Fiziologia / 33. Prostornina in zmogljivosti pljuč

Obseg in zmogljivosti pljuč

V procesu pljučne ventilacije se sestava plina alveolarnega zraka stalno posodablja. Velikost pljučnega prezračevanja je odvisna od globine dihanja, plimskega volumna in frekvence dihalnih gibov. Med dihalnimi gibi se človeška pljuča napolni z vdihanim zrakom, katerega volumen je del skupnega pljučnega volumna. Za kvantitativni opis pljučne ventilacije je bila celotna zmogljivost pljuč razdeljena na več sestavin ali volumnov. V tem primeru se zmogljivost pljuč imenuje vsota dveh ali več volumnov.

Volumen pljuč se deli na statične in dinamične. Statične pljučne volumne merimo s končanim dihalnim gibanjem, ne da bi omejili njihovo hitrost. Dinamične prostornine pljuč se merijo med dihalnimi gibi s časovno omejitvijo za njihovo izvajanje.

Obseg pljuč. Obseg zraka v pljučih in dihalnem traktu je odvisen od naslednjih kazalnikov: 1) antropometrične individualne značilnosti osebe in dihalnega sistema; 2) lastnosti pljučnega tkiva; 3) površinska napetost alveol; 4) moč, ki jo razvijajo dihalne mišice.

Dihalni volumen (DO) - volumen zraka, ki ga oseba vdihuje in izdihuje med mirnim dihanjem. Pri odraslih je približno 500 ml. Vrednost TO je odvisna od pogojev merjenja (počitek, obremenitev, položaj telesa). TO se izračuna kot povprečna vrednost po merjenju približno šestih mirnih dihalnih gibov.

Reserve inspiratory volume (ROI) je največja količina zraka, ki jo oseba lahko vdihne po mirnem dihanju. Vrednost ROvd je 1,5-1,8 litra.

Rezervni izdihovalni volumen (ROH) - maksimalna količina zraka, ki jo oseba lahko dodatno izdihne iz nivoja mirnega izdiha. ROvid je v vodoravnem položaju nižji kot v navpični, zmanjšuje se z debelostjo. To je povprečno 1,0-1,4 litra.

Preostali volumen (OO) - prostornina zraka, ki ostane v pljučih po maksimalnem izteku. Vrednost preostalega volumna je 1,0-1,5 litra.

Pljučna zmogljivost. Življenjska zmogljivost pljuč (VC) vključuje dihalni volumen, rezervni volumen vdihavanja, rezervni volumen izdiha. Pri moških srednjih let se VC spreminja v razponu od 3,5–5,0 l in več. Za ženske so značilne nižje vrednosti (3,0-4,0 litra). Glede na metodo merjenja VC se razlikujejo VAC inhalacije, ko se po popolnem izdihu izvede najgloblje vdihavanje in VAR izdihavanja, ko se po popolnem vdihu izvede maksimalni izdih.

Zmogljivost vdihavanja (Eud) je enaka vsoti respiratornega volumna in rezervnega volumna inspiracije. Pri ljudeh je Evd povprečno 2,0-2,3 litra.

Funkcionalna preostala zmogljivost (FOE) - volumen zraka v pljučih po mirnem izdihu. FOU je vsota rezervne prostornine izdiha in preostalega volumna. Na raven IU pomembno vpliva raven telesne dejavnosti osebe in položaja telesa: IUF je manj v vodoravnem položaju telesa kot v sedečem ali stoječem položaju. IU se pri debelosti zmanjša zaradi zmanjšanja skupne elastičnosti prsnega koša.

Skupna zmogljivost pljuč (OEL) - volumen zraka v pljučih ob koncu popolnega dihanja. OEL se izračuna na dva načina: OEL - OO + ZHEL ali OEL - FOI + Evd.

Statični pljučni volumni se lahko zmanjšajo v patoloških stanjih, kar vodi do omejitve pljučne ekspanzije. Med njimi so nevromišične bolezni, bolezni prsnega koša, trebuh, plevralne lezije, ki povečujejo togost pljučnega tkiva in bolezni, ki povzročajo zmanjšanje števila delujočih alveolov (atelektaza, resekcija, spremembe v pljučih).

Kaj je zmogljivost pljuč in kako jo izmeriti?

Kapaciteta pljuč je pomemben parameter, ki odraža zdravje človeškega dihalnega sistema. Večja je zmogljivost pljuč, boljša in hitrejša oksidacija vseh tkiv v telesu.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Volumen pljuč se lahko izmeri doma z balonom, preprostimi ukrepi in enostavnimi izračuni. Za povečanje skupnega volumna pljuč bo pomagalo pravilno dihanje, posebne vaje in zdrav način življenja.

Kakšen je vitalni volumen pljuč?

Kapaciteta pljuč (VC) je indikator, ki se uporablja za oceno stanja dihalnega sistema pri človeku. Sposobnost pljuč je količina zraka, ki jo oseba lahko diha po globokem vdihu.

VC sestavljajo trije kazalniki:

    • dihalni volumen - volumen z mirnim dihanjem;
    • funkcionalni preostali volumen - prostornina, ki je sestavljena iz preostalega volumna (zrak, ki ga ni mogoče izdihovati), in prostornine izdiha;
    • prostornina inhalacije je dihanje zraka, ki ga oseba lahko vzame po globokem vdihu.

Zmanjšanje VC lahko vpliva na zdravje dihal in povzroči patološke spremembe v telesu.

Pljučna ali respiratorna odpoved je bolezen, pri kateri majhen obseg dihalne zmogljivosti vodi do nepopolne nasičenosti s kisikom in povečane vsebnosti ogljikovega dioksida v telesu. Normalizacija plinske sestave krvi se v tem primeru pojavi zaradi intenzivnega dela krvnega obtoka.

Načini merjenja VC

Obstaja več načinov za merjenje vitalnega volumna pljuč: merjenje s spirometrom ali spirografom in napihljiva krogla (doma).

Spirometer je posebna naprava za določanje zmogljivosti VC. Najdite ga lahko najdete pri zdravnikih v klinikah, bolnišnicah, športnih centrih.

Če želite izvedeti, kaj je življenjski volumen pljuč doma, boste potrebovali okrogel balon, nit, ravnilo, svinčnik in kos papirja. Natančnost te meritve bo "približna", za večjo natančnost pa ponovite meritev 2-3 krat.

Postopek za merjenje VC doma: t

  1. Sprostite se in vzemite nekaj počasnih vdihov.
  2. Vzemite žogico, polno sapo in jo napihnite z enim maksimalnim izdihom.
  3. Zvežite kroglo in izmerite njen premer z ravnilom.
  4. Izračunajte po formuli: V = 4/3 * π * R 3, kjer je π Pi, enako 3,14, R je polmer (1/2 premera).

Nastalo število je zmogljivost pljuč v mililitrih.

Norme za zmogljivost pljuč

Stopnja vitalne zmogljivosti pljuč pri moških, ženskah in otrocih se izračuna z uporabo empiričnih formul za izračun ustreznega VC (JAL), ki so odvisne od spola osebe, njegove višine in starosti:

  • Jel mož = 0,052 * višina (cm) - 0,029 * starost (leta) - 3,2;
  • Jel žene = 0,049 * višina (cm) - 0,019 * starost (leta) - 3,76;
  • Jelm 4 - 17 let = 4,53 * višina (cm) -3,9 za višino 100 - 164 cm;
  • Jelm 4–17 let = 10 * višina (cm) -12,85 za višino 165 cm in več;
  • Jeld 4 -17 let = 3,75 * višina (cm) -3,15 za višino 100-175 cm.

V povprečju je VC pri odraslem 3.500 ml, odstopanja realnih kazalnikov od tabelarnih podatkov pa ne presegajo 15%. Presežek norme za več kot 15% pomeni odlično stanje dihalnega sistema. Obisk specialista za posvetovanje in pregled je neizogiben, če je dejanski VC bistveno manjši od tabelarnega.

Obseg pljuč športnikov je veliko večji od povprečnega človeka. Pri kadilcih se lahko vrednost VC sčasoma zmanjša.

Kako povečati VC?

Zmogljivost pljuč se poveča z igranjem športa in izvajanjem posebej zasnovanih preprostih vaj. Za ta namen so idealni aerobni športi: hoja, tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje, drsanje, planinarjenje, veslanje. Vitalni pljučni volumen pri profesionalnih plavalcih doseže 6200 ml.

Možno je povečati obseg dihanja brez dolge in naporne vadbe. Potrebno je spremljati pravilno dihanje v vsakdanjem življenju. Nekaj ​​nasvetov:

  1. Dihajte diafragmo. Dihanje v prsih omejuje količino kisika, ki vstopa v pljuča.
  2. Naredite gladke in popolne izdihom.
  3. Ob umivanju obraza zadržite dih. Pri pranju se sproži potapljaški refleks in telo se začne pripravljati na potop v vodo.
  4. Urediti "minutni počitek". V tem času morate zavzeti udoben položaj in se sprostiti. Vdihnite in izdihnite počasi z zamudami na računu, v udobnem ritmu.
  5. Redno izvajajte mokro čiščenje. Velika količina prahu je slaba za pljuča.
  6. Vzdržite se obiskanih dimljenih mest. Pasivno kajenje negativno vpliva na dihalni sistem.

Dihalne vaje lahko izboljšajo krvni obtok in telesno presnovo, kar prispeva k naravni izgubi teže.

Joga je še en način za hitro povečanje dihanja. Hatha joga zagotavlja celoten del o dihanju in vaje, usmerjene v njegov razvoj - pranajamo. Pranayama uči ne le pravilno dihanje, ampak tudi nadzor nad čustvi, duševnim nadzorom in novimi načini zaznavanja sveta skozi dihanje.

Pozor: če se med dihalnimi vajami pojavi omotica, je treba takoj vrniti v normalen ritem dihanja.

Kapaciteta človeških pljuč - merjenje pljučnih volumnov

Skupna zmogljivost pljuč odraslega moškega je v povprečju 5-6 litrov, pri normalnem dihanju pa se uporabi le majhen del te prostornine. Pri mirnem dihanju oseba opravi približno 12–16 dihalnih ciklov, vdihuje in izdihuje okoli 500 ml zraka v vsakem ciklu. Ta volumen zraka se imenuje respiratorni volumen. Z globokim vdihom lahko dodatno vdihnete 1,5-2 litra zraka - to je rezervna količina zraka. Volumen zraka, ki ostane v pljučih po maksimalnem iztekanju, je 1,2-1,5 litra - to je preostali volumen pljuč.

Merjenje pljučnih volumnov

Izraz merjenje pljučnih volumnov se običajno razume kot merjenje skupne zmogljivosti pljuč (OEL), preostale prostornine pljuč (OOL), funkcionalne preostale zmogljivosti (FOE) pljuč in vitalne zmogljivosti pljuč (VC). Ti indikatorji igrajo pomembno vlogo pri analizi prezračevalne zmogljivosti pljuč, nepogrešljivi so pri diagnosticiranju omejevalnih motenj prezračevanja in pomagajo oceniti učinkovitost terapevtskega posega. Merjenje pljučnih volumnov lahko razdelimo v dve glavni fazi: meritev IEF in izvedbo spirometrične študije.

Za določitev IU uporabite eno od treh najpogostejših metod:

  1. metoda razredčitve plina (metoda razredčenja plina);
  2. telesna pletizmografija;
  3. radiološko

Kapaciteta in zmogljivost pljuč

Običajno so opredeljeni štirje pljučni volumni - rezervna inspiracijska prostornina (EOI), dihalni volumen (PREDA), rezervni ekspiracijski volumen (ELEMENTAL VOLUME) in preostali pljučni volumen (EOL) ter naslednje zmogljivosti: vitalna sposobnost pljuč (ETH), sposobnost vdihavanja (EED), funkcionalna preostalo zmogljivost (FOE) in skupno zmogljivost pljuč (OEL).

Celotno pljučno zmogljivost lahko predstavimo kot vsoto več pljučnih volumnov in kapacitet. Zmogljivost pljuč je vsota dveh ali več pljučnih volumnov.

Dihalna prostornina (TO) - prostornina plina, ki se vdihuje in izdihuje med dihanjem s tihim dihanjem. RV je treba izračunati kot povprečje po registraciji vsaj šestih dihalnih ciklov. Konec inspiratorne faze se imenuje končna inspiracijska raven, konec ekspiracijske faze se imenuje končna ekspiracijska raven.

Reserve inspiratory volume (ROvd) - največja količina zraka, ki se lahko inhalira po običajnem povprečnem mirnem vdihavanju (seveda, ravni vdihavanja).

Rezervni izdihovalni volumen (ROH) - največja količina zraka, ki se lahko izdihuje po mirnem izdihu (končni nivo izdiha).

Preostali volumen pljuč (OOL) - volumen zraka, ki ostane v pljučih po popolnem poteku. OOL ni mogoče meriti neposredno, izračuna se z odštevanjem ROvyd od FOI: OOL = FOI - ROvyd ali OOL = OEL - ZHEL. Prednost ima druga metoda.

Vitalna zmogljivost pljuč (VC) - volumen zraka, ki ga je mogoče izdihniti s polnim izdihom po maksimalnem vdihavanju. S prisilnim izdihom se ta volumen imenuje prisilna vitalna sposobnost pljuč (FVC), pri mirnem maksimalnem (vdihavanju) izdihu - vitalna zmogljivost vdihavanja (izdiha) pljuč je ZELVDD (ZELvyd). VC vključuje DO, ROvd in Rovyd. Normal VC je približno 70% OEL.

Inhalacijska zmogljivost (Eud) je maksimalna prostornina, ki jo lahko vdihnete po mirnem izdihu (od končnega izdiha). Evd je enaka vsoti DO in ROvd in je običajno 60–70% VC.

Funkcionalna preostala zmogljivost (IEF) - volumen zraka v pljučih in dihalnih poteh po mirnem izdihu. IEM se imenuje tudi končni ekspiracijski volumen. IEF vključuje Rovyd in OOL. Merjenje IEF je ključni korak pri ocenjevanju pljučnih volumnov.

Skupna pljučna zmogljivost (OEL) - volumen zraka v pljučih ob koncu popolnega dihanja. OEL se izračuna na dva načina: OEL = OOL + ZHEL ali OEL = IEE + Evd. Ta metoda je prednostna.

Merjenje skupne zmogljivosti pljuč in njegovih sestavin se pogosto uporablja pri različnih boleznih in zagotavlja znatno pomoč pri diagnostičnem procesu. Na primer, pri emfizemu se običajno opazi zmanjšanje FVC in FEV1, prav tako se zmanjša razmerje FEV1 / FZHEL. Zmanjšanje FVC in FEV1 je opaziti tudi pri bolnikih z omejevalnimi motnjami, vendar razmerje FEV1 / FZHL ni zmanjšano.

Kljub temu razmerje FEV1 / FVC ni ključni parameter v diferencialni diagnozi obstruktivnih in omejevalnih motenj. Za diferencialno diagnozo teh motenj prezračevanja je potrebno obvezno merjenje OEL in njenih sestavin. Z restriktivnimi kršitvami se zmanjšuje OEL in vse njegove komponente. Pri obstruktivnih in kombiniranih obstruktivno-restriktivnih motnjah se nekatere komponente OEL zmanjšajo, nekatere so povišane.

Merjenje IEF je ena od dveh glavnih faz merjenja OEL. IEF lahko merimo z redčenjem plina, telesom pletizmografsko ali radiološko. Pri zdravih posameznikih so vse tri metode omogočile, da dobite bližje rezultate. Koeficient variacije ponovljenih meritev za istega subjekta je običajno pod 10%.

Metoda razredčitve plinov se pogosto uporablja zaradi preprostosti tehnike in relativno poceni opreme. Vendar pa je pri bolnikih s hudo okvaro bronhialne prevodnosti ali emfizema podcenjena prava vrednost OEL, merjena s to metodo, saj inhalirani plin ne prodre v hipoventilirane in neventilirane prostore.

Bodyplacing metoda omogoča določanje intrathoracic volumna (VGO) plina. Tako IEF, ki ga merimo s telesno pletizmografijo, vključuje prezračene in prezračene dele pljuč. V zvezi s tem, pri bolnikih s pljučne ciste in zraka pasti, ta metoda daje višje stopnje v primerjavi z metodo redčenja plinov. Telesna pletizmografija je dražja metoda, tehnično težja in zahteva veliko truda in sodelovanja bolnika v primerjavi z metodo razredčitve plinov. Kljub temu je metoda telesne pletizmografije bolj zaželena, saj omogoča natančnejšo oceno IEF.

Razlika med indikatorji, dobljenimi z uporabo teh dveh metod, daje pomembne informacije o prisotnosti neventiliranega zračnega prostora v prsih. V primeru hude obstrukcije bronhijev lahko metoda splošne pletizmografije preceni indikatorje IU.

Raziskovalne metode in stopnje dihanja

Metode raziskovanja funkcij in indikatorjev zunanjega dihanja

Celoten kompleksen proces dihanja lahko razdelimo v tri glavne stopnje: zunanje dihanje; prenos plina s krvjo in notranje (tkivno) dihanje.

Zunanje dihanje - izmenjava plina med telesom in okoliškim zrakom. Zunanje dihanje vključuje izmenjavo plinov med atmosferskim in alveolarnim zrakom ter izmenjavo plinov med pljučnimi kapilarami in alveolarnim zrakom.

To dihanje je posledica rednih sprememb volumna prsnega koša. Povečanje obsega zagotavlja vdihavanje (navdih), zmanjšanje - izdih (izdih). Faze vdihavanja in izdihavanja, ki sledijo, tvorijo dihalni cikel. Med vdihavanjem atmosferski zrak teče skozi dihalne poti v pljuča, medtem ko jih pri izdihovanju pušča del zraka.

Pogoji, potrebni za zunanje dihanje:

  • tesnost prsnega koša;
  • svobodna komunikacija pljuč z okoliškim okoljem;
  • elastičnost pljučnega tkiva.

Odrasla oseba naredi 15-20 vdihov na minuto. Dihanje fizično treniranih ljudi je redkejše (do 8-12 vdihov na minuto) in globoko.

Najpogostejše metode dihalnega pregleda

Metode za oceno dihalne funkcije pljuč:

  • Pnevmatika
  • Spirometrija
  • Spirografija
  • Pnevmotahometrija
  • Radiografija
  • Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki
  • Ultrazvok
  • Magnetna resonanca
  • Bronhografija
  • Bronhoskopija
  • Radionuklidne metode
  • Metoda razredčenja plina

Spirometrija je metoda za merjenje prostornine izdihanega zraka s spirometrsko napravo. Uporabljajo se spirometri različnih tipov s turbimetričnim senzorjem in vodni, v katerih se izdihani zrak zbira pod spirometrskim zvonom, postavljenim v vodo. Z dviganjem zvona določimo količino izdihanega zraka. V zadnjem času se pogosto uporabljajo senzorji, ki so občutljivi na spremembe volumetrične hitrosti pretoka zraka in so povezani z računalniškim sistemom. Na tem principu deluje predvsem računalniški sistem tipa „Spirometer MAS-1“ beloruske proizvodnje itd. Takšni sistemi omogočajo ne samo spirometrijo, temveč tudi spirografijo, pa tudi pneumotahografijo.

Spirografija je metoda stalnega beleženja količine vdihanega in izdihanega zraka. Nastala grafična krivulja se imenuje spirofamija. Po spirogramu je mogoče določiti vitalno zmogljivost pljuč in dihalnih volumnov, pogostost dihanja in poljubno maksimalno prezračevanje pljuč.

Pneumotakografija je metoda neprekinjenega zapisovanja volumetrične hitrosti pretoka vdihanega in izdihanega zraka.

Obstaja veliko drugih metod za preučevanje dihalnega sistema. Med njimi so pletizmografija v prsih, poslušanje zvokov, ki izhajajo iz prehoda zraka skozi dihalne poti in pljuča, fluoroskopija in rentgen, določanje kisika in ogljikovega dioksida v toku izdihanega zraka itd. Nekatere od teh metod so obravnavane spodaj.

Volumetrični indeksi zunanjega dihanja

Razmerje med pljučnimi volumni in kapacitetami je prikazano na sl. 1.

Pri preučevanju zunanjega dihanja so uporabljeni naslednji kazalniki in njihove okrajšave.

Skupna zmogljivost pljuč (OEL) - volumen zraka v pljučih po najglobljem vdihu (4-9 litrov).

Sl. 1. Povprečni volumen in zmogljivost pljuč

Kapaciteta pljuč

Vitalna zmogljivost pljuč (VC) je volumen zraka, ki ga oseba lahko izdihne z največjim možnim izdihom, ki ga naredimo po maksimalnem vdihavanju.

Velikost vitalne zmogljivosti človeških pljuč je 3-6 litrov. V zadnjem času se je v povezavi z uvedbo pnevotamografske tehnologije vse bolj opredeljevala tako imenovana prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC). Pri določanju FVC mora subjekt po najglobljem možnem vdihavanju narediti najgloblji možni prisilni iztek. V tem primeru je treba izdihati s prizadevanjem za dosego največje prostorninske hitrosti izdihanega zraka skozi ves izdih. Računalniška analiza takšnega prisilnega iztekanja vam omogoča izračun desetine kazalcev zunanjega dihanja.

Posamezna normalna vrednost VC se imenuje vitalna sposobnost pljuč (DZHEL). Izračuna se v litrih po formulah in tabelah, ki temeljijo na upoštevanju višine, telesne teže, starosti in spola. Pri ženskah, starih od 18 do 25 let, se izračun lahko izvede po formuli

JAL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; za moške iste starosti

JAL = 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kjer je P rast; Starost (leta). T

Velikost izmerjenega VC se šteje za znižano, če je to zmanjšanje več kot 20% ravni JAL.

Če se za indikator zunanjega dihanja uporablja ime „zmogljivost“, to pomeni, da sestava takšne zmogljivosti vključuje manjše enote, imenovane prostornine. Na primer, OEL je sestavljen iz štirih zvezkov, ZEL - treh zvezkov.

Dihalni volumen (TO) je volumen zraka, ki vstopa v pljuča in se odstrani iz njih v enem ciklu dihanja. Ta indikator se imenuje tudi globina dihanja. V stanju počitka pri odraslem bolniku znaša 300-800 ml (15-20% vrednosti VC); mesec dojenček - 30 ml; eno leto staro - 70 ml; deset let - 230 ml. Če je globina dihanja večja od normalne, se takšno dihanje imenuje hiperpneja - pretirano, globoko dihanje, če je manj kot normalno, potem se dihanje imenuje oligopnea - nezadostno, plitko dihanje. Z normalno globino in hitrostjo dihanja se imenuje eupnea - normalno, zadostno dihanje. Normalna stopnja dihanja pri počitku pri odraslih je 8–20 dihalnih ciklov na minuto; stara okoli 50 mesecev; eno leto star - 35 let; deset let - 20 ciklov na minuto.

Rezervna inspiracijska prostornina (ROv- prostornina zraka, ki jo oseba lahko diha z maksimalnim globokim vdihom, ki jo vzame po mirnem dihanju. RO vrednostv v normalnih vrednostih znaša 50-60% velikosti VC (2-3 l).

Rezervni volumen izdiha (ROvyd- količino zraka, ki jo oseba lahko izdihne z čim daljšim izdihom po mirnem izdihu. Običajno ROvyd je 20-35% VC (1-1,5 l).

Preostali volumen pljuč (OOL) - zrak, ki ostane v dihalnih poteh in pljučih po maksimalno globokem izteku. Njegova vrednost je 1-1,5 litra (20-30% OEL). V starosti se obseg OOL-a poveča zaradi zmanjšanja elastične napetosti pljuč, bronhialne prehodnosti, zmanjšanja moči dihalnih mišic in mobilnosti prsnega koša. V starosti 60 let predstavlja že okoli 45% OEL.

Funkcionalna preostala zmogljivost (FOE) - zrak, ki ostane v pljučih po mirnem izdihu. Ta zmogljivost je sestavljena iz preostalega volumna pljuč (OOL) in rezervnega volumna izdiha (ROvyd).

Pri izmenjavi plina ne sodeluje ves zrak, ki vstopa v dihalni sistem med vdihavanjem, ampak le tisti, ki doseže alveole, ki imajo zadosten pretok krvi v kapilarah, ki jih obdajajo. V povezavi s tem je kavelj imenovan mrtvi prostor.

Anatomski mrtvi prostor (AMP) je prostornina zraka v dihalnih poteh do ravni dihalnih bronhiolov (na teh bronhiolih so že alveole in možna je izmenjava plina). Vrednost AMP je 140-260 ml in je odvisna od posebnosti človeške konstitucije (pri reševanju problemov, pri katerih je treba upoštevati AMP, vendar njegova velikost ni določena, se predpostavlja, da je volumen AMP 150 ml).

Fiziološki mrtvi prostor (FMP) je prostornina zraka, ki vstopa v dihalne poti in pljuča in ne sodeluje pri izmenjavi plina. FMP je bolj anatomski mrtvi prostor, saj ga vključuje kot sestavni del. Poleg zraka v dihalnem traktu FMP vsebuje tudi zrak, ki vstopa v pljučne alveole, vendar ne plini s krvjo zaradi odsotnosti ali zmanjšanja pretoka krvi v teh alveolah (za ta zrak se včasih uporablja tudi alveolarni mrtvi prostor). Običajno je vrednost funkcionalnega mrtvega prostora 20-35% velikosti dihalnega volumna. Povečanje te vrednosti za več kot 35% lahko kaže na prisotnost nekaterih bolezni.

Tabela 1. Indikatorji pljučnega prezračevanja

V medicinski praksi je pomembno upoštevati faktor mrtvega prostora pri načrtovanju dihalnih naprav (poleti z visokimi nadmorskimi višinami, potapljanje, plinske maske), izvajanje številnih diagnostičnih in reanimacijskih ukrepov. Pri dihanju skozi cevi, maske, cevi je povezan dodaten mrtvi prostor s človeškim dihalnim sistemom in kljub povečanju globine dihanja lahko prezračevanje alveolov z atmosferskim zrakom postane nezadostno.

Minutni volumen dihanja

Minimalni dihalni volumen (MOD) je zračni pretok skozi pljuča in dihalne poti za 1 minuto. Za določitev MOU je dovolj poznati globino, plimni volumen (TO) in stopnjo dihanja (RR):

V košnji je MOU 4-6 l / min. Ta indikator se pogosto imenuje tudi pljučno prezračevanje (ki se razlikuje od alveolarne ventilacije).

Alveolarno prezračevanje

Alveolarno prezračevanje pljuč (AVL) - volumen atmosferskega zraka, ki prehaja skozi pljučne alveole za 1 min. Za izračun alveolarnega prezračevanja je treba poznati vrednost AMP. Če ni določen eksperimentalno, potem za izračun prostornine AMP vzeti enako 150 ml. Za izračun alveolarne ventilacije lahko uporabite formulo

AVL = (UP - AMP) • BH.

Na primer, če je globina dihanja pri osebi 650 ml in je stopnja dihanja 12, potem je AVL 6000 ml (650-150) • 12.

AB = (TO - OMP) * BH = TOalv * BH

  • AV - alveolarno prezračevanje;
  • TOalv - dihalni volumen alveolarne ventilacije;
  • BH - hitrost dihanja

Maksimalno prezračevanje pljuč (MVL) - največja količina zraka, ki jo lahko človek prezrači skozi pljuča za 1 min. MVL lahko določimo s prostovoljno hiperventilacijo v mirovanju (dihanje čim bolj globoko in pogosto v košnji ni več kot 15 s). S posebno opremo lahko določimo MVL, ko oseba izvaja intenzivno fizično delo. Odvisno od sestave in starosti osebe je stopnja MVL v razponu od 40 do 170 l / min. Športniki MVL lahko dosežejo 200 l / min.

Zunanji pretok dihal

Poleg pljučnih volumnov in kapacitet se za oceno stanja dihalnega sistema uporabljajo tako imenovani pretočni indikatorji zunanjega dihanja. Najpreprostejša metoda za določitev enega od njih - največje hitrosti izdihavanja - je najvišja hitrost pretoka. Vrhunski merilniki pretoka so enostavne in cenovno ugodne naprave za uporabo doma.

Najvišja hitrost izdihanega zraka (PIC) je največji volumski pretok izdihanega zraka, ki se doseže med prisilnim ekspiracijskim postopkom.

Z instrumentom pnevmotahometra je mogoče določiti ne le maksimalno volumetrično hitrost izdihavanja, temveč tudi inhalacijo.

V pogojih medicinske bolnišnice postajajo pnevmotahografi z računalniško obdelavo prejetih informacij vse pogostejši. Naprave te vrste omogočajo, da se na podlagi stalnega zapisovanja volumetrične stopnje pretoka zraka, ki nastane ob izteku prisilne vitalne zmogljivosti pljuč, izračuna več deset indikatorjev zunanjega dihanja. Najpogosteje je PIC in največji (trenutni) volumetrični pretok zraka v času izteka 25, 50, 75% FVC. Imenujejo se kazalniki COK25, MOS50, MOS75. Priljubljena je tudi definicija FVC 1 - prisilni ekspiracijski volumen v času 1 e. Na podlagi tega kazalnika se izračuna indeks (indikator) Tiffno - razmerje med FVC 1 in FVC, izraženo v odstotkih. Zabeleži se tudi krivulja, ki odraža spremembo volumetrične hitrosti zračnega toka v procesu prisilnega iztekanja (slika 2.4). Hkrati se na navpični osi prikaže volumska hitrost (l / s) in odstotek izdihanega FVC na vodoravni osi.

Na zgornjem grafu (slika 2, zgornja krivulja) je oglišče označeno z velikostjo PIC, projekcija časa izteka 25% FVC na krivulji pa karakterizira MOC.25, 50% in 75% FZHEL projekcija ustreza MOS vrednosti50 in mos75. Diagnostično vrednost imajo ne samo pretoki na posameznih točkah, ampak celoten potek krivulje. Njegov del, ki ustreza 0-25% izdihanega FVC, odraža zračno prepustnost velikih bronhijev, sapnika in zgornjih dihal, od 50 do 85% FVC odsek je prepustnost malih bronhijev in bronhiolov. Upogibanje padajočega dela spodnje krivulje v izdihovalni regiji 75-85% FVC kaže na zmanjšanje prehodnosti majhnih bronhijev in bronhiolov.

Sl. 2. Kazalniki pretoka dihanja. Krivulja opomb - volumen zdrave osebe (zgornji), bolnika z obstruktivno moteno prehodnostjo majhnih bronhijev (nižje)

Opredelitev navedenih indikatorjev volumna in pretoka se uporablja pri diagnozi stanja zunanjega dihalnega sistema. Za karakterizacijo funkcije zunanjega dihanja v kliniki uporabljamo štiri možnosti: norma, obstrukcijske motnje, omejevalne motnje, mešane motnje (kombinacija obstruktivnih in restriktivnih motenj).

Za večino indeksov pretoka in volumna zunanjega dihanja se odstopanja njihove velikosti od zapadle (izračunane) vrednosti za več kot 20% štejejo za izven norme.

Obstruktivne motnje - to je kršitev dihalnih poti, kar vodi do povečanja njihovega aerodinamičnega upora. Takšne motnje se lahko razvijejo kot posledica povečanja tonusa gladkih mišic spodnjih dihal, hipertrofije ali otekanja sluznice (na primer pri akutnih respiratornih virusnih okužbah), kopičenja sluzi, gnojnega izcedka, v prisotnosti tumorja ali tujega telesa, slabšanja regulacije zgornjih dihalnih poti in drugih primerih.

Prisotnost obstruktivnih sprememb v dihalnih poteh se ocenjuje z zmanjšanjem PIC, FVC 1, MOS25, MOS50, MOS75, MOS25-75, MOS75-85, Vrednosti testnega indeksa Tiffno in MVL. Rezultat testa Tiffno je običajno 70-85%, zmanjšanje na 60% kot znak zmerne okvare, do 40% pa je izrazita kršitev bronhialne prehodnosti. Poleg tega obstrukcijske motnje povečajo parametre, kot so preostali volumen, funkcionalna preostala zmogljivost in skupna pljučna zmogljivost.

Restriktivne motnje - zmanjšanje glajenja pljuč pri vdihavanju, zmanjšanje dihalnih pljuč. Te motnje se lahko razvijejo zaradi zmanjšanja skladnosti pljuč, poškodb v prsih, adhezije, kopičenja tekočine v plevralni votlini, gnojne vsebine, krvi, šibkosti dihalnih mišic, motenega prenosa vzburjenosti v živčno-mišičnih sinapsah in drugih vzrokov.

Prisotnost omejevalnih sprememb v pljučih je določena z zmanjšanjem VC (ne manj kot 20% ustrezne vrednosti) in zmanjšanjem MVL (nespecifičnega indikatorja), kot tudi z zmanjšanjem skladnosti pljuč in v nekaterih primerih s povečanjem indeksa Tiffno (več kot 85%). Pri omejevalnih motnjah se zmanjša skupna pljučna zmogljivost, funkcionalna preostala zmogljivost in preostali volumen.

Izdelan je sklep o mešanih (obstruktivnih in restriktivnih) motnjah dihal, medtem ko se spreminjajo kazalci pretoka in volumna.

Obseg in zmogljivosti pljuč

Dihalni volumen je volumen zraka, ki ga oseba vdihuje in izdiha v mirnem stanju; pri odraslih je 500 ml.

Rezervni volumen vdihavanja je največja količina zraka, ki jo oseba lahko vdihne po mirnem dihanju; njegova vrednost je 1,5-1,8 l.

Rezervni prostorninski izdih je največja količina zraka, ki jo oseba lahko izdiha po mirnem izdihu; Ta volumen je 1-1,5 litra.

Preostali volumen je volumen zraka, ki ostane v pljučih po najdaljšem času; vrednost preostalega volumna 1 -1,5 l.

Sl. 3. Spremembe v plimskem volumnu, plevralnem in alveolarnem tlaku med prezračevanjem pljuč

Zmogljivost pljuč (VC) je največja količina zraka, ki jo oseba lahko diha po najglobljem dihanju. VCU vključuje prostornino inhalacijske rezerve, volumen plimovanja in volumen dihalnih rezerv. Sposobnost pljuč je določena s spirometrom, metoda določanja pa se imenuje spirometrija. VC pri moških 4-5,5 litrov, pri ženskah pa 3-4,5 l. Bolj je v stalnem položaju kot v sedečem ali ležečem položaju. Fizični trening vodi k povečanju VC (slika 4).

Sl. 4. Spirogram pljučnih volumnov in kapacitet

Funkcionalna preostala zmogljivost (FOE) - volumen zraka v pljučih po mirnem izdihu. FOU je vsota rezervne prostornine izdiha in preostalega volumna in je enaka 2,5 litra.

Skupna zmogljivost pljuč (OEL) - volumen zraka v pljučih ob koncu popolnega dihanja. OEL vključuje preostali volumen in zmogljivost pljuč.

Mrtvi prostor tvori zrak, ki se nahaja v dihalnih poteh in ni vključen v izmenjavo plina. Pri vdihavanju zadnji del atmosferskega zraka vstopi v mrtvi prostor in ga brez spreminjanja sestave pusti ob izteku. Prostornina mrtvega prostora je približno 150 ml ali približno 1/3 plimne prostornine s tihim dihanjem. To pomeni, da od 500 ml vdihanega zraka v alveole vstopi le 350 ml. V alveolah, do konca mirnega izdiha, je okoli 2500 ml zraka (IEF), zato se pri vsakem mirnem vdihu posodobi le 1/7 alveolarnega zraka.

Vrednost kazalnikov pljučnega volumna za diagnozo bolezni

Med vdihavanjem se pljuča napolni z določeno količino zraka. Ta vrednost ni konstantna in se lahko spreminja v različnih okoliščinah. Prostornina pljuč odrasle osebe je odvisna od zunanjih in notranjih dejavnikov.

Kaj vpliva na zmogljivost pljuč

Določene okoliščine vplivajo na stopnjo polnjenja pljuč z zrakom. Pri moških je povprečni volumen organov večji kot pri ženskah. Pri visokih ljudeh z veliko telesno konstitucijo pljuča na vdihu vsebujejo več zraka kot v nizkih in tankih. S starostjo se količina vdihanega zraka zmanjša, kar je fiziološka norma.

Sistematično kajenje zmanjša prostornino pljuč. Nizka zasedenost je značilna za hiperstenike (kratkotrajni ljudje z zaobljenim trupom, skrajšanim okončinam s širokimi kostmi). Asteniki (ozka ramena, tanki) lahko dihajo več kisika.

Za vse ljudi, ki živijo visoko glede na raven morja (gorska območja), se sposobnost pljuč zmanjša. To je posledica dejstva, da dihajo tanek zrak z nizko gostoto.

Pri nosečnicah se pojavijo začasne spremembe v dihalnem sistemu. Volumen vsakega pljuča se zmanjša za 5-10%. Hitro rastoča maternica povečuje velikost, pritisk na diafragmo. To ne vpliva na splošno stanje ženske, saj se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Zaradi pospešenega prezračevanja preprečujejo razvoj hipoksije.

Povprečna prostornina pljuč

Prostornina pljuč se meri v litrih. Povprečne vrednosti so izračunane med normalnim dihanjem v mirovanju, brez globokih vdihov in povsem izdihom.

V povprečju je ta številka 3-4 litre. Pri fizično razvitih moških lahko volumen zmernega dihanja doseže do 6 litrov. Število dihal deluje v običajnih 16-20. Z aktivnim fizičnim naporom in živčnimi preobremenitvami se te številke povečajo.

Rumena ali življenjska zmogljivost pljuč

ZHEL - je največja pljučna zmogljivost pri maksimalnem vdihu in izdihu. Pri mladih, zdravih moških je indikator 3500-4800 cm 3, pri ženskah 3000-3500 cm 3. Pri športnikih se te številke povečajo za 30% in znašajo 4000-5000 cm 3. Plavalci imajo največje pljuča - do 6200 cm 3.

Glede na faze prezračevanja pljuč se ti tipi volumna delijo:

  • dihalni zrak prosto kroži v bronho-pljučnem sistemu v mirovanju;
  • rezerva na vdih - zrak napolni telo z maksimalnim vdihom po mirnem izdihu;
  • rezerva na izdihu - količina zraka, ki se odstrani iz pljuč z ostrim izdihom po mirnem dihanju;
  • preostanek zraka, ki ostane v prsih po maksimalnem izdihu.

Z prezračevanjem dihalnega trakta razumejo izmenjavo plina za 1 minuto.

Formula za njeno opredelitev:

plimni volumen × število vdihov / minuto = minutni volumen dihanja.

Pri odraslih je prezračevanje običajno 6-8 l / min.

Tabela kazalnikov norme povprečnega volumna pljuč:

Zrak, ki se nahaja v delih dihalnega trakta - nosni prehodi, nazofarinks, grlo, sapnik, osrednji bronhiji - ne sodeluje pri izmenjavi plina. Vedno imajo mešanico plinov, imenovano "mrtvi prostor", in komponento 150-200 cm3.

Metoda merjenja

Zunanja dihalna funkcija je raziskana s posebnim testom - spirometrijo (spirografijo). Metoda zajema ne le zmogljivost, temveč tudi hitrost kroženja zraka.
Za diagnozo s pomočjo digitalnih spirometrov, ki so nadomestili mehanske. Naprava je sestavljena iz dveh naprav. Senzor za pritrditev pretoka zraka in elektronska naprava, ki pretvarja merilne indikatorje v digitalno formulo.

Spirometrija je predpisana za bolnike z okvarjeno dihalno funkcijo, bronhiopulmonalne bolezni kronične oblike. Ocenite mirno in prisilno dihanje, opravite funkcionalne teste z bronhodilatatorji.

Digitalne spirografske razlike se razlikujejo po starosti, spolu, antropometričnih podatkih, odsotnosti ali prisotnosti kroničnih bolezni.

Formule za izračun posameznega VOL, kjer je P - višina, B - teža:

  • za moške - 5,2 × R - 0,029 × V - 3,2;
  • za ženske - 4,9 × R - 0,019 × V - 3,76;
  • za fante od 4 do 17 let z višino do 165 cm - 4,53 × P - 3,9; z rastjo več kot 165 cm - 10 × R - 12,85;
  • za dekleta od 4 do 17 let rastejo roji od 100 do 175 cm - 3,75 × P - 3,15.

Merjenje VOLUME se ne izvaja za otroke, mlajše od 4 let, za bolnike z duševnimi motnjami in za maksilofacialne poškodbe. Absolutna kontraindikacija - akutna nalezljiva okužba.

Diagnoza ni predpisana, če je fizično nemogoče testirati:

  • nevromuskularna bolezen z utrujenostjo progastih mišic obraza (miastenija);
  • pooperativno obdobje v maksilofacialni kirurgiji;
  • pareza, paraliza dihalnih mišic;
  • hudo pljučno in srčno popuščanje.

Razlogi za povečanje ali zmanjšanje kazalnikov ZHEL

Povečana pljučna zmogljivost ni patologija. Posamezne vrednote so odvisne od fizičnega razvoja osebe. Za športnike lahko ZhOl preseže standardne številke za 30%.

Dihalna funkcija se šteje za oslabljeno, če je pljučni volumen osebe manjši od 80%. To je prvi znak neuspeha bronhopulmonarnega sistema.

Zunanji znaki patologije:

  • zasoplost med vadbo;
  • moteno dihanje med aktivnimi gibi;
  • sprememba amplitude prsnega koša.

Na začetku je težko prepoznati kršitve, saj kompenzacijski mehanizmi prerazporedijo zrak v strukturi celotnega volumna pljuč. Zato spirometrija ni vedno diagnostične vrednosti, na primer pri pljučnem emfizemu, bronhialni astmi. V procesu bolezni se oblikuje otekanje pljuč. Zato je za diagnostične namene izvedeno tolkanje (nizka lega diafragme, specifičen "škatlican" zvok), rentgenski posnetki prsnega koša (bolj pregledna pljučna polja, širitev meja).

Faktorji zmanjšanja JAN:

  • zmanjšanje volumna plevralne votline zaradi razvoja pljučnega srca;
  • togost parenhima organa (strjevanje, omejena mobilnost);
  • visok položaj diafragme z ascitesom (kopičenje tekočine v trebušni votlini), debelost;
  • pleuralna hidrostoraks (izliv v plevralni votlini), pnevmotoraks (zrak v plevralnih listih);
  • bolezni pljuč - adhezije tkiv, mezoteliom (tumor notranje lupine);
  • kifoskolioza - ukrivljenost hrbtenice;
  • huda respiratorna patologija - sarkoidoza, fibroza, pnevmoskleroza, alveolitis;
  • po resekciji (odstranitev dela organa).

Sistematično spremljanje VEG pomaga spremljati dinamiko patoloških sprememb, pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni dihal.

Obseg pljuč

Brez kakršne koli zapletene tehnične opreme se lahko obseg pljuč določi s spirografom.

V skladu z mednarodnim sporazumom je treba meriti pljučne količine ob upoštevanju telesne temperature, tlaka, vlažnosti zraka. Zato je treba ponovno izračunati barometrični tlak in nasičenost zraka z vodno paro pri 37 °.

Za boljšo reproduktivnost je priporočljivo izvesti teste pod enakimi pogoji kot določitev bazalnega presnove. Praktično lahko vzorce izvedemo preprosto zjutraj po nočnem počitku in lahkem zajtrku, po možnosti pa še pol ure. Na noben način pred študijo ne more imeti bogat zajtrk.

Posamezne respiratorne vrednosti se razlikujejo glede na položaj telesa. Življenjska zmogljivost v ležečem položaju je 5–10% nižja od stoječega položaja, hkrati pa se bistveno poveča tudi funkcionalni preostali zrak, ko se premikamo iz ležečega položaja v sedeč položaj. To je posledica dejstva, da je višina stojala v različnih položajih na različnih položajih drugačna in da razlike v krvnem polnjenju pljuč nimajo vrednosti.

Vitalna sposobnost pljuč (VC)

Pomemben volumen pljuč je določen s količino prezračevanega zraka od trenutka najglobljega vdiha do konca maksimalnega izdihavanja. Običajno je ta prostornina pljuč 3500-5000 ml.

Po najnovejših raziskavah ustrezna življenjska zmogljivost (DJE), izražena v mililitrih, ustreza prvim štirim številkam tretje stopnje od višine (v centimetrih). Vrednosti ustrezne vitalne zmogljivosti po naših opazovanjih nihajo znotraj 20%.

Merilna tehnika. Bolnika prosimo, da vzame največji možni vdih (nos je zaprt z roko ali z lahkim zapiralom) in nato v spirometru čim bolj izdihne. Meritev se ponovi trikrat, intervali - nekaj minut; upošteva najvišjo vrednost.

Življenjska zmogljivost Hutchinsonovega spirometra se odčitava neposredno iz merilne lestvice na instrumentu, pri snemanju na spirograf pa je potrebno nekaj dodatnega dela, saj je treba amplitude, izražene v centimetrih, ponovno izračunati v milimetrih. Vendar pa se ta majhna poraba časa izplača, saj je možno pridobiti dragocene zaključke iz poteka življenjske krivulje. Inspiracijsko koleno se konča z običajno obokanim navzgor (inspiratorna apnea) in nato strmo navzdol, da tvori kratek, ukrivljen lok (ekspiracijski apnea) na višini izdiha in se vrne v srednji položaj. Očitne krivulje kažejo, da globina vdihavanja ali sila izdihavanja ni bila maksimalna. Življenjsko zmogljivost lahko poleg običajnega snemanja zabeležimo tudi v dveh korakih. V večini primerov dobimo nekoliko višje vrednosti, kar lahko pripišemo različni raztezljivosti prsnega koša na začetku testa.

Vrednotenje. Vrednost določanja tega pljučnega volumna so mnogi zdravniki pretiravali in je še vedno pretirana. Njegovo zmanjšanje je lahko praktično osnova za vse bolezni pljuč, zato ni mogoče postaviti enakega znaka med njegovo normalno vrednostjo in popolno pljučno zmogljivostjo. Vitalna sposobnost ima znan pomen pri analizi odpovedi levega prekata, omejevalni pljučni (pljučni) insuficienci.

Dihalna zmogljivost (OD)

S tem pljučnim volumnom je mišljena količina zraka, ki se prezračuje s tihim dihanjem v enem dihalnem ciklu (vdih in izdihom). Njegova normalna vrednost je 500-800 ml.

Višina dihalnih gibov se izraža na spirografski krivulji v milimetrih in jo je treba ponovno izračunati, kakor tudi vitalno zmogljivost v mililitrih.

Vrednotenje. Zvišanje OD opazimo pri komi diabeticum (Kussmaule dihanje) in pri maksimalnem dihalnem stresu, s respiratorno odpovedjo v mirovanju in končno pod vplivom psihogenih dejavnikov.

Zmanjšanje dihalnega volumna je značilno za centralno zaviranje dihanja, vendar je ugotovljeno tudi s togostjo prsnega koša in restriktivnimi oblikami respiratorne odpovedi.

Rezervni volumen za vdihavanje

Prej se je ta volumen pljuč imenoval dodaten zrak; To je količina zraka, ki se še vedno lahko inhalira po normalnem dihanju.

Normalne vrednosti so 1500-2000 ml. Rezultati meritev so odvisni od drže: v stalnem položaju je velikost manjša kot v ležečem položaju. Respiratorni volumen je nekaj več kot polovica vitalne zmogljivosti. Skupaj z volumnom zraka z nepotrjenim vdihom je rezervna prostornina inspiracije 75% vitalne zmogljivosti.

Način izvedbe. Inspiracijski volumen se lahko izmeri na spirografski krivulji. Približno se lahko določi tudi na Hutchinsonovem spirometru: po normalni globini vdihavanja se doseže največji možni izdih in dobljena vrednost se odšteje od vrednosti vitalne zmogljivosti, ki je določena po tem.

Ocenjeni volumen pljuč. Rezervni volumen za vdihavanje se zmanjša, ko dihalni organi izgubijo elastičnost.

Obseg izteka

Ta volumen pljuč se včasih imenuje tudi rezervni zrak. To je volumen zraka, ki ga lahko nad normalno izdihom izdihnemo.

Normalne vrednosti so 1000–1400 ml (približno 25% vitalne zmogljivosti). Položaj telesa vpliva na vrednost rezervoarja za izdihavanje nazaj na to, kako vpliva na zrak pri vdihu, to pomeni, da so rezultati meritev manjši v ležečem položaju kot v položaju sedenja ali stoje.

Način izvedbe. Po normalnem izdihu preskusni subjekt čim bolj izčrpa preostali zrak v spirometr ali v spirograf čim bolj. Dobljena vrednost, izračunana od časa apneje po normalnem izdihu, poda vrednost prostornine izdihovne rezerve.

Vrednotenje. Z emfizemom opazimo močno zmanjšanje prostornine izdihanega rezerve. Pri draženju zaradi mraza in bolečine, kot tudi pri stenotičnem dihanju, se odstotek izdihanega zraka v vitalni zmogljivosti poveča v odstotkih.

Preostala (preostala) prostornina

Pod preostalo količino razumemo količino, ki ostane v pljučih po najdaljšem času. Količina preostalega volumna in vitalne zmogljivosti je skupna zmogljivost pljuč. Z njim primerjamo življenjsko zmogljivost, saj je delež (v odstotkih) rezerve (preostali zrak) v celotni pljučni zmogljivosti še posebej zanimiv.

Normalne vrednosti nihajo okoli vrednosti približno 25% skupne pljučne zmogljivosti. S starostjo se delež rezervne (preostale) prostornine v skupni pljučni zmogljivosti povečuje z 20% v adolescenci na 30% pri starejših.

Absolutna vrednost rezervnega zraka se izračuna tako, da se vrednost vitalne zmogljivosti, pridobljene s tretjo stopnjo rasti, pomnoži s faktorjem 0,34.

Način izvedbe. Bell spirocount zaprt sistem je napolnjen s kisikom. Bolnik takoj po običajnem izdihu se poveže s sistemom in nekaj minut diha v napravo. Mešanje dušika v pljučih s kisikom v sistemu poteka pri zdravih osebah 3 minute. Čas pri bolnikih z emfizemom se lahko podaljša na 7-10 minut, zato je priporočljivo podaljšati trajanje vzorca. Vdihani ogljikov dioksid se absorbira v kavstični kalij, vključen v sistem.

Konstantnost prostornine plina v spirografu se ohranja s stalnim dovajanjem kisika s pomočjo stabilizacijske naprave.

Na koncu poskusa vzamemo vzorec plina iz zvonca spirometra. V analizatorju se kisik veže na pirogalol in določi odstotek preostalega dušika. Končno se izračuna funkcionalna rezerva (preostali). Z odštevanjem rezervnega zraka, dobljenega na koncu poskusa, s spirometrom, je enostavno izračunati preostali volumen. Kot vzorec se uporabljata tudi vodik in helij. Opisana metoda je bila izboljšana z vključitvijo interferometra v spirometer. To omogoča stalno zapisovanje koncentracije plina in določanje časa, potrebnega za mešanje plina. V vsakem primeru je treba ponovno izračunati vrednosti, dobljene z analizo plina za standardno temperaturo, tlak in vlažnost (glede na sistem STPD - Standardna temperatura, tlak, suho).

Vrednotenje. Povečanje količine ostanka zraka patognomonično za emfizem. Hkrati se lahko po Boltu rezultati razdelijo v naslednje faze.

Preostali (preostali) zrak je glede na celotno pljučno kapaciteto: normalno - 25%, z blagim emfizemom - 35%, z zmernim emfizemom 45%, s hudim - 55%, s hudim emfizemom - nad 55%.

Približna zamisel o preostalem volumnu zraka že prinaša rentgensko slikanje prsnega koša med vdihavanjem in izdihom. Ta metoda temelji na naslednjih ugotovitvah.

Preostali volumen zraka pri bolnikih z emfizemom se poveča, kar se jasno vidi pri primerjanju slik, posnetih v položajih vdihavanja in izdihavanja, zlasti med frontalnim potekom žarkov. V normalnih pogojih je luminescenca pljuč za rentgenske žarke med izdihom bistveno manjša kot pri vdihavanju, pri bolnikih z emfizemom pa ni opazne razlike.

Nadalje, na sagitalnih slikah, posnetih pod enakimi pogoji med vdihavanjem in izdihom, lahko uporabite planimeter, da prikažete obrise pljučnih polj in izračunate razmerje površine pljučnih polj med izdihom na njihovo območje med vdihavanjem. Ta koeficient za emfizem je večji od 0,6.

Funkcionalni preostali prostorninski pljučni volumen

Ta prostornina pljuč je sestavljena iz zračnega rezervoarja in preostalega (preostalega) volumna zraka. Normalne vrednosti so 1800–3000 ml. Pri emfizemu se razmerje med preostalim volumnom zraka in prostim prostorom izdiha pljuč spremeni v korist prvega, tako da se na spirografski krivulji povprečni položaj dihanja zdi premaknjen proti izdihu.

Skupna pljučna zmogljivost

Ta prostornina pljuč je enaka vsoti vitalne zmogljivosti in preostalega volumna. Normalna vrednost je 4500–6500 ml. Posamezna pravilna vrednost celotne pljučne zmogljivosti je enaka zmnožku prave življenjske zmogljivosti z 1,32. Potrebna življenjska zmogljivost je lahko berljiva iz nomograma Gaubatz-Marquart. V skladu z zadnjim predlogom Drascheja, da bi dobili ustrezno individualno skupno pljučno zmogljivost, je treba vrednost vitalne zmogljivosti, pridobljene iz tretje stopnje rasti, pomnožiti s faktorjem 1,37.

Vrednotenje. Skupna zmogljivost pljuč skupaj z razgradnjo maksimalnega izdihovalnega volumna omogoča zanesljivo razlikovanje obstruktivne (mehanske) ventilacije od restriktivnega prezračevanja.

V odstotkih se celotna pljučna zmogljivost razgradi na: prostornino inspiracijskega rezerve - 50%, respiratorni volumen - 11%, prostornino izdihljive rezerve - 15%, preostali (preostali) volumen - 24%.

Funkcionalni mrtvi prostor

Funkcionalni mrtvi prostor pokriva oskrbovalne dihalne poti, pri zdravih posameznikih ustreza anatomskemu mrtvom prostoru (tako imenovani "škodljivi prostor") s prostornino približno 150 ml. Alveolarne regije, ki v primerjavi z njihovim prezračevanjem niso dovolj oskrbljene s krvjo, povečujejo anatomski mrtvi prostor.

Določanje mrtve prostornine. T To zahteva podatke o parcialnem tlaku ogljikovega dioksida v izdihanem zraku, v arterijski krvi, po katerem se vrednost funkcionalnega mrtvega prostora izračuna z enačbo. Te plinsko-analitične definicije vodijo do zelo zanimivih zaključkov glede alveolarne ventilacije. Ampak, medtem ko so izvedljivi, praviloma samo v večjih klinikah.