Kronični bronhitis: simptomi, vzroki in mehanizmi razvoja

Bolniki s kroničnim bronhitisom se včasih ne zavedajo svoje bolezni že več let. Občasno se pojavlja kašelj, ki ga dojemajo kot manifestacijo drugega mraza in ne povzroča veliko skrbi. Več kot polovica bolnikov poišče zdravniško pomoč, ko destruktivne spremembe v pljučih postanejo nepopravljive.

Zakaj se pojavlja?

Bronhitis je vnetje sluznic bronhijev, ki se kaže v kašljanju do sputuma. Bolezen je kronična, če se letno poslabša in traja vsaj 3 mesece zapored.

Razširjeno mnenje, da je bolezen naravni rezultat nezdravljenega akutnega bronhitisa, je le delno resnično. Prelivanje ene oblike v drugo je opaženo pri 3-5% bolnikov. V večini primerov je kronični bronhitis neodvisna patologija, ki jo povzročajo onesnaževala (toksične spojine, ki jih dihamo). Kemični strupi vsak dan dražijo bronhije in preprečujejo njihovo samočiščenje.

Palm med "nevarnostmi letenja" pripada tobačnemu dimu - zato je večina bolnikov kadilcev. Vendar so izpušni plini in industrijski odpadki v zraku enako nevarni. Glede na statistiko, prebivalci velikih mest trpijo zaradi kroničnega bronhitisa 5-krat pogosteje kot prebivalci okolju prijaznih območij.

Različne infekcijske učinkovine lahko negativno vplivajo tudi na bronhialno sluznico. Virusi, mikoplazme in hemophilus bacillus so še posebej agresivni proti dihalnemu traktu. Imajo pomembno vlogo pri razvoju poslabšanja bronhitisa.

Majhno število bolnikov se razvije zaradi kroničnih bolezni zaradi drugih bolezni: tuberkuloze, uremije, kongestivnega srčnega popuščanja.

Kdo je v nevarnosti?

Približno milijardo ljudi živi v onesnaženih mestih po svetu. Hkrati le 3-5% od njih ima diagnozo kroničnega bronhitisa. Zakaj z enakim vplivom negativnih dejavnikov ne zbolijo vsi?

Za razvoj bolezni mora biti podlaga za to dovolj pripravljena. Največje tveganje za kronični bronhitis pri ljudeh z oslabljenimi sluznicami dihalnih poti in dihalnimi motnjami. To stanje lahko olajša:

Bolj kot zunanji in notranji dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, se zaposli v pacientovi "banki prtičkov", višje so njegove možnosti za obnovo kronikov.

Pomembno vlogo pri pojavu kroničnega bronhitisa ima genska predispozicija. Če ima oseba neposredne sorodnike, ki trpijo zaradi bronhopulmonalnih bolezni, potem je verjetno, da se tudi on ne bo mogel izogniti bolezni.

Razvojni mehanizem

Na kratko, razvoj bronhitisa lahko predstavimo na naslednji način:

  • Kemikalije in mikrobna sredstva, ki se usedejo na površino bronhijev, povzročajo draženje sluznice. To vodi do njihove otekline in povečanega izločanja sluzi.
  • Znotraj bronhije so obložene z cilijami, ki nenehno premikajo izpljunek v smeri "izhoda", vendar zaradi naraščajoče obremenitve niso več kos nalogam. Sluza se gradi in ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij in virusov. Tako se razvija vnetje.
  • Za pomoč cilia pridejo sami bronhijev. Da bi pridobili odvečno viskozno sekrecijo, se začnejo aktivno zmanjševati. Oseba očisti grlo, vendar sluz ni popolnoma odstranjen.
  • Zaradi stagnacije sluzi je moteno prezračevanje bronhijev. V pljučih so območja, ki jih praktično ne oskrbujemo s kisikom. Sčasoma se pri bolnikih razvije težko dihanje.
  • S pogostimi poslabšanji bolezni se vedno bolj poškodujejo sluzni bronhi. V lezijah se elastične membrane zamenjajo z grobimi obliži - vlaknasto-vezivno (ali brazgotinsko) tkivo. Odrašča, zamaši bronhije in moti prosto dihanje. Zdravnik diagnosticira bolnika s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. To se ponavadi pojavi na 5-7. Letu bolezni, pod pogojem, da se ne zdravi. Od te točke naprej ni več mogoče vrniti bronhijev v prvotno stanje.

Kako se manifestira?

Sprva kronike njihove bolezni praktično ni opaziti. Bolezen se spominja na napade kašlja, ki so večinoma moteče zjutraj ali po vadbi. V majhni količini se izloči bistro sputum.

Spomladi in jeseni se lahko pojavijo poslabšanja, ki se kažejo kot akutna oblika bolezni. Bolniki se pritožujejo na splošno slabo počutje, letargijo, vročino in kašelj - suhi ali mokri. Hkrati se lahko poslabšajo kronične nazofaringealne bolezni (faringitis, tonzilitis).

Sčasoma postanejo kašeljske epizode vse bolj moteče. Postane čoln. Flegma izgine s težavami, pogosto pridobiva gnojni značaj. Pri hudih poškodbah sluznice lahko bronhitis spremlja hemoptiza.

Ko se bronhiji zaprejo s sluzi, začne bolnik trpeti zaradi kisikove izgube. Njegov nos in ustnice postanejo modre, dihanje postane težko. Oseba je fizično šibka. Vse to se odraža v stanju srčno-žilnega sistema: srčna mišica oslabi, pojavijo se edemi. Na kratko, srčno popuščanje se razvije.

Diagnostika

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb in pregleda bolnika. Dodatno predpisano:

  • Rentgenska slika prsnega koša.

X-ray ne vidi samega bronhitisa, vendar omogoča izključitev prisotnosti pri bolniku še bolj groznih bolezni - tuberkuloze ali tumorjev.

V bronhije vnašamo posebno napravo, bronhofibroskop, s katero ocenjujemo stopnjo sluznice. Med študijo zdravnik vzame sputum hkrati za bakteriološko analizo.

Merijo se volumetrični kazalniki dihanja, ki odražajo, kako hitro se pljuča napolnijo z zrakom. Pri nenormalnem diagnosticiranju kronične obstruktivne bolezni.

Raziskave so potrebne pravočasno, da opazimo razvoj srčnega popuščanja.

  • Biokemijska analiza krvi.

Pomaga oceniti resnost vnetnega procesa.

Uspeh zdravljenja kroničnega bronhitisa je v veliki meri odvisen od stopnje bolezni, ki jo bolnik vidi pri zdravniku. Prej ko bo bolezen diagnosticirana, večje bodo možnosti za okrevanje. Preberite več o zdravljenju kroničnega bronhitisa v tem članku. Poseben material je namenjen inhalacijski metodi zdravljenja bronhijev. V tem članku lahko najdete priporočila za zdravljenje bronhitisa folk pravna sredstva.

Bronhitis: simptomi, vzroki in dejavniki tveganja

Bronhitis je nalezljiva bolezen, ki jo spremlja razpršeno vnetje bronhijev. Akutni bronhitis traja manj kot 3 tedne, simptomi kroničnega bronhitisa se lahko pojavijo od 3 mesecev do enega leta ali več. Če ima poleg kašlja tudi dihanje, je to obstruktivni bronhitis.

Vzroki bronhitisa

  • Bakterijska flora. Patogeni: pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki.
  • Virusna flora. Patogeni virusi: virus gripe, adenovirus, respiratorna sincicijska okužba, parainfluenca.
  • Atipična flora. Patogeni: mikoplazma, klamidija.

Dejavniki tveganja za bronhitis:

    Kajenje - ne glede na spol, kadilci večkrat pogosteje kronični bronhitis kot nekadilci.

Dednost (zaradi prirojenega pomanjkanja alfa-1-antitripsina v telesu).

  • Neugodne okoljske razmere (nasičenost zraka s škodljivimi plini, prah), kot tudi delo v nevarnih proizvodih (izpostavljenost bronhitisu kemičnih, volnenih, pekarskih delavcev).

  • Sekundarni vzroki - pasivno kajenje, življenjski pogoji, alkoholizem, pogoste hipotermije, kronične bolezni notranjih organov.

    Hiter razvoj bronhitisa je posledica trajne poškodbe sluznice vseh delcev, ki so v zraku. Neugodna klima vpliva tudi na razvoj bronhitisa: pogoste spremembe vremenskih razmer, megla, stalna vlaga.

    Kaj se zgodi, če pride do trajne poškodbe sluznice in bronhijev zaradi prahu, dima ali drugih delcev? Posledica takšnega delovanja je povečanje proizvodnje pacientovega izpljunka in potreba po pogostem kašljanju, da se ta izpljunitev odpravi.

    Simptomi bronhitisa

    1. Glavni simptom bronhitisa je kašelj.
      • Suhi kašelj - se pojavi pri akutnem virusnem bronhitisu, je vzrok tesnobe med spanjem in lahko celo pri otrocih povzroči bruhanje.
      • Mokri kašelj - pojavlja se z izpljunkom v naslednjih dneh bolezni. Flegma je lahko belo-zelena in znak dodatka bakterijske okužbe. V nasprotju s suhim kašljem moker kašelj ni tako boleč in v bistvu pomaga pri bolnikih.

    2. Povišanje temperature - pri akutnem bronhitisu ima bolnik temperaturo do 38-39 stopinj, pojavi se mrzlica in prekomerno znojenje.

    Glavobol in utrujenost.

    Klopotke so nenormalni dihalni zvoki, ki so običajno določeni z auskultacijo pljuč.

  • Dispneja in bolečina v prsnem košu sta značilni za bolnika s kroničnim bronhitisom, pojavita se med fizičnim delom in lahko spremljata bolnika vse življenje.

  • Preberite članek: "Bronhitis zdravljenje folk pravna sredstva."

    Bronhitis

    Bronhitis je difuzna vnetna bolezen bronhijev, ki prizadene sluznico ali celotno debelino stene bronhijev. Poškodbe in vnetja bronhialnega drevesa se lahko pojavijo kot samostojen, izoliran proces (primarni bronhitis) ali se razvijejo kot zaplet na podlagi obstoječih kroničnih bolezni in okužb (sekundarni bronhitis). Poškodba mukoznega epitela bronhijev moti izločanje, motorično aktivnost cilij in proces čiščenja bronhijev. Imajo akutni in kronični bronhitis, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in zdravljenju.

    Bronhitis

    Bronhitis je difuzna vnetna bolezen bronhijev, ki prizadene sluznico ali celotno debelino stene bronhijev. Poškodbe in vnetja bronhialnega drevesa se lahko pojavijo kot samostojen, izoliran proces (primarni bronhitis) ali se razvijejo kot zaplet na podlagi obstoječih kroničnih bolezni in okužb (sekundarni bronhitis). Poškodba mukoznega epitela bronhijev moti izločanje, motorično aktivnost cilij in proces čiščenja bronhijev. Imajo akutni in kronični bronhitis, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in zdravljenju.

    Akutni bronhitis

    Akutni potek bronhitisa je značilen za številne akutne okužbe dihal (ARVI, ORZ). Najpogostejši vzrok akutnega bronhitisa so virusi parainfluence, respiratorni sincicijski virus, adenovirusi, redkeje - virus gripe, ošpice, enterovirusi, rinovirusi, mikoplazme, klamidija in mešane virusno-bakterijske okužbe. Akutni bronhitis redko ima bakterijsko naravo (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki, hemofilusni bacili, patogen kašlja). Vnetni proces najprej prizadene nazofarinks, tonzile, sapnik, ki se postopoma širi v spodnje dihalne poti - bronhije.

    Virusna okužba lahko povzroči razmnoževanje pogojno patogene mikroflore, kar poslabša kataralne in infiltrativne spremembe sluznice. Prizadete so zgornje plasti bronhialne stene: pojavijo se hiperemija in edem sluznice, izrazita infiltracija submukoznega sloja, pojavijo se distrofične spremembe in zavračanje epitelijskih celic. Pri pravilnem zdravljenju ima akutni bronhitis ugodno prognozo, struktura in delovanje bronhijev pa se v celoti povrnejo v 3 do 4 tednih. Pri otrocih se zelo pogosto opazi akutni bronhitis: to dejstvo je posledica velike občutljivosti otrok na okužbe dihal. Redno ponavljajoči se bronhitis prispeva k prehodu bolezni v kronično obliko.

    Kronični bronhitis

    Kronični bronhitis je dolgotrajna vnetna bolezen bronhijev, ki s časom napreduje in povzroča strukturne spremembe in disfunkcijo bronhialnega drevesa. Kronični bronhitis se pojavi z obdobji poslabšanj in remisij, pogosto pa ima skrita poteza. V zadnjem času se je pojavnost kroničnega bronhitisa povečala zaradi poslabšanja okolja (onesnaženost zraka zaradi škodljivih nečistoč), razširjenih škodljivih navad (kajenje) in visoke stopnje alergije prebivalstva. Pri dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom na sluznici dihalnega trakta, postopne spremembe v strukturi sluznice, povečana produkcija izpljunka, kršitev drenažne zmogljivosti bronhijev, se zmanjša lokalna imunost. Pri kroničnem bronhitisu, hipertrofiji žlez bronhijev pride do zgostitve sluznice. Napredovanje sklerotičnih sprememb v steni bronhijev vodi v razvoj bronhiektazije, deformirajočega bronhitisa. Spremembe v nosilnosti bronhijev znatno poslabšajo prezračevanje.

    Razvrstitev bronhitisa

    Bronhitis je razvrščen glede na številne znake:

    1. Po resnosti:
    • blago
    • zmerno
    • hudo
    2. V skladu s kliničnim potekom:
    • akutni bronhitis
    • kronični bronhitis

    Akutni bronhitis

    Akutni bronhitis, odvisno od etiološkega faktorja:

    • nalezljiv izvor (virusni, bakterijski, virusno-bakterijski)
    • nenalezljiv izvor (kemični in fizikalni škodljivi dejavniki, alergeni)
    • mešani izvor (kombinacija okužbe in fizikalno-kemijskih dejavnikov)
    • nespecificirana etiologija

    Območje vnetnih lezij se razlikuje:

    • tracheobronchitis
    • bronhitis s primarno poškodbo bronhijev srednjega in majhnega kalibra
    • bronhiolitis

    Glede na mehanizem pojavljanja razlikujejo primarni in sekundarni akutni bronhitis. Po naravi vnetnega izločka razlikujejo bronhitis: kataralni, gnojni, kataralno-gnojni in atrofični.

    Kronični bronhitis

    Glede na naravo vnetja se razlikujejo katarični kronični bronhitis in gnojni kronični bronhitis. S spremembo funkcije zunanjega dihanja izoliramo obstruktivni bronhitis in neobstruktivno obliko bolezni. V fazah procesa med kroničnim bronhitisom se izmenjujeta poslabšanja in remisije.

    Dejavniki tveganja za bronhitis

    Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega bronhitisa, so:

    • fizikalni dejavniki (vlaga, hladen zrak, nenadne spremembe temperature, izpostavljenost sevanju, prah, dim);
    • kemični dejavniki (prisotnost onesnaževal v atmosferskem zraku - ogljikov monoksid, vodikov sulfid, amoniak, klorove pare, kisline in baze, tobačni dim itd.);
    • slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
    • kongestivni procesi v pljučnem krvnem obtoku (kardiovaskularne patologije, okrnjena sluznica);
    • prisotnost žarišč kronične okužbe v ustih in nosu - sinusitis, tonzilitis, adenoiditis;
    • dedni faktor (alergijska predispozicija, prirojene motnje bronhopulmonarnega sistema).

    Ugotovljeno je bilo, da je kajenje glavni izzivalni dejavnik pri razvoju različnih bronhopulmonalnih patologij, vključno s kroničnim bronhitisom. Kadilci imajo kronični bronhitis 2-5-krat pogosteje kot nekadilci. Pri aktivnem in pasivnem kajenju opazimo škodljive učinke tobačnega dima.

    Prispeva k pojavu kroničnega bronhitisa dolgoročne izpostavljenosti ljudi škodljivim proizvodnim pogojem: prah - cement, premog, moka, les; hlapi kislin, alkalij, plinov; neugodni pogoji temperature in vlažnosti. Onesnaževanje atmosferskega zraka zaradi industrijskih in prometnih emisij ter produktov zgorevanja goriva ima agresiven učinek predvsem na dihalni sistem človeka, kar povzroča poškodbe in draženje bronhijev. Visoke koncentracije škodljivih nečistoč v zraku velikih mest, zlasti v mirnem vremenu, povzročajo hude eksacerbacije kroničnega bronhitisa.

    Ponavljajoči se ARVI, akutni bronhitis in pljučnica, kronične bolezni nazofarinksa, ledvice lahko nadalje povzročijo razvoj kroničnega bronhitisa. Okužba se praviloma prekriva z že obstoječimi poškodbami dihalne sluznice zaradi drugih škodljivih dejavnikov. Vlažno in hladno podnebje prispeva k razvoju in poslabšanju kroničnih bolezni, vključno z bronhitisom. Pomembno vlogo ima dednost, ki pod določenimi pogoji povečuje tveganje za kronični bronhitis.

    Simptomi bronhitisa

    Akutni bronhitis

    Glavni klinični simptom akutnega bronhitisa - nizek prsni kašelj - se ponavadi pojavi na ozadju obstoječih manifestacij akutne okužbe dihal ali hkrati. Bolnik ima zvišano telesno temperaturo (zmerno visoko), šibkost, slabo počutje, zamašen nos, izcedek iz nosu. Na začetku bolezni je kašelj suh, z oteženim, težkim za izločanje izpljunka, slabši ponoči. Pogosti napadi kašlja povzročajo bolečine v trebušnih mišicah in prsih. Po 2-3 dneh, sputum (sluz, gnojni sluz) začne obilno umakniti, in kašelj postane mokra in mehka. V pljučih se slišijo suhe in mokre rale. Pri nezapletenih primerih akutnega bronhitisa, dispneja ni opaziti, in njen videz kaže na poraz majhnih bronhijev in razvoj obstruktivnega sindroma. V nekaj dneh se stanje pacienta normalizira, kašelj lahko traja več tednov. Dolgotrajna visoka temperatura kaže na vstop bakterijske okužbe in razvoj zapletov.

    Kronični bronhitis

    Kronični bronhitis nastopi praviloma pri odraslih, po večkratnem trpljenju akutnega bronhitisa ali pri dolgotrajnem draženju bronhijev (cigaretni dim, prah, izpušni plini, kemični hlapi). Simptomi kroničnega bronhitisa določajo aktivnost bolezni (poslabšanje, remisija), narava (obstruktivna, neobstruktivna), prisotnost zapletov.

    Glavna manifestacija kroničnega bronhitisa je podaljšan kašelj, ki traja več mesecev več kot dve leti zapored. Kašelj je navadno moker, pojavlja se zjutraj, spremlja pa ga majhna količina izpljunka. Krepitev kašlja je opaziti v mrazu, mokrem vremenu in odpustu - v suhi toplo sezoni. Splošno počutje bolnikov s tem se skoraj ne spremeni, kašelj za kadilce postaja običajen. Kronični bronhitis napreduje s časom, povečuje se kašelj, pridobi značaj napadov, postane hekerski, neproduktiven. Pojavi se pritožbe gnojnega izpljunka, slabo počutje, šibkost, utrujenost, znojenje ponoči. Dispneja je povezana z naporom, celo manjšim. Pri bolnikih z nagnjenostjo k alergijam pride do bronhospazma, kar kaže na razvoj obstruktivnega sindroma, astmatične manifestacije.

    Zapleti bronhitisa

    Bronhopneumonija je pogost zaplet akutnega bronhitisa, ki se pojavi zaradi zmanjšanja lokalne imunosti in stratifikacije bakterijske okužbe. Večkratni akutni bronhitis (3 ali večkrat na leto) vodi do prehoda vnetnega procesa v kronično obliko. Izginotje izzivalnih dejavnikov (prenehanje kajenja, podnebne spremembe, spreminjanje delovnih mest) lahko bolnika v celoti reši kroničnega bronhitisa. Z napredovanjem kroničnega bronhitisa pride do ponavljajoče se akutne pljučnice, ki se lahko z dolgim ​​potekom bolezni spremeni v kronično obstruktivno pljučno bolezen. Obstruktivne spremembe v bronhialnem drevesu se obravnavajo kot predadinirano stanje (astmatični bronhitis) in povečujejo tveganje za astmo. Zapleti se pojavijo v obliki emfizema, pljučne hipertenzije, bronhiektazije, kardiopulmonalne insuficience.

    Diagnoza bronhitisa

    Diagnoza različnih oblik bronhitisa temelji na preučevanju klinične slike bolezni in rezultatih raziskav in laboratorijskih testov:

    Zdravljenje bronhitisa

    V primeru bronhitisa s hudo sočasno obliko akutnih respiratornih virusnih okužb je zdravljenje indicirano v pulmološkem oddelku, v primeru nezapletenega bronhitisa pa je zdravljenje ambulantno. Terapija bronhitisa mora biti celovita: boj proti okužbam, obnavljanje prehodnosti bronhijev, odpravljanje škodljivih dejavnikov. Pomembno je, da se opravi celovito zdravljenje akutnega bronhitisa, da se prepreči njegov prehod v kronično obliko. V prvih dneh bolezni so prikazani počitek v postelji, obilno pitje (1,5 - 2-krat več kot norma) in prehrana z mlekom in zelenjavo. V času zdravljenja je potrebna opustitev kajenja. Potrebno je povečati vlažnost zraka v prostoru, kjer je bolnik z bronhitisom, saj se kašelj povečuje v suhem zraku.

    Terapija akutnega bronhitisa lahko vključuje protivirusna zdravila: interferon (intranazalno), gripo - rimantadin, ribavirin, z okužbo z adenovirusom - RNA-ase. V večini primerov antibiotikov ne uporabljamo, razen pristopa bakterijske okužbe, s podaljšanim potekom akutnega bronhitisa, z izrazito vnetno reakcijo po rezultatih laboratorijskih testov. Za izboljšanje izločanja sputuma se predpisujejo mukolitična in izkašljevalna zdravila (bromheksin, ambroksol, zelišče za izkašljevanje, inhalacije s soda in slanimi raztopinami). Pri zdravljenju bronhitisa uporabite vibracijsko masažo, fizioterapijo, fizioterapijo. S suho neproduktivno bolečega kašlja, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki zavirajo refleks kašlja - okseladin, prenoksdiazin, itd.

    Kronični bronhitis zahteva dolgotrajno zdravljenje, tako v obdobju poslabšanja kot v obdobju remisije. Pri poslabšanju bronhitisa, pri gnojnem izpljunku, so predpisani antibiotiki (po določanju občutljivosti izbrane mikroflore), redčenje pljuč in izkašljevanje. V primeru alergijske narave kroničnega bronhitisa je potrebno antihistaminsko zdravilo. Način je polsladka, nujno topla in obilna pijača (alkalna mineralna voda, čaj z malinami, med). Včasih opravijo terapevtsko bronhoskopijo z bronhialnim izpiranjem z različnimi zdravilnimi raztopinami (bronhialno izpiranje). Prikazana je dihalna gimnastika in fizioterapija (inhalacija, UHF, elektroforeza). Doma lahko uporabite gorčične omete, medicinske kozarce, ogrevalne obloge. Za povečanje telesne odpornosti je treba jemati vitamine in imunostimulante. Zunaj poslabšanja bronhitisa, je zaželeno zdravljenje s sanatorijem. Zelo koristno hodi na svežem zraku, normalizira dihalne funkcije, spanje in splošno stanje. Če v 2 letih ni opaziti poslabšanja kroničnega bronhitisa, je bolnik odstranjen iz spremljanja na pulmologu.

    Prognoza za bronhitis

    Akutni bronhitis v nezapleteni obliki traja približno dva tedna in se konča s popolnim okrevanjem. V primeru sočasnih kroničnih bolezni srca in ožilja opazimo podaljšan potek bolezni (mesec ali več). Kronična oblika bronhitisa ima dolg potek, sprememba obdobij poslabšanj in remisij.

    Preprečevanje bronhitisa

    Preventivni ukrepi za preprečevanje številnih bronhopulmonalnih bolezni, vključno z akutnim in kroničnim bronhitisom, vključujejo: odpravo ali zmanjšanje učinkov škodljivih dejavnikov na dihala (prah, onesnaženje zraka, kajenje), pravočasno zdravljenje kroničnih okužb, preprečevanje alergijskih manifestacij, izboljšanje imunosti, zdrav način življenja.

    Kronični bronhitis

    Bronhitis je najpogostejša pljučna bolezen v otroštvu. Najpogosteje se odkrije akutni bronhitis, kronični bronhitis pa predstavlja največje težave pri diagnosticiranju in zdravljenju.

    V skladu z ustreznim izrazom K. Kourilsky ni nobene bolj pogoste, pogostejše in hkrati manj preučene bolezni kot kronični bronhitis. Kronični bronhitis pri otrocih je razdeljen na primarno in sekundarno.

    Sekundarni kronični bronhitis je sestavni del številnih kroničnih pljučnih bolezni, vključno z nekaterimi sistemskimi in dednimi boleznimi, pljučnimi in bronhialnimi malformacijami, sindromom ciliarne diskinezije, sindromom kronične aspiracije hrane in drugimi. Poleg tega je kronični bronhitis odgovoren za glavne klinične manifestacije in simptome teh bolezni. Kot so kronični kašelj, hipersekrecija bronhialnega izločka, prisotnost stalne hripavosti v pljučih, disfunkcija zunanjega dihanja.

    Primarni kronični bronhitis

    O obstoju take ločene nozološke oblike v otroštvu se razpravlja zato, ker skoraj ne morejo diagnosticirati kroničnega bronhitisa pri otrocih, ki izpolnjujejo spodnjo definicijo in diagnostična merila. Razlog za to je dejstvo, da v otroštvu dejavniki tveganja, ki so odgovorni za razvoj kroničnega bronhitisa pri odraslih (kajenje, onesnaženje zraka, poklicne nevarnosti in mnogi drugi), niso na voljo ali nimajo časa. Bolj realno je ugotoviti to bolezen pri mladostnikih pod pogojem dolgotrajne izpostavljenosti vzročno pomembnim dejavnikom pri razvoju kroničnega bronhitisa, iz istega razloga pa v klasifikaciji KOPB v otroški praksi, za razliko od odraslih, ni diagnoze kroničnega obstruktivnega bronhitisa (KOPB). COB v smislu dejavnikov tveganja se razvija počasi. Pojav prvih kliničnih simptomov je praviloma pred kajenjem 20 let ali več. Prvi simptom, prvi primarni kronični bronhitis in nato COB (kot končna faza PCB) je kašelj. Dispneja se pojavi 10 let po začetku kašlja, huda obstruktivna respiratorna odpoved pa se razvije v starosti 50-60 let.

    Kronična primarna bronhitis - je kronična (nealergijska) Skupno progresiruet vnetje bronhijev, označen s tem nepovratno prerazporeditev sekretornih aparat sluznico in razvoj Sklerotičan sprememb v globokih plasteh bronhialne stene, in spremljati tudi povečano izločanje sluzi v bronhialnega vejevja, ki se pojavljajo pri ponovljenih poslabšanji.

    Po podatkih SZO je kronični bronhitis indiciran, če ima bolnik kašelj s sputumom dve leti zapored in traja vsaj 3 mesece na leto.

    N. B. z izjemo drugih bolezni br / pljučnega sistema dedne in prirojene geneze

    Etiologija. Glavni etiološki dejavnik v razvoju primarnega kroničnega bronhitisa je dolgotrajna (za več let - 5-10 ali več) draženje bronhialne sluznice zaradi različnih škodljivih dejavnikov (kajenje, vdihavanje zraka, onesnaženega z prahom, dimom, ogljikovimi oksidi, žveplom, dušikom in drugimi kemičnimi spojinami) in (virusi, bakterije, glive). Trenutno je splošno sprejeto, da je glavni vzrok za nastanek in napredovanje. Primarni kronični bronhitis so dejavniki tveganja, kot je kajenje (umrljivost pri ljudeh, ki kadijo več kot 25 cigaret na dan, je 30-krat več kot nekadilci). Otroplasnoe vlogo patologije zgornjih dihal. Označena genska predispozicija.

    Patogeneza. Na splošno obstaja pet stopenj v razvoju COB: 1) oslabljen mukociliarni očistek ali predinflamatorna faza PCB (do 5 let); 2) kolonizacijo mikroorganizmov in razvoj kroničnega vnetja (10-15 let); 3) reverzibilna bronhialna obstrukcija; 4) nepovratne ovire; 5) nastanek zapletov (predvsem sindroma pljučnega srca) - do 40 - 50 let.

    1. Pre-vnetna faza kroničnega bronhitisa.

    Zaradi izpostavljenosti škodljivim okoljskim dejavnikom (zlasti aktivnemu kajenju in kajenju) se močno poveča količina in viskoznost izpljunka. Takšna reakcija je zaščitna. Njen namen je zaščititi občutljivo prevleko epitela, ustaviti pretok škodljivih snovi iz globljih delov bronhialnega drevesa in ga odstraniti iz telesa. Vendar je ta obrambna reakcija odvisna od časa izpostavljenosti škodljivih dejavnikov sluznici, če je bilo njeno delovanje kratkotrajno, je bila hipersekrecija reverzibilna. Če je bila izpostavljenost izpostavljenosti ali patološko sredstvo zelo močna, je povečana aktivnost mukocilirnega sistema fiksna in se ne zmanjšuje na normo.

    Pri dolgotrajni izpostavljenosti ali izpostavljenosti patološkemu povzročitelju visoke jakosti, hkrati s hipersekrecijo viskozne sluzi, se v čašo preoblikujejo cilijarne celice, katerih število in dimenzije se znatno povečajo. Pojavijo se na mestih, kjer so običajno odsotna. Hipertrofija bronhialnih žlez je enaka. Vse to skupaj dramatično poveča proizvodnjo viskoznega sputuma. Hkrati ti faktorji vplivajo tudi na ciliirane celice. V nekaterih krajih se njihovo število zmanjšuje, v drugih opazimo paralizo.

    Tako veliko količino viskoznega izločanja, ki ga proizvajajo vrčaste celice in bronhialne žleze v stanju zmanjšane funkcije cilijarnega epitela ali njegovo luščenje (odsotnost), vodi do blokade bronhijev.

    2. kolonizacija mikroorganizmov in razvoj kroničnega vnetja;

    Kršitev mukocilijarnega očistka, lokalni pojav imunske pomanjkljivosti ustvarja pogoje za adhezijo in prodiranje v globlje strukture dihal bakterij in virusov. Okužba, povečanje števila citokinov zagotavlja biološki mehanizem za migracijo nevtrofilcev in makrofagov v vneto pljučno tkivo. Aktivacijo nevtrofilcev spremljajo produkcija vnetnih mediatorjev, proteaz, reaktivnih kisikovih vrst in toksičnih peptidov (defenzinov), ki igrajo pomembno vlogo pri poškodbah strukturnih elementov alveol.

    Reverzibilna bronhialna obstrukcija.

    Proces poškodb in regeneracije alveolarnega epitelija in intersticijskega tkiva je postopen. Uničenje elastične strome alveolov povzroči nastanek emfizema. Za reparacijo na ozadju kroničnega vnetja je značilna skvamozna in vrčasta metaplazija ter proliferacija fibroblastov, kar vodi do preoblikovanja bronhijev.

    Zaradi kršenja elastičnih lastnosti pljuč se mehanika dihanja spremeni in nastane ekspiracijski kolaps, ki je glavni vzrok nepovratne obstrukcije.

    Simptomi, seveda. Začetek je postopen. Prvi simptom je kašelj zjutraj z ločitvijo sluzničnega izpljunka. Postopoma se po nekaj letih kašelj začne pojavljati ponoči in popoldan, v hladnem vremenu pa narašča, sčasoma pa postaja stalna. Poveča se količina izpljunka, postane mukozno gnojna ali gnojna. Pojavi se dispneja in napreduje.

    Obstajajo 4 oblike kroničnega bronhitisa.

    Z enostavno, ne zapleteno obliko, se pojavi bronhitis s sprošcanjem sluznice izpljunka brez bronhialne obstrukcije.

    Pri gnojnem bronhitisu se gnojni sputum nenehno ali občasno sprosti, vendar bronhialna obstrukcija ni izražena.

    Za kronični obstruktivni bronhitis (to je že v odrasli dobi) so značilne trajne obstruktivne motnje. Gnojni obstruktivni bronhitis se pojavi z sproščanjem gnojnega sputuma in obstrukcijskimi motnjami prezračevanja. V obdobju poslabšanja se lahko razvije bronhospastični sindrom v kateri koli obliki kroničnega bronhitisa, osnovni patogenetski mehanizmi pri primarnem kroničnem bronhitisu in načini za njihovo odpravljanje.

    Bronhitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

    Alternativna imena: kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), kronična br.

    Bronhitis ali kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je stanje, za katero je značilno zmanjšanje pretoka zraka v pljučih. Bolezen se razvija in se sčasoma poslabša. Bronhitis je nepopravljiva bolezen, vendar lahko zdravljenje upočasni patološke procese v dihalnih poteh.

    Čeprav lahko bolniki normalno dihajo, spremembe v majhnih dihalnih poteh, zoženje lumnov bronhijev otežujejo izhod. Pri mnogih bolnikih s KOPB se uničijo alveole, ki so majhne vrečke, ki služijo za izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida, ter postopoma odvzamejo telo dovolj kisika.

    KOPB ima naslednje respiratorne simptome:

    - Poslabšanje pljučne funkcije med vadbo, pojav kratkovidnosti;
    - Kronični kašelj;
    - Izločanje sluzi (izpljunka) pri kašljanju;
    - Težki izdih sčasoma.


    Dve glavni bolezni dihal sta emfizem in kronični bronhitis. Druga manj pogosta bolezen je obstruktivni bronhitis, vnetna bolezen majhnih dihalnih poti. Astma ima enake simptome, vendar je popolnoma drugačna bolezen. Bolniki lahko imajo hkrati astmo in KOPB.
    Kajenje je pogost vzrok tako emfizema kot tudi kroničnega bronhitisa. Te bolezni se pogosto razvijejo skupaj. Kadar se pojavi kronični bronhitis z emfizemom, je zdravniku pogosto težko razlikovati med tema dvema boleznima:

    - Emfizem Emfizem je bolezen, pri kateri se uničijo alveole, zračne vrečke na koncu majhnih dihalnih poti (bronhiole).
    Ta postopek običajno poteka na naslednji način:

    Stene alveole so vnetljive in poškodovane. Sčasoma izgubijo sposobnost, da se raztegnejo in skrčijo, izgubijo elastičnost.
    Normalno delovanje pljuč je moteno, dihalne poti se zožijo, izdih postane težji, normalni indeksi ravni kisika in ogljikovega dioksida so moteni.

    Emfizem običajno spremlja bronhialna obstrukcija. V bronhih in pljučih se poveča vezivno tkivo, nadomešča pljučno tkivo in dolgotrajno zoženje bronhijev, ne glede na vnetje.

    - Kronični bronhitis. Za kronični bronhitis je značilna prisotnost kašlja in prekomerne tvorbe sluzi, ki lahko traja vsaj 3 mesece vsaj dve leti.
    Kronični bronhitis ima naslednje značilnosti:

    - Vnetje bronhijev (zaradi kajenja in onesnaževanja zraka) povzroči nastanek sluzi, ki zamaši dihalne poti in oteži dihanje.

    - Sluz odstranimo s kašljanjem. Prisotnost vztrajnega kašlja in vnetja lahko poškoduje bronhije. Pri tem nabreknejo in se zgostijo, kar pušča manj prostora za pretok zraka.

    Kratka anatomija dihalnega sistema

    Lahka Pljuča sta dva spužvasta organa, obdana s tankimi, vlažnimi membranami, ki se imenujejo pleura. Vsak pljuč je sestavljen iz gladkih, svetlečih rež. Desno pljučnico sestavljajo trije krčki, levo pa dve. Približno 90% pljuč je napolnjenih z zrakom in le 10% je trdih tkiv.

    Ko vdihnete, zrak prehaja skozi dihalni vrat (sapnik) v pljuča z uporabo gibkih dihalnih poti, imenovanih bronhi. Tako kot veje drevesa so tudi bronhiji razdeljeni na več kot milijon majhnih vej, imenovanih bronhiole. Bronhiole konec mikroskopske vreče - alveole.

    Vsak pljuč vsebuje milijone teh majhnih alveolov. Tanka membrana alveolov prispeva k izvedbi izmenjave plina.


    Kapilare, ki obdajajo zunanjo stran alveolarnih sten, so najmanjše krvne žile, skozi katere teče kri skozi telo. Rdeče krvne celice prenašajo kisik po telesu in vrnejo ogljikov dioksid v pljuča.

    Vzroki kroničnega bronhitisa


    Kajenje cigaret je najpogostejši vzrok za KOPB. Cigaretni dim vsebuje dražila, ki prispevajo k vnetju dihalnih poti, inicirajo procese, ki poškodujejo celice v pljučih, povečujejo tveganje za KOPB in pljučni rak.

    Kajenje pa ni edini vzrok za KOPB. Večina študij kajenja predstavlja približno 80% primerov. Drugi vzroki so genetski sindromi (alfa-1-antitripsin), izpostavljenost onesnaževalom, kot so prah, različni dražilni in hlapi ter astma. Razmislite o njih podrobneje.

    - Patološki proces. Ključni proces, ki vodi do emfizema, ni povsem razumljiv. Vnetne celice (T-limfociti, nevtrofilci in alveolarni makrofagi) oddajajo kemikalije, imenovane encimi, ki delujejo na tkiva v najglobljem delu pljuč, kjer poteka izmenjava plina. Posledično se dihalne poti zožijo, izdih postane težak, alveole se poškodujejo in nazadnje uničijo.

    - Kajenje Tipičen bolnik s KOPB je zdravilec ali nekdanji kadilec, starejši od 50 let, ki ima navado več kot 20 let. Funkcija pljuč se s starostjo še naprej slabša. Dlje ko oseba kadi, večje je tveganje za razvoj emfizema. Večina bolnikov je kadilcev z 20 letnimi izkušnjami. Takoj, ko kadilec preneha kaditi, njegova pljuča začnejo delovati enako kot pri zdravih ljudeh, vendar večina poškodb pljuč, ki se pojavi med kajenjem, ne okreva.

    Pasivno kajenje z vdihavanjem tobačnega dima lahko poveča tudi tveganje za razvoj KOPB, saj v pljuča vstopajo dražeči cigaretni dim.

    Različni učinki kajenja lahko povzročijo emfizem ali kronični bronhitis. Pljučni emfizem, ki ga povzroča kajenje, se najpogosteje pojavlja v zgornjih režah pljuč.

    Pri kroničnem bronhitisu kajenje povzroča vnetje, ki povzroča poškodbe dihalnih poti.
    Poškodba cilijarnega epitela, ki odstrani sluz, bakterije in tuje delce iz pljuč, povzroči, da se tujke usedejo v pljuča in lahko privede do okužbe in kroničnega bronhitisa.

    - Ekološki dejavniki. Kajenje tobaka je glavni dejavnik tveganja za KOPB, vendar 25–45% bolnikov s KOPB v državah v razvoju nikoli ni kadilo. V regijah, pod vplivom industrijskih onesnaževal in slabega prezračevanja, kot tudi kuhanje na lesu in premogu, obstaja veliko tveganje za razvoj KOPB.

    Raziskovalci navajajo, da lahko izpostavljenost dimu iz goreče biomase dejansko predstavlja največje tveganje za KOPB na svetu. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za KOPB, so:

    - Prah;
    - Gaza;
    - Onesnaževanje zraka;

    - Genetika. Alfa-1-antitripsin (A1AD) je edini znani genetski dejavnik tveganja za emfizem. Približno 1% ljudi s KOPB ima genetsko motnjo, ki preprečuje nastanek zadostnega števila zaščitnih encimov AAT. Pri pomanjkanju AAT se poškodbe pojavijo v obeh stenah alveole in v dihalnih poteh, ki vodijo do njih.
    Toksini, povezani s kajenjem, onesposobijo katero koli količino AAT, zato kadilci s pomanjkanjem AAT skoraj nimajo možnosti, da bi se izognili emfizemu.

    Zdaj so na voljo presejalni testi za odkrivanje genetske okvare, ki povzroča A1AD.
    Osebe z AAT, starejšimi od 30 let, mlajše bolnike s simptomi bolezni dihal, pa tudi nekadilce in osebe z resnimi in hitro napredujočimi boleznimi, je treba vsako leto pregledati za KOPB.

    - Bakterije in virusi. Nekatere bakterije, zlasti pnevmokoki, hemophilus bacillus in Moraxella catarrhal, okužijo spodnje dihalne poti pri skoraj polovici bolnikov s kroničnim bronhitisom.

    Vendar pa vloga bakterij, virusov in drugih mikroorganizmov pri pojavu kroničnih simptomov in vnetja ni jasna. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko celo nizka stopnja okužbe v pljučih povzroči vnetno reakcijo, ki še naprej povzroča akutne napade. Virusi lahko prispevajo k poslabšanju KOPB.

    Dejavniki tveganja za kronični bronhitis

    Glavni dejavniki tveganja za razvoj KOPB so:

    - Cigaretni dim;
    - Starost nad 40 let;
    - Izpostavljenost industrijskim prahom in kemikalijam;
    - Izpostavljenost dimu zaradi gorenja lesa ali druge biomase;
    - Izpostavljenost onesnaženosti zraka v zaprtih prostorih;
    - Alfa-1-antitripsin.

    Dejavniki tveganja za nastanek bronhitisa


    Delavci, ki so izpostavljeni strupenim kemikalijam (kot so silicijev dioksid ali kadmij), industrijski dim, prah in druga onesnaževala zraka že dolgo časa, imajo večje tveganje za razvoj KOPB. Te vključujejo:

    - Kuharji;
    - Pečice;
    - Kmetje, ki se ukvarjajo z žiti;
    - Rudarji;
    - Ženske, ki kuhajo na odprtem ognju;
    - Železniški delavci (od izpostavljenosti izpuhom dizelskega goriva);
    - Alergija in astma.

    - Nenormalni razvoj pljuč v maternici lahko poveča tveganje za razvoj KOPB v poznejšem življenju. Raziskovalci so ugotovili, da je pri novorojenčkih s slabo dihalno funkcijo v prihodnosti bolj verjetno, da bodo imeli težave z dihanjem. Preventivni ukrepi za te otroke so morda potrebni že v otroštvu.

    - Študije tudi kažejo, da uživanje slanine in klobas lahko zmanjša delovanje pljuč in poveča tveganje za razvoj KOPB. Meso v pločevinkah je bogato z nitrati, deluje tako kot tobačni dim in prispeva k poškodbam pljuč.

    Simptomi kroničnega bronhitisa

    Značilen simptom KOPB je kratka sapa, ki sčasoma napreduje. Pogosto ga spremljajo kašelj, sluz in piskanje. Simptomi se lahko razlikujejo. Mnogi bolniki imajo simptome kroničnega bronhitisa in emfizema.

    - Simptomi emfizema. Prvi simptomi emfizema se praviloma pojavijo pri težkih kadilcih do starosti 50 let.

    - Glavni zgodnji simptom je dispneja, ki se pojavi med blagim naporom. Kašelj je običajno blag, kar povzroča malo sputuma (sluzi).
    - Kasneje razvijejo hude simptome, vključno s hitrim, težkim dihanjem in občutkom pomanjkanja zraka (kisikovo stradanje), ki traja tudi med počitkom ali po minimalni telesni aktivnosti.
    - Bolniki imajo pogosto pomanjkanje telesne teže, rožnato kožo in praviloma dihajo s stisnjenimi ustnicami.
    - Nenamerna izguba telesne mase in mišične mase lahko kaže na slabo prognozo.

    Simptomi alfa-1-antitripsina, povezani z emfizemom, se običajno pojavijo v starosti od 30 do 40 let. Praviloma vključujejo:

    - Kratka sapa pri naporu;
    - Hripanje.

    - Simptomi kroničnega bronhitisa. Kronični bronhitis ponavadi povzroči naslednje simptome:

    - Kronični kašelj je značilen simptom kroničnega bronhitisa, tudi v zgodnjih fazah.
    - Kašelj z izpljunkom vsaj 3 mesece na leto, 2 zaporedna leta. Kašelj se pogosto začne pred kratkim sapo.
    - Pojavi se dispneja, vendar med mirovanjem ne more biti tako močna kot pri ljudeh z emfizemom.
    - Ponoči se simptomi poslabšajo pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in srčnim popuščanjem.
    - Ob koncu hude stopnje bolezni pomanjkanje kisika povzroči modrikasto barvo kože (cianoza).
    - Telo lahko nabrekne pod vplivom srčnega popuščanja.

    Bolezni s podobnimi simptomi

    Nekatere bolezni imajo podobne simptome in se lahko pojavijo v povezavi s KOPB:

    - Akutni bronhitis. Virusi in bakterije lahko povzročijo akutni bronhitis. V večini primerov to ne zahteva zdravljenja. Kašelj običajno traja 7 do 10 dni. Pri približno polovici bolnikov pa kašelj lahko traja do 3 tedne, 25% bolnikov pa kašlja še več kot 1 mesec. Bolniki s hudimi simptomi potrebujejo antibiotike.

    - Astma Klasični simptomi astme so kašljanje, piskanje in zasoplost (kratko sapo). Bolniki z astmo imajo običajno težave z dihanjem in lahko pri izdihu hrustijo. Ljudje se lahko pojavijo draženje v nosu in grlu, žeja in potreba po uriniranju pred napadom astme. Približno 75% bolnikov ima bolečine v prsih. Bolečina je lahko zelo resna, tudi če sam napad astme ni resen. Ob koncu napada se običajno pojavi moker kašelj, ki proizvaja viskozno, lepljivo sluz.

    - Rak pljuč. Rak pljuč ponavadi ne kaže simptomov, dokler bolezen ne napreduje. Prvi znaki pljučnice ali pljučne okužbe, ki se ne razjasnijo, so lahko prvi znaki pljučnega raka.

    Znaki pljučnega raka lahko vključujejo:

    - Krvavi sputum;
    - Bolečina v prsnem košu;
    - Kašelj;
    - Vročina;
    - Zasoplost;
    - Izguba teže

    - Bronhiektazije. To je nepreklicna bolezen pljuč, pri kateri se stene dihalnih poti v pljučih širijo in sčasoma uničijo. Pri bolnikih s to boleznijo lahko pride do kroničnih vnetij sinusov v nosu ali vnetja (sinusitis), kroničnega kašlja, izpljunka, v hudih primerih s koncentracijo v krvi.
    Ljudje s to boleznijo imajo ponavadi resne in pogoste okužbe dihal, ki se začnejo že v otroštvu.
    Drugi dejavniki, povezani z bronhiektazijo, so:

    - Cistična fibroza;
    - Težava z imunskim sistemom (imunska pomanjkljivost);
    - Revmatične bolezni;
    - Kajenje

    Diagnoza kroničnega bronhitisa


    Strokovnjaki priporočajo, da se vsak odrasli kadilec, ki se vsak dan pritožuje na kašelj, testira na KOPB. V eni študiji so skoraj polovico bolnikov, starejših od 60 let, ki redno kadijo, diagnosticirali KOPB. Vsakdo, ki ima kronični kašelj, povečan izpljunek ali težko dihanje, ki se sčasoma poslabša, je treba preveriti glede prisotnosti bolezni.

    - Zdravniški pregled. Zdravniški pregled se začne s pojavom bolnika. Običajno se videz pri ljudeh z blago ali zmerno KOPB ne spremeni.

    Pri bolnikih s KOPB se lahko pri bolnikih z emfizemom pojavi huda mršavost z normalno barvo kože. Pri kroničnem bronhitisu je lahko modrikasta barva ustnic in prstov, prekomerna telesna teža, otekanje nog. Dihanje je lahko hitro in plitvo skozi ustnice, medtem ko je izdih lahko bolj dolgotrajno. Bolnika bomo prosili, da kašlja in ga osvobodi, če je mogoče.

    - Pregled prsnega koša. Zdravnik bo opravil preprost pregled prsnega koša s stetoskopom, ki ga bo poslušal. Po naravi zvokov lahko zdravnik presodi patološke procese v dihalih in njihovo lokalizacijo.

    - Preskusi pljučne funkcije (spirometrija). Najboljši test za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je študija pljučne funkcije - spirometrija. Spirometrija meri volumske in hitrostne parametre dihanja, je način ocenjevanja pljučne funkcije. Meri stopnjo obstrukcije dihalnih poti, je sposoben zaznati KOPB v zgodnjih fazah. To je preprosta in učinkovita metoda, ki pomaga strokovnjakom diagnosticirati KOPB v času, ko je najbolj zdravljiv.

    Spirometrija ni priporočljiva za pregledovanje zdravih odraslih, ki nimajo simptomov KOPB. Vendar pa se lahko uporablja za pregledovanje oseb z družinsko anamnezo alfa-1-antitripsina ali kadilcev.
    Med spirometrijo pacienta prosimo, da močno vdihne in izdihne v posebno cevko z ustnikom. Ta postopek se ponovi večkrat.

    Rezultati raziskave omogočajo oceno:

    - Prisilna vitalna sposobnost pljuč (FVC).
    - Največja količina zraka, ki jo bolnik lahko vdihne in izdihne s silo.
    - Velikost pljuč, njihova elastičnost in kako dobro se odpirajo in zapirajo zračni kanali.
    - Prisilna iztegovalna prostornina v eni sekundi (FEV1). FEV1 je največja količina zraka, ki jo lahko bolnik po vdihavanju popolnoma izdihne 1 sekundo. Pretok zraka je omejen, če prisilno dihanje ostane nizko več kot 1 sekundo.

    Bolniki s KOPB, pri katerih se FEV1 zmanjšuje sčasoma: t

    - Zmerna KOPB - FEV1 50 - 80% zapadlega;
    - Huda bolezen KOPB - FEV1 30 - 50% zapadlega;
    - Razmerje FEV1 / FZHEL je manj kot 70% normalne vrednosti, ne glede na to, ali ima bolnik FEV1 več kot 80% ali manj kot 50%.

    Spirometrija je neboleč postopek za določanje prostornine zraka in pretoka v pljučih. Spirometrija se pogosto uporablja za ocenjevanje pljučne funkcije pri ljudeh z boleznimi, kot so astma ali cistična fibroza.

    - Testi za merjenje sposobnosti pljuč za izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida. Zdravnik lahko predpiše test za določitev količine kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi (nasičenost). Nizka raven kisika (hipoksija) in visok ogljikov dioksid (hiperkapnija) pogosto nakazujeta kronični bronhitis, vendar ti kazalniki niso vedno znaki emfizema. Analiza plinov v krvi, ki kaže zelo nizko raven kisika, se uporablja za določanje, kateri bolniki bodo imeli koristi od terapije s kisikom. Ta postopek običajno vključuje odvzem krvi iz arterije na zapestju.

    - Pulzna oksimetrija Varen in neboleč pregled za merjenje kisika v krvi se imenuje pulzno oksimetrija, ki vključuje postavitev zunanjega senzorja na prst ali uho in prikaz rezultatov na zaslonu. Ta test meri samo kisik v krvi. Rezultate je treba predstaviti skupaj z drugimi testi za določitev potrebe po zdravljenju ali terapiji s kisikom.

    - Difuzijska sposobnost ogljikovega monoksida (DLCO). Preskus določa, kako učinkovito se plin izmenjuje med kri in dihalne poti v pljučih. Bolniki morajo 24 ur pred pregledom prenehati jesti in kaditi.

    Bolnik inhalira mešanico ogljikovega monoksida, helija in kisika in zadrži dih za približno 10 sekund. Nivo plina se nato analizira skupaj z izdihanim zrakom. Rezultati lahko zdravnikom pomagajo razlikovati emfizem od kroničnega bronhitisa in astme. Bolniki z emfizem imajo nižje rezultate DLCO (zmanjšana sposobnost absorpcije kisika). Glede na rezultate tega testa je mogoče določiti izvedljivost kirurškega posega.

    - Stopnja dušikovega oksida. Merjenje ravni dušikovega oksida (NO) v izdihanem zraku je lahko preprost način za diagnosticiranje KOPB in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Pri večini bolnikov s KOPB raven dušikovega oksida (NO) v izdihanem zraku ni pod normalno vrednostjo. Višja od normalne vrednosti pri bolniku s KOPB kaže, da ima oseba astmo.

    - Rentgenska slika prsnega koša. Lahko razkrije nove rasti v pljučih, tuberkulozi in nekaterih drugih boleznih. Z zgodnjo KOPB pa ni zelo informativna. Očitni znaki KOPB na rentgenski sliki so:

    - Nenormalno velika količina zraka v pljučih;
    - Sploščena diafragma;
    - Velike količine zraka v spodnjem delu pljuč pri bolnikih z emfizemom, povezanim z pomanjkanjem alfa-1-antitripsina.

    X-žarki so le redko uporabni za diagnozo kroničnega bronhitisa, čeprav včasih kažejo mehke brazgotine in odebeljene stene dihalnega trakta.

    - Računalniška tomografija. Računalniška tomografija (CT) lahko natančno oceni resnost KOPB in se lahko uporabi za določanje velikosti zračnih žepov (bikov) v pljučih.

    - Neinvazivne metode za določanje resnosti. Vprašalniki in testi, kratke vaje so zelo uporabne za določanje resnosti KOPB.

    - Test za alfa-1-antitripsin. Zdravniki običajno pregledajo kri za vsebnost encima alfa-1-antitripsina pri nekadilcih bolnikih s KOPB, mlajšimi od 45 let.

    - Pregled krvi in ​​izpljunka. Če zdravnik sumi na druge zdravstvene težave, bodo morda potrebni dodatni testi.

    Zdravljenje kroničnega bronhitisa


    Izbira ustreznih zdravil za KOPB je odvisna od resnosti simptomov bolezni.

    Naslednja razvrstitev glede na resnost simptomov KOPB je bila široko priznana pri izbiri strategije zdravljenja:

    - Stopnja I: kašelj pri kajenju, dispneja, rahla ali popolnoma odsotna, simptomi KOPB so odsotni ali zanemarljivi, FEV1 je več kot 80% zapadlih.
    - Faza II: dispneja pri naporu, kašelj povzroča izpljunje, nekateri simptomi KOPB in FEV1 so prisotni med 50 in 80%.
    - Faza III: zasoplost z blagim naporom, FEV1 30 - 50% zapadlosti.
    - IV. Stopnja: zasoplost z blagim naporom, odpoved desnega prekata srca, modrikasta koža, nohti in ustnice (cianoza), FEV1 manj kot 30%.

    Pristop k zdravljenju nezapletenega kroničnega bronhitisa


    - Prenehanje kajenja. Prenehanje kajenja je prvi in ​​najpomembnejši korak pri zdravljenju KOPB, ki bistveno upočasni njegovo napredovanje. Prenehanje kajenja zmanjša simptome zadušitve in kašlja, pa tudi tveganje za bolezni srca, verjetno z zmanjšanjem vnetja.

    - Diet Dobra prehrana je vedno pomembna. Mnogi bolniki s KOPB izgubijo mišični tonus in telesno težo ter začnejo izginjati. To je lahko posledica izjemnega napora, ki je vključen v proces dihanja, kar znatno porabi kalorije. Mnogi bolniki si morajo zelo prizadevati za žvečenje hrane. Obstajajo študije, ki potrjujejo škodo nekaterih živil, kot so konzervirano meso in klobase, lahko poveča tveganje za razvoj KOPB.

    - Zdravljenje s kisikom. Dodatni kisik je pomemben del zdravljenja KOPB. Lahko:

    - Izboljšati stanje med fizičnim naporom;
    - Izboljšati kakovost življenja;
    - Izboljšajte spanje;
    - Zmanjšajte težko dihanje;
    - Zmanjšajte pljučno hipertenzijo.

    Obstaja nekaj dokazov, da lahko dodatni kisik tudi zmanjša težave s srcem pri bolnikih s KOPB. Dolgotrajna kisikova terapija podaljša življenjsko dobo za kar 30%.

    - Pljučna rehabilitacija. Pljučna rehabilitacija je dokazana metoda za lajšanje kratkotrajnosti dihanja, zmanjšanje hospitalizacije in invalidnosti zaradi KOPB, izboljšanje tolerance za vadbo ter izboljšanje duševne in fizične kakovosti življenja. Ta postopek je priporočljiv za bolnike s stabilno kronično pljučno boleznijo. Čeprav pljučna rehabilitacija ne izboljša funkcije pljuč, krepi mišice in izboljšuje druge sisteme telesa.

    Programi za pljučno rehabilitacijo se izvajajo tako v bolnišnicah kot tudi doma. Zdravljenje, ki temelji na individualnih značilnostih bolnikov, običajno vključuje:

    - Učenje pravilnega dihanja;
    - Popolne informacije o bolezni;
    - Vzdržljivost vadbe, trening moči;
    - Prehranski nasveti;
    - Psihološka usposabljanja.

    - Terapevtska vaja. Vaja igra pomembno vlogo pri ohranjanju moči in vzdržljivosti, kar je zelo pomembno v prisotnosti KOPB. Uporaba neinvazivne ventilacije (NIPPV) je zelo učinkovita med usposabljanjem. Pridobivanje dodatnega kisika med rehabilitacijskimi vajami lahko poveča vzdržljivost bolnika.

    - Kirurgija Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili lahko zahteva kirurški poseg. Možnosti so lahko:

    - Bullectomy;
    - Presaditev pljuč;
    - Zmanjšanje kirurškega volumna pljuč.

    - Zdravljenje bronhitisa. Praviloma bronhitis spremlja bakterijska poškodba bronhialnega drevesa. Tudi če je bila bolezen na začetku povzročena z lezijo bronhialne sluznice z virusom gripe, parainfluence ali rinovirusa, se kasneje doda bakterijska lezija. Zato mora biti zdravljenje bronhitisa vedno zapleteno in vključuje imenovanje zdravil, ki lahko znatno zmanjšajo aktivnost bakterijske okužbe, vse do popolnega uničenja in lažjega prehoda zraka skozi pljuča.

    Zdravljenje kroničnega bronhitisa pri starejših

    Starejši ljudje so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek zapletov ali smrti zaradi KOPB in potreben je poseben pristop za njihovo zdravljenje. Lahko vključuje kratkotrajne in dolgotrajne bronhodilatatorje, cepiva in opustitev kajenja.

    Zdravljenje akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa


    Cilj zdravljenja KOPB, poleg zagotavljanja olajšanja simptomov, je preprečevanje eksacerbacij. Vsako poslabšanje povzroči zmanjšanje pljučne funkcije. Če pripeljemo pljučno funkcijo nazaj na poslabšanje, lahko traja 6 mesecev. Pri pogostih eksacerbacijah se pljučna funkcija morda nikoli ne povrne v normalno stanje in stanje bolnika se lahko dramatično poslabša.

    Eksacerbacije so najpogosteje posledica onesnaženja zraka, bakterijskih ali virusnih okužb.

    Zdravljenje eksacerbacij običajno vključuje naslednje ukrepe:

    - Kisik. Zdravljenje s kisikom in neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom.
    - Bronhodilatatorji Lahko se uporabljajo inhalacijski antiholinergiki ali kratkodelujoči beta-2 agonisti. Teofilin ni priporočljiv, ker zaradi nizke učinkovitosti povzroča resne neželene učinke.
    - Kortikosteroidi. Intravenska ali peroralna uporaba kortikosteroidov 2 tedna. (Takšno zdravljenje je možno le pri bolnikih, ki niso prejeli dolgoročne peroralne terapije s kortikosteroidi).
    - Antibiotiki. Uporabljajo se lahko le, če obstajajo znaki okužbe, na primer, ko se temperatura dvigne ali če se sprosti rumeni ali zeleni sputum.

    Terapija s kisikom (terapija s kisikom)

    Funkcija pljuč se lahko sčasoma poslabša do te mere, da bolniki začnejo potrebovati dodaten kisik, ki se dobavlja preko koncentratorjev, posebej zasnovanih za ta namen.

    - Neprekinjeno zdravljenje. Stalna terapija s kisikom (več kot 15 ur na dan) je učinkovita metoda za zdravljenje emfizema, ki je dokazana in lahko pri nekaterih bolnikih poveča pričakovano življenjsko dobo.

    Pri bolnikih, ki imajo:

    - Nivo kisika v pljučih je pod 55 mm Hg. med počitnicami;
    - Nivo kisika v pljučih je pod 60 mm Hg. med počitkom, kot tudi v primeru odpovedi desnega srca ali nenormalnega povečanja rdečih krvnih celic.

    Dodatni kisik lahko koristi tudi bolnikom z zmerno nizko koncentracijo kisika v krvi.

    - Periodična terapija s kisikom. Bolniki z manj hudimi oblikami KOPB bodo morda potrebovali dodaten kisik v določenih okoliščinah:

    - Bolniki, katerih kisik pade pod 55 mm Hg. samo med treningi lahko uživajo dodaten kisik med telesno aktivnostjo.
    - Bolniki, katerih kisik pade pod 55 mm Hg. med spanjem boste morda potrebovali dodaten kisik ponoči. Takšni bolniki ponavadi doživljajo preslabo spanje s slabo kakovostjo.
    - Kisik med potovanjem. Ljudje, ki so na stalni terapiji s kisikom, morajo med potovanjem z letalom povečati delež kisika za 1-2 litra na minuto med potovanjem, še posebej, če potovanje traja več kot 2 uri. Veliko letalskih prevoznikov zagotavlja, če je vnaprej obvestilo za 48 - 72 ur.

    Sorodni članki:

    Zapleti kroničnega bronhitisa


    Respiratorna odpoved je glavni vzrok smrti zaradi KOPB. Vendar pa se pri bolnikih z blago ali zmerno KOPB razvije kardiovaskularna bolezen ali pljučni rak. To je verjetno posledica vnetja, ki je značilno za vse te bolezni.

    - Akutne eksacerbacije. Eksacerbacije se ponavadi pojavijo na ozadju infekcijskega vnetja dihalnih poti, za katerega je značilno povečano dihanje in kašelj, ki ga spremlja sproščanje debelega in viskoznega sputuma.
    Kratka sapa je najpogostejši in najbolj zaskrbljujoč simptom KOPB.
    Pri bolnikih z zmerno do hudo KOPB pride do poslabšanja v povprečju dva do trikrat na leto. Najpogosteje jih povzročajo okužbe. Kadilci imajo pogostejše poslabšanje kot nekadilci.

    - Zmanjšala kakovost življenja in razpoloženje. Skoraj polovica bolnikov s KOPB ima omejene dnevne aktivnosti. Te vključujejo:

    - pojav kratkotrajnosti dihanja tudi z majhnim naporom (plezanje po stopnicah, prenašanje majhnih tovorov postane problem);
    - postopek dihanja zahteva dodaten napor;
    - Več kot polovica bolnikov s KOPB ima težave s spanjem (nespečnost).

    - Izguba spomina Nizke ravni kisika lahko vplivajo tudi na duševno funkcijo in povzročijo kratkotrajno zmanjšanje spomina.

    - Prehranska motnja. Bolniki s KOPB imajo pogosto motnjo prehranjevanja. Bolniki s kroničnim bronhitisom so ponavadi debeli. Bolniki z emfizemom so ponavadi podhranjeni.

    - Bolezen srca. Sčasoma KOPB povzroča nizko raven kisika (hipoksija) in visoke ravni ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v telesu.

    Da bi povečali dovod kisika, telo to kompenzira na več načinov:

    - Krvne žile v pljučih so zožene, kar vodi do povišanja krvnega tlaka v pljučih (pljučna hipertenzija).
    - Povečuje se proizvodnja eritrocitov za boljše oskrbo tkiv s kisikom;
    - Srčni utrip se poveča, da se črpa več krvi.
    - Poveča se hitrost dihanja.

    To lahko na koncu pripelje do zelo resnih in celo življenjsko nevarnih posledic:

    - Nenormalno visok krvni tlak v pljučih lahko povzroči zaplet, imenovan pljučno srce. Desni prekat srca se poveča, kar vodi do srčnega popuščanja.
    - Kronični bronhitis poveča tveganje smrti zaradi koronarne srčne bolezni za 50%.
    - Pri bolnikih z dolgotrajno in hudo hipoksijo in hiperkapnijo obstaja tveganje za akutno respiratorno odpoved, ki lahko vodi do srčnih aritmij ali drugih življenjsko nevarnih stanj.

    - Rak pljuč. Pri bolnikih s 30-letno izkušnjo kajenja in znaki omejenega pretoka zraka v dihalnih poteh obstaja veliko tveganje za razvoj pljučnega raka.

    - Motnje spanja Pri približno polovici bolnikov s hudo KOPB so motnje spanja. To je posledica pomanjkanja kisika med spanjem. Kaj se lahko zgodi zaradi zatiranja refleksa kašlja in kopičenja sluzi. Pri nočni hipoksiji je indicirana terapija s kisikom.

    - Osteoporoza Osteoporoza (redčenje in oslabitev kostnega tkiva) je resen problem pri bolnikih s KOPB. Kajenje, pomanjkanje vitamina D, sedeči življenjski slog in uporaba kortikosteroidov ogrožajo bolnike zaradi izgube kostne gostote in razvoja osteoporoze.

    - Gastroezofagealni refluks. Mnogi bolniki s hudo KOPB imajo GERB, stanje, v katerem se želodčni sok vrne iz želodca v požiralnik.

    - Aspiracijska pljučnica. Bolniki z zmerno do hudo KOPB in težavami z dihanjem in požiranjem imajo veliko tveganje za razvoj aspiracijske pljučnice. To stanje se pojavi, ko se v dihala vdihne slina, prehrana ali druge tekočine.

    Preprečevanje kroničnega bronhitisa


    - Kajenje Prenehanje kajenja je prvi in ​​najpomembnejši korak pri zdravljenju KOPB in upočasnitvi njegovega razvoja. Dlje ko oseba kadi, bolj so nepopravljive lezije dihalnih poti.

    Vsa zdravila, ki pomagajo v boju proti kajenju, lahko razdelimo v dve skupini:

    - Zamenjava nikotina. Ta vrsta zdravil je narejena na osnovi sintetičnega analoga nikotina in je namenjena kadilcem z veliko izkušnjami, ki imajo fiziološko odvisnost.

    Za zdravila te vrste so Tsitizin, Anabazin. V nekaterih primerih so tablete lahko kontraindicirane, v tem primeru so primerni anabasinski filmi ali žvečilni gumi, ki vključujejo anabasin. Trenutno je na voljo zelo velika izbira zdravil - to so nikotinski obliži, karamela, inhalatorji itd.
    Obstajajo kontraindikacije za vsa ta zdravila.

    - Pripravki, ki ne vsebujejo nikotina in alkaloidov. Namenjene so kadilcem s psihološko odvisnostjo. Ta vrsta zdravil ni manj učinkovita, ker blokira tiste možganske centre, ki so odgovorni za užitek pri kajenju. Ti vključujejo: Champiks (Vareniklin), Zyban (bupropion).

    - Preprečevanje okužbe zgornjih dihal. Upoštevanje osnovnih higienskih pravil (pranje rok z navadnim milom pred jedjo, po obisku na javnih mestih, izpiranje grla in umivanje nazofarinksa).

    - Cepiva. Za zaščito pred okužbami dihal priporočamo cepiva za sezonsko gripo in cepiva proti pnevmokokom, ki ščitijo pred 23 vrst pnevmokokov, ki so pogost vzrok za pljučnico.

    - Dihalna gimnastika. V primerih KOPB so učinkovite preproste dihalne vaje. Treba jih je opraviti vsak dan do štirikrat za 5-10 minut.


    Dih skozi stisnjene ustnice. Ta vaja pomaga izboljšati delovanje pljuč:

    - Vdihnite zrak skozi nos, napenjate mišice in izbočite trebuh, tako da se diafragma spusti in pljuča napolnijo z zrakom.
    - Izdihnite skozi usta s stisnjenimi ustnicami in reproducirajte sikanje.
    - Izdihavanje bi moralo biti daljše od vdiha, tako da boste občutili pritisk v dihalnem grlu in prsnem košu in da bo ujet zrak preprosto iztisnjen.

    - Vlaženje. Bolniki, ki trpijo zaradi hude zamašitve izpljunka v dihalnem traktu, morajo piti več tekočine in vlažiti zrak v hiši, v ta namen lahko kupite posebne vlažilce.

    - Fizična aktivnost Masaža, kompleks telesnih vaj za emfizem, bronhitis, kronična pljučnica, redne sprehode na svežem zraku lahko izboljšajo stanje pri KOPB in bistveno izboljšajo kakovost življenja.

    - Prehranski dejavniki. Pravilna prehrana je pomemben del zdravljenja KOPB. Pomanjkanje sadja in zelenjave v prehrani ter živila, bogata z vitamini A, C in E, lahko prispevajo k razvoju bolezni.

    Antioksidanti iz svežega temno zelenega in rumeno-oranžnega sadja in zelenjave, selena (ribe, oreški, rdeče meso, žita, jajca, piščanec, jetra in česen), magnezij (zelena listnata zelenjava, oreški, celice) žito, mleko in meso).

    Nekatere študije so pokazale, da je v primerjavi s sredozemsko prehrano, za katero je značilna visoka vsebnost sadja, zelenjave, celih zrn, zahodna prehrana z visoko vsebnostjo rdečega mesa in enostavnih ogljikovih hidratov petkrat povečala tveganje za KOPB.

    - Potovanje z letalom. Bolniki s KOPB morajo biti še posebej previdni, ko potujejo z letalom. Na visoki nadmorski višini se lahko težave z dihanjem poslabšajo in vsebnost kisika v krvi se lahko zmanjša. Zato se pred potovanjem posvetujte z zdravnikom in opravite potrebne teste.

    Pri bolnikih, ki imajo:

    - Nalezljive bolezni, tuberkuloza;
    - Pnevmotoraks;
    - Hemoptiza.

    - Zmanjševanje onesnaževanja zraka. Kolikor je to mogoče, se morajo bolniki izogibati izpostavljanju dražilcem:

    - Lak za lase;
    - Insekticidi;
    - Barvne škropilnice;
    - Dim iz gozdnih požarov.

    Za zmanjšanje količine onesnaževal na domu:

    - Izogibajte se izpostavljenosti cvetnemu prahu, lase za hišne ljubljence, hišni prah in plesni.
    - Redno preverjajte in čistite peči in dimnike.
    - Prepričajte se, da prezračevalni sistem peči na drva ali kamine dobro deluje in izpolnjuje standarde okoljskih varnostnih zahtev.
    - Pustite okna odprta (ob lepem vremenu), uporabite odsesovalne ventilatorje za peči in odprite kamine.