Fokalna pljučna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza je oblika sekundarne tuberkuloze, ki se pojavi z nastankom specifičnega vnetja v pljučih specifičnega vnetja premera največ 10 mm. Asimptomatsko ali nesimptomatsko. Pri nekaterih bolnikih lahko fokalno pljučno tuberkulozo spremljajo slabo počutje, subfebrilno stanje, bolečine na strani in suhi kašelj. Pri diagnozi fokalne tuberkuloze so najbolj informativne radiografija pljuč, odkrivanje MBT v sputumu ali bronhialno rdečico. V začetnem obdobju bolnikom s fokalno pljučno tuberkulozo predpisujejo kombinacijo treh do štirih glavnih zdravil proti tuberkulozi, ki jim sledi zmanjšanje na dve vrsti.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza je specifična tuberkulozna lezija, za katero je značilna prisotnost v pljučih nekaj majhnih (znotraj 1-2 segmentov) žarišč produktivnega vnetja. Fokalna tuberkuloza se nanaša na sekundarno okužbo s tuberkulozo, to je običajno več let po zdravljenju primarne tuberkuloze. Zato je velika večina primerov odraslih bolnikov. Med drugimi klinično-morfološkimi oblikami pljučne tuberkuloze je osrednja oblika 15–20%. Značilne fokalne pljučne tuberkuloze so omejitev prizadetega območja na enega ali dva segmenta, neporušitveno naravo vnetja in latentni potek okužbe.

Klasifikacija fokalne pljučne tuberkuloze

V skladu s predpisom tečaja je lahko fokalna pljučna tuberkuloza sveža (mehko žarišče) in kronična (fibro-žariščna). Sveža tuberkuloza je začetna faza sekundarnega procesa, ki se je razvil pri bolniku, ki je bil predhodno okužen z mikobakterijami in je imel primarno okužbo. Morfološko je značilna za endobronhitis in peribronhitis v območju segmentnih bronhijev, z vpletenostjo alveolov, lobularno bronhopneumonijo.

Kronična žariščna tuberkuloza se lahko razvije kot posledica resorpcije sveže fokalne tuberkuloze in v izidu drugih pljučnih oblik - infiltracijske, diseminirane, kavernozne. V tem primeru so vnetna žarišča inkapsulirana, nadomeščena z veznim tkivom ali kalcificirana. Pravzaprav so ostanki vlaknastih žarišč, vendar se lahko pod določenimi pogoji ponovno aktivirajo, kar povzroči poslabšanje tuberkuloznega procesa in povečanje obsega lezije. Po drugi strani pa se lahko z napredovanjem kroničnega fokalnega procesa transformira tudi v infiltrativno, kavernozno ali diseminirano pljučno tuberkulozo.

V svojem razvoju fokalna tuberkuloza poteka skozi faze infiltracije, razpadanja in zbijanja. Odvisno od velikosti se razlikujejo majhne (do 3 mm v premeru), srednje (do 6 mm), velike (do 10 mm) žarišča.

Vzroki fokalne pljučne tuberkuloze

Fokalna pljučna tuberkuloza se lahko pojavi zaradi eksogene superinfekcije ali endogene aktivacije okužbe pri starih primarnih žariščih (kalcinatih). Eksogena okužba je mogoča v tesnem stiku z bolniki z odprto obliko tuberkuloze v družini, v tuberkuloznem ambulanti in v različnih zaprtih kolektivih. Okužba se pojavi v zraku. Hkrati pa na novo okuženi ljudje izločajo mikobakterije, ki so odporne na ista zdravila proti tuberkulozi kot vir okužbe. Vloga eksogene superinfekcije je velika na območjih z neugodnimi epidemijskimi razmerami, neugodnimi družbenimi in življenjskimi pogoji, brez specifične imunizacije prebivalstva.

Ponovna aktivacija endogene okužbe se pojavi v starih tuberkuloznih žariščih v pljučih (Gon-center) ali intratorakalnih bezgavkah. V preostalih žariščih lahko Mycobacterium tuberculosis traja dolgo kot L-oblike. Povrnitev okužbe se ponavadi pojavi v ozadju oslabitve predhodno oblikovane imunosti proti tuberkulozi, ki jo olajšajo stres, slaba prehrana, prekomerno delo, zdravljenje z imunosupresivi, sočasne bolezni (pnevmokonioza, sladkorna bolezen, razjeda na dvanajstniku), škodljive odvisnosti (alkoholizem, kajenje tobaka, droge). V patogenezi reaktivacije endogene okužbe, kot vzroka žarišne pljučne tuberkuloze, je limfomatogena diseminacija mikobakterij odločilna v telesu.

Fokalna pljučna tuberkuloza ima pretežno lokalizacijo zgornjega režnja. Številne študije na področju ftiologije in pulmologije to pojasnjujejo z različnimi dejavniki: omejena gibljivost vrhov pljuč, šibko prezračevanje, upočasnjen pretok krvi in ​​limfe na tem področju, vertikalni položaj človeškega telesa in celo preobčutljivost, ki pospešuje selektivno fiksacijo mikobakterij v vrhu pljuč.

Simptomi žarišne pljučne tuberkuloze

Posebnost kliničnega poteka žariščne pljučne tuberkuloze je izčrpanost ali pomanjkanje simptomov, zato je večina primerov odkrita s profilaktično fluorografijo. Približno tretjina bolnikov ima blag sindrom zastrupitve in znake poškodb dihal.

Znaki zastrupitve vključujejo subfebrilno temperaturo zvečer, občutek toplote, izmenično s kratkotrajnim hlajenjem, znojenje, bolečine, izgubo apetita, motnjo spanja. Včasih s fokalno pljučno tuberkulozo, kot manifestacija specifične zastrupitve, obstajajo znaki hipertiroidizma: povečanje velikosti ščitnice, tahikardija, sijaj oči, nihanje teže, razdražljivost. Pri ženskah se lahko pojavijo menstrualne nepravilnosti vrste odprte bolečine v hrbtu ali proiomenoreje.

Lahko pride do bolečin v boku, med lopaticami, v ramenih. Kašelj je ponavadi nestabilen, lahko je suh ali pa ga spremlja slaba sputum. Občasno se pojavi hemoptiza.

Diagnoza fokalne pljučne tuberkuloze

Fizikalni podatki, odkriti med objektivnim pregledom bolnika s sumom na fokalno pljučno tuberkulozo, niso specifični. Palpacija razkriva rahlo bolečino in togost mišic ramenskega obroča; bezgavke niso povečane. Udarni zvok nad lezijo je pridušen, med avskultacijo se zasliši težko dihanje, med kašljanjem bolnika pa se odkrijejo posamezne hripavice.

Tuberkulinski testi za fokalno pljučno tuberkulozo so praviloma normergični in zato nimajo pomembne vloge pri diagnozi. V redkih primerih se lahko bolniki odzovejo na subkutano dajanje tuberkulina s povišanjem telesne temperature, povečanjem količine izpljunka, pospešeno hitrostjo sedimentacije eritrocitov itd. Za določitev aktivnosti tuberkuloze se na CUB analizira sputum, bronhoskopijo z bronhoalveolarnimi erozijami. Za endoskopsko sliko s svežo fokalno pljučno tuberkulozo so značilni znaki endobronhitisa.

Osnovne informacije o obliki tuberkuloze dobimo z radiografijo pljuč, vendar se lahko rentgenska slika spreminja glede na fazo in trajanje postopka. Pri sveži fokalni tuberkulozi so običajno opredeljena 1-2 velika žarišča in več srednjih ali manjših žarišč; sence so šibko konturne, nizke intenzivnosti, zaobljene oblike. Kronična fokalna tuberkuloza se radiološko manifestira s prisotnostjo gostih žarišč s žarišči kalcifikacije in vlaknatimi vrvmi; Sence srednje in visoke intenzivnosti, ponavadi majhne in srednje velikosti. Diferencialno diagnozo izvajamo z nespecifično žariščno pljučnico, pnevmomikozo, perifernim pljučnim rakom.

Z dvomljivimi podatki se zatekajo k testni terapiji: bolniku se prepove zdravljenje tuberkuloze za 2-3 mesece in sledi klinični, radiološki in laboratorijski dinamiki. Z zmanjšanjem ali delno resorpcijo žarišč je diagnoza žariščne tuberkuloze nedvomna.

Zdravljenje in prognoza fokalne pljučne tuberkuloze

Zdravljenje aktivne fokalne pljučne tuberkuloze se izvaja v bolnišnici za tuberkulozo, neaktivno - v ambulantnem okolju pod nadzorom zdravnika TB. Standardni režim kemoterapije predvideva imenovanje vsaj treh zdravil proti tuberkulozi (rifampicin, isoniazid, pirazinamid, etambutol) za obdobje 2-3 mesecev. V začetnem obdobju se lahko uporabi tudi streptomicin. V nadaljevalni fazi, ki traja 4-6 mesecev, ostanejo dva pripravka (rifampicin + isoniazid, izoniazid + etambutol). Skupno trajanje zdravljenja fokalne pljučne tuberkuloze je 6-9 mesecev, pri nekaterih bolnikih pa do enega leta. Rehabilitacija po poteku zdravljenja poteka v sanatoriju za tuberkulozo.

Rezultat osrednje oblike pljučne tuberkuloze je na splošno zadovoljiv. Zaradi popolne obdelave se sveži žarišča popolnoma absorbirajo, pojavi se popolna klinična ozdravitev. V kroničnem toku fokalne tuberkuloze je možen prehod na manj prognostično ugodne oblike (infiltrativno, kavernozno, diseminirano). Najpogostejši izid je pnevmiskleroza z nastankom žarišč fibroze ali kalcifikacije. Takšni bolniki potrebujejo kemoprofilaksijo 1–2 leta. Največja težava je zdravljenje kemično odpornih primerov. Preprečevanje fokalne pljučne tuberkuloze je sestavljeno iz izvajanja rentgenskega pregleda populacije, sanitarne vzgoje in povečanja nespecifične odpornosti organizma. Preprečevanje cepljenja je zelo pomembno pri zmanjševanju števila primerov sekundarne pljučne tuberkuloze.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Fokalna tuberkuloza

V.Yu. Mishin

Fokalna tuberkuloza je klinična oblika, za katero je značilna prisotnost nekaj žarišč, ki niso večja od 1 cm in so večinoma proizvodne narave.

Tuberkulozne lezije so enostranske in manj dvostranske, najpogosteje lokalizirane v zgornjih mehurčkih pljuč, običajno v kortikalnih regijah, lezija pa ni več kot ena ali dve. Žarišča so zelo raznolika v smislu časa nastanka, morfologije in patogeneze.

Fokalna tuberkuloza v strukturi kliničnih oblik respiratorne tuberkuloze se pojavi v 15-20% primerov.

Patogeneza in patologija. Fokalna pljučna tuberkuloza je klinična oblika, ki se nanaša na sekundarno obdobje okužbe s tuberkulozo. Patogeneza fokalne pljučne tuberkuloze je drugačna.

Pojavi se lahko kot posledica eksogene superinfekcije (nove okužbe) in endogene reaktivacije kot poslabšanja preostalih sprememb, ki so nastale po predhodno preneseni tuberkulozi.

Med eksogeno okužbo, predvsem v bronhih 1 in / ali 2 segmentih zgornjih mehurčkov pljuč, se razvijejo sveže (mehke) posamezne žarnice specifičnega vnetja, ki ne presegajo 1 cm v premeru.

Morfološke spremembe, značilne za blago tuberkulozo pljuč, so leta 1904 opisali A. I. Abrikosov. Opisuje žarišča na vrhu pljuč, znanstvenik opozoriti, da poleg porazu pljučnega parenhima, je poškodba terminalnih oddelkov bronhialnega sistema.

Mehki fokus se začne z endobronhitisom v končnem delu bronhija. Nato se vnetni proces razširi na okoliško pljučno tkivo, kjer nastanejo področja akinozne ali lobularne pljučnice, ki se projicirajo na rentgensko sliko na podlagi „mehkih“ žariščnih senc na ozadju mrežnega pljučnega vzorca.

A.I. Strukov je takšno težišče opredelil kot akutno fokalno tuberkulozo.

Takšna žarišča so včasih popolnoma absorbirana ali nadomeščena z vezivnim tkivom, ki se spremeni v brazgotine, ob limfni poti pa nastane peribronhialna in pervaskularna skleroza.

Vendar pa se v večini primerov takšna žarišča, če ne uporabljajo specifičnega zdravljenja, nagibajo k povečanju in napredovanju s prehodom na infiltrativno pljučno tuberkulozo.
Za to obliko je značilna prisotnost enega ali več žarišč tuberkuloznega vnetja v pljučnem tkivu. Imajo obliko okroglih žarkov kazeoze, okoli katere se nahaja bodisi območje specifičnega granulacijskega tkiva bodisi fibrozna kapsula. Velikosti žarišč se gibljejo od 3 do 10 mm v premeru.

Pri endogeni reaktivaciji se bolezen pojavi kot posledica limfomatogene diseminacije MBT v telesu. Vir njihove porazdelitve so rezidualne spremembe v obliki kalcifikacij v pljučih (Gonovo žarišče) ali kalcifikacije v intratorakalnih bezgavkah po primarni tuberkulozi, kjer lahko MBT traja dolgo časa v obliki L-oblik.

Z zmanjšanjem specifične imunosti (komorbiditete, duševne travme, prekomerno delo, podhranjenost itd.) Se lahko L-oblike preoblikujejo v tipične MBT, ki se širijo ne le skozi krvne in limfne poti, ampak včasih tudi skozi bronhije, po predhodno specifični leziji njihovih sten. in nastanek žleznega-bronhialne fistule.

Stena bronhija je uničena in specifično vnetje prehaja v pljučno tkivo. Hkrati se v skupinah ali skupinah, ki se nahajajo v pljučih, oblikujejo mehke žarnice, ki so v skoraj 90% primerov koncentrirane tudi v zgornjih mehkih pljučih.

Z endogeno reaktivacijo se lahko osrednji proces v pljučih razvije tudi zaradi poslabšanja obstoječih starih žarišč, imenovanih fibrozna fokalna tuberkuloza.

Takšna žarišča se običajno nahajajo v apikalnem oddelku pljuč med elektronsko vlaknastim tkivom, obdano z gosto vlaknasto kapsulo, vsebujejo neznatno količino apnenih soli in lahko rastejo skozi vlakneno tkivo.

Med eksacerbacijo se pojavi okoli perifokalnega vnetja. V prihodnosti se pojavi infiltracija limfocitov, sprostitev in razvlečeni fokus kapsule, v katerem se oblikujejo limfoidne tuberkule.

Leukociti, ki prodirajo v ognjišče in delujejo s svojimi proteolitičnimi encimi, povzročajo taljenje kazeozno-nekrotičnih mas. Hkrati se urad, njihovi toksini in produkti razpadanja tkiva distribuirajo skozi razširjene in vnetne limfne žile, v katerih se postopoma oblikujejo ločeni ali večkratni sveži žarišči.

Med redčenjem in sekvestracijo kazeoznih mas se pojavijo majhne votline vrste alterativne votline.

Pomemben »arhiv« tuberkuloze v pljučih, ki ga sestavljajo žarišča različne narave, v neugodnih razmerah, lahko napreduje in prehaja iz fokalne oblike v infiltrativno, kavernozno, razširjeno.

Vzroki za lokalizacijo zgornjega režnja fokalne tuberkuloze v pljučnem tkivu niso dobro razumljeni. Številne hipoteze o tej temi so precej protislovne.

Medtem ko nekateri raziskovalci povezujejo nastanek žarišč na vrhu pljuč z omejeno mobilnostjo, nezadostno prezračevanje in vaskularizacijo, drugi trdijo, da obstajajo boljše možnosti za nastanek in razmnoževanje MBT zaradi, nasprotno, več zraka in povečanega pretoka krvi.

Ob tem je pomemben tudi vertikalni položaj človeškega telesa. Tako ali drugače je splošno priznana prednostna lokalizacija fokalne tuberkuloze v zgornjih mehurčkih pljuč.

Klinična slika fokalne tuberkuloze je določena z značilnostmi telesne reaktivnosti pri bolnikih, ki običajno nimajo znakov preobčutljivosti, njihova imunost pa se ohrani, čeprav se zmanjša.

V skladu s sedanjo klasifikacijo je lahko osrednji proces v fazi infiltracije, razpadanja in zbijanja. V različnih fazah razvoja ima fokalna tuberkuloza drugačen klinični izraz in so značilni različni simptomi.

Razvoj fokalne tuberkuloze je običajno asimptomatsko ali malosimptomno. Z omejeno naravo patoloških sprememb v pljučnem tkivu, odsotnosti velikega območja perifokalnih vnetij okrog njih in izrazite nagnjenosti k propadu, tuberkulozna bacteremija redko pride, velika količina bakterijskih toksinov in produktov razpadanja tkiva pa ne pride v krvni obtok.

Bolezen se lahko v tem primeru nadaljuje prikrito. Takšna inertna, tj. Nezavestna ali neopažena, boleča poteza, je zabeležena pri vsakem tretjem na novo diagnosticiranem pacientu z osrednjim procesom.

Če pa se bolezen razvije asimptomatično, ni vedno stabilna in jo lahko nadomestijo klinično izraziti simptomi.

Razmeroma majhna količina toksinov, ki vstopajo v splošni krvni obtok, vpliva na različne sisteme, organe in tkiva v telesu.

V 66–85% primerov s fokalno pljučno tuberkulozo najdemo enega ali druge simptome zastrupitve, od katerih je najpogosteje kršenje termoregulacije v obliki subfebrilne temperature, običajno popoldne ali pozno zvečer.

Bolniki opažajo občutek vročine, rahlo in kratkoročno ohlajevanje, ki mu sledi lahek znoj, predvsem ponoči ali zgodaj zjutraj, utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost, zmanjšanje apetita, tahikardija.

Morda razvoj različnih funkcionalnih motenj, povečano izločanje in kislost želodčnega soka.

V vsakem primeru je eden ali drug simptomski kompleks očitno posledica ne le narave patoloških sprememb v pljučnem tkivu, ampak predvsem stanja reaktivnosti organizma, predvsem pa stanja njegovega endokrinskega in živčnega sistema.

Pri nekaterih bolnikih so opredeljeni simptomi hipertiroidizma: povečana ščitnica, svetle oči, tahikardija in drugi značilni znaki.

Redko opazite boleče boleče bolečine v ramenih ali interskapularnem prostoru. V zgodnjih oblikah bolezni s palpacijo lahko na prizadeti strani opazimo rahlo togost in občutljivost mišic ramenskega pasu (simptomi Vorobyov-Pottengerja in Sternberga).

Ko se tolkanje nad prizadetim območjem redko določi s skrajšanjem zvoka. Včasih je dihanje na tem področju težko ali z bronhialnim odtenkom, z auskultacijo se slišijo izolirani hrustljavi hribi, včasih mokri posamezni fino-mehurčasti rales, ko bolnik kašlja.

Pri osebah s fokalno pljučno tuberkulozo je izločanje bakterij majhno. Praviloma ne predstavlja velike epidemične nevarnosti, vendar je zelo pomembna za potrditev diagnoze tuberkuloze.

Prisotnost MBT v izpljunku je zanesljiv znak aktivnega tuberkuloznega procesa. Tudi enkratna potrditev izločanja bakterij potrjuje aktivnost tuberkuloznega procesa.

Hkrati pa vztrajna odsotnost MBT v sputumu ali izpiranje želodca (bronhija) ne izključuje aktivnosti tuberkuloznih sprememb.

Dejavnost fokalne tuberkuloze lahko določimo tudi s pomočjo bronhoskopije, če odkrijemo svež ali prenesen endobronhitis. Pri aspiratu, dobljenem z bronhoskopskim pregledom ali v bronhoalveolarnem izpiranju, se lahko odkrije MBT.

Za krvno sliko v prisotnosti infiltracijske faze je značilen zmeren levi premik nevtrofilcev, limfocitoza, povečanje ESR. V prisotnosti faze resorpcije in zbijanja krvne slike ostaja normalno.

Kožne tuberkulinske reakcije najpogosteje normergične. Obstajajo tudi imunološke metode za določanje aktivnosti procesa: ocena limfocitne blastne transformacije, inhibicija njihove migracije, metoda rozetiranja. Omogočajo spodbudne rezultate (predvsem v kombinaciji s tuberkulinsko diagnozo) in omogočajo potrditev aktivnosti tuberkuloznega procesa v prisotnosti faze konsolidacije pri večjem številu oseb.

Če te metode ne pomagajo pri ugotavljanju aktivnosti tuberkuloze, je treba uporabiti tako imenovano testno terapijo. Takšni bolniki dobijo kemoterapijo 2-3 mesece in preučijo rentgensko dinamiko procesa, pri čemer upoštevajo subjektivno stanje, krvno sliko v dinamiki itd.

Rentgenska slika. Za žariščno tuberkulozo v rentgenski sliki je značilen velik polimorfizem manifestacij.

Po velikosti lezije so razdeljeni na majhne - do 3 mm, srednje - do 6 mm in velike - do 10 mm v premeru.

Za blago fokalno tuberkulozo je značilna rahlo oblikovana senca nizke intenzivnosti in različnih velikosti. Prednostna lokacija patoloških sprememb v prvem, drugem in šestem segmentu, to je v posteriornih predelih pljuč, določa predpogoj za tomografsko preiskavo.

Pri longitudinalni tomografiji so zaznane žariščne spremembe v plasteh 6–8 cm od površine hrbta, lezije [C6] - v slojih 3—
1 cm V CT so žarišča globoko v pljučnem tkivu, peribronhialna.

Najbolj značilna je kombinacija enega ali dveh velikih žarišč z majhnim številom malih in srednjih.

Velika žarišča imajo običajno homogeno strukturo. Oblike največjih žarišč v tej fazi razvoja so mehke in neenakomerne, zlasti v prisotnosti izrazite eksudativne komponente. Gostota pljučnega tkiva v območju žarišč se lahko rahlo poveča zaradi perifokalnega edema in prisotnosti majhnih večkratnih žarišč; stene bronhijev v območju patoloških sprememb so tudi zgoščene in jasno vidne.

Vlaknasta žariščna tuberkuloza se kaže v prisotnosti gostih žarišč, včasih z vključevanjem apna, in vlaknatimi spremembami v obliki vrvic. V nekaterih primerih lahko ne-istočasni pojav žariščnih sprememb v pljučih in različni načini njihovega obratnega razvoja povzročijo raznoliko morfološko sliko, tako imenovani polimorfizem.

Polimorfizem je značilen za fokalno tuberkulozo v aktivni in neaktivni fazi razvoja. Včasih so poleg žarišč določene tudi plevralne spremembe, kar je pomemben posreden dokaz aktivnosti procesa.

Med poslabšanjem procesa, skupaj s starimi poškodbami, se pojavijo mehke lezije, pojavi se vzorec perifokalnega vnetja okoli poslabšane lezije. Včasih se poslabšanje kaže v nastanku novih žarišč v obrobnem območju starega procesa. Istočasno pa se okoli starih lezij pojavi majhna mrežica limfnih žil.

S precej izrazitimi perifokalnimi spremembami, ki so se razvile vzdolž periferije lezij v obliki bronhodoličnih žarišč žarišč, nastanejo pljučne mase.

Diagnoza Fokalna pljučna tuberkuloza se pogosteje odkrije med profilaktičnimi preiskavami populacije ali »rizičnih skupin« s pomočjo fluorografije. V tem primeru so diagnostične metode sevanja, zlasti CT, odločilne pri oblikovanju diagnoze.

V primerih, ko je diagnoza žariščne tuberkuloze opredeljena kot "dvomljiva dejavnost", je predpisovanje zdravil proti tuberkulozi (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol) prikazano z oceno klinične in radiološke dinamike procesa v pljučih.

Diferencialno diagnozo izvajamo s fokalno pljučnico, perifernimi benignimi in malignimi tumorji.

Zdravljenje bolnikov s fokalno pljučno tuberkulozo se pogosteje izvaja ambulantno po III standardnem režimu kemoterapije. V intenzivni fazi zdravljenja so za dva meseca predpisana štiri glavna zdravila proti tuberkulozi (isoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol), v nadaljevalni fazi pa
4-6 mesecev - izonijazid in rifampicin ali izoniazid in etambutol.

Prognoza bolezni s pravočasnim zdravljenjem je praviloma ugodna s popolnim kliničnim zdravljenjem.

Fokalna pljučna tuberkuloza: značilnosti in zdravljenje

Fokalna pljučna tuberkuloza je sekundarna oblika bolezni. Razvito na osnovi predhodno ozdravljenih primarnih poškodb. Skoraj polovica primerov patologije se ponovno odkrije pri bolnikih. Bolezen je včasih asimptomatska. Pogosto se odkrivanje bolezni pojavi med načrtovano diagnozo. Fluorografija lahko pokaže, da so tiste manifestacije, ki jim dolgo časa niso bile posvečene, simptomi bolezni. Obstajata dve obliki bolezni: vlaknasto kronično krožno in svežo mehko žarišče. Med celjenjem poškodb nastajajo območja z vlaknastim tkivom.

Značilnosti bolezni

Fokalna pljučna tuberkuloza je patologija, ki se pojavi na območjih z neugodnimi stopnjami in z nizko stopnjo preventivnih kontrolnih metod. Vzroki - napačna prehrana in življenjski slog.

Z nizko socialno blaginjo prebivalcev, pomanjkanjem uravnotežene prehrane, povečano migracijo, prisotnostjo velikega števila ljudi brez stalnega prebivališča, pomanjkanjem ustrezne zdravstvene oskrbe, se število primerov tuberkuloze znatno poveča.

Bolezen se le redko razvije, kot primarni proces. Najpogosteje se patologija pojavi, ko že obstaja imunost proti tuberkulozi. To je sekundarna okužba.

Napredovanje bolezni poteka iz več razlogov:

  • ponovno aktiviranje vira okužbe v človeškem telesu;
  • s sekundarno penetracijo mikobakterij iz okolja v telo.

Oslabljen imunski sistem povzroči spremembo Kochove palice.

Prispevajte k temu stanju pri ljudeh, kot so:

  • kronične bolezni: razjeda, sladkorna bolezen, bolezni dihal;
  • slabe navade: alkoholizem, kajenje, zasvojenost z drogami;
  • podaljšan stik s pacientom, ki ima odprto obliko bolezni;
  • napačen način življenja.

Prognoza terapije je odvisna od stopnje patologije.

Danes je fokalna pljučna tuberkuloza razdeljena na več oblik:

  1. Vlakneni žariščni. Zanj je značilna tvorba brazgotin in gostih žarišč. Vnetje je skoraj popolnoma odsotno. Med odlaganjem kalcifikacij postanejo tkiva zelo trda.
  2. Sveže mehko žarišče. Fokalna tuberkuloza v fazi infiltracije - sveža oblika. Zanj je značilna tvorba votlin. Ko se terapija izvede pravočasno, vnetni procesi skoraj popolnoma izginejo. S kompaktiranjem je možno oblikovati majhna območja. Preostanek lomljenega tkiva se izloči z odcejanjem bronhiolov in pljuč. Kavitacija razpadanja pa ostaja na njihovem mestu.

Najpogosteje se pojavijo sekundarni simptomi na podlagi obstoječih zapletov ali patologij. Okužbe se nahajajo v pljučih. Vendar pa so nekateri od njih prisotni v drugih organih. Zato je včasih težko ugotoviti diagnozo.

V akutni fazi bolezni, iz nekaj žarišč, se je MBT razširil po telesu skozi limfni sistem in bronhije. Nova žarišča se pojavijo predvsem v zgornjem delu pljuč. Endobronhitis se razvije in šele nato nastane sirasta nekroza. V prihodnosti se razširi na celotno pljučno tkivo. Za to stopnjo je značilna tvorba žarišča, ki ima podobnosti s pljučnico.

V procesu napredovanja bolezni postopoma sodelujejo različna tkiva in bezgavke. Produktivno reakcijo spreminjajo neznatni eksudativni pojavi. Tuberkuloza je simetrična.

Glavne posledice patologije so:

  • ugoden potek s pravočasnim zdravljenjem in odkrivanjem bolezni;
  • bolezen izgine, vendar je mogoče opaziti preostalo fibrozo in kalcinate;
  • ko patologija preide v težko fazo, je napoved neugodna.

Klinična slika patologije je popolnoma odvisna od bolnikovega telesa. Tuberkuloza zgornjega režnja levega pljuča je lahko v fazi razpadanja in zbijanja, infiltracije.

V različnih fazah razvoja ima bolezen določene znake. V začetni fazi ni simptomov. Toda zaradi prodora majhne količine toksinov v kri je mogoče opaziti rahlo negativne učinke na organe.

Za fokalno pljučno tuberkulozo so značilni valoviti simptomi.

Glavni znaki bolezni, ki bi morali biti pozorni:

  • rahlo povišanje temperature skozi teden;
  • razdražljivost;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba teže;
  • toplota v dlaneh in licih;
  • stranska bolečina;
  • suhi kašelj z malo izpljunka;
  • močno znojenje med nočnim spanjem, tahikardijo;
  • povečana šibkost;
  • z razgradnjo pljučnega tkiva opazimo hemoptizo.

Po koncu akutnega obdobja postanejo simptomi blagi. Včasih pa znaki zastrupitve trajajo še nekaj časa.

  • težko dihanje;
  • vlažne hrišče;
  • tolkal zvok dolgočasen.

Diagnoza in terapija

Za diagnozo bolnika strokovnjak opravi pregled, rentgensko diagnostiko in laboratorijske teste. Fokalno obliko je najlažje zaznati z rentgenskimi žarki.

Ob pregledu lahko zdravnik zazna rahlo bolečino v mišicah ramen in rok bolnika. Pri sotočju lezij opazimo tolkalski zvok. Za začetno fazo je značilno, da je veliko bolnikov prisotno v pljučih vlažnih hribov.

Mantoux test daje rahlo reakcijo. Glede na fazo bolezni lahko kazalci biokemičnih raziskav pokažejo različne podatke. Za začetno fazo so značilni rezultati znotraj norme. Takoj, ko se pojavi infiltracija, se pojavi pospešen ESR, rahlo zmanjšanje števila limfocitov.

Raziskava lahko zazna žarišča do 1,1 cm različnih oblik. Lahko so večkratni in malo. Pogosteje jih najdemo le v enem pljuču, v zgornjem delu. V nekaterih primerih najdemo znake limfangitisa. Če ni pravilne terapije, potem rentgenska slika kaže napredovanje patologije. To se kaže v povečanju števila svežih žarišč, poslabšanju limfangitisa, pojavu razpadajočih votlin.

Preiskava sputuma ima tudi pomembno mesto v diagnostičnih dejavnostih. V odsotnosti izpljunka jo strokovnjaki povzročijo z določenimi inhalacijami, ki povzročajo kašljanje. V njej strokovnjaki pogosto najdejo mikobakterije v majhnih količinah, kar ne ogroža drugih, vendar je pomembno, ko se postavi diagnoza. Ob prisotnosti kohovih palic v izpljunku je varno govoriti o razvoju tuberkuloze. Ta diagnostična metoda je neučinkovita, če so na radiografiji gosta žarišča. Ti bolniki uporabljajo biokemične in druge diagnostične metode.

Pri diagnozi žariščne tuberkuloze vam zdravljenje z antibiotiki omogoča, da okužbo odstranite za eno leto. Po terapiji se izvede kontrolna radiološka slika. S pozitivnim rezultatom kaže obnovljeni pljučni vzorec, odsotnost ali majhno število lezij. V nekaterih primerih se po zdravljenju še vedno razvije fibroza in lezije ne izginejo.

Poleg tega so predpisana zdravila za vzdrževanje visoke stopnje imunosti. Če bolezen napreduje v ozadju zdravil, potem strokovnjaki nadomestijo neučinkovito zdravilo z drugim.

V bolnišnici se terapija bolezni izvaja v fazi infiltracije. Bolnik prejme zdravila prve izbire. Zdravljenje se zaključi šele po popolni nazadovanju sprememb v pljučih. Najpogosteje tečaj traja 9 mesecev. V kliniki se izvaja zdravljenje proti relapsu. V odsotnosti pozitivne dinamike se izvede kirurški poseg ali umetni pnevmotoraks.

  • Tubazid;
  • Izoniazid;
  • Rifampicin;
  • Streptomicin;
  • Ethambutol;
  • Etionamid.

Pri diagnosticiranju tuberkuloze je treba zdravljenje začeti takoj, ne glede na to, ali je bolnik v tem obdobju nalezljiv ali ne. Pravočasni ukrepi bodo preprečili razvoj bolezni in dali ugodno prognozo.

Preventivni ukrepi

Fokalna tuberkuloza je socialna bolezen, katere pojav je neposredno odvisen od življenjskih pogojev.

Zato preventiva kaže pozitivne rezultate.

Glavni vzroki za razvoj patologije so:

  • nizek življenjski standard;
  • slaba prehrana;
  • šibka imuniteta.

Delež obolevnosti je odvisen od stopnje migracijskih procesov v regiji, življenjskega standarda ljudi, števila ljudi, ki nimajo stalnega prebivališča.

Po statističnih podatkih moški trpijo zaradi patološkega stanja.

Pojavnost moških je večkrat višja kot pri ženskah.

Starostna skupina je razdeljena na starostna obdobja od 20 do 29 let in od 30 do 39 let.

Najbolj učinkoviti preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s tuberkulozo so strokovnjaki:

  1. Protiepidemiološki pravočasni ukrepi, ki bi v celoti zadovoljili razmere na določenem ozemlju.
  2. Obveščanje prebivalcev regije, izvajanje zdravstvenih pregledov, ki bi omogočili identifikacijo patologije v najzgodnejši fazi njenega razvoja in začetek pravilne terapije.
  3. Pravočasna in popolna oskrba bolnikov z zdravili, ki jim zagotavljajo ugodne pogoje za zdravljenje bolezni.
  4. Popolna omejitev stika z zdravimi ljudmi. Zdravljenje je treba izvajati v posebnih bolnišnicah, ki zaposlujejo visoko usposobljeno medicinsko osebje.
  5. Obvezna pravočasna izvedba zdravniških pregledov za določene skupine posameznikov. Med njimi so delavci v živilih, trgovine, živinoreja in kmetijske kmetije.
  6. Izvajanje cepljenja novorojenčkov.

Kaj je fokalna tuberkuloza in kako nevarna je za življenje bolnika?

Potek bolezni poteka brez določenih simptomov. Pogosto se odkrije med fluorografijo. Vendar pa se pogosto, ko ga je pregledal zdravnik, izkaže, da oseba preprosto ni dovolj pomembna vidnim simptomom zastrupitve za dovolj dolgo obdobje. Zato je glavni pogoj za hitro okrevanje pravočasna diagnoza.

Zdravljenje tuberkuloze - posvetovanje fthizatric. Simptomi

Za vsako bolezen so značilne določene faze. Tuberkuloza ni izjema. Običajno se njegov razvoj lahko razdeli na tri stopnje: 1) infiltracija, razpadanje in sejanje; 2) resorpcija in zbijanje; 3) brazgotinjenje in kalcifikacija.

Za prvo fazo je značilna manifestacija vseh simptomov tuberkuloze. To je aktivna oblika bolezni, ko je tuberkuloza v polnem zamahu. Z zapoznelim zdravljenjem bo napredovala in vplivala na zdrave dele pljuč.

Kaj se zgodi v fazi resorpcije in konsolidacije žarišč tuberkuloze

Pod vplivom kemoterapije tuberkuloza postopoma prehaja v fazo resorpcije in zbijanja. V tem primeru lahko govorimo o odsotnosti bakterijskega izločanja. Med celjenjem žarišč se perifokalno vnetje izzveni. Caseosis je stisnjen, kalcijeve soli so odložene v njej. Okrog nidusa se začne tvoriti kapsula vezivnega tkiva. Za absorpcijsko fazo je značilno zmanjšanje vnetnega odziva. To kaže na hitro okrevanje bolnika. Skupaj s tem se začne tvoriti fibroza.

Na rentgenskem difrakcijskem vzorcu OGK je faza zbijanja določena takole: zabeleženo je središče heterogene strukture. V večini primerov ima okroglo obliko z mehkimi konturami.

Racionalnost zdravljenja tuberkuloze v fazi resorpcije in zbijanja

Pomembno je razumeti, da je faza resorpcije in kompaktiranja pri tuberkulozi le polovica prevožene razdalje pri zdravljenju bolezni. Proces se lahko vedno obrne nazaj in napreduje. Zato je strogo prepovedano prekiniti potek kemoterapije. Bolnik mora tudi jemati vsa zdravila in spremljati njihovo zdravje. Treba je organizirati uravnoteženo prehrano, odpraviti pretirano vadbo, se izogibati hipotermiji in se izogibati stresnim situacijam. Treba je skrbno spremljati njihovo zdravje, prenehati s kajenjem in alkoholom.

Življenje v skupnosti

Običajno je med fazo resorpcije in kompaktiranja bolnik nenalezljiv. Še vedno pa je treba upoštevati osnovne varnostne ukrepe. Če imate sputum, ga morate pljuniti v ločeno posodo s pokrovom. Potrebno je redno prezračevati prostor in izvajati mokro čiščenje. Pomembno je, da preprečimo kopičenje prahu, saj se dokazuje, da bakterije obožujejo takšne prostore. Kljub temu, da pacient v okolje ne oddaja bakterij, ni potrebno dopuščati tesnega stika z otroki in je bolje uporabiti ločene jedi. To je posledica dejstva, da preostale spremembe še niso v celoti oblikovane, in v prisotnosti ugodnih faktorjev lahko palico ponovno aktiviramo.

Vendar pa se v fazi resorpcije in zbijanja z omejenimi procesi v pljučih in odsotnosti začetnega izločanja bakterij lahko bolniku dovoli delo. To še posebej velja za ljudi, ki se zdravijo zaradi prve kemoterapije. Pri predpisovanju 4 shem kemoterapije bo bolnišnični list podaljšan do konca nadaljevalne faze.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza se nanaša na majhne oblike tuberkuloze, ki se pojavljajo v večini primerov benigne. Ta oblika tuberkuloze je trenutno najpogostejša tako med na novo diagnosticiranimi bolniki kot med registriranimi bolniki. Med na novo diagnosticiranimi bolniki s pljučno tuberkulozo je fokalna tuberkuloza ugotovljena pri 60%, med tistimi, ki so bili registrirani pri tuberkulozni ambulanti, pa v 50%.

Relativna pogostnost fokalne tuberkuloze med bolniki s tuberkulozo je določena z organizacijo celotnega sistema preventivnih ukrepov za tuberkulozo in v zadnjih letih še večja le zaradi pravočasne identifikacije in učinkovitega zdravljenja tuberkuloze.

Fokalna tuberkuloza vključuje procese različne geneze in omejitve, omejene po dolžini, z goriščno velikostjo ne več kot 1 cm v premeru. Kot je razvidno iz te opredelitve, je fokalna tuberkuloza kolektivni koncept, zato obstajata dve glavni obliki fokalne tuberkuloze: mehka in fibrotična žariščna tuberkuloza. Potreba po izolaciji teh oblik je posledica njihove različne geneze, različne patološke slike in potencialne aktivnosti, neenake nagnjenosti k obratnemu razvoju.

Mehka žariščna tuberkuloza je začetek sekundarne tuberkuloze, ki določa pomen te najpomembnejše oblike procesa razvoja kasnejših oblik.

V patogenezi fokalne tuberkuloze je pomembno pravilno razumevanje vloge eksogene in endogene okužbe. A. I. Abrikosov je pri razvoju sekundarne tuberkuloze odločilnega pomena ponovil vnos mikobakterije tuberkuloze v pljuča iz okolja. Pomen eksogene okužbe potrjuje pogostejša bolezen tuberkuloze pri osebah, ki so imele stike z bolniki s tuberkulozo. Čeprav se je incidenca »stikov« (ljudi, ki so v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo), občutno zmanjšala, je še vedno 3–4-krat večja od splošne pojavnosti prebivalstva.

Nedvomno je endogeni razvoj tuberkuloze, kar potrjuje skoraj konstantno odkrivanje v območju svežih tuberkuloznih žarišč starejših, ki so se izkazali kot vir zaostrovanja procesa. Staro inkapsulirana in kalcificirana žarišča v pljučih in bezgavkah so odkrita pri 80% bolnikov s fokalno tuberkulozo. Pomen endogene okužbe se kaže tudi v pogostejši bolezni aktivne tuberkuloze predhodno okuženih posameznikov, predvsem pozitivnih rentgenskih, torej tistih, ki imajo v pljučih sledove pretekle okužbe s tuberkulozo.

Nagnjenost k zaostrovanju starih žarišč je odvisna od narave in trajanja preostalih sprememb in od stanja reaktivnosti organizma. Živa, virulentna mikobakterija tuberkuloza lahko v telesu traja dolgo časa (neposredno v žariščih in bezgavkah). Mycobacterium tuberculosis se običajno ne odkrije v brazgotinskem tkivu.

Trenutno zdravniki TB priznavajo pomen endogenih in eksogenih okužb. Eksogena superinfekcija senzibilizira telo in lahko prispeva k poslabšanju endogene okužbe. Glede pravilnega razumevanja vloge endogene in eksogene okužbe je zgrajen celoten sistem protituberkuloznih ukrepov: cepljenje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje primarne in sekundarne tuberkuloze ter preprečevanje tuberkuloze.

V patogenezi fokalne tuberkuloze in drugih kliničnih oblik procesa so pomembni tudi neugodni dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa: povezane bolezni, poklicne nevarnosti, neugodne podnebne in življenjske razmere, prekomerna izpostavljenost soncu, duševne travme itd.

Patogeneza fokalne tuberkuloze sekundarnega obdobja je torej drugačna. Fokalna tuberkuloza se lahko razvije kot posledica eksogene superinfekcije ali endogenega širjenja mikobakterije tuberkuloze iz skritih tuberkuloznih žarišč v bezgavkah, kosteh, ledvicah in pogosteje iz poslabšanih starih kapsuliranih ali kalcificiranih lezij v pljučih. Te patološke spremembe se glede na njihov izvor nanašajo bodisi na obdobje primarne okužbe bodisi na preostale spremembe po infiltracijskih procesih, hematogeno diseminacijo ali majhne votline.

Začetne patološke spremembe v sekundarni tuberkulozi so razvoj endoperibronhitisa intralobularnega apikalnega bronha [Abrikosov, AI, 1904]. Po tem pride do siraste nekroze vnetnih modificiranih sten bronhijev. Panbronhitis se razvije, včasih z okluzijo lumna bronhusa s kazeoznimi masami, nato se specifični proces premakne v sosednje pljučne alveole. To je izvor specifične kazeozne bronhopneumonije, ki je osredotočena na Abrikosov. Kombinacija takih žarišč s premerom do 1 cm ustvari patološko sliko blage žariščne tuberkuloze.

Pri tuberkuloznem vnetju se eksudativna faza postopoma nadomesti s proliferativno fazo. Sveže žarišča se zato pogosto zamenjajo z vezivnim tkivom in se spremenijo v brazgotine. Okrog kazeoznih lezij se tvori kapsula. Takšna žarišča se imenujejo Asoff-Pula žarišča. Morfološko gledano obstajajo alterativne in proliferativne žarišča, vendar se njihova kombinacija pogosteje opazi. Velikost lezij je razdeljena na majhne - do 3 mm, srednje - do 6 mm in velike - na premer 10 mm.

Ugotovljeno je bilo, da v pljučih med nastankom žarišč opazimo določene fizikalne in kemijske spremembe. Na področju sedimentacije mikobakterije tuberkuloze se pH medija premakne na kislo stran, kar spodbuja aktivnost vezivnega tkiva, ki sodeluje pri razmejevanju vnetnega dela pljuč.

Nastajanje omejenih fokalnih sprememb pri osebi s tuberkulozo in ne obsežnega infiltracijsko-pljučnega procesa je možno le v določenem stanju reaktivnosti organizma, za katero je značilna odsotnost povečane občutljivosti organizma na tuberkulin in ohranitev relativne imunosti, čeprav nekoliko zmanjšana. To dokazujejo normergične reakcije na tuberkulin, odkrite pri bolnikih s fokalno tuberkulozo in podatki iz biokemijskih študij. Bolniki s fokalno tuberkulozo nimajo tako ostrega povečanja ravni histamina v krvi, kot pri infiltracijsko-pljučni tuberkulozi, ko je izrazita preobčutljivost organizma.

Za kliniko mehke fokalne tuberkuloze je značilen nizek simptom za določeno obdobje. Vendar je za mehko žarišče tuberkuloze značilna prevalenca splošnih, slabo izraženih funkcionalnih motenj nekaterih notranjih organov in sistemov.

Pri nekaterih bolnikih so opazili nizko telesno temperaturo, prekomerno znojenje, motnje spanja in apetita ter zmanjšano delovno sposobnost.

Pojav bolnikov s fokalno tuberkulozo ne dopušča suma na začetni tuberkulozni proces: izgledajo zdravi. Vendar pa objektivna preiskava organov prsnega koša jasno razkriva simptome refleksne prizadetosti prizadetih območij: zaostajanje v delovanju dihanja boleče strani prsnega koša, napetost mišic in bolečina na prizadetem območju, oslabitev navdiha. Možno je skrajšanje tolkalnega tona in super kultiviranje, ojačanje izdiha preko prizadetega segmenta, katerega stopnja je odvisna od števila žarišč, njihove fuzije in vpletenosti v proces pleure.

Oblika levkocitov in ESR pri pomembnem deležu bolnikov s fokalno tuberkulozo ostanejo normalni. Številni bolniki kažejo minimalne spremembe v obliki majhnega premika levkocitne formule na levo, zmerno povečanje ESR. Pogosto je prisotna limfocitna levkocitoza ali kombinacija z monocitnim. Povečanje absolutne vsebnosti v periferni krvi monocitov in limfocitov kaže na funkcionalno obremenitev na delu hematopoetskega sistema, ki je vključen v imunost tuberkuloze, in pogosteje je to spremljalo benigno gibanje bolezni.

Zaznavnost mikobakterije tuberkuloze je odvisna od faze postopka in metodologije študije. V primeru žariščne tuberkuloze se mikobakterija tuberkuloza odkrije predvsem v fazi razpadanja pljučnega tkiva.

Potrebno je uporabiti celoten kompleks mikrobioloških raziskav: bakterioskopijo (z metodami obogatitve, zlasti flotacijo), luminiscentno mikroskopijo, kulturne in biološke metode. To sta zadnji dve metodi za fokalno tuberkulozo, ki pogosteje omogočata odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Za določitev mikobakterije tuberkuloze se običajno pregledajo bronhijevi ali želodčni vodi, saj bolniki izločajo neznatno količino izpljunka.

Številnost pridelkov skoraj dvakrat poveča pogostnost odkrivanja Mycobacterium tuberculosis v osrednji obliki.

Kompleksna uporaba laboratorijskih metod ne poveča le natančnosti določanja pogostnosti izločanja Mycobacterium tuberculosis, temveč omogoča tudi oceno narave izločanja bacilov: sposobnost preživetja, virulentnost in občutljivost za tuberkulozne mikrobakterije, njihov tip, ki je zelo pomemben za kemoterapijo.

Rentgenska slika fokalne tuberkuloze je odvisna od faze, geneze in trajanja procesa. Sveže žarišča na rentgenograma, ki so se pojavila v nepoškodovanem pljuču, so vidna kot okrogle, nizko intenzivne pikčaste senčne formacije z zamegljenimi obrisi, običajno razporejene v skupine, pogosto na omejenem območju.

Naravo radioloških sprememb je bolje odkriti s tomografijo. Največja vloga rentgenske tomografije pri diagnozi uničenja, kot pri tej obliki, so majhne votline razpada (do 1 cm v premeru), ki jih le redko identificiramo s pregledom in celo s ciljnim rentgenskim slikanjem. Do 80% takšnih votlin v primeru fokalne pljučne tuberkuloze odkrijemo le s pomočjo tomografske metode raziskovanja, zato je za vse na novo diagnosticirane bolnike s fokalno pljučno tuberkulozo obvezna rentgenska tomografija. V nasprotnem primeru ostane večina majhnih votlin razpadanja nediagnosticirana, zdravljenje poteka neučinkovito in proces napreduje.

Bolnike z žariščno tuberkulozo odkrijemo predvsem med množičnimi fluorografskimi preiskavami, kot tudi med pregledom ljudi, ki pridejo na kliniko zaradi katarzga zgornjega dihalnega trakta, asteničnih stanj, vegetativne nevroze in drugih bolezni, na katere lahko vpliva fokalna tuberkuloza.

Diferencialno diagnozo fokalne tuberkuloze je treba izvesti z njenimi »maskami«: gripo, tirotoksikozo, vegetativno nevrozo in boleznimi, pri katerih se v pljučih radiološko zaznajo žariščne sence - fokalna eozinofilna pljučnica, omejena na pnevmisklerozo.

Pri diferencialni diagnozi je potrebno pravočasno opraviti radiološki pregled, ki bo potrdil ali odpravil prisotnost žariščnih sprememb v pljučih. Poleg tega je treba upoštevati zgodovino in klinične značilnosti bolezni.

Pri eozinofilni žariščni pljučnici se odkrije povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi, eozinofili pa se odkrijejo tudi v izpljunku. Opozoriti je treba na hitro izginotje kliničnih in radioloških znakov eozinofilne fokalne pljučnice. V ascariasisu se pogosto razvijejo eozinofilni žarišci pljučnice, saj se ličinke ascarida podvržejo razvojnemu ciklu v pljučih in občutijo pljučno tkivo.

Pri diagnozi žariščne tuberkuloze je pomembno ne le ugotoviti izvor žarišč, ampak tudi določiti stopnjo njihove aktivnosti.

Če uporabljamo celoten kompleks kliničnih in radioloških raziskovalnih metod, je težko rešiti vprašanje stopnje fokalne aktivnosti tuberkuloze pri na novo diagnosticiranem ali dolgotrajno zdravljenem bolniku, uporabiti subkutano dajanje tuberkulina (Kochov test) in včasih diagnostično terapijo.

Reakcijo na subkutano injiciranje tuberkulina ocenjujemo z obsegom infiltracije. Reakcija s premerom infiltrata vsaj 10 mm je pozitivna. Splošno reakcijo ocenjujemo s spremembo zdravstvenega stanja pacienta (pojav simptomov zastrupitve) - povečanjem telesne temperature, spremembo levkocitne formule in ESR ter biokemičnih sprememb v krvnem serumu. Pri fokalni radiološko zaznavni reakciji zelo redko se lahko pojavijo kataralni pojavi v pljučih in mikobakterija tuberkuloza se lahko odkrije v sputumu ali v želodčnih ali bronhialnih vodah izpiranja.

Za izvedbo teh testov se temperatura izmeri vsake 3 ure (razen nočnega časa) pred uporabo Kochovega testa 3 dni in na predvečer testa se izvede popolna krvna preiskava. Na dan preskusa se krvni serum pregleda za vsebnost hialuronidaznih, histaminskih in beljakovinskih frakcij. Ta analiza se ponovi po 48 urah, celotna krvna slika - po 24 in 48 urah, sputum ali izpirki želodca in bronhijev na bakteriji mikobakterija tuberkuloza se pregledajo po isti metodi s sejanjem.

Za aktivni proces je značilno povečanje števila levkocitov, pojav levkocitne formule na levi, povečanje periferne krvi števila limfocitov, monocitov in zmanjšanje števila eozinofilcev, včasih tudi limfocitov. V serumu je premik proti grobim beljakovinskim zlomom - a- in y-globulini. Zlasti je značilno povečanje ravni hialuronidaze, histamina, serotonina in kateholaminov.

V odsotnosti zanesljivih podatkov, ki bi kazali na aktivnost tuberkuloznega procesa, je vprašanje rešeno negativno. Pri dvomljivih podatkih je priporočljiv trimesečni diagnostični potek zdravljenja s tremi glavnimi tuberkuloznimi zdravili. V 90-95% bolnikov je to obdobje zadostno za reševanje vprašanja aktivnosti tuberkuloznega procesa.

Potek fokalne tuberkuloze je določen s potencialno aktivnostjo procesa in metodo zdravljenja bolnikov. Za blago fokalno tuberkulozo je značilna izrazita aktivnost, ki zahteva veliko pozornosti pri zdravljenju bolnikov s to obliko.

Zdravljenje bolnikov z aktivno žariščno pljučno tuberkulozo je treba začeti v bolnišnici s tremi glavnimi tuberkuloznimi zdravili na podlagi racionalnega splošnega higienskega režima in tudi z dietno terapijo. Vse to se izvaja z bistvenim kliničnim in radiološkim izboljšanjem. Nadaljnje zdravljenje je mogoče v sanatoriju in ambulantno z uporabo dveh zdravil. Trajanje zdravljenja mora biti vsaj 12 mesecev, med katerim se lahko izvaja intermitentna kemoterapija.

Pri dolgotrajnem poteku žariščne tuberkuloze se lahko priporočijo patogenetski dejavniki: pirogenal, tuberkulin. Z eksudativno naravo vnetja, hudo fazo infiltracije, z alergijskimi simptomi, ki jih povzročajo protituberkulozne droge, je uporaba kortikosteroidnih hormonov sočasno z alergijskimi boleznimi.

Rezultati fokalne tuberkuloze so odvisni od narave sprememb v pljučih do začetka zdravljenja in samega načina zdravljenja bolnikov. Z integrirano uporabo sodobnih metod zdravljenja se zdravljenje pojavlja pri 95-98% bolnikov. Popolno resorpcijo opazimo samo s svežimi izbruhi (pri 3-5% bolnikov). Pri večini bolnikov je vzporedno z resorpcijo razmejitev žarišč z nastankom lokalnega pnevmskleroze. To je posledica zadostne odpornosti organizma na okužbo s tuberkulozo in prevlado vmesne faze vnetja od prvih dni razvoja bolezni.

Pri 2-7% bolnikov s fokalno tuberkulozo s sotočjem številnih neugodnih dejavnikov je napredovanje bolezni možno z razvojem naslednjih oblik sekundarne tuberkuloze: infiltrati, tuberkule, omejena fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza. V teh primerih se lahko pojavijo indikacije za kirurško zdravljenje - ekonomična resekcija pljuč.

Patogeneza vlaknate žariščne tuberkuloze je povezana z obratnim razvojem vseh oblik pljučne tuberkuloze: primarna kompleksna tuberkuloza, diseminirana tuberkuloza, mehka fokalna tuberkuloza, infiltrativna tuberkuloza, kavernozna tuberkuloza.

Za patološko in klinično fibrotično fokalno tuberkulozo je značilen velik polimorfizem, odvisno od razširjenosti in trajanja oblik predhodnega tuberkuloznega procesa.

Bolniki z fibrozno žariščno tuberkulozo se lahko pritožijo zaradi šibkosti, utrujenosti in drugih funkcionalnih motenj.

Pritožbe kašlja s sputumom, včasih hemoptizo, bolečine v prsnem košu lahko razložimo s specifičnim pnevmsklerozo na prizadetem območju.

Objektivna preiskava območja lezij kaže skrajšanje tolkalnega tona, v času auskultacije pa se slišijo suhe kroge.

Spremembe v krvi in ​​izpljunku so odvisne od stopnje aktivnosti specifičnega in nespecifičnega vnetnega procesa v območju žarišč. V fazi zbijanja je v krvi možna limfocitna levkocitoza. Mycobacterium tuberculosis redko najdemo v izpljunku.

Z radiološko sliko z vlaknasto žariščno tuberkulozo sta jasno vidna intenzivnost, jasnost mej in polimorfizem žarišč, izrazita fibroza in plevralne spremembe (slika 28).

Pri diagnozi fibrozne žariščne tuberkuloze so največje težave pojasnitev stopnje aktivnosti procesa in vzroki za poslabšanje vnetnega procesa na področju tuberkulozne pnevmoskleroze. Za odgovor na to vprašanje je potreben celovit pregled bolnika. Obstajajo lahko indikacije za diagnostično kemoterapijo.

Potek fibrozne žariščne tuberkuloze je odvisen od števila in stanja žarišč, metod predhodnega zdravljenja ter življenjskih in delovnih pogojev pacienta.

Indikacije za specifično zdravljenje bolnikov z vlaknasto žariščno tuberkulozo določajo faze postopka. Osebe z fibrozno žariščno tuberkulozo v fazi konsolidacije ne potrebujejo posebne antibakterijske terapije. Preventivno zdravljenje z zdravili GINK. in PASK se jim pokaže v zapletenih okoliščinah: pri spreminjanju podnebnih razmer, po interkurenih boleznih ali kirurških posegih.

Bolniki z fibrozno žariščno tuberkulozo v fazi infiltracije potrebujejo zdravljenje s kemoterapijo najprej v bolnišnici ali sanatoriju in nato ambulantno.

Ko je prvič odkril vlaknasto žariščno tuberkulozo dvomljive aktivnosti, je potrebno zdravljenje s tremi glavnimi zdravili opraviti 3-4 mesece, v primeru njegove učinkovitosti pa nadaljevanje terapije ambulantno.

Merilo za klinično ozdravitev fokalne tuberkuloze je pomanjkanje kliničnih, funkcionalnih in radioloških podatkov o pljučnih boleznih, ki so jih opazovali 2 leti po koncu učinkovitega zdravljenja.