KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

Dolgotrajne vnetne bolezni bronhijev, ki se pojavljajo s pogostimi recidivi, kašljem, izpljunkom in kratkim sapo, se imenujejo splošni izraz - kronična obstruktivna pljučna bolezen, kmalu KOPB. Razvoj patologije prispeva k slabim okoljskim razmeram, dela v prostorih z onesnaženim zrakom in drugih dejavnikov, ki izzovejo bolezni pljučnega sistema.

Izraz KOPB se je pojavil pred kratkim, pred približno 30 leti. V bistvu bolezen skrbi za kadilce. Bolezen je stalno aktualna, z obdobji kratkotrajne ali dolgotrajne remisije, bolezni, bolna oseba vse življenje potrebuje zdravniško pomoč. Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki jo spremlja omejevanje pretoka zraka v dihalnih poteh.

Sčasoma bolezen napreduje, stanje se poslabša.

Kaj je to?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je neodvisna bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva omejitev pretoka zraka v dihalnem traktu, ki je praviloma postopno progresivna in jo povzroča nenormalna vnetna reakcija pljučnega tkiva na različne dražljaje s patogenimi delci in plini.

Vzroki

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje same bronhije in pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicnih tveganj, trajnim onesnaževanjem zraka. Genetski dejavniki so lahko vključeni v razvoj bolezni, kar povzroča neustreznost nekaterih snovi za zaščito pred svetlobo.

Glavni dejavniki tveganja za KOPB so:

Nevarnosti pri delu (kadmij, silicij)

Simptomi KOPB

Potek KOPB je ponavadi progresiven, vendar večina bolnikov razvije več kliničnih simptomov že več let in celo desetletij.

Prvi specifični simptom razvoja KOPB pri bolniku je videz kašlja. Pri prvi bolezni je kašelj zaskrbljen samo zjutraj in je kratkotrajen, vendar se sčasoma poslabša stanje pacienta in pojav bolečega kašlja s ločevanjem velike količine sluzi sluzi. Iztekanje rumene rumenkastega izpljunka kaže na gnojno naravo vnetnega izločka narave.

Dolgo obdobje KOPB neizogibno spremlja razvoj emfizema v pljučih z dvostransko lokalizacijo, kar dokazuje pojav ekspiracijske dispneje, tj. Težave z dihanjem v "izdihovalni" fazi. Značilna značilnost dispneje pri KOPB je njena trajna narava s tendenco k napredovanju, če ni terapevtskih ukrepov. Pojav stalnih glavobolov pri bolniku brez jasne lokalizacije, vrtoglavice, zmanjšanja delovne sposobnosti in zaspanosti potrjujejo razvoj hipoksičnih in hiperkaptičnih lezij možganskih struktur.

Intenzivnost teh pojavov se razlikuje od stabilnosti do poslabšanja, pri čemer se povečuje resnost kratkovidnosti, obseg sputuma in intenzivnost povečanja kašlja, viskoznost in narava izločanja izpljunka. Napredovanje patologije je neenakomerno, vendar se stanje bolnika postopoma poslabša, pridružijo se zunajplazmatski simptomi in zapleti.

Faze bolezni

Klasifikacija KOPB vključuje 4 faze: t

  1. Prva faza - bolnik ne opazi nobenih patoloških nenormalnosti. Lahko se udeleži kašlja kronične narave. Organske spremembe so nejasne, zato na tej stopnji ni mogoče diagnosticirati KOPB.
  2. Druga faza - bolezen ni težko. Bolniki gredo k zdravniku za nasvet o pomanjkanju dihanja med vadbo. Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen spremlja močan kašelj.
  3. Tretjo fazo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilen omejen dotok zraka v dihalni trakt, zato se dihanje oblikuje ne le med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem.
  4. Četrta faza je izredno težka pot. Nastajajoči simptomi KOPB so nevarni za življenje. Opaženi zamašeni bronhi in pljučno srce se oblikujejo. Bolniki, pri katerih je ugotovljena KOPB v 4. stopnji, so invalidi.

Kaj še morate vedeti?

S povečanjem resnosti KOPB postanejo napadi astme pogostejši in hujši, simptomi pa se hitro povečajo in ostanejo daljši. Pomembno je vedeti, kaj storiti, če se pojavijo zadušljivi napadi. Zdravnik vam bo pomagal izbrati zdravila, ki bodo pomagala pri takih napadih. Toda v primerih zelo hudih napadov bo morda treba poklicati reševalno brigado. Bolnišnično zdravljenje na specializiranem pulmološkem oddelku je optimalno, če pa je bolnik odsoten ali poln, se lahko bolnik hospitalizira v terapevtski bolnišnici, da se ustavi poslabšanje in prepreči zaplete bolezni.

Pri takih bolnikih se depresija in anksioznost pogosto pojavita sčasoma zaradi zavedanja bolezni, ki se poslabšuje. Kratka sapa in težko dihanje prispevajo tudi k tesnobi. V takšnih primerih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o tem, katere vrste zdravljenja lahko odpravite težave z dihanjem med napadi dihanja.

Kakovost življenja

Za ovrednotenje tega parametra se uporabljajo SGRQ in HRQol vprašalniki, Pearson χ2 in Fisher testi. Upoštevajo se starost nastopa kajenja, število dimljenih zavitkov, trajanje simptomov, stopnja bolezni, stopnja dispneje, raven krvnih plinov, število poslabšanj in hospitalizacij na leto, prisotnost kroničnih kroničnih bolezni, učinkovitost osnovnega zdravljenja, sodelovanje v rehabilitacijskih programih.

  1. Eden od dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju kakovosti življenja bolnikov s KOPB, je izkušnja pri kajenju in število dimljenih cigaret. Raziskave potrjujejo. S povečanjem kajenja pri bolnikih s KOPB se socialna aktivnost bistveno zmanjša, depresivne manifestacije pa se povečujejo, kar je odgovorno za zmanjšanje ne le delovne sposobnosti, ampak tudi socialne prilagodljivosti in statusa pacientov.
  2. Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni drugih sistemov zmanjšuje kakovost življenja zaradi sindroma vzajemnega obremenjevanja in povečuje tveganje za smrt.
  3. Starejši bolniki imajo slabšo funkcionalno zmogljivost in možnosti za odškodnine.

Zapleti

Kot pri vseh drugih vnetnih procesih obstruktivna pljučna bolezen včasih povzroči številne zaplete, kot so: t

  • pljučnica (pljučnica);
  • respiratorna odpoved;
  • pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
  • ireverzibilno srčno popuščanje;
  • tromboembolija (blokada krvnih žil s krvnimi strdki);
  • bronhiektazije (razvoj funkcionalne manjvrednosti bronhijev);
  • sindrom pljučnega srca (povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki vodi do zgostitve regij desnega srca);
  • atrijska fibrilacija (motnja srčnega ritma).

Diagnoza KOPB

Pravočasna diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov in bistveno izboljša kakovost njihovega obstoja. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov sodobni strokovnjaki vedno upoštevajo proizvodne dejavnike in prisotnost slabih navad. Glavna metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija. Razkriva začetne znake bolezni.

Celovita diagnoza KOPB vključuje naslednje korake:

  1. Rendgenski del prsnice. To je treba opraviti letno (to je vsaj).
  2. Analiza sputuma. Določanje njegovih makro- in mikroskopskih lastnosti. Če je potrebno, izvedite študijo o bakteriologiji.
  3. Klinične in biokemične preiskave krvi. Priporočljivo je, da to storite 2-krat na leto, kot tudi v obdobjih poslabšanj.
  4. Elektrokardiogram. Ker kronična obstruktivna pljučna bolezen pogosto povzroča komplikacije srca, je priporočljivo, da ta postopek ponovite 2-krat na leto.
  5. Analiza sestave plina in pH krvi. Na 3 in 4 stopinjah.
  6. Oksimetrija Ocena stopnje zasičenosti s kisikom v krvi z neinvazivno metodo. Uporablja se v akutni fazi.
  7. Spremljanje razmerja tekočine in soli v telesu. Določena je prisotnost patološkega pomanjkanja posameznih mikroelementov. Pomembno je med poslabšanjem.
  8. Spirometrija Omogoča vam, da ugotovite, kako hudo je stanje patologij dihal. Potrebno je opraviti enkrat letno in pogosteje, da se čas zdravljenja prilagodi pravočasno.
  9. Diferencialna diagnoza. Večinoma diff. Diagnozo postavimo z rakom pljuč. V nekaterih primerih je potrebno tudi izključiti srčno popuščanje, tuberkulozo, pljučnico.

Še posebej velja omeniti diferencialno diagnozo bronhialne astme in KOPB. Čeprav gre za dve ločeni bolezni, se pogosto pojavita pri eni osebi (tako imenovani križni sindrom).

Kako se zdravi KOPB?

S pomočjo zdravil sodobne medicine še ni mogoče zdraviti kronične obstruktivne pljučne bolezni. Njegova glavna naloga je izboljšati kakovost življenja bolnikov in preprečiti resne zaplete bolezni.

Zdravljenje KOPB se lahko izvaja doma. Izjeme so naslednji primeri:

  • terapija doma ne daje vidnih rezultatov ali se stanje bolnika poslabša;
  • respiratorna odpoved se poveča, se razvije v napad dušenja, moten je srčni ritem;
  • 3 in 4 stopnje pri starejših;
  • hudih zapletov.

Prenehanje kajenja je zelo težko in hkrati zelo pomembno; upočasnjuje, vendar ne ustavi povsem zmanjšanja FEV1. Sočasna uporaba več strategij je najučinkovitejša: določitev datuma prenehanja kajenja, tehnike za spremembo vedenja, skupinske zavrnitve, nikotinsko nadomestno zdravljenje, vareniklin ali bupropion in zdravniško podporo.

Stopnja prenehanja kajenja, ki je več kot 50% na leto, pa ni bila dokazana niti z najučinkovitejšimi ukrepi, kot je jemanje bupropiona v kombinaciji z nikotinsko nadomestno terapijo ali samo uporabo vareniklina.

Zdravljenje z drogami

Namen zdravljenja z drogami je zmanjšati pogostost poslabšanj in resnost simptomov, da se prepreči razvoj zapletov. Ob napredovanju bolezni se obseg zdravljenja poveča. Glavna zdravila pri zdravljenju KOPB:

  1. Bronhodilatatorji so glavna zdravila, ki stimulirajo širitev bronhijev (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Prednostno dajemo z inhalacijo. Kratkodelujoča zdravila se uporabljajo po potrebi, dolgoročno - stalno.
  2. Glukokortikoidi v obliki inhalacij - uporabljajo se pri hudih stopnjah bolezni, z eksacerbacijami (prednizon). Pri hudi respiratorni odpovedi napade ustavijo glukokortikoidi v obliki tablet in injekcij.
  3. Antibiotiki se uporabljajo samo za poslabšanje bolezni (možni so penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Uporabljajo se tablete, injekcije, inhalacije.
  4. Mucolytics - razredčite sluz in olajšajte njeno izločanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Uporablja se samo pri bolnikih z viskoznim izpljunkom.
  5. Antioksidanti - ki lahko zmanjšajo pogostost in trajanje poslabšanj, se uporabljajo v tečajih do šest mesecev (N-acetilcistein).
  6. Cepljenje - cepljenje proti gripi zmanjšuje smrtnost v polovici primerov. Vodite ga enkrat v oktobru - začetku novembra.

Dihalna gimnastika pri KOPB

Strokovnjaki identificirajo 4 najbolj učinkovite vaje, ki jim je treba posvetiti pozornost pri obravnavi KOPB.

  1. Če sedi na stolu in se naslanja, ne da bi se nagibal proti hrbtu, naj bolnik s kratkim in močnim dihom potegne skozi nos in, potem ko je štel do deset, izdihne s silo skozi stisnjene ustnice. Pomembno je zagotoviti, da je rok trajanja daljši od vdiha. Ponovite to vajo 10-krat.
  2. Druga vaja se izvaja iz istega položaja kot prva. V tem primeru morate počasi dvigniti roke obrnjeno navzgor, medtem ko vdihavanje in izstopanje med spuščanjem. Vaja se ponovi 6-krat.
  3. Naslednja vaja se izvaja na robu stola. Roke morajo biti na kolenih. Potrebno je 12-krat zapored za sočasno upogibanje rok v rokah in stopalih v gleženjskem sklepu. Pri upogibanju se vzame globoko vdihavanje, pri raztezanju pa se izdihuje. Ta vaja vam omogoča nasičenje krvi s kisikom in uspešno obvladovanje njegovega neuspeha.
  4. Četrta vaja se izvede tudi brez vstajanja s stola. Bolnik naj kar najhitreje vzame dih in, če šteje do 5, izdihuje počasi. Ta vaja se izvaja 3 minute. Če med to vadbo pride do nelagodja, se to ne sme storiti.

Gimnastika je odlično orodje za zaustavitev napredovanja bolezni in preprečevanje njenega ponovnega pojava. Vendar pa je pred začetkom dihalnih vaj zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom. Dejstvo je, da tega zdravljenja za številne kronične bolezni ni mogoče izvesti.

Prehrana in življenjski slog

Najpomembnejši del zdravljenja je izključitev izzivalnih dejavnikov, na primer kajenje ali zapuščanje škodljivega podjetja. Če se to ne stori, bo celotno zdravljenje praktično neuporabno.

Za prenehanje kajenja lahko uporabite akupunkturo, nikotinsko nadomestna zdravila (obliži, žvečilni gumi) itd. Zaradi nagnjenosti bolnikov, da izgubijo težo, je potrebna ustrezna prehrana beljakovin. To pomeni, da morajo biti v dnevnem obroku prisotni mesni izdelki in / ali ribje jedi, mlečni izdelki in skuta. Zaradi razvoja zadihanosti se mnogi bolniki skušajo izogniti fizičnim naporom. To je v osnovi napačno. Zahteva dnevno telesno aktivnost. Na primer, dnevni sprehodi s hitrostjo, ki omogoča vaše stanje. Zelo dober učinek ima dihalna gimnastika, na primer po metodi Strelnikova.

Vsak dan, 5-6-krat na dan, morate narediti vaje, ki spodbujajo dihalno dihanje. Če želite to narediti, sedite, položite roko na želodec, da nadzorujete proces in dihate v želodcu. Preživite na ta postopek 5-6 minut naenkrat. Ta metoda dihanja pomaga uporabiti celoten volumen pljuč in okrepiti dihalne mišice. Diafragmatično dihanje lahko pomaga tudi pri zmanjšanju zadihanosti pri naporu.

Zdravljenje s kisikom

Večina bolnikov potrebuje dodatek kisika, tudi tistim, ki ga še dolgo niso uporabljali. Slabitev hipoksične stimulacije dihanja se pojavi, kot se običajno domneva. Vendar je povečanje razmerja V / Q verjetno pomembnejši dejavnik. Pred imenovanjem za zdravljenje s kisikom je razmerje V / Q zmanjšano z zmanjšanjem perfuzije slabo prezračenih predelov pljuč zaradi vazokonstrikcije pljučnih žil. Povišanje razmerja V / Q zaradi terapije s kisikom je posledica.

Zmanjšanje hipoksične vazokonstrikcije pljučnih žil. Hiperkapnijo lahko poveča učinek Haldane, vendar je ta različica vprašljiva. Učinek Haldane je zmanjšati afiniteto hemoglobina za CO2, kar vodi v pretirano kopičenje CO2, raztopljenega v krvni plazmi. Pri mnogih bolnikih s KOPB je mogoče opaziti tako kronično kot akutno hiperkapnijo, zato je verjetnost za hudo poškodbo CNS majhna, če PaCO2 ne presega 85 mm Hg. Ciljna vrednost za PaO2 je približno 60 mm Hg; višje ravni ne prinašajo veliko učinka, vendar povečujejo tveganje za hiperkapnijo. Kisik se dovaja skozi Venturi masko, zato jo je treba skrbno nadzorovati, bolnik pa mora biti pod strogim nadzorom. Bolniki, katerih stanje se poslabša zaradi kisikove terapije (na primer v kombinaciji s hudo acidozo ali poškodbo CCS), potrebujejo podporo za prezračevanje.

Mnogi bolniki, ki so bili, potem ko so bili odpuščeni iz bolnišnice, kjer so bili zaradi poslabšanja KOPB, po 50 dneh najprej potrebovali terapijo s kisikom doma, postali boljši in niso več morali uporabljati kisika. Potrebo po terapiji s kisikom doma je torej treba pregledati 60-90 dni po odpustu.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Namen zdravljenja eksacerbacij je največja možna olajšava sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali bolnišnično.

Osnovna načela zdravljenja eksacerbacij:

  • Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev prednost pred dolgoročno. Odmerki in pogostost sprejemanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljivo je, da uporabite distančnike ali nebulatorje, zlasti pri težkih bolnikih.
  • Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpraviti zaplete, ki se lahko prikrijejo pri poslabšanju KOPB, in jih pravočasno poslati v bolnišnično zdravljenje v življenjsko nevarnih situacijah.
  • Zaradi nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminifilina.
  • Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s antiholinergiki (tudi s kratkotrajnim delovanjem).
  • Dozirna kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnega katetra ali venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani mešanici je 24-28%.
  • Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je inhalacija pulmikorta z razpršilcem, 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
  • Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak katerega je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
  • Druge dejavnosti - vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje povezanih bolezni.

Kirurško zdravljenje

Obstajajo kirurško zdravljenje KOPB. Izvede se bullektomija, ki blaži simptome pri bolnikih z velikimi bulli. Vendar je bila njegova učinkovitost vzpostavljena samo za tiste, ki v bližnji prihodnosti opustijo kajenje. Razvil torokoskopichesky laser bullektomiya in zmanjšanje pneumoplasty (odstranitev prevelik del pljuč).

Vendar se te operacije trenutno uporabljajo samo v kliničnih študijah. Obstaja mnenje, da bi morali v odsotnosti vseh sprejetih ukrepov stopiti v stik s specializiranim centrom, da bi rešili vprašanje presaditve pljuč.

Skrb za neozdravljive bolnike

V hudih fazah bolezni, ko je smrt že neizogibna, je fizični napor nezaželen, vsakodnevna dejavnost pa je usmerjena v zmanjšanje stroškov energije. Na primer, pacienti lahko svoj življenjski prostor omejijo na eno nadstropje doma, jedo pogosteje in v manjših količinah, ne redko in v velikih količinah, se izogibajo utesnjenim čevljem.

Potrebno je razpravljati o skrbi za neozdravljive bolnike, vključno z neizogibnostjo mehanskega prezračevanja, uporabo sedativov, ki začasno lajšajo bolečine, imenovanje osebe, odgovorne za sprejem zdravniških odločitev v primeru bolnikove invalidnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje je zelo pomembno, da se prepreči nastanek različnih težav z dihalnim sistemom, predvsem pa kronične obstruktivne pljučne bolezni. Na prvem mestu, seveda, je treba opustiti tobak. Poleg tega zdravniki kot preventivni ukrep svetujejo:

  • izvaja popolno zdravljenje virusnih okužb;
  • upoštevajte varnostne ukrepe pri delu na nevarnih območjih;
  • dnevne sprehode na svežem zraku, ki traja vsaj eno uro;
  • pravočasno zdravljenje okvar zgornjih dihal.

Le s skrbnim odnosom do zdravja in spoštovanjem varnosti pri delu se lahko zaščitite pred izredno nevarno boleznijo, imenovano KOPB.

Prognoza za življenje

KOPB ima pogojno slabo prognozo. Bolezen se počasi, a vztrajno razvija, kar vodi do invalidnosti. Zdravljenje, tudi najbolj aktivno, lahko le upočasni ta proces, vendar ne odpravi patologije. V večini primerov vseživljenjsko zdravljenje z vedno večjimi odmerki zdravil.

Z nadaljevanjem kajenja obstrukcija napreduje veliko hitreje, kar bistveno zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo.

Neozdravljivo in smrtonosno KOPB preprosto poziva ljudi, da prenehajo kaditi za vedno. In za ljudi, ki so ogroženi, obstaja le en nasvet - če najdete znake bolezni, nemudoma pokličite pulmologa. Konec koncev, prej odkrijemo bolezen, manj je verjetnosti za prezgodnjo smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): simptomi in zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - glavni simptomi so:

  • Motnje spanja
  • Kratka sapa
  • Izguba teže
  • Kašelj z izpljunkom
  • Mokri kašelj
  • Hripanje, ko izdihnete

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (formulacija diagnoze KOPB) je patološki proces, za katerega je značilno delno omejevanje pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroča nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če je bilo zdravljenje predpisano ob napačnem času.

Razlogi

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki opredeljujejo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Praviloma patogeneza bolezni vključuje progresivno bronhialno obstrukcijo. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

  1. Kajenje
  2. Neugodni strokovni pogoji.
  3. Surovo in hladno podnebje.
  4. Okužba mešanega izvora.
  5. Akutni podaljšani bronhitis.
  6. Bolezni pljuč.
  7. Genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starejših od 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik zazna, so kašelj in zasoplost. Pogosto je to stanje v kombinaciji s piščali med dihanjem in izločki izpljunka. Sprva izhaja v majhnem obsegu. Simptomi so zjutraj bolj izraziti.

Kašelj je prvi simptom, ki moti bolnike. V hladnem obdobju se bolezni dihal, ki imajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB, še poslabšajo. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

  1. Kratka sapa, ki skrbi pri opravljanju fizičnih naporov in nato vpliva na osebo med počitkom.
  2. Pod vplivom prahu, hladnega zraka se poveča kratka sapa.
  3. Simptome dopolnjuje neproduktivni kašelj s težkim izpljunkom.
  4. Pri izdihu posušite visoke temperature.
  5. Simptomi emfizema.

Stopnje

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti bolezni. Poleg tega predpostavlja prisotnost klinične slike in funkcionalnih kazalnikov.

Klasifikacija KOPB vključuje 4 faze: t

  1. Prva faza - bolnik ne opazi nobenih patoloških nenormalnosti. Lahko se udeleži kašlja kronične narave. Organske spremembe so nejasne, zato na tej stopnji ni mogoče diagnosticirati KOPB.
  2. Druga faza - bolezen ni težko. Bolniki gredo k zdravniku za nasvet o pomanjkanju dihanja med vadbo. Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen spremlja močan kašelj.
  3. Tretjo fazo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilen omejen dotok zraka v dihalni trakt, zato se dihanje oblikuje ne le med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem.
  4. Četrta faza je izredno težka pot. Nastajajoči simptomi KOPB so nevarni za življenje. Opaženi zamašeni bronhi in pljučno srce se oblikujejo. Bolniki, pri katerih je ugotovljena KOPB v 4. stopnji, so invalidi.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

  1. Spirometrija je metoda raziskovanja, zaradi katere je možno določiti prve manifestacije KOPB.
  2. Merjenje vitalne zmogljivosti pljuč.
  3. Citološka preiskava izpljunka. Ta diagnoza vam omogoča, da ugotovite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhih.
  4. Krvni test lahko odkrije povečano koncentracijo rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
  5. Radiografija pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost tjulnjev in spremembe v stenah bronhijev.
  6. EKG zagotavljajo podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
  7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča vzpostavitev diagnoze KOPB, pa tudi pregled bronhijev in določitev njihovega stanja.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu pacientu predpiše določeno terapijo, s katero je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je tukaj zelo pomembno odpraviti vzrok patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje dejavnosti:

  1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno povečanju lumna bronhijev.
  2. Za utekočinjanje izpljunka in njegovo odstranitev v proces zdravljenja se vključijo mukolitična sredstva.
  3. Pomagajo ustaviti vnetni proces z glukokortikoidi. Vendar njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se pojavijo resni neželeni učinki.
  4. Če pride do poslabšanja, kaže na prisotnost njegovega kužnega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihov odmerek je predpisan ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
  5. Za tiste, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, je potrebna terapija s kisikom. Med poslabšanjem je bolniku predpisano sanitarno in zdraviliško zdravljenje.
  6. Če diagnoza potrdila prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročanjem, zdravljenje vključuje diuretiki. Glikozidi pomagajo odpraviti aritmične manifestacije.

KOPB - bolezen, katere zdravljenje ni mogoče brez pravilno oblikovane prehrane. Razlog za to je, da lahko izguba mišične mase privede do smrti.

Bolnika je mogoče sprejeti v bolnišnico, če:

  • večja intenzivnost manifestacije manifestacije;
  • zdravljenje ne daje želenega rezultata;
  • pojavijo se novi simptomi;
  • zlomljen srčni ritem;
  • diagnostika ugotavlja bolezni, kot so sladkorna bolezen, pljučnica, slabo delovanje ledvic in jeter;
  • Ni mogoče zagotoviti ambulantne zdravstvene oskrbe;
  • težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje vrsto ukrepov, s katerimi lahko vsaka oseba opozori svoje telo na ta patološki proces. Sestoji iz upoštevanja priporočil:

  1. Pljučnica in gripa sta najpogostejša vzroka za KOPB. Zato je treba vsako leto dati strel za gripo.
  2. Enkrat v 5 letih opraviti cepljenje proti pnevmokokni okužbi, tako da lahko zaščitite svoje telo pred pljučnico. Predpisati cepljenje lahko le zdravnik po opravljenem ustreznem pregledu.
  3. Tabu o kajenju.

Zapleti KOPB so lahko zelo raznoliki, vendar praviloma povzročajo invalidnost. Zato je pomembno, da se zdravljenje izvede pravočasno in da je ves čas pod nadzorom specialista. Najbolje je, da preventivne ukrepe izvajamo kvalitativno, da preprečimo nastanek patološkega procesa v pljučih in se izognemo tej stiski.

Če menite, da imate kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš pulmolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Periarteritis nodosa je bolezen, ki prizadene žile majhnega in srednjega kalibra. V uradni medicini se bolezen imenuje nekrotizirajoči vaskulitis. Obstaja ime periarteritisa, Kussmaul-Meierjeve bolezni, panarteritisa. Ko se patologija razvije, se oblikujejo anevrizme, ponavljajoče se poškodbe ne samo tkiv, temveč tudi notranjih organov.

Cistična fibroza določa dedno genetsko bolezen, ki jo spremlja specifična sistemska poškodba eksokrinih žlez. Cistična fibroza, katere simptomi so določeni na podlagi prej omenjene lezije, je kronična in neozdravljiva bolezen, spremlja jo kršenje dihalnih organov, pa tudi motnje, povezane s funkcijami organov prebavnega sistema, vključno s številnimi drugimi sočasnimi motnjami.

Pljučna tuberkuloza je bolezen, ki jo povzročajo bakterije vrste Mycobacterium, ki jo je odkril Robert Koch leta 1882. To je 74 vrst, ki se prenašajo po vodi, tleh, od bolne do zdrave. Oblika bolezni, na katero so ljudje najbolj dovzetni, je ravno pljučna tuberkuloza, ker je glavna vrsta prenosa bakterij v zraku.

Bronhopneumonija je vrsta pljučnice. Ta bolezen se od običajne pljučnice razlikuje po tem, da bakterije in virusi, ki vstopajo v telo, ne vplivajo le na pljuča, temveč tudi na veje bronhialnega drevesa. Pogosto se vnetje razvije zaradi okužbe zgornjih dihal. V večini primerov bronhialna pljučnica povzroča streptokoke in pnevmokoke.

Kronični bronhitis je vnetni proces, ki se razvija in napreduje v organih dihalnega sistema. Pri takšni bolezni moti delovanje bronhijev, prevladuje škoda na njihovi zaščitni in čistilni dejavnosti. Zaradi kršitve celovitosti sluznice tega organa kronični bronhitis spremlja sproščanje velike količine izpljunka v čisti obliki ali z nečistočami pri kašljanju.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

KOPB: vzroki, razvrstitev, diagnoza, kako zdraviti in preprečevati

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na določene okoljske dražljaje, z lezijami distalnih bronhijev in razvitega emfizema, ki se kaže kot postopno zmanjšanje hitrosti pretoka zraka v pljučih, povečanje respiratorne odpovedi in drugih lezij. organov.

KOPB je drugi med kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in četrti med vzroki smrti, ta številka pa se stalno povečuje. Ker je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - funkcije dihanja.

Problem KOPB je resnično globalen. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov oblikovala Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - ZLATO). Glavni cilji GOLD so široko razširjanje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, razlaga vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Osnovna ideja, ki jo zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti, ta postulat je celo v sodobni delovni definiciji KOPB.

Vzroki KOPB

KOPB se razvije, ko je kombinacija predisponirajočih dejavnikov in povzročiteljev okolja.

Predisponirajoči dejavniki

  1. Dedna predispozicija Dokazano je že, da prirojena pomanjkljivost nekaterih encimov predisponira za razvoj KOPB. To pojasnjuje družinsko zgodovino te bolezni, kot tudi dejstvo, da vsi kadilci, tudi z veliko izkušnjami, ne zbolijo.
  2. Spol in starost. Moški, starejši od 40 let, bolj trpijo zaradi KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa in trajanjem kajenja. Obstajajo podatki, da je stopnja pojavnosti med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami in povečana občutljivost ženskega telesa na pasivno kajenje.
  3. Vsi negativni učinki, ki vplivajo na razvoj otrokovega dihalnega sistema v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, povečujejo tveganje za KOPB v prihodnosti. Sama fizična nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje prostornine pljuč.
  4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, kot tudi povečana dovzetnost za njih v starejši starosti.
  5. Bronhialna hiperreaktivnost. Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem za razvoj astme, je ta dejavnik tudi dejavnik tveganja za KOPB.

Vzrok dejavnikov

  • Kajenje 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da je kajenje glavni vzrok za razvoj te bolezni. To dejstvo je treba posredovati največjemu številu ljudi, saj je kajenje edini dejavnik, ki ga je mogoče nadzorovati pri preprečevanju obolevnosti in umrljivosti. Oseba ne more vplivati ​​na svoje gene, ni verjetno, da bi lahko očistila zrak okoli sebe, vendar lahko vedno preneha kaditi.
  • Nevarnosti pri delu: organski in anorganski prah, dim, kemične nečistoče. Največ ogrožajo rudarji, gradbeni delavci (cementni prah), metalurški delavci, proizvajalci bombaža, delavci v sušarnicah žita in proizvodnja papirja. Kadar so kadilci in nekadilci izpostavljeni tem neželenim dejavnikom, so enako prizadeti tudi kadilci in nekadilci.
  • Nasičenost zraka v okolju s produkti zgorevanja biogoriva (les, premog, gnoj, slama). Na območjih z nizko civilizacijo ta dejavnik vodi do pojavnosti KOPB.

Patogeneza KOPB

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem vodi do nagnjenih posameznikov k pojavu kroničnega vnetja v stenah bronhijev. Ključno je poraz distalnih delov njih (tj. Bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in izločanja sluzi, blokade majhnih bronhijev, se lahko okužba enostavno združi, vnetje se razširi na submukozne in mišične plasti, mišične celice umrejo in zamenjajo vezivno tkivo (bronhialno preoblikovanje). Hkrati se uniči pljučni tkiv parenhim in mostiči med alveolami - razvija se emfizem, to je zračni sij pljučnega tkiva. Pljuča, kot da so napihnjena z zrakom, zmanjšajo njihovo elastičnost.

Majhni bronhi na izdihu ne delajo dobro - zrak komajda uide iz emfizematskega tkiva. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi obseg vdihavanja zmanjša. Posledično se pojavi glavni simptom vseh pacientov s KOPB - težko dihanje, še posebej oteženo zaradi gibanja, hoje.

Kronična hipoksija postane posledica odpovedi dihanja. Celo telo trpi zaradi tega. Dolgotrajna hipoksija povzroči zožitev lumena pljučnih žil - nastopi pljučna hipertenzija, ki vodi do širitve desnega srca (pljučnega srca) in adherencije srčnega popuščanja.

Zakaj je KOPB izolirana v ločeno nosologijo?

Zavedanje tega pojma je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne ve, da trpijo zaradi KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvenih evidencah, običajno »kronični bronhitis« in »emfizem« še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju tako bolnikov kot zdravnikov.

Glavne sestavine v razvoju KOPB so kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej v posebni diagnozi poudarjena KOPB?

V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zožitev lumna dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in astmo je, da je obstrukcija skoraj ali popolnoma nepopravljiva pri KOPB. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. V primeru bronhialne astme se po uporabi bronhodilatatorjev izboljšajo indikatorji FEV1 in PSV za več kot 15%. Taka obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke ne spreminjajo veliko.

Kronični bronhitis lahko pride pred ali spremlja KOPB, vendar je neodvisna bolezen z dobro opredeljenimi merili (podaljšan kašelj in hipersekrecija izpljunka), sam izraz pa vključuje samo bronhije. Ko KOPB prizadene vse strukturne elemente pljuč - bronhije, alveole, krvne žile, pleuro. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstrukcijske motnje. Po drugi strani pa v KOPB ni vedno povečanega izpljunka. To pomeni, da lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB in KOPB ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Tako je sedaj KOPB ločena diagnoza, ima svoje kriterije in v nobenem primeru ne zamenjuje drugih diagnoz.

Diagnostična merila za KOPB

Lahko se sumi na KOPB, če obstaja kombinacija vseh ali več znakov, če se pojavijo pri osebah, starejših od 40 let:

  1. Kratka sapa. Dispneja pri KOPB - postopno naraščajoča, otežena zaradi telesne dejavnosti. To je ponavadi prvi razlog za odhod k zdravniku, čeprav to dejansko pomeni daljnosežen in nepopravljiv patološki proces.
  2. Kašelj Kašelj s KOPB je kroničen, običajno z izpljunkom, vendar je lahko neproduktiven. Kašelj se ponavadi pojavi nekaj let pred pomanjkanjem sape, bolniki ga pogosto podcenjujejo, pri kadilcih pa je običajno. Vendar je treba opozoriti, da se KOPB lahko pojavi brez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje in kašlja z vplivom agresivnih dejavnikov: kajenje, poklicne nevarnosti, dim iz peči na domu. Indeks kajenja obstaja: število cigaret, ki se kadijo na dan, se pomnoži s 12. Ko je ta kazalnik nad 160, je bolnik samozavestno vključen v skupino tveganja za KOPB.
  4. Kombinacija simptomov z dedno zgodovino.
  5. Hripanje in slišno hripanje. Ta simptom je občasen in nima takšne diagnostične vrednosti kot pri bronhialni astmi.
  6. Če sumite, da imate KOPB, opravite spirometrični pregled.

Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja prisilnega izdihanega volumna za 1 s in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (FEV1 / FVC), ki se izvaja 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta simpatomimetiki salbutamola, berotec ali 35-40 minut po kratkodelujočem antiholinergiku). –Pratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika

Preostali kazalniki spirometrije - maksimalna hitrost izdihavanja in merjenje FEV1 brez testa z bronhodilatatorji se lahko opravijo kot presejalni pregled, vendar ne potrjujejo diagnoze KOPB.

Med drugimi metodami, predpisanimi za KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, lahko opazimo rentgensko slikanje prsnega koša, pulzno oksimetrijo (določanje saturacije kisika v krvi), študijo krvnih plinov (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT v prsih, pregled izpljunka.

Klasifikacija KOPB

Obstaja več razvrstitev KOPB po stopnjah, stopnjah resnosti, kliničnih možnostih.

Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke o spirometriji:

  • Stopnja 0. Skupina tveganja. Vpliv škodljivih dejavnikov (kajenje). Ni težav, pljučna funkcija ni oslabljena.
  • Faza 1. Enostavna za KOPB.
  • Faza 2. Zmerna za KOPB.
  • Stopnja 3. Težek tok.
  • 4. stopnja. Zelo huda.

V zadnjem poročilu GOLD (2011) je bilo predlagano, da se klasifikacija izključi po stopnjah, razvrstitev po stopnjah resnosti pa ostaja na podlagi kazalnikov FEV1:

Pri bolnikih s FEV1 / FZHEL

Zdravljenje KOPB je namenjeno odpravljanju simptomov, preprečevanju eksacerbacij in upočasnjevanju napredovanja kroničnega vnetja. Danes je z obstoječimi zdravili nemogoče popolnoma ustaviti ali zdraviti destruktivne procese v pljučih.

Glavna zdravila za zdravljenje KOPB so:

  • Bronhodilatatorji.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Ekspektoranti.
  • Zaviralci fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatorji.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer povečajo njihov očistek in olajšajo prehod zraka na izdih. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečujejo toleranco za vadbo.

Bronhodilatorna zdravila vključujejo:

  1. Kratkodelujoči beta-stimulansi (salbutamol, fenoterol).
  2. Dolgotrajno delujoči beta-stimulansi (salmoterol, formoterol).
  3. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Holinolitiki dolgodelujočega (tiotropijevega bromida - žganja).
  5. Ksantini (aminifilin, teofilin).

Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v inhalacijski obliki, kar je bolj zaželeno kot zaužitje. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (merjeni aerosol, inhalatorji za prah, inhalatorji, aktivirani z vdihavanjem, tekoče oblike za inhaliranje z nebulatorjem). Pri hudih bolnikih, kot tudi pri bolnikih z motnjami intelektualne inhalacije, je bolje, da gre skozi nebulator.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, ki se uporablja v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za kontinuirano zdravljenje je zaželena uporaba dolgotrajnih bronhodilatatorjev. Če potrebujete imenovanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev, se daje prednost kombinaciji fenoterola in ipratropijevega bromida (berodual).

Ksantini (aminifilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo številne neželene učinke, niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je močno protivnetno sredstvo. Uporablja se pri bolnikih s hudimi in zelo hudimi boleznimi, prav tako pa jih imenujejo tudi kratki postopki z poslabšanjem v zmerni fazi.

Najboljša oblika uporabe je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik kortikosteroidov zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo, če se jemljejo peroralno.

GCS monoterapija ni priporočljiva za bolnike s KOPB, pogosteje so predpisani v kombinaciji z dolgo delujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

V hudih primerih, kot tudi v obdobju poslabšanja, se lahko predpiše sistemski GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je prežeto z resnimi neželenimi učinki (erozivne in ulcerozne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidna diabetes, osteoporoza in drugi).

Bronhodilatatorji in GCS (ali pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj razpoložljiva zdravila, ki so predpisana za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije za vsakega bolnika posebej. Pri izbiri zdravljenja niso pomembne le priporočene GOLD sheme za različne klinične skupine, temveč tudi socialni status bolnika, stroški zdravil in njihova razpoložljivost za posameznega bolnika, sposobnost učenja, motivacija.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri KOPB

Mukolitike (sredstva za redčenje sputuma) predpisujejo v prisotnosti viskoznega, težko kašeljnega izpljunka.

Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novo zdravilo. Ima podaljšan protivnetni učinek, je alternativa SCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg 1-krat na dan pri bolnikih s hudo in zelo hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njena uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi precej visok odstotek neželenih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo študije, da ima zdravilo fenspirid (Erespal) protivnetni učinek, podoben GCS, in se lahko priporoča tudi za te bolnike.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja se razširi metoda intrapulmonalne perkusijske ventilacije pljuč: poseben aparat generira majhne količine zraka, ki se vnašajo v pljuča s hitrim sunkom. Iz takšne pnevmatske masaže je poravnava propadlih bronhijev in izboljšanje prezračevanja.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Namen zdravljenja eksacerbacij je največja možna olajšava sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali bolnišnično.

Osnovna načela zdravljenja eksacerbacij:

  • Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpraviti zaplete, ki se lahko prikrijejo pri poslabšanju KOPB, in jih pravočasno poslati v bolnišnično zdravljenje v življenjsko nevarnih situacijah.
  • Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev prednost pred dolgoročno. Odmerki in pogostost sprejemanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljivo je, da uporabite distančnike ali nebulatorje, zlasti pri težkih bolnikih.
  • Zaradi nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminifilina.
  • Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s antiholinergiki (tudi s kratkotrajnim delovanjem).
  • Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak katerega je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
  • Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je inhalacija pulmikorta z razpršilcem, 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
  • Dozirna kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnega katetra ali venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani mešanici je 24-28%.
  • Druge dejavnosti - vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje povezanih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot je že bilo omenjeno, je KOPB bolezen, ki je postopno progresivna in neizogibno vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Hitrost tega procesa je odvisna od mnogih stvari: bolnikovega zavračanja kajenja, spoštovanja zdravljenja, materialnih virov pacienta, njegovih duševnih sposobnosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Bolniki, ki se začnejo z zmerno stopnjo KOPB, napotijo ​​v MSEC, da prejmejo invalidsko skupino.

Pri izjemno hudi respiratorni odpovedi bolnik ne more opraviti niti običajnega gospodinjskega dela, včasih pa ne more narediti niti nekaj korakov. Taki bolniki potrebujejo stalno nego. Vdihavanje bolnika poteka samo s pomočjo nebulatorja. Znatno olajšuje stanje več ur nizkotemperaturne kisikove terapije (več kot 15 ur na dan).

V ta namen so razvili posebne prenosne koncentratorje kisika. Ne zahtevajo ponovnega polnjenja s čistim kisikom, ampak kisik koncentrirajo neposredno iz zraka. Terapija s kisikom poveča pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov.

Preprečevanje KOPB

KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od medicinske stroke. Najpomembnejše ukrepe je treba sprejeti bodisi s strani same osebe (opustitev kajenja) ali države (zakoni proti tobaku, izboljšanje okolja, propaganda in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je bilo, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem pojavnosti in zmanjšanjem invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se trenutno razume kot progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, kršitev bronhialne prehodnosti na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe v pljučnem tkivu in žilah. Kronična obstruktivna bolezen je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in ločena od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.).

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se trenutno razume kot progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, kršitev bronhialne prehodnosti na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe v pljučnem tkivu in žilah. Kronična obstruktivna bolezen je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in ločena od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.).

Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki in mehanizmi razvoja KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.

Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Klasifikacija KOPB

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Merilo za razvrstitev KOPB je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna prostornina pljuč).

  • Stopnja 0 (pred bolezen). Zanj je značilno povečano tveganje za razvoj KOPB, vendar se ne spremeni vedno v to. To se kaže s trajnim kašljem in izločanjem izpljunka z nespremenjeno pljučno funkcijo.
  • Faza I (blaga KOPB). Zaznavajo se manjše obstruktivne motnje (prisilni ekspiracijski volumen za 1 sek. - FEV1> 80% normalne), kronični kašelj in produkcija izpljunka.
  • Faza II (zmerno huda KOPB). Obstrukcijske motnje napredujejo (50%).
  • Faza III (huda KOPB). Poveča omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30%)
  • Stopnja IV (zelo huda KOPB). To se kaže v hudi obliki bronhialne obstrukcije, smrtno nevarne (FEV, respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca.

Simptomi in klinične oblike KOPB

V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.

Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa.

Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča.

Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

  • bronhitisa
  • emfizematskega tipa

Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.

Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.

Zapleti KOPB

Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.

Diagnoza KOPB

Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.

Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.

Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.

Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.

Zdravljenje KOPB

Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).

Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:

  • poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
  • imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
  • imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
  • dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
  • antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
  • oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.

V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

Prognoza in preprečevanje KOPB

Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.