Plevralni izliv. Kaj morate vedeti?

Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralni votlini, to je v prostoru med plastmi tkiva, ki ločujejo pljuča od prsne votline. To stanje imenujemo tudi plevralni izliv ali plevralni izliv. Vrsta tekočine, ki se oblikuje v medicini, je razdeljena v dve kategoriji - transudat in eksudat.

Transudat običajno sestoji iz plazemskih ultrafiltrov in nastane zaradi neravnovesja hidrostatskih in onkotičnih pritiskov v prsnih žilah (srčno popuščanje, ciroza).

Exudat se običajno proizvaja med vnetnimi stanji (pljučne okužbe, maligni tumorji). Eksudativni plevralni izliv je običajno resnejše zdravstveno stanje, ki ga je težje zdraviti kot transudativen izliv.

Kateri so vzroki za plevralni izliv?

Za plevralni izliv je značilno uhajanje tekočine v plevralno votlino.

Pleuralni izliv se lahko razvije iz več razlogov. Najpogostejši med njimi so:

  • kronično srčno popuščanje;
  • odpoved ledvic;
  • avtoimunske motnje;
  • okužbe;
  • maligni tumorji;
  • pljučna embolija;
  • hipoalbuminemija;
  • ciroza;
  • poškodbe;

Pleuralni izliv se razvije, ko tekočina prodre v plevralno votlino - tanek prostor med visceralno in parietalno membrano ali listi v prsih. Ta prostor običajno vsebuje majhen volumen tekočine, ki zagotavlja zmanjšanje sile trenja med gibanjem pljuč. Fluid pod pritiskom, maligne celice in okužbe lahko naključno padejo v to območje in povzročijo njegovo širitev s povečanjem količine tekočine ali drugih snovi.

Kakšni so znaki in simptomi plevralnega izliva?

Pogosti simptomi, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa;
  • boleče dihanje (plevritis);
  • kašelj (suh ali produktiven).

Globoko dihanje običajno poveča bolečino. Plevralni izlivi, ki jih povzročajo okužbe, pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica in izguba apetita.

Kateri so dejavniki tveganja za razvoj plevralnega izliva?

Pleuralni izliv je posledica zgoraj navedenih zdravstvenih težav, zato je prisotnost teh težav pri človeku dejavnik tveganja za razvoj plevralnega izliva. Vendar je pomembno omeniti, da se vsi bolniki s takšnimi težavami ne bodo razvili v plevralni izliv. Akutno srčno popuščanje je najpogostejši vzrok transudativnega plevralnega izliva, okužbe (pljučnica) in maligni tumorji pa najpogosteje povzročijo eksudativni plevralni izliv.

Kako se diagnosticira plevralni izliv?

Na rentgenskih žarkih se plevralni izlivi pojavijo v svetlih predelih v ozadju pljuč.

Na podlagi bolnikove anamneze in fizikalnega pregleda lahko zdravnik predlaga plevralni izliv. Na primer, bolnik z anamnezo kroničnega srčnega popuščanja ali ciroze, ki ima simptome, kot so kašelj, težave z dihanjem ali plevritis v prsih, ima lahko plevralni izliv.

Rezultati fizičnega pregleda, kot je dolgočasno zvok tolkala (zvok, ki se pojavi, ko s prstom trkate pljučno območje. Če ni tekočine, bo zvok daljši in glasen), zmanjšane vibracije in asimetrična ekspanzija prsnega koša lahko kažejo tudi na plevralni izliv. Sumljivi rezultati fizičnega pregleda, opravljenega s stetoskopom, vključujejo šibke ali nejasne dihalne zvoke na prizadeti strani, egofon in hrup trenja (če je v plevralni votlini tekočina, se bo srce drgnilo na vneto ali napolnjeno tekočino).

Rentgenski pregled prsnega koša pomaga identificirati plevralni izliv, saj se ponavadi kažejo v svetlih predelih na ozadju pljuč (glej zgornjo sliko) in se lahko pojavijo le na eni strani (enostransko) ali dve (dvostranski). Če oseba nekaj minut leži na eni strani, nato pod vplivom gravitacije, se plevralni izlivi v večini primerov premaknejo in raztezajo po spodnji strani prsne votline. To gibanje plevralnega izliva je vidno na rentgenski sliki, če je bolnik na eni strani.

Druge metode vizualizirane diagnoze, kot je računalniška tomografija, nam omogočajo, da ugotovimo možne vzroke za plevralni izliv in njegovo stopnjo.

Diagnosticiranje vzroka za plevralni izliv se pogosto začne z določanjem narave tekočine, kar pomeni, da zdravnik ugotovi, kaj je to - transudat ali eksudat. To je pomembno, ker lahko rezultati analize določijo načrt za nadaljnjo obdelavo.

Pleurocentoza je postopek odstranjevanja tekočine iz plevralne votline. Po končani izvedbi se izvede laboratorijska analiza tekočine, ki omogoča razlikovanje transudata in eksudata. Rezultati študije tekočine, pridobljene s pleurocentozo, se primerjajo s posebnimi krvnimi preiskavami, kot so laktat dehidrogenaza, glukoza, beljakovine, pH in holesterol. Dodatne analize plevralne tekočine lahko vključujejo citologijo, študijo levkocitne sestave in bakteriološko kulturo.

Izcedek ali transudat?

Zdravniki uporabljajo določena merila za razlikovanje eksudata in transudata. Izloček ima naslednje značilnosti:

  • raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 0,45 zgornje meje normalne ravni v krvi;
  • raven beljakovin v plevralni tekočini - več kot 2,9 grama / decilitra;
  • holesterol v plevralni tekočini - več kot 45 miligramov / deciliter.

Nekateri zdravniki lahko uporabijo druga merila za določanje eksudata, na primer:

  • razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in nivojem beljakovin v serumu je več kot 0,5;
  • razmerje laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini do ravni laktat dehidrogenaze v serumu je več kot 0,6;
  • raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 2/3 zgornje meje normalne ravni v krvnem serumu.

Kako se zdravi plevralni izliv?

Pri manjših transudativnih plevralnih izlivih bolniki morda ne potrebujejo zdravljenja. V resnejših primerih transudativnih izlivov in eksudativnih izlivov je običajno potrebno zdravljenje.

V začetni fazi zdravljenja zdravniki izčrpajo plevralno tekočino. To se izvede s pleurocentozo (ta postopek se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene), pri čemer se cev ali igla vnese v območje izliva, vzdolž katerega se izsuši tekočina. Ta postopek je treba spremljati in v nekaterih primerih zdravniki zapustijo epruveto v plevralni votlini nekaj časa, da nadaljujejo z drenažnim procesom. Pri nekaterih bolnikih je potrebna ponovna pleurocentoza. Odvisen je od osnovnega vzroka za kopičenje tekočine, njegove vrste (debele, redke, maligne, okužene) in prisotnosti ponovitev.

Odstraniti je treba plevralno tekočino, za katero zdravniki uporabljajo cevko ali iglo.

Nekateri plevralni izlivi (večinoma eksudativni) lahko zahtevajo operacijo odstranjevanja adhezij, včasih z izlivom, zdravniki predpišejo pleurodezo, postopek, ki vključuje vnos različnih dražilcev ali zdravil v plevralno votlino za adhezije visceralnih in parietalnih membran. Namen pleurodeze je zapečatiti plevralni prostor, kar ima za posledico manjše možnosti ponovne akumulacije tekočine tam.

Vrsta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju plevralnih izlivov, je odvisna od vzroka kopičenja tekočine. Antibiotiki se uporabljajo, kadar plevralni izliv povzroča okužba, zdravniki pa predpisujejo diuretike, kot je furosemid (Lasix), da zmanjšajo količino izlivov.

Kakšni zapleti se pojavijo pri plevralnem izlivu?

Možni zapleti, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

  • brazgotinjenje pljučnega tkiva;
  • pnevmotoraks (pljučni kolaps) se pojavi kot zaplet po pleurocentozi;
  • empiema (kopičenje gnoja v plevralni votlini);
  • sepso (okužba krvi), ki včasih vodi do smrti.

Ali je mogoče preprečiti plevralni izliv?

Pleuralni izliv lahko preprečimo z zgodnjim zdravljenjem osnovnih bolezni. V nekaterih primerih pa razvoja plevralnih izlivov ni mogoče preprečiti. Včasih se je mogoče izogniti ponovitvam plevralnih izlivov s pomočjo pleurodeze, med katero je zaprta plevralna votlina.

Simptomi in zdravljenje plevralnega izliva

Patološko kopičenje tekočin v plevralni votlini je plevralni izliv. Glede na to, kaj je glavni dejavnik pri nastajanju izlivov, so identificirani transudati in eksudati. Bolezen je diagnosticirana pri več kot 20% bolnikov z intenzivno nego. Zaradi visoke stopnje škode in kritične nevarnosti za življenje se mora diagnostika in zdravljenje začeti čim prej.

Epidemiologija

Masivni plevralni izliv s hudo in hudo dispnejo je lahko vzrok za pacientovo namestitev v bolnišnico, v drugih primerih pa je to zaplet.

Opozoriti je treba, da:

  • pri trajnih težavah s pljučno funkcijo je opredeljena pri 40%;
  • z vnetjem pljučnega območja - v 40-60%;
  • s srčno insuficienco tipa srca - v 50%;
  • okužb z virusom HIV - pri 8–28% bolnikov.

Efuzija v plevralni votlini lahko povzroči povečano stopnjo prepustnosti plevralnih listov, obstruktivne procese v limfnih vodih odtoka. Na povečanje epidemioloških kazalnikov lahko vpliva zmanjšanje kritičnega pritiska hemološke plazme, povečanje indeksov pritiska v območju pljučnih kapilar in zmanjšanje negativnega tlaka znotraj pleure.

Da bi se spopadli s plevralnim izlivom in zmanjšali njegovo stopnjo poškodbe, je treba imeti popolne informacije o vzrokih, ki vodijo do patološkega stanja.

Dejavniki patološkega izobraževanja

Glede na to, da plevralni izlivi izvirajo iz transudatov in eksudatov, je treba opozoriti, da prvi ne pomenijo temeljitih preiskav in zdravljenja. Slednje so veliko bolj nevarne kot tudi dvostranske vrste izlivov.

Eksudat lahko povzroči lokalne procese, ki povečajo stopnjo prepustnosti kapilar. Izzovejo stopnjo propopevamosti beljakovin, tekočin, celic in komponent krvne plazme. Predstavljeni procesi potekajo skozi tanko steno pljuč. Najpogosteje je plevralni izliv oteževalna posledica vnetja pljuč, pljučne votline, rakavih tumorjev. Pljučna embolija, virusna okužba in tuberkuloza lahko povzročijo to stanje.

Drugi agresivni dejavnik je sindrom rumenih nohtov, katerega vzrok so eksudativni plevralni izlivi kroničnega tipa.

Na predstavljeni proces lahko vplivajo limfni edemi in distrofične spremembe na nohtih, ki dobijo rumeno obarvanost in nastanejo kot del destabilizacije limfnih žil.

Na seznamu vzrokov je treba upoštevati chylothorax, ki je chylous izliv. Pridobiva mlečno beli odtenek s povečanim razmerjem trigliceridov. Hilotoraks je povzročen z onkološkimi (limfomatoznimi) ali mehanskimi poškodbami prsnih kanalov. Za boljše razumevanje bolezni in identifikacijo lezij v votlini je treba vedeti vse o tem, kakšni so simptomi in kako zdraviti plevralni izliv.

Simptomi

V nekaterih primerih plevralni izliv ne spremlja nobenih simptomov. Identificirani so kot del rentgenskega pregleda ali fizičnega pregleda regije prsnice in z njim povezane votline. V drugih primerih se oblikujejo naslednje manifestacije:

  • popolna kratka sapa;
  • plevritis v prsnici;
  • med fizičnim pregledom simptomi kažejo na izkrivljanje udarnih občutkov;
  • poslabšanje dihalnega hrupa na problematični strani;
  • pomanjkanje glasu.

Zadnji simptomi se lahko sprožijo s spremembo debeline pljuč. Dihalni proces postane površen in pogost. Opozoriti je treba, da je hrup trenja v plevralni votlini precej redka. Vendar pa je to eden od klasičnih znakov, katerih resnost se lahko razlikuje od nekonstantnih odmevov, ki sovpadajo z dihanjem do prisilnega trenja.

Pleuralni in perikardni hrup se lahko spreminja v okviru srčnih kontrakcij, kar kaže, da je plevralni izliv v eni od zadnjih stopenj razvoja. Da bi bila sodba s medicinskega vidika pravilna in predpisala zdravljenje plevralne votline, je treba opraviti ustrezno diagnozo.

Diagnostični ukrepi

V okviru diagnoze za sum na plevralni izliv sta zelo pomembna zdravstvena anamneza in telesni pregled. Če je bolnik že doživel pljučnico ali druge težave s pljučno votlino, je treba več pozornosti nameniti vizualnemu pregledu prsnega koša. To vam bo omogočilo, da ugotovite, v katerem območju se vnetje pojavi in ​​kako učinkovit je izliv.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu je treba opraviti ustrezne preskuse. Govorimo o analizi krvi, urina, blata in izpljunka. Posebno pozornost je treba posvetiti analizi sputuma, ker je mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost patogenih dražljajev v plevralni votlini in kakšno naj bi bilo zdravljenje.

Če je test za sputum neinformativen, lahko pulmolog vztraja pri uporabi punkturnega pregleda. Omogoča vam odvzem tekočine iz prizadetega območja, zaradi česar je analiza in njeni rezultati 100% resnični. Največjo potrebo po punkciji opazimo v primerih, ko je bil plevralni izliv prvič oblikovan in ima nejasen izvor.

Opozoriti je treba, da je treba v primeru ponovitve punkcije tekočino vzeti iz istega območja. Poleg diagnostičnih prednosti je mogoče izpostaviti tudi pozitiven učinek na zdravljenje punkturnih preiskav, zaradi česar se iz pljuč in plevralne votline pri bolniku izčrpajo pomembne tekočine. Nadaljnje natančnejše diagnostične ukrepe.

Instrumentalne metode raziskovanja bodo veliko bolj informativne. To so naslednji dogodki:

  • radiografija prsnega koša, na kateri je vidno prizadeto območje, in stopnja zatemnitve opredeljuje nivo tekočine v plevralnem delu;
  • CT in MRI se uporabljata v najbolj problematičnih situacijah, ko se plevralni izliv oblikuje prvič in ima zaskrbljujoče, kritične simptome;
  • Spirografijo, pregled bronhijev in druge preglede izvajamo s sumom na širjenje patologije in potrebo po ugotavljanju značilnosti izliva.

Pri izvajanju diagnostičnih preiskav je pomembna njihova pogostost. Pri plevralnem izlivu je potrebno stalno spremljanje stanja. V zvezi s tem je priporočljivo izvesti raziskave v začetni fazi (ko so se pojavili primarni simptomi patologije), po 3-4 tednih od začetka zdravljenja in po njegovem zaključku, 2-3 tedne kasneje.

S takšnim pristopom bo mogoče nadzorovati ne le potek bolezni in preprečiti možnost zapletov, temveč tudi druge negativne procese, ki se lahko oblikujejo. Kako nadaljevati zdravljenje.

Osnove procesa obnovitve

Potrebno je voditi zdravljenje bolezni. Boleči občutki v plevralnem območju omogočajo ustavitev uporabe analgetikov z ustno obliko, včasih pa je potrebno opraviti kratek potek opioidov, ki se uporabljajo na enak način kot analgetiki.

Pri simptomatskih izlivih je zadostno zdravljenje punkcija v plevralni regiji z ekstrakcijo negativnega eksudata. Postopek se lahko izvede v primeru ponovne akumulacije tekočine. Pomembno je omeniti, da je v času, ko odstranite več kot 1,5 litra plevralne tekočine, nesprejemljivo, saj lahko povzroči popoln pljučni edem. Predstavljeni patološki proces nastopi zaradi prisilne ekspanzije alveolarne regije, ki jo stisne tekočina.

Ponavljajoče se kronične efuzije, ki jih spremljajo klinične manifestacije, bomo zdravili s stabilno drenažo plevralnega območja. V predstavljenem načrtu ne bodo manj učinkovita periodična plevralna punkcija. Izločki, dejavnik, pri razvoju katerega so onkološki tumorji in pljučnica, bodo morda potrebovali dodatno posebno obravnavo.

Zdravljenje z zdravili

Univerzalna in najučinkovitejša obnovitvena metoda je zdravljenje z zdravili. V okviru parapneumoničnega plevralnega izliva brez zapletov opazimo bolnike in nakazujemo potrebo po uvedbi protimikrobne terapije. Opozoriti je treba, da:

  • zdravljenje bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba izvesti z uporabo penicilinov, ki zavirajo zaščito, ali cefalosporinov 2. in 3. generacije;
  • če obstaja sum na rast anaerobne flore, obstaja potreba po kombinirani terapiji, v kateri se uporabljajo klamidicin ali metrodinazol, kapapenemi;
  • Antibiotski sestavni deli, ki spadajo neposredno v plevralno regijo, so metrodinazol, penicilin, klidamicin, ceftriakson in vankomicin.

Če je bila bolezen diagnosticirana v pozni fazi in so zdravila neučinkovita, je smiselno uporabiti dodatne ukrepe za okrevanje. Dodatna obnova pomeni izvedbo operacije. V okviru predstavljene intervencije se iz sternalne in plevralne površine črpa akumulirana tekočina. Predstavljena terapevtska metoda je najučinkovitejša od vseh doslej uporabljenih.

Vendar pa operacija nosi določeno tveganje - do smrti. To velja za tiste, katerih telo je zelo izčrpano, ljudje, starejši od 55 let, in otroci, mlajši od 12 let. Pri nosečnicah in doječih materah kirurški poseg ni priporočljiv. Dovoljeno je le v izrednih razmerah, ko je operacija edina priložnost za spopad s plevralnim izlivom.

Zapleti in posledice

Prognoza in združitev zapletov v okviru plevralnega izliva sta neposredno odvisna od stanja, ki je povzročilo patologijo. Če je kopičenje tekočine v plevralni regiji povezano s tuberkulozo ali pljučnico, je treba pričakovati kritične učinke na del dihalnega sistema. To so lahko emfizem, odpoved dihanja in druge težave z dihanjem.

Lahko se oblikujejo zapleti, povezani z delovanjem srčnega sistema. Govorimo o napadih tahikardije, povečanega ali upočasnjenega srčnega utripa, pljučnega srca. Če je patološko stanje povezano z boleznimi imunske pomanjkljivosti - HIV in druge okužbe - je smrt verjetna. Preventivni ukrepi bodo pomagali odpraviti nastale zaplete ali olajšati njihov potek. Namenjene so obnovi telesa, izboljšanju imunosti in optimizaciji presnove.

Preventivni ukrepi

Za izboljšanje zdravja pri plevralnem izlivu je treba upoštevati naslednje ukrepe:

  • odpraviti nastanek bolezni, ki poslabšujejo bolnikovo splošno stanje: pljučnico, težave s srcem, HIV in druge življenjsko nevarne okužbe;
  • voditi zdrav način življenja, v katerem je nesprejemljivo piti alkohol, uporabljati cigarete in narkotične sestavine;
  • uporabljajo vitaminske komplekse, mineralne in druge sestavine, ki obogatijo telo.

Za ponovno vzpostavitev imunosti in optimizacijo presnove morate uporabljati posebno dieto. Gre za uporabo sezonske zelenjave in sadja, naravnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Pomembno je, da prehrana ostane popolna, kar bo izboljšalo zdravje ljudi.

Da bi se vitamini in koristne sestavine, ki jih jemlje telo, hitreje absorbirali, bi morali voditi aktivni življenjski slog. To vključuje dnevne jutranje vaje, hojo (po možnosti zjutraj), stalno zračenje in utrjevanje. Uporabiti morate tudi čaje, ki temeljijo na zeliščih in zdravilnih rastlinah.

S tem pristopom bo oseba lahko hitro okrevala po plevralnem izlivu in se ne bo bojevala zapletov in drugih kritičnih posledic. Pri predstavljeni patologiji je treba posebno pozornost posvetiti pravočasnemu diagnosticiranju in procesu okrevanja. Navedeni niz ukrepov vam bo omogočil, da prihranite 100% preživetja.

Sindrom plevralnega izliva: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pleuralni izliv napolni plevralno votlino tudi pri najbolj zdravi osebi: popolnoma je naraven in omogoča pljučem normalno delovanje. Če pa se v kompleksnem sistemu organov izgubi nekaj in se izliv preveč razširi, se začnejo pojavljati neprijetni simptomi in oseba se obrne k zdravniku, ki mu predpiše zdravljenje.

Da bi razumeli, ali je to mogoče brez tega - in kaj gre za plevralni izliv in plevralno votlino - je treba razumeti najenostavnejše osnove pljuč.

Kako delujejo pljuča in zakaj potrebujemo izliv za njihovo delo

Oseba ima dva pljuča, desno in levo, povezana s sapnikom in ostane v neprekinjenem gibanju. Oseba vzame dih - njegova pljuča nabreknejo. Oseba diha - pljuča padejo. Sama po sebi praktično ni nobenih receptorjev za bolečino in neposredna komunikacija s prsno votlino bi preprečila njihovo delo. Ker so potopljeni v nekakšno "vrečko", ki se imenuje "pleura" in je sestavljena iz dveh listov:

  • Zunanja pločevina ima receptorje za bolečino in je v bližini prsnega koša od znotraj. Je precej debel in se ne premika. Zagotavlja osnovno zaščito.
  • Notranji list nima receptorjev in je v bližini pljuč. Je tanek in okreten, dviga in pade v ritmu vdihavanja in izdihovanja.

Med listi je tako imenovana plevralna votlina, v kateri je nekaj pritiska in ki pomaga gibati pljuča. Da bi preprečili, da bi se listi medsebojno drgnili, se v plevralni votlini nahaja serozna tekočina, ki je po sestavi podobna krvi, vendar vsebuje veliko več beljakovin. Imenuje se plevralni izliv.

Dodeli svojo zunanjo plast pleure. Sesa sama in spet spusti notranji list v krvni obtok. Količina beljakovin uravnava limfni sistem - polni izloček z izločanjem in ga med filtracijo absorbira v sebe. Postopek se nadaljuje neprekinjeno, zato ostane količina izliva v votlini vedno enaka.

Pri zdravi osebi ne vsebuje več kot nekaj žličk izliva - uporablja se kot mazivo in ne sme biti veliko. Toda, če je nekaj zlomljeno in izliv postane več kot potreben, pravijo o začetku patološkega procesa in sindromu plevralnega izliva - to je bolezen in jo je treba zdraviti.

Vrste izliva

Čeprav je normalni plevralni izliv serozna tekočina, lahko spremeni sestavo glede na procese, ki se pojavljajo v telesu. Kaviteto lahko napolnimo s presežkom normalnega seroznega izliva, lahko ga napolnimo z eksudatom, pa tudi s krvjo in limfo.

Vsaka možnost ima svoje razloge in svoje simptome. Zelo pomembno jih je razlikovati.

Exudate

Pleuralni izliv, ki spremeni sestavo zaradi vnetja, se imenuje izcedek. To je splošno ime za vsako tekočino, ki nastane kot posledica vnetnega procesa. Iztekanje lahko nastane iz različnih razlogov:

  • Zaradi nalezljivih bolezni. Če patogene bakterije, glive, virusi pridejo v plevralno votlino, se začne vnetni proces in izločajo oblike, ki ga preplavlja.
  • Zaradi vnetnih bolezni vezivnega tkiva. Med njimi so revmatizem in artritis.
  • Bolezni prebavil. Med njimi so tudi vnetni procesi: pankreatitis, absces, kila, preboj po požiralniku. Imajo učinek, saj se nahajajo zelo blizu plevralne votline in nastali izcedek lahko pride v to iz trebušne votline.
  • Maligni tumorji. Rak zagotavlja trajno vnetje.
  • Poškodbe prsnega koša, ki vodijo do vnetnega procesa.

Exudat je ponavadi rumenkast ali zelenkast, viskozen in ima neprijeten vonj. Lahko je serozna, podobna sestavi kot kri. Lahko je vlaknat, po sestavi podoben transudatu. Lahko je gnojen.

Če je njegova plevralna votlina polna eksudata, bolnik trpi zaradi naslednjih simptomov:

  • zasoplost, ki se pojavi med vsakim poskusom fizične aktivnosti, ker se pljuča stisne zaradi nakopičenega izliva in se ne more normalno odpreti, absorbira kisik;
  • suhi kašelj, ki postane odgovor na nezmožnost vdihavanja;
  • stalna utrujenost in zaspanost, ki sta odziv na konstantno kisikovo lakoto - pogosto jih spremlja zmanjšanje kognitivnih funkcij, anksioznost, nespečnost in težave pri opravljanju dela;
  • pomanjkanje apetita in posledično počasna izguba telesne teže;
  • povišana telesna temperatura, ki je posledica vnetnega procesa - vedno spremlja slabost in pogosto glavobol, vendar se ne povečuje posebej;
  • bolečine v mišicah in sklepih kot odziv na vnetni proces.

Tudi pacienta mučijo simptomi osnovne bolezni, ki je lahko zelo raznolika: od motnje prebavil do krvavih izcedkov.

Zanimivo je, da najpogosteje eksudat zapolni pljučno votlino s pljučnico, virusnimi okužbami in rakom.

Transudate

Transudat je serozna tekočina, ki zapolni plevralno votlino tudi brez vnetja. Pravzaprav je to običajen plevralni izliv, ki zaradi nekega razloga postane preveč - bodisi zaradi motnje izločanja kot tudi zaradi prenehanja filtracije s prostornino, ali ker je filtracija motena in ne more več normalno izprazniti tekočine. Obstajajo različne situacije, v katerih se to lahko zgodi:

  • Srčno popuščanje. Vpliva na vse procese v telesu, vključno s tistimi, ki so povezani s proizvodnjo plevralne tekočine.
  • Okvara ledvic. Vpliva tudi na vse sisteme in poleg tega na pritisk v krvnih žilah. Zaradi ledvične disfunkcije se zmanjšuje in posledično se tekočina, ki vstopa v plevralno votlino, vrne nazaj v kapilare.
  • Peritonealna dializa. Kot rezultat tega procesa se tlak v trebušni votlini poveča in tekočina, ki jo napolni, normalno vstopi v plevralno votlino skozi diafragmo in se v njej kopiči.
  • Tumorji. Benigni in maligni tumorji vplivajo na vse procese v telesu. Tudi če se aktivna proizvodnja eksudata ne začne, se izloča in filtrira transudat.
  • Proteinski post. V transudatu se količina beljakovin zmanjša, zaradi česar se spremeni njena sestava in s tem njen volumen.
  • Nefrotski sindrom. Bolezen ledvic, ki vodi do obsežnega edema in povečanja proizvodnje katere koli tekočine v telesu - vključno s plevralnim izlivom.
  • Sindrom vrhunske cele vene. Razvija se, če je vrhnja cava blokirana s trombom. Posledično se krvni tlak dvigne, pretok krvi se poveča, celotna zgornja polovica telesa nabrekne in plevralni izliv začne stagnirati.
  • Akutna atelektaza. Izguba lobe pljuč je zelo resna bolezen, ki jo spremljajo tudi edemi in težave s krvnimi žilami. Zaradi tega je izliv iztoka moten.

Če se transudativni izliv nabira v plevralni votlini, se simptomi nekoliko razlikujejo od simptomov, ki jih opazimo pri zamašitvi eksudata. Med njimi so:

  • Kratka sapa. To se kaže v vseh oblikah sindroma plevralnega izliva - to je naravno, saj v vseh primerih akumulirana tekočina začne pritiskati na pljuča. Več od tega - več učinka. Če bolnik ne posveti pozornosti simptomom in se ne začne zdraviti, bo čez nekaj časa popolnoma nezmožen celo minimalne telesne aktivnosti.
  • Suhi kašelj. Spazmodično, boleče. Pojavi se pogosteje v ležečem položaju, ko se tekočina začne močneje potiskati.
  • Bolečine v prsih. Opazovano s strani, kjer se zgodi najmočnejše stiskanje. Zanimivo je, da lahko bolečina spremeni dislokacijo, odvisno od položaja pacientovega telesa.

Simptomi, ki se pojavijo zaradi zastojev, so precej subtilni. Če oseba ni navajena spremljati svojega stanja in skrbi za svoje zdravje, jih lahko sproži na kritično raven, kadar je nujno potrebno kirurško poseganje.

Če ne začnete zdravljenja, se lahko izliv v plevralni votlini kopiči do nekaj litrov. V najslabšem primeru lahko konstantni tlak povzroči poškodbe pljuč - ker je prostor v votlini omejen.

Kri in limfa

Včasih se izliv v plevralni votlini nadomesti s krvjo - to se zgodi v naslednjih primerih:

  • Poškodba prsnega koša. Prodorna poškodba, zlom reber, operacije, ki zahtevajo odpiranje pleure, včasih povzročijo poškodbe velikih žil, tako da se votlina začne polniti s krvjo.
  • Aneurizma. Če se zaradi spremljajočih bolezni in visokega krvnega tlaka stena aorte stanjša, se bo prej ali slej prebila in kri bo vdrla v plevralno votlino in jo napolnila.
  • Tumorji znotraj pleure in pljuč. Spreminjajo sestavo celic, vplivajo na žile in jih lahko uničijo, kar vodi tudi v vstop pljuč v votlino.
  • Hemoragična diateza. To skupino dednih bolezni združuje en simptom: povečana krvavitev. Celoten cikel hematopoeze je moten in posledično iz žil, ki proizvajajo plevralni izliv, začne teči veliko več tekočine, kot bi morala.

V drugih primerih je plevralna votlina polna ne krvi, ampak limfe. To prispeva k:

  • Poškodbe limfnega kanala. Pojavi se lahko z različnimi poškodbami prsnega koša - od odprtih ran do zaprtih zlomov rebra.
  • Limfna žilna obstrukcija v plevralni votlini. Opaženo pri raku ali limfomih, vodi do motenj iztoka plevralnega izliva.

Kri, ki polni plevralno votlino, se ne razlikuje od nobene druge. Toda limfni izliv bele barve, maščobe in, če se bolnik ne premika, daje belo oborino, podobno kot krema.

Če se bolniška plevralna votlina napolni s krvjo, se razvijejo naslednji simptomi:

  • Tahikardija. Klasičen simptom izgube krvi je zvišan krvni tlak, pospeši srčno delo, telo se poskuša zasičiti s kisikom.
  • Težko dihanje. Pljuča je zožena s krvjo in se ne odpre.
  • Anemija Slabost, slabost, glavobol, omotica. Bolnik je mučil, zvoni v ušesa, potemni v očeh. Če se nič ne stori, se lahko onesvesti.

Kri je najbolj nevarna varianta plevralnega izliva. Boleče stanje hitro narašča in zahteva obvezno intervencijo. Bolnik lahko umre zaradi izgube krvi.

Izguba limfe vpliva na telo manj opazno:

  • Izčrpanost. Pacientov apetit raste, hkrati pa pade tudi teža. Počuti se šibko, zaspano in bledo, težko se mu je hitro premikati in aktivno razmišljati. Pojavi se kot odgovor na stalno pomanjkanje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
  • Klasičen simptom stiskanja pljuč. Bolečine v prsih, kašelj, zasoplost.

Limfa lahko zapolni plevralno votlino že leta in dokler ne postane tako velika, da se pojavijo hude težave z dihanjem, bolnik morda ne bo opazil.

Zdravljenje

Po ogledu pacienta na recepciji s pritožbami, ki kažejo na sindrom plevralnega izliva, bo zdravnik najprej diagnosticiral:

  • zbiranje anamneze - vprašajte o pritožbah, pojasnite, ali obstaja alergija;
  • bo pregledal - preveril, če se prsni koš ne zdi asimetričen in edemat, ali ni vreden bolnika, naslonjen na eno stran;
  • palpacija - palpacija prsnega koša, poslušanje nastajajočega zvoka;
  • pošilja bolnika na ultrazvok, rentgenske slike in tomografijo - rezultati bodo določili, kje se je nabral natančno izliv in koliko;
  • izvedite punkcijo - rezultati bodo pokazali, kaj točno je izliv.

Ko je postavljena natančna diagnoza, lahko začnete zdravljenje, ki običajno vključuje:

  • Zdravljenje osnovne bolezni. Uporabljajo se različna sredstva, ki so odvisna od tega, kaj je povzročilo kopičenje tekočine v plevralni votlini.
  • Punkcija. Z debelo iglo zdravnik udari rebro med rebra (kateri posamezni par je odvisen od tega, kje ima bolnik izliv) in povezuje posebno napravo, ki črpa tekočino. Punktiranje po tamponu.
  • Drenaža Če je za zdravljenje osnovne bolezni potreben čas, izliv pa neprekinjeno vstopa v votlino, se v luknjo, ki ostane po vbodu, vstavi tanko plastično cevko, ki se spusti v vrečko. Vanje se pretaka - pacient v procesu ne doživlja nobenih nevšečnosti.
  • Operacija Če je izliv gost in je nemogoče izčrpati, morate odpreti plevralno votlino in jo očistiti z rokami.

Zanimivo je, da če je plevralni izliv transudat, ni potrebno nič drugega kot zdravljenje osnovne bolezni. Potrebno je obnoviti normalne procese v telesu, izčrpati in filtrirati, samo počakati.

Najpomembnejša stvar, ki jo potrebuje bolnik, je pravočasno odkriti patologijo. Če ne opazite in količina plevralnega izliva doseže nekaj litrov, obstaja možnost, da se v notranjih organih začnejo degenerativni procesi. Srce se bo premaknilo, pljuča se bo krčila in izginila, kar lahko povzroči akutno srčno ali pljučno insuficienco.

Pozornost k sebi in natančnost bosta pomagala pravočasno spremljati bolezen.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralni votlini. Vzroki izlivov so lahko zelo različni, zato so običajno razvrščeni kot transudati ali eksudati. Opredeljeni s fizikalnim pregledom in radiografijo prsnega koša; punkcija plevralne votline s kasnejšim pregledom plevralne tekočine pogosto omogoča določitev vzroka izliva. Asimptomatskih transudatov ni treba zdraviti. V nasprotju s tem pa transudati spremljajo klinični simptomi in skoraj vsi eksudati zahtevajo punkcijo plevralne votline, njeno drenažo, plevrido in / ali pleurektomijo.

Običajno se med visceralno in parietalno pleuro fino porazdelijo od 10 do 20 ml plevralne tekočine, ki je po sestavi podobna krvni plazmi, vendar z manjšo vsebnostjo beljakovin (3 celice / ml), ki ne zahteva posebnih postopkov in zdravljenja, pride do razrešitve. pljučnice.

Razvoj zapletenega parapneumonskega izliva (tudi nevtrofilnega eksudata) je povezan s prodiranjem infekcijskih povzročiteljev v plevralno votlino. Bakterije povzročajo preureditev metabolizma glukoze na anaerobni poti, z zmanjšanjem koncentracije glukoze in razvojem acidoze plevralne tekočine, in kot posledica lize levkocitov določajo povečanje izliva LDH. Odstranjevanje bakterij iz plevralne votline poteka precej hitro, bolnikom se predpisuje antibakterijsko zdravljenje, zato je zapleten parapneumonski izliv običajno sterilen. Vztrajno vnetje povzroča odlaganje fibrina na visceralni in parietalni pleuri ter vodi v nastanek adhezij in izlivov.

Empiema pleura je opredeljena kot prisotnost gna v plevralni votlini. Za to fazo parapneumonskega izliva je značilno veliko število bakterij (zaznanih z barvanjem po Gramu) in levkocitov (več kot 25x10 3 / ml, njihova prisotnost določa makroskopsko sliko gnojnega izliva). Ko nastane gnojni izliv, se skoraj vedno oblikujejo fibrinski strdki in membrane na plevralnih listih, nakar se nabira efuzija, v kasnejših fazah (2-3 tedne) pa se fibroblasti selijo v fibrinske prekrivne površine, kar vodi v organizacijo plevralne votline. Z razvojem empijem nujno izvesti drenažo plevralne votline in, pogosto, kirurško ukinjanje pleure.

Pojav zapletenih plevralnih izlivov in empijem je najpogosteje posledica prisotnosti bolezni v ozadju, kot so diabetes mellitus, alkoholizem, KOPB, bronhiektazije, revmatoidni artritis. Pri moških se te oblike plevrita diagnosticirajo približno dvakrat pogosteje.

Mikrobiologija parapneumoničnih izlivov odraža spekter vzročnih dejavnikov pljučnice. Študije so pokazale, da je v zadnjih letih prišlo do pomembnih sprememb v lastnostih mikroorganizmov, ki povzročajo parapneumonični plevritis (to dejstvo je povezano z uporabo protimikrobnih zdravil za zdravljenje pljučnice). Trenutno je glavni vzrok zapletenih parapneumonic izlivi menijo prodiranje v plevralni votlini grampozitivnih (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) in gram negativni (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.) Aerobne bakterije. Anaerobni mikroorganizmi (praviloma skupaj z aerobnimi bakterijami) vodijo do nastanka 36-76% vseh empiemov, vendar pa približno 15% parapneumoničnih izlivov nastane le zaradi anaerobnih okužb Prevotella spp, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus intermedius, Bacteroides spp - anaerobnih mikroorganizmov. nastajanje zapletenih parapneumoničnih izlivov.

Plevralni izliv s pljučno tromboembolijo

Majhen plevralni izliv se nahaja pri 40% bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi pljučne embolije. Med njimi je 80% izlivov eksudatov, 20% transudatov, praviloma je v plevralni tekočini prisotna kri (v 80% primerov). Če je v plevralni tekočini (več kot 100.000 celic / mm 3) veliko rdečih krvnih celic, je treba izključiti maligno neoplazmo, pljučni infarkt ali travmo. Manj rdečih krvničk nima diagnostične vrednosti. Izliv, ki ga povzroča pljučna embolija, nima posebnih značilnosti. Zato je diagnoza postavljena na podlagi kliničnih podatkov, ki omogočajo veliko verjetnost suma na pljučno embolijo.

Tuberkulozni plevrit

Bakterije, ki so odporne na kislino v madežih, so odkrite le pri 10-20% bolnikov s tuberkuloznim plevritom, inokulacija plevralne tekočine pa omogoča ugotavljanje Mycobacterium tuberculosis le v 25–50% primerov. Opravljanje histološke preiskave in sejanje plevrske biopsije izboljša diagnozo tuberkuloze do 90%. Pri tuberkulozi se v nasprotju z eksudati drugačne etiologije v plevralni tekočini pojavi povečana aktivnost adenozin deaminaze. Vendar pa se povečanje tega kazalnika zabeleži tudi v primeru empijema, revmatoidnega plevritisa in malignih bolezni, kar vodi v zmanjšanje diagnostične vrednosti analize adenozin deaminaze v državah z nizko incidenco tuberkuloze. Pri bolnikih z okužbo s HIV, ki trpijo za tuberkulozo, se ne poveča aktivnost adenozin deaminaze.

Pleuralni izliv pri okužbi s HIV

Pleuralni izliv je diagnosticiran pri 7 do 27% bolnikov, okuženih s HIV, ki so bili hospitalizirani v bolnišnici Kaposijevega Sarcoma, parapneumonični izlivi in ​​tuberkuloza so glavni vzroki za plevralne lezije pri teh bolnikih. V prospektivni študiji je bilo vključenih 58 ljudi, okuženih s HIV. Vsi preiskovanci so pokazali radiološke znake plevralnega izliva. Študija je pokazala, da je tretjino bolnikov povzročil Kaposijev sarkom, pri 28% bolnikov - parapneumonski izliv, tuberkulozo in pljučnico, ki so jo povzročili Pneumocystis jiroveci - v 14% oziroma 10%. Limfom so diagnosticirali pri 7% bolnikov, ki so sodelovali v študiji.

Chylothorax in Pseudochilothorax

Pravi križni križ se pojavi kot posledica razpoke prsnega kanala ali njegovih vej, kar vodi v vdor limfe v plevralno votlino. Pri približno 50% teh primerov se pri bolnikih pojavijo maligne neoplazme (predvsem limfomi). Prisotnost poškodbe (zlasti med kirurškimi posegi) določa tudi nastanek pravega kiloidnega izliva (25% primerov). Včasih so vzroki za to bolezen, kot so tuberkuloza, sarkoidoza ali amiloidoza.

Chylothorax je treba razlikovati od psevdohilotoraksa, ali "plevela iz holesterola", ki nastane zaradi kopičenja kristalov holesterola v dolgotrajnem plevralnem izlivu. Hkrati pa praviloma pride do izrazitega odebelitve pleure in njene fibroze. Glavni vzroki psevdohilotoraksa so tuberkuloza in revmatoidni artritis. Diagnozo hilotoraksa in psevdohilotoraksa ugotavljamo na podlagi analize vsebnosti lipidov v plevralni tekočini.

V redkih primerih z emyemom opazimo mlecno-barvni izliv, podobno kot pri kitotoraksu. Ta stanja se odlikujejo s centrifugiranjem. Po njem se z empijem pleure oblikuje bistro supernatant in deponira celična masa. Tekoča tekočina po centrifugiranju ohrani mlečni videz.

Diagnoza plevralnega izliva

Diagnostični testi so določeni za dokumentiranje prisotnosti plevralne tekočine in določitev njenega vzroka.

Radiografija prsnega koša je prva študija, ki potrjuje prisotnost plevralne tekočine. Če sumite na plevralni izliv, je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša v stranski projekciji, v bolnikovem navpičnem položaju. V tem primeru se 75 ml tekočine nahaja v posteriornem diaphragmatskem kotu. Veliki plevralni izlivi so vidni kot zatemnitev prsnega koša; Izlivi s prostornino več kot 4 litre lahko povzročijo popolno zatemnitev in celo premik medijastinuma.

Lokalizirani (sakulirani) izlivi - kopičenje tekočine, ki se nahaja med plevralnimi komisarji ali znotraj medcelične razpoke. Če je narava zatemnitve nejasna, pa tudi določanje, ali je osumljen izliv obremenjen ali prosta, je treba rentgensko slikanje prsnega koša opraviti v bočni projekciji, v ležečem položaju, v CT-ju prsnega koša ali pri ultrazvočnem pregledu. Te študije so bolj občutljive kot radiografija v pokončnem položaju pacienta in so sposobne zaznati tekočine z volumnom manj kot 10 ml. Obložena tekočina, zlasti v horizontalni ali poševni medpolarni razpoki, se lahko zamenja za trdno tvorbo pljuč (lažni tumor). Ta tvorba lahko spremeni obliko in velikost, ko spreminjate položaj bolnika in količino plevralnega izliva.

CT se običajno ne izvaja, vendar je pomemben za ocenjevanje sosednjih delov pljučnega parenhima zaradi prisotnosti infiltratov ali tumorjev, ko je pljuča zatemnjena zaradi izliva, in v diferencialni diagnozi kopičenja nakopičene tekočine in trdnih tvorb.

Punkcijo plevralne votline je treba opraviti pri skoraj vseh bolnikih, prostornina na novo nastale in z nejasno etiologijo plevralnega izliva, v kateri je debelina več kot 10 mm na lateralni rentgenski sliki v ležečem položaju ali med ultrazvočnim pregledom. Kljub običajni praksi se radiografija prsnega koša ne sme ponoviti po tem postopku, razen v primerih, ko bolnik razvije simptome, ki lahko osumijo pnevmotoraks (težko dihanje ali bolečine v prsih) ali možen vstop zraka v plevralno votlino med postopkom. Punkcija plevralne votline in kasnejša študija plevralnega izliva pogosto ni potrebna in pri kroničnih plevralnih izlivih, ki imajo znani vzrok in ne povzročajo kliničnih manifestacij.

Ultrasonografija je uporabna za določanje lokalizacije plevralne tekočine pred punkcijo, ko je bila slepa pleurocenteza neuspešna.

Študija plevralne tekočine je izvedena z namenom diagnosticiranja vzroka plevralnega izliva. Začne se z vizualnim pregledom, ki omogoča razlikovanje hemoragičnega in chyl (ali hilopodobnega) od drugih izlivov; Identificirajo se lahko tudi gnojni izlivi, ki kažejo na prisotnost plevralnega empijema in viskozno tekočino, značilno za nekatere mezoteliome. V vseh primerih je potrebno izvesti raziskave o vsebnosti celotnih beljakovin, laktat dehidrogenazi, štetju celotnega števila celic in njihove sestave, mikroskopiji po barvanju po Gramu in sejanju na aerobne in anaerobne gojišče. Druge študije (koncentracija glukoze, citologija, označevalci tuberkuloze v tekočini (adenozin deaminaza ali interferon gama), amilaza, mikobakterije in mikroskopija po barvanju za prisotnost gliv in izolacijo njihove kulture) se uporabljajo v ustreznih kliničnih situacijah.

Študija kemijske sestave tekočine omogoča ločevanje transudatov od eksudatov; Obstaja veliko meril, od katerih nobena ni univerzalna. Pri uporabi meril svetlobe je treba vzorčenje krvi za določitev koncentracij LDH in skupnih beljakovin v serumu za primerjavo s podobnimi kazalci plevralne tekočine čim bolj približati času pleurocenteze. Merila svetlobe pravilno identificirajo skoraj vse eksudate, vendar lažno določajo približno 20% transudatov kot eksudati. Če obstaja sum na transudat (npr. V primeru srčnega popuščanja ali ciroze jeter) in če noben od biokemičnih parametrov ne preseže več kot 15% mejnih vrednosti meril svetlobe, se preuči razlika v koncentraciji celotnih beljakovin v krvnem serumu in plevralni tekočini. Če je razlika večja od 3,1 g / dl, je verjetno stvar transudata.

Če diagnoza ostane nejasna in se izvede študija plevralne tekočine, se izvede spiralni CT, katere naloga je identificirati pljučne embolije, pljučne infiltrate ali lezije mediastinuma. Odkrivanje embolije v pljučni arteriji kaže na potrebo po dolgoročni antikoagulantni terapiji; Za parenhimsko infiltracijo je potrebna bronhoskopija, medijastinalne prostorninske mase zahtevajo transtorakalno aspiracijsko biopsijo ali mediastinoskopijo. Vendar pa je za vodenje spiralne CT potrebno zadržati dih za več kot 24 sekund, česar niso sposobni vsi bolniki. Če spiralni CT ni informativen, je najboljša možnost za nadaljnji pregled opazovanje, razen v primeru, ko ima bolnik v preteklosti maligne tumorje, izgubo telesne teže, stalno povečanje telesne temperature ali druge spremembe, ki sumijo na maligni proces ali tuberkulozo; v slednjem primeru se lahko izvede torakoskopija. Pleuralno biopsijo pleure se lahko izvede, če ni mogoče izvesti torakoskopije. Če ni informativne torakoskopije, je treba v nekaterih primerih opraviti torakotomijo. Večina bolnikov z eksudativnim izlivom mora imeti tudi kontrolni tuberkulinski test.

Kako se zdravi plevralni izliv?

Glavna bolezen se zdravi; Sam izliv ne potrebuje zdravljenja, če je asimptomatska, saj se mnoge od njih spontano izzvenijo, predvsem zaradi nezapletene pljučnice, pljučne tromboembolije in kirurških posegov. Pleuritske bolečine običajno olajšamo z jemanjem peroralnih analgetikov, le v nekaterih primerih je potreben kratek potek oralnih opioidov.

Punkcija plevralne votline z evakuacijo eksudata je dovolj za zdravljenje mnogih simptomatskih izlivov in se lahko ponovi s ponovnim kopičenjem tekočine. Odstranitev več kot 1,5 litra plevralne tekočine ob istem času je nesprejemljiva, saj lahko povzroči pljučni edem zaradi hitre ekspanzije alveol, ki jih je prej zdrobila tekočina.

Kronične ponavljajoče se izločke, ki jih spremljajo klinični simptomi, lahko zdravimo s periodičnimi plevralnimi punkcijami ali z namestitvijo trajne drenaže plevralne votline. Za eksudate, ki jih povzročajo pljučnica in maligne novotvorbe, je potrebno dodatno posebno zdravljenje.

Zdravljenje z drogami

Transudati običajno ne zahtevajo mehanske odstranitve tekočine iz plevralne votline, razen v primerih masivnih plevralnih izlivov, ki povzročajo hudo kratkotrajno dihanje. Praviloma je glavna metoda zdravljenja transudatov zdravljenje osnovne bolezni, na primer izboljšanje kontraktilnosti miokarda in korekcija metabolizma vode v primeru kongestivnega srčnega popuščanja. Imenovanje diuretikov in raztopine albuminov ima dokaj dober učinek pri zdravljenju bolnikov s transudatom na podlagi hipoproteinemije. Popravek hude hipoproteinemije je treba izvajati postopoma, da se prepreči hitro povečanje prostornine intravaskularne tekočine. Priporočljivo je, da se dolgotrajne infuzije furosemida (hkrati popravijo izguba kalija in magnezija), namesto da bi ga uporabili kot bolus. Pri hudih hipoproteinemičnih boleznih je priporočena uporaba spironolaktona, pri čemer je poseben problem zdravljenje bolnikov s parapneumoničnim plevralnim izlivom in empiemo plevruma.

Način zdravljenja parapneumoničnega plevralnega izliva je odvisen predvsem od njegove faze in tveganja neželenega izida. Leta 2000 je bila na srečanju American College of Chest Physicians predlagana klasifikacija ABC za parapneumonične plevralne izlivke, razvita ob upoštevanju anatomskih značilnosti plevralnega izliva (A), bakteriologije plevralne tekočine (B) in biokemične analize plevralne tekočine (C). Na podlagi te klasifikacije so v skupini parapneumoničnih izlivov opredeljene štiri prognostične kategorije, ki določajo indikacije za vzpostavitev drenažne cevi (potrebno za bolnike, ki so v skupini tveganj III. In IV. Kategorije).

Pri nekompliciranem parapneumoničnem plevralnem izlivu se bolnika spremlja in predpisuje protimikrobno zdravljenje. Za zdravljenje bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se priporoča uporaba cefalosporinov druge ali tretje generacije ali penicilinov, zaščitenih z zaviralci.

Če se sumi, da je anaerobna flora kontaminirana, je predpisana kombinirana terapija z metronidazolom ali klindamicinom, penicilini, zaščitenimi z inhibitorji, ali karbapenemi. Antibiotiki, ki dobro prodirajo v plevralno votlino, so penicilini, metronidazol, ceftriakson, klindamicin, vankomicin. Aminoglikozidi praktično ne prodrejo v plevralno votlino. Dokazi o učinkovitosti neposrednih vkapanj protibakterijskih zdravil v plevralni votlini danes niso na voljo.

Sheme predpisovanja antibakterijskih zdravil za začetno zdravljenje plevralnih izlivov z negativno kulturo v plevralni tekočini

Cefuroksim v odmerku 1,5 g (3-krat na dan intravensko) v kombinaciji s 400 mg metronidazola (3-krat dnevno znotraj) ali s 500 mg metronidazola (3-krat dnevno intravensko) t

Amoksicilin / klavulanat v odmerku 825/125 mg (3-krat na dan)

Amoksicilin / klavulanat v odmerku 1,2 g (3-krat na dan intravensko) v kombinaciji s 400 mg ciprofloksacina (2-krat dnevno intravensko)

Amoksicilin v odmerku 1 g (3-krat na dan) v kombinaciji s 400 mg metronidazola (3-krat na dan)

Meropenem v odmerku 1 g (3-krat dnevno intravensko) v kombinaciji s 400 mg metronidazola (3-krat dnevno znotraj) ali s 500 mg metronidazola (3-krat dnevno intravensko) t

Klindamicin 300 mg (4-krat na dan)

Piperacilin / Tazobaktam v odmerku 4,5 g (3-krat na dan intravensko) t

Ceftazidim v odmerku 2 g (3-krat dnevno intravensko) t

Meropenem v odmerku 1 g (3-krat dnevno intravensko) se včasih kombinira s 400 mg metronidazola (3-krat dnevno peroralno) ali 500 mg metronidazola (3-krat dnevno intravensko).

Pri zapletenem plevralnem izlivu se namesti drenažna cev ali izvede torakocentezo (kot ponavljajoče se punkcije). Pri empijemi se kot metoda izbire šteje plevralna drenaža. Drenažna cev je običajno nameščena pod nadzorom fluoroskopskega pregleda, ultrazvoka ali CT. Če je več zaprtih votlin, se uporabi več drenažnih cevi. Priporočljivo je, da uporabimo epruvete velikega premera (24-36 P), zlasti kadar je viskozni eksudat prisoten v plevralni votlini. Običajno se pri opravljanju manipulacij vzpostavi negativni tlak (10–20 cm vod. Art.). Pri pravilni lokaciji cevi se tekočina hitro izprazni in pljuča se izravna. Z zmanjšanjem izločanja plevruma (do 50 ml na dan) se drenažna cev odstrani.

V prisotnosti adhezije v plevralni votlini ali ob zaznavi zaprtih votlin lahko dosežemo ustrezno drenažo plevralne votline z vnosom fibrinolitikov, raztapljanjem fibrinskih strdkov in membran. Streptokinazo se najpogosteje uporablja (v odmerku 250.000 enot) ali urokinazi (v odmerku 100.000 enot), zdravila se injicirajo v 100 ml fiziološke raztopine in pokrijejo drenažno cevko 2-4 ure, nato se odstranita plevralna tekočina. V odvisnosti od kliničnega odziva se fibrinolitični vkazi ponavljajo 3 do 14 dni. Intrapleuralno dajanje fibrinolitikov ne povzroča sistemske fibrinolize. Učinkovitost uporabe fibrolitskih zdravil pri zdravljenju uničenih plevralnih izlivov je 70-90%.

Kontraindikacije za uporabo fibrinolitičnih zdravil

  • Absolutne kontraindikacije
    • Pred alergijske reakcije
    • Prisotnost bronhopleuralne fistule
    • Poškodba ali operacija (v zadnjih dveh dneh)
  • Relativne kontraindikacije
    • V zadnjih dveh tednih je bila izvedena velika operacija
    • Hemoragična kap v zgodovini
    • Poškodba glave ali operacija (v zadnjih dveh tednih)
    • Motnje koagulacije
    • Predhodna tromboliza s streptokinazo (kontraindikacija samo za streptokinazo) t
    • Pre-streptokokne okužbe (kontraindikacija samo za streptokinazo)

Torakoskopija je alternativa fibrinolitični metodi zdravljenja sakuliranih plevralnih izlivov. Učinkovitost torakoskopije med drenažo plevralnega empijema doseže 90%. V odsotnosti učinka drenaže plevralne votline, fibrinolitična terapija in torakoskopija prihaja do kirurške drenaže - odprte torakotomije in odpiranja pljuč.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode imajo visoko učinkovitost (do 95%), vendar je njihovo izvajanje povezano z določenim operativnim tveganjem.

Parapneumonični izliv

Če obstajajo neugodni prognostični dejavniki (pH 1000 ie / l; odkrivanje mikroorganizmov po mikroskopiji po barvanju po Gramu ali pri gojenju na hranilnem mediju; plevralni empiem), je potrebno tekočino v celoti odstraniti s praznjenjem plevralne votline ali njene punkcije. Če je nemogoče popolnoma izčrpati, uporabimo intrapleuralno dajanje fibrinolitičnih sredstev (npr. Urokinazo v odmerku 100.000 ie na 100 ml fiziološke raztopine). Če ni učinka takšne obdelave, se izvede torakoskopija, katere namen je uničiti adhezije in zagotoviti odvajanje fokusa. Če ni učinka, se izvede torakotomija in deortikacija pljuč (z odstranitvijo adhezij, strdkov ali vlaknate kapsule, ki obdaja pljuča).

Plevralni izliv pri malignih tumorjih

Če se dispneja zaradi malignega plevralnega izliva po pleurocentezi zmanjša, vendar se tekočina nadaljuje, se v plevralni votlini ali pleurodezi vzpostavi trajna drenaža; asimptomatski izlivi in ​​izlivi, odporni na pleurocentezo, ne zahtevajo dodatnega zdravljenja.

Namestitev trajne drenaže je najprimernejša metoda zdravljenja za bolnike, saj se ta postopek lahko izvaja ambulantno, potem pa se plevralna tekočina izprazni neposredno v vakuumske steklenice. Premikanje plevralne tekočine v trebušno votlino (pleuroperitonealni šant) se uporablja pri bolnikih z izlivom, ki ga povzročajo maligne novotvorbe, v odsotnosti plevrdeze ali v razvoju pljuč, oblečenih v oklep.

Plevrezo izvajamo z uvajanjem skleroznega sredstva v plevralno votlino, da se inducirajo adhezije visceralnih in parietalnih plevralnih listov in uničenje plevralne votline. Najučinkovitejša in najpogosteje uporabljena sredstva za skleroziranje so smukec, doksiciklin in bleomicin, ki se dajejo skozi plevralno drenažno cev ali med torakoskopijo. Pleurodeza je kontraindicirana v primeru premestitve mediastinuma proti izlivu in brez ekspanzije pljuč po namestitvi plevralne drenaže.

Kakšna je napoved plevralnega izliva?

Prognoza plevralnega izliva je odvisna predvsem od njihove narave, vendar se lahko domneva, da nastanek plevralnega izliva poslabša prognozo osnovne bolezni, zato je plevralni izliv eden od neodvisnih prognostičnih dejavnikov v pljučnici, ki je del nekaterih prognostičnih indeksov. Študije so pokazale, da je plevralni izliv neugoden prognostični znak, zlasti pri bolnikih s pljučnico, ki jo povzroča legionela, in pri bolnikih z okužbo s HIV.