Bronhoskopija

Foto: Bronhoskopija
Tracheobronchoscopy (polno ime postopka) je sodobna diagnostična in zdravilna metoda za vizualizacijo notranjih površin sapnika in bronhijev.

Pregled se opravi s posebno optično napravo - fibrobronhoskopom. V bistvu gre za multifunkcijski endoskop, ki je sestavljen iz fleksibilnega kabla s svetlobnim virom in video / kamero na koncu ter kontrolne palice z dodatnim manipulatorjem.

Indikacije za bronhoskopijo

Odločitev za izvajanje bronhoskopije sprejme pulmolog. Določa tudi obseg in pogostost pregleda, glede na predhodno diagnozo in starost bolnika.

Bronhoskopijo predpisujemo v naslednjih primerih:

  • Izpadi svetlobe (razpršene žarišča) na rentgenskih žarkih;
  • Sum na onkologijo;
  • Sum na prisotnost tujega telesa;
  • Kronična dispneja, ki ni povezana z boleznimi srčno-žilnega sistema ali bronhialno astmo;
  • Hemoptiza;
  • Abscesi ali ciste v pljučih;
  • Dolgotrajna ponavljajoča se pljučnica;
  • Podaljšani vnetni procesi v bronhih;
  • Bronhialna astma (za določitev vzroka);
  • Nenormalna ekspanzija ali zoženje lumna bronhijev;
  • Spremljanje stanja organov zgornjih in spodnjih dihalnih poti pred in po kirurškem zdravljenju.

Manipulacije, ki jih je mogoče izvajati tudi med postopkom:

  • izbor patoloških vsebin za določanje občutljivosti na antibiotike;
  • biopsija - biomaterial za histološko analizo;
  • uvedbo kontrastnega sredstva, ki je potrebno za druge diagnostične postopke;
  • odstranjevanje tujih teles;
  • izpiranje bronhijev iz patološke vsebine (sputum, kri);
  • ciljno dajanje zdravil (neposredno v področje vnetja);
  • odstranjevanje abscesov (žarišča s gnojno vsebino) z drenažo (sesanje tekočine) in kasnejšim vnosom antibakterijskih zdravil v vneto votlino;
  • endoprostetika - vgradnja posebnih medicinskih pripomočkov za razširitev lumena nenormalno zoženih dihalnih poti;
  • določanje vira krvavitve in zaustavitev.

Bronhoskopijo izvajamo tudi pri novorojenčkih, v tem primeru pa opravimo le pregled zgornjih dihal in le pod splošno anestezijo.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi številne kontraindikacije za ta postopek, katerih absolutna vrednost je:

  • stenoza grla in sapnika 2 in 3 stopinje;
  • odpoved dihanja 3 stopinje;
  • poslabšanje astme.

Ti trije pogoji so povezani z nevarnostjo poškodbe bronhijev, ko je endoskop vstavljen.

  • Aneurizma aorte - bolnikova preobremenitev z živci in manipulacija z endoskopom lahko povzročita rupturo anevrizme.
  • Srčni infarkt in kap z zastaralnim rokom manj kot 6 mesecev;
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Duševne bolezni (shizofrenija, psihoza itd.). Stres in akutno pomanjkanje kisika med postopkom lahko znatno poslabšata bolnikovo stanje in povzročita nov napad bolezni.
  • Individualna intoleranca za zdravila proti bolečinam. Reakcija na njih lahko povzroči alergijo pri kateri koli stopnji njene manifestacije, do najhujšega - anafilaktičnega šoka in zadušitve.

Od relativnih kontraindikacij - pogoji, v katerih je zaželeno, da se postopek kasneje odloži, so:

  • akutni potek nalezljivih bolezni;
  • menstrualne krvavitve (zaradi nizkega strjevanja krvi v tem obdobju);
  • napad astme;
  • 2-3 trimestra nosečnosti.

Vendar pa se v primerih oživljanja (nujne) bronhoskopija opravi ne glede na prisotnost kontraindikacij.

Priprava za bronhoskopijo

Pred bronhoskopijo je treba opraviti številne diagnostične študije:

  • radiografijo pljuč
  • EKG (elektrokardiogram),
  • krvne preiskave (splošno, za HIV, hepatitis, sifilis),
  • koagulogram (strjevanje krvi)
  • in drugi glede na indikacije.

Foto: Kaj zdravnik vidi v bronhoskopu?

Prejšnjo noč lahko vzamete lahke pomirjevala;

Večerja mora biti najmanj 8 ur pred postopkom;

Kajenje je prepovedano na dan študije (dejavnik, ki poveča tveganje za zaplete);

Bronhoskopija se izvaja strogo na prazen želodec;

Zjutraj opravite čistilni klistir (preprečevanje nenamernega črevesnega gibanja zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska);

Tik pred manipulacijo je priporočljivo izprazniti mehur.

Če je potrebno, bo zdravnik na dan postopka predpisal svetlobne pomirjevala. Bolniki z bronhialno astmo morajo imeti z njimi inhalator.

Osebe s kardiovaskularnimi boleznimi se pripravljajo na bronhoskopijo po individualno razvitem programu.

Metodologija

Trajanje bronhoskopije je 30-40 minut.

Bronhodilator in anestetik se bolniku injicira subkutano ali s pršenjem bolnika, kar olajša napredovanje cevi in ​​odpravi neprijetne občutke.

Položaj bolnikovega telesa - sedenje ali ležanje na hrbtu.

Ni priporočljivo, da premikate glavo in se premikate. Da bi potlačili željo, ki jo povzroča, morate pogosto dihati in ne globoko.

Bronhoskop se vstavi skozi ustno votlino ali nosni prehod.

Pri premikanju v nižje deleže zdravnik pregleda notranje površine sapnika, glotisa in bronhijev.

Po pregledu in potrebnih manipulacijah se bronhoskop natančno odstrani in bolnika nekaj časa pošlje v bolnišnico pod nadzorom medicinskega osebja (da bi se izognili zapletom po posegu).

Občutki po bronhoskopiji

Občutki otrplosti, grudica v grlu in zamašen nos bodo trajali do 30 minut. V tem času in po še eni uri ni priporočljivo kaditi ali jemati trdne hrane. Tudi zdravniki ne priporočajo vožnje avtomobila tistega dne, saj lahko pomirjevalo, ki se uporablja, moti koncentracijo.

Dešifriranje rezultatov študije traja le 10-15 minut, saj je slika iz video / kamere na sodobnih napravah zelo kakovostna. Strokovnjak ima možnost ogledati sliko na računalniškem monitorju v realnem času in jo natisniti na papir. Rezultat bronhoskopije oceni pulmolog, nato pa, če je potrebno, predpiše tudi potek zdravljenja za bolnika.

Možni zapleti

Tveganje za negativne posledice, čeprav minimalno, je možno. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

  • dolgo časa;
  • bolečine v prsih;
  • zvočno hripanje;
  • občutek zadušitve;
  • slabost in bruhanje;
  • telesne temperature.

Ti simptomi so lahko znaki pnevmotoraksa, bronhialne poškodbe, bronhospazma, pljučnice, alergij, krvavitev itd.

Bronhoskopija velja za razmeroma varen, najsodobnejši in najbolj informativen diagnostični postopek. Pravočasen in kakovosten postopek, kompetentno dekodiranje rezultatov študije omogoča do 100% vzpostavitev pravilne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Ali pa zavračajo predpostavke o prisotnosti bolezni, s čimer se izognemo medicinskim napakam in rešimo bolnikovo zdravje, včasih pa tudi življenje.

Posledice bronhoskopije za odrasle in otroke

avtor: zdravnik Polevskaya KG

Bronhoskopija je metoda za pregledovanje pljuč. Izvaja se s pomočjo optične naprave - bronhoskopa. Z njim lahko zdravnik pregleda notranjo površino glasnice, grla, sapnika, bronhijev. Je učinkovita metoda za diagnozo številnih vnetnih bolezni dihal, tuberkuloze, tumorskih procesov in prisotnosti tujih predmetov v dihalnih poteh.

Vrste bronhoskopije

Obstajata dve glavni vrsti bronhoskopije:

Togo bronhoskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, ki omogoča odkrivanje prisotnosti tujkov v zgornjih dihalnih poteh. Uporablja se tudi pri močnih krvavitvah iz dihalnega sistema (npr. Pri tuberkulozi).

Fleksibilna bronhoskopija se lahko uporablja brez anestezije in se uporablja veliko pogosteje kot trdo. Upogljivi bronhoskop omogoča zdravniku, da izvede številna dejanja, vključno z izvajanjem bronhoskopije z biopsijo.

Kdaj je predpisana bronhoskopija?

- za diagnozo krvavitve, zasoplost, kronični kašelj.

- za biopsijo tkiv dihal.

- sputum in zbiranje sluzi za diagnozo.

- če sumite na pljučni rak.

- odstranjevanje tujkov v dihalnih poteh.

- vnos zdravil v dihala.

- za zdravljenje tumorjev majhnosti.

- ekspanzijo dihalnega trakta v krajih patološkega zoženja (kot posledica kakršnekoli bolezni).

Kontraindikacije za bronhoskopijo

Pred postopkom mora zdravnik vzeti bolnikovo zdravstveno anamnezo, da bi ugotovil, ali se študija lahko izvede:

- akutna faza bronhialne astme

- srčno-žilno in kardiopulmonalno insuficienco

- shizofrenija in epilepsija.

Posledice bronhoskopije

Zaradi zapletenosti postopka se lahko včasih pojavijo nekateri neželeni učinki:

- poškodbe sten bronhoskopa dihalnega trakta. Tak zaplet je možen z netočnim posegom z bronhoskopijo ali z bolnim bolnim obnašanjem med postopkom. Če so poškodbe lahke, se bodo lahko same zdravile, za hujše pa je potrebna operacija.

- krvavitev je možna pri jemanju biopsije. Blaga krvavitev se odpravi brez intervencije, v primeru hude krvavitve pa je potrebna kirurška intervencija.

- Če pride med bronhoskopijo do okužbe, je možno vnetje dihal. Prve manifestacije bodo zvišana telesna temperatura, kašelj, bolečina za prsnim košem. V takih primerih je najpogosteje predpisana antibiotična terapija.

- tudi po bronhoskopiji bolnik čuti nelagodje (nerodnost, žgečkanje), ki kmalu preneha samostojno.

- zaradi anestezije pacient še vedno čuti otrplost v grlu pol ure, glas postane nos. Dokler ti simptomi ne minejo, je priporočljivo, da bolnik ne jede ali pije.

Izvajanje bronhoskopije pri otrocih

Postopek se izvaja na prazen želodec in pogosteje pod splošno anestezijo. Premer bronhoskopa ne sme biti večji od 3 mm. Anestezija je uvedba intravenskih opioidov in benzodiazepinov. Uporabljajo tudi laringealno masko, ki pomaga izboljšati tehnične zmožnosti, vendar ne vpliva negativno na zdravje otroka.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med bronhoskopijo pri otrocih, so zmanjšanje parcialnega tlaka in odpornost na pretok zraka v dihalnih poteh. Poleg tega se lahko vsi zapleti, ki se pojavijo pri odraslih, pojavijo tudi pri pediatričnih bolnikih.

Kaj kaže bronhoskopija

Bronhoskopija je endoskopski pregled pljuč. Če rentgenska in računalniška tomografija pljuč ne zagotavljajo dovolj informacij, se bronhoskopija obravnava kot diagnostična metoda. Bronhoskopija ima pomembno vlogo tudi pri zdravljenju, na primer aspiracije viskoznega izpljunka.

Med bronhoskopijo zdravnik vstavi bronhoskop v dihalne poti skozi usta ali nos. Sodobni bronhoskopi so sestavljeni iz mehke, premične cevi s premerom od dveh do šest milimetrov. Na koncu je kamera s svetlobnim virom. Ta kamera prenaša svoje slike v realnem času na monitor, na katerem zdravnik pogleda bolnikovo dihalno pot.

Zakaj bronhoskopija?

Bronhoskopija je lahko potrebna za zdravljenje in diagnozo - na primer, kadar obstaja sum na pljučni rak ali ko gre za načrtovanje zdravljenja za že znani tumor na pljučih. S to manipulacijo lahko zdravniki v pljuča injicirajo tudi radioaktivne snovi za lokalno obsevanje tumorjev. Drug razlog za imenovanje bronhoskopije je pojasniti vzrok za zožitev dihalnih poti. S pomočjo bronhoskopije je mogoče raziskati zmanjšano prezračevanje (hipoventilacijo) pljuč (atelektaza). Poleg tega je bronhoskopija in bronhialno izpiranje primerna za pridobivanje celic in mikroorganizmov iz pljuč.

Zdravniki uporabljajo bronhoskopijo tudi za iskanje in odstranjevanje tujih teles. Pri bolnikih, ki so na umetnem pljučnem prezračevanju, lahko popravi položaj dihalne cevi. Poleg tega lahko z uporabo bronhoskopa izločite skrivnosti - kot so sluzni čepi - in uvedete tako imenovane stentove, ki krepijo dihalne poti od znotraj in jih ohranijo odprte.

Bronhoskop lahko injicira in sesati tekočino (tako imenovano bronhialno izpiranje). Poleg tega lahko skozi cev potegnemo zelo majhne klešče ali krtače in vzamemo vzorce tkiva (biopsijo). Zdravnik te vzorce pregleda pod mikroskopom. Druga možnost za raziskovanje je miniaturna ultrazvočna šoba za slikanje tkiv, ki obdajajo dihalne poti.

Bronhoskopija - indikacije in kontraindikacije

Indikacije za diagnostično bronhoskopijo:

  1. Sum na neoplazijo bronhiala ali sapnika.
  2. Sumi tujka v dihalnem traktu.
  3. Anomalije v strukturi bronhijev in sapnika.
  4. Vsebina ograje za bakisledovaniya.
  5. Pogosto ponavljajoča se pljučnica.
  6. Hemoptiza.
  7. Izvedite diferencialno diagnozo med boleznimi pljuč s podobnimi simptomi.
  8. Atelektaza pljuč.

Indikacije za zdravljenje bronhoskopije:

  1. Priprava na operacijo na pljučih.
  2. Odstranjevanje tujih teles iz dihalnega trakta.
  3. Namestitev stenta za razširitev dihalnih poti med kompresijo s tumorjem.

Kontraindikacije za bronhoskopijo.

  1. Akutna kap.
  2. Akutni miokardni infarkt.
  3. Bronhična astma v akutni fazi.
  4. Duševne motnje.
  5. Epilepsija.
  6. Hipertenzivna srčna bolezen.
  7. Motnja srčnega ritma.
  8. Alergija na anestetik, uporabljen med postopkom.
  9. Stenoza grla (sapnik).
  10. Zelo zmanjšana funkcija pljuč.
  11. Koagulacija krvi je prekinjena.

V teh primerih morate natančno upoštevati potrebo po raziskavah, pretehtati prednosti in možne slabosti te študije.

Druge vrste bronhoskopije

Skupaj s bronhoskopijo s fleksibilno cevko se pojavljajo tudi raziskave s togo cevjo. Trdi bronhoskop lahko npr. Še bolje odstrani tujke iz pljuč. Tudi če tumor močno zoži dihalne poti, ima trda bronhoskopija prednosti. Včasih zdravnik lahko odstrani tumorje neposredno z laserskimi napravami ali generatorji argonskih žarkov. Generatorji argonskih žarkov so naprave za koagulacijo, ki energijo prenašajo skozi plin argon in obliterirajo tkivo do globine od dveh do treh milimetrov. Zdravnik jih uporabi za uničenje tkiva in ustavitev krvavitve. V primeru, da mora uvesti stente, da bi razširil ozko mesto, se to bolje doseže s pomočjo trdega bronhoskopa.

Posledice in zapleti bronhoskopije

Zaradi mehanske izpostavljenosti lahko bronhoskop povzroči krvavitev iz nosu ali boleče grlo, kar povzroča težave pri požiranju, hripavosti ali kašlju, zelo redko pa pride do poškodbe grla. Včasih se po študiji pojavlja kratkotrajna visoka vročina, zlasti pri izpiranju in tuberkulozi. Vendar pa so hudi primeri z bronhoskopijo zelo redki.

Kot posledica vzorčenja tkiva (biopsija) se lahko pojavi lahka krvavitev. Zato lahko v prvih dveh dneh pričakujete kašelj z majhno količino krvi. Včasih so krvavitve tako hude, da jih je treba ustaviti z endoskopom.

V nekaterih primerih poškodba pljučnih alveolov vodi do tega, da pljuča izgubi tesnost in nastane tako imenovani pnevmotoraks. To pomeni, da zrak priteče v prostor med pljuča in okoliško pljučno votlino ter povzroči občutek pomanjkanja zraka. Potem je v nekaterih primerih potrebno sprazniti plevralno votlino. Ta plastična cev skozi steno prsnega koša izvleče prodorni zrak.

Tveganje za zaplete bronhoskopije je večje, starejši bolnik. Zato je zelo pomembno, da se realno oceni stanje bolnika, preden se izvede takšna študija kot bronhoskopija.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je študija dihalnih poti, vključno s sapnikom in bronhiji. Z njim lahko ocenite stanje membran, diagnosticirate bolezni. To je precej informativna metoda, ki vam omogoča, da dobite veliko količino podatkov za nadaljnje vrednotenje.
Za izvedbo postopka se uporablja bronho-fibroskop ali bronhoskop. Naprava je sestavljena iz fleksibilne cevi, opremljena je s kamero, svetlobnim virom, manipulatorjem za zbiranje materiala in majhnimi operacijami.

Postopek se izvaja v diagnostične in terapevtske namene. To bo potrebno v naslednjih primerih:

  • Sum na tumor.
  • Diagnoza vnetnih procesov.
  • Pojav krvi pri kašlju.
  • Določanje tuberkuloze, različne bolezni po odkritju njihovih znakov med radiografijo.
  • Odstranitev tujkov, pregled patologij in bronhialnih ukrivljenosti.
  • Zbiranje materialov za biopsijo.
  • Endoskopska kirurgija.
  • Poiščite poškodbe pljuč.
  • Pranje, vnos drog itd.

V prvi fazi je treba opraviti rentgensko študijo, EKG in krvni test za predhodno diagnozo. Strokovnjak mora imeti informacije o bolnikovem kroničnem obolenju, alergijah na različne droge.
Študija se izvaja na prazen želodec, da se prepreči možnost bruhanja. Na dan postopka je uporaba vode in tekočin prepovedana. Nekaterim bolnikom daje pomirjevalo. Potrebo po njegovi uporabi določi specialist na podlagi čustvenega stanja osebe.

Pred izvedbo študije lahko uporabite dodatna zdravila. Na primer, pri bolnikih z astmo je priporočljivo dajati atropin, dimedrol, seduksen 40 minut in aminifilin za 20. Pred začetkom postopka bolnik inhalira zdravilo iz razdelilnika in šele nato opravi osnovne manipulacije.
Naprava se vstavi skozi usta ali nos. Specialist razprši anestetični sprej, omogoča zatiranje bolečine in neugodja, blokiranje bolnikovega refleksa bruhanja.
Cev postopoma preide v dihalne poti pod popolnim nadzorom oči. Zdravnik pregleda žrelo, sapnik in pljuča, tako da določi vse kršitve in spremembe membran. Fotografije in video posnetke je mogoče posneti.
Če je potrebno, specialist izbere materiale za biopsijo, izvede odstranitev tujkov, endoskopske operacije, pripravi zdravila. Po zaključku vseh manipulacij se naprava počasi odstrani.

Zapleti bronhoskopije in ukrepi za njihovo preprečevanje

Po mnenju večine avtorjev bronhoskopija predstavlja minimalno tveganje za bolnika. Največja zbirna statistika, ki povzema 24.521 bronhoskopijo, kaže na majhno število zapletov. Vsi zapleti so bili razdeljeni v tri skupine: blage - 68 (0,2%), hude - 22 (0,08%), ki so zahtevale oživljanje, in smrtno - 3 (0,01%).

Po G.I. Lukomsky et al. (1982), pri 1146 bronhofibroskopiji je bilo opaženih 82 zapletov (5,41%), vendar je bilo število resnih zapletov (3 primera) minimalno in smrtnih izidov ni bilo.

S. Kitamura (1990) je predstavila rezultate raziskave vodilnih strokovnjakov 495 glavnih bolnišnic na Japonskem. V enem letu je bilo opravljenih 47.744 bronhofibroskopij. Zapleti so bili opaženi pri 1381 bolnikih (0,49%). Glavno skupino zapletov predstavljajo zapleti, povezani z intronsko bronhialno biopsijo tumorjev in transbronhialno biopsijo pljuč (32%). Narava hudih zapletov je bila sledeča: 611 primerov pnevmotoraksa (0,219%), 169 primerov zastrupitve z lidokainom (0,061%), 137 primerov krvavitve (več kot 300 ml) po biopsiji (0,049%), 1 2 5 primerov zvišane telesne temperature (0,045%), 57 primeri odpovedi dihanja (0,020%), 53 primerov aritmije (0,019%), 41 primerov šoka za lidokain (0,015%), 39 primerov znižanja krvnega tlaka (0,014%), 20 primerov pljučnice (0,007%), 16 primerov srčnega popuščanja (0,006) %), 12 primerov laringospazma, 7 primerov miokardnega infarkta (0,003%) in 34 smrtnih primerov (0,012%).

Vzroki smrti so bili: krvavitev po jemanju biopsije iz tumorja (13 primerov), pnevmotoraks po transbronhialni biopsiji pljuč (9 primerov), po endoskopski laserski operaciji (4 primeri), šok pri lidokainu (2 primera), intubacija z bronhoskopom (1 primer), respiratorna odpoved, povezana z izvajanjem rehabilitacijske bronhoskopije (3 primeri), vzrok ni znan (2 primera).

Od 34 bolnikov je 20 bolnikov umrlo takoj po bronhoskopiji, 5 oseb - 24 ur po študiji in 4 osebe - en teden po bronhoskopiji.

Zapleti, ki se pojavijo med bronhoskopijo, lahko razdelimo v dve skupini:

  1. Zapleti zaradi sedacije in lokalne anestezije.
  2. Zapleti zaradi bronhoskopije in endobronhialnih manipulacij. Tipična reakcija na premedikacijo in lokalno anestezijo pri bronho-fibroskopiji je rahlo povečanje srčnega utripa in zmerno zvišanje krvnega tlaka.

Zapleti zaradi sedacije in lokalne anestezije

  • Toksični učinek lokalnih anestetikov (prevelik odmerek).

V primeru prevelikega odmerjanja lidokaina so klinični simptomi posledica toksičnega učinka anestetika na vazomotorni center. Pojavlja se krč možganskih žil, ki se kaže v slabosti, slabosti, omotici, bledici kože, hladnem znoju, pogostem srčnem utripu šibkega polnjenja.

Če je možganska skorja razdražena zaradi toksičnega učinka anestetika, postane bolnik vznemirjen, se zatika in je nezavesten.

Pri najmanjših znakih prevelikega odmerjanja lokalnih anestetikov je treba takoj prekiniti anestezijo in študijo oprati, sluznico oprati z raztopino natrijevega bikarbonata ali izotonično raztopino natrijevega klorida, pod kožo namestiti 2 ml 10% raztopine natrijevega natrijevega natrijevega natrijevega natrijevega klorida. Preostale dejavnosti se izvajajo glede na vzorec zastrupitve.

Za stimulacijo vazomotornih in respiratornih centrov je indicirana intravenska respiratorna analeptična uporaba: cordiamin - 2 ml, 0,5% - 2 ml.

Z močnim znižanjem krvnega tlaka je potrebno počasi intravensko injicirati 0,1-0,3 ml adrenalina, razredčenega z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 1 ml 5% raztopine efedrina (prednostno razredčimo z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). 400 ml poliglucina z dodatkom 30-125 mg prednizolona se injicira intravensko.

Ko se izvede srčni zastoj, se izvede zaprta masaža, intrakardialno dajanje 1 ml adrenalina s 10 ml kalcijevega klorida in hormonov, bolnik se intubira in prenese na umetno prezračevanje pljuč.

Pri simptomih draženja možganske skorje, barbituratov, se intravensko daje enkratni odmerek 90 mg prednizona, 10-20 mg Relaniuma. V hudih primerih z neučinkovitostjo teh ukrepov se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje.

  • Alergijska reakcija v primeru preobčutljivosti (intolerance) na lokalne anestetične snovi je anafilaktični šok.

Potrebno je takoj ustaviti študijo, postaviti bolnika, vzpostaviti vdihavanje vlaženega kisika. Intravenozno se injicira 400 ml poliglucina, doda se 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, antihistaminiki (2 ml 2% raztopine 2% raztopine ali 2 ml diphenhydramine 1% raztopine ali tavegil 2 ml 0,1% raztopine). Treba je uporabiti kortikosteroidne pripravke - 90 mg prednizolona ali 120 mg hidrokortizon acetata.

Pri pojavu bronhospazma se intravensko daje 10 ml 2,4% raztopine aminofilina na 10 ml 40% raztopine glukoze, pripravki kalcija (10 ml kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata), hormoni, antihistaminiki, adrenalin.

V primeru hudega piskanja (edem grla) skozi masko aparata za anestezijo se vdihne mešanica dušikovega oksida s fluorotanom in kisikom in vse, kar se izvede med bronhospazmom. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je potrebno uvesti relaksante in intubacijo bolnika z nadaljevanjem celotne indikacije. Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, stopnje dihanja in EKG.

  • Spastične vagalne reakcije z nezadostno anestezijo sluznice dihalnega trakta - laringospazem, bronhospazem, srčna aritmija.

Pri opravljanju bronhoskopije na podlagi nezadostne anestezije sluznice dihalnega trakta se pojavijo spastične vagalne reakcije kot posledica draženja perifernih koncev vagusnega živca, zlasti na področju refleksogenih območij (karina, lobarna in segmentna bronhna izrastka), z razvojem laringitisa in bronhospazma ter motnjami srčnega ritma..

Laringopazma se običajno razvije, ko bronhiofibroskop držimo skozi glotis.

  • uvedba hladnega anestetika;
  • nezadostna anestezija vokalnih gub;
  • grobo, nasilno držanje endoskopa skozi glotis;
  • toksični učinek lokalnih anestetikov (prevelik odmerek).

Klinične manifestacije laringospazma:

  • vranična dispneja;
  • cianoza;
  • vzburjenost

V tem primeru je potrebno odstraniti bronhoskop iz grla, ponovno namestiti njegov distalni konec nad glotis in dodati še dodatno količino anestetika v glasnice (z nezadostno anestezijo). Praviloma se laringospazma hitro ustavi. Če pa se v 1-2 minutah poveča dispneja in poveča hipoksija, se študija ustavi in ​​bronhoskop odpravi. Bronhospazem se razvije, ko:

  • neustrezna anestezija refleksnih con;
  • prevelik odmerek anestetika (toksični učinek lokalnih anestetičnih snovi);
  • nestrpnost do lokalnih anestetičnih snovi;
  • uvedba hladnih rešitev. Klinične manifestacije bronhospazma:
  • izdihana dispneja (podaljšan potek);
  • piskanje;
  • cianoza;
  • vzburjenost;
  • tahikardija;
  • hipertenzija.

Z razvojem bronhospazma je potrebno:

  1. Prekinite študijo, postavite bolnika in vzpostavite vdihavanje vlaženega kisika.
  2. Daj bolniku, da vdihne dve dozi beta-stimulativnih bronhodilatatorjev (simpatikomimetiki: berotek, asmopent, alupent, salbutamol, berodual).
  3. Intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina na 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in 60 mg prednizolona.

Z razvojem astmatičnega statusa je potrebno intubirati bolnika, ga prenesti na umetno dihanje in izvesti ukrepe za oživljanje.

Za motnje srčnega ritma je značilen pojav skupinskih ekstrasistol, bradikardija in druge aritmije (ventrikularnega izvora). V teh primerih je treba prekiniti študijo, dati bolniku, narediti EKG, poklicati kardiologa. Hkrati je treba bolniku intravensko injicirati glukozo z antiaritmiki (izoptin 5-10 ml, srčni glikozidi - strofantin ali 1 ml corglycona).

Da bi preprečili zaplete, ki nastanejo na podlagi vagalnih spastičnih reakcij, je treba:

  1. V premedikacijo je treba vključiti atropin, ki ima vagolitični učinek.
  2. Uporabljajte ogrevane rešitve.
  3. Previdno opravite anestezijo sluznice, zlasti refleksogene cone, ob upoštevanju optimalnega časa nastopa anestezije (čas izpostavljenosti 1-2 minuti).
  4. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k bronhospazmu, vključite v premedikacijo intravensko dajanje 10 ml 2,4% raztopine aminofilina na 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in tik pred začetkom študije dajte 1-2 odmerkov aerosola, ki ga bolnik uporablja.

Za preprečevanje zapletov, ki jih povzroča sedacija in lokalna anestezija, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • preverite individualno občutljivost na anestetiko: anamnestične podatke, test pod jezikom;
  • predhodno izmerite odmerek anestetika: odmerek lidokaina ne sme presegati 300 mg;
  • Če je v preteklosti indicirana intoleranca za lidokain, je treba opraviti bronhoskopijo pod splošno anestezijo;
  • za zmanjšanje absorpcije anestetika je bolje uporabiti aplikacijsko (ali instalacijsko) metodo za uporabo anestetika kot aerosol (inhalacija, zlasti ultrazvok), ker se absorpcija lokalnih anestetikov povečuje v distalni smeri;
  • ustrezna premedikacija, pacientovo mirno stanje, pravilna tehnika anestezije prispevajo k zmanjšanju odmerka anestetika;
  • Da bi preprečili razvoj hudih zapletov, je potrebno skrbno opazovanje bolnikovega stanja med izvajanjem anestezije in bronhoskopije, zato je treba nemudoma prekiniti študijo pri prvih znakih sistemske reakcije.

Zapleti zaradi bronho-fibroskopskih in endobronhialnih manipulacij

Zapleti zaradi neposredne bronhoskopije in endobronhialnih manipulacij vključujejo:

  1. Hipoksični zapleti, ki jih povzroča mehanska obstrukcija dihalnih poti zaradi uvedbe bronhoskopa in zato neustreznega prezračevanja.
  2. Krvavitev
  3. Pnevmotoraks.
  4. Perforacija bronhialne stene.
  5. Povišana telesna temperatura in poslabšanje vnetnega procesa v bronhih po bronhofibroskopiji.
  6. Bacteremia.

Zaradi mehanske obstrukcije dihalnega trakta z uvedbo bronhoskopa se zmanjša tlak kisika za 10-20 mm Hg. Člen, ki vodi do hipoksičnih motenj, ki lahko pri bolnikih z začetno hipoksemijo (tlak kisika 70 mm Hg) zmanjšajo delni tlak kisika v krvi do kritične vrednosti in povzročijo miokardno hipoksijo s preobčutljivostjo na krožne kateholamine.

Hipoksične motnje so še posebej nevarne pri njihovem kombiniranem razvoju na podlagi takih zapletov, kot so laringozni in bronhospazem, s prevelikim odmerkom lokalnih anestetikov ali v ozadju spastičnih vagalnih reakcij.

Hipoksija miokarda je zelo nevarna za bolnike z ishemično boleznijo srca, kroničnim obstruktivnim bronhitisom in bronhialno astmo.

Z razvojem bolnika z laringono in bronhospazmom izvajajo vrsto zgoraj opisanih ukrepov.

Če ima bolnik konvulzije, je treba barbiturate (natrijev tiopental ali heksenal - do 2 g zdravila v izotonični raztopini natrijevega klorida) injicirati počasi in počasi v nekaj urah; nenehno vdihavajte kisik in prisilno diurezo (kapljična injekcija 4-5% raztopine sode 200-400 ml in aminofilin za povečanje diureze); predpisujejo hormonska zdravila za boj proti možganskim edemom v obrazu hipoksije.

Da bi preprečili hipoksične motnje, morate upoštevati naslednja pravila:

  • Če je mogoče, skrajšajte čas študije pri bolnikih z začetno hipoksijo (tlak kisika manjši od 70 mmHg).
  • Opravite temeljito anestezijo.
  • Opravite neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika.

Z transnasalnim dajanjem bronhoskopa se pojavi nazalna krvavitev. Krvavitev oteži anestezijo, vendar se študija ne ustavi. Praviloma se ne smejo izvajati posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Vbrizgani bronhoskop zapre nosni lumen, kar pripomore k zaustavitvi krvavitve. Če se krvavitev nadaljuje po ekstrakciji bronhoskopa na koncu študije, se preneha uporabljati z vodikovim peroksidom.

Za preprečevanje krvavitev v nosu je treba skrbno uvesti bronhoskop skozi spodnji nosni prehod, ne da bi poškodovali sluznico nosnega prehoda. Če je slednji ozek, naprave ne potiskajte navzven, temveč poskušajte uporabiti endoskop skozi drug nosni prehod. Če ta poskus ne uspe, se bronhoskop vstavi skozi usta.

Krvavitev po biopsiji se pojavi v 1,3% primerov. Krvavitev je istočasno sproščanje več kot 50 ml krvi v lumen bronhialnega drevesa. Najbolj huda krvavitev se pojavi, če jemljemo biopsijo bronhialnega adenoma.

Endoskopske taktike so odvisne od izvora krvavitve in njene intenzivnosti. Z razvojem majhne krvavitve po jemanju biopsije iz bronhnega tumorja je potrebno skrbno aspirirati kri skozi endoskop, splakniti bronh s »ledeno hladno« izotonično raztopino natrijevega klorida. Kot hemostatična zdravila lahko uporabite 5% raztopino aminokaprojske kisline, lokalno dajanje adroksona, ditsinona.

Adrokson (0,025% raztopina) je učinkovit za kapilarno krvavitev, za katero je značilna povečana prepustnost sten kapilar. Pri velikih krvavitvah, zlasti arterijski, adrokson ne deluje. Zdravilo ne povzroča povišanja krvnega tlaka, ne vpliva na srčno aktivnost in strjevanje krvi.

Adrokson je treba injicirati skozi kateter skozi biopsijski kanal endoskopa neposredno na mesto krvavitve, potem ko ga razredčimo v 1-2 ml "ledeno mrzle" izotonične raztopine natrijevega klorida.

Ditsinon (12,5% raztopina) je učinkovit za ustavitev kapilarne krvavitve. Zdravilo normalizira prepustnost žilne stene, izboljša mikrocirkulacijo, ima hemostatični učinek. Učinek na krvavitev je povezan z aktivirajočim učinkom na tvorbo tromboplastina. Zdravilo ne vpliva na protrombinski čas, nima hiperkoagulativnih lastnosti in ne prispeva k nastanku krvnih strdkov.

Z razvojem množičnih krvavitev endoskopske dejavnosti morajo biti naslednje:

  • potrebno je odstraniti bronhoskop in bolnika položiti na stran krvavih pljuč;
  • če ima bolnik respiratorno motnjo, je intubacija in aspiracija vsebine sapnika in bronhijev skozi širok kateter prikazana na podlagi mehanskega prezračevanja;
  • morda bo treba opraviti tesno bronhoskopijo in tamponado mesta krvavitve pod nadzorom oči;
  • s stalno krvavitvijo, je indicirana operacija.

Glavni zaplet pri transbronhialni biopsiji pljuč, kot pri neposredni biopsiji, je krvavitev. Če se po transbronhialni pljučni biopsiji pojavi krvavitev, se sprejmejo naslednji ukrepi:

  • opraviti temeljito aspiracijo krvi;
  • sperite bronh s "ledeno hladno" izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopine aminokaprojske kisline;
  • lokalno apliciran adrokson in liditsinon;
  • uporabite metodo "motenja" distalnega konca bronhoskopa ustja bronhija, iz katerega je zaznal tok krvi.

Med biopsijo punkcije lahko pride do krvavitve. Če igla med punkcijo bifurkacijskih bezgavk ni strogo sagitalna, lahko prodre v pljučno arterijo, veno, levo atrij in poleg krvavitve povzroči zračno embolijo. Kratek krvavitev iz mesta punkcije se lahko enostavno ustavi.

Da bi se izognili krvavitvam med biopsijo, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Nikoli ne jemljite biopsije iz krvavitev.
  • Ne premikajte krvnih strdkov z biopsijo ali s koncem endoskopa.
  • Ne jemljite biopsije iz žilnih tumorjev.
  • Pri jemanju biopsije adenoma je treba izbrati avaskularna mesta.
  • Ne morete izvesti biopsije za kršitve sistema strjevanja krvi.
  • Pri bolnikih, ki so dolgo časa prejemali kortikosteroide in imunosupresive, je potrebna previdnost pri opravljanju transbronhialne biopsije pljuč.
  • Tveganje krvavitve med punkcijsko biopsijo se znatno zmanjša, če uporabljate igle majhnega premera.

Biopsija pljuč je lahko zapletena zaradi pnevmotoraksa. Vzrok pnevmotoraksa je poškodba visceralnega pleure s preveč globokimi biopsijskimi kleščami. Z razvojem zapletov ima bolnik bolečine v prsih, zasoplost, težko dihanje, kašelj.

Z omejenim parietalnim pnevmotoraksom (propadanje pljuč manj kot 1/3) je indiciran počitek in strog počitek na postelji 3-4 dni. V tem času pride do resorpcije zraka. Če je v plevralni votlini veliko zraka, se izvede punkcija plevralne votline in sesanje zraka. Ob prisotnosti ventilov pnevmotoraksa in respiratorne odpovedi je obvezna drenaža plevralne votline.

Za preprečevanje pnevmotoraksa potrebujete:

  1. Strogo upoštevanje metodoloških značilnosti pri opravljanju transbronhialne biopsije pljuč.
  2. Obvezno bi-projekcijsko spremljanje položaja biopsijskih klešč, rentgenska kontrola po opravljeni biopsiji.
  3. Pri bolnikih z emfizemom, policističnimi pljuči ne izvajajte transbronhialne biopsije pljuč.
  4. Ne opravljajte transbronhialne biopsije pljuč na obeh straneh.

Perforacija bronhialne stene je redek zaplet in se lahko pojavi pri odstranjevanju ostrih tujih teles, kot so žeblji, igle, žice.

Pred tem je treba preučiti rentgenske slike, ki so nujno izvedene v čelnih in bočnih projekcijah. Če je med ekstrakcijo tujega telesa prišlo do perforacije bronhialne stene, je indicirano operativno zdravljenje.

Da bi preprečili ta zaplet pri odstranjevanju akutnih tujih teles, je stena bronha nujno zaščitena pred ostrim koncem tujega telesa. Če želite to narediti, pritisnite distalni konec bronhoskopa na steno bronhija in ga potisnite stran od ostrega dela tujega telesa. Tuji konec tujega telesa lahko obrnete tako, da oster konec pride iz sluznice.

Po opravljeni bronhoskopiji lahko temperatura naraste, poslabša se splošno stanje, se lahko razvije resorptivna vročica kot odziv na endobronhialne manipulacije in absorpcijo razgradnih produktov ali alergijsko reakcijo na raztopine, ki se uporabljajo pri rehabilitaciji bronhijev (antiseptiki, mukolitiki, antibiotiki).

Klinični simptomi: poslabšanje splošnega stanja, povečanje količine sputuma.

Rentgenski pregled razkriva fokalno ali konfluentno infiltracijo pljučnega tkiva.

Potrebno je izvajati detoksikacijsko terapijo, uporabo antibakterijskih zdravil.

Bacteremija je resen zaplet, ki je posledica kršenja integritete bronhialne sluznice med endobronhialnimi manipulacijami v okuženih dihalnih poteh (zlasti v prisotnosti gram-negativnih mikroorganizmov in Pseudomonas aeruginosa). V krvi pride do vdora mikroflore iz dihalnih poti.

Za klinično sliko je značilno septično stanje. Zdravljenje je enako kot pri sepsi.

Da bi preprečili bacteremijo, je treba bronhoskop in pomožna orodja temeljito razkužiti in sterilizirati, prav tako pa tudi atraumatsko manipulirati v bronhialnem drevesu.

Poleg vseh zgoraj navedenih ukrepov je treba sprejeti dodatne previdnostne ukrepe, da se izognemo zapletom, zlasti pri izvajanju ambulantno bronhoskopije.

Pri določanju indikacij za bronhoskopijo je treba upoštevati količino predlaganih diagnostičnih informacij in tveganje za raziskave, ki ne smejo presegati tveganja same bolezni.

Tveganje za raziskave je višje, starejši je bolnik. Pri izvajanju raziskav na ambulantni osnovi je treba upoštevati dejavnik starosti, ko zdravnik nima zmožnosti pregledati številnih funkcij telesa, kar bi omogočilo objektivno oceno bolnikovega stanja in stopnje tveganja za bronhoskopijo.

Pred pregledom mora zdravnik bolniku razložiti, kako se mora obnašati med bronhoskopijo. Glavna naloga pogovora je vzpostaviti stik s pacientom, razbremeniti njegov občutek napetosti. Čas čakanja na prihajajočo študijo je treba skrajšati.

V prisotnosti pacienta so izključeni vsi zunanji pogovori, zlasti podatki negativne narave. Tako pri opravljanju bronhoskopije kot po njem ne sme biti nobenega izražanja čustev s strani endoskopista.

Bronhoskopija: bistvo raziskovalne metode

Dihalni sistem pri človeku zagotavlja izmenjavo plina in s tem prodiranje kisika v kri. Takoj ko pride do pljučnice, bronhitisa ali neoplazme, je treba bolnika diagnosticirati. Po posvetovanju z zdravnikom bo specialist predpisal več postopkov, ki bodo razjasnili diagnozo. Bronhoskopija ni zadnje mesto na tem seznamu. Metoda je precej informativna, ni draga in se hkrati izvaja z medicinskim namenom.

Kaj je bronhoskopija

Bronhoskopija je metoda za endoskopsko preiskavo sluznice žrela, sapnika in bronhijev. Postopek se izvaja za otroke in odrasle glede na razpoložljive indikacije. Izvaja se v lokalni ali splošni anesteziji.

Bronhoskopija bo zahtevala naslednje:

  • Lokalni anestetik (Lidokain 10% kot pršilo).
  • Fiber bronhoskopi (cevni aparat, ki se vnaša v lumen bronhijev).
  • Osvetljevalnik z optičnimi vlakni.
  • Puhalo za zrak.
  • Aspirator (naprava, ki vsa vsebino iz lumna bronhijev).

S pomočjo bronhoskopije lahko zdravnik oceni stanje sluznice bronhijev, sapnika in razkrije patologijo glasnic. Tudi študijo je mogoče opraviti z namenom zdravljenja za odstranitev tujka, viskozne sluzi in ustavitev krvavitve.

Pomembno je! Bronhoskopijo lahko opravi le endoskopist, ki je jasno določil indikacije za pregled.

Indikacije za študijo

Zdravnik predpiše študijo šele po določitvi natančnih dokazov. Manipulacijo izvaja bolnik ne glede na stanje zavesti. Pogosto se bronhoskopija opravi pri bolnikih, ki so v komi. Za namene postopka obstajajo take navedbe: t

  • Kronični kašelj. Ta simptom se pogosto pojavlja pri kadilcih z izkušnjami ali s tistimi, ki so pogoltnili tujek. V slednjem primeru postanejo majhni otroci s fižolom, semeni in orehi v bronhih običajno pacienti klinike.
  • Hemoptiza. To je zelo nevaren simptom. V večini primerov je značilna prisotnost raka. Hemoptiza je lahko skromna in obilna. Pogosto vodi do izgube zavesti.
  • Onkopatologija dihalnih poti. V rakavih procesih se nujno opravi bronhoskopija, tudi v primeru poškodbe pljuč in pleure. Z metodo zdravnik odpravi ali potrdi širjenje onkoprocesa v steno bronhijev.
  • Poškodbe dihalnih poti. Odprta ali zaprta rana od zunaj lahko močno blokira dostop do kisika. V takšnih primerih bronhoskopija pomaga očistiti bronhialno drevo in izboljša dihanje.
  • Traheostomija (luknja v sapniku na vratu, kjer je vstavljena dihalna cev). To manipulacijo izvajajo težki bolniki v komi. V vsakih 3-5 dneh ima tak bolnik sluz in ga je treba nenehno odstranjevati.
  • Atelektaza pljuč - se pojavi, ko je lumen segmentnega ali lobarnega bronha blokiran. Zanj je značilna bolečina v prsnem košu, težko dihanje, kašelj, težak dih.
  • Glasovna sprememba. Z rastjo vlaknastega ali malignega tkiva na glasnicah je potrebno vizualno oceniti stanje teh struktur.
  • Bronhiektazije. Prirojene bolezni, pri katerih se oblikujejo vrečne oblike izbokline bronhialne stene. Bolniki zaostajajo v duševnem razvoju, pritožujejo se zaradi stalnega kašlja, gnojnega izpljunka.
  • Prirojene malformacije. Patologijo zazna takoj po rojstvu. Popolna odsotnost pljučnega, desnega ali levega bronhija, lobarnih bronhijev.

Indikacij v sili (tujka, nepopustljiva hemoptiza) ni mogoče zanemariti, saj je življenje osebe odvisno od hitrosti zdravnikovega delovanja.

Kontraindikacije za bronhoskopijo

Pri bronhoskopiji obstajajo nekatere kontraindikacije:

  • Akutni miokardni infarkt. V tem primeru lahko postopek poslabša vitalne znake, prispeva k napredovanju srčnega popuščanja.
  • Alergija na analgetike, anestetične droge.
  • Zlom vratne hrbtenice. Vsaka manipulacija glave in vratu lahko povzroči resno poškodbo hrbtenjače.
  • Fraktura čeljusti v primeru poli traume. Vendar pa je v takih pogojih, če je bronhoskopija ključnega pomena in je bolnik nezavesten, opravljena traheotomija (incizija trahealnih hrustančastih obročev na vratu) in študija se izvaja.
  • Duševna bolezen v aktivni fazi. Če je bolnik zelo vznemirjen, je nagnjen k agresiji, je treba študijo opustiti.
  • Hipertenzivna kriza. Oster skok v krvnem tlaku in manipulacija bo drastično povečala možnosti za srčni napad ali kap.

Pomembno je! Če obstajajo kontraindikacije, uporabite druge vrste študij (CT, MRI).

Kako se pripraviti na študijo

Ko se postopek odvija na načrtovan način, je treba izvesti ustrezno pripravo:

  • 3-4 ure pred bronhoskopijo ne moremo jesti in piti vode.
  • Če potrebujete jutranjo tabletko, morate preklicati uporabo zdravil. In takoj po zaključku manipulacije piti potrebno drogo.
  • Če se opravi lokalna anestezija, mora zdravnik opraviti intradermalni alergijski test z analgetikom.
  • Pri otrocih, mlajših od 18 let, pred bronhoskopijo anesteziolog opravi obvezen pregled otroka.

V času, ko je manipulacija nujno potrebna, in zakasnitev postavi življenje ogrožene osebe, se študija izvede v nujnih razmerah.

Kako je študija

Bronhoskopijo izvaja endoskopski zdravnik v endoskopski pisarni, operacijski sobi ali enoti za intenzivno nego. Načrtovane študije se izvajajo v zdravniški ordinaciji. Postopek je naslednji:

  • Zdravljenje bronhoskopa z raztopino za razkuževanje, pranje v vodi, drgnjenje z alkoholom.
  • Bolnik leži na hrbtu, z glavo, ki ga je vrgel nazaj.
  • Z lokalno anestezijo se anestetik nanaša na mehko nebo in žrelo (Lidokain 10%). Z splošno anestezijo anesteziolog vbrizga anestetik v veno.
  • Endoskopist počasi vstavi bronhoskop v usta, nato pregleda žrelo, epiglotis, oceni strukturo glasilnih žic, zaprtje med vdihom in izdihom, ali ni tujkov ali tumorjev.
  • Premikanje vzdolž sapnika naleti na mejnik - bifurkacijo sapnika (kraj nastanka desnega in levega glavnega bronhija).
  • Nato se vsak del bronhialnega drevesa preuči.
  • Zdravnik lahko pregleda le lobarno in več segmentnih bronhijev, medtem ko premer fibroskopa zadostuje.
  • Potem, ko je ocenil, kaj je videl, zdravnik počasi odstrani napravo.

Po posegu mora pacient ostati v ležečem položaju 5-10 minut. Za nekaj časa se bo oseba počutila otrplost v ustih in grlu, vendar se bo vse okrevalo po 3-4 urah.

Prednosti bronhoskopije

Študija bronhialnega drevesa ni lahka naloga. To je posledica nedostopnosti, majhnega premera telesa, postopnega zoženja bronhijev in njihovega prekomernega razvejanosti. Tabela prikazuje prednosti in slabosti več metod:

Zapleti bronhoskopije

Po mnenju različnih avtorjev so podatki o pogostnosti razvoja nekaterih zapletov bronhoskopije zelo protislovni. Poleg tega mnogi avtorji navajajo podatke o smrtnih primerih po tej invazivni intervenciji. Tako ChDackson (1924), eden prvih, ki je opisal bronhoskopijo, analizira 5.000 primerov endobronhialnih posegov in opozori na en primer smrti med bronhoskopijo, A. Soulas (1949) - en primer, ki je opravil 2000 študij. M.Y. Yelova (1959), ki je izvajala 6900 bronhoskopij pod lokalno anestezijo, je opisala 2 smrti endoskopske intervencije, ki ju je pojasnila z resnostjo bolnikovega stanja in prevelikim odmerkom anestetikov. A. Wodrich (1974), po analizi rezultatov 6074 bronhoskopije, izvedenih v lokalni anesteziji v pogojih intravenske anestezije z mišičnimi relaksanti in nadzorovanim dihanjem od 1951 do 1970, so opazili 3 smrtne zaplete (0,05%). Leta 1976 je N. Straaten opisal 10.500 bronhoskopij za 25 let in opisal 6 primerov smrti zaradi velike krvavitve po biopsiji pri 4 bolnikih in miokardnem infarktu pri 2. Poleg tega je avtor opazil 39 zapletov, ki jih je mogoče ustaviti (smrtno nevarne). krvavitev po biopsiji - pri 35, pnevmotoraks - pri 4 bolnikih.

Po mnenju različnih avtorjev se pogostost zapletov bronhofilno-brobronhoskopije spreminja od 0,3 do 11%, odvisno od narave študije, bolnikovega stanja, resnosti bronhopulmonarnega procesa in drugih.. P. Credle et al. (1974) je predstavila analizo različnih zapletov pri fibrobronhoskopiji, ki temeljijo na podatkih iz ankete 250 bronhologov na svetu: skupaj s fleksibilnimi napravami je bilo opravljenih 24.521 bronhoskopij, zapleti pa 0,29%. Najpomembnejši med njimi, na primer, laringospazem, so opazili pri 31 bolnikih, v 12-ih krvavitvah iz nosu, pri hipertermiji - v osmih, pri bronhospazmu - v 6, pri pljučnici - v 2, v kolapsu v 1, pri srčnem zastoju - pri enem bolniku.

Analiza rezultatov 5.400 transbronhialnih biopsij pri 71 zdravnikih, S. Herfet, P. Surratt (1978) je pokazala različne stopnje krvavitve pri 70 bolnikih (1,3%), vključno s 9 smrtnimi primeri, kar je 13%. Pogosteje se pojavijo obilne krvavitve po biopsiji neoplazme, ki je lokalizirana v velikih bronhih. N. Boser (1939), N. Werney (1959) dajejo smrt med trdo bronhoskopijo po biopsiji tumorjev v velikem bronhiju. V.K. Trutnev (1952) je opisal primer bujne krvavitve s smrtnim izidom med bronhoskopijo zaradi pretrganja stene aneurizme aorte. Podoben zaplet je opazil V.V. Borisov (1998), ko je poskušal odstraniti kalcificiran bronhitis iz levega glavnega bronha. N. Straaten (1976) navaja primer smrtnih krvavitev pri pacientu, ki je imel tumor, ko je bila stena pljučne arterije perforirana z biopsijo v desnem glavnem bronhu.

Krvavitev, smrtno nevarna za bolnika, med transbronhialno intrapulmonalno biopsijo praviloma ne pride, ker je poškodovan periferni kortikalni del pljučnega parenhima, ki se samostojno spopade s situacijo. Izjema so bolniki z fibroznim alveolitisom, zlasti s Hammen-Richovim sindromom, in hipertenzijo pljučnega obtoka. Lastne izkušnje z več kot 12.000 bronhoskopijami z različnimi vrstami biopsij so pokazale, da so bili zapleti diagnosticirani pri 288 bolnikih, kar je 2,4%. Pri 1 bolniku (0,05%) so zabeležili smrtni izid, ki ga je povzročil prevelik odmerek 10% lidokaina, apliciran endobronhialno.

Po analizi vseh vrst zapletov bronholoških študij smo identificirali tri skupine: prvič, zaplete, povezane z uporabo lokalnih anestetikov in narkotičnih zdravil, drugič, zapleti, ki nastanejo po biopsiji, in tretjič, zapleti, neposredno povezani s kršitvijo tehnologije bronhoskopije s prilagodljivim ali togim aparatom. Poleg tega so bili vsi zapleti, ki smo jih diagnosticirali, odvisno od stopnje tveganja, blagi ali hudi. Menili smo, da so pljučni zapleti, ki jih ni spremljala huda funkcionalna okvara, ustavili sami ali po zdravljenju z zdravili. Največ zapletov (238 primerov, 82,6%) je bilo pripisano blagu resnosti, 50 (17,4%) zapletov pa je bilo opredeljenih kot hude. Za hude zaplete so potrebna intenzivna nega, oživljanje, kirurgija in drugi nujni ukrepi. Zapleti prve skupine (anestetiki in narkotiki) vključujejo 182 primerov: podaljšano apnejo zaradi psevdoholinesterazopenije pri 15 (0,1%) in alergijsko reakcijo pri 32 (0,2%), laringospazmu pri 36 (0,3%), bronhospazem pri 12 (0,1%), omedlevica, krči pri 12 (0,1%), slabost, bruhanje pri 40 (0,3%), srčna aritmija pri 30 (0,3%), miokardni infarkt v 2 (0,02%), šok pljuča pri 2 (0,02%), kolaps s smrtnim izidom zaradi prevelikega odmerka lidokaina v 1 (0,08%).

Opažamo.

Bolnik P., star 47 let, je bil 12. septembra 1985 sprejet v diagnostični oddelek. Diagnoza: respiratorna sarkoidoza (?). Pritožbe zaradi kašlja in bolečine v prsih. V zgodovini angine pektoris. Odziv na tuberkulinske teste je negativen. Preiskave krvi in ​​urina brez lastnosti. Preiskava sputuma: posamezni limfociti, bronhialne epitelne celice, mikobakterija tuberkuloza niso bile odkrite. Radiografsko v obeh pljučih skozi številne polimorfne fokalne sence, bolj v srednjem in spodnjem pljučnem polju. Bronhopulmonalne bezgavke so povečane, bolj v levo. EKG: sinusni ritem, vodoravni položaj električne osi srca, manjše spremembe v difuzni naravi miokarda. HELL - 140/90 mm RT. Čl.

25. septembra so opravili bronhoskopijo pod splošno anestezijo (atropin 0,1% - 1 ml, heksenal - 500 mg, ditilin - 360 mg). Odkrita: na sluznici velikih bronhijev, zlasti v zgornjem režnju, je viden plak podoben izpušcaj velikosti 3-4 mm bledo roza barve. Izvedli smo biopsijo plakov in transbronhialno biopsijo pljuč. Biopsija pljuč iz IV-V segmentov na desni je bila izvedena dvakrat. Nastali biopsijski vzorci so namenjeni histološkim in citološkim (prstnim odtisom) študijam. Diagnoza sarkoidoze je bila potrjena. Bronhoskopija, ki je trajala pod nadzorovanim dihanjem, ki ni trajala več kot 10-12 minut, je bolnik precej zadovoljivo trpela in je bila po prebujanju poslana na oddelek. 28 ur po študiji se je pacientov tlak zmanjšal na 100/70 mm Hg. Art., Je bila bolečina v srcu. Opravljen EKG: odkrit akutni veliki žariščni miokardni infarkt prednje stene levega prekata. Bolnik je bil premeščen v enoto za intenzivno nego, kjer je bila izvedena ustrezna terapija. Po rehabilitaciji je bil bolnik odpuščen.

Verjamemo, da se je bolnikov miokardni infarkt razvil kot zaplet bronhoskopije, opravljene pod splošno anestezijo z uporabo barbiturnih pripravkov.

Zapleti skupine II zaradi endobronhialnih manipulacij, praviloma biopsijske narave, smo pripisali endobronhialno krvavitev v 20 (0,02%), travmatični pnevmotoraks v 24 (0,2%), mediastinitis v 1 (0,08). %), selektivna atelektaza pljuč v 13 (0,1%), refleksna poškodba diafragme pri 1 (0,02%) in pljučnica v 2 (0,04%). Od 45 zapletov III. Skupine je bilo 42 (93,4%) obravnavanih kot lahka (poškodba karioznih zob (41) in glasnice (1), razčlenitev instrumenta in pojav tujega telesa v bronhih (3)).

Za pljučne krvavitve, ki so se pojavile med biopsijo, je za vzdrževanje primernega prezračevanja pljuč potrebna aktivna aspiracija krvi iz bronhijev. V primeru množične krvavitve je priporočljiva intravenska uporaba hemostatikov in zdravil, ki zmanjšujejo pritisk. Endobronhialno, lahko vnesete 10 ml ferrakrila, ki prispeva k nastanku krvnega strdka in tamponade bronhusa, ali opravite tamponado bronhusa s peno ali drugim obturatorjem z naknadnim odstranitvijo skozi bronhoskop ali nepredvideno operacijo za odstranitev krvavitvenih pljuč ali dela.

Travmatski pnevmotoraks, ki ima klinični pomen kot zaplet intrapulmonalne biopsije, se ponavadi odkrije takoj po bronhoskopiji bolečinskega sindroma ali dan kasneje z obveznim radiološkim nadzorom [Hamed Ali Ismail et al., 1988]. Pnevmotoraks se praviloma reši v 2-3 tednih ali 3-4 dni po aktivni aspiraciji zraka iz plevralne votline (sl. 2.9).

Sl.2.9. Traumatski pnevmotoraks po transbronhialni biopsiji pljuč

Za preprečevanje možnih zapletov bronholoških raziskav v splošni anesteziji in lokalni anesteziji je potrebno strogo upoštevanje indikacij in kontraindikacij za uporabo določene raziskovalne metode ob upoštevanju kontraindikacij za endobronhialno in transbronhialno biopsijo.

V naši praksi smo opazili en nevarni zaplet po sub-narkotični bronhoskopiji - razvoj tako imenovanega šok-pljuča - sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS) nekardiogenega izvora z izrazito radiološko semiotiko (sl. 2.10), ki je zahtevalo intenzivno zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili, razširjenimi antibiotiki. dolgo časa z uspešnim razreševanjem zapletov po 2 mesecih [Zhilin Yu.N., 2007].

Sl.2.10. Akutni organski distresni sindrom po bronhoskopiji z odstranitvijo tujega telesa.

a - difuzna infiltracija obeh pljuč, "šok pljuča"; b-rentgenska slika po zdravljenju