Pljučnica brez navedbe patogena (J18)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Druge plevralne lezije (J94)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje objavo nove revizije ICD. T 2017 2018

Spremembe in dopolnitve ICD-10, ki jih je doslej pripravila WHO.

Sodobna klasifikacija pljučnice, koda ICD-10

Že dolgo v naši državi se izraz "pljučnica" uporablja v širšem smislu. Izraz označuje osrednje vnetje skoraj vsake etiologije. Do nedavnega je bila razvrstitev bolezni zmedena, saj je rubrika vsebovala naslednje etiološke enote: alergijska pljučnica, ki so jo povzročili fizični, kemični učinki. Na tej stopnji ruski zdravniki uporabljajo klasifikacijo, ki jo je odobrila ruska dihalna družba, in tudi kodirajo vsak primer bolezni v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

Pljučnica je velika skupina različnih po etiologiji, razvojnem mehanizmu, morfologiji akutnih nalezljivih bolezni pljuč. Glavni simptomi so žariščne lezije dihalnega dela pljuč, prisotnost eksudata v alveolarni votlini. Najpogostejša bakterijska pljučnica, čeprav so lahko povzročitelji virusi, protozoji, glive.

V skladu z ICD-10 pljučnica vključuje infekcijske vnetne bolezni pljučnega tkiva. Bolezni, ki jih povzročajo kemični, fizikalni dejavniki (bencinska pljučnica, radiacijski pnevmonitis), ki imajo alergijsko naravo (eozinofilna pljučnica), niso vključene v ta koncept, so uvrščene v druge postavke.

Fokalno vnetje pljučnega tkiva je pogosto manifestacija številnih bolezni, ki jih povzročajo posebni, visoko infekcijski mikroorganizmi. Te bolezni vključujejo ošpice, rdečke, piščančje osi, gripo, vročino. Nosologija podatkov je izključena iz naslova. Intersticijska pljučnica, ki jo povzročajo specifični patogeni, kazeozna pljučnica, ki je ena od kliničnih oblik pljučne tuberkuloze, posttraumatska pljučnica ni vključena v rubriko.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodb in vzrokov smrti 10. revizije, pljučnica spada v razred X - bolezni dihal. Razred je kodiran z črko J.

Osnova sodobne klasifikacije pljučnice je etiološko načelo. Glede na patogen, izoliran med mikrobiološko študijo, se pljučnici dodeli ena od naslednjih oznak:

  • J13P, ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P., ki ga povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 bakterijska P., nerazvrščena v drugih postavkah, ki jih povzroča: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 palčka piokanitisa; J15. 2 stafilokoki; J15. 3 streptokoke skupine B; J15. 4 drugi streptokoki; J15. E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterij; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
  • J16 P., ki jih povzročajo drugi nalezljivi patogeni, ki niso uvrščeni drugje;
  • J18 P. brez navedbe patogena: J18. 0 bronhopneumonija, neopredeljeno; J18 1 lobar P. neznano; J18 2 hipostatično (kongestivno) P. neopredeljeno; J18 8 drugo P; J18 9 P. neznano.

* P. - pljučnica.

V ruski realnosti zaradi materialnih in tehničnih razlogov identifikacija patogena ni vedno izvedena. Rutinske mikrobiološke študije, ki se uporabljajo v domačih klinikah, imajo nizko vsebnost informacij. Najpogosteje izpostavljena skupina je J18, ki ustreza pljučnici z nedoločeno etiologijo.

V naši državi je trenutno najpogostejša klasifikacija upoštevanje kraja pojava bolezni. V skladu z navedenim znakom izoliramo ambulantno, zunajbolnišnično in bolnišnično (bolnišnično) pljučnico. Razlog za izbiro tega merila - drugačen spekter patogenov v primeru bolezni doma in med okužbo bolnikov v bolnišnici.

Nedavno je postala samostojna še ena kategorija - pljučnica, ki je posledica izvajanja zdravstvenih ukrepov zunaj bolnišnice. Pojav te kategorije je povezan z nezmožnostjo, da bi te primere pripisali ambulantni ali bolnišnični pljučnici. Glede na izvorni kraj pripadajo prvemu, glede na odkrite patogene in njihovo odpornost na antibakterijska zdravila - na drugo.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je nalezljiva bolezen, ki se pojavi doma ali najpozneje 48 ur od sprejema bolnika v bolnišnico. Bolezen morajo spremljati nekateri simptomi (kašelj s sputumom, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih) in radiološke spremembe.

V primeru klinične slike pljučnice po 2 dneh od sprejema bolnika v bolnišnico, se primer šteje za intrahospitalno okužbo. Potreba po ločitvi v te kategorije je povezana z različnimi pristopi k antibiotični terapiji. Pri bolnikih z intrahospitalno okužbo je treba upoštevati možno odpornost patogenov na antibiotike.

Podobno razvrstitev predlagajo strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (Svetovna zdravstvena organizacija). Predlagajo dodelitev nebolnišnične, bolnišnične, aspiracijske pljučnice in pljučnice osebam s sočasno imunsko pomanjkljivostjo.

Dolgotrajna delitev na 3 stopnje resnosti (blaga, zmerna, huda) je sedaj izgubila svoj pomen. Ni imel jasnih meril, pomembnega kliničnega pomena.

Zdaj je običajno, da se bolezen razdeli na hudo (ki zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego) in da ni resna. Pri hudi respiratorni odpovedi, znakih sepse se upošteva huda pljučnica.

Klinični in instrumentalni kriteriji za resnost: t

  • zasoplost s hitrostjo dihanja več kot 30 na minuto;
  • nasičenost s kisikom manjša od 90%;
  • nizek krvni tlak (sistolični (CAD) pod 90 mm Hg in / ali diastolični (DBP) pod 60 mm Hg);
  • vpletenost v patološki proces več kot 1 reženj pljuč, dvostranska lezija;
  • motnje zavesti;
  • zunaj pljučnih metastatskih žarišč;
  • anurija.

Laboratorijska merila za resnost: t

  • zmanjšanje ravni levkocitov v krvi pod 4000 / µl;
  • delna napetost kisika manjša od 60 mm Hg;
  • koncentracija hemoglobina manjša od 100 g / l;
  • vrednost hematokrita manjša od 30%;
  • akutno zvišanje ravni kreatinina za več kot 176,7 µmol / l ali sečnine več kot 7,0 mmol / l.

Za hitro ocenjevanje bolnikovega stanja s pljučnico se v klinični praksi uporabljajo lestvice CURB-65 in CRB-65. Tehtnice vsebujejo naslednja merila: starost od 65 let, motnje zavesti, pogostost dihalnih gibov nad 30 na minuto, raven MAP manj kot 90 mm Hg. in / ali DBP manj kot 60 mm Hg, raven sečnine je nad 7 mmol / l (raven sečnine ocenjuje le pri uporabi lestvice CURB-65).

Klinika pogosto uporablja CRB-65, ki ne zahteva opredelitve laboratorijskih parametrov. Vsako merilo je enako eni točki. Če je bolnik dosegel točko 0-1 na lestvici, je podvržen ambulantnemu zdravljenju, 2 točki na bolnišnici, 3-4 točke na zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Izraz "kronična pljučnica" trenutno velja za napačen. Pljučnica je vedno akutna bolezen, ki traja v povprečju 2-3 tedne.

Vendar se pri nekaterih bolnikih iz različnih razlogov radiološka remisija bolezni ne pojavi v 4 tednih ali več. Diagnoza v tem primeru je formulirana kot "dolgotrajna pljučnica".

Bolezen je lahko zapletena in ne zapletena. Sedanji zaplet je nujno potreben pri diagnozi.

Zapleti pljučnice vključujejo naslednja stanja:

  • eksudativni plevriti;
  • pljučni absces (abscesna pljučnica);
  • sindrom dihalne stiske pri odraslih;
  • akutna respiratorna odpoved (1, 2, 3 stopinje);
  • sepsa.

Pri diagnozi je treba opraviti lokalizacijo pljučnice na strani lezije (desno, levo, obojestransko), v režah in segmentih (S1-S10) pljuč. Približna diagnoza je lahko naslednja:

  1. 1. Desno stisnjena pljučnica spodnjega dela spodnjega dela trebuha, pridobljena v skupnosti, blagi potek. Motnje dihanja 0.
  2. 2. Nosokomialna desno-spodnja pljučnica spodnjega režnja (S6, S7, S8, S10) hudega poteka, zapletena z desno stransko eksudativno plevritijo. Dihalna okvara 2.

Kateri razred pljučnice ne bi pripadal, ta bolezen zahteva takojšnjo zdravljenje pod nadzorom specialista.

FLU IN PNEUMONIJA (J09-J18)

Opomba Če želite uporabiti to kategorijo, glejte smernice globalnega programa WHO za gripo (GIP, www.who.int/influenza/)

Gripa, ki jo povzročajo sevi virusa influence posebnega epidemiološkega pomena, s prenosom pri živalih in ljudeh

Če je potrebno, uporabite dodatno kodo za prepoznavanje pljučnice ali drugih manifestacij.

Izključeno:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • BDU okužba (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • pljučnica (J14)
  • gripe z virusom sezonske gripe (J10.-)

Vključeno: gripa, ki jo povzroča določen virus influence B ali C

Izključeno:

  • povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]:
    • BDU okužba (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • pljučnica (J14)
  • gripe, ki jo povzroča virus zoonoze ali pandemije influence (J09)

Vključeno:

  • gripe, nobene identifikacije virusa
  • Nobene identifikacije virusa influence ni

Izključeno: povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]:

  • BDU okužba (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • pljučnica (J14)

Vključeno: bronhopneumonijo, ki jo povzročajo drugi virusi, razen virusa gripe

Izključeno:

  • kongenitalni pnevmonitis z rdečkami (P35.0)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
      • novorojenček (P24.9)
      • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • z gripo (J09, J10.0, J11.0)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • virusna prirojena (P23.0)
  • hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9)

Bronhopneumonijo, ki jo povzroča S. pneumoniae

Izključeno:

  • kongenitalna pljučnica, ki jo povzroča S.pneumoniae (P23.6)
  • pljučnica, ki jo povzročajo drugi streptokoki (J15.3-J15.4)

Bronhopneumonijo, ki jo povzroča H. influenzae

Izključeno: prirojena pljučnica, ki jo povzroča H.influenzae (P23.6)

Vključeno: bronhopneumonijo, ki jo povzročajo bakterije, ki niso S.pneumoniae in H.influenzae

Izključeno:

  • pljučnica, ki jo povzroča klamidija (J16.0)
  • kongenitalna pljučnica (P23.-)
  • Legionarska bolezen (A48.1)

Izključeno:

  • pljučni absces s pljučnico (J85.1)
  • medicinske intersticijske pljučne bolezni (J70.2-J70.4)
  • pljučnica:
    • težnja:
      • BDU (J69.0)
      • med anestezijo:
        • med porodom in porodom (O74.0)
        • med nosečnostjo (O29.0)
        • v poporodnem obdobju (O89,0)
    • novorojenček (P24.9)
    • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
    • prirojeno (P23.9)
    • intersticijska BDI (J84.9)
    • mastna (J69.1)
    • navadni intersticij (J84.1)
  • pljučnica, ki jo povzročajo zunanji dejavniki (J67-J70)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Pleuropneumonija

Pljučnica (starogrška πνευμονία - “pljučna bolezen”, od starogrške πνεύμων - “pljuča” [1]), pljučnica - vnetje pljučnega tkiva, običajno infekcijskega izvora s primarno lezijo alveolov (razvoj v njih) vnetno izločanje) in intersticijsko pljučno tkivo [2] [3].

Izraz "pljučnica" združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svojo etiologijo, patogenezo, klinično sliko, radiografske znake, značilne podatke laboratorijskih študij in značilnosti terapije.

Neinfektivni vnetni procesi v pljučnem tkivu se običajno imenujejo pnevmonitis ali (v primeru primarne lezije dihalnih delov pljuč) alveolitis. Ob takih aseptičnih vnetnih procesih se pogosto razvije bakterijska, virusno-bakterijska ali glivična pljučnica.

Glavne diagnostične metode so radiografski pregled pljuč in sputuma, glavna metoda zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje. Pozna diagnoza in kasnejši začetek antibiotične terapije poslabšujeta prognozo bolezni. V nekaterih primerih je možna smrt.

Po vsem svetu približno 17 milijonov ljudi vsako leto trpi zaradi pljučnice, približno 265.000 primerov pa je usodnih [4]. Od pljučnice umre vsakih 64, ki umrejo s to nevarno boleznijo. Poleg tega pljučnica povzroča nevarne zaplete različnim organom bolne osebe.

Vsebina

Razvrstitev [| ]

V skladu s kriterijem prevalence procesa je lahko pljučnica:

  • žariščno - to je, da zavzame majhno poškodbo pljuč (bronhopneumonijo - dihalne oddelke + bronhije);
  • segmentno - razširi na enega ali več segmentov pljuč;
  • lobar - zajemanje režnja pljuč. Klasičen primer lobarne pljučnice je krupna pljučnica - pretežno alveole in sosednje področje pleure;
  • konfluentno - združitev majhnih žarišč v večje;
  • skupaj - če velja za vse enostavno.

Poleg tega je lahko pljučnica enostranska, če je prizadeta le ena pljuča, in obojestransko, če sta oba pljuča bolna.

Glede na sprožilec so:

  • primarna pljučnica - deluje kot samostojna bolezen;
  • sekundarna pljučnica - razvija se v ozadju druge bolezni; na primer sekundarna pljučnica proti kroničnemu bronhitisu;
  • oblika sevanja - se pojavi na podlagi rentgenske obdelave rakavih bolezni;
  • posttravmatski - se pojavi kot posledica poškodb v prsih, zaradi česar pride do zakasnitve bronhialnega izločanja in motenega prezračevanja pljuč, kar vodi do vnetnih procesov v pljučnem tkivu.

Glede na izvor pljučnice je razdeljen na:

  • nalezljive - razvija se pod vplivom pnevmokokov, Klebsiella, stafilokokov, streptokokov in drugih bakterij;
  • virusna geneza - herpetična oblika je najpogostejša, kadar jo prizadene virus Epstein - Barr ali citomegalovirus;
  • glivična geneza - povzročitelji bolezni so plesni (Aspergillus, Mucor), kvasovka (Candida), endemična dimorfna (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocystas (Pneumocystis);
  • mešani tip, ki ga hkrati povzročata dva ali več vrst patogenov.

Po naravi toka procesa so:

  • akutna pljučnica - po drugi strani je razdeljena na akutno (do 3 tedne) in podaljšano (do 2 meseca);
  • subakutna pljučnica - klinično trajanje - približno 3-6 tednov;
  • za kronično pljučnico je značilna šibka intenzivnost in dolgo trajanje - od nekaj mesecev do več let in desetletij.

Glede na stopnjo pretoka ima lahko pljučnica blago, zmerno in močno stopnjo pretoka.

Bolezen se lahko pojavi s funkcionalnimi spremembami (kronično dihalno ali srčno popuščanje), brez takšnih sprememb, in odvisno od prisotnosti ali odsotnosti zapletov je pljučnica zapletena in nezapletena.

  • 1. pljučnica, pridobljena v skupnosti:
1.1 z okvarjeno imunostjo; 1.2 brez ogrožanja imunitete; 1.3 aspiracija;
  • 2. bolnišnična pljučnica:
2.1 aspiracija; 2.2 prezračevanje; 2.3 citostatika (v ozadju citostatikov); 2.4 prejemniki organov darovalcev.
  • 3. pljučnica, povezana z medicinsko intervencijo:
3.1 pogoste hospitalizacije; 3.2 hemodializa; 3.3. Parenteralno dajanje zdravil; 3.4 prebivalci domov za starejše osebe.

Pljučnica, ki jo povzročajo različni patogeni [| ]

V to skupino spadajo pljučnica, ki jo povzročajo različni patogeni, ki imajo različne epidemiološke, klinične in anatomske manifestacije, potrebujejo različno terapijo in metode preprečevanja, pljučnico za okužbo s HIV in bolnišnično pljučnico.

Spread [| ]

Več kot 17 milijonov ljudi letno diagnosticira pljučnico, moški pa 30% pogosteje kot ženske. Posebne rizične skupine so otroci, mlajši od 5 let, in starejši od 65 let. Omeniti je treba relativno visoko smrtnost v primerjavi z drugimi boleznimi: 8,04% pri moških in 9,07% pri ženskah [6].

Pogostost pljučnice je odvisna od mnogih dejavnikov: življenjskega standarda, socialnega in družinskega statusa, delovnih pogojev, stika z živalmi, potovanj, prisotnosti slabih navad, stika z bolniki, individualnih značilnosti osebe, geografske razširjenosti določenega patogena. V letu 2017 je bilo v Rusiji presežek števila pljučnic, pridobljenih v skupnosti, v 44 regijah države. Zabeležili smo tudi nenavadno veliko število epidemičnih žarišč: v letu 2017 je bilo 52 žarišč, ki so jih povzročile skupnostne pljučnice, v zadnjih 5 letih pa le 16 [7].

Pljučnica ostaja eden najpogostejših vzrokov smrti otrok in starejših v našem času, predvsem v socialnih ustanovah (otroci, domovi, internati, kraji pridržanja). Pogostnost pljučnice pri starejših bolnikih močno narašča, ko se zdravijo v bolnišnici zaradi druge bolezni. Obstajajo tudi velike razlike v etiologiji bolnišnične in v skupnosti pridobljene pljučnice.

Patogeneza pljučnice [| ]

Najpogostejši način prodiranja mikroorganizmov v pljučno tkivo je bronhogen - olajša ga: aspiracija, vdihavanje mikroorganizmov iz okolja, preselitev patogene flore iz zgornjih dihal (nos, žrela) v nižje, medicinske manipulacije - bronhoskopija, trahealna intubacija, umetna ventilacija pljuč, vdihavanje zdravilnih učinkovin iz koloniziranih inhalatorjev itd. Pogostejše hematogene poti okužbe (s pretokom krvi) - pri intrauterini okužbi, septičnem procesije in zlorabe drog z intravensko uporabo drog. Limfogena pot je zelo redka. Poleg tega pri pljučnicah katere koli etiologije povzročitelj infekcije fiksira in množi v epitelu dihalnega bronhiola - akutni bronhitis ali bronhiolitis različnih vrst - od kataralnih do nekrotiziranih pljuč. Širjenje mikroorganizmov izven dihalnega bronhiola povzroča vnetje pljučnega tkiva - pljučnico. Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaza. Refleksivno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti prehodnost bronhijev, vendar se zaradi tega okužba razširi na zdrava tkiva in oblikujejo se novi centri pljučnic. Pomanjkanje kisika, respiratorna odpoved in v hudih primerih se razvijejo srčno popuščanje. Najbolj prizadeti so II, VI, X segmenti desnega pljuca in VI, VIII, IX, X segmenti levega pljuca. Pogosto se v proces vključijo regionalne bezgavke - bronhopulmonalni, paratrahealni, bifurkacijski.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pljučnice [ ]

Majhni otroci:

Šolski otroci:

V raziskavah raziskav za obdobje 2013–2016. je pokazala povezavo med pojavnostjo bakterijske pljučnice in zobozdravstvom. 441 ljudi od več kot 26.000 bolnikov je imelo vsaj enkrat bakterijsko pljučnico. Ljudje, ki se niso nikoli udeležili preventivnih preiskav zobozdravnika, so imeli 86% večje tveganje za pljučnico kot tisti, ki so bili podvrženi ustni rehabilitaciji redno 2-krat na leto [8].

Klinična slika [ ]

Za "tipično" pljučnico je značilno močno povišanje temperature, kašelj z obilno gnojnim izpljunkom in v nekaterih primerih plevralna bolečina. V študiji: skrajšanje tolkalnega zvoka, ostro dihanje, okrepljena bronhofonija, izboljšan glas tremorja, najprej suha, nato mokra, krepka piskanje, zatemnitev na rentgenskem slikanju. Takšno pljučnico povzročajo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Za "netipično" pljučnico je značilno postopno, suho, neproduktivno kašelj, razširjenost v klinični sliki sekundarnih simptomov - glavobol, mialgija, bolečine in boleče grlo, šibkost in bolečine z minimalnimi spremembami na radiografiji. To vrsto pljučnice običajno povzročajo Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumonia), Legionella pneumophila (legionella pneumonia), Chlamydia pneumoniae (klamidijska pljučnica), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonia).

"Sekundarna": aspiracija, septična, na ozadju imunske pomanjkljivosti, hipostatične, posttraumatske in druge.

Aspiracijska pljučnica se razvije po vdihavanju v pljuča tuje mase (bruhanje med operacijo, izguba zavesti, travma, neonatalna aspiracija plodovnice med porodom), medtem ko mikrobi - povzročitelji pljučnice - vstopijo v pljuča kot del te tuje mase. Aspiracijska pljučnica se razvije kot žariščna pljučnica.

Zgornja pljučnica [ ]

Zaradi posebnosti razvoja lobarne pljučnice je smiselno, da se ga obravnava kot bolj ali manj značilno obliko pljučnice. S lobarno pljučnico patološki proces poteka skozi več faz. V fazi I - stopnja hiperemije in plime - vnetje v alveolah vodi do njihove ekspanzije in pojava eksudata v njih. V fazi II, stopnji hepatizacije, rdeče krvne celice najprej vstopijo v alveolarni izcedek iz razširjenih posod. Zrak iz alveolov je potisnjen ven. Fibrinski alveoli dajejo jetra svetlobo. Ta prvi del druge faze se imenuje rdeča operacija. Nato v eksudatu prevladujejo levkociti. Ta del druge faze se imenuje siva mrak. Zadnja, III. Faza - stopnja ločljivosti: fibrin in levkociti v alveolah se resorbirajo in delno izčrpajo z izpljunkom. Stopnja I traja 2–3 dni, II - 3–5 dni. Dovoljenje pride 7. in 11. dan bolezni.

Povzročitelj lobarne pljučnice (pleuropneumonia) je pnevmokok. Pljučnica, ki jo povzroča ta mikroorganizem, se odlikuje po obsegu in resnosti. Začetek lobarne pljučnice je akuten. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Kratka sapa se pojavi od prvih dni bolezni. Ta vrsta pljučnice je označena z lezijami enega režnja pljuč, celotnega pljučnika ali obeh pljuč. Čim večji je obseg poškodb pljuč, tem težje se proces nadaljuje. Po 3-4 dneh bolezni se pojavijo značilni rjast pljuč in kašelj. Ko kašlja, se bolnik pritožuje zaradi hude "ubadajoče" bolečine v prsnem košu s strani pljuč, ki jo je zajela pljučnica. Pri žariščni pljučnici so bolečine v prsih zelo redke. Pri objektivnem pregledu je za prvo fazo značilno ohranjanje vezikularnega dihanja in dolgočasnega tolkalnega zvoka. Slišal je tudi dodatni respiratorni hrup - crepitus - crepitatio indux. V drugi fazi - dihanje bronhialnega in dolgočasnega tolkala. Mobilnost spodnje pljučne meje prizadete strani se zmanjša. V tretji fazi, kot v prvem, vezikularno dihanje in utrujen bobnični zvok, pa tudi krepitacija, crepitatio redux.

Temperatura, kašelj in tvorba sputuma lahko povzročijo več kot 10 dni. V luči lobarne pljučnice se lahko razvije pljučni absces, kardiopulmonalna insuficienca. Pri zdravljenju bronhopneumonije se uporabljajo antibiotiki, ekspektoranti in mukolitiki.

Diagnostične raziskovalne metode [| ]

Glavni [ ]

  • Rentgenska slika prsnega koša
  • Mikroskopski pregled izpljunka z gramno barvo (Gram)
  • Sejanje izpljunka na hranilne snovi
  • Splošni in biokemični krvni test
  • Analiza krvnega plina

Dodatno [ ]

  • Računalniška tomografija prsnega koša
  • Paracenteza plevralne votline in plevralne biopsije
  • Bronhoskopija z biopsijo
  • Krvna kultura na hranilnih medijih
  • Odkrivanje specifičnih protiteles
  • Biopsija pljuč
  • Biopsija pljuč po diagnostični torakotomiji
  • Analiza urina

Zdravljenje pljučnice [ ]

Antibiotiki so temelj zdravljenja pljučnice. Izbira antibiotika se izvaja glede na mikroorganizem, ki je povzročil pljučnico. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije in redčenje sputuma - znotraj ali v obliki vdihavanja, kortikosteroidov, intravenozne fiziološke raztopine, kisika. Včasih se izvaja plevralna punkcija in bronhoskopija. Pogosto se uporablja fizioterapija: ultravijolično sevanje, vibracijska masaža, terapevtska vadba, parafin, ozokerit.

Za nedoločeno vrsto patogena, kombinacijo zaščitenih penicilinov in cefalosporinov (tj. Antibiotike širokega spektra), se makrolidi uporabljajo pri antibiotičnem zdravljenju vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti. Uporabljajo se tudi karbapenemi (tieni, meropenem), respiratorni fluorokinoloni. Z neučinkovitostjo terapije nadomestimo antibiotik. Kriterij za uspeh terapije je normalizacija telesne temperature tretji dan od začetka uporabe antibiotikov, pa tudi podatki iz objektivne študije in rentgenskega pregleda prsnega koša.

Cepljenje [ ]

Preprečevanje cepljenja proti pnevmokoknim infekcijam [| ]

Glede na stališče WHO in Ruskega dihalnega društva je "cepljenje edini način [9], da se prepreči razvoj pnevmokokne okužbe." V Ruski federaciji se 94% vseh etiološko dešifriranih primerov zapletene pnevmokokne okužbe pri otrocih pojavi v pnevmokokni pridobljeni pljučnici [10]. Pnevmokoki povzročajo do 76% pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih Rusih. Za cepljenje proti pnevmokokni okužbi oseb, starejših od 2 let, v Združenih državah od leta 1983, in v Ruski federaciji od leta 1999, je bilo uspešno uporabljenih [11] polisaharidnih polivalentnih cepiv, ki vsebujejo 23 serotipskih antigenov, ki povzročajo do 90% invazivne pnevmokokne bolezni. Cepljenje poteka enkrat, čemur sledi revakcinacija bolnikov iz skupin z visokim tveganjem (nad 65 let in imunsko kompromitiranih oseb) po 5 letih. Učinkovitost polisaharidnih cepiv doseže 80%, lahko pa je nižja pri starejših, bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, pa tudi pri otrocih, mlajših od 2 let. Ta cepiva povzročajo tvorbo T-neodvisne B-celične imunosti.

Indikacije za uporabo pnevmokoknega polisaharidnega cepiva so naslednje:

  • vse osebe, stare 65 let ali več;
  • Osebe od 2. do 64. leta starosti s kroničnimi boleznimi srca, pljučnimi boleznimi, anemijo srpastih celic, diabetesom mellitusom, cirozo jeter, ki trpijo zaradi alkoholizma;
  • Osebe, stare od 2 do 64 let, z boleznimi imunske pomanjkljivosti, kot so: limfogranulomatoza, limfom in levkemija, kronična odpoved ledvic, nefrotski sindrom, multipli mielom, okužba s HIV, bolezni vranice ali asplenije, med presajanjem organov;
  • Osebe, stare od 2 do 64 let, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje (radioterapija, dolg potek kortikosteroidov ali citotoksičnih zdravil);
  • odrasli od 19. do 64. leta starosti, ki trpijo za bronhialno astmo, in kadilci;
  • Osebe, ki dolgo ostanejo v otroških skupinah.

Trenutno je v Ruski federaciji registrirano cepivo s polisaharidom Pneumo 23 (Sanofi Pasteur), registrirano pa je tudi cepivo Pnevmovaks 23, ki je priljubljeno v ZDA (Merk & Co). [vir ni naveden 3002 dni]

Za otroke, mlajše od 2 let, se uporabi 7, 10 ali 13-valentno pnevmokokno cepivo, konjugirano z beljakovinami. Vsebuje antigene 7, 10 ali 13 invazivnih pnevmokokov, kar povzroča 80% vseh pnevmokoknih okužb pri otrocih v razvitih državah. Cepivo tvori T-celični odziv in je zelo imunogeno. V večini razvitih držav se to cepivo množično uporablja v nacionalnih koledarjih od 2 mesecev do 2 let in tudi za otroke, stare do 5 let, iz rizičnih skupin. [vir ni naveden 3002 dni]

Trenutno se v Ruski federaciji uporablja registrirano konjugirano pnevmokokno cepivo "Prevenar" proizvajalcev Wyeth (ZDA) in Synflorix (proizvajalec GlaxoSmithKline, Belgija [12]), ki je za razliko od ZDA, kjer so serotipi 14 vključeni v cepivo Prevenar, 6, 6B, 19F, 18C, 23F, 4 in 9V pokrivajo 87% izolatov iz bolnih otrok, v Aziji so serotipi 1 in 5 zelo pomembni, v Rusiji - serotipi 1 in 3. Zato v Ruski federaciji otroci, starejši od 2 let, in odrasli v ogroženih skupinah. najprimernejša uporaba polisaharidnega cepiva, vključno s temi pomanjkljivostmi serotipi taljenja. [vir ni naveden 3002 dni]

Preprečevanje cepljenja proti hemofilni pljučnici [| ]

Haemophilus influenzae tipa B (CIB) je razširjen povzročitelj hudih okužb, predvsem pri otrocih, mlajših od 6 let. Med zapletenimi pljučnicami v razvitih državah je delež okužbe s CIB 10-24%. [vir ni naveden 3002 dni]

Masovno cepljenje otrok proti okužbi s CIB je zmanjšalo incidenco hemofilnih okužb s 40-100 na 100 tisoč v letu 1980 na 1,3 na 100 tisoč v letu 1990 [13]. dovoljeno zmanjšati pojavnost zapletene pljučnice za 20% (npr. v Čilu z 5,0 na 3,9 na 1000) [14]. Glede na to, da se odpornost na antibiotike med sevoma CIB povečuje, CIB cepivo postaja vse pomembnejše. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča vključitev CIB cepiv v nacionalne koledarje v vseh državah, pri čemer ugotavlja, da "pomanjkanje podatkov o obolevnosti ne bi smelo preprečiti uvedbe CIB cepiv". CIBP CIB priporoča Ministrstvo za zdravje Ruske federacije za uporabo tam, kjer za to obstajajo možnosti. V Ruski federaciji je bilo registriranih več tujih CIB cepiv („Act-Hib“ podjetja Aventis Pasteur, HIBERIX podjetja Glaxo SmithKline itd.). [vir ni naveden 3002 dni]

Učinkovitost pnevmokoknih cepiv [| ]

Učinkovitost cepljenja s polisaharidnimi cepivi v Ruski federaciji je prikazana v organiziranih skupinah (v vojaških ekipah se je incidenca pljučnice zmanjšala trikrat, akutni bronhitis - 2-krat, akutni vnetje srednjega ušesa in sinusitis - 4-krat) in za rizične skupine [15]. Tako se je pogostnost bolezni dihal pri pogosto bolnih otrocih po cepljenju s 23-valentnim pnevmokoknim cepivom zmanjšala s 6,54 na 0,67 primerov na leto na otroka, pri otrocih, okuženih z mikobakterijami tuberkuloze [16], pa se je pogostnost pljučnice in bronhitisa zmanjšala v 7 v primerjavi s kontrolno skupino, ki je prejemala nespecifično profilakso okužb dihal [17].

Pri bronhialni astmi pri otrocih je cepljenje s 23-valentnim pnevmokoknim cepivom zmanjšalo pogostost poslabšanja osnovne bolezni in dodatek okužb dihal (sprožilec bronhialne astme) pri 60% otrok [18].

Visoka učinkovitost pnevmokoknega cepljenja pri bolnikih s KOPB je prikazana v mednarodnih [19] [20] in ruskih študijah [21] (v Chelyabinsku je indeks učinkovitosti cepiva pri bolnikih s KOPB znašal 4,6). Pogostost poslabšanj (vključno s pljučnico) pri teh bolnikih se je v prvem letu po cepljenju zmanjšala za 2,4-krat [22].

Pnevmokokna cepiva s konjugiranimi beljakovinami znatno zmanjšajo tveganje za invazivne pnevmokokne okužbe pri otrocih (mlajših od 1 leta, za 82%) [23] in poleg tega tvorijo splošno imunost populacije, saj so mladi otroci glavni rezervoar invazivnih pnevmokokov. Tako se pri populacijah, kjer so otroci v skladu z nacionalnimi koledarji množično cepili, odrasli trpijo veliko manj [24].

Leta 2018 je Pfizer objavil rezultate cepljenja s KI konjugiranega cepiva s cepivom s cepivom s pnevmokokom (PCV13). Študija je bila izvedena v Louisvilleu v obliki populacijske opazovalne prospektivne študije primerov s kontrolno kontrolo odraslih bolnikov. Kot del CI so bili bolniki s pljučnico analizirani za identifikacijo serotipov, specifičnih za cepivo. Trajanje hospitalizacije bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je bilo povprečno 6 dni. Študije so pokazale, da je imunizacija s pnevmokoknim cepivom PCV13 pri odraslih, starih 65 let in več, tveganje za hospitalizacijo zaradi pljučnice zmanjšala za 73%. [25] [26]

Zapleti [| ]

Tudi po pljučnici ima skoraj vsak bolnik brazgotine v pljučih. [27]

Napoved [| ]

Z uporabo antibiotikov je napoved običajno ugodna. Črevesna flora po jemanju antibiotikov je v večini primerov obnovljena neodvisno in ne zahteva uporabe zdravil. V primeru neustrezne terapije ali imunske pomanjkljivosti je lahko pljučnica smrtna.

ICD 10: vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročeno je z različnimi patogeni in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah zaradi različnih vrst mikroorganizmov.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnico, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 Pnevmatika Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo za prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučnem tkivu, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljučih, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, dvig temperature lahko ostane v razponu od 37 do 37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjast sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Poslabšanje delovanja
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s precejšnjo poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov so povezane s poškodbami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi v enem tednu po prvih znakih slabosti. Patologija zajema oba pljuča, za katera je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišanja temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih delih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, ko virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodeli akutno in subakutno. Rezultat te vrste pljučnice je pnevmskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Proga je težka z visokim temperaturnim dvigom in trajnimi rezidualnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, možen pa je tudi razvoj krvnih obtokov možganov, ki ga spremlja psihoza in nevroza.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (pljučnica) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno - se razvije po 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najbolj zahtevno zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem, se pojavi pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost za okužbo s pljučnico za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizko prezračevanje pljuč;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi zaradi vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Podatki o klinični bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Proces zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju lahko pride do naslednjih zapletov:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se stanje bolnika izboljša, delna resorpcija infiltrativnih senc pa se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozorni na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.

ICD 10: vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročeno je z različnimi patogeni in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah zaradi različnih vrst mikroorganizmov.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnico, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 Pnevmatika Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo za prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučnem tkivu, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljučih, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, dvig temperature lahko ostane v razponu od 37 do 37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjast sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Poslabšanje delovanja
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s precejšnjo poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov so povezane s poškodbami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi v enem tednu po prvih znakih slabosti. Patologija zajema oba pljuča, za katera je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišanja temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih delih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, ko virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodeli akutno in subakutno. Rezultat te vrste pljučnice je pnevmskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Proga je težka z visokim temperaturnim dvigom in trajnimi rezidualnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, možen pa je tudi razvoj krvnih obtokov možganov, ki ga spremlja psihoza in nevroza.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (pljučnica) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno - se razvije po 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najbolj zahtevno zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem, se pojavi pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost za okužbo s pljučnico za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizko prezračevanje pljuč;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi zaradi vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Podatki o klinični bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Proces zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju lahko pride do naslednjih zapletov:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se stanje bolnika izboljša, delna resorpcija infiltrativnih senc pa se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozorni na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.

ICD 10: vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročeno je z različnimi patogeni in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah zaradi različnih vrst mikroorganizmov.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnico, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 Pnevmatika Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo za prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučnem tkivu, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljučih, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, dvig temperature lahko ostane v razponu od 37 do 37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjast sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Poslabšanje delovanja
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s precejšnjo poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov so povezane s poškodbami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi v enem tednu po prvih znakih slabosti. Patologija zajema oba pljuča, za katera je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišanja temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih delih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, ko virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodeli akutno in subakutno. Rezultat te vrste pljučnice je pnevmskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Proga je težka z visokim temperaturnim dvigom in trajnimi rezidualnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, možen pa je tudi razvoj krvnih obtokov možganov, ki ga spremlja psihoza in nevroza.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (pljučnica) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno - se razvije po 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najbolj zahtevno zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem, se pojavi pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost za okužbo s pljučnico za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizko prezračevanje pljuč;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi zaradi vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Podatki o klinični bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Proces zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju lahko pride do naslednjih zapletov:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se stanje bolnika izboljša, delna resorpcija infiltrativnih senc pa se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozorni na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.

Pljučnica ICD-10 - kaj je mednarodna klasifikacija bolezni

Medtem ko se je medicinska znanost razvijala, so bili poskusi razvrščanja pljučnice večkrat ponovljeni. Vsak znanstvenik je to vprašanje obravnaval na svoj način.

Raznolikost obstoječih klasifikacij

Na primer, obstaja razvrstitev glede na klinični potek bolezni: tipična, atipična itd. Najuspešnejša klasifikacija se prizna po etiološki osnovi (odvisno od patogena ali drugih vzrokov bolezni). Ta pristop vam omogoča, da izberete najbolj učinkovito antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje.

Etiološka razvrstitev

S sodobnimi metodami laboratorijske diagnostike je mogoče ugotoviti povzročitelja bolezni v 1-2 dneh po zaužitju materiala za setev. Težave so v tem, da v približno 30% primerov ni mogoče zanesljivo določiti patogenega mikroorganizma iz različnih razlogov:

  • nezadostna količina biomateriala (neproduktivni kašelj z nezadostno količino izpljunka);
  • nezmožnost določanja znotrajcelične kulture s standardnimi metodami;
  • predolgo, da bi dobili rezultate setve;
  • težave pri diferencialni identifikaciji in razmejitvi mikroorganizmov "povzročitelja" in "priče" (tj. oprijemljive okužbe, ki sama po sebi ni etiološki vzrok za pljučnico);
  • jemanje močnih antibakterijskih zdravil pred odhodom k zdravniku.

Izkazalo se je, da v vsakem tretjem primeru patogena ni mogoče določiti v zgodnjih fazah bolezni, zaradi česar je etiološka razvrstitev neuporabna za uporabo v praktični medicini.

Sindromska klasifikacija

Bili so poskusi delitve pljučnice na »tipične« in »atipične«, vendar je bil tudi ta pristop neuspešen. Pljučnica, ki jo povzročajo atipični patogeni, se pogosto klinično manifestira kot tipična. Nasprotno pa lahko tipična pljučnica posnema atipične klinične manifestacije.

Razdelitev na akutno, subakutno in kronično pljučnico tudi ni bila pozitivno priznana pri zdravnikih. Pljučnica je prvotno mišljena kot akutna bolezen. Kronični relapsni potek bolezni dihal zahteva skrbno preiskavo bolnika, da se vzpostavi veljavna diagnoza. Opredelitev "kronične pljučnice" je nesmisel.

Moderna klasifikacija

Trenutno zdravniki raje razdelijo pljučnico glede na čas razvoja bolezni in ob upoštevanju pogojev okužbe:

  • pljučnica, pridobljena v skupnosti;
  • bolnišnična (bolnišnična) pljučnica;
  • aspiracija;
  • pljučnica z imunsko pomanjkljivostjo.

Nosokomialna pljučnica se pojavi, ko je bolnik hospitaliziran v bolnišnici v odsotnosti značilnih radioloških in kliničnih znakov ob sprejemu bolnika v bolnišnico.

Aspiracija (povezana z zaužitjem hrane, tekočin, sline v dihalnem traktu) je značilna za ljudi, ki trpijo za duševnimi motnjami, alkoholiki in odvisniki od drog, s toksično zastrupitvijo.

Imunska pomanjkljivost lahko povzroči pljučnico pri bolnikih z rakom, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje pri okuženih s HIV in odvisniki od drog.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se glede na vrsto patogena razdeli na tipično (bakterijsko, virusno, glivično, parazitsko), povezano z imunsko pomanjkljivostjo, aspiracijo. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je akutna bolezen, ki se je pojavila, preden je bolnik poiskal zdravniško pomoč ali v 2 dneh po hospitalizaciji. Simptomi so značilni za nalezljivo poškodbo dihalnega sistema (moker kašelj z obilnim izpljunkom, bolečine v prsih, hipertermija - zvišana telesna temperatura, zasoplost, izrazito slabo počutje in šibkost).

V zadnjem času je bila sprejeta odločitev, da se pljučnica opredeli v ločeni skupini, katere pojav je povezan z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, npr. Bivanjem v domovih za ostarele ali drugih dolgoročnih zdravstvenih ustanovah (internati, sanatoriji, penzioni, domovi za invalide).

Za pljučnico, pridobljeno v Skupnosti, so značilni naslednji dejavniki tveganja:

  • alkoholizem;
  • kajenje;
  • kronični bronhitis;
  • diabetes med dekompresijo;
  • bivanje v domovih za ostarele, domovih za invalide, drugih zdravstvenih ustanovah za dolgoročno bivanje;
  • gripa;
  • nespečena ustna votlina;
  • cistična fibroza;
  • odvisnost;
  • bronhialna obstrukcija (npr. rak bronhijev, požiralnika, pljuč);
  • dolgo bivanje v sobi s klimatsko napravo, vlažilniki;
  • izbruhov specifične okužbe v omejeni skupnosti.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pogosta bolezen tudi v državah z naprednim sistemom zdravstvenega varstva. Statistično je incidenca 10 ljudi na 1000. Otroci in starejši ljudje so najbolj dovzetni za to bolezen. Umrljivost je 50 ljudi na 100 000 prebivalcev (6. mesto med vsemi vzroki smrti).

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) 10. revizija

Po ICD-10 ima vsaka respiratorna bolezen svojo kodo od J00 do J99. Vsaka vrsta pljučnice po ICD-10 ima kodo od J12 do J18.

ICD 10: vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročeno je z različnimi patogeni in vodi do velikega števila smrti med otroki in odraslimi v naši državi. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica je akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah zaradi različnih vrst mikroorganizmov.

Razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vzrok za pljučnico je razdeljen na:

  • Bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne);
  • Virusna (izpostavljenost virusom influence, parainfluenca, adenovirusi, citomegalovirusu)
  • Alergično
  • Ornitoza
  • Gobice
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Mešano
  • Z neznanim vzrokom bolezni

Trenutna klasifikacija bolezni, ki jo je razvila Evropska respiratorna družba, omogoča oceno ne samo povzročitelja pljučnice, ampak tudi resnost bolnikovega stanja.

  • pnevmokokna pljučnica blagi;
  • atipična pljučnica blaga;
  • pljučnica, verjetno pnevmokokna etiologija hudega tečaja;
  • pljučnico, ki jo povzroča neznan patogen;
  • aspiracijska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in smrtnih primerov iz leta 1992 (ICD-10) je 8 vrst pljučnic ločeno glede na povzročitelja bolezni:

  • J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
  • J13 Pnevmatika Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
  • J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
  • J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
  • J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

  • Pridobljene v Skupnosti;
  • Bolnišnica;
  • Aspiracija;
  • Pljučnica, povezana s hudo boleznijo;
  • Pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom;

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen pljuč nalezljive narave, ki se je razvila pred sprejemom v medicinsko organizacijo pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov so patogeni in povzročajo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

  • Hipotermija;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Blizu klimatskih naprav in vlažilnikov;
  • Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
  • Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Pljučni pnevmokoki;
  • Mycoplasma;
  • Pljučna klamidija;
  • Hemofilna palica;
  • Virus gripe, parainfluenza, adenovirusna okužba.

Glavno sredstvo za prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico v pljučnem tkivu, je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali inhaliranje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je respiratorni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ujet v pljučih, uniči drenažni sistem pljuč. Ko ta odtočni sistem ne deluje pravilno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

  • Dvig telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri posameznikih po 60 letih, dvig temperature lahko ostane v razponu od 37 do 37,5 ° C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena.
  • Vztrajni kašelj, za katerega je značilen rjast sputum
  • Chills
  • Splošna slabost
  • Slabost
  • Poslabšanje delovanja
  • Znojenje
  • Bolečina pri dihanju v prsih, ki dokazuje prehod vnetja na pleuro
  • Kratka sapa je povezana s precejšnjo poškodbo pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov so povezane s poškodbami nekaterih področij pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi v enem tednu po prvih znakih slabosti. Patologija zajema oba pljuča, za katera je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Z segmentno lezijo pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem pljučnem segmentu. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez povišanja temperature in kašlja, diagnozo pa lahko opravimo naključno med rentgenskim pregledom.

Pri lobarni pljučnici so klinični simptomi svetli, visoka telesna temperatura pa poslabša stanje do razvoja delirija, v primeru vnetja v spodnjih delih pljuč pa se pojavi bolečina v trebuhu.

Intersticijska pljučnica je možna, ko virusi vstopijo v pljuča. To je zelo redko, otroci, mlajši od 15 let, so pogosto bolni. Dodeli akutno in subakutno. Rezultat te vrste pljučnice je pnevmskleroza.

  • Za akutni potek je značilna huda zastrupitev, razvoj nevrotoksikoze. Proga je težka z visokim temperaturnim dvigom in trajnimi rezidualnimi učinki. Pogosto bolni otroci, stari od 2 do 6 let.
  • Za subakutni potek je značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Velika porazdelitev pri otrocih, starih od 7 do 10 let, ki so imeli ARVI.

Pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost, obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zaradi starostnih sprememb v imunosti in dodajanja kroničnih bolezni se lahko razvijejo številni zapleti in izbrisane oblike bolezni.

Pojavi se huda respiratorna odpoved, možen pa je tudi razvoj krvnih obtokov možganov, ki ga spremlja psihoza in nevroza.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (pljučnica) pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji, brez simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami se uvršča na prvo mesto po številu zapletov. To ima velik vpliv na stroške terapevtskih ukrepov, povečuje število zapletov in smrti.

Do trenutka nastanka se razdeli:

  • Zgodnje - se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. To povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus in drugi);
  • Pozno - se razvije po 6-12 dneh po vstopu v bolnišnico. Patogeni so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najbolj zahtevno zdravljenje je posledica nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Zaradi pojavljanja več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem, se pojavi pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem pljučnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov, en dan bolnik je na ventilator poveča možnost za okužbo s pljučnico za 3%.

  • Slabo drenažno funkcijo pljuč;
  • Majhna količina zaužite vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
  • Zmes kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
  • Okužba nosilcev bolnišničnih okužb med medicinskim osebjem.

Vzroki pooperativne pljučnice:

  • Stagnacija pljučnega obtoka;
  • Nizko prezračevanje pljuč;
  • Medicinske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi zaradi vdora vsebine želodca in orofaringeksa v spodnje dihalne poti.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnozo pljučnice naredimo po naslednjih študijah:

  • Podatki o klinični bolezni
  • Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečane levkocite, nevtrofilci;
  • Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
  • Radiografija pljuč, ki razkriva prisotnost senc v različnih režah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Proces zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

  • Starost Mlajše bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se preprečijo zapleti;
  • Oslabljena zavest
  • Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen, imunska pomanjkljivost);
  • Nezmožnost oskrbe.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

V primeru odsotnosti učinka jemanja zdravila več dni, je potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri zapoznelem zdravljenju ali pomanjkanju lahko pride do naslednjih zapletov:

  • Eksudativni plevriti
  • Razvoj respiratorne odpovedi
  • Gnojni procesi v pljučih
  • Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne povzroča resnih neželenih učinkov. Po 21 dneh se stanje bolnika izboljša, delna resorpcija infiltrativnih senc pa se začne na rentgenskem slikanju.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se izvaja cepljenje proti cepivu proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevarna in zahrbtna sovražnica, še posebej, če poteka neopazno in brez simptomov. Zato je treba biti pozorni na svoje zdravje, biti cepljeni, obiskati zdravnika ob prvih znakih bolezni in se spomniti, kaj resni zapleti lahko ogrozijo pljučnice.

Sodobna klasifikacija pljučnice, koda ICD-10

Že dolgo v naši državi se izraz "pljučnica" uporablja v širšem smislu. Izraz označuje osrednje vnetje skoraj vsake etiologije. Do nedavnega je bila razvrstitev bolezni zmedena, saj je rubrika vsebovala naslednje etiološke enote: alergijska pljučnica, ki so jo povzročili fizični, kemični učinki. Na tej stopnji ruski zdravniki uporabljajo klasifikacijo, ki jo je odobrila ruska dihalna družba, in tudi kodirajo vsak primer bolezni v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

Pljučnica je velika skupina različnih po etiologiji, razvojnem mehanizmu, morfologiji akutnih nalezljivih bolezni pljuč. Glavni simptomi so žariščne lezije dihalnega dela pljuč, prisotnost eksudata v alveolarni votlini. Najpogostejša bakterijska pljučnica, čeprav so lahko povzročitelji virusi, protozoji, glive.

V skladu z ICD-10 pljučnica vključuje infekcijske vnetne bolezni pljučnega tkiva. Bolezni, ki jih povzročajo kemični, fizikalni dejavniki (bencinska pljučnica, radiacijski pnevmonitis), ki imajo alergijsko naravo (eozinofilna pljučnica), niso vključene v ta koncept, so uvrščene v druge postavke.

Fokalno vnetje pljučnega tkiva je pogosto manifestacija številnih bolezni, ki jih povzročajo posebni, visoko infekcijski mikroorganizmi. Te bolezni vključujejo ošpice, rdečke, piščančje osi, gripo, vročino. Nosologija podatkov je izključena iz naslova. Intersticijska pljučnica, ki jo povzročajo specifični patogeni, kazeozna pljučnica, ki je ena od kliničnih oblik pljučne tuberkuloze, posttraumatska pljučnica ni vključena v rubriko.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodb in vzrokov smrti 10. revizije, pljučnica spada v razred X - bolezni dihal. Razred je kodiran z črko J.

Osnova sodobne klasifikacije pljučnice je etiološko načelo. Glede na patogen, izoliran med mikrobiološko študijo, se pljučnici dodeli ena od naslednjih oznak:

  • J13P, ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P., ki ga povzroča Haemophilus influenzae;
  • J15 bakterijska P., nerazvrščena v drugih postavkah, ki jih povzroča: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 palčka piokanitisa; J15. 2 stafilokoki; J15. 3 streptokoke skupine B; J15. 4 drugi streptokoki; J15. E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterij; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
  • J16 P., ki jih povzročajo drugi nalezljivi patogeni, ki niso uvrščeni drugje;
  • J18 P. brez navedbe patogena: J18. 0 bronhopneumonija, neopredeljeno; J18 1 lobar P. neznano; J18 2 hipostatično (kongestivno) P. neopredeljeno; J18 8 drugo P; J18 9 P. neznano.

* P. - pljučnica.

V ruski realnosti zaradi materialnih in tehničnih razlogov identifikacija patogena ni vedno izvedena. Rutinske mikrobiološke študije, ki se uporabljajo v domačih klinikah, imajo nizko vsebnost informacij. Najpogosteje izpostavljena skupina je J18, ki ustreza pljučnici z nedoločeno etiologijo.

V naši državi je trenutno najpogostejša klasifikacija upoštevanje kraja pojava bolezni. V skladu z navedenim znakom izoliramo ambulantno, zunajbolnišnično in bolnišnično (bolnišnično) pljučnico. Razlog za izbiro tega merila - drugačen spekter patogenov v primeru bolezni doma in med okužbo bolnikov v bolnišnici.

Nedavno je postala samostojna še ena kategorija - pljučnica, ki je posledica izvajanja zdravstvenih ukrepov zunaj bolnišnice. Pojav te kategorije je povezan z nezmožnostjo, da bi te primere pripisali ambulantni ali bolnišnični pljučnici. Glede na izvorni kraj pripadajo prvemu, glede na odkrite patogene in njihovo odpornost na antibakterijska zdravila - na drugo.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je nalezljiva bolezen, ki se pojavi doma ali najpozneje 48 ur od sprejema bolnika v bolnišnico. Bolezen morajo spremljati nekateri simptomi (kašelj s sputumom, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih) in radiološke spremembe.

V primeru klinične slike pljučnice po 2 dneh od sprejema bolnika v bolnišnico, se primer šteje za intrahospitalno okužbo. Potreba po ločitvi v te kategorije je povezana z različnimi pristopi k antibiotični terapiji. Pri bolnikih z intrahospitalno okužbo je treba upoštevati možno odpornost patogenov na antibiotike.

Podobno razvrstitev predlagajo strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (Svetovna zdravstvena organizacija). Predlagajo dodelitev nebolnišnične, bolnišnične, aspiracijske pljučnice in pljučnice osebam s sočasno imunsko pomanjkljivostjo.

Dolgotrajna delitev na 3 stopnje resnosti (blaga, zmerna, huda) je sedaj izgubila svoj pomen. Ni imel jasnih meril, pomembnega kliničnega pomena.

Zdaj je običajno, da se bolezen razdeli na hudo (ki zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego) in da ni resna. Pri hudi respiratorni odpovedi, znakih sepse se upošteva huda pljučnica.

Klinični in instrumentalni kriteriji za resnost: t

  • zasoplost s hitrostjo dihanja več kot 30 na minuto;
  • nasičenost s kisikom manjša od 90%;
  • nizek krvni tlak (sistolični (CAD) pod 90 mm Hg in / ali diastolični (DBP) pod 60 mm Hg);
  • vpletenost v patološki proces več kot 1 reženj pljuč, dvostranska lezija;
  • motnje zavesti;
  • zunaj pljučnih metastatskih žarišč;
  • anurija.

Laboratorijska merila za resnost: t

  • zmanjšanje ravni levkocitov v krvi pod 4000 / µl;
  • delna napetost kisika manjša od 60 mm Hg;
  • koncentracija hemoglobina manjša od 100 g / l;
  • vrednost hematokrita manjša od 30%;
  • akutno zvišanje ravni kreatinina za več kot 176,7 µmol / l ali sečnine več kot 7,0 mmol / l.

Za hitro ocenjevanje bolnikovega stanja s pljučnico se v klinični praksi uporabljajo lestvice CURB-65 in CRB-65. Tehtnice vsebujejo naslednja merila: starost od 65 let, motnje zavesti, pogostost dihalnih gibov nad 30 na minuto, raven MAP manj kot 90 mm Hg. in / ali DBP manj kot 60 mm Hg, raven sečnine je nad 7 mmol / l (raven sečnine ocenjuje le pri uporabi lestvice CURB-65).

Klinika pogosto uporablja CRB-65, ki ne zahteva opredelitve laboratorijskih parametrov. Vsako merilo je enako eni točki. Če je bolnik dosegel točko 0-1 na lestvici, je podvržen ambulantnemu zdravljenju, 2 točki na bolnišnici, 3-4 točke na zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Izraz "kronična pljučnica" trenutno velja za napačen. Pljučnica je vedno akutna bolezen, ki traja v povprečju 2-3 tedne.

Vendar se pri nekaterih bolnikih iz različnih razlogov radiološka remisija bolezni ne pojavi v 4 tednih ali več. Diagnoza v tem primeru je formulirana kot "dolgotrajna pljučnica".

Bolezen je lahko zapletena in ne zapletena. Sedanji zaplet je nujno potreben pri diagnozi.

Zapleti pljučnice vključujejo naslednja stanja:

  • eksudativni plevriti;
  • pljučni absces (abscesna pljučnica);
  • sindrom dihalne stiske pri odraslih;
  • akutna respiratorna odpoved (1, 2, 3 stopinje);
  • sepsa.

Pri diagnozi je treba opraviti lokalizacijo pljučnice na strani lezije (desno, levo, obojestransko), v režah in segmentih (S1-S10) pljuč. Približna diagnoza je lahko naslednja:

  1. 1. Desno stisnjena pljučnica spodnjega dela spodnjega dela trebuha, pridobljena v skupnosti, blagi potek. Motnje dihanja 0.
  2. 2. Nosokomialna desno-spodnja pljučnica spodnjega režnja (S6, S7, S8, S10) hudega poteka, zapletena z desno stransko eksudativno plevritijo. Dihalna okvara 2.

Kateri razred pljučnice ne bi pripadal, ta bolezen zahteva takojšnjo zdravljenje pod nadzorom specialista.

Kako je klasificirana pljučnica, pridobljena v skupnosti: koda ICD 10

Če ima oseba pridobljeno pljučnico, je koda ICD-10 v zgodovini bolezni odvisna od oblike pljučnice. Pljučnica je zelo pogosta bolezen pri odraslih in otrocih. Pogosto ta patologija pljuč vodi do različnih zapletov in smrti bolne osebe. Vsa pljučnica je razdeljena na dve vrsti: nozokomialna in skupnostna. Kaj je etiologija, klinika in zdravljenje pljučnice?

Značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnica je akutna, večinoma nalezljiva bolezen spodnjih dihal, v katero so vpleteni bronhioli in alveole. Kadar se pri osebi odkrije pljučnica, pridobljena v skupnosti, se koda ICD-10 določi glede na vrsto bolezni. Mednarodna klasifikacija bolezni deli pljučnico v naslednje kategorije: t

  • neklasificiran virus;
  • streptokok;
  • ki jih povzročajo hemofilni bacili;
  • nerazvrščene bakterije;
  • povzročena s klamidijo;
  • pljučnica zaradi drugih bolezni;
  • nespecificirana etiologija.

Koda ICD-10 za pljučnico je J12 - J18. Najpogosteje diagnosticirajo pljučnico, pridobljeno v Skupnosti. Bolezen je dobila ime zaradi dejstva, da se simptomi bolezni razvijajo zunaj sten zdravstvene ustanove. Včasih se razvije bolnišnična pljučnica. Imenuje se tudi bolnišnica. Podobno diagnozo naredimo, če se je bolezen razvila, ko je oseba v bolnišnici 3 dni ali več. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se razvije, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji.

Incidenca je 10 primerov na 1000 ljudi. Skupina tveganja vključuje otroke in starejše. V večini primerov pljučnico povzroča penetracija v pljuča različnih mikroorganizmov. Pogosto je tako imenovana stagnirajoča pljučnica. Pojavi se v ozadju drugih hudih bolezni, ki omejujejo gibanje bolnika. V ozadju hipodinamike in zadrževanja v ležečem položaju se v majhnem krogu razvije krvavitev, ki vodi do vnetja pljučnega tkiva. Za pljučnico, pridobljeno v Skupnosti, je značilna visoka smrtnost. Smrtnost doseže 50 primerov na 100.000 ljudi. V Rusiji se vsako leto diagnosticira približno 1 milijon novih primerov pljučnice.

Vrste pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je razdeljena na več vrst. Glede na mehanizem razvoja se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • primarno;
  • sekundarni;
  • aspiracija;
  • posttraumatski;
  • tromboembolični

Primarno nastane v ozadju absolutnega zdravja. Povzročitelj je lahko hipotermija ali stik z bolnikom. Vnetje pljuč je lahko enostransko (prizadene eno pljučnico) in obojestransko (vnetje obeh pljuč). Odvisno od velikosti vnetne žarišča bodo izolirali celotno, lobarno, segmentno, lobularno in centralno pljučnico. Vnetje pljuč se lahko pojavi v zapleteni in nezapleteni obliki.

Akutna, kronična in dolgotrajna pljučnica. Odvisno od patogena se razlikujejo naslednje vrste pridobljene pljučnice: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana. Obstajajo 3 resnost bolezni. Osnova tega ločevanja temelji na naslednjih znakih: velikost vira vnetja, prisotnost zapletov, podatki iz fizičnega pregleda.

Zakaj pride do pljučnice?

V večini primerov je pljučnica povzročena s penetracijo v dihalne poti patogenih mikroorganizmov ali aktivacijo pogojno patogene flore. Najpogostejši patogeni so naslednji:

  • pnevmokoki;
  • stafilokoki;
  • hemophilus bacillus;
  • streptokoki;
  • legionela;
  • klamidija;
  • protozoe (mikoplazme).

Osrednja pljučnica se začne manj hitro. Temperatura redko presega 38,5 ° C. Sputum pri kašlju ima mukopurulenten značaj. Če se žarišča vnetja med seboj združijo, se stanje bolne osebe poslabša. V procesu fizikalnih raziskav je pogosto mogoče prepoznati hripanje, dolgočasnost tolkalnega zvoka. Vnetje pljuč zahteva nujno zdravljenje.

Pogojno patogeni mikroorganizmi (Klebsiella, E. coli) so najpogosteje izolirani od tistih posameznikov, ki trpijo zaradi hude somatske patologije. V tem primeru se bolezen pojavi v ozadju močne oslabitve imunskega sistema. Razlog so lahko virusi. Sprva povzročajo vnetje žrela, sapnik. Če ni ustrezne terapije, okužba prizadene bronhije in pljučno tkivo.

Pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, so pomembni naslednji predisponirajoči dejavniki:

  • kajenje;
  • zmanjšana odpornost na telo;
  • dolgo bivanje v vodoravnem položaju;
  • prisotnost kroničnega bronhitisa;
  • prisotnost sladkorne bolezni;
  • prisotnost okužbe s HIV;
  • onkološke bolezni;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • bolezni zgornjih dihal;
  • redni vnos alkohola;
  • hipovitaminoza;
  • gripa in ARVI;
  • epilepsija;
  • odpoved ledvic;
  • poškodbe prsnega koša;
  • vdihavanje strupenih snovi;
  • poklicne nevarnosti;
  • hudo bruhanje (lahko povzroči bruhanje v dihalnih poteh).

Glavni simptomi pljučnice

Ambulantno obliko pljučnice kažejo naslednji simptomi:

  • visoka temperatura (do 39 ° C in več);
  • kašelj z izpljunkom;
  • kratka sapa;
  • neugodje v prsih;
  • pretirano znojenje;
  • piskanje;
  • motnje spanja.

Pri otrocih je apetit zelo pogosto zmanjšan. Croupous pljučnica je najpogosteje diagnosticirana. Z njim je lahko v proces vključen celo pljučni lobe. Pri lobarni pljučnici je kašelj sprva suh. Po nekaj dneh postane produktivna. Pogosto sputum vsebuje kri. Flegma dobi rjast odtenek. Vročina in kašelj lahko motita teden dni ali več. V hudih primerih so znaki respiratorne odpovedi (cianoza, zmanjšanje pritiska, tahikardija). Morda je videz izpuščaja na obrazu.

Če jih ni, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • tvorba abscesa;
  • razvoj obstruktivnega sindroma;
  • plevritis;
  • akutna respiratorna odpoved;
  • gangrena telesa;
  • vnetje membran v možganih;
  • meningoencefalitis;
  • miokarditis;
  • glomerulonefritis;
  • šok

Značilnosti kongestivne pljučnice

Osebe s hudo somatsko patologijo, ki dolgo ostanejo v postelji, lahko razvijejo kongestivno pljučnico. To je sekundarna oblika pljučnice. Pljučnica je v tem primeru zaplet osnovne bolezni. Osnove so hemodinamske motnje. Slabo prezračevanje pljuč vodi do kopičenja izpljunka, bronhialne obstrukcije, ki je ugoden dejavnik za aktiviranje mikrobov. Kongestivna pljučnica se razvije na podlagi koronarne bolezni srca (miokardni infarkt), možganske kapi, hudih zlomov, okvar srca, poškodb glave, kroničnega pielonefritisa, diabetesa.

Pogosto se ta patologija razvije pri starejših. Povzročitelji okužbe so koki in hemofilni bacili. Bolezen se kaže v naslednjih simptomih: rahlo povišanje telesne temperature, kašelj z izpljunku, šibkost, težko dihanje, včasih opazimo hemoptizo. Simptomi so odvisni od osnovne bolezni. V možganski kapi, možna okvara zavesti, težave pri govoru.

Diagnostični in terapevtski ukrepi

Diagnoza pljučnice vključuje:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • Rentgenski pregled pljuč;
  • tolkanje in auskultacija pljuč in srca;
  • slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
  • anketa bolnikov;
  • pregled sputuma.

Za izključitev tuberkuloze se lahko testirajo Mantoux in Diaskintest. Če obstaja sum na atipično obliko pljučnice, se v krvi oceni vsebnost specifičnih protiteles proti klamidiji, legioneli in mikoplazmi. Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je konzervativno. Zdravljenje vključuje jemanje antibiotikov (z bakterijsko etiologijo), razstrupljanje telesa, uporabo sredstev, ki redčijo sputum, in olajša njeno izločanje (Lasolvan, ACC, Ambrobene).

Najbolj učinkoviti antibiotiki so zaščiteni penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (cefazolin), makrolidi (Sumamed).

V obdobju okrevanja je organizirana fizioterapija. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Zdravljenje se izvaja le v posvetovanju z zdravnikom. Samozdravljenje lahko povzroči zaplete. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija. Zato je pljučnica, pridobljena v skupnosti, nevarna za bolnika. Če se pojavijo simptomi bolezni, obiščite terapevta.