Hemoptiza, krvavitve in drugi zapleti

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki je slabo obdelana. Zdravstvena oskrba, ki jo nudijo zdravniki, običajno le upočasni proces njenega razvoja, vendar pa pogosto ni mogoče v celoti obvladati te bolezni. Hkrati imajo bolniki zaradi tuberkuloze velike težave, v nekaterih primerih pa je lahko ta smrtna.

Med poslabšanjem bolezni se lahko pojavijo zelo nevarni pogoji, ko bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Včasih se imenujejo nujni pogoji za tuberkulozo, med njimi pa so krvavitve. Ko bolnik krvavi skupaj z izpljunkom, se sprosti velika količina krvi in ​​če se ta proces ne ustavi, obstaja nevarnost za njegovo življenje.

Vendar pa poleg krvavitve obstaja tudi blažja oblika, ko se kri malo sprošča. Ta pojav imenujemo hemoptiza. Šteje se tudi za nevarno, vendar je z njim veliko lažje obravnavati.

Vzroki in razvoj simptomov

Hemoptiza pri tuberkulozi se lahko pojavi iz različnih razlogov. Njegovo pojavnost olajšujejo naslednji dejavniki:

  • tlak v žilah, ki tvorijo pljučni obtok, se poveča;
  • motnje v strjevanju krvi;
  • povečana fibrinolitična aktivnost krvi;
  • povečana prepustnost je značilna za stene posode.

Zaradi teh dejavnikov obstaja tveganje ne le za hemoptizo, temveč tudi za pljučno krvavitev. Treba je povedati, da se hemoptiza ali krvavitev lahko pojavita ne le s tuberkulozo, ampak tudi z drugimi boleznimi dihalnega trakta.

Hemoptiza ali krvavitev s tuberkulozo se razvije, kot sledi. Bolnikova prepustnost v kapilarah ali majhnih žilah je oslabljena. To se dogaja pod vplivom vnetnih sprememb v dihalnem traktu ali zaradi uničujočega učinka strupenih snovi na stene krvnih žil.

Posledično obstaja možnost, da v bronhije vstopi kri, jo zmešamo z izpljunkom in izstopimo med kašljanjem. Pri kašlju povečuje draženje dihalnih poti, zaradi česar lahko sprostitev krvi postane bolj intenzivna. Brez kašljanja je hemoptiza nemogoča.

Drug način za razvoj tega problema je razpok plovila. Stene krvnih žil med tuberkulozo se lahko razredčijo. Spremembe se pojavijo v nekaterih delih plovila in imajo negativen učinek, da se lahko to plovilo poškoduje.

Večja je poškodovana žila, več krvi lahko pride v izpljunek. Če je posoda prevelika, se lahko bronhi in sapnik napolnijo s krvnimi strdki, zaradi česar pacient težko diha.

Če ne boste takoj poiskali pomoči, se lahko zgodi smrt zaradi zadušitve.

To pomeni, da lahko vir tega neželenega pojava imenujemo žile - pljučni in bronhialni, saj so vpleteni v prenos krvi v pljuča. Zaradi razpokanja bronhialnih arterij se ob tuberkulozi običajno pojavi razvoj pljučne krvavitve.

Pri pljučni krvavitvi med tuberkulozo v bronhialni lumen pride precejšnja količina krvi. Njen pacient ponavadi očisti grlo, obstaja pa možnost izvlečenja le krvi in ​​krvi, pomešane z izpljunkom. Ta težava nastane zaradi preloma velike arterije.

Ko pride do krvavitve, obstaja resna nevarnost za življenje bolnika, saj se zaradi velike količine krvi v bronhih pojavi težava s prepustnostjo kisika. Bolnik ima takšen simptom, kot je zadušitev, in če ne ustavi krvavitve pravočasno, se lahko zaduši.

Kakšna je razlika med hemoptizo in krvavitvijo?

Pri zdravljenju tuberkuloze je zelo pomembno določiti glavne značilnosti, ki jo označujejo. Ne vedno je sprostitev krvi hemoptiza in zlasti krvavitev, njihov videz pa ni vedno povezan s patologijo pljuč. Včasih se pri bolniku pojavi lažna hemoptiza, ko se iz dlesni, želodcu, požiralniku in nazofarinksu sprosti kri. Ta težava se običajno opazi v odsotnosti kašlja. Pravo hemoptizo vedno spremlja kašelj, kri prihaja iz pljuč.

Vir krvavitve ali hemoptizo lahko določi le zdravnik, zato se mora bolnik posvetovati z njim, če odkrije ta simptom. Sposoben bo ugotoviti vzroke tega pojava, določiti metode nadzora in možna tveganja.

Glavna razlika med krvavitvijo in hemoptizo je intenzivnost izločanja krvi. Če obstaja majhna količina krvi (približno 50 ml na dan), se postopek imenuje hemoptiza. S krvavitvijo bolnik naenkrat izloča tako veliko krvi. Možne so tudi krvavitve, ki predstavljajo največjo nevarnost za pacientovo življenje. Pojavljajo se, ko se velika ladja zlomi in je lahko tudi različne jakosti.

Simptomi hemoptize in krvavitve pri pljučni tuberkulozi so pogosti, razlikuje se le količina krvi. Pri hemoptysis v sputum, lahko opazite rahle krvave sledi, medtem ko s krvavitvijo sputum morda ne bo sploh (samo kri se sprosti v obliki strdkov). Povečuje se pogostnost krvavitve zaradi kašlja.

To je kašelj v prisotnosti hemoptysis kaže pljučne težave, v njegovi odsotnosti, madeži najpogosteje imajo drugačen izvor.

Glavni simptomi, ki spremljajo hemoptizo:

  • kašelj;
  • svetlo rdeča barva krvi;
  • penasta konsistenca izločene tekočine.

Kašelj v tem primeru je predpogoj, ker mora kri skozi bronhije, sapnik in grlo, brez takšnega gibanja ni mogoče.

Točen vzrok tega problema pa lahko s pomočjo posebnih diagnostičnih postopkov določi le zdravnik. Zato je nesprejemljivo sprejemati kakršne koli ukrepe brez posvetovanja s strokovnjakom.

V odsotnosti potrebne terapije je lahko stanje resno zapleteno. Najnevarnejša posledica hemoptiziranja in zlasti krvavitve je smrt pacienta zaradi zadušitve. Krvni strdki lahko zapolnijo bronhije, kar povzroča težave s pretokom kisika v telo. Če so bronhiji blokirani s temi strdki, lahko bolnik umre.

Tudi če se blokada ne pojavi, v telo pacienta vstopi manj kisika, ki povzroči stres s kisikom. Neugodno vpliva na vse organe in sisteme.

Še en zaplet je anemija. S pomembno izgubo krvi se lahko bolnik pojavi tudi zaradi smrti. Prav tako se zaradi anemije pogosto zmanjša učinkovitost in kakovost življenja, bolnik postane počasen, hitro se utrudi in njegov apetit je lahko odsoten.

Zdravljenje in preprečevanje

Značilnosti zdravljenja tega pojava so odvisne od mnogih okoliščin. Najprej se morate prepričati, da je posledica tuberkuloze. Če je tako, potem je treba zdravstveni učinek usmeriti v zmanjšanje aktivnosti tuberkuloze, kar bo pomagalo zmanjšati hemoptizo.

Pomemben del zdravljenja je ustvarjanje pogojev, prijaznih pacientom. Potrebno mu je zagotoviti mir, tako fizično kot duševno. Best of all v obdobjih poslabšanja pomaga počitek v postelji, medtem ko je zaželeno, da bolnik ne laži, in je bil v pol sedenje položaj. Torej bo bolje, da odmaknemo sputum in krvne strdke.

Intenzivnost terapevtskih ukrepov je odvisna od resnosti problema. Z rahlim ločevanjem krvi, predpisanih s počasnim sproščanjem zdravil, če se problem močno pojavi, potem izberite sredstvo s hitrim delovanjem.

Prav tako morate odpraviti izzivalne dejavnike:

  1. Za znižanje krvnega tlaka v žilah se uporabljajo ganglioblokatorji (Arfonad, Benzogeksony, Pentamin), antispazmodični (Euphyllinum) in antitusiki (Ambroksol, Bromheksin).
  2. Pri predpisovanju zdravil za motnje krvavitve je treba opraviti raziskave. Pred temi študijami lahko izberete takšna sredstva, kot so Hemofobin, Fibrinogen ali Ditsinon.
  3. Da bi zmanjšali aktivnost fibrinolitične krvi, je potrebna korekcija encimov, ki se izvaja s posebnimi sredstvi, ki jih izbere zdravnik (npr. Fitin).
  4. S prekomerno prepustnostjo sten v pljučnih plovilih uporabljamo askorbinsko kislino in kalcijev glukonat.

Ukrepi za premagovanje krvavitev se praktično ne razlikujejo od tistih, ki jih jemljemo med hemoptizo. Edina razlika je potreba po hitrejši diagnozi in takojšnjem odločanju. Tudi za krvavitve (še posebej hude) je morda potrebna transfuzija krvi, da bi nadomestili izgubo.

Poleg tega je za hudo krvavitev morda potrebna operacija - če ne morete obvladati težave z zdravili. Včasih lahko tovrstno operacijo izvedemo med krvavitvijo ali takoj po njem.

Preventivni ukrepi, s katerimi lahko preprečite krvavitev, pomenijo izvajanje priporočil zdravnika. Ta problem se najpogosteje pojavi, ko bolezen napreduje, zato je zelo pomembno preprečiti njen nadaljnji razvoj. Potrebno je jemati vsa zdravila, ki jih predpiše specialist, se udeležiti rednih pregledov in zdravnika obvestiti o kakršnih koli spremembah tega stanja.

Poleg tega je treba zmanjšati morebitne travmatične učinke na dihalne poti. Če želite to narediti, morate prenehati kaditi in delo v podjetjih, povezanih s proizvodnjo škodljivih snovi, bolj pogosto na svežem zraku, sledite pravilom higiene (prezračevanje prostorov, mokro čiščenje). Prav tako ni zaželeno biti fizično živčen in preobremenjen.

Zdravljenje pljučne krvavitve pri pljučni tuberkulozi

Pljučne krvavitve in hemoptiza tuberkulozne etiologije po sodobnih statističnih podatkih predstavljajo 80-90% vseh pljučnih krvavitev.

Konzervativni terapevtski ukrepi se pogosto uporabljajo pri majhnih in srednje velikih krvavitvah v pljučih.

Zdravljenje pljučne krvavitve vključuje:

  • zagotavljanje preostalega bolnika v pol-sedečem položaju;
  • zmanjšanje krvnega tlaka v sistemu bronhialne arterije ali pljučne arterije;
  • povečano strjevanje krvi.

Znižanje krvnega tlaka v bronhialnih arterijah je doseženo:

  • intravensko dajanje natrijevega nitroprusida;
  • intravensko dajanje arfonada (hitro delujoči ganglioblokator).

Sistolični krvni tlak ne sme biti pod 90 mm Hg.

Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjša:

  • nalaganje venskih pramenov na udih (stiskanje le vene safene, ne pa tudi arterije) za obdobje, ki ni daljše od 40 minut;
  • intravenozno dajanje aminifilina.

Za povečanje strjevanja krvi intravensko dajemo:

  • 10% raztopina kalcijevega klorida ali glukonata;
  • 1% raztopina protamin sulfata;
  • inhibitor fibrinolize - 5% raztopina e-aminokaprojske kisline.

V primeru obilne krvavitve je morda treba delno nadomestiti izgubljeno kri.

Dodatne metode zdravljenja, ki se uporabljajo pri pljučni krvavitvi za preprečevanje aspiracijske pljučnice in poslabšanje procesa:

  • antibiotiki s širokim spektrom;
  • zdravila proti tuberkulozi.

Pri bolnikih s pljučno tuberkulozo lahko hitro sprožitev krvavitve spodbudi uvedba umetnega pnevmotoraksa, pnevoperopernega. Umetni pnevmotoraks je treba uporabiti v primerih, kjer pride do krvavitve pri bolnikih s svežimi votlinami razpada, brez izrazite fibroze. Če je vir krvavitve sveže destruktivne spodnje režnjeve tuberkulozne lezije, je priporočljivo, da se uvede pnevoperiponeum.

Uporaba teh terapevtskih ukrepov vam omogoča, da ustavite pljučno krvavitev pri 80-90% bolnikov. V primeru neučinkovitosti teh metod kot tudi v pogojih, ki ogrožajo pacientovo življenje, je indicirana kirurška intervencija.

Operacija pljučne krvavitve je lahko:

  • v sili med krvavitvijo;
  • nujno po prenehanju krvavitve;
  • izbirni po prekinitvi krvavitve, poseben pregled in popolna predoperativna priprava.

Nujne kirurške tehnike

Da bi preprečili krvavitev, bolniki prejmejo nujno kirurško pomoč z izvajanjem resekcije dela ali vseh pljuč. Glede na obliko, prevalenco tuberkuloznega procesa in funkcionalne podatke izvajamo segmentne resekcije, lobektomijo ali pulmonektomijo. Pri pripravi bolnikov na operacijo v primeru velike izgube krvi je obvezna nadomestna transfuzija krvi.

Najbolj učinkovita metoda za zaustavitev pljučne krvavitve je okluzija krvavitvenega plovila.

Okluzija (okluzija) bronhialne arterije se lahko izvede skozi kateter takoj po bronhialni arteriografiji in rafinirani lokalni diagnozi krvavitve. V ta namen se skozi kateter vbrizgajo koščki teflonskega velora, silikonske kroglice, fibrinska goba, avtologni krvni strdki, v primeru zelo široke posode pa posebna kovinska spirala z vlakno teflonskih niti. Uporabite lahko druge materiale, ki prispevajo k trombozi in ustavijo krvavitev iz bronhialnih arterij.

Perforacija subpleuralnega tuberkuloznega žarišča, kaverne, emfizema bulla lahko povzroči spontani pnevmotoraks. Velikost plinskega mehurčka je odvisna od prisotnosti plevralnih adhezij, ki znatno komplicirajo kompresijo pljuč, kar povzroči omejeno, zaprto spontano pnevmotoraks. Če ne pride do pleuralnih adhezij, je možno tvoriti velik plinski mehurček in znatno kompresijo pljuč. Hkrati lahko hitro zaprtje enega pljuča zaradi dihalne funkcije povzroči pljučno in nadaljevanje pljučnega srčnega popuščanja. Prve ure spontanega pnevmotoraksa so najbolj nevarne za bolnika. Če se perforacija ne zapre, se ustvari odprt spontani pnevmotoraks.

Ko se oblikuje pljučna pulpe, se pojavi pnevmotoraks (ventil). Omejena zaprta spontana pnevmotoraks je lahko asimptomatska. Če je plinski mehurček majhen, potem hemodinamičnih motenj ne opazimo. Perforacija se hitro zapre, plin se vsesa in spontani pnevmotoraks izgine brez sledu.

Klinika Pri spontanih pnevmotoraksih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine na strani spontanega pnevmotoraksa, še posebej pri kašlju, fizičnem stresu, imajo kratko sapo. Pri velikem in hitrem prednapenjanju pljuč se pojavi kolaptoidno stanje: šibkost, bledica, hladen znoj, pogoste in nitaste impulze. Pri pregledu auskultatorja bolnika na območju spontanega pnevmotoraksa je opaziti oslabljeno dihanje.

Radiološko je v plevralni votlini zaznan plinski mehurček.

Spontani pnevmotoraks odprtega ventila je včasih otežen zaradi eksudativnega plevritisa, zaradi česar je potek bolezni daljši in hujši kot pri zaprtem pnevmotoraksu.

Zaprtega omejenega pnevmotoraksa brez motenj kardiovaskularne aktivnosti pustimo brez intervencije. Postopoma se plin absorbira in pljuča se izravna.

Pljučna krvavitev pri pljučni tuberkulozi

Ekspektoracija krvi je eden izmed simptomov, ki so znani med splošno populacijo, kot eden od brezpogojnih znakov maligne trenutne pljučne tuberkuloze. Čeprav je to stališče posledica nezadostne ozaveščenosti, pa podobna ideja o pomenu tega simptoma temelji na vsakodnevnih izkušnjah, saj je pljučna tuberkuloza najpogostejši vzrok pljučnih krvavitev različne intenzivnosti, vključno s pomembno izgubo krvi. Vendar pa je vzrok za pljučno krvavitev lahko zelo različni patološki procesi tako pljučne kot ekstrapulmonalne lokalizacije. Nekateri srčni napaki, zlasti v povezavi z izrazitim zožanjem školjk, so med vzroki ne le majhne hemoptize, temveč tudi precej pomembnih pljučnih krvavitev. V večini primerov imamo pri teh bolnikih dovolj jasno zgodovino z navedbo bolezni srca, pri čemer je tolkanje in auskultacija omogočiti, da je vzrok za krvavitev lahko enostaven za prepoznavanje odpovedi levega prekata.

Pogosteje pa je pljučna krvavitev posledica pljučne patologije v njenih različnih pojavnih oblikah. Težko si je predstavljati takšen patološki proces v pljučih, ki ne more biti vir pljučne krvavitve. Poleg pljučne tuberkuloze so med njimi bronhiektaze, pnevmoskleroza, maligne in benigne neoplazme, pljučni ehinokoki, različne vrste pljučnice, gnojni procesi, travmatične poškodbe pljuč in celo banalni bronhitis. Toda tuberkuloza kot vzrok za pljučno krvavitev je z vso raznolikostjo pljučne patologije najpogostejši vzrok tega simptoma. V zvezi s tem ne moremo sprejeti nobenega primera izkašljevanja krvi, ne da bi se najprej odzvali na vprašanje, ali je tuberkuloza osnova bolezni ali pa se ta domneva lahko zavrne.

Vendar, preden se lotimo vsebine predstavitve vprašanja, se osredotočimo na nekaj pojasnjevanja nomenklature pljučnih krvavitev. Naš rojak A. Ya Sternberg je priporočil razlikovanje med dvema vrstama pljučnih krvavitev - hemoptizo in pljučno krvavitev. Pri prvi vrsti pljučne krvavitve je mišljena večja ali manjša količina krvi v izpljunku. To so bodisi madeži krvi v izpljunku ali proge v njem, bodisi pomembna mešanica krvi z mukoznim ali mukopurulentnim izločkom izpljunka ali (ki je manj pogosta) obarvanje izpljunka v krvavih barvah. Te značilnosti videza izpljunka kažejo, da kri ni glavni substrat, ki se odstrani iz pljuč. Prisotnost sluznice sputuma, pomešane s krvjo, pomeni, da je zelo verjetno, da v tem primeru ni prišlo do izliva krvi zaradi uničene stene posode. Bolj verjetno je, da je ta pojav bodisi posledica diapedezije krvnih celic kot ene od manifestacij vnetnega procesa ali lokalnih obtočnih motenj ali pa je posledica povečane prepustnosti sten kapilarnih žil.

Druga slika je pljučna krvavitev, imenovana krvavitev. V teh primerih izkašljevanje penečih, rdečih krvnih mas, med katerimi ni mukopurulentnega izpljunka. V teh primerih lahko že govorite o določeni količini krvi. Ego se lahko izkaže za 5–10–50–100–300–300 ali več mililitrov krvi. Včasih je izkašljevanje krvi tako pomembno, da izguba krvi povzroča zaskrbljujoč vtis. V teh primerih je zelo verjetno, da pride do kršitve integritete krvnih žil, čeprav ni izključena možnost takšnega obilnega parenhimskega krvavitve. Delitev pljučnih krvavitev na ti dve vrsti ima zelo pomemben praktični pomen, saj določajo popolnoma drugačno medicinsko taktiko.

Kljub navidezno precej dobrem zavedanju ne le zdravnikov, temveč tudi širšega dela prebivalstva o pomenu pljučne krvavitve, klinične izkušnje nas naučijo, da ne le patogeneza in etiologija hemoptiz, ampak tudi dejstvo, da gre za hemoptizo, zahteva tudi kritično stališče in potrditev. V vsakodnevnem zdravstvenem delu se zelo pogosto naučimo o hemoptizi iz besed pacienta in manj pogosto priča temu dejstvu. Niso vsi pacienti dovolj jasni, da si predstavljajo vsebino, ki je vključena v koncept "hemoptysis". Mnogi od njih, še posebej vtisljivi ljudje, so nagnjeni k štetju krvavitev iz ust, kot hemoptiza. Zato je pljuvanje sline, pomešano s krvjo, opaženo pri gingivitisu in posteriorni nazalni krvavitvi, manj pogosto pa pri faringitisu in tonzilitisu. Ta vrsta pljuvanja krvi, čiste in mešane s slino, z izločanjem sluznice iz nazofarinksa, kot kažejo izkušnje, so bolniki pogosto napačno ocenili kot hemoptizo, po njih pa zdravniki, če taka izjava bolnika ni kritično sprejeta.

V teh primerih lahko vztrajno pojasnjevanje zgodovine pomaga vzpostaviti pravi pomen simptomov, o katerih so poročali bolnikom. Anamnezo je treba graditi na jasni sliki o poti, po kateri mora kri prečkati v dihalnem sistemu, preden lahko izstopa zaradi izkašljevanja. Ne smemo pozabiti, da je, kjer je vir krvavitve, v zgornjih delih pljuč ali v spodnjem, kri mora izstopati skozi bronhijev sistem do glavnega lobarnega bronha, preden gre ven, navzgor, v nasprotju z zakoni gravitacije. z razcepljenjem sapnika in sapnika do grla, od tam pa do ustne votline, in šele po tem izbruhne zunaj s pljučenjem. Na ta način kri ne more storiti brez tresenja zaradi kašlja, sicer bi se vsa kri spustila do končne razvejenosti bronhijev. Zato je nemogoče zamisliti hemoptizo brez nekaj šokov zaradi kašlja, izkašljevanja in pljuvanja (sl. 18).

V skladu s tem moramo pri razgovoru s pacientom, ki kaže, da je imel hemoptizo, usmeriti njegovo pozornost in spomin na vprašanje, ali so se zgodili vsi ti trije zaporedni trenutki: tresenje zaradi kašlja, izkašljevanje in nato samo pljuvanje. Če v anamnezi ni takih indikacij, moramo v ta namen poiskati druge vire krvavitve in pregledati ustno votlino, nos, nazofarinks.

Včasih pa je lažna hemoptysis zelo podobna resnični. Na primer, v primerih, ko je vir mlohavih krvavitev kronični gingivitis, ki ga bolnik ne zazna vedno v majhnih količinah krvi (med spanjem), je lahko aspiriran in koagulira, zakasnijo ga bifurkacija sapnika ali velika razcepitev bronhusa. In ker refleks kašlja umre med spanjem, ta stimulacija ni vedno dovolj, da povzroči kašelj. Šele potem, ko se bolnik zbudi, pogosto med jutranjim pranjem, z dvema do tremi pretresi zaradi kašlja se izloči določena količina sluzi in s tem kri. Ponavadi je to že koagulirana in zatemnjena kapljica krvi. Kljub temu pa ti bolniki v odgovor na naša vprašanja dajejo precej jasne indikacije, da so dosledno imeli kašelj, nato pa izkašljevanje in končno pljuvanje krvi. V teh primerih moramo opozoriti na dejstvo, da se je ta epizoda pojavila po spanju, pa tudi opis majhnih temnih krvnih strdkov, ki se običajno mešajo s sluzničnim izpljunkom. Seveda so ti primeri bolj prepričljivi, ko se je jutranja ekspektoracija krvi večkrat ponovila, saj ni pravega časa za prave krvavitve iz pljuč. Kljub temu pa naj bi kakršna koli pritožba jutranje hemoptysis navdihnila idejo o prisotnosti lažnega hemoptysis.

Sl. 18. Pljučna krvavitev iz votline.

Kri teče navzdol (trdne puščice), ki se po tresenju iz kašlja (puščice s pikami) pojavijo enako navzven.

Potrebno se je posvetiti še eni priložnosti. Včasih vznemirjeni bolnik in tisti okoli njega pravijo, da je imel bolnik med spanjem veliko pljučno krvavitev. Ko se je bolnik zbudil, je v krvi videl svojo blazino, na obrazu se je izkazalo, da je umazan s krvjo, in včasih je bilo dodano, da se je bolnik po kašlju in kašljenju spustil na 2-3 pljuvalno kri. Takšna zgodba je eden najbolj prepričljivih dokazov, da v tem primeru pljuča ne morejo biti vir krvavitve. Med spanjem je refleks kašlja depresiven. Da bi se kašelj, se mora oseba prebuditi vsaj nekaj sekund, zato takšno izločanje krvi ne more biti posledica pljučne krvavitve. Najverjetneje je bila posteriorna nazalna krvavitev, pri kateri je možna aspiracija majhnih količin krvi in ​​njihovo kasnejše izkašljevanje.

Ne pozabite, da tudi pri najmočnejših pljučnih krvavitvah izbruh krvi zunaj brez izkašljevanja ni mogoč. Drugače, t.j. v odsotnosti kašlja, bi morala kri, ki hitro teče navzdol, zapolniti spodnje dele pljuč, dvigniti na raven razcepitve sapnika, napolniti glavne bronhije in povzročiti smrt zaradi zadušitve (glej sliko 18, ling. A - B).

To ni le teoretična obravnava. Sekcijska študija žrtev pljučne krvavitve še ni določila niti enega primera smrti zaradi sekundarne anemije zaradi izgube krvi. V vseh teh primerih je bila smrt zaradi zadušitve določena z množico krvi, ki je napolnila sistem dihalnega trakta, ali z velikimi strdki, ki so napolnili lumen sapnika ali velikih bronhijev.

Vrnimo pa se na vrsto pljučne krvavitve, za katero smo se dogovorili, da jo imenujemo hemoptiza. Ugotovljeno je bilo že, da se hemoptiza lahko pojavi, ne da bi pri tem motili celovitost stene krvnih žil, kar bi morali običajno obravnavati kot eno od manifestacij vnetnega procesa ali kot pojav stagnacijskega izvora. Pri teh pogojih pacientu ni ogrožena izguba krvi, vendar je treba primerjati kri s sputumom kot simptom, ki zahteva ustrezno razpravo. Pri bolnikih, ki imajo tuberkulozo, ta simptom najpogosteje kaže na poslabšanje pljučnega procesa. V teh primerih ni potrebe po posebnih ukrepih za ustavitev krvavitve. Naša naloga je oceniti stanje pacienta kot celoto in trenutno fazo procesa, ki naj bi določila izbiro naše terapije. Najpomembnejša stvar v tem trenutku je umiriti bolnika in ga temeljito pregledati, da bi pojasnili indikacije za uporabo ustreznih terapevtskih ukrepov.

Pljučna krvavitev ima drugačen pomen. V teh primerih se vedno soočamo s strahom pred možnostjo resnih, pogosto smrtno nevarnih zapletov.

Bolnik med večjim pljučnim krvavitvijo vzbuja vznemirljiv vtis. Krvavitev ponavadi močno moti bolnika in njegove sorodnike. Bolnik kašlja in pogosto zavira kašelj v globokem prepričanju, da kašelj povečuje krvavitev ali se z izrazom obupa pripravlja na novo pljuvanje krvi. Včasih se pacienti obnašajo nemirno, željno pogoltnejo led, na hladilniku pritrdijo hladne obkladke in iščejo bolj udoben položaj v postelji.

Če v tem trenutku poslušate bolnika, potem običajno v spodnjih delih pljuč, še posebej pod lopatico na strani krvavitvenih pljuč, je mogoče prisluhniti določenemu številu precej velikih vlažnih ralov zaradi aspiracijske krvi.

Znani so primeri smrtnih krvavitev, kot smo že omenili. Kako velika je ta nevarnost? Statistični podatki, ki jih navaja D. D. Yablokov v svoji monografiji, kažejo, da so pljučne krvavitve pri kuncih bolnikih s tuberkulozo določene v 1-2%. V nekaterih primerih, že ob prvi krvavitvi, se smrt zaradi zadušitve zaradi prelivanja bronhusa s krvjo pojavi s strelo, v drugih - kot posledica ponavljajočih se krvavitev, ponavadi tudi s hitrostjo strele v zadnjem, smrtno krvavitvijo in zelo redko - zaradi izčrpavajoče krvavitve.

Obstaja pa še ena, bolj resna nevarnost - zaplet krvavitve z aspiracijsko pljučnico. Zelo pogosto po krvavitvi, še posebej masivnem, se pojavi krvna aspiracija, ki se ob nezadostnem izkašljenju zadržuje v majhnih vejah bronhijev, kar povzroči razvoj pljučnice. V večini primerov se kri kot tekoča masa zlahka poškropi preko bronhijev, v majhnih bronhih pa nastane znatna količina krvnih strdkov, kar povzroča tudi razvoj malih pljučnih pljučnih žarišč. Redko je treba opazovati nastanek velikih krvnih strdkov, ki kršijo prehodnost bronhijev velikega kalibra. V teh primerih pride do prve lobularne ali segmentne in v redkih primerih lobarne atelektaze, na mestu katere se razvije pljučnica.

Klinično se razvoj hemoaspatične pljučnice kaže v vročičnem stanju. Če se do konca prvega dne po krvavitvi ali drugi dan, bolnikova temperatura bistveno poveča, potem je lahko še preden je bolnik pregledan, krvavitvena pljučnica vzrok za to vročino. Objektivna študija skoraj vedno potrjuje to domnevo. Običajno v spodnjem delu pljuč, pogosto za in zlasti pod lopatico, na strani krvavitvenih pljuč, lahko zlahka zaznavate dolgočasnost tolkalnega tona, povečan glas tremorja in poslušate vlažne, pogosto krepilne piskanje - skratka, vse glavne simptome pljučnice. Potek aspiracijske pljučnice je lahko različen tako po jakosti kot po trajanju - od nekaj dni do daljših obdobij. Težko je dokazati, da ta zaplet na tak ali drugačen način otežuje potek glavnega procesa kot dejavnik, ki bolnika izčrpa. Vendar pa nas dolgotrajen potek takšne pljučnice s posebno skrbjo navdušuje kot znak možnega neželenega obrata med postopkom tuberkuloze iz naslednjega razloga.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je kaverna v večini primerov vir krvavitev pri bolnikih s tuberkulozo, redkeje - bronhiektazije. Krv, ki je tekla iz poškodovane žile v votlini, iztisne okužbo s tuberkuloze iz sten kaverne. Pogosto je povezana s pnevmokokno okužbo, pogosto gnezdeno v dihalnih organih ljudi, in kot posledica hemoaspirirane pljučnice, pa naj bo to majhna ostrina, razpršena ali velika fokalna atelektatica, v kontekstu razvpitega prodiranja v vsako pnevmatično žarišče mešane okužbe - kokalne in tuberkulozne

Tako nastajajo pogoji, ki zelo prispevajo k dejstvu, da lahko ta hemoaspirirana pljučnica z lastnim malignim potekom pridobi značaj tuberkulozne kazeozne pljučnice. Rezultat aspiracijske pljučnice je lahko drugačen. Če se, na srečo za bolnika, te pljučne bolezni ne izkažejo za tuberkulozo, se običajno opazi njihova počasna resorpcija. Vendar pa zelo pogosto v približno polovici vseh primerov poteka pljučnica postane maligna. Po nekaterih podatkih se do 50% vseh primerov klinično hude hemoaspiratorne pljučnice pri tuberkuloznih bolnikih konča s smrtjo zaradi napredujoče tuberkuloze v 6-8 mesecih. Ta okoliščina je najbolj moteč trenutek. Opozoriti je treba, da ima pravilno zagotavljanje nujne oskrbe izjemno pomembno vlogo pri nadaljnji usodi pacienta. Nujno je treba najprej usmeriti v preprečevanje aspiracijske pljučnice.

Številni premisleki nas prisilijo, da se najprej ustavimo na nekaterih razširjenih, vendar ne vedno racionalnih, metodah v sili, ki se uporabljajo za pljučne krvavitve. Pogosto se prva pomoč zagotovi pacientu doma in v skladu z navodili iz starih priročnikov se sprejmejo naslednji ukrepi. Pacientu je predpisan absolutni počitek, celo absolutna nepremičnost, da bi zagotovili nastanek in organizacijo krvnega strdka na mestu perforacije plovila. Pacientu je prepovedano govoriti, dovoliti pa je samo govor v trgovini. Pogosto se priporoča, da se na prsni koš uporabi škatla z ledom ali hladna obloga, da se povzroči vazokonstriktorski učinek v pljučih. V ta namen se bolniku dovoli pogoltniti led in prepovedati vročo, celo toplo hrano. Nazadnje, v interesu vazokonstrikcije, se pripravki ergotina injicirajo pod kožo. Morfij se običajno daje skupaj, da se preneha kašljati zaradi strahu, da bi lahko pritisk na kašelj povzročil motnje varčnega krvnega strdka. Iz istih razlogov zdravniku ni priporočljivo pregledati bolnika in izvajati tolkal z auskultacijo.

Vse te dejavnosti zahtevajo temeljito kritično oceno. Najprej se ustavimo pri uporabi drog ergotina. Vasokonstriktorni učinek tega farmakološkega zdravila je zelo pomemben. V smernicah o farmakologiji najdemo indikacije, da je lahko posledica prevelikega odmerka pripravkov, ki vsebujejo ergotin (ergot), tako velik krč terminalnih žil, da se zaradi podhranjenosti razvije prst gangrene. Vendar pa se vsa ta opažanja nanašajo na žile velikega kroga krvnega obtoka, zato se pod vplivom tega vpliva neizogibno zmanjšuje sposobnost vaskularne plasti velikega kroga, masa krožeče krvi pa se prerazporedi v majhen krog krvnega obtoka. Tako lahko ta dogodek prispeva le k povečanju intravaskularnega pritiska v pljučih in tako ustvarja dodatne predpogoje za povečano pljučno krvavitev. Kategorično zavračamo uporabo ergotina in drugih vazokonstriktorskih farmakoloških pripravkov, ki so mu podobni, saj menimo, da so kontraindicirani pri pljučnih krvavitvah.

Poskusi, da se pljučna žila zožijo s požiranjem koščkov ledu in nanosom mraza na prsni koš, se težko obravnavajo kot učinkoviti. Pri požiranju ledu se košček slednjega, ki drsi vzdolž požiralnika, zadržuje v želodcu in povzroči nekoliko ohlajanje želodčne stene in morda tudi sosednjih črevesnih zank, ne pa tudi pljuč. Kar se tiče hlajenja prsnega koša z uporabo hladnih oblog ali pakiranja ledu, se ta ukrep ne more šteti za upravičenega. Prvič, da bi pravilno uporabili to metodo, morate natančno vedeti, kje je vir krvavitve. In to je mogoče le s temeljito raziskavo. Drugič, ne smemo se zanašati na globoko prodiranje hladu, ko se nanese na kožo prsnega koša. Tudi če zanemarimo takšno oviro, kot je debelina prsne stene z mišicami in podkožnim tkivom, ki jo prekriva, je sama struktura pljuč, sestavljena iz majhnih mehurčkov, napolnjenih z zrakom (alveoli), skoraj popolna toplotno odporna struktura. Edini razlog za ta dogodek je torej zaupanje v obstoj regionalnih refleksov od kože do ustreznega območja pljuč.

Zakaj se pojavijo in kako se pri tuberkulozi zdravi hemoptiza in pljučna krvavitev?

Tuberkuloza je življenjsko nevarna nalezljiva bolezen. Gre skozi več stopenj razvoja in v zanemarjeni obliki lahko povzroči smrt osebe. Če začetne stopnje bolezni nimajo značilnih simptomov, se postopoma pojavijo številni zapleti. Pljučna krvavitev in hemoptiza pri tuberkulozi sta nevarna pojava, ki zahteva takojšnjo pomoč specialista. Tudi najmanjša napaka lahko povzroči smrtni izid.

Specifičnost in vrste hemoptiz

Z napredovanjem bolezni se poveča in stopnja njene nevarnosti. Nujni pogoji za tuberkulozo so posledica škodljivih učinkov okužbe in pomanjkanja ustrezne terapije. V fazi IV patologijo spremlja hemoptiza ali krvavitev.

Razlika med temi manifestacijami je v količini izločene krvi. Na manifestacijo teh zapletov vpliva več dejavnikov. V večini primerov se to zgodi kot posledica hipertenzije v sistemu pljučne arterije.

Klasifikacija hemoptysis temelji na vzrokih za njegovo manifestacijo: kot posledica travme, v prisotnosti vnetnih procesov (tuberkuloza, rak, bronhitis), v neoplazme. Pod tuberkulozno hemoptizo se šteje rahlo izločanje krvi s sputumom (manj kot 50 ml). Njena nevarnost je v tem, da je lahko znanilec krvavitve. Približno 15–20% bolnikov ima to zaplet.

Obstaja več razlogov za pojav nečistoč krvi v izpljunku okuženega bolnika:

  • hipertenzija v pljučnem obtoku;
  • poškodbe sten krvnih žil;
  • poškodovanje celovitosti plovil;
  • slabo strjevanje krvi.

Razlike v pljučni krvavitvi in ​​hemoptizi

Tudi na manifestacijo tega simptoma vplivajo temperatura zraka in letni čas. Stanje se poslabša v vročih dneh, zlasti spomladi in jeseni. Možne so tudi manifestacije med meteorološkimi nihanji. Zaplet spremljajo bolečine v prsih in močni napadi kašlja.

Vzroki za razvoj in razvrstitev krvavitev

Pljučna krvavitev pri tuberkulozi se lahko pojavi kot posledica pretrganja krvnih žil ali poškodbe prepustnosti kapilar v pljučih. Pojavi se tudi v nasprotju s prepustnostjo majhnih plovil.

Obstaja seznam dejavnikov, ki lahko povzročijo sproščanje krvi:

  1. Povečana fibrinolitična aktivnost krvi.
  2. Visok krvni tlak.
  3. Nizko strjevanje krvi.

Ko se pojavi ta zaplet, se iz pljuč sprosti svetlo rdeča peneča kri, ki se ne strdi. Ker je potreben pritisk, da se sprosti iz notranjih organov, krvavitev vedno spremljajo napadi kašlja.

Strokovnjaki identificirajo tri glavne vrste krvavitev:

  • majhna, če volumen krvi ne presega 100 ml na dan;
  • povprečno, volumen variira od 100 do 300 ml / dan;
  • velika - več kot 300 ml.

Prva sorta je podobna hemoptizi. Posledica tega zapleta je vedno splošno slabo počutje, palpitacije, letargija, bledica kože.

Značilni simptomi

Zdravljenje pljučne tuberkuloze ima številne značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri metod zdravljenja. Ni vedno krvni izcedek - znak zapletov patologije.

Kri se lahko sprosti iz želodca, dlesni, požiralniku ali nazofarinksu. Takšni izločki se imenujejo lažni. Ne spremlja jih kašelj in boleča občutja. Samo strokovnjak bo lahko določil vir izločanja krvi, zato je potrebno opraviti pregled in strokovni nasvet.

Glavna razlika med pljučno krvavitvijo in hemoptizo je intenzivnost in volumen. Slab izcedek v sputumu (manj kot 50 ml) je znak hemoptizije. Pri krvavitvi se lahko tak volumen dodeli naenkrat. Prav tako poveča tveganje za krvavitve, ki so življenjsko nevarne.

Strokovnjaki identificirajo več dodatnih značilnosti, ki vam omogočajo razlikovanje med temi zapleti (sicer so simptomi popolnoma enaki):

  1. Pri odprtju krvavitve bolnik kašlja veliko pogosteje, kašelj pa je globlji, v prsnem košu pa ostra bolečina.
  2. Hemoptizo vedno spremlja proizvodnja izpljunka.

Prva pomoč za hemoptizo in krvavitev

Ko se pojavijo prvi znaki, morate poklicati rešilca. Medtem ko zdravnik ni prispel, je potrebno nujno pomoč. Osebo je treba položiti na posteljo ali katero koli vodoravno površino na svoji strani, vendar mora oseba prevzeti ležeči položaj. Bolje je, da ga ne pustimo v postelji. V tem položaju se bo izpljunek bolje premaknil. Nato mu morate dati zdravila za prvo pomoč.

Algoritem delovanja v pljučni krvavitvi

Da bi sprožili krč žil in zmanjšali količino izgubljene krvi, je treba na prsni koš položiti nekaj mraza. Na primer, mokra brisača ali led. Pri prvi pomoči ne morete ustaviti kašlja, saj lahko to povzroči pasivno krvavitev v pljuča.

Te metode bodo pomagale rahlo lajšati bolečine in izboljšati bolnikovo stanje. Naloge specialista so čiščenje dihalnih poti in zaščita pred vdorom krvi. Za lajšanje napadov bolečin se injicirajo zdravila (fentanil ali Promedol). Če ima oseba epileptične napade, je treba ubod Seduxen ali Diazepam. Nato je treba bolnika odpeljati v zdravstveni dom. S takimi simptomi potrebuje nujno hospitalizacijo.

Diagnostični ukrepi

Ko pacient vstopi v zdravstveni dom, je najprej potrebno ugotoviti, kaj povzroča krvni obtok. Diagnostika ima več funkcij:

  • če bolnik ve, da je nosilec tuberkulozne okužbe, je lažje najti vzrok. Da bi to naredili, morajo strokovnjaki uporabiti instrumentalno metodo, da ugotovijo območje lezije;
  • v odsotnosti diagnoze je treba raziskati izločke (volumen, barva, strjevanje) in jih primerjati s pritožbami bolnika.

Diagnoza pljučne krvavitve

Instrumentalna diagnostika vključuje:

  • fluorografija;
  • Rentgenski žarki;
  • MRI;
  • računalniška tomografija.

Druga učinkovita diagnostična metoda je bronhoskopija. Ne tako dolgo nazaj je bilo prepovedano v izrednih razmerah, ker se je zdelo nevarno. Danes obstajajo sodobne naprave v zdravstvenih ustanovah, ki omogočajo varno izvedbo postopka za bolnika.

Rezultati bodo v najkrajšem časovnem obdobju pomagali ugotoviti kraj razvoja krvavitve in se lotiti terapevtskih ukrepov.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zapletov, ki izhajajo iz napredovale faze tuberkuloze, je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Za hemoptizo in krvavitev se uporabljajo enake metode. Da bi zmanjšali količino izločkov, je treba usmeriti terapevtske metode za zmanjšanje aktivnosti okužbe s tuberkulozo.

Za odpravo dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje, so dodeljeni:

  1. Ganglio blokatorji (Pentamin), antispazmodiki (Eufilin) ​​in zdravilo za kašelj (Bromheksin). Zdravila prispevajo k zmanjšanju CD v žilah.
  2. Ditsinon, fibrinogen, hemofobin - zdravila, ki pomagajo obnoviti funkcijo strjevanja krvi.
  3. Zdravila, katerih mehanizem delovanja je usmerjen v popravljanje encimov in nevtralizacijo fibrinolitične aktivnosti krvi.
  4. Kalcijev glukonat, askorbinska kislina (za zatesnitev sten krvnih žil).

Zdravljenje z zdravili LK

Če je bolnik izgubil veliko krvi, bodo morda potrebne transfuzije. V primerih, ko zdravljenje z zdravili ne daje želenega rezultata, se izvede operacija. Za izvajanje te metode ni potrebno čakati na prenehanje krvavitve. Ukrepi zdravnikov so odvisni od stanja bolnika.

Tveganja in zapleti

Pomanjkanje učinkovitega zdravljenja pljučne tuberkuloze je vzrok za razvoj zapletov. Dolgotrajna hemoptiza lahko povzroči krvavitev, asfiksijo, anemijo ali pomanjkanje kisika. Vsi ti pogoji negativno vplivajo na splošno stanje bolnika in lahko vodijo do nepopravljivih posledic.

Seznam zapletov vključuje:

  • akutna anemija. Posledica je močno zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa in aktivno napredovanje patologije;
  • aspiracijska pljučnica. Da bi odpravili simptome, morate jemati antibiotik.

Nujni pogoji pri razvoju tuberkuloze zahtevajo večjo pozornost in takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru se bo okužba širila po vsem telesu in lahko povzroči smrt bolnika.

Napoved

Tudi z eno samo krvavitvijo obstaja tveganje, da se lahko ponovi. Z obilno izločanje krvi iz pljuč povečuje tveganje za smrt. Krvni strdki lahko zamašijo dihalne poti in pri zmanjševanju bronhijev lahko pride do zadušitve.

Operacija prav tako ne more zagotoviti absolutnega jamstva, da se pojavnost zapletov ne bo ponovila. V zvezi s tem je težko napovedati.

Da bi preprečili razvoj nujnih stanj, morate skrbno zdraviti svoje telo. Če se je okužba s bacilom tuberkuloze že zgodila, je treba prisluhniti najmanjšim spremembam in sistematično pregledati.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so natančno in brezpogojno izvajanje priporočil zdravnika. Zapleti so posledica napredovale faze tuberkuloze. To pomeni, da je treba preprečiti napredovanje patologije. Bolnik mora jemati zdravila po shemi, ki jo pripravi specialist, opraviti pregled in v primeru neprijetnih simptomov prijaviti.

Pomembno je tudi zaščititi dihalne poti pred izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom: najprej prenehati s kajenjem in se izogibati pretiranim fizičnim naporom in več časa preživeti na svežem zraku.

Posebno pozornost je treba nameniti njihovim nastanitvam. Ne pozabite na prezračevanje in mokro čiščenje. Druga pomembna podrobnost je odsotnost stresa. Da bi ohranili svoje zdravje, se morate naučiti, kako se upreti neprijetnim situacijam in zunanjim dražljajem.

Če se pojavijo simptomi, kot so hemoptiza ali krvavitve, morate takoj dati prvo pomoč in kontaktirati strokovnjake. Tudi pri tako hudih znakih bolezni obstaja velika verjetnost za okrevanje in polno življenje.