Diferencialna diagnoza pljučnice (pljučnice)

Vse vrste bolezni dihal so med seboj precej podobne in povzročajo skoraj enake negativne učinke na telo, ko pride do vnetja. Vnetje pljučnega tkiva lahko povzroči ne le bolezni dihal ali patogenih mikroorganizmov, ki vključujejo bakterije, viruse in glive, temveč tudi vse vrste motenj drugih organov, kot so kap, alergije ali težave s centralnim ali perifernim živčnim sistemom.

V mednarodni klasifikaciji bolezni se vnetni proces v pljučnem tkivu imenuje pljučnica, pri ljudeh pa pljučnica, ki ima obsežno klasifikacijo po etiologiji, lokaciji in naravi tečaja.

Ta bolezen je za človeka zelo nevarna, lahko se razvije zelo hitro in včasih prikrito, zaradi česar je veliko resnih zapletov tako pljučne kot ne-pljučne narave ter ima visoko stopnjo smrtnosti.

Zdravljenje pljučnice je veliko bolj učinkovito in lažje, če je bila bolezen odkrita v zgodnjih fazah zdravljenja in se je zdravljenje začelo takoj.

Kaj je diferencialna diagnoza pljučnice

Za odkrivanje kakršnekoli bolezni, vključno s pljučnico, obstajajo nekatere diagnostične metode: laboratorijske (različne analize tkiv, tekočin, izločkov), instrumentalne (predstavitev bolnikove strojne študije: tomografija, rentgen, ultrazvok), diferencialna diagnoza in preprost pregled.

Diferencialna diagnoza pljučnice je raziskovalna metoda, po kateri se postavi diagnoza z izključitvijo bolezni s podobnimi manifestacijami pri bolniku.

Ta raziskovalna metoda se uporablja, kadar natančen vzrok bolezni ni znan, na primer, izcedek iz nosu je lahko alergičen, virusen, bakterijski ali na splošno posledica okvare organov, tretjina bolnikov z rakom pa najprej napačno diagnozo poskuša zdraviti neobstoječo bolezen, medtem ko onkologija tiho raste.

Da bi lahko takoj in natančno ugotovili katero koli bolezen in identificirali njen vzrok, je potrebno dobesedno analizirati telo bolne osebe, včasih pa tudi njegov um. Niti ena niti druga, žal, ni mogoča niti z najsodobnejšo opremo in znanstvenimi tehnologijami, zato so zdravniki pogosto prisiljeni delovati po metodi "kopje" ali metodi izločanja.

Med to raziskovalno metodo zdravnik zbere čim več podatkov o pacientu, njegovem življenjskem slogu, vseh reakcijah, ki se pojavljajo v njegovem telesu, analizira zgodovino bolezni in primerja vse nove podatke, pridobljene s seznamom domnevnih diagnoz in njihovih značilnosti. V sodobni medicini se včasih uporablja tudi računalniško podprta diferencialna diagnoza pljučnice in drugih bolezni, vključno z duševnimi, kar omogoča primerjave z računalniki.

Na podlagi dobljenih rezultatov se bolniku postavi diferencialna diagnoza, ki jo lahko klinično potrdimo.

Nastavitev razlike Diagnoza pljučnice in drugih bolezni je naslednja:

  1. Prvič, simptomi in obseg najprimernejših diagnoz so v celoti določeni.
  2. Nato se pripravi podroben podroben opis bolezni in vodilnih možnosti, s katerimi lahko ta bolezen ustreza.
  3. V tretji fazi se primerjajo.
  4. Nadalje, z uporabo duševnega napora in določeno količino domišljije diagnostičarja, se izloči najbolj verjetna varianta in vzpostavi natančna diagnoza.

Na prvi pogled se zdi, da je ta metoda raziskav zelo privlačna in nezanesljiva, vendar je v veliki večini primerov najbolj učinkovita, če simptomi povzročajo nekaj dvomov in imajo zelo visok odstotek natančnosti.

Diferencialna diagnoza pljučnice je preprosto potrebna, kadar ima bolnik kakršnekoli sočasne bolezni dihal ali drugih organov, ki se lahko utopijo ali izkrivijo simptome in zmedejo. V tem primeru ta raziskovalna metoda omogoča izolacijo pljučnice od simptomov osnovne bolezni in pravočasno začne zdravljenje.

Osrednja pljučnica in pljučni rak

Eden od teh primerov, ko je to preprosto nemogoče brez diferencialne diagnoze, je pljučnica zaradi ozadja pljučnega raka, ki ima številne posebne značilnosti.

Prvič, pri ozadju raka v pljučnem tkivu se pri bolnikih vedno razvije akutna pljučnica, ki je do nedavnega hitreje trpela življenje takih bolnikov, kot je bil odkrit.

Vnetni proces se začne neposredno na področju nastajanja tumorjev, povzroča ga kombinacija velikega števila patogenov in poslabša njegovo rast, kar spodbuja razvoj pljučnice.

Simptomi pljučnice so v primerjavi z rakom pogosto skoraj nevidni, kajti zares lahko rečemo, da je poslabšanje zdravja, šibkost in povišanje temperature v ozadju tako hude bolezni in še manj kemoterapije.

Prav tako je nemogoče naključno videti vnetje z instrumentalnimi metodami raziskovanja, ker ga tumor fizično zapre, med tomografsko preiskavo pa absorbira vse kemične označevalce, ki se vnašajo v kri, ki obarvajo neoplazmo in se ne odzivajo na druge težave.

Poleg tega je pljučni rak med metastazami in pljučnico zelo podoben glavnim simptomom sputuma, kašlja, bolečin v prsnem košu, težkega dihanja, zasoplosti, hemoptizije itd.

Poleg neposrednega pljučnega raka, podobno učinek povzročajo metastaze v dihalnem sistemu iz glavnega tumorja, ki se nahaja v drugem organu. Pred metastazami je pljučni rak popolnoma asimptomatski.

Le neznatne razlike lahko razlikujejo pojav pljučnice. Znaki pljučnice:

  1. Najpogostejša starost bolnika: ne.
  2. Najpogostejši spol bolnika: ne.
  3. Kako se začne bolezen: svetel, akuten trenutni začetek.
  4. Opis kašlja: morda je sprva odsoten, je lahko različno produktiven in tudi kako zadovoljiti bolnika ali ne.
  5. Opis kratkovidnosti: začne se s pomembnim območjem poškodbe ali otekline.
  6. Kako poteka hemoptiza: redko v akutni fazi bolezni v hudi obliki.
  7. Značilnosti bolečin v prsih: najpogosteje povezane z dihanjem in gibanjem.
  8. Resnost zastrupitve: na različne načine, odvisno od resnosti.
  9. Fizikalni podatki: slišijo se vlažni hrani v pljučih in narava dihanja.
  10. Reakcija na antibiotike: po enem tednu in pol jemanja antibiotikov se proces obrne.
  11. Rezultati laboratorijskih testov: zelo močno povečanje ESR in levkocitoze.
  12. Rentgen: korenine pljuč so povečane (mesta njihove pritrditve na glavne bronhije in žile), povečan je pljučni vzorec, lezija je videti enakomerna z zamegljenimi robovi.

Rak ima naslednje značilnosti:

  1. Najpogostejša starost bolnika: od petdeset let, pri čemer kajenje bistveno prevladuje.
  2. Najpogostejši spol bolnika: ne.
  3. Kako se začne bolezen: nežno in neopazno s postopnim zvišanjem temperature.
  4. Opis kašlja: pogosto odsoten.
  5. Opis dispneje: lahko je odsoten.
  6. Kako poteka hemoptiza: pojavlja se le, ko je metastaza v plevralno regijo zlomljena.
  7. Značilnosti bolečin v prsnem košu: včasih odsoten, vendar pogosteje.
  8. Resnost zastrupitve: ni izražena.
  9. Fizični podatki: ni nobenih sprememb v dihanju in zvoku ustrezne pljučne funkcije.
  10. Reakcija na antibiotike: ali popolnoma odsotna, ali se bolnik začne bolje počutiti, vendar se rezultati rentgenskih slik ne spreminjajo.
  11. Rezultati laboratorijskih testov: levkociti so normalni in ESR je zmerno povečan.
  12. Rentgen: tumor nima jasnih kontur in anten, v začetnih fazah pa je njegova senca blaga.

To so glavne točke, ki ločujejo eno bolezen od druge, v skladu s katero lahko zdravnik ob sumu na rak, ki se je začel, ali, nasprotno, pljučnica v ozadju. Vendar obstajajo bolezni, ki imajo še manj specifičnih razlik, ključna točka razlikovanja, ki je lahko tako nepomemben simptom kot pacientov spol in starost ali pripadnost večini glede na nekatere statistične podatke.

Pljučnica in tuberkuloza

Tudi bakterijska pljučnica in tuberkuloza sta v svojih manifestacijah podobni, saj obe predstavljata bakterijsko lezijo pljučnega tkiva. Imajo še več skupnega, kot pri onkologiji in tuberkulozi, ki lahko povzroči tudi pljučnico, če se drugi patogen pridruži kohovim palicam do oslabljenega tkiva.

Kako razumeti, da nimaš pljučnice, ampak tuberkuloze:

  1. Najpogostejša starost bolnika: ne.
  2. Najpogostejši spol bolnika: moški.
  3. Kako se začne bolezen: akutno s kašljem, zvišano telesno temperaturo in majhnim številom simptomov.
  4. Opis kašlja: suh, precej kašelj.
  5. Opis dispneje: je prisotna s hudimi poškodbami notranjih tkiv pljuč.
  6. Kako poteka hemoptiza: zelo pogosto in bolj napredna je stopnja, močnejša.
  7. Značilnosti bolečine v prsih: ne ali zelo redko.
  8. Resnost zastrupitve: močno izražena in stalno progresivna.
  9. Fizikalni podatki: v dihanju ni nobenih ali subtilnih sprememb.
  10. Reakcija na antibiotike: praktično ni. Le 5% bolnikov čuti olajšanje, medtem ko ohranja rentgensko sliko.
  11. Rezultati laboratorijskih testov: levkociti in ESR ostajajo normalni.
  12. Rentgenske spremembe: spremembe se najpogosteje oblikujejo v zgornjih režnjah, imajo jasne obrise in se lahko razvrstijo v obliki sledi iz korena pljuč ali izvirnega območja bolezni.

Pljučnica in bronhitis

Pljučnica in zanemarjeni bronhitis sta po zunanjih manifestacijah in bolnikovem občutku zelo podobna, če pa se okužba širi od bronhijev do alveol, se ena bolezen prekvalificira v drugo.

Za takšno reinkarnacijo bolezni imajo otroci precej močno tendenco in možno je dati predhodno diferencialno diagnozo pljučnice brez instrumentalne preiskave, ki ni zelo učinkovita v zgodnjih fazah, glede na določene znake: najbolj živahna slika simptomov: še višja temperatura, poslabšanje, kašljanje, sputum gnojne sluzi, itd.

Pljučnica in pljučni absces

Nasprotno, pljučni absces je posledica pljučnice in hujše oblike njegove manifestacije, ko se v pljučnem tkivu pojavijo gnojne votline z atrofiranimi tkivi. Simptomi nastanka abscesa se lahko izgubijo že v ozadju simptomov pljučnice, na rentgenskem slikanju pa niso vidni v ozadju splošnega vnetja, zdravnik pa bi lahko celo izgubil bolnika, če bi zamudil tako pomembno točko.

Absces se lahko kaže kot oslabljeno dihanje, ekstremna zastrupitev, še večji temperaturni preskok, kot tudi povečana bolečina na prizadetem območju. Po odkritju abscesa obstaja večja verjetnost za nastanek sepse ali plevritisa, vendar se po tem stanje bolnika nekoliko izboljša.

Pljučnica in PE

TLA - pljučna embolija, po katerem funkcij osnovnimi Cmokanje pri vnetju pljuč, ampak med njo ločijo od glavnih simptomov pljučnega tkiva zatiranju vidno hudo zasoplosti, cianozo (bledica ali modrini nosno-ustnične trikotnika in tkiv), tahikardija (hiter srčni utrip) je padec tlaka čez 20% normalne ravni.

Diagnoza pljučnice ali pljučne embolije temelji na bolj poglobljeni študiji testov in predhodnih bolezni pacienta. Pri pljučni emboliji se lahko razvije pljučnica v ozadju splošne oslabitve telesa in zlasti zatiranja pljučnega tkiva. Pljučna embolija je lahko posledica opravljenih operacij, uporabe hormonskih konceptov ali pa je posledica dolgotrajnega počitka.

Pljučnica in plevrit

Plevritija je lahko posledica pljučnice in samostojne bolezni in celo vzroka.

Pleuritis - znojenje plevralne tekočine v območju, ki ločuje pljuča in plevralne liste - serozne membrane organov, kot tudi neposredno vnetje te membrane, ki se hitro razširi na vse organe telesa. Povzroča patogeni mikroorganizmi, parazitske lezije in poškodbe.

Plevritis je skoraj nemogoče opaziti s konvencionalnimi sredstvi in ​​praktično ni simptomatologije, vendar se na rentgenskem pregledu pljuč zabeležijo žarišča, ki od časa do časa spreminjajo mesto dislokacije, kar se med pljučnico ne opazi.

Diferencialna diagnoza je odlična metoda, ki omogoča diagnosticiranje pljučnice v zgodnjih fazah in ugotavljanje najbolj skritih težav. Vendar pa zahteva veliko izkušenj iz diagnostike ali vsaj njegove obsežne baze znanja in pozorne pozornosti na najbolj navidezno nepomembne malenkosti, ki lahko postavijo končno, a tako pomembno točko za bolnika v pregledu.

Diferencialna diagnostika in antibakterijsko zdravljenje pljučnice

Centralna klinična bolnišnica Medicinskega centra Urada predsednika Ruske federacije, Oddelek za terapijo, Fakulteta za temeljne medicine, Moskovska državna univerza Moskovska državna univerza, Moskva

Okrajšave
IVL - umetna pljučna ventilacija
CT - računalniška tomografija
MBT - Mycobacterium Tuberculosis
RNIF - reakcija posredne imunofluorescence
Pljučna embolija - pljučna embolija
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

Problemi diagnoze in racionalne terapije pljučnice ostajajo pomembni že vrsto let. Po uradni statistiki industrializiranih držav Zahoda je pljučnica peta največja umrljivost in prva med nalezljivimi boleznimi. Visoka stopnja umrljivosti kljub napredku pri ustvarjanju novih zdravil upravičuje zanimanje za izboljšanje antibiotične terapije.

Težave pri diagnozi pljučnice
Diagnoza pljučnice je pogosto težka in v 30-40% primerov je ugotovljena šele ob koncu prvega tedna bolezni, običajno na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda. Neobičajno visoka pogostnost diagnostičnih napak je mogoče pojasniti z večjo vlogo povzročiteljev, kot so virusi, mikoplazma, klamidija, legionela, pnevmokiste in združenja patogenov v etiologiji pljučnice. Klinika pljučnice, ki jo povzročajo ti patogeni, se razlikuje od značilnih pojavov klasične lobarne pljučnice pnevmokokne narave. Diagnostične napake so pogostejše v starostni in senilni starosti. To je v veliki meri posledica polimorbidnosti, značilne za osebe, starejše od 60 let. Običajno se razvije pljučnica [1] v ozadju resne predhodne patologije, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), koronarna bolezen srca, kongestivno srčno popuščanje, neoplazme, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, ciroza jeter, kar povzroča njihov atipičen potek.
Tabela 1. Diferencialna diagnoza pljučnice

Tomografija in / ali CT pregled pljuč, raziskave atipičnih celic sputuma, plevralni eksudat, diagnostična bronhoskopija z biopsijo, biopsija perifernih bezgavk, ultrazvok jeter. Biopsija pljuč *

Pljučne metastaze

Tomografija in / ali CT pljuč, raziskave atipičnih celic plevralnega eksudata, diagnostično iskanje primarne lokalizacije raka, biopsija perifernih bezgavk, ultrazvok jeter. Biopsija pljuč *

Tomografija in / ali CT v pljučih, sputumski pregled za MBT, vključno s flotacijo, kulturo sputuma za MBT, preiskavo plevralnega eksudata, diagnostično bronhoskopijo z biopsijo za sum tuberkuloze bronha, Mantoux reakcijo. Biopsija pljuč *

Študija krvnih plinov in KHS, krvni test za hemostazo. EKG, ehokardiografija. Pregled perfuzijske radiografije (izotopsko skeniranje) pljuč. Angiopulmonografija *

Tomografija in / ali CT pregled pljuč. Preiskava prezračevanja in difuzijske funkcije pljuč. Preiskava plinov v krvi in ​​KHS. Biopsija pljuč *

Opomba * - študije se izvajajo, kadar diagnoze ni mogoče določiti z drugimi metodami.

Tabela 2. Klinične situacije in možni patogeni pljučnice

Starost pod 25 let

Pnevmokok, mikoplazma, Hamidia

Starost nad 60 let

Pnevmokok, palice s hemofilijem

Kronični bronhitis ali kajenje

Pnevmokok, palice s hemofilijem

Virus influence, pnevmokoki, stafilokoki, hemofilusni bacili

Družinski izbruh SARS

Virusi, mikoplazma, klamidija

Klebsiella, pnevmokoki, MBT

Staphylococcus, pneumocystis, MBT

Pnevmatičniki, MBT, gram-negativne palice

Aspiracija, thoraco-abdominalna intervencija

Gram-negativne palice, anaerobi

Koma, razjeda, travmatska poškodba možganov

Gram-negativne palice, stafilokoki

Dolga: hospitalizacija, mehanska ventilacija, kemoterapija

Gram-negativne palice (vključno s Pseudomonas gnojnim), Staphylococcus (odporne), gobe

Tabela 3. Narava radioloških sprememb, odvisnih od etiologije pljučnice

Infiltracija delnice in več delnic

Bakterije (vključno s pnevmokoki, legionelo, anaerobi), glivami

Fokalna in drenažna dvostranska infiltracija

Virus gripe, pnevmokoki, stafilokoki, legionele

Homogena fokalna in multifokalna infiltracija

Nehomogena žariščna in multifokalna infiltracija

Virusi, Staphylococcus, Mycoplasma

Kombinacija infiltrativnih in intersticijskih sprememb

Virusi, mikoplazma, pnevmocista

Intersticijske spremembe miliarne

Salmonela, Mycobacterium tuberculosis, gobe

Spremembe intersticijskih mrež

Virusi, mikoplazma, klamidija, pnevmocista

Kombinacija infiltratnih ali intersticijskih sprememb z limfadenopatijo

Virusi ošpic, norice. Mycobacterium tuberculosis, glivice, mikoplazma, klamidija

Več peribronhialnih, enostavno odcepljenih abscesov

Enotni veliki pljučni abscesi

Tabela 4. Etiološki dejavniki pljučnice in alternativna izbira antibiotikov

Beta-laktamski antibiotiki (penicilini, cefalosporini, 2-3. Vrstica)

Makrolidi, levofloksacin, moksifloksacin linkomicin, linezolid

Zaščiteni penicilini (amoksicilin / klavulanska kislina), cefalosporini, 3-4. Vrsta

Fluorokinoloni, linkomicin, vankomicin, linezolid

Mycoplasma, Chlamydia, Legionella

Fluorokinoloni, cefalosporini, 3-4. Vrsta, karbapenemi, tikarcilin / klavulanat

Klindamicin, cefepim, karbapenemi

Napačna diagnoza pljučnice je pogosto ugotovljena v febrilnem sindromu, ki je lahko manifestacija gripe, pielonefritisa, holecistitisa, salmoneloze, raka in onkoloških bolezni. Prevelika diagnoza pljučnice je možna tudi z nepravilno interpretacijo auskultacijskih podatkov v primeru kongestivnega srčnega popuščanja, alveolitisa. Napake v diagnozi se lahko pojavijo ne le zaradi krivde zdravnika, ampak tudi zaradi radiologa, kadar se spremembe zaradi sindroma stiske, raka ali tuberkuloze ocenijo kot pljučna infiltracija.
Težave pri diagnozi lahko povzroči tudi razvoj zapletov, katerih simptomi redko prevladujejo nad klinično sliko bolezni. Najpogostejši vzrok za takšne napake je intenziven plevralni bolečinski sindrom, ki vodi v napačne diagnoze miokardnega infarkta, holecistitisa, perforiranega ulkusa in črevesne obstrukcije. Dekompenzacija diskirkulacijske encefalopatije zaradi hude zastrupitve s pljučnico pri starejših včasih vodi do tragično napačne diagnoze možganske kapi.
Diagnoza pljučnice je običajno [1-4], ki temelji na simptomih, kot so zvišanje telesne temperature na febrilne ali subfebrilne številke, kašelj (običajno z ločevanjem izpljunka). Hladi, plevralne bolečine, zasoplost so manj pogosti. Pri lobarni pljučnici so znaki konsolidacije pljučnega tkiva - skrajšanje udarnega zvoka, bronhialno dihanje, povečan tresenje glasu. Najpogosteje avskultacija razkriva krajevne fine mehurčke ali značilni fenomen krepita. Starejše in senilne osebe morda nimajo klasičnih manifestacij pljučnice. Lahko se pojavi povišana telesna temperatura, hipotermija, zmedenost, kratka sapa (ali kombinacija teh simptomov).
Za določitev diagnoze pljučnice je dokaz, ki temelji na rentgenski pregled. Radiografija pljuč razkriva tudi zaplete, kot so absces, eksudativni plevriti. Radiološke spremembe v pljučnici so lahko odsotne. To se zgodi na samem začetku bolezni, z dehidracijo, hudo nevtropenijo, pa tudi s pnevmatično etiologijo bolezni.
Računalniška tomografija (CT) pljuč je upravičena le pri diferencialni diagnozi, če običajna radiografija ni informativna, in za natančnejšo oceno morebitnih zapletov. CT lahko odkrije zgodnje infiltracijske in intersticijske spremembe, če standardna radiografija še ni dokazna. Jasno so opredeljene votline, limfadenopatija, plevralni izliv in multifokalne spremembe.
Značilni podatki iz študij levkocitne formule, ki kažejo levkocitozo več kot 10,0 x 1000 / µl, premik levkocitne formule v levo, strupena zrnatost nevtrofilcev.

Diferencialna diagnoza pljučnice
Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je pljučnica, ki jo je mogoče zdraviti, pljučna tuberkuloza ali onkološka maska ​​(bronhogeni ali bronhoalveolarni rak, limfom) ali imunološki (vaskulitis, alveolitis, eozinofilna pljučnica, alveolarna proteinoza) in srčno-žilna kongestivno srčno popuščanje in pljučno tromboembolijo (PE).
Kot dodatna objektivna merila za pojasnitev diagnoze se uporabljajo [4]: ​​rentgenska tomografija in CT pljuč; rastline krvi, izpljunka, urina; sejanje in citološka preiskava plevralne tekočine; serološke študije (določanje protiteles za mikoplazmo, klamidijo, legionelo, citomegalovirus) za atipični potek in imunsko pomanjkljivost pri starejših, bolnikih z alkoholizmom in zasvojenostjo z drogami; biokemijska študija krvi pri hudih, sočasnih boleznih, odpovedjo ledvic, sladkorni bolezni, jetrni odpovedi. Citološka preiskava izpljunka se izvaja pri kadilcih starejših starostnih skupin z rakasto družinsko anamnezo. Bronhoskopija je indicirana ob odsotnosti učinka zdravljenja, v primeru suma na pljučni rak, tujka, aspiracije. V diferencialni diagnozi sepse in endokarditisa se izvaja ultrazvok srca in organov trebuha. Pokazalo se je, da izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija izključujeta pljučno embolijo.
Diferencialni diagnostični programi pregleda bolnikov (tabela 1) običajno omogočajo reševanje najpogostejših kliničnih situacij z izboljšanjem diagnoze. Trenutno sta pri diagnozi onkoloških bolezni potrebna morfološka verifikacija, čiščenje primarnega tumorskega mesta in procesna faza. Samo popolna količina informacij vam omogoča, da se odločite za izbiro taktike zdravljenja. Zato so invazivne intervencije upravičene za pridobitev substrata za histološko preiskavo. Seveda se takšne študije kot punkcija ali biopsija odprtih pljuč uporabljajo samo v primerih, ko druge metode ne omogočajo utemeljene utemeljitve diagnoze. Če sumite na pljučno tuberkulozo, so metode osredotočene na ugotavljanje mikobakterije tuberkuloze (MBT) ali morfološko potrditev diagnoze. Neposredna pljučna biopsija je tukaj manj upravičena kot pri diagnozi tumorjev. Pri diagnozi pljučne embolije je najbolj prepričljiva angiopulmonografija. S stališča internista je opravljanje te študije upravičeno le, če se pričakuje nadaljnja intravaskularna intervencija - lokalna uporaba fibrinolitikov ali implantacija cava filtra. V prisotnosti klinične pljučne embolije, ki potrjuje diagnozo, zadostuje, da se med radijsko scintigrafijo prepoznajo značilna trikotna območja radioaktivnosti. Prepoznavanje alveolitisa je v večini primerov lahko neinvazivno in temelji na pojavu dolgotrajnih crepitusov, CT podatkov in difuzijskih motenj. Morfološko preverjanje lahko uporabimo, če diagnostična serija vključuje bronhoalveolarni rak ali redke pljučne bolezni, ki jih zdravimo z zelo ciljno usmerjenimi zdravili.

Etiološka diagnoza pljučnice
Etiološka diagnoza pljučnice, ki je porok za uspešno zdravljenje, običajno temelji na bakteriološki preiskavi izpljunka, ki ni vedno informativna. Najbolj dokazano je porazdelitev krvne kulture, vendar so lahko krvne kulture pozitivne le z bakterijemijo in s pogojem, da se pred začetkom kemoterapije vzame kri za sterilnost. Opravljeno zdravljenje ne vpliva na rezultate nekulturnih študij, ki se uporabljajo za etiološko interpretacijo okužb z mikoplazmo, klamidijo in legionelo. Specifična protitelesa za te patogene se določijo z uporabo reakcije posredne imunofluorescence (RNIF) ali sodobnejših tehnik - test ELISA (protitelesa proti mikoplazmi in klamidiji) in določitev antigena v urinu (Legionella). Nobena od teh metod (razen za določanje antigena legionele v urinu) ne razgrajuje patogena v zgodnjih fazah, zato je odločitev o izbiri antibiotika za začetno zdravljenje skoraj vedno empirično.

Etiologija pljučnice je odvisna od klinične situacije
Antibakterijsko zdravljenje je osnova etiotropnega zdravljenja pljučnice. Problem izbire antibiotika se običajno obravnava na podlagi dejstva, da je patogen ugotovljen. V resničnem življenju je tipična situacija, ko povzročitelj pljučnice ni znan in skoraj vedno izbira antibiotika prve izbire poteka empirično. Zato je pri predpisovanju antibakterijskih zdravil priporočljivo upoštevati epidemiološke in klinične razmere. Že med prvim pregledom bolnika lahko zdravnik presodi, ali je pljučnica pridobljena v bolnišnici ali bolnišnično. To je zgolj praktičnega pomena, ker se povzročitelji pljučnice razlikujejo v različnih epidemioloških in kliničnih stanjih.
Dodeljene v zadnjih letih [5, 6] klinične situacije so podane v tabeli. 2. Jasno je razvidno, da pri mladih brez slabih navad pljučnica, ki je pridobljena v skupnosti, ponavadi povzročijo mikoplazma, klamidija in pnevmokoki. Pri osebah, starejših od 60 let, so pnevmokoki in hemofilne palice pogostejši etiološki dejavniki. Pri prejšnjem kroničnem bronhitisu ali dolgotrajni navadi kajenja je lahko povzročitelj pljučnice hemofilni bacili in moraxella.
Med epidemijami gripe narašča pogostnost stafilokokne pljučnice. V zadnjih letih se je povečala pogostnost izbruhov bronhopulmonarnih okužb, ki jih povzročajo mikoplazme in klamidija.
Pri alkoholizmu poveča tveganje za Klebsiella pljučnico. Odvisnost od drog, povezana z intravensko uporabo drog, poveča rast stafilokokne in pnevmokistične pljučnice. Pri bolnikih z alkoholizmom in zasvojenostjo z drogami aspiracijska pljučnica, ki jo običajno povzročajo anaerobi in / ali gram-negativne palice, ni redka.
Pri bolnikih, okuženih s HIV, je pogostnost pljučnice na prvem mestu. Poudariti je treba tudi široko razširjenost pljučne tuberkuloze med bolniki z alkoholizmom, odvisnostjo od drog in bolniki, okuženimi s HIV, kar je lahko vzrok za napačno diagnozo pljučnice in zapoznelo predpisovanje antituberkulozne kemoterapije.
Z razvojem bolnišnične pljučnice po torakalnih intervencijah, izgubi zavesti, konvulzivnem sindromu in morebitni aspiraciji po teh situacijah so običajni povzročitelji anaerob in / ali gram-negativne palice.
Pri bolnikih s kraniocerebralno travmo, komatnimi stanji ali tistimi, ki so bili v prisilnem položaju dolgo časa z razvojem preležanin, pljučnico pogosto povzročajo gram-negativne palice in stafilokoki, ta bolnišnična flora pa je običajno odporna na številne antibiotike.
Posebni dejavniki tveganja za bolnišnično pljučnico so dolgotrajna hospitalizacija, umetna pljučna ventilacija (ALV), antibakterijsko zdravljenje in zdravljenje s citostatiki. Bolnišnično odporni sevi mikroorganizmov pri bolnišničnih bolnikih ponavadi delujejo kot etiološki dejavnik. Pri daljšem mehanskem prezračevanju je pseudomonas bacillus pogosto patogen. Pri dolgotrajni antibiotični terapiji je pojav superinfekcije pogost in pljučnico lahko povzroči flora, ki je niso zatrli z antibiotiki ali glivami. Posledica intenzivne uporabe citostatikov so lahko okužbe, ki jih povzroča bolnišnična ali oportunistična flora in pnevmokiste.

Rentgenske značilnosti pljučnice
Domnevne presoje o možni etiologiji pljučnice se lahko opravijo tudi po oceni radioloških podatkov [8]. Delež in fokalne infiltracijske spremembe so običajno značilne za bakterijsko pljučnico (tabela 3). Za pljučnico virusne, mikoplazmatične, klamidijske in pnevmokistične narave in milijeve lezije - za pljučno tuberkulozo, generalizirano salmonelozo, glivične lezije so značilne mrežaste intersticijske spremembe ali kombinacija infiltracijskih in intersticijskih sprememb. Infiltrativne ali intersticijske spremembe v kombinaciji z limfadenopatijo so značilne za pljučno tuberkulozo in pljučnico, ki jo povzročajo glivice, mikoplazma, klamidija, virusi ošpic in noric.

Značilnosti Odpornost na antibiotike
Pri izbiri antibiotika za začetek zdravljenja je treba upoštevati regionalne značilnosti pridobljene odpornosti na antibiotike. V mnogih pogledih je to posledica tradicije antibakterijske terapije, razpoložljivosti zdravil in vzorca njihove uporabe. Obstaja mnenje [7], da je povečana odpornost na antibiotike v veliki meri posledica obsežne dolgotrajne uporabe ko-trimoksazola. Ugotovimo lahko, da je iz istega razloga v Moskvi opažena odpornost pnevmokokov in hemofilnih palic na doksiciklin. Obstaja nagnjenost k široki uporabi pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, gentamicina, ofloksacina, ciprofloksacina, ki niso zdravila prve izbire, vendar lahko poveča število sevov, odpornih na mikroorganizme antibiotikov.

Taktika izbire antibiotika pri pljučnici
Po analizi klinične in epidemiološke situacije, oceni kliničnih in radioloških pojavov pljučnice, zdravnik izbere antibiotik za začetno zdravljenje. Posebnosti pacientove alergološke anamneze niso nič manj pomembne kot pravilna izbira zdravila, zato je včasih potrebno predpisati alternativna sredstva (tabela 4), da bi se izognili neželenim učinkom.
Pnevmokoke in streptokoke ponavadi uspešno zatrejo penicilini, cefalosporini in makrolidi. Aminopenicilini so predpisani za manj hude okužbe, bolj zanesljivi so aminopenicilini, ki jih okrepijo zaviralci beta-laktamaze (amoksicilin / klavulanska kislina). Makrolidi se uporabljajo za alergije na beta-laktamske antibiotike [5]. Zaščiteni aminopenicilini (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam), cefalosporini, kloramfenikol, fluorokinoloni so učinkoviti pri hemophilus palicah. Za zdravljenje legionele, mikoplazme, klamidijske pljučnice so zdravila izbrani makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, midekamicin, spiramicin, eritromicin). Za intravensko dajanje so dozirne oblike klaritromicina in spiramicina. Uporabijo se lahko tudi doksiciklin in fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin).
Stafilokoke (pogosto odporne na beta-laktamske antibiotike) lahko zavirajo zaščiteni penicilini, ciprofloksacin, vankomicin, linezolid, cefalosporini zadnjih generacij. Aktivnost gentamicina se je v primerjavi z gram-negativnimi palicami bistveno zmanjšala, amikacin in netilmicin pa sta bolj primerna za aminoglikozide. Učinkoviti so tudi fluorokinoloni, cefepim, meropenem. Pseudomonas aeruginosa se suprimira s ceftazidimom, ki ga lahko kombiniramo s ciprofloksacinom ali aminoglikozidi. Učinkoviti karbapenemi, kombinacija ciprofloksacina in aminoglikozidov.
V povezavi s pnevmocistom je najbolj aktiven ko-trimoksazol, drugi antibakterijska sredstva pa ne dajejo pozitivnih rezultatov.
Pri zdravljenju bolnišnične pljučnice se upošteva [6], da so pogosta etiološka sredstva multirezistentna Gram-negativna palica (vključno s Pseudomonas gnojnim) in stafilokoki, pa tudi anaerobi. Zato se pogosto uporabljajo kombinacije cefalosporinov z aminoglikozidi in metronidazolom, cefalosporini s ciprofloksacinom, fluorokinoloni z aminoglikozidi. Uporabljajo se anti-eksudativni antibiotiki (ceftazidim), zdravila najširšega spektra delovanja: karbapenemi (imipenem, meropenem) in generacija cefalosporina IV - cefepim.
Pomembno je, da se pri empirični začetni terapiji za težko pljučnico izberejo antibiotiki z najširšim spektrom delovanja [7], za preprečevanje največjega števila možnih patogenov pa uporabimo kombinacije antibiotikov. Tako se pri zdravljenju pridobljene pljučnice v družbi uporabljajo kombinacije cefalosporinov 3-4. Vrstice ali tikarcilin / klavulanat z makrolidi ali fluorokinoloni. Najširši spekter patogenov je mogoče zatreti tudi pri monoterapiji s fluorokinoloni novih generacij (levofloksacin, moksifloksacin). Pri zdravljenju bolnišnične pljučnice so upravičene kombinacije cefalosporinov tretje vrste z aminoglikozidi in metronidazolom ali s ciprofloksacinom. Monoterapija je možna s cefepimom ali karbapenemi (imipenem, meropenem). Pri hudi pljučnici je treba antibakterijska zdravila aplicirati intravensko, vsaj dokler nimajo kliničnega učinka.
Če ni učinka antibiotične terapije v 24–48 urah, je priporočljiva natančna analiza klinične situacije, revizija točnosti diagnoze in ocena možnih zapletov pljučnice ali zdravljenja z zdravili. V tem smislu zdravnik še nima mikrobioloških podatkov in dejansko ponovno preučuje klinično situacijo, ki je dodatni pogoj za upoštevanje spektra delovanja in režima odmerjanja uporabljenega antibiotika.
Stroški zdravljenja z antibiotiki, ki so lahko zelo pomembni. V zadnjih letih je bila uspešno uporabljena tako imenovana postopna terapija. Pri uporabi te tehnike se zdravljenje začne z intravensko uporabo antibiotikov. Če se doseže klinični učinek (običajno v 2–3 dneh), ko je parenteralno antibakterijsko zdravljenje izboljšalo bolnikovo stanje, ki ga spremlja zmanjšanje ali normalizacija telesne temperature, zmanjšanje levkocitoze, je mogoče, če se pričakuje dobra absorpcija, preide na peroralno dajanje antibiotikov. Na tej stopnji so najprimernejša zdravila indikatorji farmakokinetike, ki omogočajo uporabo antibiotika 1-2 krat dnevno. Ta terapija se ne uporablja za meningitis, sepso, multirezistenco bakterij, slabo absorpcijo. V stopenjski terapiji so se pri zdravljenju pljučnice uspešno uporabljali amoksicilin / klavulanska kislina, spiramicin, klaritromicin, azitromicin in levofloksacin.

Diferencialna diagnoza pljučnice

Uspešno zdravljenje katere koli patologije je nemogoče brez popolnega pregleda. Številne bolezni zahtevajo primerjalno analizo, da bi sliko natančneje pojasnili. V tem smislu je diferencialna diagnoza pljučnice nujna za odpravo podobnih simptomov in končno določitev edine pravilne diagnoze ter predpisovanje terapevtskega poteka. Tehnika vam omogoča, da se izognete nepravilnemu zdravljenju in nepravilnim odmerkom zdravil, preprečite nastanek zapletov in neželenih učinkov, povezanih z napačnim pregledom, kar je še posebej pomembno pri boleznih pri otrocih.

Diagnostične metode

Proces diferencialnega testiranja patologij se izvaja po shemi umika, to pomeni, da so simptomi na začetku združeni, nato pa izključeni v majhnih skupinah, dokler se ne razvije prava klinična slika. Diagnostika se izvaja v več fazah:

  • Primarni podatki so povzeti pod splošnim sindromom, na njihovi podlagi pa se oblikuje seznam možnih patologij.
  • Podrobna študija urnika simptomov, splošnega stanja pacienta, sprememb v njegovem zdravju, ob upoštevanju različnih dejavnikov
  • V skladu s seznamom je izvedena primerjalna analiza, vključno s klinično sliko, spremljajočimi znaki in njihovimi značilnostmi. Zbira se še en graf podobnih in različnih vrednosti.
  • Primerjamo simptome in ugotovimo njihovo pripadnost izvorni bolezni.
  • Specialist najde simptome tretjih oseb, ki niso povezane s to patologijo.
  • Bolezni, katerih klinika se ne ujema s splošno sliko, so izključene.
  • Po končnih podatkih se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Pri splošnih metodah pregleda so v tem primeru enake tradicionalni analizi in testiranju pacienta:

  • Poslušanje pritožb bolnikov, zgodovina, preverjanje zdravstvene dokumentacije za pretekle patologije
  • Auskultacija in tolkala
  • Splošni pregled
  • Biokemični testi
  • Roentgenogram
  • Elektrokardiogram
  • Ultrazvok
  • Magnetna resonanca in računalniški tomogram
  • Bronhoskopija
  • Spirometrija

Zbrana in analizirana zgodovina omogoča zanesljivo sliko, vključno z vzroki bolezni pri otrocih in odraslih, ki se pogosto ponavljajo. Prav tako zdravnik identificira druge motnje v telesu. Začetni pregled ne zagotavlja popolnih podatkov, saj je ocena bolnikovega dobrega počutja skoraj vedno subjektivna. Majhni otroci sploh ne morejo povedati, kje imajo bolečino.

Diferenciacija pljučnice

Patologije dihal imajo isto klinično sliko, zlasti v zgodnjih fazah razvoja. Veliko testov in testov potrebuje čas za izvedbo, v primeru akutnega tečaja pa je vsako minuto pomembno, zlasti za otroke. Pogosto se pacienti obrnejo na zdravnike, ko procesi postanejo zlovešč.

Slaba pljučnica je lahko tuberkuloza ali rak maske. Poleg tega obstaja nekaj podobnosti s srčnim popuščanjem, tromboembolijo, vaskulitisom. Najprej se ugotovi razlikovanje med različnimi vrstami pljučnice pri otrocih in odraslih. Vizualni podatki o simptomih in vzrokih so prikazani v tabeli:

Ker ima večina simptomov podoben vzorec, je osnovno načelo diagnoze v bakterijski kulturi. Pri zbiranju zdravstvene anamneze mora zdravnik nujno odražati naslednje točke:

  • Etiološki dejavniki
  • Prisotnost bolezni v ozadju
  • Razširjenost in značilnosti žarišč pljučnice
  • Resnost
  • Stopnja razvoja
  • Možni zapleti in tveganja njihovega pojava.

V vsakem primeru je navedena vrsta patogena. Če taki podatki niso na voljo ali je potreben čas za njihovo pridobitev, so opisani vzroki, razpoložljive radiografije, bronhoskopija in spirometrija. V primeru pomanjkanja informacij je treba določiti empirični režim zdravljenja, ki se prilagodi med dopolnitvijo diagnoze.

Če je bolezen v ozadju, pediater ali terapevt opisuje svoje simptome, značilnosti poteka in učinke na bolnikovo stanje. Terapija temelji na posebnostih interakcije in kombinaciji različnih zdravil in antibiotikov. To dejstvo je najpomembnejše, saj lahko povezana pljučnica postane dolgotrajna ali povzroči nepopravljive posledice.

Diferenciacija z drugimi boleznimi

Pri pregledu bolnika ima zdravnik dve nalogi. Prva je omejitev vnetja pljuč zaradi drugih bolezni dihal. Druga je definicija zunajpljučnih bolezni s simptomi iz dihal. Vsako to načelo ima posebne posebnosti:

Pri tuberkulozi

Najpogostejše napake so pri primerjavi teh dveh bolezni. Po podatkih iz raziskav je okužba z mikobakterijami otežena zaradi gripe ali pljučnice. Poslabšanje tuberkuloze je podobno manifestaciji pljučnice - to je suh kašelj, bledica kože, nizka telesna temperatura.

Včasih vnetni proces spremljajo pozitivni tuberkulinski testi, kar dodatno oteži diagnozo. Vendar pa igra diferenciacija pomembno vlogo, saj je večina metod fizioterapije, ki se uporabljajo za pljučnico, za tuberkulozo nesprejemljiva. Nastajanje infiltratov lahko spremljajo nespecifične spremembe - hiperemija, hiperreakcija, limfostaza. To ustvarja plodno podlago za dodajanje virusov mikobakterijam.

Pri analizi bolnikovega stanja se postavlja glavno vprašanje - kako razvoj Katarja vpliva na potek obstoječe tuberkuloze. Klinična slika pri tvorbi kavernov in kazeoznih oblik je običajno podobna. V obeh primerih, akutni začetek, kašelj z bolečino, sputum s krvavim izcedkom. Pri radioloških raziskavah je vidno, da se prizadeto območje povečuje, da so značilne spremembe.

Razlika je v številnih dejavnikih: pri tuberkulozi so sence heterogene in stisnjene, področja razsvetljenja sovpadajo z razširjenimi žarišči. Terapevtski režimi, ki so učinkoviti pri pljučnici, ne delujejo več kot tri dni. V izpljunku so našli množično širjenje mikobakterij. Tudi omejitev omogoča določitev biokemičnega testa. Pri tuberkulozi se v krvi ugotovi povečanje levkocitnih elementov, ki se zmanjšajo pri pljučnici.

Pri bronhitisu

Patologija se najpogosteje začne razvijati kot posledica respiratornih virusnih okužb ali hkrati z njimi. Glavni simptom je kašelj, najprej suh, nato sputum. Temperaturni dvigi so kratkotrajni, dvignejo se v 2-3 dneh, nato ostanejo v subfebrilnih indeksih. Pri tolkanju se zvok ne spremeni, z auskultacijskim hripanjem. Pljučni vzorec je okrepljen, vendar ni infiltracije.

Pri razlikovanju pljučnice in bronhitisa obstajata dve glavni napaki: ko se prva bolezen razlaga kot poslabšanje drugega. Poleg tega pri bolnikih s pljučnico, ki kadijo, lahko opazimo značilen vzorec kroničnega bronhitisa kadilca. V večini primerov je vnetje pljuč hujše. V glavnem je bakteriološko, bronhitis pa je pljučni. Težava se pojavi, ko je izvor obeh patologij enak, v takih primerih pa bo potrditev temeljila na dodatnih pregledih.

Z gripo

Napačna diagnoza v primerjavi z respiratornimi boleznimi ni redka. Med pandemijo je še posebej težko omejiti vnetje pljuč in gripo. Najprej je treba upoštevati posebnosti klinične slike:

  • Respiratorne lezije se začnejo akutno, temperatura je visoka, vnetje rinitisa, kašelj je suh, izpljunka prosojna, nevidna. Vneto grlo, pordelost oči, otekel obraz.
  • Pri gripi se bolnik pritožuje na bolečine v sklepih in bolečine, hudo šibkost, vročino z visokimi temperaturami. Manjkajoči prvotni kataralni znaki se pojavijo po 3-4 dneh.
  • Pljučnica se lahko razvije počasi in nenadoma. Bolnik trpi zaradi zadihanosti, izgubi apetit, ostro izgubi težo. Kašelj pogoste, viskozne izcedek, so gnojnih ali krvavih vključkov. Bolečina je v prsih.

Pogosto so pljučna vnetja zaplet gripe ali okužb dihal. To se lahko pojavi kot posledica neposredne virusne poškodbe ali zaradi penetracije bakterij kot sekundarnega dejavnika. Pregled je pokazal konsolidacijo tkiv, infiltracijske žarišča, določena območja z uničenjem.

S plevritisom

Masivna vnetna lezija dihal je podobna plevralnim spremembam, še posebej, če se oba procesa pojavita v spodnjih režah. Za obe patologiji je značilna bolečina v prsnem košu. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja pri kašlju. Vendar pa obstajajo številni simptomi, ki imajo kardinalne razlike. Za eksudativni plevritis je značilna posebnost - zvok pleuralnega trenja med dihanjem.

Po prvi fazi razvoja s specifično klinično sliko se pojavi naslednja vrsta simptomov. To je bolj akutna bolečina kot pri pljučnici, ki jo poslabša upogibanje in obračanje. Temperatura je normalna ali rahlo povišana, suh kašelj, izpljunek se slabo loči. Rentgenogram velja za najbolj zanesljivo metodo pregleda, če pa je izliv manjši od 300 ml, je potrebno potrditi s punkcijo, ki pomaga ne le pri določanju količine tekočine, temveč tudi pri njegovi sestavi. Ista metoda je primerna za razlikovanje s pljučnico. Poleg tega so pomembni podatki o biokemičnih analizah.

Z atelektazo

Podobne simptome s pljučnico imajo lahko tudi poškodbe pljuč s kolapsom tkiva in okvarjeno izmenjavo plinov. Respiratorna odpoved, cianoza, kratka sapa. Bolečina v prsnem košu, povezana z oslabljeno izmenjavo plina. V koaguliranem območju je ugodno okolje za razvoj okužbe. Etiološki dejavniki atelektaze so blokade in kompresija, povezana s poškodbami, aspiracijo, destruktivnimi spremembami tkiv in pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi. To je glavna razlika od pljučnice.

Začetna klinična slika je identična: atelektaza kaže tudi cianozo, kratko sapo, vendar kašelj. Na splošno suh. Z poslabšanjem stanja in razvojem respiratorne odpovedi se poveča tveganje za smrt. Temperatura se dvigne. Če se okužba poveže s kolapsom pljuč. To kaže na pojav pljučnice z nastankom abscesa. V tem primeru se pridružita zastrupitev in sputum, pogosto s krvavimi lisami zaradi poškodb žil in povečanega tlaka v pljučnem obtoku.

Z rakom

Začetne manifestacije onkoloških formacij se ne razlikujejo od vnetnega procesa v pljučih. Pred nekaj leti je bila napačna diagnoza 70%. Če sumite na pljučnico, zdravnik predpiše antibiotike. Če zdravila ne prinesejo rezultatov po dvotedenskem sprejemu, je nujno nujno pregledati bolnika za razvoj malignih tumorjev. Diferenciacija je v zgodnji diagnozi, saj so pri raku znaki najprej skromni, le v poznejših fazah so izraziti.

Ko se metastaze začnejo in tumor raste v plevralno tkivo, postane klinična slika jasna. Bolnik ima bolečine, v kašlju je sputum in krvni strdki. Še posebej jasno vam omogoča, da vidite napredovanje radiologije patologije. Kasneje, značilne bolečine v sklepih, zlasti ponoči. Z vsemi odprtimi znaki se temperatura redko dvigne, ostaja nizka stopnja tekom bolezni.

Z drugimi patologijami

Pogosto je treba razlikovati med pljučnim vnetjem in disfunkcijami srca in krvnih žil, ki vodijo do stagnacije v dihalnem sistemu in rasti vezivnega tkiva. Poleg pljučnice je hepostazija povezana tudi s težko dihanjem, sopenjejo in zvoki med tolkanjem. Ker je za srčno popuščanje značilna hipotermija, se stanje bolnika postopoma poslabša.

Pri kolagenozi in revmatoidnem artritisu ima oseba tudi podobne simptome. Podatki auskultacije in rentgenskega pregleda so enaki - povečane pljučne sence, prisotnost infiltratov. Razlika je v tem, da je antibakterijsko zdravljenje za kolagenozo neučinkovito, vendar je pri jemanju glukokortikosteroidov pozitiven trend. Poleg tega je sputum praktično odsoten, ni spremembe v položaju diafragme, atelectasis dvostranski.

Pri infarktu pljuča prizadene tromboza, ki prizadene sosednje arterije. Patologija se razvije po flebitisu spodnjih okončin, krčnih žil. Poleg tega so ljudje z miokardno disfunkcijo, vaskulitisom in ishemijo občutljivi. Glavni simptom je bolečina, otežena z obračanjem trupa, kašljanjem, kihanjem, smehom. Pri mnogih bolnikih se serološka poškodba plevrata razvije v ozadju srčnega napada.

Za tromboembolizem so značilni nenadni napadi dihanja, do asfiksije. Diagnoza in diferenciacija temelji na predhodnem pregledu tromboflebitisa, bolezni, povezanih z žilnimi lezijami. Blokada ni povezana z bakterijsko etiologijo, patogen lahko deluje kot poznejši dejavnik, kot na tem območju. Zaprtega tromba je motena mikrocirkulacija, kar ustvarja pogoje za penetracijo in rast patogenov. Za takšne bolnike se izvaja izotopsko skeniranje dihal in angiopulmonografija sistema.

Za vizualno primerjavo načel diferenciacije lahko uporabite tabelo, ki prikazuje značilne znake in vzroke štirih glavnih patologij:

Diferencialna diagnoza pljučnice

Med respiratornimi boleznimi je precej pogosta nalezljiva lezija spodnjih dihal, znana kot pljučnica ali pljučnica. Pojavlja se pri osebah vseh starostnih kategorij: od novorojenčkov do starejših. In zelo pomembno je, da pravilno diagnosticiramo bolezen. Znano je, da je 20% zdravniških mnenj napačno, in dvakrat toliko primerov se odkrije le teden dni po začetku pljučne patologije. Zato je diferencialna diagnoza pljučnice izjemno pomembna v vsaki fazi zdravstvene oskrbe.

Pljučni infiltracijski sindrom

Glavni klinični in radiološki sindrom pri pljučnici je pljučna infiltracija. Razvija se zaradi penetracije celičnih elementov in tekočine, kar povzroči zbijanje tkiva in njegovo povečanje volumna. Toda tak sindrom spremlja potek mnogih drugih bolezni, zaradi česar mora imeti zdravnik ustrezne spretnosti v diferencialni diagnozi. Poleg pljučnice so v seznamu vzrokov infiltrativnih sprememb:

  • Tuberkuloza.
  • Rak pljuč
  • Srčni napad.
  • Atelektaza.
  • Fibrosing alveolitis
  • Sarkoidoza.
  • Wegenerjeva granulomatoza.
  • Pnevmoconioza (silikoza, antracoza).
  • Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).
  • Benigni tumorji (hamartoma, hemangioma, adenom, osteohondroma itd.).

Glede na izvor sprememb so lahko infekcijske, vnetne, neoplastične, alergijske ali ishemične. Klinična slika infiltrativnega sindroma se začne pojavljati z ugotovljenimi težavami. Žal pa niso specifični. Skupni simptomi, značilni za mnoge od zgoraj navedenih bolezni, so:

  • Kašelj
  • Težko dihanje (težko dihanje).
  • Iztekanje izpljunka
  • Bolečine v prsih (vdihavanje in kašljanje).

Slednja značilnost je značilna samo za tiste procese, ki so površno lokalizirani - bližje plevralnim listom. Dejansko v samem pljučnem tkivu ni občutljivih receptorjev, katerih draženje lahko povzroči bolečino. Neprijetni občutki se bodo pojavili ali rasli na vdihu in med kašljem, kar kaže na vpletenost pleure. To nam omogoča, da ločimo respiratorno patologijo od srčno-žilnih (angina, srčni napad) in prebavnega trakta (peptični ulkus, diafragmatska kila, holecistitis, pankreatitis).

Pritožbe grešne subjektivnosti. Toda pri kliničnem pregledu so se pokazali tudi objektivni znaki. Med fizičnimi simptomi, ki se pojavijo med pljučno infiltracijo, je treba upoštevati naslednje:

  1. Zaostajanje polovice prsnega koša v dihalnih gibanjih.
  2. Intenziviranje tresenja glasu.
  3. Zvok tolkal se je skrajšal ali umazal.
  4. Spremenjeno dihanje (oslabljeno, bronhialno).
  5. Patološki hrup (piskanje, krepit).

Opozoriti je treba, da so klinični znaki odvisni od velikosti infiltrata, njegove narave in lokalizacije. Najpomembnejša je razširjenost patološkega procesa v pljučnem tkivu, glede na to, kaj so infiltrati:

  • Segmentni in lobarni.
  • Fokalno.
  • Zaokroženo.

Izrazite fizične simptome, praviloma opazimo pri precej velikih fokalnih spremembah, in stanja, v katerih je odtekanje eksudata težko ali prevladuje produktivna komponenta (tumorji, granulomatozne spremembe), se kažejo le v slabitvi dihanja.

Sindrom pljučne infiltracije opazimo ne samo pri bolnikih s pljučnico, ampak spremlja številne bolezni dihal.

Merila za diagnozo

Pljučnica je akutna žariščno-infiltrativna bolezen pljučnega tkiva infekcijsko-vnetnega izvora, ki zajema eno samo področje, več segmentov ali celotni organski segment. Pogosto patogeni mikrobi postanejo najpogostejši patogeni: pnevmokoki, hemofilusi, moraxella. V zadnjem času pa je pogostejša pojavnost atipične pljučnice, ki jo povzročajo intracelularne bakterije (klamidija, mikoplazma, legionela). Praviloma v kliniki notranjih bolezni izven bolnišničnih primerov prevladujejo pljučnice zunaj medicinske bolnišnice.

Diagnozo pljučnice sestavljajo klinični in laboratorijski ter instrumentalni kriteriji. Prvi so naslednji znaki:

  1. Vročina nad 38 stopinj in splošna zastrupitev.
  2. Suhi ali mokri kašelj.
  3. Bolečine v prsih.
  4. Izboljšan tresenje glasu.
  5. Utrujenost tolkalnega zvoka na določenem območju.
  6. Auskultacijski pojavi (drobni mehurčki, krepit, plevralni hrup, bronhialno dihanje).

Toda, kot je že postalo znano, so podobni znaki značilni tudi za druge bolezni s sindromom pljučne infiltracije. Zato je pljučnica potrjena z dodatnimi raziskavami. Njihovi rezultati so preostali kriteriji:

  • Spremembe v vzorcu periferne krvi (levkocitoza več kot 10 g / l s stabilizacijskim premikom in strupena nevtrofilna zrnatost, pospešen ESR).
  • Zatemnitev pljučnega tkiva na radiografiji.
  • Identifikacija patogena pri analizi izpljunka.

To je dovolj za preverjanje diagnoze nekomplicirane pljučnice, ki se zdravi ambulantno ali bolnišnično. Tukaj je pomembno mesto rentgenske slike. Omogoča vam vizualno oceno infiltracije v pljučih: velikost, lokacijo, obliko, konturo, strukturo. Poleg tega obstajajo merila za hudo zdravljenje, ki zahtevajo upoštevanje pri pregledu bolnika. Te vključujejo:

  • Dihal nad 30 na minuto.
  • Telesna temperatura nad 40 ali manj kot 35 stopinj.
  • Krvni tlak pod 90/60 mm. Hg Čl.
  • Srčni utrip preko 125 utripov na minuto.
  • Oslabljena zavest.
  • Levkocitoza več kot 20 g / l ali levkopenija manj kot 4 g / l.
  • Anemija (vsebnost hemoglobina je manjša od 90 g / l).
  • Spremembe v plinski sestavi krvi (nasičenost pod 90%, parcialni tlak kisika manj kot 60%).
  • Povečana koncentracija kreatinina v plazmi.
  • Infiltracija se razširi na več kot enih režah.
  • Razvoj zapletov (toksični šok, plevritis, uničenje pljuč).

Če je v klinični sliki vsaj eden od zgoraj navedenih znakov, se pljučnica obravnava kot huda in zahteva večjo pozornost medicinskega osebja. Vendar lahko diagnostični program vključuje druge raziskovalne metode, na podlagi katerih se razlikuje patologija:

  1. Biokemijska analiza krvi (z napredovanjem kronične patologije).
  2. Serološki testi (za atipični potek, pri oslabljenih bolnikih, ki uporabljajo droge).
  3. Citološka analiza sputuma (pri kadilcih z izkušnjami in osebami z drugimi dejavniki tveganja za onkologijo).
  4. Računalniška tomografija (z lezijami zgornjega režnja, bezgavk, sumom na absces, ponavljajočo se in dolgotrajno pljučnico, neučinkovitostjo antibiotikov).
  5. Bronhoskopija (za biopsijo).
  6. Angiopulmonografija (v primeru suma na tromboembolijo).

Preiskava bolnika s pljučno infiltracijo in predhodna diagnoza pljučnice ni lahka naloga. Zdravnik bo moral uporabiti vse svoje izkušnje, klinično razmišljanje in sposobnost za analizo informacij, pridobljenih z dodatnimi metodami.

Za diagnosticiranje pljučnice je treba upoštevati klinična in laboratorijska in instrumentalna merila.

Značilnosti toka

Preden se odločimo za druge bolezni, je treba določiti diferencialno diagnozo pljučnice različnega izvora. Če se v skladu z zgoraj navedenimi merili potrdi domneva zdravnika, je treba razumeti vir problema. To je mogoče storiti tudi ob upoštevanju informacij, pridobljenih med kliničnim pregledom. Verjetni simptomi različnih pljučnic se kažejo v tabeli:

Najpogostejši vzrok atipičnega poteka pljučne infiltracije je oslabitev splošnih zaščitnih mehanizmov, značilnih za bolnike s komorbiditetami in stanja imunske pomanjkljivosti. Imajo bolezen z lastnimi lastnostmi:

  • Vročina je odsotna.
  • Fizični simptomi so blagi.
  • Prevladujejo ekstrapulmonalne manifestacije.
  • Tipičnih sprememb v periferni krvi ni.
  • Rezultati radiografije se razlikujejo tudi od klasične slike (manj razkrivajo).

Glede na vse te točke lahko predpostavimo naravo pljučnih sprememb, tudi če nimamo rezultatov specifične laboratorijske diagnostike, kar kaže na patogen pljučnice. To je pomembno, ker se najprej (pred pridobitvijo analize kulture) izvede empirično zdravljenje bolezni s širokim spektrom zdravil, če pa zožite iskanje, bo učinkovitost zdravljenja veliko večja.

Tuberkuloza

Prva bolezen, s katero je potrebno razlikovati pljučnico, je tuberkuloza. Z visoko medicinsko in socialno pomembnostjo je problem dosegel raven epidemije, ki ji vzbuja pozornost. Značilne vnetne spremembe v pljučih je treba razlikovati od več variant tuberkuloze:

  • Infiltrativen.
  • Fokalno.
  • Kazeozna pljučnica.
  • Tuberculomas.

Za poškodbe pljuč, ki jih povzroča Kochov bacil (mycobacterium), je značilen simptomatski polimorfizem s širokimi variacijami v resnosti in resnosti. Manifestacije tuberkuloze niso specifične, med njimi so pogosti:

  • Dolgi kašelj (z ali brez izpljunka).
  • Hemoptiza.
  • Kratka sapa in bolečine v prsih.
  • Vročina (večinoma subfebrilna).
  • Povečano znojenje (zlasti ponoči).
  • Šibkost in utrujenost.
  • Umiranje

Bolezen se lahko začne akutno (s kazeozno pljučnico), bolj pogosto pa postopoma. Tuberkuloza je valovita, z obdobji upadajočih vnetnih sprememb. Toda izrazita narava vnetja vodi do hude zastrupitve in hitrega razvoja patologije. V zgodovini bolnikov obstajajo dejavniki, ki prispevajo k okužbi: stik z bolnikom, alkoholizem, podhranjenost, kronične bolezni. Klinični znaki so razdeljeni na splošno zastrupitev in lokalno (torakalno).

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij so odločilnega pomena v diagnostičnem procesu. Tuberkulinski testi (Mantoux in Koch) razkrivajo preobčutljivostne reakcije in krivine (pozitiven rezultat po prejšnjem negativnem). V sputumu se mikobakterije odkrijejo z mikroskopijo ali sejanjem. Posebno vlogo pri preverjanju narave tuberkuloznega procesa ima rentgenska slika, ki omogoča odkrivanje takih sprememb v pljučnem tkivu:

  • Zamegljen z mehkimi robovi, ki se nahajajo za ključnico (infiltracija v obliki oblaka).
  • Omejena senca brez jasnih kontur, nehomogena, srednje intenzivnost (zaokrožen infiltrat).
  • Posamezne sence premera do 10 mm, šibke jakosti, brez jasnih kontur in težnje k združevanju (fokalni proces).
  • Senca, ki je podobna trikotniku v obliki, katerega vrh je obrnjen na pljučni koren, z zamegljeno zgornjo mejo (perississurite).
  • Delno zatemnitev nizke ali srednje resnosti, nehomogena struktura z jasno spodnjo mejo (lobit).
  • Intenzivna senca v celotnem režnju, homogena, brez jasnih obrisov, v središču katerih nastajajo področja razsvetljenja (kazeozna pljučnica).
  • Žariščno zatemnitev okrogle oblike z jasnimi konturami in srednje intenzivnostjo, znotraj katere se med razpadanjem oblikuje razsvetljenje v obliki polmeseca.

Tako ima tuberkuloza oblike, ki so primerne za diferencialno diagnozo tako kazeisne kot tudi fokalne pljučnice. V neokrnjenih predelih pljuč ali na nasprotni strani se pogosto oblikujejo zelo majhne žarišča - presejanja. To je posledica bronho-limfne diseminacije mikobakterij iz območja razpadanja (kaverne). Odsotnost učinka tradicionalnega antibakterijskega zdravljenja še močneje potrjuje tuberkulozni izvor sprememb.

Tuberkulozni proces se pogosto zakrije kot pljučna infiltracija, kar zahteva skrbno preučevanje specifičnosti procesa.

Rak pljuč

Pri pljučnici je treba diferencialno diagnozo nujno izvesti s centralnim in perifernim pljučnim rakom. Prvi se razvije iz velikih in srednjih bronhijev, drugi pa iz njihovih majhnih (začenši s segmentnim). V klinični sliki so različni znaki, ki se združujejo v lokalne in skupne. Lokalni simptomi patološkega procesa vključujejo:

Temperatura se zviša zaradi razvoja obstruktivnega pneumonitisa, ki ga spremlja tudi povečanje prostornine sputuma, povečan kašelj in kratka sapa. Toda ti simptomi so opaženi v začetni fazi. Poleg tega obstajajo znaki, ki kažejo na razširjenost lokalnega procesa in poškodbe okoliških tkiv:

  1. Omotičnost, omedlevica, glavobol - s kompresijo vrhunske vene cave.
  2. Motnja požiranja (disfagija) - z metastazami v mediastinalne bezgavke.
  3. Hripavost (disfonija) - s porazom ponavljajočega se žilnega živca.
  4. Hornerov sindrom (zoženje zenice, spuščanje zgornje veke, umik zrkla) - vključenost v proces VI simpatičnega ganglija.
  5. Pencost sindrom (bolečina v rami) - kalitev raka v cerviko-brahialnem pleksusu.

Pogosti znaki postajajo posledica zastrupitve s tumorji in tumorskih metastaz na krvni in limfogeni način v druge organe. Značilna izčrpanost (do kaheksije), bolečine v kosteh, nevrološki simptomi itd.

Rentgenska slika centralnega raka je precej skromna. Sprva, dokler se tumor ne prekriva z lumnom bronha, ga ni mogoče zaznati. Potem so znaki atelektaze - homogena in intenzivna temnenje trikotne oblike z jasnimi konturami. Medastinum je premaknjen na prizadeti strani. Toda periferni rak na radiografiji se zelo dobro zazna. Opredeljen je kot okrogla, nehomogena in srednje intenzivna senca z valovitimi robovi in ​​vrvicami, ki gredo ven ("žarki"). Pogosto lahko vidite "pot", ki vodi do pljučnega korena. Rak lahko spremlja nastanek votline, vendar ne vsebuje nobene tekočine, ki razlikuje tumorski proces od abscesne pljučnice.

Diagnozo malignega tumorja potrdimo z bronhoskopijo z aspiracijo vsebine ali neposredno biopsijo. Nadaljnje citološke ali histološke preiskave omogočajo ugotovitev narave postopka.

Pri pljučnem raku se odkrijejo številni znaki pljučnice. Vendar obstajajo značilnosti, ki kažejo na pravilno diagnozo.

Obstruktivna atelektaza

Če zrak preneha teči skozi bronh v alveole, padejo navzdol. Poleg raka lahko tuja telesa dihal povzročijo obstruktivno atelektazo, preboj kazeoznih mas iz območja razpadanja tuberkuloze, zaporo izpljunka v primeru okvare drenaže. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, suhega kašlja, ki kmalu postane boleč. Pljuča se lahko zmanjšajo po velikosti in se zadržujejo v dihanju. Pojavijo se znaki odpovedi prezračevanja: medrebrna napetost, vpletenost pomožne mišice, bledica in modrina kože.

Med fizičnim pregledom atelektazne cone se skrajša tolkalni zvok, oslabi dihanje in meje srčne utrujenosti se premaknejo proti leziji. Radiografsko določena homogena senca, ki pokriva območje, povezano z zaprtim bronhom (lobuljo, segment, lobe). Medrebrni prostor se je zožil, mediastinum je premaknjen v smeri atelektaze. Laboratorijski podatki o infekcijskem procesu niso.

Pljučni infarkt

Infarkt pljučnega tkiva je posledica arterijske trombembolije. Dejavniki, ki povzročajo takšno škodo, bodo: dolgotrajna imobilizacija okončin, krčne žile in flebitis, prekomerna telesna teža, starost, estrogenska terapija. Proces se močno razvije, včasih strela. Glavni klinični znaki pljučne embolije so:

  • Kratka sapa in bolečine v prsih.
  • Pojav krvi v izpljunku.
  • Bleda koža s sivim odtenkom.
  • Cianoza zgornje polovice telesa.
  • Izbočenje vratnih vrat.
  • Znižanje krvnega tlaka.
  • Hitri utrip.

V epigastrični regiji so opazne patološke pulzacije, fini mehurčki so definirani v območju infarkta. Na pljučni arteriji se slišijo sistolični šum in poudarek drugega srčnega tonusa, v xiphoidnem procesu prsnice pa tako imenovani galopski ritem.

Radiološko je pokazala infiltracijo klinaste oblike, ki je obrnjena proti konici do korena pljuč. Njegova struktura je enotna, konture so mehke, intenzivnost pa je zmerna. Poleg tega se ugotovi izboklina debla pljučne arterije, srčna senca se razteza v desno, kupola diafragme se dvigne in pljučni koren se deformira.

Na elektrokardiogramu so vidni posebni znaki: odstopanje električne osi, visok S-val v prvem standardnem svincu in globina Q v drugem. Dopplerografija določa povečanje tlaka v pljučni arteriji, vendar je glavni kriterij za diagnozo spremembe na angiopulmonografiji. Ti vključujejo razširitev lumena posode in pomanjkanje kontrasta pod mestom obturacije.

Infarkt pljuč pri arterijski trombemboliji je nevarno stanje, ki zahteva diferencialno diagnozo z bronhopneumonijo.

Fibrosing alveolitis

Podobne točke v klinični sliki se pojavijo pri fibroznem alveolitisu. To je proces, ki difuzno vpliva na dihalne mehurčke in intersticij pljuč. Bolezen je razmeroma redka, vendar je še posebej težka. Nastop alveolitisa je postopen. Ljudje, ki delajo v prašnih pogojih (lesni sekanci, ptičja dlaka, suhi iztrebki, premog, azbest, kovina) in kadilci, so bolj dovzetni za to.

Glavni simptomi bolezni so huda kratka sapa in kašelj z majhno količino izločenega izpljunka. Značilna je bolečina v prsih, utrujenost in zmanjšana zmogljivost, artralgija in mialgija, vročina. Obstajajo znaki hipoksičnih sprememb v tkivih: prsti so v obliki bobnastih palic, nohti pa so videti kot ure. Stena alveolov postaja vse bolj rigidna zaradi fibroze, ki postopoma povečuje dihalno odpoved.

Auskultacija preko pljuč je določena s krepitusom, suhimi krastami in težkim dihanjem. Zvok tolkal se je skrajšal. Med radiografijo se določijo majhne žariščne sence, ki so praviloma v obeh spodnjih režnjah. Med funkcijskimi testi (spirometrija, maksimalna fluometrija) se odkrije zmanjšanje difuzijske zmogljivosti alveolov.

Ehinokokoza

Ko ehinokokoza tvori posebno cisto v pljučih. Dolgo časa se parazit ne manifestira. Potem začne bolnik opaziti slabost in utrujenost, slabost. Potem, ko ehinokokni mehur raste, začne stiskati sosednja tkiva. To se kaže v bolečinah v prsih in kratkem sapniku, kašlju s hemoptizo. Pri veliki cisti se pojavi tudi zunanja deformacija, pri čemer prizadeta polovica zaostaja pri dihanju. Če vdre v bronhij, ima bolnik močan paroksizmalni kašelj s svetlim izpljunkom. Včasih pride do hude alergijske reakcije z anafilaktičnim šokom.

Kadar je tolkanje določeno z zatemnitvijo zvoka, auskultacijska slika ni specifična. V krvni preiskavi se poveča vsebnost eozinofilcev. Najpogostejši radiografski znaki ciste so: zaokrožena senca z jasno vidnimi konturami in homogena vsebina, ki spreminja obliko med dihanjem in ima lahko od zgoraj razsvetljen skodelico. Značilen je pozitiven test z ehinokoknim diagnosticumom (Katsoni), delci parazita so najdeni v izpljunku in serološke analize kažejo na prisotnost specifičnih protiteles.

Wegenerjeva granulomatoza

Pri pljučnici se diferencialna diagnoza izvaja tudi s sistemskimi boleznimi avtoimunske narave. Med njimi je treba upoštevati Wegenerjevo granulomatozo. Zanj je značilno nastajanje več pljučnih infiltratov, lezij zgornjih dihal in drugih organov. Bolezen se začne s splošnimi znaki (šibkost in utrujenost), nato se pridružijo bolečine v mišicah in sklepih.

Poraz pljuč poteka s hemoptizo in zasoplostjo, možen je videz plevritisa. Spremembe v zgornjih dihalnih poteh so izcedek iz nosu, sinusitis, faringitis in traheitis. Sistemska bolezen se kaže v obliki kožnega vaskulitisa, stomatitisa, nefritisa, iridociklitisa, perikarditisa, polinevitisa. Radiografsko v pljučih se določijo nodularna temnitev, določijo se žariščna ali masivna infiltracija, atelektaza, plevralni izliv.

Sistemske poškodbe pri Wegenerjevi granulomatozi potrjujejo številne zunajpulmonalne manifestacije.

Pljučnica v otroštvu

Klinične manifestacije pljučnice pri otrocih so določene z več vidiki: fantje najpogosteje zbolijo; pri mlajšem otroku je hujše vnetje pljuč; slabša prognoza za nedonošenke, rahitis, podhranjenost, diatezo. V zgodnji starosti se pljučnica pogosto pojavi na podlagi akutnih respiratornih virusnih okužb, oslovskega kašlja, ošpic. Praviloma se pri otrocih začne postopoma - s kataralnimi simptomi: izcedek iz nosu, kihanje, suh kašelj. Nato se pridružijo znaki zastrupitve v obliki letargije, izguba apetita, zmedenost, zaspanost. Pojavi se dispneja in intermitentna apneja, razmerje med dihanjem in pulznimi spremembami.

Pri otrocih z bronhopneumonijo do enega leta se simptomi tolkal niso značilni, pojavljajo se lepe mehurčke piskanje in krepit. Lobarno in segmentno infiltracijo spremlja bronhialno dihanje in skrajšanje zvoka nad patološkim fokusom. Radiografsko v zgodnji starosti se določijo majhne zaokrožene sence na podlagi okrepljenega in deformiranega žilnega vzorca.

Pljučnica v otroštvu je treba razlikovati od bronhiolitisa, ki ima podobne klinične znake. Toda v tem primeru so rezultati fizičnega pregleda bistveno drugačni:

  1. Zvok tolkal z barvnim odtenkom.
  2. Trdo dihanje.
  3. Razpršeni fini mehurčki.
  4. Krepitev žilnega vzorca.
  5. Ni infiltracije.

Segmentalna pljučnica zahteva diferenciacijo s pljučnim edemom z ARVI. Slednje je pogostejše po 2 letih. Dihalna okvara se zgodi redko, fizični znaki pa so precej redki. Na rentgenskih posnetkih se določijo obsežne sence homogene strukture, ki se običajno nahajajo v desni pljuči. Ko pa jih proučujemo v dinamiki, izginejo po nekaj dneh. Vzorec periferne krvi potrjuje virusni izvor patologije (levkopenija, limfocitoza).

Zato je za pljučnico potrebna kvalitativna diferencialna diagnoza z drugimi stanji, pri katerih se lahko pojavi sindrom pljučne infiltracije. Zdravnik analizira vse informacije - klinične simptome, laboratorijske in instrumentalne znake. In šele po izčrpni analizi se naredi sklep v prid bolezni.