Prvi znaki tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih se začne s hudo šibkostjo. Otroci slabo pridobivajo na teži in postanejo preveč razdražljivi. Če je učenec bolan, lahko starši opazijo upad uspešnosti, slabo vztrajnost in nepazljivost. Temperatura se dvigne do subfebrilnih oznak, čeprav je pogosto višja. Limfna vozlišča so vnetja, postanejo gosta in velika. Pri izvajanju tuberkulinskega testa je odgovor vedno pozitiven. Vsi ti znaki kažejo, da Koch palice vstopijo v telo, kar vodi do hude zastrupitve. Otroci so pogosto odkrili kronično zastrupitev s tuberkulozo. Če starši pravočasno opazijo simptome bolezni in se posvetujejo z zdravnikom, je napoved zelo dobra. Z ustreznim zdravljenjem se otrokovo telo dobro spopade s to okužbo.

Prvi znaki

Prvi znaki tuberkuloze pri otrocih so lahko podobni bolezni dihal, zato jih starši ne jemljejo resno. Ti simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, histerični kašelj, hudo šibkost in apatijo. Če v nekaj tednih takšni simptomi niso izginili, ampak nasprotno, poslabšali so se, potem se sumi na tuberkulozo.

V zgodnji fazi tuberkuloze pri otrocih so nekateri simptomi zelo specifični in značilni za vse oblike te bolezni:

  • Ostra izguba teže.
  • Povečane bezgavke.
  • Šibkost, apatija in razdražljivost.
  • Slab apetit.
  • Nenormalno potenje, ki ga pogosto spremljajo mrzlica.

Če je patologija prešla v kronično obliko, se pojavijo drugi simptomi.

  • Otrok zaostaja v razvoju od svojih vrstnikov.
  • Koža postane bleda in suha na otip.
  • Moten spanec
  • Vidno povečana jetra.
  • Otrok je v stanju šibke evforije.

Tudi tuberkuloza pri otrocih ima specifične simptome bolezni, ki se lahko uporabijo za določitev, kje se nahaja vir okužbe. Najpogostejša oblika tuberkuloze je pljučna, s tako značilnimi simptomi:

  • Nenormalna šibkost - otrok izgleda utrujen tudi po nočnem spanju, šolska uspešnost se poslabša, zmanjša se apetit in opazi zmedenost.
  • Nezdrav videz - bolnik je preveč tanek in bled, ima nezdravo rdečico in boleč sijaj v očeh.
  • Povišana temperatura - za dolgo časa temperatura ostaja nizka ali občasno pride do epizode nerazumnega dviga temperature na visoke ravni. Hipertermija se večinoma ponoči ponoči, otrok pa se veliko potenja in trpi zaradi mrzlice.
  • Pomemben simptom pljučne tuberkuloze v zgodnji fazi pri otrocih je kašelj, ki ne izgine več kot 3 tedne. Najprej je suha, nato pa postane mokra.

Še en znak okužbe je kašljanje krvi. Če starši opazijo, da je v sputumu kri, ki jo otrok kašlja, je nujno poklicati rešilca. Ta simptom govori o začetku pljučne krvavitve, ki predstavlja večjo nevarnost za življenje bolnika.

Če je zaradi nerazložljivih razlogov otrok začel izgubljati težo, morajo starši o tem obvestiti zdravnika. Takšen pojav je lahko prvi znak tuberkuloze.

Znaki bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta

Starost dojk v medicinski dobi traja do enega leta. Tuberkuloza v tem času je lahko pridobljena in genetska.

Simptomi tuberkuloze pri dojenčkih se lahko rahlo razlikujejo, vendar obstajajo osnovni znaki, zaradi katerih bi starši lahko sumili, da je nekaj narobe.

  • Okvara zdravja - letargija, apatija, motnje spanja in apetit.
  • Težave z dihanjem. Pri dojenčkih se to lahko kaže v ponavljajočem kašlju ali dušenju.
  • Izpuščanje prsnega koša s strani pljučne lezije - zdravnik bo lahko opazil takšno odstopanje s posebnim testom.

Bolan otrok hitro izgubi težo, to je še posebej opazno, če otrok še ni dopolnil 3 leta in je njegova telesna teža že tako majhna.

Otrok noče jesti, mu je težko jokati, ne reagira aktivno na pojav staršev ali novih igrač. Kašelj postane bolj intenziven in pogost, kar povzroča motnje spanja.

Tuberkuloza pri dojenčkih je še posebej nevarna. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da bolezen ni vedno diagnosticirana pravočasno, zato se zdravljenje začne pravočasno, obdobje okrevanja pa zamuja.

Simptomi pri predšolskih otrocih

Diagnoza nalezljive bolezni pri otrocih, mlajših od 7 let, je veliko lažja. Zato je v tem primeru zdravljenje tuberkuloze pri otrocih pravočasno in okrevanje opaziti hitreje kot pri dojenčkih.

Pri otrocih, starejših od 5 let, so simptomi bolj izraziti. Poleg tega lahko predšolski otroci svojim staršem že povejo, kaj jih skrbi in kje jih boli. Prvi simptomi bolezni pri teh otrocih ne govorijo o okužbi pljuč. Najpogosteje pride do poslabšanja zdravja. Otrok se pritožuje zaradi šibkosti, postane manj aktiven in ne želi sodelovati v igri na prostem. Čez nekaj časa bodo starši opazili, da je otrok izgubil apetit, in zelo nemirno spi. Teža drobtin se postopoma zmanjšuje.

Sledi kašelj, težko dihanje in drugi simptomi tuberkuloze pri otrocih, ki govorijo o težavah z dihalnimi organi. Starši lahko opazijo, da se en del prsnice zdi potopljen. To kaže na poraz dihalnih organov z druge strani.

Bolni otrok je vključen v bolnišnično zdravljenje in omejuje vsak stik z drugimi ljudmi. Potrdite, da je diagnoza mogoča le, če izvedete podrobno raziskavo. Za to se lahko uporabijo rentgenski žarki, Mantoux test, obsežen krvni test in nekatere druge diagnostične metode.

Tuberkuloza se še vedno obravnava kot nevarna bolezen, ki lahko privede do smrti otroka. Starši bi morali razumeti, da ko je bolezen prej diagnosticirana, boljša je prognoza.

Simptomi pri mladostnikih

Simptomi tuberkuloze pri otrocih 7 let in mladostniki se nekoliko razlikujejo od znakov bolezni pri dojenčkih in predšolskih otrocih. Glavni simptomi tuberkuloze pri mladostnikih so naslednji:

  • Hudi šibkosti in apatiji se hitro pridruži bolečina v prsnici.
  • Napadi kašlja postajajo pogostejši in intenzivnejši.
  • Obstaja kratka sapa. In celo v stanju popolnega počitka. To zelo moti življenje otroka.

Pri starejših otrocih starši opazijo spremembo oblike prsi. S strani prizadetega organa postane votlo ali en del ponora prsnice.

Opažene so spremembe na koži. Epidermis postane tanek in ranljiv. Nepojasnjene rane in odrgnine se pogosto pojavljajo na različnih delih telesa. Pogosto so opaženi hemoptiza in otekle bezgavke.

Za diagnosticiranje bolezni se pogosto opravi poseben test. Enak preskus se občasno izvaja na vseh stopnjah zdravljenja.

Drugi znaki tuberkuloze

Pljučna tuberkuloza pri otrocih je običajno zelo težka, vendar lahko okužba prizadene tudi druge organe, za katere so značilni značilni simptomi.
Znake tuberkuloze drugih oblik v najzgodnejših fazah pri otrocih lahko zamenjamo z drugimi boleznimi, zato mora zdravnik pri postavitvi diagnoze upoštevati vse možne možnosti za bolezen:

  • Če je tuberkuloza prizadela možgansko membrano, opazimo depresivno stanje. Medtem, ko bolezen napreduje, se ti simptomi združijo z omotico, slabostjo in pogostimi napadi. Bolezen, zaznano v pozni fazi, je zelo težko zdraviti. Obstaja velika verjetnost smrti. Ta patologija se najpogosteje opazi pri otrocih, v družini katerih je oseba, ki je okužena s Kochovo palico.
  • Tuberkuloza prebavnega sistema se kaže v dispeptičnih simptomih. To so lahko zaprtje ali pogoste driske, kri v blatu in nepojasnjeno bruhanje. S to obliko bolezni se lahko temperatura dvigne na visoko raven.
  • Tuberkuloza sklepov in kosti se kaže v omejeni gibljivosti, bolečinah med vsakim premikanjem, pa tudi pri pogostih zlomih. Če bolezen ni pravočasno ozdravljena, bolnik čez čas začne šepati.
  • Tuberkulozo sečil spremlja huda bolečina v hrbtu in rezanje pri uriniranju. V urinu najdemo krvne linije.
  • Pri tuberkulozi kože je značilno povečanje limfnih vozlov, videz tjulnjev na koži in abscesih. S to obliko bolezni koža postane tanjša, zato se pogosto opazijo odrgnine.

Le izkušeni zdravnik lahko pravilno diagnosticira. V primeru tuberkuloze je strogo prepovedano samozdravljenje, vse ukrepe je treba uskladiti z zdravnikom TB.

Dekleta, ki so imela tuberkulozo genitourinarnega sistema v otroštvu, so v odraslem življenju lahko neplodna!

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Mlajši otroci pogosto zaznajo ne samo pljučno tuberkulozo, ampak tudi druge oblike te nevarne patologije. Tuberkulozni meningitis, miliarna tuberkuloza, primarni tuberkulozni kompleks in številne druge oblike bolezni lahko diagnosticiramo. Glavni vzrok bolezni je stik z okuženo osebo in odsotnost cepljenja proti BCG.

Kochov paličast meningitis

V tej obliki bolezni so prizadete membrane možganov. Pri otrocih je bolezen izjemno težka in hitro napreduje. Obstajajo redni glavoboli, letargija in nihanje razpoloženja. Če se ta oblika tuberkuloze pri otrocih ne zdravi, potem po dveh tednih postane stanje bolnika zelo težko. Otrok pogosto začne bruhati, težave z blatom, vnetje oči in pulz je zelo počasen.

Če je Kochova palica povzročila meningoencefalitis, potem so prizadeti določeni deli možganov, ki so odgovorni za različne funkcije. V tem primeru je za diagnozo potrebno narediti analizo cerebrospinalne tekočine in se prepričati, da opravite računalniško tomografijo. Tuberkulozni meningitis se pogosto pojavi skupaj z drugimi boleznimi, zato mora zdravnik pri diagnosticiranju bolezni opraviti vrsto študij o določanju virusov in patogenih gliv v telesu.

Običajno traja več kot eno leto, da se popolnoma okrepi. V tem času otrok večkrat leži v bolnišnici in je podvržen kompleksnemu zdravljenju. Poskrbite za zdravljenje sočasnih patologij, če obstajajo. Najpomembnejši sestavni del zdravljenja je zdraviliško zdravljenje. Otroke po tuberkulozi pošljemo v zdravilišča, ki se nahajajo v ali v bližini iglavcev.

V obdobju okrevanja po tuberkulozi bi moral otrok v celoti jesti in veliko hoditi na svežem zraku. Otroka je treba zaščititi pred različnimi okužbami.

Primarni kompleks tuberkuloze

To stanje poteka s povišano telesno temperaturo, hudim kašljem in bolečinami v prsih. Dih je zelo težko, zasoplost. Otrok ima zmanjšan apetit in opazno izgubo moči. Pri poslušanju hripavosti, ki jo zazna vir okužbe. Bolezen je potrjena na podlagi rentgenskih in računalniških tomografskih podatkov.

Okužbo lahko bolna oseba prenese na zdravo. Upoštevati je treba, da je Kochova palica precej uporna. Zdravljenje poteka s posebnimi pripravki in fizioterapevtskimi postopki.

Miliarna tuberkuloza

Pri tej obliki bolezni je telo močno prizadeto z bacilom tuberkuloze. Bolezen je zelo težka, predvsem pa vpliva na dihala, vranico in sečil. Obstajata dve obliki miliarne tuberkuloze.

  1. Akutna sepsa - tradicionalne metode raziskovanja ne pomagajo pri diagnosticiranju bolezni. Simptomatologija je precej zamegljena, zato bolnik najpogosteje umre po nekaj tednih od nastopa bolezni.
  2. Akutna miliarna tuberkuloza se kaže v akutni zastrupitvi in ​​težavah z dihanjem. Bolnik ima visoko temperaturo. Na začetku je okužba lokalizirana, če pa se zdravljenje ne izvede, se pojavi obsežna lezija.

Če bolnik s to obliko tuberkuloze doživlja ultrazvok notranjih organov, je opazno povečanje jeter in vranice. Za oceno stanja celotnega telesa so potrebni testi krvi in ​​urina. V tej obliki bolezni, tuberkulinski testi pogosto kažejo napačne podatke.

Ali se ta oblika tuberkuloze zdravi pri otrocih? Da, ta bolezen je zdravljiva, vendar mora bolnik sočasno jemati več zdravil proti tuberkulozi, ki so zelo strupeni. Hkrati se izvaja fizioterapija, predpisujejo imunomodulatorji in kompleksi vitaminov. Trajanje takega zdravljenja ni krajše od šestih mesecev.

Pri mlajših otrocih je večja verjetnost, da bodo trpeli zaradi miliarne tuberkuloze kot mladostniki in odrasli. Imajo okužbo, ki prizadene manjše dele organov.

Tuberkuloza prsnih limfnih vozlov

Pri tej obliki bolezni so respiratorni organi močno prizadeti. Bolezen se pojavi s hujšanjem, slabim apetitom, prekomernim živčnim navdušenjem in zmanjšano motorično aktivnostjo. Glavni simptomi so nespečnost in nenormalno znojenje, zlasti ponoči.

Za diagnosticiranje bolezni se pacienta napoti na rentgenski pregled dihalnih organov in krvne preiskave. V prvih treh mesecih zdravljenja se uporabljajo močna zdravila proti tuberkulozi. Če je predpisana terapija učinkovita, lahko zdravnik po določenem času zmanjša količino zdravil, ki jih je bolnik vzel.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Vozlišča, ki se nahajajo blizu vratu, so najbolj dovzetna za okužbe. Postanejo mobilne in boleče, pogosto napolnjene z nekrotično maso. Ko je gnoj napolnjen s gnojem, se bezgavka raztrga in na njenem mestu se oblikuje gnojna fistula, ki se nekoliko kasneje cikatrira. Telesna temperatura je lahko več kot 40 stopinj, bolnik je zaskrbljen zaradi glavobolov in splošne slabosti.

Za diagnosticiranje vzemite vzorec tekočine iz prizadete bezgavke, rentgenski pregled prsnega koša in izvedite tuberkulinski test.

Zdravljenje te oblike bolezni je lahko medicinsko in kirurško. Za pospešeno okrevanje se lahko uporabi limfotropna terapija. Ta metoda zdravljenja zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih je pravočasno cepljenje BCG. Prvo cepljenje se izvaja v porodnišnici, po indikacijah pa se odvija v starosti 7 in 14 let. Starši morajo spremljati zdravje svojih otrok in se ob najmanjših sumljivih simptomih takoj posvetovati z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da je tuberkulozo lažje zdraviti v zgodnjih fazah.

Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih

V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.

Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.

Tuberkuloza in njene vrste

Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.

Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.

Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.

Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.

Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.

Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.

Kako je okužba in razvoj okužbe?

Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.

Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.

Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.

Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke membrane možganov in hrbtenjače.

Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.

Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.

V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.

  1. Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
  2. Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati ​​in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
  3. Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
  4. Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.

Primarna pljučna tuberkuloza

Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.

Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.

Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.

Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.

Reaktivna tuberkuloza

Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogostejša je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.

Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.

Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.

Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.

Perikarditis

Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.

Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.

Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.

Miliarna tuberkuloza

Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.

Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.

Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.

Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.

Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.

Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).

Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.

Tuberkuloza bezgavk

Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.

V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.

Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.

Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:

  • Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
  • Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
  • za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.

Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.

Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.

Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.

Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.

Tuberkuloza trebušne votline in prebavil

Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.

Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.

Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.

Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmnoževanjem. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.

Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.

Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajcevi (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).

Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.

Prirojena tuberkuloza

Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.

Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.

  • rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
  • kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.

Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.

Znaki in simptomi tuberkuloze pri otrocih. Osnovni preventivni ukrepi

Tuberkuloza pri otrocih je velik problem v pediatrični praksi. Simptomi tuberkuloze pri otrocih nimajo specifičnosti. Znaki tuberkuloze pri otrocih v vsaki fazi bolezni imajo svoje barve in manifestacije. Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih vključuje cepljenje in kemoprofilaksijo.

Pri okužbi s tuberkulozo se človeško telo najpogosteje najde v otroštvu in nato nikoli ne zapusti tega srečanja, ne da bi škodilo samemu sebi. Tuberle bacilli lurk v organih retikuloendotelijskega sistema (makrofagni sistem) in v prihodnosti so lahko krivci bolezni. Interakcija bacil tuberkuloze z otrokovim telesom je precej zapleten proces. Simptomi tuberkuloze pri otrocih na vsaki stopnji imajo svojo barvo in manifestacije.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ima kompleksno presnovo, ki zagotavlja njihovo variabilnost in visoko odpornost v okolju in in vivo. Pod vplivom močne imunosti (v tem primeru posebne celice T-limfocitov) in / ali kemoterapije se spremenijo v L-obliko in sočasno obstajajo s človeškim telesom, ne da bi povzročili bolezen. Tubercle bacilli vstopijo v otrokovo telo najpogosteje aerogeno, veliko manj pogosto s kontaminirano hrano iz bolnih živali in skozi kožo. V 50% primerov so bolni sorodniki krivi za razvoj tuberkuloze pri otrocih. Kratkoročni stik z bolnikom je za otroka nevaren.

Sl. 1. Vrsta tuberkuloškega bacila v elektronskem mikroskopu.

Sl. 2. Mycobacterium tuberculosis pri pripravi sputuma (elektronski difrakcijski vzorec, negativni kontrast).

Kako se tuberkuloza razvije pri otrocih

Začetek interakcije Mycobacterium tuberculosis z otrokovim telesom

Tuberkuloza pri otrocih se začne od trenutka, ko MBT vstopi v nazofarinks, najprej v sluznico in nato v submukozni sloj. Bakterija tuberkuloze ima limfotropnost, zato hitro vstopi v limfni sistem. Najprej v žrelo limfoidnem obroču, ki je otrok zelo bogat z limfoidnim tkivom. Fagociti in makrofagi se začnejo spopadati z MBT. Ko požiramo mikobakterijo in je ne moremo uničiti, umrejo borci za okužbo (nepopolna fagocitoza). Bakterije se množijo in širijo skozi limfni sistem, ki komunicira s krvnim obtokom. Okužba, brez ustrezne odpornosti, gre v krvni obtok (bakterijemija).

Imunski sistem prejme signal o infekcijskem agentu in njegove celice (T-limfociti) se začnejo pripravljati na bitko. Telo začne proizvajati protitelesa (za proizvodnjo in treniranje T-limfocitov), ​​kar traja približno 2 meseca. Mantoujeva reakcija prvič v življenju postane pozitivna. Klinika je v tem trenutku določena s številom patogenov. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju so podobni tistim z akutnimi okužbami dihal. Manjši kot je otrok, svetlejša je klinika bolezni, vendar nikoli telesna temperatura ne bo zelo visoka in otrok bo ostal aktiven.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

  • poslabšanje splošne blaginje,
  • rahlo povišanje telesne temperature
  • živčnost in tesnoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

  • Mantou pozitivna reakcija prvič v življenju ("Virage" tuberkulinski vzorci).

Sl. 3. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo - prizadeta je koža na zadnji strani glave in ušesa.

Kaj se zgodi v telesu otroka po tvorbi protiteles

Po nastajanju protiteles se MBT sprožijo in fiksirajo v RES (retikuloendotelijalni sistem - makrofagni sistem). Razpršena po celem telesu (njene celice se nahajajo v vaskularnem endoteliju jeter, vranice in kostnega mozga), pripeljejo otrokovo telo v stanje biološkega ravnovesja, ko je mikroorganizem skrit, vendar ni izginil. Zadržujejo ga protitelesa, ki so trenirana s T-limfociti (morilci ali »morilci«). Bakterijo prepolovijo in jo uničijo. Klinika je v tem trenutku določena s številom patogenov. Simptome in znake tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju povzročajo paraspecifične reakcije (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na uvedbo MBT) in tuberkulozna zastrupitev. Otrok je predmet obveznega pregleda v specializirani ustanovi in ​​zdravljenja.

Kako se razvije bolezen

Če se bakterije ne uničijo, potem se do 6. meseca posamezni MBT začne razmnoževati in uničiti tkivo. Pojav zastrupitve pri otroku narašča. Bakterije in sluznice (poškodovana tkiva) tvorijo jašek določene vrste celic (nastane tuberkuloza). Nadalje, do prvega leta od trenutka prvega srečanja s tuberkulozno okužbo vsak MBT že daje mikrokaze in mikroproliferacijo (kopičenje celic). Urad se še naprej množi, gomile se združujejo, pojavljajo se lokalne oblike tuberkuloze.

Simptomi zastrupitve rastejo še bolj. Pomemben znak tuberkuloze v tem obdobju je prisotnost paraspecifičnih reakcij. Fuzije tuberkuloze se najpogosteje pojavljajo v limfnih vozlih in pljučih. Tuberkuloza pri otrocih se najpogosteje kaže v poškodbi intratorakalnih bezgavk in pljuč. Z dobrim izidom se lezije raztopijo, pogosteje pa jih kalijo z vlaknastim tkivom in kalcinom. Če je kalcinacija nepopolna in MBT ni umrla, ampak se je spremenila v L-oblike, potem kasneje v neugodnih razmerah lahko povzročijo bolezen. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Mantoux reakcija se lahko doseže v drugačnem obdobju razvoja tuberkuloznega procesa, ki se je razvil na prvem srečanju z otrokovim telesom. V vseh primerih, pojav prvega pozitivnega rezultata, je otrok poslal na posvetovanje z zdravnikom fthisiatrician.

Včasih starši nočejo mantovske reakcije, ignorirajo obiske v zdravstvenih ustanovah, izguba telesne mase otroka in pomanjkanje apetita se pojasnijo z različnimi razlogi, ne pa z okužbo s tuberkulozo. Potem se otrok začne razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Starši bodo otroka odpeljali k zdravniku, ki je še vedno s tuberkulozo, kar bo zahtevalo dolgoročno zdravljenje in okrevanje.

Medicinska mreža razkriva obdobje primarne tuberkulozne okužbe z metodo tuberkulinske diagnoze (postavitev Mantoux reakcije). Ko se odkrije "zavoj" tuberkulinske reakcije, otrok takoj odide k zdravniku, ki otroka spremlja 1 leto, in po potrebi predpiše potrebno zdravljenje.

Če otrok ostane brez ustrezne pozornosti medicinske skupnosti, se lahko razvije primarna tuberkuloza.

Z uspešnim zaključkom obdobja primarne tuberkulozne okužbe se otroka prvič v življenju šteje za »tubinificirano« z pozitivno Mantoux reakcijo.

  • V povprečju so otroci od 1 leta do 12 let stopnja okužbe 25 - 30% in nato letno rastejo za 2,5%.
  • Pri otrocih, starih od 12 do 14 let, je ta kazalnik 40-60%.
  • Do 30. leta starosti je odraslo prebivalstvo že 70% okuženih.

Sl. 4. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih se pogosto izvaja v zdraviliščih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Sl. 5. Ob najmanjšem sumu na tuberkulozo se je treba z otrokom posvetovati z zdravnikom za tuberkulozo.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih nimajo specifičnosti. Klinično sliko sestavljajo simptomi zastrupitve, lokalni simptomi in prisotnost paraspecifičnih reakcij. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v obdobju primarne tuberkulozne okužbe so paraspecifične reakcije (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na uvedbo MBT), tuberkulozna zastrupitev in vročina. Simptomi tuberkuloze pri otrocih med razvojem lokalnih oblik tuberkuloze so odvisni od obsega poškodb tkiva, števila staljenih masažnih mas in razvoja zapletov.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih

1. Simptom zastrupitve

Simptomi zastrupitve se pojavijo v obdobju razvoja primarne tuberkulozne okužbe, ko ni vidnih žariščnih lezij. So različnih stopenj resnosti in so odvisne od stopnje tuberkuloznega procesa. Če se razmnoževanje MBT že izvaja, se simptomi zastrupitve izrazito izrazijo. Z obratnim razvojem bolezni se simptomi zastrupitve začnejo umirjati in popolnoma izginiti.

Simptomi zastrupitve so:

  • poslabšanje splošne blaginje,
  • nizka telesna temperatura
  • izguba apetita
  • zmanjšanje telesne teže
  • šibkost
  • potenje
  • razvojna zakasnitev, bledica kože,
  • nevregetativne motnje, ki se kažejo v znojenju dlani in stopal (distalna dishidroza), tahikardiji, razdražljivosti ali zatiranju, tahikardiji.

Simptomi zastrupitve pri otrocih se pojavljajo postopoma in nimajo tako intenzivnosti kot pri ARVI.

2. Vročina

Pri otrocih in mladostnikih se zelo redko pojavlja značilna vročina.

Sl. 6. Stalno kašljanje, ki se razvije v kašelj - znaki tuberkuloze pri otroku. Kašelj pravi o porazu bronhijev, ki so vedno vključeni v proces z razvojem pljučne tuberkuloze.

3. Prvi znaki tuberkuloze pri otrocih - sindrom paraspecifičnih reakcij

Paraspecifične reakcije se pojavijo pri primarni tuberkulozi pri otrocih, ko MBT po nastanku protiteles zapusti kri v organih OVE (retikuloendotelijalni sistem - makrofagni sistem). Njene celice se nahajajo v različnih delih telesa - bezgavke, vranica, jetra, v stenah krvnih žil, vezivnega tkiva. Spremembe se lahko zabeležijo v različnih otrokovih organih. Pojavljajo se kot vaskulitis, serozitis, artritis, eritem nodozum in otekle bezgavke.

Resnične paraspecifične reakcije niso tuberkulozno vnetje, ampak kopičenje določenih skupin celic v zgornjih organih kot odgovor na uvedbo urada.

Resnična paraspecifična reakcija poteka v 1,5 do 2 mesecih. Tuberkulozo zdravimo veliko dlje. Zelo pogosto se pojavijo paraspecifične reakcije, kadar obstajajo lokalne oblike tuberkuloze.

Za prve znake tuberkuloze pri otrocih v obliki paraspecifičnih reakcij so značilne naslednje spremembe:

  • Na delu očesa se paraspecifična reakcija pogosteje kaže kot blefaritis ali konjunktivitis ali kombinacija le-teh. Paraspecifična reakcija vedno poteka nasilno, s solzenjem in fotofobijo. Mantoux reakcija na otroke s takšnimi manifestacijami ni postavljena. Najprej se morate posvetovati z očmi.
  • S strani sklepov se paraspecifična reakcija odvija pod masko artritisa.
  • Na strani kože se paraspecifična reakcija kaže v obliki obročastega eritema, ki je najpogosteje lokalizirana na koži prednjega dela spodnjega dela noge, manj pogosto na koži rok, zadnjice, gležnjev (področja bližje peti). Otrok mora pregledati vse!
  • Reakcija širitve bezgavk je vedno prisotna. Povečane bezgavke so neboleče in mobilne. Skupina bezgavk je vedno povečana, ne le ena bezgavka. Na začetku procesa so mehke konsistence, nato - elastične, v primeru kroničnega poteka pa so limfni vozli, kot so "kamenčki".

Sl. 7. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - konflikt.

Sl. 8. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - keratokonjunktivitis.

Sl. 9. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - nodozni eritem.

Sl. 10. Pozitivna Mantoux reakcija.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih

Simptomi tuberkuloze pri otrocih z razvojem lokalnih oblik so odvisni od lokalizacije obsega poškodb tkiva, števila staljenih masažnih mas in razvoja zapletov. Tudi tuberkuloza pri otrocih, ki se pojavijo pri poškodbah bronhijev, bo vedno spremljala kašelj (rahlo kašljanje do močnega kašlja).

  • Pri porazu pleure je glavni simptom bolečina v prsih in kratka sapa.
  • Pri poškodbah ledvic - disurični pojavi in ​​bolečine v ledvenem delu.
  • S porazom perifernih bezgavk - otekanje in nebolečnost.
  • S porazom hrbtenice - sprememba obnašanja otroka, tesnoba, zmanjšana motorična aktivnost, bolečine v hrbtenici in pojav deformacije.
  • Pri porazu črevesja - pojavi črevesne diskinezije.
  • Pri porazu intraabdominalnih bezgavk - bolečina v popkovni regiji, slab apetit, občasna slabost in bruhanje, nestabilna blata.
v vsebino

Morfologija tuberkuloznega procesa

Sl. 11. Večkratna kalcifikacija v pljučnem tkivu pri obratnem razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza pri otrocih se lahko razvije v vsakem organu: pljuča, bronhija, pleura, bezgavke, ledvice, kosti, sklepi, črevesje itd. In povsod se razvije isti proces - »hladno« tuberkulozno vnetje. Temelji na nastajanju granulomov (»tubercle«). Obstaja več kot 100 bolezni, povezanih z nastankom granulomov, vendar le s tuberkulozo v središču vsakega tuberkuloze obstaja nekroza - poškodba tkiva.

Z napredovanjem bolezni se izbokline med seboj stapljajo in tvorijo precej obsežno uničenje tkiv v središču - sirasto nekrozo (mrtvo tkivo v tuberkulozi izgleda kot mehka bela sirasta masa). Po prebijanju kazeoznih mas se oblikujejo razpadne votline. Pri kazeoznih masah je ogromna količina MBT, ki se odlagajo v osnovna tkiva in jih udarijo. Okužba s krvjo in limfo se začne širiti po vsem telesu, seje druge organe. Z obratnim razvojem bolezni se lezije in bezgavke stisnejo s hialinozo (vrsta spremenjene beljakovine, ki spominja na hialinsko hrustanec).

Prizadeta tkiva se spremenijo v fibrozo in cirozo. Kavitati razpadanja so "zaprti", na njihovem mestu se pojavi brazgotina. Na območjih kazeozne nekroze se odlagajo kalcijeve soli.

Oblike tuberkuloze pri otrocih

Primarna tuberkuloza pri otrocih se razvije v prvem letu po okužbi urada (primarna okužba). Čim krajše je obdobje od nastopa okužbe do nastopa tuberkuloze, slabša je prognoza. Zaradi povečane limfotropnosti MBT najpogosteje prizadene bezgavke. Njihov poraz določa celotno klinično sliko bolezni, naravo zapletov in čas zdravljenja. Paraspecifične reakcije med nastopom lokalnih oblik tuberkuloze so zelo razvite. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Tuberkulozna zastrupitev

Tuberkulozna zastrupitev se pojavi med razvojem primarne tuberkulozne okužbe, ko ni vidnih žariščnih lezij. Postopoma se splošno stanje začne slabšati, apetit se slabša, zvečer se pojavi nizka telesna temperatura. Nevrogetativne motnje se kažejo v povečani razdražljivosti ali depresiji, tahikardiji in glavobolu. Otrok je takoj predmet obsežnega pregleda s strani hišnega zdravnika.

Sl. 12. Pomanjkanje apetita in izguba teže - prvi znaki tuberkuloze pri otrocih.

Primarni kompleks v pljučih

Domneva se, da v tej obliki tuberkuloze Urad preide v dobro prezračevana območja pljučnega tkiva. Na mestu vnosa bakterij se razvije vnetni proces velikosti semen prosa. Poudarek se postopoma povečuje in mikobakterije skozi limfne pasove prodirajo v hilarne limfne vozle, kjer se razvijejo kazeozne spremembe. To je primarni kompleks tuberkuloze. Primarni kompleks tuberkuloze je v večini primerov nagnjen k samozdravljenju.

Razširjena uporaba BCG cepiva in povečana odpornost telesa na okužbo pri otrocih danes ne omogočata razvoja ognjišča. Na obodu žarišča se oblikuje fibrozna kapsula, kalcijeve soli pa se odlagajo v žarišču in bezgavkah. Bolezen se pogosto razvije pri necepljenih otrocih in pri otrocih iz žarišč tuberkulozne okužbe.

Sl. 13. Na sliki otrokove tuberkuloze - izid primarnega kompleksa tuberkuloze. Na radiografiji so vidni posamezni žgani žarki in kalcifikacije v bezgavkah korena levega pljuča.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

92% celotne tuberkuloze v otroštvu je lezija intratorakalnih bezgavk. Če je prizadetih več bezgavk in klinika z blagimi simptomi, potem govorijo o nekomplicirani tuberkulozi. Kapsula bezgavk med zdravljenjem je podvržena hialinizaciji, na področjih nekroze pa se pojavi proces kalcifikacije. V primeru zapletenega poteka se okužba razširi na sosednje bezgavke in strukture. Do 70% zapletov se pojavi v starosti od 0 do 3 let. Razlogi za to:

  • nepopoln sistem anatomskih struktur (ozki bronhi, pomanjkanje hrustanca),
  • nepopolne obrambne mehanizme
  • imunski sistem.

Klinika je izrazita.

Sl. 14. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Prizadete so intratorakalne bezgavke. Na rentgenski sliki pljuč v korenu desnega pljuča so vidne povečane bezgavke.

Sl. 15. Na radiografiji pljuč so povečane bezgavke v koreninah pljuč.

Sl. 16. Na radiografiji iz 2 strani vidna skupina kalciniranih bezgavk.

Bronhična tuberkuloza

Okužba v bronhusu vstopa iz bezgavk skozi intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo v otroštvu ni popolno. Ne izpolnjuje v celoti svoje zaščitne funkcije (ne preprečuje okužbe). Najpogosteje prizadene velike bronhije in bronhije 1., 2. in 3. reda. Z razvojem bolezni se pojavljajo motnje bronhialne prehodnosti s pojavom hipoventilacijskih mest do razvoja atelektaze (kolaps pljučnega tkiva). Na teh območjih se zelo hitro pojavi nespecifično vnetje. Če je območje atelektaze okuženo z MBT, se pojavi grozen zaplet - kazeozna pljučnica, ki povzroči smrt v 40% primerov.

Včasih se lahko prehodna pljučnica spremeni v fibrozno-kavernozno tuberkulozo. V najboljšem primeru pod vplivom razvoja ciroze postane območje atelektaze fibrozno. Če se bronhij med tednom ne obnovi, se zračnost prizadetega območja pljučnega tkiva ne bo nikoli okrevala in bo otrok ostajal invalidno vse življenje.

Sl. 17. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Bronhije so prizadete. Na rentgenski sliki atelektaze: zgornji lobe desnega pljuča so se zmanjšale in zmanjšale.

Pljučna tuberkuloza

V pljučnem tkivu se lezije pojavijo pri posameznih žariščih (žariščna tuberkuloza), preden se okužba razširi na vsa pljučna polja (razširjena tuberkuloza). Klinična slika bolezni je odvisna od območja poškodbe pljučnega tkiva, bronhijev in pleure. V pljučnem tkivu se lahko pojavijo mesta razpadanja (razpad votline).

Sl. 18. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Akutna oblika diseminirane pljučne tuberkuloze.

Tuberkulozni plevrit

Ko se okužba prenese v pljuč, pride do tuberkuloznega plevritisa, ki doseže do 70% plevritisa vseh otrok. Pogosto je izliv v plevralno votlino neznaten in klinično šibek. Pri otrocih do 2 let praktično ni. Zelo redki pri otrocih od 2 do 6 let. S pomembnim izlivom, zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsih in zasoplostjo. Prognoza je ugodna.

Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze pri otrocih

Praviloma se bolezen pojavi, ko se okužba širi skozi limfne kanale ali s pretokom krvi. Proces se razvije kot posledica močnega oslabljenega imunskega sistema, neustreznega cepljenja ali njegove odsotnosti, neugodnih življenjskih pogojev in spremljajočih bolezni.

Tuberkulozni meningitis

Pojavlja se brez cepljenja proti tuberkulozi ob rojstvu otroka. Trenutno je bolezen zelo redka.

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema je vedno kombinirana s poškodbami pljuč. Zanj je značilna poškodba rasti hrustanca in obsežne spremembe v prizadetih sklepih in hrbtenici. Bolezen spremlja pojav abscesov, gnojnih trikov in fistul, pogosto pa je otežena zaradi paralize, ki je posledica stiskanja hrbtenjače z zlomljenimi vretencami ali abscesi. V zadnjih 10 letih so se zapleti po cepljenju začeli pojavljati v obliki omejene poškodbe kosti.

Sl. 19. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Na rentgenski sliki ledvene hrbtenice je rdeč krog značilno poškodovan na vretenčnih telesih s tuberkulozo.

Sl. 20. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Na fotografiji je tuberkuloza desnega kolčnega sklepa bolnika stara 11 let. Glava kolka je popolnoma uničena.

Sl. 21. Trohanteritis tuberkuloze. Obširno uničenje večjega trohantra stegnenice.

Sl. 22. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Bolnik si rezervira nogo in ukrivljeno medenico.

Sl. 23. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Hrbtenica otroka je stara 9 let. Slika prikazuje skoraj uničena telesa hrbtenice. Kifoza.

Sl. 24. Fotografija: spinalna tuberkuloza (stranski pogled).

Sl. 25. Fotografija prikazuje hrbtenično tuberkulozo (pogled od zadaj).

Sl. 26. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo - tuberkuloza tubularne kostne diaphize (Spina ventosa tuberculosa). Bolezen je pogostejša pri otrocih. Vplivajo na kratke tubularne kosti rok in nog. Manj pogosto - dolge cevaste kosti.

Ledvična tuberkuloza

Ustvari do 50% vseh oblik zunaj pljučne tuberkuloze. Okužbe v ledvicah prodirajo s pretokom krvi v času primarne tuberkulozne okužbe. Na začetku je prizadeta možganska plast, kjer nastajajo kaverne in razpada. Nato se proces premakne v čašo in medenico, mehur in uretre. Ob celjenju se oblikuje veliko število brazgotin.

Sl. 27. Na sliki je otrok s tuberkulozo. Prizadeta leva ledvica. Vidna kaverna v zgornjem polu.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Bolezen je najpogosteje posledica goveje mikobakterije. Vplivajo na maternični vrat (83% primerov), submandibularne, aksilarne bezgavke (11%), ingvinalni (5%).

Sl. 28. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Prizadeta limfna vozlišča.

Abdominalna tuberkuloza

Opazujemo ga zelo redko. Tuberkuloza prizadene črevesje, intraabdominalne bezgavke in serozno membrano.

Sl. 29. Na fotografiji so učinki tuberkuloze pri otroku. Vidne brazgotinske spremembe na koži po zdravljenju tuberkuloze submandibularnih bezgavk.

Mantoux reakcija - metoda zgodnjega odkrivanja tuberkuloze

Danes je tuberkulinska diagnoza edina metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih. Tuberkulin je zdravilo, ki je narejeno iz kultur filtrata tuberkuloškega bacila ali samih patogenov. Ker je nepopoln antigen (hapten), povzroča le alergijski odziv. Senzibilizirajte telo odpadnih snovi patogenov. Alergeni so senzibilizirani T-limfociti. Nahajajo se v organih in tkivih. Torej je potreben čas za dokončanje popolne reakcije. Faza, v kateri se oblikuje papula, traja 72 ur.

Množično tuberkulinsko diagnozo izvaja splošna medicinska mreža. Njena naloga je:

  1. Ugotovite, kdo je okužen s tuberkulozo.
  2. Določite rizično skupino s "obračanjem" tuberkulinskih reakcij.
  3. Izberite posameznike za cepljenje.
  4. Ugotovite spremembe v naravi reakcije Mantoux.

Individualno tuberkulinsko diagnostiko izvajamo pri osebah, registriranih pri ambulanti za tuberkulozo.

Sl. 30. Na fotografiji zdravnik vpiše tuberkulin.

Sl. 31. Na fotografiji je Mantoux reakcija. Merjenje papul 72 ur po vnosu tuberkulina.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza, ki je nevarna nalezljiva bolezen, se je v nedavni preteklosti štela za neozdravljivo. Vsako leto je umrlo več milijonov ljudi. Obvezno cepljenje otrok in razpoložljivost učinkovitih zdravil so zdravnikom pomagali nadzorovati okužbo.

Glavno merilo za preprečevanje tuberkuloze je cepljenje in kemoprofilaksija.

  • Skrbno opazovanje in zdravljenje otrok njihovih žarišč okužbe s tuberkulozo.
  • Povečanje starševske odgovornosti za zdravje otrok.
  • Oblikovanje pri otrocih zdravega načina življenja.
v vsebino

Cepljenje BCG - osnova za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Cepljenje proti tuberkulozi je glavna sestavina v boju proti tuberkulozi v otroštvu v Ruski federaciji. 64 držav po vsem svetu je sedaj cepljenje obvezno sestavilo delo za preprečevanje razvoja tuberkuloze. Prvič leta 1919 so francoski znanstvenik A. Calmette in S. Guérin ustvarili sev BCG, ki je bil uporabljen za cepljenje ljudi. Leta 1921 je bil prvi otrok cepljen.

  • Pripraviti cepivo iz seva žive in oslabljene Mycobacterium tuberculosis, ki je praktično izgubila škodljivo lastnost.
  • Cepivo se injicira intrakutalno v zgornjo tretjino rame in povzroči nastanek protiteles.
  • Učinek cepiva se zmanjšuje do 4. leta.
  • Prvo cepljenje se opravi v bolnišnici 3 do 7 dni od rojstva otroka.

Če se cepivo iz porodnišnice iz kakršnega koli razloga ne izvaja, se bo cepljenje opravilo na kliniki. Drugo cepljenje se izvaja za otroke, stare 7 let (prvi razred). Popolna imuniteta se oblikuje v enem letu. O ustvarjanju imunosti pravimo, da brazgotina nastane zaradi cepljenja. V celoti se oblikuje od 9 do 12 mesecev.

  • Če je velikost brazgotin 5–8 mm, je indeks zaščite proti tuberkulozi od 93 do 95%.
  • Če je brazgotina 2 - 4 mm, se indeks zaščite zmanjša na 74%.
  • Če je brazgotina 10 mm in je deformirana, potem piše, da so se pojavili zapleti z vnosom cepiva in da imuniteta ni bila razvita.

Cepivo preprečuje razvoj meningitisa in miliarne tuberkuloze, to je tistih oblik tuberkuloze, ki se širijo s krvjo. Pogostnost zapletov zaradi cepljenja je 0,1%. Zapleti se pojavljajo v obliki hladnih abscesov, površinskih razjed, BCG-ites (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidne brazgotine. Zelo redko pride do generalizirane okužbe z BCG.

Sl. 32. Cepljenje v porodnišnici.

Sl. 33. Cepljenje v kliniki.