Kaj je nevarna miliarna tuberkuloza, njeni vzroki in kako se zdraviti

Miliarna tuberkuloza je nevarna oblika tuberkuloze, ki je bila do nedavnega popolnoma smrtonosna. Značilnost te oblike je širjenje patogena skozi kri, to je širjenje hematogenega.

Kot ponavadi so v primerih takšnih bolezni značilne akutne in kronične oblike miliarne tuberkuloze. Akutna miliarna tuberkuloza ima značaj hude tifusne bolezni. Kronična oblika poteka v valovih z obdobji poslabšanja in remisije.

Pri odraslih se lahko miliarna oblika razvije kot sveža okužba, prav tako pa se lahko ponovno pojavi ozdravljena tuberkuloza. Pri otrocih je to v večini primerov posledica rasti primarne tuberkuloze.

Tuberkuloza je specifično vnetje, ki ga povzročajo kislinsko odporne bakterije (kohove palice). Patološki proces pri tej bolezni je vedno povezan z oslabljeno imunsko zaščito. Oblika tuberkuloznega procesa je odvisna od stopnje imunosti. Ena izmed njih je miliarna pljučna tuberkuloza. Miliary je majhna. Kljub temu pa je ta oblika ena najbolj neugodnih.

Miliarna tuberkuloza - kaj je to?

Miliarna oblika tuberkuloze je vrsta diseminirane oblike. Razširjena pomeni skupen, to je proces, ki presega eno ognjišče. Z razširjeno tuberkulozo v telesu je lahko na desetine ali celo na stotine tuberkuloznih žarišč.

S to obliko tuberkuloze Kochovi palčki prodrejo v krvni obtok in se hitro razširijo po telesu. V vseh organih, kjer so, se pojavijo majhne žarišča (izbokline). Vsaka od teh žarišč je aktivni tuberkulozni proces.

Milijarni tuberkulo je samo po sebi cona kazeozne nekroze, ki jo povzročajo mikobakterije, in celice specifičnega vnetja okoli nje.

Načini okužbe

Vse vrste in oblike tuberkuloze se enako prenašajo od bolne osebe k zdravi osebi. Nemogoče je izraziti svojo obliko bolezni. Isti sev mikobakterij v eni osebi lahko povzroči mlinsko pljučno tuberkulozo, v drugi - žariščni, v tretji - kazeozni pljučnici.

Okužba se pojavi na naslednje načine:

  • V zraku. Najpogostejši način prenosa je mikobakterija. Hkrati pa bolnik z odprto obliko tuberkuloze kašlja vsebino svojih votlin s Kochovimi paličicami. Bakterije z zračnim tokom prodrejo na razdaljo nekaj metrov okrog bolnika. Ljudje, ki so v kraju, kjer se širijo palice, jih vdihnejo in se tako okužijo.
  • Zračni prah. Možno je, da so se mikobakterije, ki jih je bolnik kašljal, naselile na različne predmete in pomešane s prahom. Če dvignete prah in ga vdihnete, lahko dobite tuberkulozo.
  • Alimentarna. Pri požiranju mikobakterij se pri nekaterih ljudeh lahko razvije črevesna tuberkuloza.
  • Kontakt in gospodinjstvo. Če so na koži rane zdrave osebe, se lahko okuži z tuberkulozo, če se površina rane in predmet onesnažita z mikobakterijami.

Z normalnim imunskim odzivom lahko mikobakterije pridejo le v pljuča, tako da so možna le prva dva načina prenosa. Z zmanjšanjem ali pomanjkanjem imunosti lahko pride do okužbe s katero koli od teh metod.

Akutna miliarna tuberkuloza

V veliki večini primerov je ta oblika tuberkuloze akutna. Samo včasih obstajajo izjeme v obliki praktično asimptomatske miliarne tuberkuloze, ki latentno obstaja že dolgo časa. Pogosto je to hiter razvoj vseh simptomov.

Sprejemljivo je, da se dodeli več vrst milične tuberkuloze, in sicer:

  • Pljučni. Glavni organ lezije je pljuča. Pri bolniku prevladujejo respiratorni simptomi do hude respiratorne odpovedi.
  • Tifus. To ni odraz prevladujočega procesa v določenem telesu. V tem primeru je po celem telesu toliko žarišč, da je v ospredju izrazita zastrupitev.
  • Meningeal V tem primeru so prizadete možganske membrane. Vsak patološki proces take lokalizacije ima posebne simptome, imenovane meningealna. Pri tej vrsti tuberkuloze ti simptomi pridejo v ospredje.
  • Akutna miliarna sepsa. Vsako širjenje bakterij v krvnem obtoku se imenuje sepsa. Miliarna tuberkuloza je vedno sepsa. Vendar pa se ta vrsta diagnoze diagnosticira, ko se bolezen razvije zelo hitro, ima maligni potek in obstaja veliko tveganje za smrt.

Vzroki okužbe z mikobakterijami

Vzrok okužbe s tuberkulozo je stik z bolnikom z odprto obliko. Vendar ne bodo vsi, ki dihajo Kochove palice, razvili patološki proces. Dejstvo je, da se v državah, kjer je epidemija tuberkuloze, prvi stik z mikobakterijami pojavi v otroštvu. Istočasno pride do vztrajne nesterilne imunosti, ki ščiti osebo pred ponovno okužbo in razvojem aktivne tuberkuloze.

V primeru zmanjšanja imunskega odziva je možna ponovna okužba s kohovimi palicami. Nižja je raven imunosti, hujša je oblika bolezni. Torej, z rahlim padcem, so omejene enojne žarnice ali samo eno ognjišče. Pri hudi bolezni imunske pomanjkljivosti pridobi generalizirana oblika.

Bakterije vstopajo v kri samo, če v njem ni imunskih celic. To je mogoče zaradi naslednjih razlogov:

  • Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti. To je zadnja faza okužbe s HIV, za katero je značilno močno zmanjšanje T-limfocitov v pomožnem razredu. Hkrati pa je nemogoče razviti imunske reakcije, ki bi lahko zadržale širjenje kohovih palic. AIDS je najpogostejši vzrok za miliarno tuberkulozo.
  • Delovanje ionizirajočega sevanja. Za eno od faz sevalne bolezni je značilna skoraj popolna odsotnost imunosti. Hkrati se lahko pojavi katera koli bolezen, vključno z miliarno obliko tuberkuloze. Radioterapija onkoloških bolezni lahko povzroči enake posledice.
  • Kemoterapija. Pripravki za zdravljenje onkologije, avtoimunskih bolezni in preprečevanje razvoja sindroma zavrnitve presadka lahko povzročijo tudi izrazito imunsko pomanjkljivost.
  • Težko delo in velike operacije. Pod vplivom teh dejavnikov lahko telo tako oslabi, da njegova imunska reaktivnost ne bo dovolj za boj proti tuberkuloznemu procesu.
  • Necepljeni otroci prvega leta življenja. Dojenčki, ki prvi dan niso bili cepljeni z BCG, so v nevarnosti, da se okužijo s tuberkulozo. V tej starosti telo še vedno ne ve, kako se boriti z okužbo, zato je možen razvoj generalizirane tuberkuloze.

Simptomi mlinske tuberkuloze

Pojav bolezni je neposredno odvisen od tega, kateri organ ima največje število patoloških žarišč. Respiratorni sindrom se pojavi, kadar so prizadeta pljuča. Najbolj izrazit je v pljučni obliki.

Bolnika muči suh kašelj ali majhna količina viskoznega izpljunka. Poleg tega se lahko pojavita dispneja in znaki respiratorne odpovedi. Slednje vključujejo zadušitev, modrino prstov in nasolabialni trikotnik, umikanje nosnih kril med dihanjem. Pri porazu pleure je glavni simptom močna bolečina v prsih.

Intoksikacijski sindrom se pojavi pri vsaki hudi bolezni in tuberkuloza ni izjema. Njegovi simptomi so najbolj izraziti v tifusnem stanju. Istočasno je opaziti vročino, mrzlico, hladen znoj, slabost in celo bruhanje, izgubo moči, izgubo apetita in hitro izčrpanost. V najhujših primerih to stanje vodi v oslabljeno zavest.

Ko se pojavijo simptomi poškodbe membran v možganih, pravijo o meningealni obliki. Zanj je značilen strah pred svetlobo in zvokom, zelo močan glavobol. Takšni bolniki ležijo na postelji, pokriti z odejo za glavo. Vsako gibanje poveča njihovo bolečino. Kasneje se pojavijo tako imenovani "simptomi napetosti", bolnik prevzame pozo "psa" (obokan z nenaravnim lokom).

Diferencialna diagnostika

Možno je sumiti na tuberkulozo miliarne glede na njene značilne simptome. Ta oblika je skoraj nikoli asimptomatska. Za potrditev diagnoze je potrebno izvesti številne druge študije, ki lahko potrdijo ali zavrnejo razvoj patologije.

Najprej morate opraviti radiografijo prsnega koša. V pljučni obliki v pljučih se določi veliko število majhnih (do 2 mm) zatemnitve po celotni površini. Limfni vozli so povečani, koren je policiklično razširjen.

Nato je treba pregledati izpljunke ali izpirke bronhialnega drevesa zaradi prisotnosti bakterij, odpornih na kislino. Poleg tega je zaželeno opraviti funkcionalne teste za ugotavljanje respiratorne odpovedi.

Če sumite na obliko možganske ovojnice, morate potrditi prisotnost patogena v membranah možganov. Če želite to narediti, naredite ledveno punkcijo in preglejte cerebrospinalno tekočino. Ko je tuberkuloza v cerebrospinalni tekočini odkrili povečanje števila limfocitov in koncentracije beljakovin, zmanjšanje glukoze. Včasih je možno sejati kohove palice.

Da bi to naredili, pregledajte kri za sterilnost. Ko se odkrije tuberkuloza, lahko govorimo o hematogeno razširjeni bolezni.

Pomembno je tudi določiti poškodbe drugih organov in tkiv. Če želite to narediti, naredite kemično analizo krvi, ki omogoča določitev škode na jetrih in trebušni slinavki. Na prisotnost mikobakterij preverjamo urin in blato. Poleg tega je priporočljivo opraviti ultrazvok ali MRI trebušne votline.

Zdravljenje

Miliarna tuberkuloza se vedno zdravi v bolnišnici, ki je ponavadi phtisiatrična. Pri akutni miliarni sepsi so bolniki v oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje je večinoma etiotropno: antibiotiki so predpisani v skladu s sprejeto shemo. Začnite z drogami, kot so:

  • izoniazid
  • rifampicin
  • para-aminobenzojska kislina,
  • etambutol

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od občutljivosti mikobakterij.

Poleg tega je pomembno spodbujati povečanje imunskih sil telesa. Za to so predpisani imunostimulanti in imunomodulatorji, vitamini in antioksidanti. V primeru tuberkuloze, povezane s HIV, se zdravljenje izvaja z antiretrovirusnimi zdravili.

Včasih, na primer z radiacijsko boleznijo, je potrebna presaditev rdečega kostnega mozga.

Pri visoki zastrupitvi je najprej predpisana detoksikacijska terapija. To naredite tako, da intravensko kapljanje vbrizgate posebne raztopine, škodljive snovi pa odstranite z diuretiki. S prevladujočimi poškodbami pljuč predpišejo bronhodilatatorje in zdravila za izkašljevanje. Preostali del terapije je namenjen simptomom, ki so posledica tuberkuloze.

Napoved

Zdravljenje milijeve tuberkuloze ni težko, saj kohove palice nimajo časa za kapsuliranje. V telesu se prosto gibljejo, ker z antibiotiki zlahka vplivajo. Ko se zdravljenje začne pravočasno, je možno popolno odstranjevanje mikroorganizmov.

Poleg tega lahko miliarna tuberkuloza povzroči številne zaplete, vključno z odpovedjo več organov. V tem primeru je napoved zelo neugodna. Tako lahko rečemo, da je lahko z miliarno tuberkulozo napoved bodisi dvomljiva bodisi neugodna.

17. Diagnoza miliarne tuberkuloze, klinika

Miliarna tuberkuloza (akutna diseminirana tuberkuloza) se pojavlja predvsem pri otrocih, v zadnjem času pogosteje. Zaradi povečanja incidence mlinske tuberkuloze v letu 1994 je bil spet vključen v klasifikacijo tuberkuloze.

Diseminacija z miliarno tuberkulozo poteka pretežno s hematogeno potjo. Hkrati so dejavniki, ki prispevajo k razvoju razširjene tuberkuloze (glej prejšnje vprašanje).

Značilna je množična diseminacija pljuč z majhnimi, razkošnimi, iste vrste (monomorfnih tuberkulov), ki se nahajajo vzdolž žil v intersticijskem tkivu pljuč in peribronkialno. V drugih organih lahko opazimo izpuščaje tuberkul: ledvice, vranica, jetra.

Klinično razlikujejo 3 oblike mil in tuberkuloze:

Tifusno obliko mlinske tuberkuloze

Akutni pojav je značilen: bolnik razvije šibkost, šibkost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hudo zastrupitev. V klinični sliki prevladujejo slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita. Zamračenje zavesti, delirij se hitro razvija.

Bolezen spominja na tifus (še posebej, ker radiološka diseminacija pljuč v prvih 7-10 dneh ni zaznana), pogosto taki bolniki gredo v nalezljive bolnišnice.

Številni znaki nam omogočajo razlikovanje tifusne oblike tuberkuloze od tifusne:

Akutni začetek (tifus se začne postopoma)

Vročina s temperaturno krivuljo napačne vrste (s stalno temperaturo tifusa, brez ostrih nihanj)

Za tuberkulozo je značilna tahikardija (s tifusom - bradikardija).

V krvni preiskavi je možno normalno število levkocitov, limfopenija (za tifusno bolezen - levkopenija, limfocitoza)

Reakcija na Vidal (serološka reakcija za odkrivanje protiteles proti Salmonella-typha) pri tuberkulozi je negativna

Pri splošnem pregledu se ugotovi kratka sapa, cianoza. Jetra in vranica sta povečana. S strani srca se razširijo meje na desno, zvok zvoka srca, poudarek drugega tona na pljučni arteriji.

Pljučna oblika mišične tuberkuloze.

Pri tej obliki tuberkuloze je najzgodnejši simptom vztrajni suhi kašelj, kot tudi visoka telesna temperatura (39-40 ° C) z izrazitimi nihanji čez dan. Obstaja huda kratka sapa, cianoza, plitko dihanje, hitro.

Objektivne spremembe v pljučih v začetnih fazah so odsotne, nato pa je zaradi širjenja pleure prisoten nežen šok v plevralni trenja. Dih je pogost (do 50-60 na minuto). Tako kot pri tifusu se ugotovi tudi tahikardija (do 130-140 utripov na minuto).

Če so pred tem meningalno obliko mlinske tuberkuloze v glavnem prizadeli otroci, je zdaj pogostejša pri odraslih. Toksični učinki se kažejo v klinični sliki, ki se kaže v glavobolih, slabosti in bruhanju. V hudi intoksikaciji je možno otekanje možganskih ovojnic. Kasneje se na možganskih ovojnicah pojavijo tuberkulozne tuberkule, razvije se sam meningitis.

Za razliko od meningitisa druge etiologije se tuberkulozni meningitis začne postopoma, za katerega je značilno dolgo prodromalno obdobje (od enega do več tednov). Nato telesna temperatura naraste na 39-40 ° C in je značilna napačna vrsta vročice. Pojavijo se znaki meningitisa: otrdel vrat, Kernigov simptom, šibkost, brezbrižnost, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. Bolnik vzame "pasjo psico": leži na boku, pritiska noge na želodec.

V nekaterih primerih se lahko tuberkuloza pojavi v obliki meningoencefalitisa. V tem primeru pride do pareze, paralize, hemiplegije. Možne poškodbe obraznih, okulomotornih in drugih živcev. Ko se postopek razširi na korenine spinalnih živcev, se pojavijo bolečine v pasu prsnice in trebuha, motnje medeničnega organa, urinska inkontinenca, zaprtje itd.

Pri diagnozi miliarne tuberkuloze je ključnega pomena rentgenski pregled. Rentgenska slika se pojavi le 2-3 tedne po začetku bolezni (tj. Pojav kliničnih simptomov). Skozi vsa pljučna polja najdemo majhne žariščne (1-2 mm) izpuščaje iste vrste z jasnimi obrisi, pljučni vzorec pa ne sledimo.

V odsotnosti destruktivnih procesov v pljučih ni izločanja s bacili. Mantoujeva reakcija je negativna. Značilne spremembe najdemo v preiskavi krvi.

V primeru meningealne bolezni je zelo pomembna raziskava cerebrospinalne tekočine, pri kateri se pojavijo spremembe, značilne za meningitis (glejte vprašanje št. 8).

Prognoza za miliarno tuberkulozo je odvisna od pravočasne diagnoze in začetka zdravljenja. V preteklosti se je bolezen končala s smrtjo, trenutno je možno zdravilo.

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza je akutna hematogena oblika pljučne tuberkuloze, ki jo odlikuje enakomerna gosta diseminacija majhnih tuberkul (1-2 mm), ki spominja na prosena jedra. Zato ime "miliary" - od latinske besede "milium", kar pomeni "proso".

Drugo ime bolezni - razširjena tuberkuloza - zaradi sposobnosti patogena, da se širi ne samo v telo, ampak po vsem telesu, v kri in limfni sistem. V glavnem prizadene pljuča, bezgavke, ledvice, vranico, serozne membrane.

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (MBT), ki v ozadju oslabitve zaščitnih sil pride v telo v velikih količinah. Porazdeljeni so s pretokom krvi:

  • Iz primarnega žarišča okužbe;
  • Iz starih tuberkuloznih žarišč, ki kršijo celovitost stene posode;
  • Kot posledica kirurškega posega na organ, ki ga je prizadela tuberkuloza.

V nevarnosti so:

  • Otroci, ki niso bili cepljeni z BCG;
  • Osebe z imunsko pomanjkljivostjo;
  • Starejši ljudje, ki so dolgo časa jemali imunosupresive.

Oblike mlinske tuberkuloze

Glede na razširjenost kliničnih znakov je lahko miliarna tuberkuloza:

  • Pljučni. Pljuča so prizadeta na celotni površini, simptomi respiratorne odpovedi se pojavijo zaradi zastrupitve;
  • Tifus. Nadaljuje se s povišano telesno temperaturo in splošno zastrupitvijo telesa. Klinična slika je podobna tifusni. Izpuščaji se pojavijo v vseh tkivih in organih;
  • Meningal Zanj je značilna prisotnost majhnih žarišč v možganskih ovojnicah. To obliko tuberkuloze diagnosticirajo predvsem simptomi meningitisa.

Simptomi mlinske pljučne tuberkuloze

Znaki miliarne tuberkuloze niso specifični, ampak so odvisni od lokacije lezije.

Pogosti simptomi, ki jih bolniki pritožujejo, so:

  • Vročina;
  • Slabost;
  • Huda zastrupitev;
  • Nočno znojenje;
  • Izguba apetita;
  • Cianoza ustnic in prstov;
  • Zasoplost;
  • Suhi kašelj;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Pomembna izguba teže, izčrpanost.

Miliarna tuberkuloza se lahko pojavi v kronični, akutni ali akutni obliki.

Za kronično obliko je značilen valovit potek, ko se obdobja poslabšanja nadomestijo s obdobji zmanjšanja simptomov. V tem primeru ljudje ponavadi gredo k zdravniku s pritožbami o splošni slabosti, utrujenosti, zmanjšanem delovanju, občasnem zvišanju temperature, izgubi apetita in izgubi teže. Včasih se začne pljučna hemoptiza.

Akutna miliarna tuberkuloza se pojavi v hudi obliki, simptomi so odvisni predvsem od lokalizacije vnetnega procesa. Pri nekaterih bolnikih je bila značilna pljučna insuficienca v ozadju zastrupitve in visoke telesne temperature. Pljuča so ponavadi prizadeta na celotni površini, včasih pa se pojavijo samo v subklavijskih predelih in v vrhu - tako imenovana omejena miliarna tuberkuloza, značilna za obdobje primarne okužbe, je lahko skoraj asimptomatska, včasih je suh kašelj, blaga šibkost, subfebrilna temperatura.

Najbolj akutna oblika bakterijske tuberkuloze se imenuje tuberkulozna sepsa. Zanj je značilen zelo hiter potek in je smrten v 2-3 tednih po pojavu simptomov. Zanj je značilna visoka telesna temperatura (do 40 stopinj), dispeptične motnje, izbrisani možganski simptomi. S pomočjo rentgenskih žarkov v pljučih se ugotovi le krepitev pljučnega vzorca, analiza izpljunka za Urad je negativna, reakcija je negativna in Mantoux test je pasivna anergija. Že pri nekropsiji notranji organi razkrijejo nekrotična žarišča brez znakov specifičnega vnetja, pri razmazih, pri katerih je odkrita mikobakterija tuberkuloza.

Zdravljenje milijeve pljučne tuberkuloze

Zdravljenje milijarne tuberkuloze poteka hkrati z več zdravili proti tuberkulozi (običajno od štiri do pet). To je posledica dejstva, da ima vsak od njih drugačen učinek na Kochovo palico, in le njihova skupna uporaba ga lahko končno uniči.

Samo protibuberkulozna zdravila ne zadoščajo za učinkovito zdravljenje, bolnikom je predpisana fizioterapija, imunomodulatorji, dihalna gimnastika.

Veliko pozornosti je treba nameniti visokokakovostni, intenzivni in raznoliki prehrani, popravek hipovitaminoze, levkopenije, anemije.

Zelo pomembno je zdravljenje pljučnih tuberkuloznih obolenj s sanitarnimi zdravili. Že dolgo je ugotovljeno, da mikobakterije ne marajo kisika (nasičenost s kisikom), zato se usedejo v apikalne segmente pljučnih meč - relativno slabo so oksigenirane. Izboljšanje oksigenacije, zlasti pri dihanju raztopljenega zraka v gorskih krajih, prispeva k zaviranju razmnoževanja in rasti mikobakterij.

Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze

Precej veliko bolnikov z različnimi oblikami tuberkuloze, vključno z miliarno, je predpisana operacija, ki vključuje odstranitev prizadetega dela pljuč.

Indikacije za resekcijo pljuč so običajno povzete v naslednjih skupinah:

  • Prisotnost odprtih votlin (votlin): s smrtno nevarno krvavitvijo; s sprostitvijo bakterij, ki vsebujejo sputum (v odsotnosti rezultata zdravljenja z zdravili za 6 mesecev); z nastankom debelostenskih votlin, v katerih je brazgotinjenje nemogoče, zato obstaja nevarnost ponovitve in okužbe;
  • Postopek ponovne aktivacije;
  • Prisotnost žarišč okužb z atipičnimi palicami, odpornimi na kislino (kar je razloženo z njihovo odpornostjo na zdravljenje z zdravili);
  • Cikatricialne strikture (organske zožitve) bronhijev zaradi tuberkulozne lezije;
  • Obsežni preostali fokalni procesi brez prisotnosti patogenih bakterij v njih (ker protituberkulozna zdravila ne morejo prodreti skozi žarišča skozi vlaknasto tkivo);
  • Zapletitev žariščnih lezij s kopičenjem gnojnega izcedka v plevralni votlini ali pljučnem kolapsu;
  • Sum za razvoj neoplazme.

V nekaterih primerih je možno uporabiti druge kirurške metode zdravljenja, vključno s kombiniranimi. V poznejših fazah bo morda treba odstraniti režo ali celotno prizadeto pljučo, uporabiti umetni pnevmotoraks, izprazniti kaverno itd.

Vendar pa je najpomembnejša faza zdravljenja milerne tuberkuloze kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili, ki zagotavljajo bakteriostatične in bakteriolitične učinke, saj brez njih ni mogoče doseči ozdravitve. Pomembno je razumeti, da bo nepravilno zdravljenje spremenilo obliko tuberkuloze, ki jo je mogoče zlahka zdraviti, v nevzdržno obliko in poleg tega tudi za odporno na zdravila.

V primeru odsotnosti zdravljenja tuberkuloze znaša stopnja umrljivosti približno 50% v 1-2 letih. V drugih primerih se bolezen preliva v kronično obliko.

Miliarna tuberkuloza: patologija, klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje, rezultati.

- proces, za katerega so značilni številni, večinoma produktivni tipi, žarišča različnega izvora zaradi hematogenega, limfogenega in bronhogenega širjenja.

Klinična in morfološka značilnost diseminirane tuberkuloze je večplastna poškodba organov in tkiv tuberkuloškega procesa.

Glede na razširjenost lezije obstajajo tri glavne različice razširjene tuberkuloze:

  • posplošeni;
  • s primarno lezijo pljuč;
  • s primarno lezijo drugih organov.

Epidemiologija

Generalizirana diseminirana tuberkuloza je relativno redka. Veliko pogosteje se v približno 90% bolnikov razvije diseminirana tuberkuloza s primarno lezijo pljuč.

Diseminirana pljučna tuberkuloza je diagnosticirana pri 5% na novo diagnosticiranih tuberkuloznih bolnikov. Med tistimi, ki so bili registrirani pri ambulantah za tuberkulozo, bolniki s to obliko tuberkuloze predstavljajo 12%. Razširjena tuberkuloza povzroči smrt 3% bolnikov, ki umirajo zaradi te bolezni.

Patogeneza in patološka anatomija.

Vir okužbe je lahko zapleten potek primarne tuberkuloze, ki je posledica intenziviranja vnetnega odziva in zgodnje generalizacije procesa. Pogosteje se diseminirana tuberkuloza pojavi več let po klinični ozdravitvi primarne tuberkuloze in nastanek preostalih post-tuberkuloznih sprememb: Gon-fokus in / ali kalcinat. V teh primerih je razvoj razširjene tuberkuloze povezan s pozno generalizacijo tuberkuloznega procesa.

Povzročitelj tuberkuloze se lahko razširi po telesu na različne načine, najpogosteje pa pride do diseminacije s pretokom krvi. Hematogena pot je osnova za približno 90% vseh diseminiranih lezij pri tuberkulozi.

Glede na pot MBT in lokacijo žarišč tuberkuloze po krvi in ​​/ ali limfatičnih žilah je lahko diseminirana pljučna tuberkuloza hematogena, limfomatogena in limfogena.

Predpogoj za razvoj hematogene diseminirane tuberkuloze je bacteremija. Vendar je za nastanek bolezni pomembna tudi povečana občutljivost celic in tkiv na mikobakterije ter spremembe v funkcionalnem stanju živčnega in žilnega sistema. Kršitev kortiko-visceralne regulacije povzroča vegetativno-žilne distonije in motnje mikrocirkulacije. Pretok krvi v majhnih žilah upočasni in patogen prodre skozi žilno steno v sosednje tkivo. Povečana občutljivost celic na mikobakterije, ki je nastala v primarnem obdobju tuberkulozne okužbe, zagotavlja hitro absorpcijo mikobakterij z makrofagi, ki nato izgubijo sposobnost gibanja in se odlagajo v perivaskularnem tkivu. Nadaljnje gibanje patogena se prekine, vendar je uničenje mikobakterij oteženo in celo nemogoče zaradi zmanjšanega baktericidnega potenciala makrofagov. Posledica tega je, da v intersticijskem tkivu pljuč vzdolž žilnega in bronhialnega snopa nastane veliko žarišč tuberkuloze. S hematogenim širjenjem mikobakterij se žarišča v obeh pljučih odkrijejo relativno simetrično.

Limfogena diseminacija v pljučih se pojavi, ko se mikobakterije širijo z retrogradnim limfnim tokom. Videz procesa je posledica reaktivacije vnetja v VLHU in razvoja limfostaze. Limfogeno širjenje mikobakterij pogosto vodi do enostranske diseminacije in predvsem lokalizirane lokalizacije žarišč. Možna je tudi dvostranska limfogena diseminacija. Od hematogenega se odlikuje po asimetrični razporeditvi žarišč v pljučih.

Narava vnetne reakcije in prevalenca žarišč pri diseminirani tuberkulozi sta posledica individualne reaktivnosti organizma, masivnosti bacteremije in resnosti imunoloških in funkcionalnih motenj. Velikosti žarišč so v veliki meri odvisne od kalibra žil, ki so vključene v patološki proces.

Glede na patološke študije obstajajo tri variante diseminirane pljučne tuberkuloze. Ustrezajo kliničnim značilnostim njenega poteka - akutni, subakutni in kronični.

Miliarna tuberkuloza je akutna, razširjena

Akutna diseminirana pljučna tuberkuloza se pojavi z občutnim zmanjšanjem imunosti na tuberkulozo in množično bacteremijo. Primer bi lahko bil vnos velikega odmerka MBT v krvi med perforacijo kazeoznih mas iz limfnega vozla v posodo. Hiperresična reakcija pljučnih kapilar na bakterijsko agresijo s precejšnjim povečanjem prepustnosti njihovih sten ustvarja ugodne pogoje za prodor urada v alveolarne stene in stene alveol. V teku kapilar se skoraj istočasno oblikujejo večkratne, enovrstne, križaste, rumenkasto-sive žarnice. V študiji obdukcije se pojavijo nad površino rezine pljuč v obliki tuberkul z premerom 1-2 mm. Okužbe so v obeh pljučih enakomerno locirane. V medalveolarnih septah, skupaj z milijevim (milium - prosnim) žariščem, se pojavijo edemi in celična infiltracija, ki bistveno zmanjšajo elastičnost pljučnega tkiva in prispevajo k razvoju difuznega emfizema. Eksudativne ali kazeozno-nekrotične reakcije se hitro zamenjajo s produktivno, zato ne nastane fuzija žarišč. Ta oblika akutne razširjene tuberkuloze se imenuje miliarna. Včasih pride do nadaljnje generalizacije tuberkuloznega procesa: v drugih organih (tuberkulozna sepsa) najdemo tudi več kazeoznih žarišč z velikim številom mikobakterij.

Brez etiotropnega zdravljenja miliarna tuberkuloza hitro napreduje in pogosto pridobi zapleten potek. Pogosto se pridruži tuberkuloznemu meningitisu ali lobularni kazeozni pljučnici z nastajanjem velikih kazeoznih žarišč, nebrobioze žilnih sten in krvno prepojenega pljučnega tkiva. Ko se nekrotične mase topijo, nastanejo številne kaverne z naknadnim bronhogenim širjenjem mikobakterij. Povečana tuberkulozna zastrupitev in dihalna odpoved vodi v smrt - ponavadi v prvih dveh mesecih bolezni.

S pravočasno diagnozo in popolno terapijo se lahko milijeve žarišča skoraj popolnoma raztopijo. Istočasno izginejo simptomi emfizema in obnovi elastičnost pljučnega tkiva.

Klinična slika tuberkuloze

Različne patološke spremembe in patofiziološke motnje, ki se pojavijo z razširjeno tuberkulozo, povzročajo veliko različnih kliničnih manifestacij. Bolezen se včasih odkrije po naključju s kontrolno fluorografijo. Vendar pa se pogosteje, pri približno 2/3 bolnikov, zaradi poslabšanja zdravja diagnosticira diseminirana tuberkuloza.

Akutna diseminirana (miliarna) pljučna tuberkuloza se običajno razvije v 3 do 5 dneh in doseže popolno resnost do 7-10. Dne bolezni. Pojavijo se prvi simptomi zastrupitve: šibkost, potenje, izguba apetita, zvišana telesna temperatura, glavobol in včasih dispepsija. Temperatura se hitro dvigne na 38–39 ° C, zabeležena pa je tudi grozljiva groznica. Povečanje zastrupitve in funkcionalnih motenj spremlja izguba telesne teže, šibkost, povečano znojenje, omamljanje ali začasna izguba zavesti, delirij, tahikardija in akrocijanoza. Značilen klinični simptom je zasoplost. Morda videz kašlja, pogosto suha, včasih s sprostitvijo skromnega sluzničnega izpljunka. V nekaterih primerih je na sprednji površini prsnega koša in zgornjega dela trebuha pojav nežnega rožnatega izpuščaja, ki ga povzroči razvoj toksično-alergijskega trombovaskulitisa.

Nad celotno pljučno površino, bobnastim pljučnim zvokom, oslabljenim ali trdim dihanjem se zazna majhna količina suhega ali fino hripavca. Pogosto se poveča jetra in vranica, včasih zmerna napetost v trebuhu.

Izraziti simptomi zastrupitve z globokimi funkcionalnimi motnjami osrednjega živčevja spominjajo na tifus in so osnova za diagnozo tifusnega milijeve tuberkuloze. Takšni bolniki so pogosto na začetku hospitalizirani v splošnih infekcijskih oddelkih.

Dispneja asfiksijskega tipa, povečanje tahikardije, akrocijanoze, kot tudi suhi kašelj, ki ga povzroči izpuščaj milijevih žarišč v sluznici bronhijev, lahko diagnosticira pljučno obliko mlinske tuberkuloze. Bolniki s to obliko miliarne tuberkuloze so pogosto hospitalizirani v terapevtskih oddelkih, kar kaže na nespecifično etiologijo vnetnega procesa v pljučih.

Diagnostika

Diagnoza diseminirane pljučne tuberkuloze temelji na rezultatih celovitega pregleda pacienta.

Pritožbe in klinični simptomi pri diseminirani pljučni tuberkulozi nimajo patognomoničnih značilnosti. Kljub temu pa njihova analiza zagotavlja splošno usmerjenost zdravnika v cinični situaciji in pomaga določiti algoritem diagnostičnega iskanja.

  1. Anamnestični podatki (cepljenje in revakcinacija BCG, stik s pacientom s tuberkulozo, podatki o primarni tuberkulozi, ki so jo v preteklosti prenesli, znaki predhodne diseminacije, suhi ali eksudativni plevriti, odkrivanje zunaj pljučnih žarišč tuberkulozne lezije). Velik pomen pripisuje identifikaciji dejavnikov zunanjega in notranjega okolja, ki zavirajo imunost proti tuberkulozi, spodbujajo preobčutljivost tkiv in razvoj bakterijemije.
  2. Mantoux test z 2 TE. Rezultati tuberkulinske diagnoze so odvisni od klinične oblike bolezni. Pri akutni miliarni tuberkulozi ostro zaviranje celične imunosti z razvojem negativne anergije povzroči negativen ali šibko pozitiven odziv na tuberkulin. S pravočasno diagnozo milerne tuberkuloze na podlagi ustreznega zdravljenja se poveča občutljivost na tuberkulin in postopoma postane normergična. Pri bolnikih z nezapletenim potekom subakutne in kronične diseminirane tuberkuloze je odziv na tuberkulin zmerno hud, pogosto normergičen, z zapletenim potekom pa se občutljivost na tuberkulin zmanjša.
  3. Splošni klinični krvni test. Pri bolnikih z akutno diseminirano pljučno tuberkulozo je običajno razvidna majhna levkocitoza ali normalno število belih krvnih celic, zmanjšanje vsebnosti eozinofilcev in limfocitov. Obstaja absolutna in relativna nevtrofilija z levkocitnim premikom na levo in znatno povečanje ESR. Z napredovanjem bolezni se razvijejo levkopenija in trombocitopenija. Anemični sindrom je ponavadi odsoten.
  4. Analiza urina. Določite beljakovine in pozitivne diazoreakcije.
  5. Biokemijska raziskava krvi. Pri diseminirani pljučni tuberkulozi so simptomi pomanjkanja skorje nadledvične žleze opredeljeni kot zmanjšanje glukokortikoidne frakcije in povečanje proizvodnje mineralokortikoida. Možne kršitve izločanja progesterona, testosterona in drugih hormonov, ki lahko vplivajo na celice, vključene v imunski odziv.
  6. Imunološka študija pri bolnikih z akutno mi- lialno tuberkulozo pogosto razkriva pomembno zmanjšanje populacije T-limfocitov (zlasti subpopulacije T-celic) in padec njihove funkcionalne aktivnosti, ki jo ocenjuje reakcija transformacije limfocitov. Poveča se odstotek B-limfocitov.
  7. Bakteriološki pregled sputuma. Pri akutni miliarni tuberkulozi je težko opraviti zaradi odsotnosti kašlja. Dražilno vdihavanje v hudem splošnem stanju bolnika ne velja. Vendar tudi pri prejemanju bronhialne vsebine v pisarni z miliarno tuberkulozo praviloma niso odkriti zaradi odsotnosti destruktivnih sprememb v pljučnem tkivu.

Pri bolnikih s subakutno in kronično diseminirano tuberkulozo odkrijemo MBT v sputumu, ko poteka specifičen proces in v pljučih se pojavijo votline v razpadu.

  1. Kulturne raziskave. Na splošno MBT najdemo pri približno polovici bolnikov z diseminirano pljučno tuberkulozo.
  2. PCR - diagnostika.
  3. Fibrobronhoskopija pogosto razkriva več tuberkuloznih tuberkulov na bronhialni sluznici. Včasih z zgodnjo hematogeno generalizacijo, bronhus tuberkulozo ali zaostalimi spremembami po zdravljenju. Med fibrobronhoskopijo lahko dobite bronhoalveolarno izpiranje in opravite biopsijo bronhusa, pljuč ali punkcijo biopsije limfnega vozla. Pri bronhoalveolarnem izpiranju se določi vsebnost celičnih elementov in prevladovanje limfocitov velja za posredni znak specifičnega procesa. Za potrditev tuberkulozne etiologije bolezni je lahko transbronhialna biopsija pri odkrivanju elementov tuberkulozne granulome.
  4. Študija FER. Odkrivanje motenj prezračevanja je večinoma omejevalno. Povzročajo jih razširjene morfološke spremembe v pljučih in tuberkulozna zastrupitev. Med pregledom bolnikov se navadno poveča pogostnost dihanja, zmanjšanje VC, zmanjšanje vsebnosti kisika v arterijski in venski krvi. Izkoriščanje kisika je znatno pod normalno vrednostjo.

Pri kronični diseminirani pljučni tuberkulozi Ob restriktivni vrsti insuficience prezračevanja se lahko zaradi pogostih zapletov kroničnega obstruktivnega bronhitisa razvije obstruktivna venska insuficienca. Pri teh bolnikih se praviloma opazijo znaki kronične pljučne bolezni srca. Na EKG-ju je zaznano povečanje, ekspanzija in deformacija vala P v vodih II in III, pri ehokardiografiji pa povečanje debeline stene in volumna desnega prekata.

Klinični, radiološki in laboratorijski podatki so pogosto nezadostni za preverjanje diagnoze diseminirane pljučne tuberkuloze, zato obstaja potreba po morfološki potrditvi. Kadar je v kliničnem okolju nemogoče, se zatekajo k molekularno-biološki diagnostiki (PCR s MBT-specifičnim primerjem). Uporablja se tudi diagnostična terapija ex juvantibusa.

Rentgenski pregled

Prevladujoči rentgenski sindrom diseminirane pljučne tuberkuloze je osrednja diseminacija. Za hematogeno in limfogatogeno diseminacijo so značilne večkratne fokalne sence, ki so razmeroma simetrično razporejene v obeh pljučih. V limfogeni diseminaciji so fokalne sence pogosto opredeljene v enem pljuču, predvsem v srednjem delu. Dvostranska limfogena diseminacija je običajno asimetrična.

Pri akutni miliarni tuberkulozi v prvih 7-10 dneh bolezni ni mogoče zaznati fokalne diseminacije v pljučih z uporabo radiografij. Gostota in velikost svežih žarišč nista dovolj za njihovo vizualizacijo v pregledni podobi. Značilno je razpršeno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, nejasnost (zamegljenost) pljučnega vzorca, pojav posebnega vzorca lističa majhnih mrež. Na 10-14. Dan bolezni lahko radiografija razkrije večkratne majhne (ne več kot 2 mm v premeru) enočasne žarnice, ki so simetrično locirane od vrhov do bazalnih predelov pljuč. Takšno skupno majhno fokalno diseminacijo je značilen radiološki znak miliarne tuberkuloze. Žariščne sence imajo zaobljeno obliko, nizko intenzivnost in mehke konture. Pogosto se nahajajo v obliki verige, ker so lokalizirane vzdolž plovil. Majhne posode na ozadju velikega števila žarišč so praktično nevidne - vidne so le velike žilne stebre.

Vse pomembne znake pljučne milijeve poškodbe lahko ugotovimo z uporabo CT.

Pri majhnih otrocih je značilnost rentgenskih slik za akutno diseminirano tuberkulozo večja kot pri odraslih, velikost žariščnih senc: od 2 do 5 mm.

Diferencialna diagnostika

Različne klinične in radiološke manifestacije diseminirane pljučne tuberkuloze zahtevajo diferencialno diagnozo s številnimi drugimi razširjenimi lezijami.

Upoštevati je treba, da lahko dejavnike, ki povzročajo neravnovesje imunoloških mehanizmov, odkrijejo številni bolniki z diseminirano pljučno boleznijo, ne samo tuberkuloze, temveč tudi ne-tuberkulozne narave.

Klinične manifestacije v razširjenih pljučnih lezijah različnih etiologij so precej monotone - to je oteženo dihanje, suhi kašelj ali majhna količina izpljunka, manj pogosto hemoptiza. Simptomi pljučnih lezij so pogosto kombinirani z bolj ali manj izrazitimi manifestacijami sindroma zastrupitve. Objektivni klinični pregled bolnika, analiza laboratorijskih in rentgenskih podatkov za pojasnitev diagnostične situacije pogosto ne uspe.

V procesu diferencialne diagnostike diseminirane tuberkuloze so najbolj dragocene raziskovalne metode bakteriološka preiskava vsebnosti bronhijev, visoko rezolucija CT in morfološka preiskava vzorcev pljučne biopsije, pridobljenih med bronhoskopijo, transtorakalno punkcijo, video torakoskopijo ali, najbolj zanesljivo, mini-torakotomijo. Žal zaradi objektivnih težav včasih ni mogoče preveriti diagnoze. V teh primerih je za pojasnitev možne tuberkulozne etiologije postopka uporabljena ex juvantibus terapija.

Najpogosteje je treba diseminirano pljučno tuberkulozo razlikovati od sarkoidoze II. Stopnje, karcinomatoze, dvostranske nespecifične žariščne pljučnice, silikoze, idiopatske fibrozne alveolitisa, histiocitoze X, hemosideroze, kongestivnih pljuč zaradi srčne patologije, nekaterih sistemskih bolezni. Prav tako je treba upoštevati možnost zdravilnih, septičnih, revmatičnih in travmatskih lezij pljuč.

Pljučna faza sarkoidoze II, kot tudi subakutna hematogena diseminirana tuberkuloza, je lahko asimptomatska. Bolezen se zazna s kontrolno fluorografijo ali rentgenskim pregledom. V drugih primerih bolniki poiščejo zdravniško pomoč v zvezi z pojavom zmernih simptomov zastrupitve, kašlja z majhno količino izpljunka, zasoplosti in občasno bolečino v prsih. Pri večini bolnikov je potek sarkoidoze benigen z nagnjenostjo k spontani resorpciji granulomatoznih lezij. Pri diferencialni diagnozi diseminirane tuberkuloze in sarkoidoze pljuč se upošteva, da je pri ženskah večja verjetnost, da bodo dobili sarkoidozo. Pogosto pri sarkoidozi obstaja popolna neskladnost med velikostjo intratorakalnih bezgavk in spremembami v pljučih na eni strani in pacientovo blaginjo na drugi strani. Dispneja pri bolnikih s sarkoidozo je relativno redka. Značilna je sistemska narava lezije - ne le limfni sistem in pljuča, temveč tudi oči, kosti, jetra, srce, parotidne žleze. Na koži spodnjih nog je približno 1/4 bolnikov opazilo nodularni eritem. Reakcija na tuberkulin je negativna ali šibko pozitivna. Značilna je hiperkalcemija in povečanje količine gama globulinov v krvi. Z rentgenskim pregledom, skupaj s povečanjem intratorakalnih bezgavk, se pokaže največje kopičenje lezij v srednjem in spodnjem delu pljuč. Z bronhoskopijo na bronhialni sluznici je mogoče zaznati sarkoidne granulome. Skeniranje z izotopom 67 Ga omogoča odkrivanje njegove akumulacije v bezgavkah. Diagnoza sarkoidoze je biopsija s histološko preiskavo bezgavk, bronhialne sluznice ali pljučnega tkiva. Mediastinoskopija, bronhoskopija, video-asistirana torakoskopija se uporabljajo za pridobivanje materiala. V vzorcu biopsije najdemo svež ali zrnat epitelioidni granulom brez perifokalnega eksudativnega vnetja in kazeozne nekroze. V poznejših fazah je sarkoidni granulom izpostavljen hialinizaciji in fibrozi.

V večini primerov so pri bolnikih, ki so že bili operirani ali so bili podvrženi drugemu zdravljenju raka, opazili več majhnih metastaz malignega tumorja v pljučih (karcinomatoza). Vendar se včasih pred primarnim tumorjem odkrijejo pljučne metastaze.

Glavne klinične manifestacije karcinomatoze so trdovratni suhi kašelj in nevzdržna dispneja. Stanje bolnikov se običajno postopoma poslabša. Rentgenski pregled razkriva gosto majhno žariščno diseminacijo po pljučnih poljih. Ognjeniki imajo jasne in enakomerne obrise, brez nagnjenja k združevanju in razpadanju. Za razliko od tuberkuloze so večje in monomorfne. Če sumite na karcinomatozo, morate pregledati želodec, mlečne žleze, ledvice, debelo črevo, ščitnico, prostato in trebušno slinavko, genitalije, da ugotovite primarni tumor. V primerih, ko je za biopsijo potrebno preveriti diagnozo, je bolje uporabiti odprto biopsijo pljuč z mini-torakotomijo.

Dvostranska nespecifična žariščna pljučnica se od razširjene tuberkuloze razlikuje z izrazitejšimi simptomi respiratorne odpovedi. Označen kašelj, mukopurulentni izpljunek, številni suhi in vlažni hropi, šum pleuralnega trenja. Število žariščnih senc v pljučih, zaznanih na rentgenski sliki, je običajno relativno majhno, sence korenin pljuč se lahko povečajo. Bakteriološka preiskava sputuma razkriva rast nespecifične mikroflore. Antibakterijsko zdravljenje hitro vodi k izboljšanju stanja in pozitivni radiološki dinamiki.

Diferencialna diagnoza diseminirane tuberkuloze, sarkoidoza II. Stopnje, karcinomatoza in dvostranska žariščna pljučnica so predstavljeni v tabeli.

Diferencialna diagnoza diseminirane tuberkuloze, sarkoidoza II. Stopnje, karcinomatoza, dvostranska žariščna pljučnica

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza je akutna bolezen, ki se pojavi pri nastajanju tuberkulov v več organih. V bistvu se ta tuberkuloza širi s specifičnim patogenom.

Vzroki in simptomi miliarne tuberkuloze

Miliarna tuberkuloza je lahko akutna in kronična. Akutna miliarna pljučna tuberkuloza je bolezen kot tifus in je huda. Kronična tuberkuloza je bolezen valovite narave z obdobji poslabšanja in zmanjšanja simptomov.

Pri odraslih bolnikih je miliarna tuberkuloza posledica okužbe ali starih reaktivacij krvi. Pri otrocih je bolezen posledica primarne tuberkuloze.

Resna nevarnost za pacientovo življenje je miliarna pljučna tuberkuloza, ko bakterije prodirajo v krvni obtok.

S to obliko tuberkuloze nastajajo številne poškodbe dihalnih in drugih človeških organov. Glavna povzročiteljica bolezni je mikobakterija, okužba katere poteka s kapljicami v zraku.

Posebnost miliarne tuberkuloze je širjenje patogena in razvoj žarišč vnetja v več organih hkrati. V ozadju bolezni se zmanjšajo zaščitne funkcije telesa.

Glavni simptomi miliarne tuberkuloze so izguba telesne mase, strmo zvišanje temperature, šibkost, splošno slabo počutje, težko dihanje in kašljanje, mrzlica. V hujših fazah potekajo spremembe možganskih matičnih celic, možen je tudi pojav levkemije.

Stalno sproščanje bakterij v krvni obtok povzroča povišanje temperature in izčrpanje telesa.

Miliarna tuberkuloza oblikuje žarišča v pljučih, vranici, črevesju, jetrih in možganskih ovojnicah. Včasih ta bolezen prizadene le pljuča, vendar je pogosto akutna tuberkuloza s prisotnostjo geneze hematogenega tipa.

Miliarno tuberkulozo lahko razdelimo na več vrst:

  • tifus z vročino in zastrupitvijo telesa;
  • pljučni tip s simptomi respiratorne odpovedi;
  • meningealni tip ob prisotnosti majhnih žarišč proliferacije v možganih.

Diagnoza bolezni

Miliarno tuberkulozo lahko diagnosticiramo na rentgenskih slikah in tomogramih. Na rentgenskem pregledu prsnega koša je več žarišč vnetja in poškodb pljuč, kot tudi žarišča v drugih organih.

Na prisotnost mikobakterij lahko ugotovimo sputum in krvni test. Pogosto pri bolnikih ima Mantoux test negativen rezultat.

Za vzpostavitev natančne diagnoze je predpisana oftalmoskopija, analiza cerebrospinalne tekočine, biopsija pljuč in drugih organov, punkcija kostnega mozga.

Zdravljenje mlinske tuberkuloze

Glavno zdravljenje mlinske tuberkuloze traja od 10 do 12 mesecev. Zdravljenje z zdravili vključuje 3-5 antibakterijskih zdravil, kot tudi imunostimulacijska zdravila, fizioterapijo in dihalne vaje.

V hudi fazi poteka bolezni se v skladu z diagnostičnimi indikacijami bolnika opravi resekcija pljuč.

Kot dodatno zdravljenje je predpisan jasen način dela in počitka, uravnotežena prehrana, vitaminska terapija, svetlobna terapija in klimatoterapija.

Pogosto je vitamin D, redni vnos mlečnih izdelkov in dodatkov kalcija predpisan za krepitev telesa pri miliarni tuberkulozi.

Če vitaminska terapija ne zagotavlja potrebnega terapevtskega učinka, je predpisano zdravljenje mlinske tuberkuloze s streptomicinom. Prav tako, če je to potrebno, izvesti odstranitev lyupoznyh žarišča bolezni z milijarno tuberkulozo tipa kože.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Simptomi in zdravljenje mlinske pljučne tuberkuloze

Miliarna tuberkuloza je akutna hematogena oblika skupne tuberkuloze. Zanj je značilno enakomerno gosto razširjanje majhnih tuberkul v pljučih in generaliziran potek. Navzven so tuberkule kot zrna.

Do nedavnega se ta patologija ni odzvala na zdravljenje in v 100% primerov je bila smrtna, vendar je sodobna medicina uspela najti učinkovite metode zdravljenja. Članek opisuje specifičnost te patologije, klasifikacijo, značilne simptome, diagnostične ukrepe in terapijo.

Specifičnost mlinske oblike tuberkuloze

V procesu razvoja bolezni se v več notranjih organih pojavijo žarišča hkrati. Glavni patogen je Kohova palica. V oslabljenem telesu škodljivi mikroorganizmi prodirajo v velikih količinah. Nato se s pretokom krvi širijo po telesu in izzovejo nastanek tuberkuloz, ki veljajo za aktivne tuberkulozne procese.

Za pljučne tuberkuloze je značilna majhna žarišča. Obsegajo od 1 do 2 mm. Lahko vplivajo ne le na organe, ampak tudi na kosti. Tudi zaradi razvoja bolezni možgani trpijo. Pogosto je za patologijo značilna izrazita simptomatologija in minljivost. Prvi znaki so vidni na dan 3-4. Teden dni po okužbi postane klinična slika bolj izrazita.

Pri odraslih se lahko zaradi zanemarjene primarne tuberkuloze razvije patologija. Lahko je tudi samostojna bolezen. Če je ta oblika diagnosticirana pri otroku, je vzrok le ta v širjenju primarne tuberkuloze.

Strokovnjaki identificirajo 3 glavne veje patogeneze:

  1. Izobraževanje v zdravih telesnih lezijah.
  2. Bacteremia. Kroženje škodljivih bakterij prek pretoka krvi.
  3. Preobčutljivost in povečana prepustnost sten krvnih žil.

V večini primerov mikroorganizmi vstopajo v krvni obtok iz intratorakalnih limfnih vozlov, ki so že bili prizadeti. Ker postanejo stene krvnih žil manj gosto in se njihova prepustnost poveča, bakterije lahko prodrejo v okoliška tkiva in tam tvorijo nova žarišča.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo predvsem tri vrste miokarne tuberkuloze: t

    ostro. To je zelo redko. V rizično skupino spadajo ljudje v starosti, nosečnice in otroci, če je v družini nosilec;

subakutno. Ena najbolj naprednih in hudih oblik patologije. V starosti se zmanjša odpornost telesa in postanejo bolj ranljivi. Kadilci in bolniki z alkoholizmom so prav tako manj odporni na bakterije.

Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana, je lahko smrtna v 5-6 mesecih od trenutka okužbe;

  • kronična. Ta oblika je ena najpogostejših in je posledica nepravilno izbranih terapij. Razlikuje se v nepričakovanih remisijah, ki spremenijo faze poslabšanja.
  • Na podlagi klinične slike strokovnjaki ugotovijo več možnosti za bolezen:

    1. Tifus. Spremljajo simptomi običajne zastrupitve. Ima veliko skupnega s tifusom, vendar se razvija precej hitreje.
    2. Meningeal Povzroča motnje živčnega sistema in negativno vpliva na sluznico možganov.
    3. Pljučni. V pljučih se oblikujejo bolezni. Spremljajo ga znaki disfunkcije pljuč.

    Klinični tipi tuberkuloze

    Tuberkuloza je lahko velika žariščna ali majhna žariščna, posamezna ali večkratna. Takšna široka klasifikacija omogoča natančno določitev vrste patologije, stopnje zanemarjanja in poškodbe notranjih organov.

    Vzroki in poti prenosa

    Najpogosteje se patologija razvije kot posledica vstopa v tuberkulozni bacil. Oslabljena imunost mu ne more zdržati in bolezen začne napredovati, kar povzroča motnje v pljučih.

    Vzroki za razvoj se lahko skrijejo v prenesenih operacijah na organe, ki jih je bolezen že prizadela. Poškodbe sten krvnih žil lahko povzročijo tudi nastanek novih lezij. AIDS in zadnja faza HIV sta tudi vzrok za razvoj patologije.

    Vsaka oseba se lahko sooči s to obliko bolezni, vedno je nalezljiva. Patologijo lahko prenašate na štiri načine:

    1. V zraku. Ta pot velja za eno najpogostejših. Ko pacient z odprto obliko bolezni kašlja, v okolje vstopajo različne mikrobakterije. Ljudje okoli njega lahko dihajo palice. Če ima oseba šibko imunost, pride do okužbe.
    2. Alimentarna. Bakterije vstopajo v črevesje.
    3. Dusty. Bakterije se zmešajo z delci prahu in pridejo do neokužene osebe skozi dihalne poti.
    4. Gospodinjstvo. Mikroorganizmi prodrejo v gospodinjske predmete, če so na koži zdrave osebe poškodbe (rane / odrgnine).

    Vzrok dejavnikov

    Somatske patologije lahko sprožijo razvoj milijeve oblike. To velja za oslabljen imunski sistem, slab življenjski slog, zlorabo alkohola. Škodljive navade upočasnjujejo odzivnost telesa in onemogočajo upiranje škodljivih mikroorganizmov.

    Tudi na seznamu dejavnikov tveganja so:

    • prisotnost sladkorne bolezni;
    • tesen stik z okuženimi bolniki;
    • dolgo bivanje v hladnem;
    • menopavza / obdobje brejosti;
    • hormonske motnje v ozadju stalnega stresa.

    Dejavniki tveganja za razvoj milerne tuberkuloze

    V prisotnosti teh dejavnikov se bakterije lahko razmnožujejo in širijo po vsem telesu. Tudi ogroženi so pacienti, ki imajo promiskuitetni spol in vodijo asocialni način življenja.

    Značilne značilnosti in značilnosti toka

    Bolezen kaže značilne znake. Simptomi akutne tuberkuloze so:

    1. Ostra izguba teže in apetit.
    2. Ustnice in prsti dobijo modrikast odtenek.
    3. Povečanje telesne temperature na 40 ° C, glavobol.
    4. Močan suhi kašelj. Včasih z nečistočami sluzi.
    5. Izguba apetita, apatija, mrzlica.

    Klinična slika različnih oblik patologije

    Razvoj bolezni spremljajo šibkost, bolečine v različnih delih telesa in utrujenost. Pojavijo se občasni napadi astme. Pri manifestaciji prvih znakov se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

    V začetni fazi okužbe mikroorganizmi okužijo kapilare. Ko začnejo njihove stene umirati, se v pljučnem tkivu oblikujejo tuberkule. Znaki patologije so neposredno odvisni od organov, v katerih so se pojavile lezije.

    Če se oblikuje meningealna oblika, bolnik prizadene meninge. Morda bo opazil fotofobijo in razdražljivost zaradi glasnih zvokov. V zadnji fazi je tako imenovani "simptom napetosti". To pomeni, da je človeško telo nenaravno zavito. Bolezen se hitro razvije in lahko povzroči komo.

    Pri otrocih se patologija kaže drugače. Otrok, mlajši od 14 let, je glavni simptom poškodba vidnega živca. Na očesih se pojavijo bledo izbokline. Bolezen spremlja kašelj, utrujenost, padec koncentracije in visoka vročina.

    Najpogostejše oblike tuberkuloze pri otrocih so pljučne in meningalne. Vplivajo na jetra, vranico, osteoartikularni sistem, ledvice in druge organe.

    Diagnostični ukrepi in metode zdravljenja

    Najprej mora zdravnik pregledati bolnika, prisluhniti pritožbam in napisati napotnico za teste. Med pregledom lahko zaznate deformacijo ali povečanje volumna prsnega koša.

    Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje metode:

    • MRI in CT. Dovolite odkrivanje lezij zunaj pljuč.
    • Krvni test Za določitev ravni levkocitov, trombocitov in limfocitov.
    • Rentgen Fotografija prikazuje prsni koš in jasno vidna mesta akumulacije lezij.
    • Bronhoskopija. S svojo pomočjo lahko ugotovite prisotnost tuberkulov v bronhih.
    • Biopsija. Omogoča vam določitev oblike in vrste bolezni.

    Pri potrditvi diagnoze je treba prilagoditi večplasten in dolgotrajen proces zdravljenja. Ne glede na vrsto patologije se pacienta postavi v bolnišnico.

    Zdravljenje milerne tuberkuloze je sestavljeno iz: fizioterapije, predpisovanja zdravil proti tuberkulozi (kemoterapije), jemanja vitaminov in zdravil, ki krepijo imunski sistem. Za kemoterapijo se pogosto uporablja več zdravil (Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin). Obiskovalec zdravnika individualno izbere režim zdravljenja z antibiotiki. V povprečju je tečaj namenjen za 6-9 mesecev.

    Če ima bolnik preveliko stopnjo zastrupitve, bo morda potrebna detoksikacijska terapija. Bolnik oddaja kapljice s posebnimi raztopinami. Zlonamerne bakterije se izločajo pod vplivom diuretikov. Bolnik mora jemati zdravila za izkašljevanje in bronhodilatator.

    V zelo naprednih primerih obstaja potreba po kirurškem posegu. Včasih morate popolnoma odstraniti eno pljučnico. To se zgodi, če je v organu veliko lezij. Pogosto se v zdravstvenih ustanovah držijo bolj benignih metod. Na primer, segmentektomija ali lobektomija. Ti postopki vključujejo odstranitev majhnega dela telesa. Zdravljenje bolezni pri otrocih in mladostnikih poteka po enakem principu kot pri odraslih.

    Napoved

    Miliarna oblika se hitro razvija in ne vpliva le na pljuča. Pretok krvi širi mikroorganizme na vse organe. To je nevarnost patologije. V kratkem času je večina telesa prizadeta zaradi žarišč bolezni.

    V večini primerov ima bolezen zamegljeno klinično sliko, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo. Zato je napoved pogosto razočaranje. Da bi se izognili nastanku zapletov, je ob prvih pojavih neprijetnih simptomov potrebno opraviti popoln pregled.

    Če so bile metode zdravljenja izbrane pravilno in je bila diagnoza postavljena pravočasno, je verjetno, da se bo patologija postopoma zmanjšala. Postopek izterjave lahko traja eno leto. Če želite to narediti, mora bolnik skrbno upoštevati vsa priporočila zdravnika in voditi zdrav način življenja.

    Začeta bolezen povzroča številne zaplete:

    • pljučno / srčno popuščanje;
    • hemoptiza;
    • krvavitev v pljučih;
    • povečanje števila izboklin po vsem telesu.

    Vsak človek mora razumeti, da njegov življenjski slog vpliva na kakovost in zdravstveno stanje. Da bi se izognili okužbi, je treba sprejeti ukrepe za okrepitev imunskega sistema. Če ima oseba močno odpornost, tudi če bakterije vstopijo v telo, se spopade z njimi in prepreči razvoj bolezni.

    Prav tako dobrodošel šport, pravilna prehrana in popolno prenehanje kajenja. Ljudje, ki so zaradi svojega poklica v nevarnosti, je treba sistematično preučiti. Starši morajo otroka pravočasno cepiti. Cepljenje poteka v prvem mesecu otrokovega življenja.

    V zadevah v zvezi z zdravjem se mora oseba zavedati, da je od njega odvisno veliko. Zato morate svoje življenje obravnavati z največjo odgovornostjo in se izogibati dejavnikom, ki lahko povzročijo okužbo s tuberkulozo in povzročijo nepopravljive posledice.