dejstva, da se je krvni tlak v majhnem obtoku povečal).

Kakšen je videz bronhijev in pljuč pod mikroskopom

Mikroskopska preiskava oddelkov v steni bronhija z bronhiektazijo razkriva kronično vnetje s perivaskularno sklerozo - proliferacijo vezivnega tkiva okoli žil. Limfoidno tkivo je definirano okrog bronhijev - obdaja ga kot sklopko, zlasti ta proces se izraža pri otrocih. Stene samih bronhijev so zgoščene (ponekod redčene), sluznica je v gubah, z značilnimi nepravilnostmi.

V podaljških bronhijev izgubi cilijalni epitelij in se degenerira v večplastno ali večplastno ploščo, ki zaradi pomanjkanja cilij ni sposobna »potisniti« bronhialnega izločka.

Razvrstitev

Glede na to, kako se spreminjajo bronhi, se bronhiektazija deli na:

  • cilindrično - bronh se enakomerno nabrekne po obodu, modificirano območje je podobno valju;
  • saccate - stena bronha se razpiha v šibki točki v obliki viseče torbe;
  • spindly - bronhialna stena nabrekne enakomerno, vendar nekoliko širše in bolj zajema bronhov v dolžini, zaradi česar to območje postane kot vreteno;
  • mešani.

Ker se bronhiektazije razvijajo postopoma, se lahko pojavijo vmesne oblike med cilindričnimi, sakularnimi in vretenastimi sortami.

Ob prisotnosti atelektaze se bronhiektazija deli na:

  • atelectatic;
  • brez atelektaze.

Glede na razvoj klinične slike in resnosti se razlikujejo 4 oblike bolezni:

  • enostavno - v celoti nadomestilo;
  • izrecno - simptomi se povečujejo, kompenzacijski mehanizmi pa se deloma spopadajo z boleznijo;
  • težka - kompenzacijski mehanizmi ne obvladujejo bolezni;
  • zapleteno.

Prevalenca bronhiektazije oddaja:

Odvisno od bolnikovega stanja se razlikujejo faze bolezni:

  • poslabšanje - višina procesa;
  • remisija - morfološke spremembe v modificiranih bronhih ostajajo enake, klinična slika pa se umirja.

Klinični simptomi bronhiektazije

V mnogih primerih je težko določiti točen začetek bolezni, saj se prvi znaki štejejo za pojav prehladov. Bolnik jim morda ne pripisuje pomembnosti, obtožuje pa dejstvo, da je prehlad »pogost pojav«.

Težave povzroča opredelitev pojava bolezni pri majhnih otrocih, pri katerih se isti prehladi ne kažejo izrazito. Za navigacijo, ko se je bolezen začela, morate zelo skrbno vprašati starše dobesedno z določitvijo najmanjšega "kihanja" otroka.

V zadnjih nekaj desetletjih se je zmanjšalo število hudih oblik in povečalo število pljučnih oblik (imenujemo jih tudi majhne).

Glavne pritožbe bolnikov:

  • kašelj;
  • odvajanje izpljunka;
  • redko - hemoptiza;
  • kratka sapa;
  • boleče bolečine v prsnem prehodu;
  • vročina;
  • splošno poslabšanje splošnega stanja.

Najpomembnejši klinični indikator bronhiektazije je kašelj z izpljunkom.

Količina izločenih iz bronhijev se giblje od 20 do 500 ml. Najbolj obilen sputum je opazen:

  • zjutraj (zelo značilna značilnost je »polna usta«);
  • če je bolnik v ležečem položaju in se obrne na stran bronhijev, ki jih proces ne prizadene (z enostransko boleznijo);
  • ko se poskuša nagniti naprej.

V izpljunku s prostim očesom lahko ugotovimo prisotnost gnojne vsebine, zaradi česar lahko dobi neočiten poseben vonj. Pri hudi obliki bolezni, izpljunku z neprijetnim, razjedenim tonom, se izloča vonj. Med obdobjem recesije proces morda sploh ne bo ločen, pacient bo doživel "suh" kašelj.

Če zbirate flegma v kozarcu, se čez nekaj časa razdeli na dva izrazito različna sloja:

  • na vrh - tekočina visoke viskoznosti, z dodatkom sline v velikih količinah;
  • nižje - je v celoti sestavljen iz gnojne usedline.

Da bi ocenili intenzivnost procesa, je bolj pomembno, da ni izmerjeno, koliko je sputum bolnik kašljal, temveč kolikšen odstotek gnojne vsebine v njem.

Čeprav se hemoptiza le redko opazi, je v nekaterih primerih lahko edini znak bronhiektazije, če ima bolnik tako imenovano »suho« bronhiektazo brez gnojnega procesa v bronhih. Pri hudem kašlju in šibkosti žilne stene se lahko pojavi pljučna krvavitev.

Dispneja je eden od »priljubljenih« znakov pri bronhiektaziji: pojavlja se pri tretjini bolnikov. Ko bolnik operira, izgine.

Pogosti simptomi, ki se pojavljajo že sredi bolezni, so bolečine v prsih. Povezane so s spremembami v pljuči.

Zvišanje telesne temperature kaže na prisotnost gnojno-vnetnega procesa in se opazi v obdobjih poslabšanja. Temperatura naraste do subfebrilnih številk (37,1-37,4 stopinj Celzija). Pri hudih bolnikih z izrazitim gnojnim procesom se lahko poveča na 38,5-39 stopinj, medtem ko se izkašljevanje v veliki meri zmanjša.

Med poslabšanjem se pojavlja tudi poslabšanje splošnega stanja. Pri takšnih bolnikih opazimo:

  • splošno zdravstveno stanje;
  • letargija, ob poskusu, da postanejo aktivni in v pasivnem stanju;
  • zmanjšana uspešnost;
  • slabo razpoloženje do duševne depresije - zaradi dejstva, da je pacient psihično oviran zaradi prisotnosti fetidnega izpljunka, neprijetnega vonja pri dihanju in iz ust, ki ga je težko skriti s pomočjo naprav za dezodoriranje (sladkarije, spreji).

Pojav bolnikov se lahko spremeni le v primerih z napredovanjem, ko se zaradi izrazitih sprememb v bronhih poslabša prezračevanje pljuč. V tem primeru bledijo koža in vidne sluznice. Izrazita cianoza (porumenelost) intigumentov in prstov v obliki krakov s klobčasto zadebelitvijo, ki so bili prej prognostični znak bronhiektazije, so sedaj zelo redki.

Med pogostimi kliničnimi manifestacijami pri otrocih in mladostnikih s hudo boleznijo lahko:

  • rahla zamuda pri fizičnem (včasih duševnem) razvoju;
  • upočasnitev pubertete.

Diagnoza bronhiektazije

Pri diagnozi bronhiektazije je zelo značilna bolnikova pritožba zaradi prekomernega izkašljevanja izpljunka.

Podatki o objektivnih pregledih so manj informativni. Bolnikova bledica je le dodatna znakovna kap, ki jo lahko opazimo pri številnih boleznih. Pri tolkanju je včasih zabeležena motnost zvoka na prizadetem območju. Bolj informativna auskultacija - v prisotnosti izpljunka na prizadetem območju se sliši:

  • težko dihanje;
  • značilne velike in srednje mehurčaste hruške, se zmanjšajo ali popolnoma izginejo, potem ko so bolnika pozvali, naj si očisti grlo.

Med remisijo ti simptomi morda niso prisotni.

Rentgenska slika kaže spremembe v pljučih, do katerih je prišlo zaradi sprememb v bronhih. To so neposredni znaki:

  • celičnost na ozadju povečanega pljučnega vzorca;
  • konsolidacijo v tistih delih pljuč, pri katerih so bili prizadeti bronhi;
  • atelektazne cone.

Obstajajo tudi posredni radiološki znaki, ki so enako pomembni pri postavljanju diagnoze:

  • senca mediastinuma je premaknjena proti leziji;
  • visoka postavitev in zmanjšana mobilnost kupole prepone z strani lezije;
  • uničenje (zaraščanje) sinusov (žepov) trebušne prepone;
  • povečana preglednost neugodnih delov pljuč je razložena z kompenzacijskim emfizemom, saj pljuča s strani lezije ne “dihajo”, njegovo funkcijo prevzame “nespremenjen” pljuč, pojavlja se nadomestni (kompenzacijski) emfizem.

Pri bronhoskopiji se bronhialno drevo pregleda s pomočjo bronhoskopa, ki ga vstavimo.

Z uporabo te metode lahko:

  • oceni stopnjo zgostitve;
  • opravi sanacijo (čiščenje) bronhijev;
  • spremljati razvojni proces v dinamiki.

Najbolj informativna metoda za diagnozo bronhiektazije - bronhografija s kontrastom. Da bi ga izpolnili, so potrebni naslednji pogoji:

  • maksimalno čiščenje bronhialnega drevesa;
  • maksimalno ustavitev gnojnega procesa.

Ko bronhografija kaže naslednje znake bronhiektaze:

  • ekspanzija prizadetih bronhijev;
  • njihovo približevanje;
  • odsotnost kontrastnega sredstva v majhnih bronhih, ki so (spodaj) za območjem bronhiektazije - zaradi ostre razlike med polnim kontrastom in neizpolnjenim bronhijem slika izgleda kot kup vej ali odrezana metla.

Z visoko kakovostno bronhografijo in prisotnostjo značilnega kašlja z veliko količino izpljunka diagnoza ni težavna.

V večini primerov bolezen prizadene bronhije, ki vodijo do bazalnih segmentov levega pljuč, pa tudi do srednjega režnja na desni.

Trenutno

V primeru bronhiektazije se obdobja poslabšanja (ki se najpogosteje opažajo spomladi in jeseni, s povečanjem infekcijskih patogenov) izmenjujejo z obdobji remisije.

Zgodilo se je, da se po trpljenju številnih poslabšanj v otroštvu bolniki subjektivno počutijo zdrave že vrsto let vse do pubertete. Od 14 do 17 let se bodo obdobja poslabšanja pojavljala pogosteje in bolj ali manj redno.

Dolgoletni proces je lahko omejen in z ustrezno medicinsko taktiko se lahko ustavi. Po drugi strani se lahko huda obstruktivna bronhitis razvije kot zaplet glede na njeno ozadje, kar lahko vodi v razvoj:

  • respiratorna odpoved;
  • pljučno srce.

Pri teh bolnikih se lahko pojavijo drugi zapleti:

  • fokalni nefritis;
  • amiloidoza (predvsem ledvice);
  • aspiracijski absces (na prizadetih pljučih);
  • empijem pleure (difuzno gnojenje brez jasnih meja).

Trenutno je pojav takih zapletov postal manj pogost 5-6-krat kot pred 10-20 leti.

Načela zdravljenja bronhiektazije

Glede na stopnjo razvoja se zdravi bronhoetektična bolezen:

  • konzervativne metode;
  • operacijo.

Z manjšimi spremembami na delu bronhialnega drevesa je konzervativno zdravljenje indicirano za:

  • preprečevanje poslabšanja;
  • odstraniti že razvito poslabšanje;
  • podpirajo klinično dobro počutje;
  • v nekaterih primerih, ko je bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah, da bi dosegli skoraj popolno ozdravitev (to opažamo predvsem pri otrocih).

V primerih obsežnega procesa, ko je radikalna operacija tehnično nemogoča, so prikazane konzervativne metode:

  • kot paliativno terapijo, ki blaži bolnikovo stanje;
  • za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bronhiektazije;
  • preprečevanje razvoja zapletov;
  • kot pomožni ukrep pri pripravi bolnika na bronhoskopijo.

V vmesni različici resnosti bolezni je pomembno konzervativno zdravljenje:

  • v pripravi za radikalno operacijo z odstranitvijo ogroženih bronhijev.

Kirurško zdravljenje je predpisano v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne obvladuje bronhiektaze:

  • ne ustavi poslabšanja v ogroženih bronhih;
  • ne morejo zaustaviti nadaljnje vpletenosti bronhijev v proces.

Konzervativna terapija

Glavne povezave konzervativnega zdravljenja bronhiektaze:

  • sanacija bronhialnega drevesa z največjo možno odstranitvijo gnojnega izcedka;
  • lokalni učinki protimikrobnih in antiseptičnih zdravil na povzročitelje piogene infekcije (ki se izvajajo po rehabilitaciji);
  • učinki na sluznico bronhikolitikov, ki olajšajo izločanje izpljunka (opravijo se po rehabilitaciji);
  • parenteralno antibiotično zdravljenje (pomembno je vedeti, da intramuskularno in intravensko dajanje ni alternativa endobronhialnemu dajanju zdravil - in obratno);
  • splošni postopki krepitve - sprehodi, dobra prehrana in v fazi remisije - tudi kopanje v bazenu in naravnih vodnih virih, utrjevanje.

Med konzervativnimi postopki so ukrepi za spodbujanje izločanja izpljunka:

  • dihalne vaje;
  • Masaža prsnega koša z vibratorji;
  • posturalna masaža.

Sanitacija bronhialnega drevesa se izvaja:

  • skozi transtrečni kateter;
  • z diagnostično laparoskopijo.

Posturalna drenaža je drenaža bronhialnega drevesa z naravno metodo (kašljanje), ko je bolnik v določenem položaju. Najpogostejša metoda posturalne drenaže je:

  • pacient je v postelji, katerega glavica je dvignjena, vzglavnik je odstranjen, pacienta prosimo, da se obrne na bok, nato pa na želodec, nazaj na bok, medtem ko kašlja sputum - in tako naprej s ponovitvami; po 15-20 minutah se postopek prekine, konica glave se nastavi na običajni položaj, postopek se ponovi po 2-3 urah (odvisno od stanja pacienta);
  • pacient leži čez posteljo, zgornji del njegovega telesa mora viseti tako, da se nagne na tla; pacient, ki se obrne od ene strani na drugo, 10–15 minut kašlja sluz, nato pa se odmori in postopek ponovi.

V nekaterih klinikah za posturalno drenažo so mize, v katerih lahko prilagodite kot nagiba njihovih delov.

Mnogi zdravniki opisujejo primere, da so bolniki po posturalni drenaži doživeli pojave zastrupitve, ki jih prej niso ustavili z drugimi metodami.

Kirurško zdravljenje

Ko bronhiektazije opravljajo sparing resekcijo pljučnega območja z spremenjenimi bronhijev. Intervencija se izvede v primeru, da je mogoče določiti meje poraza in njegovega obsega.

Resekcija pljuč je onemogočena operacija. Pri "majhnih oblikah" se odločitev za izvedbo takšne operacije opravi previdno, po seriji bronhografskih študij v dinamiki, ki potrjujejo negativno dinamiko, tudi če konzervativna terapija ne pomaga.

Če se bronhiektazije opazijo le pri enem pljučnem, je lahko resekcija pljuč bolj radikalna, vključno z odstranitvijo pljuč z obsežno lezijo. Pri tem pa je treba upoštevati tudi teoretično možnost bronhiektazije na drugi strani.

Če opazimo bronhiektazijo na obeh straneh, vendar je ena stran bolj prizadeta, potem je dovoljena resekcija ogroženega območja na tej strani. Vzporedno s tem še naprej izvajati terapevtske preglede. Zahvaljujoč tej kombinaciji konzervativnega in operativnega zdravljenja se stanje bolnika izboljša ali se vsaj stabilizira.

Pri približno simetrični leziji se na obeh straneh izvaja dvostranska resekcija - praviloma se izvaja v fazah, s časovno razliko 6 do 12 mesecev.

Operacija se ne izvede, če so prizadeti zgornji pljučni segmenti z dvostransko bronhiektazijo. Pri odločanju o radikalni operaciji se upošteva tudi prisotnost zapletov bronhiektatične lezije - najpogosteje:

  • obstruktivni bronhitis;
  • huda respiratorna odpoved;
  • pljučno srce.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bronhiektazije, morate:

  • izogibajte se dejavnikom, ki povzročajo bolezni bronhijev in pljuč - to pa vodi do razvoja bronhiektazije;
  • v primeru bolezni dihal, ki so se že pojavile, natančno opravite zdravniške recepte (na primer, ne dajte brez dovoljenja antibiotikov, predpisanih za pljučnico, čeprav se je klinična slika bistveno izboljšala).

Napoved

Pri hudih in zapletenih oblikah bronhiektazije je napoved resna. Med bolniki, ki so bili bolni od 5 do 10 let, je bil smrtni izid zabeležen pri 24%, napredovanje poslabšanja bolezni pa je bilo zabeleženo pri 45,2% bolnikov, ki niso bili pravočasno kirurško zdravljeni.

Umrljivost po operaciji pri takih bolnikih je do 1%. Kirurško zdravljenje ne izboljša vedno prognoze. Statistični podatki kažejo, da:

  • izboljšanje opazimo pri približno 50% operiranih;
  • nezadovoljivi rezultati so bili zabeleženi v 12% primerov.

Poslabšanje po operaciji je odvisno predvsem od:

  • neustrezno določanje obsega lezije, ki med resekcijo zapusti del prizadetih območij;
  • pooperativni zapleti.

V nekaterih primerih pride do ponovnega pojava bolezni, ki je povezana z premikom bronhijev po resekciji, zaradi česar se njihova drenažna funkcija poslabša.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

5,561 skupaj ogledov, 6 ogledov danes