Vezikularno dihanje

Vezikularno dihanje nastane kot posledica nihanja sten alveolov v času njihovega širjenja, ko vanje vstopi zrak. Ko se alveole zaporedoma izravnajo, se oblikuje dolg, mehak hrup, ki postopoma narašča in zaseda celotno inhalacijsko fazo. Podobno je zvoku "f", ki je izrazita v trenutku vdihavanja. Med izdihom se napetost sten alveola hitro zmanjša, njihova sposobnost nihanja pa se zmanjša. Zato se vezikularno dihanje na izhodu sliši le na samem začetku te faze. Najboljše pa je, da se vezikularno dihanje sliši tako na sprednji površini prsnega koša kot tudi v aksilarnih in subskularnih predelih (sl. 34, c). Na območjih vrhov in robov pljuč, kjer je masa alveolov manjša, se sliši slabše.

Vezikularno dihanje se lahko spremeni tako v fizioloških pogojih kot tudi v patoloških stanjih. V prvem primeru se praviloma simetrično spreminja po celotni površini prsnega koša, v drugem - hkrati v obeh pljučih ali v eni od njih ali na omejenem območju. V vezikularnem dihanju so kvantitativne in kvalitativne spremembe.

V kvantitativnem smislu se lahko vezikularno dihanje spreminja v smeri ojačanja in oslabitve.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaziti v času veliko fizičnega dela, ko se poveča prsni izlet, zaradi česar v pljuča vstopi več zraka in se poveča amplituda oscilacij alveolarne stene, pri ljudeh s tankim prsnim košem (v tem primeru se pljuča nahaja bližje zdravniku). Pri otrocih je vezikularno dihanje okrepljeno s tanjšo steno prsnega koša, večjo elastičnostjo sten alveole in njihovo sposobnostjo vibriranja. Takšno dihanje se imenuje pueril.

Okrepljeno vezikularno dihanje se sliši tudi na območjih pljuč, ki se nahajajo v bližini patološko spremenjene ali na nasprotni (zdravi) polovici prsnega koša. V takih primerih zdrava zdrava področja pljuč prevzamejo funkcijo prizadetega in se bolj poravnajo kot običajno.

Fiziološko oslabitev vezikularnega dihanja opazimo z odebeljeno steno prsnega koša (debelost, dobro razvite mišice), to je, ko se slabo izvaja na površini prsnega koša.

Patološko oslabljeno vezikularno dihanje je opaziti pri zoženju dihalnih poti (grla, sapnika, bronha) zaradi njihove delne obstrukcije (tumorja ali tujega telesa) ali zunanjega pritiska (tumor, limfni vozel ali brazgotina). Zaradi tega so alveoli manj napolnjeni z zrakom in amplituda nihanja njihovih sten se zmanjšuje. V primeru popolne blokade lumna velikega bronhusa (obstruktivna atelektaza) se ne sliši dihanje na ustrezni strani prsnega koša.

Tudi vezikularno dihanje je oslabljeno, ko pleura zapusti fuzijo, zaradi česar se pri vdihavanju pljuča ni dovolj razširila. Če so plevralne liste zgosti, se zdi, da je vezikularno dihanje oslabljeno (slišati skozi debelejše od običajnih plevralnih listov).

Pri emfizemu pljuč (število alveolov se zmanjša zaradi smrti medalveolarnih septov in njihove elastične lastnosti se zmanjšajo, posledično pa se tudi sposobnost hitrega izravnavanja pri vdihavanju). a) moteno je tudi vezikularno dihanje.

V začetni in končni fazi lobarne pljučnice opažamo oslabitev vezikularnega dihanja (napetost pljučnih alveolov se zmanjša, ko so stene namočene z eksudatom), v začetni fazi kompresijske atelektaze (alveole so manj stresne in se njihova amplituda zmanjša, zrak pa ni povsem izpodrinjen). Pri zlomu rebra, medrebrni nevralgiji, suhem plevritisu zaradi bolečine se respiratorna gibljivost prizadete polovice prsnega koša refleksno zmanjša, kar vodi do manj glajenja alveol in posledično do zmanjšanja vezikularnega dihanja.

V primeru kopičenja zraka ali tekočine v plevralni votlini je tudi vezikularno dihanje oslabljeno zaradi zmanjšanja dihalnih izločanj pljuč v prizadeti polovici. Poleg tega tekočina ali plin v plevralni votlini zmanjša prevodnost zvoka na površino prsnega koša. Pri znatnem kopičenju tekočine ali zraka v plevralni votlini se dihanje sploh ne sliši.

Kvalitativne spremembe vezikularnega dihanja so praviloma opažene v patoloških stanjih.

Grobo, neenakomerno vezikularno dihanje (imenovano trdo) opazimo z neenakomernim zoženjem lumna bronhijev zaradi vnetnega otekanja sluznice (bronhitis). To povzroča nastanek stenotičnih zvokov, ki se prekrivajo z vezikularnim dihanjem in mu dajejo grob, grob značaj.

Trdo dihanje je lahko sakadirano (občasno). Pojavi se zaradi težav pri prehodu zraka iz bronhiolov v alveole. V tem primeru je inspiracijska faza sestavljena iz posameznih kratkih vmesnih vdihov. V primeru neenakomerne kontrakcije dihalnih mišic pri vnetju ali pri boleznih živcev in v živčnem tremu opazimo dihanje dihanja. Sakkadirovana dihanje, poslušano na omejenem območju, kaže na vnetni proces v malih bronhih (bronhiolitis), najpogosteje tuberkulozne etiologije.

Prevajanje izrazov iz angleščine v ruščino (več o zahodni terminologiji):

  • razpoka je splošno ime za mokro piskanje in krepitacije,
  • piskanje - visoke suhe krpe,
  • rhonchi - nizke suhe krpe,
  • grobi razpokani - veliki mehurčki (mokri) piskanje (grobo = grobo),
  • fino razpokanje - drobno (mokro) piskanje,
  • kasne inspiratorne lisice - krepit (pozne inspiratorne rales),
  • plevralno drgnjenje - hrup trenja plevra,
  • bahanje pektroliocije (pravilno šepetano pektorikolijo) - pektorialokvija, močno povečana bronhofonija.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostične metode: študije. priročnik, 2006

Fiziološko vezikularno dihanje

Vezikularno dihanje je normalen dihalni hrup, ki se sliši prek pljuč zdrave osebe. Ta zvok se ob ušesu zaznava kot nežen, stalen, enakomeren, mehak zvok, ki spominja na zvok »F«. Oblikuje se v končnih vejah dihalnih cevi, kjer poteka večkratna disekcija zračnega toka, kot tudi v alveolah zaradi stenskih nihanj med polnjenjem z zrakom in praznjenjem. V obeh fazah dihanja se sliši hrup, pri vdihavanju pa je pomembnejši volumen in trajanje, kar je povezano z inspirativno aktivnostjo - krčenjem dihalnih mišic, odpiranjem glotisa, ostrim polnjenjem alveole z zrakom, raztezanjem in vibracijami sten. Na izdihu, in to je pasivna faza dihanja, je hrup šibkejši, krajši. Trajanje inhalacijske auskultacijske 2-kratne iztek <рис. 302) На выдохе дыхательная мускулатура расслабляется, голосовая щель сужается, скорость воздушного потока стремительно падает, таким образом, 2/3 фазы выдоха оказываются беззвучными.
Resnost vezikularnega dihanja pri zdravih ljudeh je odvisna od:

  • spol, starost, vrsta ustave;
  • stanje dihalnih mišic, njihova sposobnost zagotavljanja moči zračnega toka;
  • stanje dihalnih poti;
  • elastičnost pljučnega tkiva, sposobnost alveolov za hitro raztezanje in padec;
  • intenzivnost prezračevanja;
  • debelina stene prsnega koša, razvoj maščobne in mišične plasti.

Glede na navedeno je treba upoštevati:
kvantitativne razlike v vezikularnem dihanju:
  • normalno dihanje (srednje intenzivno dihanje);
  • povečano dihanje;
  • oslabljeno dihanje; kvalitativne razlike:
  • pueril (fant) dih;
  • sahak.

Učenje zagotavljanja kvalitativne in kvantitativne ocene dihalnega hrupa se lahko doseže le z dolgim ​​in trdim treningom ušes, poslušanjem zdravih ljudi, zlasti mladih (njihovi sodelavci sami), ki strogo sledijo pravilom auskultacije pljuč.
Normalno vezikularno dihanje velja za dihalno zdravo normostenico, mlado in srednjo starost, z zmernim razvojem mišic in maščobne plasti, ki miruje (sedi ali stoji), diha mirno, enakomerno, skozi nos. Standard takega dihanja je lahko tisto, kar se sliši od spredaj v I! in III medrebrni prostor na desni in levi ali na vogalih lopatic. Grafično normalno vezikularno dihanje je prikazano na sl. 302, dih je zmerno dolg, izdih je kratek in je 1/3 v ha. Ta zvok zaznavajo uho kot zvok »F« - nežen, mehak pih.
Vesicularno dihanje, kot tudi tolkalni zvok, ni enako definirano povsod nad pljuči, obstajajo kraji, kjer se dobro sliši, in kraje, kjer je slabo. Kjer je določen najjasnejši pljučni zvok (tanka stena prsnega koša, velike mase pljučnega tkiva), je ugotovljeno, da je bolj vezikularno dihanje. Kot je navedeno zgoraj, se dihanje najbolje sliši v II - III medrebrnem prostoru spredaj, vzdolž aksilarnih linij in na vogalih lopatic. Nad vrhovi, še posebej zadaj, v medkapularnih prostorih je dihanje oslabljeno. Na spodnjem robu pljuč, kjer je prostornina pljučnega tkiva neznatna, je vezikularno dihanje znatno oslabljeno.
Pri ženskah, pri astenikih, pri mladostnikih, je vezikularno dihanje bcci in glasnejše kot pri moških, pri prekomerno prehranjenih osebah pa je oslabljeno mišično dihanje. Vezikularno dihanje se dobro sliši z zadostnim prezračevanjem pljuč. Z zmanjšanim prezračevanjem med spanjem, voljnim zadrževanjem dihanja, dolgotrajnim počitkom, dihanjem postane plitvo, a auskultatorno pa ga dojemamo kot oslabljeno. Nasprotno pa intenzivno prezračevanje pljuč poveča dihalni hrup. To opazimo pri voljnem prezračevanju, s čustvenim in fizičnim stresom.
Auskultacijsko oslabljeno vezikularno dihanje se v primerjavi z normalnim dihanjem dojema kot še bolj tiho.
nežen, krajši zvok in predvsem v fazi vdihavanja (sl. 303). Izdih se sliši šele na začetku faze izdihavanja in je približno 1/5 inhalacijske faze. Slabljenje vezikularnega dihanja je običajno označeno sorazmerno na vseh mestih poslušanja.
Okrepljeno vezikularno dihanje z ušesom se dojema kot glasnejši od običajnega zvoka z enakomernim povečanjem v fazah vdihavanja in izdihavanja (sl. 303). Na vseh mestih za poslušanje so opazili sorazmerno povečanje vezikularnega dihanja.
Dihanje je posebno okrepljeno vezikularno dihanje, ki ga pri otrocih, mlajših od 12 let, poslušamo, s starostjo pa postopoma pridobiva značilnosti normalnega odraslega vezikularnega dihanja, lahko pa ga slišimo tudi pri mladostnikih. Pulovodno dihanje se v nasprotju z vezikularnim dihanjem odraslih sliši grobo, kot če bi bilo z dvojno črko »F« (»FF«), lahko posnemamo z močnim tokom zraka, ki teče skozi stisnjene ustnice. Auskultacija otroškega diha se dojema kot zvok, ki se površno pojavlja pod samim ušesom. Vdihavanje in izdih je podaljšano, izdih je skoraj enak inhalaciji.
Razlogi, ki prispevajo k dihanju otrok, so: t
  • tanke prsne stene, ki izboljšajo zmogljivost zvokov;
  • relativna ozkost bronhijev, ki prispeva k nastanku hrupa v bronhialnem drevesu;
  • visoka stopnja elastičnosti prsnega in pljučnega tkiva ter ustvarjanje ugodnih pogojev za zvok vdihavanja in izdiha.

Dihanje dihanje je intermitentno dihanje, je lahko različica fizioloških ali patoloških

Sl. 303. Možnosti vezikularnega dihanja.

  1. - normalno vezikularno;
  2. - oslabljen;
  3. - ojačan in pueril.

dihanje. Fiziološko dihanje je dihanje z dihom v obliki 2–3 potiska, ki ga povzročajo trenutni premori (sl. 304). To je posledica ceste, intermitentne kontrakcije dihalnih mišic, ki vodi v sunkovit dotok zraka v alveole “! Razlogi, ki prispevajo k nastanku svetega! Glede dihanja lahko pride do živčnega razburjenja (živčni tresenje), joka, močnih brkov, agilnosti, mrzlice. Fiziološko sakadno dihanje se sliši po celotni površini pljuč, kar ga loči od patološkega, ki je pogosto določeno le na omejenem območju.

Razlogi za odstopanje dihalnih značilnosti: vezikularno dihanje

Vezikularno dihanje je respiratorni pojav, ki se pojavi na celotnem prsnem košu, ko se dihalno tkivo pri inhalaciji odpre. Njegova frekvenca je v območju 80-600 Hz.

Pri zdravi osebi so pljuča nenehno v raztegnjenem stanju, ker so pod vplivom atmosferskega tlaka. Razširitev prsnega koša pri vdihavanju je posledica dela inspiratornih mišic in enostranskega pritiska atmosferskega zraka. Pljuča se raztezajo po prsih. Airways imajo dovolj velik očistek in nimajo večje odpornosti med vdihavanjem. Veliko število alveolov sodeluje v procesu vdihavanja, ki se iz sproščenega stanja prenese v stresno stanje. Njihovo glajenje poteka dosledno in ga spremlja sesalni zvok, ki je podoben zvoku "f".

Po drugi teoriji se hrup pojavi, ko se zračni curki obrnejo proti stenam bronhiolov, ki so skoraj v celoti sestavljene iz gladkih mišic. Terminalni bronhioli, imenovani respiratorni, so sestavljeni iz epitelija, vezivnega tkiva in nekaj mišičnih vlaken. Pri boleznih z ovirami se majhni bronhi in bronhioli zaprejo zaradi prevelike kontrakcije gladkih mišic.

Vnetno dihanje zavzema vso fazo vdihavanja in skoraj polovico izdiha. V nekaterih primerih izdih lahko preide tiho.

Fiziološke spremembe v vezikularnem dihanju

Spremembe moči vezikularnega dihanja so lahko fiziološke in patološke.

Slabo dihanje v pljučih se običajno zabeleži:

  • velika debelina mišic ali maščobe v prsih;
  • tahipneja;
  • na mestih s tanjšim slojem pljučnega tkiva.

Tahipnea je posledica številnih bolezni dihal, srca, endokrinega sistema in možganov. Inspiratorna dispneja se pojavi pri poškodbah, zastrupitvah, stresu, utrujenosti, nosečnosti. Slabo prezračevanje pljuč vodi do hipoksije, simptomi pa so omotica, cianoza in glavobol. Zato je treba v nasprotju z globino in ritem se posvetujte z zdravnikom.

Običajno postane vezikularno dihanje intenzivnejše po fizičnem delu. Pri otrocih, starih od 1 do 7 let, je dihalni hrup močnejši kot pri odraslih. Povezan je z naslednjimi značilnostmi dihalnega sistema za otroke:

  • majhna razdalja med glotisom in steno prsnega koša,
  • obilice elastičnih elementov v tkivih,
  • relativno ozek bronhialni lumen.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je dihanje oslabljeno zaradi starostne nerazvitosti alveol.

Respiratorna odpoved

Slabo vezikularno dihanje se pojavi pri:

  • kršitev prehodnosti bronhijev neoplazme, sputuma, oteklih bezgavk;
  • okostenitev rebra;
  • eksudativni in adhezivni plevriti;
  • zlomi rebra,
  • poškodbe živcev in mišic prsnega koša;
  • zmanjšanje pljučne mase števila alveolov z razvojem tumorjev ali žarišč tuberkuloze;
  • pnevmotoraks;
  • hidrotoraks.

Intenzivnost vezikularnega dihanja se poveča v zdravih predelih pljuč, ki so v bližini prizadetih tkiv. Ta vrsta se imenuje vikar ali zamenjava. Na primer, če se v eni pljuči pojavi pnevmotoraks, zdrava pljuča intenzivneje opravi izmenjavo plina. Vodenje dihalnega hrupa se izboljša z vnetjem ali sklerozo bronhijev.

Za komatozne razmere, povezane s premikom pH na kislo stran, je značilno Kussmaulovo dihanje - hrupno, redko in globoko. Vzrok hiperventilacije pljuč je povečana koncentracija ketonskih teles v krvi. Raven ketonskih teles se povečuje z disfunkcijo ledvic in jeter, sladkorno boleznijo, endokrinimi motnjami.

Kvalitativne spremembe v vezikularnem dihanju

Mnoge bolezni vplivajo na kakovost dihanja.

Dihanje postane težko z razvojem v bronhih vnetnega procesa. Zaradi otekanja in kopičenja sluzi postane površina dihalnih poti neenakomerna. Pri vdihavanju in izdihu dihalni hrup dobi enak volumen. Pogosto so hripanje. Težka značilnost bronhitisa različnih etiologij, pnevmoskleroze, adenoiditisa, žariščne pljučnice. V obdobju okrevanja po akutnih respiratornih okužbah kašelj in spremembe dihanja nekaj časa ostanejo kot rezidualni učinki.

Za olajšanje izločanja sputuma se uporabljajo mukolitična sredstva. Bolnikom svetujemo, da pogosteje obiskujejo zrak, pijejo več tekočine in redno razpršujejo prostor.

Težko dihanje s podaljšanim izdihom je značilno za bolezni, ki jih spremlja obstrukcija. V primeru bronhialne astme ali alergijskega bronhitisa stik z alergenom vodi v lokalno alergijsko reakcijo. Mastociti in bazofili izločajo vnetne mediatorje v tkivo, ki povzroča bronhospazem. Bolnik ima težave z izdihom. Drugi značilni simptomi astme so zasoplost, kašelj, motnje spanja.

Ritem in globina sta motena s poškodbami prsnega koša, tuberkulozo, disfunkcijo dihalnih mišic. Intermitent je lahko tudi posledica zastrupitve z ogljikovim dioksidom ali poškodbe dihalnega centra medulle oblongata. Pri zdravih ljudeh se po hipotermiji pojavi občasno dihanje.

Ciklična sprememba plitvega dihanja z globokimi in pogostimi dihalnimi gibi se imenuje Cheyne-Stokesovo dihanje. Pojavi se z lezijami možganske skorje ali hudimi presnovnimi motnjami.

Značilnosti raziskav

Auskultacija poteka s stetoskopom. Bolnik mora stati ali sedeti, dihati enakomerno in globoko. Zgornji del telesa mora biti brez oblačil. Auskultacija poteka v toplem prostoru v pogojih maksimalne tišine.

Če se pojavi patološki hrup, je priporočljivo opraviti dodatni pregled dihalnega sistema. Slabo ali povečano vesicularno dihanje je tudi simptom mnogih bolezni. Za identifikacijo bolezni se izvaja: t

  • rentgenski žarki ali rentgenski žarki pljuč,
  • CT ali MRI,
  • spirometrijo
  • EKG
  • določanje koncentracije kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

Če je potrebno, se sputum in izpirki bronhijev gojijo na hranilnih medijih in se zatekajo k invazivnim metodam pregleda.

Če sumite na bronhialno astmo, se obrnite na alergista. Za določitev alergena se opravijo kožni testi ali preiskave krvi za določen imunoglobulin E.

Glavni dihalni šum. Respiratorno vezikularno dihanje; bronhialno (laringotrahealno) dihanje; mešano dihanje.

Te vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringotrahealno) dihanje;
mešano dihanje.

Vezikularno dihanje.

Zvok, ki se sliši na prsih zdravih živali, je po svoji kakovosti ravno nasprotno od sapnika. Je mehak, sesalen pihajoč zvok, ki spominja na mehko izgovorjavo zvoka F. Umetno se ga lahko reproducira, če s tem, da organom govora nastavimo zvok F, naredimo povprečno silo vdihavanja in izdiha. Moč in smer tega umetnega zvoka se lahko spreminjata v skoraj isti smeri, v kateri se spremeni naravno vezikularno dihanje.

Lennek, ustvarjalec auskultacije, je pojasnil pojav vezikularnega dihanja s trenjem površinskih plasti zračnega toka proti sluznici spodnjih dihal. Ta teorija ne nasprotuje kritikam, saj se površinski delci zračnega curka tesno prilegajo sloju sluznice, zaradi česar je trenje nemogoče.

Po besedah ​​Baasa in Penzolda je vezikularno dihanje zgolj žični zvok (zvok grkavosti), močno spremenjen pri prehodu skozi elastično pljučno tkivo. Vendar pa številna opažanja in dejstva nasprotujejo temu, kar je bilo nekoč široko gledano.

Geygel pravi, da je vzrok za vezikularno dihanje visoka elastičnost pljučnega tkiva, ki se v trenutku vdiha širi ob izteku. Tovrstne vibracije, rojene v neštetih alveolah pljuč, ustvarjajo hrup, ki se sliši skozi ves dih.

Marek pravi, da je vezikularno dihanje zapleten, kombiniran zvok. Sestavljen je iz dveh komponent. Glavna masa zvoka se oblikuje v pljučnem parenhimu na stičišču neštetih bronhiolov (dihalnih bronhijev) v široko uho pljučnih lijakov. Ta stenotni zvok pljuč se zmeša z zvokom grkavine, ki poteka skozi sistem dihalnih cevi v pljuča in se rahlo spremeni pri prehodu skozi debelino pljuč in maso zraka v njem. Zaznavanje vezikularnega dihanja v katerem koli delu prsnega koša kaže, da zrak prodre v alveole, da je njihova votlina prost. Dih se sliši vse od začetka do konca, izdih se sliši šele na začetku.

Zvok, slišen med iztekom, kratek in šibek, po Mareku, je ostanek laringealnega hrupa stenoze, nekoliko spremenjen s pljučnim tkivom. Zaradi različnega trajanja zvokov vdihavanja in izdiha se obe fazi dihanja z lahkoto določita med avskultacijo.

Narava in moč vezikularnega dihanja pri domačih živalih kažejo dramatične razlike, odvisno od vrste živali, telesne zgradbe in oblike prsnega koša, prehranskega statusa, starosti in intenzivnosti presnovnih procesov. Najglasnejši in najostrejši, zaradi primesi žičnega zvoka grla, je v mesojedih živalih, nekoliko šibkejši in tišji pri govedu. Pri konju je vezikularno dihanje veliko mehkejše in mehkejše, tišje in šibkejše kot pri drugih živalskih vrstah. Pri ozkih in slabo nahranjenih konjih je to dovolj jasno v vseh delih tolkalnega polja. Toda z dobrim prehranskim stanjem in masivnim razvojem prsnega koša se vezikularno dihanje jasno sliši le v srednji in zgornji tretjini prsnega koša. Na območju za komolcem ga lahko ujamemo le z določenimi težavami in ga pogosto ne slišimo. Dihalni hrup pri mladih živalih je veliko močnejši, ostrejši in bolj grob, kot pri odraslih (dihanje pri otrocih). V starem vezikularnem dihanju se sliši precej šibkejše kot pri srednjih letih.

Šibka slišnost dihalnih zvokov v konju naredi študijo veliko težjo, še posebej, ker je daleč od tega, da bi v vseh primerih uporabili umetne metode njihovega ojačanja. V zvezi s konjem je treba posebej poskrbeti za metodično raziskovanje, ki nekoliko olajša ne le delo, ampak tudi vrednotenje dobljenih rezultatov.

Pri analizi vezikularnega dihanja pri konju je zato treba voditi naslednje eksperimentalne podatke.

1. V mirovanju pri zdravih konjih hitrost dihanja v različnih delih prsnega koša ni enaka. Najbolj se prisluškuje nad sredino.

prsih, nekoliko šibkejša v zgornjih delih in najbolj šibko v območju za komolcem in nad lopatico. Primeri, v katerih je dihanje prisotno z enako močjo na vseh delih prsnega koša, je treba obravnavati kot povečanje dihanja. Nato je treba ugotoviti razloge za ta dobiček, da bi mu lahko dali pravilno oceno.

2. Na istih predelih nasprotnih strani mora biti dihanje izkoriščeno z enako močjo. Hitro dihanje, ko na levi, na primer, za komolcem, dihalnih zvokov ni slišati, in na desni na istem območju so jasni, je pojav, nedvomno, patološko.

Pojačanje v e-c in k lirskega dihanja se lahko umetno reproducira z dvojnim zvokom FF. Enotno povečanje nad površino celotnega pljuča - splošno povečanje vezikularnega dihanja - opazimo pri različnih dispneji, ki so posledica povečane ekscitacije dihalnega centra. V tem primeru dih postane nekoliko hujši in ostrejši, izdih pa daljši in se sliši večji del izteka (težko dihanje). Takšno splošno povečanje dihanja, zasenčenje globine in moč toksičnih učinkov različnih povzročiteljev nalezljivih bolezni na center dihanja je v bistvu le pogost simptom. To bi bila napaka, če bi jo povezali s porazom pljučnega parenhima. Z diagnostičnega vidika je lokalno ali vikarsko povečanje dihanja veliko večje zanimanje. Hkrati pa se dihalni hrup okrepi le v nekaterih delih pljuč, in sicer na mestu, kjer zdravo pljučno tkivo prevzame funkcijo prizadetih območij. V primeru nadomestnega okrevanja je dihanje istočasno pestro, kar pomeni, da je intenzivnost hrupa različna; medtem ko je na nekaterih območjih hrup dramatično povečan v drugih, so se malo spremenili, v nekaterih pa popolnoma odsotni - respiratio nulla, ali bronhialno dihanje. Lokalna krepitev vezikularnega dihanja je opažena pri pelavcih in kataralnih pljučnicah, hiperemiji in pljučnem edemu, pogostem mikrobronhitisu, pljučni tuberkulozi.

Slabitev vezikularnega dihanja je opažena pri mnogih boleznih dihalnega aparata. V nekaterih primerih, na primer med plevritisom in plevrodinonijo, je posledica bolečih občutkov med ekspanzijo prsnega koša, katerih izleti so torej samovoljno omejeni. V drugih primerih je to posledica adhezij pljučne pleure s kostjo ali zadebljanjem prsnega koša, kot na primer pri fibrinusnem plevritisu, tuberkuloznih lezijah pleure. Različno zoženje zgornjih dihalnih poti, ki omejujejo možnost ekspanzije inspiratorja v alveolah, prav tako pomeni oslabitev dihanja. Pri pljučnem emfizemu - alveolarnem in intersticijskem - je posledica oslabitve elastičnosti pljuč. Poleg tega je v začetni fazi lobarne pljučnice opažena slabitev vezikularnega dihanja, pri intersticijskem vnetju pljuč, mastni pljučnici, pljučnem edemu, tuberkulozi in pljučni ehinokokozi.

Odsotnost dihalnih zvokov (respiratio nulla) kaže na popolno obstrukcijo alveolarnega tkiva pljuč in malih bronhijev. Pri polnjenju alveole, na primer pri fibrinskem eksudatu ali stiskanju s plevralnim izlivom, v območju lezije ni mogoče tvoriti stenotičnega zvoka pljuč (1. komponenta vezikularnega dihanja); »Če so bronhiji ohranili prevodnost, se na prsih sliši bronhialno dihanje, medtem ko zapiranje lumnov bronhijev dihalni zvoki popolnoma izginejo. Za eksudativno plevritijo je še posebej značilna obstojna respiracijska nula pod linijo bluntinga; pri krožni pljučnici se respiracijska nulja včasih nadomesti z jasnim bronhialnim dihanjem. Veliko manj pogosto se opazi pri kataralni in intersticijski pljučnici, atelektaziji pljuč, pivmo- in hidrotoraksu, pri tuberkulozi, smrkavosti itd.

Bronhialno dihanje.

Pri vseh domačih živalih, z izjemo konja, v predelu skapularno-humeralnega pasu, precej glasno, čeprav z mešanjem vezikularnega hrupa, se jasno sliši bronhialno dihanje. Še posebej jasno in ostro se izraža pri psih. Tega tako imenovanega normalnega ali fiziološkega, bronhialnega dihanja ne smemo zamenjevati s patološkim dihanjem, kar je pomemben simptom resnih bolezni. Pri konju je bronhialno dihanje, kjerkoli najdemo, vedno patološko.

Pri analizi respiratornih zvokov je treba upoštevati, da je patološko bronhialno dihanje običajno nastavljeno v spodnjih posteriornih predelih pljuč, t.j. od koder se najpogosteje začnejo vnetni procesi pljuč in pleure; ponavadi se sliši v obeh respiratornih fazah, brez kakršnegakoli mešanja vezikularnega dihanja, večinoma pa v kombinaciji s spremembami tolkalnega zvoka (tupost, dolgočnost). Pri testiranju zaznanih zvokov ne moti uporabe primerjalne auskultacije, pri čemer je treba skrbno poslušati sosednja območja pljučnega tkiva in primerjati dvomljiv zvok s dihalnim sapnikom.

Kljub temu, da se jasno vezikularno dihanje vedno zlahka loči od sapnika, ki je prototip bronhialnega dihanja, pri patoloških primerih pri ocenjevanju dihalnih zvokov pogosto opazimo zelo neprijetne napake. Bronhialno dihanje se zmeša z vezikularnim ali pogostejšim vezikularnim dihanjem kot bronhialnim. Razlog za takšno napako je v spremembi intenzivnosti zvokov. Okrepljeno vezikularno dihanje postane hkrati grobo, trdo, z jasno raztegnjenim izdihom. In nasprotno, bronhialno, oslabljeno, izgubi svojo zvočnost in postane bolj mehka, bolj razpisana. Tako začetna razlika med zvoki ni tako ostra. To omogoča takšno napako.

V bistvu je dihanje bronhijev mogoče obravnavati kot ostanek vezikularnega hrupa, ki vključuje zvok stenoze grla, ki se prenaša v pljuča, in resonančno okrepljen kot privesek. V primerih, ko zaradi obstrukcije alveole - ki jih napolnijo z eksudatom ali stiskanjem od zunaj - postane nemogoč pojav vezikularnega hrupa, se zvok laringealne zožitve z lahkoto prenaša s stisnjenim pljučnim tkivom na njegovo površino in se sliši na prsih kot samostojen zvok.

Najpogostejši vzrok bronhialnega dihanja je infiltracija velikih predelov pljuč. Z površinsko lokacijo vnetnih lezij, če so v svojih predelih prsnega koša popolnoma ohranjeni samo bronhi, lahko v takih primerih občasno poslušate bolj ali manj ostro bronhialno dihanje. Ko je bronhijev lumen zaprt s sluznico ali eksudatom, ni več možno prenašanje zvoka, zaradi česar izginja bronhialno dihanje, nadomesti ga respiratio nula, ki po odstranitvi sluznice umakne bronhialno dihanje. Takšne spremembe se pogosto pojavljajo pri nalezljivi konjski pljučni pljučnici.

Z naravo zvoka razlikujejo močno in šibko, ostro in mehko bronhialno dihanje. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti in položaja infiltriranega pljučnega ostrenja ter njegove konsistence in tember je odvisen od lastnosti bronhialne sluznice. Bolj obsežno prizadeto območje, bolj popolno hepatizacijo tkiva, glasnejše in močnejše bronhialno dihanje.

Najpogosteje je pojav bronhialnega dihanja povezan z lobarno pljučnico, ki se pojavi pri številnih specifičnih okužbah: nalezljiva pleuropneumonija pri konjih, peripneumonija pri govedu, hemoragična septikemija in sekundarna oblika prašičje kuge. Pogosteje se pojavlja pri bronhopneumoniji, in sicer v tistih primerih, ko se z združevanjem žarišč oblikujejo veliki infiltrati (konfluentna pljučnica). Mednje spadajo: konjska pljučnica konj, pljučna paratifa teleta, bolezen pljučnih črvov, enzootska pljučnica prašičev, kuga psa. Včasih tudi bronhialno dihanje najdemo v tuberkulozi, žganju, kronični intersticijski pljučnici.

Precej manj pogosto je vzrok za bronhialno dihanje stiskanje pljuč s tekočino, ki vodi do zbijanja njenih potopljenih delov, zaradi česar izginejo pogoji, potrebni za pojav vezikularnega dihanja. Ko eksudativni plevriti vzdolž zgornje linije dolgočasnega zvoka dolgo slišite jasno bronhialno dihanje. Med fuzijo pljuč s kožno pleuro, kasneje razvito eksudativno plevrito, povzroča trajno bronhialno dihanje po celotni površini dolgočasnega zvoka, ki je izjemen zaradi svoje izjemne čistosti in jasnosti. Točno enako jasno in zelo obstojno bronhialno dihanje je značilno za plevritis z velikim kopičenjem eksudata, ko je pljučni del, potopljen v tekočino, splenizirovana, medtem ko veliki in srednji bronhiji popolnoma ohranijo prepustnost. Veliko manj pogosto ga opazimo v vodnem kancu, zaradi kompresije pljuč s seroznim transudatom.

Neomejeno (mešano) dihanje se nanaša na to vrsto hrupa, katerega lastnosti ni mogoče dovolj natančno določiti. Izjemno šibka vezikularna in nizka intenzivnost bronhialnega dihanja se prav tako šteje za negotovo. Ob normalnem, nedoločenem dihanju je pogosto prisotna v maščobnih, dobro zgrajenih konjih preko območja lopatice s celo umirjenim dihanjem. Po majhnem objavljanju so po zaslugi ojačitve jasno ločene osnovne lastnosti vezikularnega dihanja - raztegnjenega in vdihavanja s kratkim izdihom.

V patoloških primerih je nedoločeno dihanje prehodna oblika od vezikularnega do bronhialnega in obratno. Opazimo ga v začetni fazi lobarne pljučnice, včasih z bronhopneumonijo, s stiskanjem majhnih pljučnih segmentov z eksudatom in transudatom, alveolarnim emfizemom pljuč, diseminirano tuberkulozo, kot tudi z znatnim odebeljevanjem prsne stene in njeno infiltracijo. V nekaterih primerih določitev osnovnega hrupa dihanja postane nemogoča zaradi obširne mešanice tujih zvokov: sopenje, piskanje, piskanje, smrčanje.

Nadaljnji razvoj bolezenskega procesa ali njegovo izumrtje, ki povečuje ali slabi intenzivnost glavnega dihalnega hrupa, omogoča oceno njihovih lastnosti in pripisovanje eni ali drugi vrsti.

Dih iz amfore

To je le posebna oblika bronhialnega dihanja, ki ga odlikuje mehkoba, globina in izrazit kovinski odtenek. Po svoji naravi spominja na tisti stenotični zvok, ki nastane, če s silo prehaja tok zraka skozi odprtino vratu steklenice. Domače živali imajo relativno redko dihanje. Včasih ga najdemo v gangeni pljuč preko velikih votlin z gladkimi, enakimi stenami, ki komunicirajo skozi lumn bronhusa z zunanjim zrakom. Pri tolkanju polja amforičnega dihanja je najpogosteje zaznan zvok bobniča, manj pogosto zvok razpokanega lonca ali kovinski zvok. Pri nastajanju majhnih votlin, ki ne komunicirajo med seboj, auskultacija razkriva normalno bronhialno dihanje.

Vzroki za amforično dihanje so lahko tudi kaverne, nastale na osnovi tuberkuloze. Poleg tega je včasih mogoče najti z obsežnimi bronhiektazami in pnevmotoraksom.

20. Auskultacija pljuč, osnovna pravila. Osnovni dihalni hrup. Spremembe v vezikularnem dihanju (oslabitev in krepitev, sakad, težko dihanje).

Auskultacija pljuč, kot tudi tolkanje, poteka po določenem načrtu: stetoskop ali fonendoskop se postavi v strogo simetrične točke desne in leve polovice prsnega koša (sl. 21). Poslušanje se začne najprej spredaj in od vrha supraklavikularnega in subklavijskega področja in postopoma premakne stetoskop navzdol in vstran 3-4 cm od točke poslušanja telesa. Nato v istem zaporedju poslušajte pljuča od zadaj in v aksilarnih predelih. Da bi povečali slušno površino medskokalnega prostora, pacient na željo zdravnika prestopi roke delovnega mesta in s tem odstrani lopatice ven iz hrbtenice, zaradi lažjega poslušanja aksilarnih področij dvigne roke in položi dlani na glavo.

Bolnika lahko poslušate v vsakem položaju, vendar je bolje, če sedi na blatu z rokami na kolenih. Ta položaj prispeva k maksimalni sprostitvi dihalnih mišic. Bolnika je možno poslušati tudi v stalnem položaju, vendar je treba hkrati zapomniti, da globoko dihanje zaradi hiperventilacije lahko povzroči omotico in včasih omedlevico. Da bi to preprečili, in da bi zagotovili, da je stetoskop tesneje pritisnjen na kožo, še posebej, če ga poslušate s trdnim stetoskopom, morate bolnika vedno držati s prosto roko na nasprotni strani.

Med avskultacijo pljuč se med vdihom najprej primerjajo dihalni zvoki, ovrednoti se njihova narava, trajanje, moč (glasnost), nato pa se ti šumovi primerjajo z dihalnimi zvoki na podobni točki druge polovice prsnega koša (primerjalna auskultacija). Najprej so pozorni na tako imenovane osnovne dihalne zvoke - vezikularno (alveolarno) dihanje, ki se sliši prek pljučnega tkiva, in bronhialno (laringotrahealno) dihanje, ki se sliši nad grlo, sapnik in območje lokacije velikih bronhijev.

Z razvojem patološkega procesa v dihalnem traktu, v alveolarnem pljučnem tkivu ali v plevralnih listih, skupaj z glavnim respiratornim hrupom v fazi vdihavanja in izdiha, se lahko slišijo dodatni ali stranski dihalni zvoki - hripanje, krepit in hrup tlakov plevruma. Na te stranske dihalne zvoke je treba paziti šele, ko dobimo jasno predstavo o naravi glavnih zvokov. Bolje je prisluhniti osnovnemu dihalnemu hrupu pri vdihavanju bolnika skozi nos z zaprtimi usti in stranskimi z globljega dihanja skozi odprta usta.

Vezikularno dihanje je posledica nihanja elastičnih elementov alveolarnih sten v trenutku polnjenja alveole z zrakom v inspiracijski fazi. Polnjenje vseh alveol z zrakom pri vdihavanju poteka zaporedno. Zbiranje velikega števila zvokov, ko alveolarne stene nihajo, daje dolg mehkoten hrup, ki se sliši skozi vdih, postopoma narašča. Ta hrup spominja na zvok, ki se pojavi, ko je pri dihanju zraka ali pri pitju čaja iz krožnika in ustnic sesanje tekočine izrazito. Nihanje alveolarnih sten se nadaljuje na začetku izdiha, kar pomeni krajšo drugo fazo vezikularnega dihanja, ki se sliši le v prvi tretjini ekspiracijske faze, ker se zaradi zmanjšanja napetosti alveolarnih sten vibracije njihovih elastičnih elementov hitro izginejo, dihalni šum v naslednjih dveh tretjinah ekspiracijske faze pa se ne sliši..

V fizioloških razmerah je vezikularno dihanje bolje slišati na sprednji površini prsnega koša pod drugim rebrom in stransko na periferni liniji, kot tudi v aksilarnih predelih in pod koti lopatic, kjer je največja masa pljučnega tkiva v prsni votlini. V predelih vrhov in v najnižjih delih pljuč, kjer se plašč pljučnega tkiva zmanjša, je vezikularno dihanje oslabljeno. Poleg tega je treba pri izvedbi primerjalne auskultacije upoštevati, da je izdih na desni nekoliko bolj glasen in daljši kot na levi, zaradi boljšega držanja laringealnega dihanja vzdolž desnega glavnega bronha, krajše in širše. Nad desno konico, dihalni hrup včasih postane bronhialen ali mešan, zaradi bolj površinske in vodoravne lege desnega apikalnega bronha.

Sprememba vezikularnega dihanja. Vezikularno dihanje se lahko spremeni v smeri slabitve in ojačanja. Te spremembe so fiziološke in patološke.

Fiziološka oslabitev vezikularnega dihanja je opažena z odebelitvijo prsnega koša zaradi prekomernega razvoja mišic ali povečanega odlaganja maščobe v podkožnem maščobnem tkivu.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo pri posameznikih s tanko prsno kožo, pretežno astenične, praviloma z slabo razvitimi mišicami in podkožno maščobno plastjo. Okrepljeno vezikularno dihanje se vedno sliši pri otrocih s tanjšo prsno steno, dobro elastičnostjo pljuč. Takšno dihanje se imenuje puerul (iz lat. Puer-boy). Vezikularno dihanje se poveča s težkim fizičnim delom; dihalni gibi istočasno postanejo globlji in pogostejši. Fiziološka sprememba vezikularnega dihanja v smeri oslabitve ali krepitve se vedno pojavi istočasno v desnem in levem polovici prsnega koša, v simetričnih predelih dihanja pa je enaka.

V patoloških stanjih se vezikularno dihanje lahko spremeni hkrati v obeh pljučih, v enem pljučnem ali samo v omejenem območju enega režnja pljuč. Hkrati je dihanje bodisi oslabljeno, bodisi popolnoma nepredvideno, ali pa ojačano. Sprememba vezikularnega dihanja je v takih primerih odvisna od števila preostalih alveol in kakovosti njihovih sten, hitrosti in velikosti alveolov, napolnjenih z zrakom, trajanja in moči inhalacijske in izdihovne faze, fizičnih pogojev zvočnih valov od nihajočih elastičnih elementov pljučnega tkiva do površine prsnega koša.

Patološko oslabitev vezikularnega dihanja je lahko posledica znatnega zmanjšanja skupnega števila alveolov zaradi atrofije in postopne smrti medalveolarnih septov ter nastanka večjih mehurčkov, ki se pri izdihu ne morejo zrušiti. Takšno patološko stanje opazimo pri emfizemu pljuč, v katerem preostali alveoli v veliki meri izgubijo svoje elastične lastnosti; njihove stene se ne morejo hitro raztegniti in dati zadostne vibracije.

Slabitev vezikularnega dihanja se lahko pojavi tudi zaradi otekanja alveolarnih sten dela pljuč in zmanjšanja amplitude njihovih nihanj med vdihavanjem. V tem primeru je opaziti ne le oslabitev, temveč tudi skrajšanje faze vdihavanja in izdihavanja: v takih primerih izdihovanje včasih sploh ne zazna uho. Tako oslabljeno vezikularno dihanje je opaziti v začetni fazi lobarne pljučnice. Dihanje vezikularnega dihanja je lahko tudi oslabljeno, če zrak ni dovolj oskrbovan z alveolami zaradi dihalnih poti zaradi mehanskih ovir, kot so tumor ali tujek, kot tudi z ostrim oslabljenjem inspiracijske faze zaradi vnetja dihalnih mišic, medrebrnih živcev, zlomov rebra

Patološko povečanje vezikularne respiracije se lahko pojavi v ekspiracijski fazi ali v obeh dihalnih fazah: vdihavanju in izdihu.

Krepitev izteka je odvisna od težavnosti prehoda zraka skozi majhne bronhije med zožitvijo lumna (vnetni edem sluznice ali bronhospazem). Ta izdih postane močnejši in daljši.

Vezikularno dihanje, globlje v naravi, v katerem se intenzivirajo faze vdihavanja in izdihavanja, se imenuje težko dihanje. Opazimo ga pri zožitvi lumna malih bronhijev in bronhiolov zaradi vnetnega edema sluznice (z bronhitisom).

Obstajajo tudi presihajoče, ali sakadirane, dihanje. To je vezikularno dihanje, katerega inhalacijska faza je sestavljena iz posameznih kratkotrajnih inhalacij z majhnimi premori med njimi. Izdih med tem izdihom se običajno ne spremeni. Disanje dihanja se opazuje z neenakomerno krčenjem dihalnih mišic, na primer pri poslušanju bolnika v hladilnici, s patologijo dihalnih mišic, živčnega tresenja itd. Pojav dihanja v omejenem območju pljuč kaže na težavo prehajanja zraka na tem področju iz majhnih bronhijev in bronhiolov. alveole in ne istočasno ravnanje. Takšno dihanje pomeni vnetni proces v majhnih bronhih in se pogosteje zazna v vrhovih s tuberkulozno infiltracijo.

Bodi vedno
v razpoloženju

Kaj pomeni vezikularno dihanje?

Iz masterweba

Na voljo po registraciji

Preko pljuč zdrave osebe se slišijo dihalni hrup, ki se imenuje vezikularno dihanje. Če poslušate hrup ušesa, je mehka, neprekinjena, enakomerna, piha, spominja na zvok "f". Ta vrsta dihanja se pojavi v vejah dihalnih poti, kjer pride do večkratnega disekcije zračnega curka, kot tudi v alveolah, med njihovim polnjenjem in praznjenjem.

V obeh fazah dihanja se sliši vezikularno dihanje. Vdihavanje hrupa je daljše, glasno. To je posledica močnejšega vdihavanja, krčenja mišic, ki sodelujejo pri dihanju, aktivnega polnjenja pljuč z zrakom, nihanja in raztezanja sten. Ob izdihu se hrup skrajša. Zaradi tega je trajanje inhalacije dvakrat daljše od trajanja. Med izdihom se dihalne mišice sprostijo, glotis se zoži, hitrost pretoka zraka pade.

Intenzivnost dihanja

Intenzivnost vezikularnega dihanja je odvisna od naslednjih indikatorjev:

  • Starost, spol, telesna konstitucija.
  • Splošno stanje prsnega koša, njegova sposobnost zagotavljanja pretoka zraka.
  • Prehodnost dihalnega sistema.
  • Stanje pljučnega tkiva, elastičnost alveole.
  • Sistemi prezračevanja pljuč.
  • Debelina prsne stene, PZHK, mišična plast.

Vrste dihanja

Glede na značilnosti telesa je vezikularno dihanje razdeljeno na naslednje vrste:

  • Okrepljeno.
  • Normalno
  • Oslabljen.
  • Težko.
  • Luškasta ali fantovska.
  • Sakkadirovannoe.

Oslabljen tip

Z oslabljenim vezikularnim dihanjem je mišljeno zmanjšanje intenzivnosti izdihov in inhalacij. Poleg tega je razmerje med vdihom in izdihom več. Včasih je to posledica fizioloških razlogov. Ta pojav opažamo v primeru odebelitve PZHK ali povečanja mišične mase prsnega koša. Tudi oslabljeno dihanje se pojavi na mestih, kjer je tanjše pljučno tkivo, in sicer nad vrhovi pljuč in v spodnjih delih.

Patološke spremembe v vezikularnem dihanju so opažene kot posledica pljučnih, zunaj pljučnih ali plevralnih motenj.

Za zunajplazmatske razloge so:

  • težavnost vstopa zraka v alveole zaradi zoženja sapnika, grla, zmanjšanje amplitude stenskih nihanj;
  • patologije dihalnih mišic, medrebrne nevralgije, zlomi, poškodbe reber, zaradi katerih je moteno dihanje.

Za plevralne vzroke, ki vodijo v oslabitev dihanja, vključujejo kopičenje tekočine, zrak v plevralni votlini, zadebljanje plevralnih listov.

Obstajajo primeri, ko pljučni vzroki vodijo v oslabitev vezikularnega dihanja. Spremembe se pojavijo kot posledica blokade lumna bronhijev z onkologijo ali stika z dihalnim sistemom tujega telesa. Posledično se razvije obstruktivna atelektaza. Pogosto je oslabitev dihanja posledica emfizema, zamenjave pljučnega tkiva.

Povečano dihanje

Za krepitev vezikularnega dihanja je značilno povečanje intenzivnosti izdiha in vdihavanja brez kakršnih koli sprememb v stopnjah dihanja.

Med fiziološkim izboljšanjem lahko opazimo čezmerno širjenje alveolov po fizični obremenitvi na obeh delih prsnega koša. Tudi ta vrsta dihanja se nahaja pri ljudeh z astenično konstitucijo zaradi tanke prsi.

Patološko povečanje vezikularnega dihanja je opaziti v zdravi polovici med razvojem enostranskega patološkega procesa v obliki pljučnice, pnevmokse, plevritisa in drugih obolenj.

Pueril

Ta vrsta glasnejšega, vendar mehkega, nežne barve. Pri dihanju pri otrocih je trajanje vdihavanja in izstopa enako. Ta vrsta avdicije pri otrocih, mladostnikih s tankim prsnim košem. Zaradi te funkcije se tip pueril imenuje mladosten.

Trdo dihanje

Glasno dihanje s podaljšanim vdihom in izdihom je posledica zoženja lumnov bronhijev ali bronhiolov, otekanja sten dihalnega sistema. Ta tip se imenuje togo vezikularno dihanje. Ko je razmerje vdihavanja in izdiha 5 do 4. Ta vrsta se pojavi zaradi zoženja lumna bronhijev, prisotnosti skrivnosti v njih, edema. Vse to povzroči turbulenco v pretočnem zračnem toku, zaradi česar se spremeni ton hrupa.

Trdno dihanje se sliši po bronhiektaziji, pljučnici, pnevmosklerozi, čemur sledi bronhialna deformacija.

Vrsta kvadrata

Drugo ime za to vrsto je občasno. Zanj je značilen neenakomeren, presihajoč, sunkovit zadah. Pojavi se zaradi neenakomerne mišične kontrakcije. Hrup se sliši neenakomerno po celotni površini dihalnih mišic in s tem krši centralno regulacijo dihanja.

Dihanje lahko povzročijo ovire v bronhih, ki preprečujejo prehajanje zraka v alveole. Posledično je poslušanje odvisno od sprememb na prizadetih območjih. Kaskadni tip dihanja nad vrhom pljuč lahko kaže na tuberkulozni proces.

Auskultacija

Vezikularno dihanje se sliši s fonendoskopom na določenih točkah leve in desne polovice prsnega koša. Prvič, začenjajo poslušati spredaj, od samega vrha, začenši od podklavičnih in nadklavikularnih območij, postopoma se pomaknejo za tri centimetre od slišanih točk. V istem zaporedju se pljuča slišijo od zadaj. Da bi povečali površino medskokalnega prostora, naj bolnik prekrije roke, pri tem pa premakne lopatice iz linije vretenc. Za lažje poslušanje pod pazduho se roke dvignejo navzgor, z dlanmi za glavo.

Auskultacija se lahko izvede na kateremkoli položaju pacienta, vendar je najprimernejše, če sedi s položenimi rokami na kolenih. Ta položaj spodbuja popolno sprostitev prsnih mišic. Auskultacija bolnika je lahko v stalnem položaju, hkrati pa lahko med globokimi vdihi pride do omotice, ki jo mora bolnik predhodno opozoriti.

Med poslušanjem dihalnega sistema se med vdihom primerja prvi hrup, da se oceni njihova narava in trajanje, prostornina, nato pa se izvede primerjava hrupa s tistimi, ki jih slišijo na drugi strani na isti točki.

Najprej pogledajo, kako oseba diha, kakšen je dih, ki se sliši prek pljuč. Nato si oglejte prisotnost piskanja, drugih vrst dihanja, poslušanih na grlu, v območju velikih bronhijev. Pri auskultaciji se pojavijo vprašanja: kaj pomeni vezikularno dihanje in kako nastane?

Alveolarni tip se pojavlja kot posledica nihanja elastičnih elementov alveolarnih sten v času polnjenja alveole z zrakom v inspiracijski fazi. Ko so vsi alveoli napolnjeni med vdihavanjem, se pojavi dosledno gibanje zraka. Zbiranje velikega števila zvokov, ko stene oscilirajo, ustvarja dolg mehak hrup, ki se sliši skozi dihalno fazo, postopoma narašča.

Med poslušanjem diha se prepričajte, da primerjate zvoke na desni in levi. Običajno morajo biti enaki. Z boleznimi na istih točkah, poslušanjem z različnih strani, bo zdravnik slišal zvoke različnih moči. V nekaterih razmerah so lahko oslabljene ali okrepljene, toge ali drugačne na obeh straneh. To je posledica anatomskih značilnosti strukture prsnega, starostnega in drugih razlogov.