Kaj povzroča pnevmotoraks v novorojenčkih?

Pri dojenčkih lahko pnevmotoraks, ki je kompresija otrokovih pljuč zaradi pritiska okoliškega zraka, povzroči kombinacijo alveolarnih razpok, razjed v pljučih in preveč intenzivno neonatalno mehansko prezračevanje. Drugi pogosti vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih so sindromi, povezani z pljuči, kot je sindrom aspiracije mekonija ali sindrom akutne respiratorne odpovedi. Tveganje za pnevmotoraks je najvišje pri nedonošenčkih ali pljučnih boleznih. Če se ne zdravi, se pljuča dojenčkov pogosto lahko opomore sama, brez medicinskega posega; če pa pljuč ni samopovzročitve, je morda potrebna operacija za odstranitev odvečnega zraka iz pljuč in odpravo tveganja smrti otroka zaradi zadušitve.

Pri nedonošenčkih je dihalni sistem pogosto zelo šibek in se še vedno razvija ali preneha razvijati. V zvezi s tem je v bolnišnicah dihanje takšnih novorojenčkov pogosto podprto z umetnim pljučnim prezračevanjem, ki usmerja zrak v pljuča novorojenčkov, povzroča nabrekanje alveole, napolnjenost z zrakom in izpuh, ki ga sproščajo, ker so odgovorni za odstranjevanje plinov, kot je ogljikov dioksid..

To prisilno dihanje, skupaj s šibkostjo dihalnih organov novorojenčka, lahko povzroči raztrganje pljuč, alveol ali obeh.

Alveole so še posebej nagnjene k rupturam, saj so ti drobni zračni vrečki pljuč oblikovani iz tankih, enoslojnih membran. Čeprav gladka površina omogoča, da alveole ohranijo elastičnost med raztezanjem, lahko konstantno mehansko prezračevanje povzroči preobremenitev vreč, tudi z dobrim premazom, kar povzroča prelome. To je najpogostejši vzrok pnevmotoraksa pri novorojenčkih. Če pri uporabi mehanske ventilacije ostanejo alveoli nedotaknjeni, lahko pride do razpoke in lukenj v pljučih.

Takoj po rojstvu se lahko sindrom aspiracije mekonija razvije, ko novorojenček po nesreči inhalira tekočine iz amnijske vrečke, vključno z blatom, žolčem ali drugimi amnionskimi tekočinami.

V maternici se otrokova pljuča ne uporabljajo za dihanje in niso v nevarnosti, da bi v njih dobili mešanico, znano kot mekonij, ki jo otrok redno pogoltne, da se hrani in filtrira odpadke. Toda takoj, ko se otrok rodi, lahko novo zaužit mekonij v prvih vdihih potegnete v pljuča. Medtem ko lahko sindrom aspiracije mekonija povzroči pnevmotoraks v skoraj vseh novorojenčkih, ki prizadenejo otroke v različnih fazah razvoja in imajo različna zdravstvena stanja, sindrom akutne respiratorne odpovedi prizadene samo prezgodaj rojene otroke, rojene 10-12 tednov zgodaj. Pri otrocih s tem sindromom na alveolah ni spolzkega premaza, kar omogoča slednjemu, da deluje brez pretrganja membrane.

Praviloma za dojenčke v oddelku za novorojenčke skrbno spremljajo kirurgi, ki spremljajo pojav najmanjših znakov pnevmotoraksa. Takšni znaki vključujejo hitro, težko dihanje in tudi spremembo barve polt, to je videz modrikastega odtenka. Naslednji simptomi so hiperaktivnost in krčenje prsnega koša ali trebušnih mišic. Poleg vidnih znakov medicinsko osebje upošteva delovanje naprav, ki merijo količino kisika v krvi novorojenčkov.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, posledice, prognoza, simptomi, znaki, kaj je

Kaj je pnevmotoraks

Pneumotoraks je eden izmed VCS, v katerem se plin nabira med parietalno in visceralno pleuro. Ko tlak preseže atmosferski tlak, se pnevmotoraks imenuje napet.

Pneumotoraks je razdeljen na spontane (pojavljajo se brez očitnih predhodnih vzrokov) in travmatične, ki se pojavijo kot posledica poškodbe prsnega koša, včasih po diagnostičnih ali terapevtskih postopkih (iatrogeni). Spontano se delijo na primarno (brez predhodne pljučne bolezni) in sekundarno (pri bolniku s sočasno pljučno boleznijo). Uporabna intervencija pri teh novorojenčkih je lahko pogost obrok v majhnih količinah, da se zmanjša raztezanje želodca in lahka sedacija, da se zmanjša tesnoba in jok. Pri novorojenčkih na mehanski ventilaciji, pred razširjeno uporabo površinsko aktivne snovi, je pogostost tega zapleta dosegla 20% ali več, zdaj pa se je zaradi izboljšanih metod dihalne podpore zmanjšala na 4-14%. Umrljivost pri novorojenčkih s pnevmotoraksom, ki je zapletla potek RDS, je bistveno višja kot brez pnevmotoraksa, nižja pa je telesna teža in gestacijska starost otroka, višja je smrtnost. Razvoj pnevmotoraksa približno dvakrat poveča pogostnost IVH in CLD.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Dejavniki tveganja za pnevmotoraks so:

  • pljučne bolezni (TTH, CAM, prirojeni biki, hipoplazija pljuč, IEL);
  • Prezračevanje: asinhrono dihanje bolnika in ventilatorja, dolgi HDD (> 0,7 s), razmerje HDR / Twid ≥ 1: 1, visoka raven PEEP, PIP, DO;
  • intubacija z enim pljučem, ponovna intubacija;
  • dihanje vrečk;
  • nsRAR;
  • nizka temperatura vdihanega plina s TIN (0,4 s.

V primeru dolgotrajne bronhopleverzalne fistule je rezerve za zdravljenje lahko selektivna intubacija kontralateralnega pljuča, plevridija s fibrinskim lepilom ali povidon-jod.

Dogodki z dvomljivo učinkovitostjo

Takšne dejavnosti vključujejo "izpiranje" dušika s potiskanjem 100% kisika. Za to je pacient nameščen v kisikov šotor in 100% kisika se dovaja tam 12-24 ur, metoda pa se ne uporablja pri nedonošenčkih in med intenzivnim pnevmotoraksom. Študija Shaireen et al. ni pokazal, da dodatek kisika v dihalno zmes pospeši razrešitev pnevmotoraksa v primerjavi z dihalnim zrakom.

Pnevmotoraks novorojenčka: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pneumotoraks je v večini primerov življenjsko nevaren zaplet osnovne bolezni.

Samo hitra in pravilna terapija omogoča reševanje otroka.

Prirojeni pnevmotoraks se pojavi pri 1% novorojenčkov, le 10% jih spremljajo simptomi.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Neenakomerna ventilacija vodi do prevelikega razpoka z razpokami alveol. Prosti zrak vstopa v perivaskularno tkivo.

Intersticijski emfizem (PIE) = največje tveganje za rentgenografijo pnevmotoraksa!

Zrak vstopa v primarni medijastinum in spet v plevralno votlino.

Subpleuralni emfizematični mehurčki počijo in zrak vstopi v plevralno votlino.

Predisponirajoči dejavniki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Z zgodnjim pnevmotoraksom (prvi ur življenja):

  • Visok transtorakalni tlak na prvi krik.
  • Zapleteni porod z intenzivno nego.
  • Mekonijska aspiracija; alveolitis s horioamnionitisom.
  • Tveganje za pnevmotoraks pri primarnem carskem rezu do 39 tednov nosečnosti je večje kot med spontanim porodom.

S poznim pnevmotoraksom (najpogosteje 2-3 dni, z izboljšanjem stanja z prezračevanjem)

  • Respiratorni stresni sindrom (RDS).
  • Pljučnica.
  • Sindrom aspiracija mekonija.
  • ALV: visok vršni tlak, prekomerni plimni volumni, prekratek čas trajanja, visok PEEP, CPAP.

Simptomi in znaki pnevmotoraksa pri novorojenčku

Akutno poslabšanje, tesnoba.

Simptomi krvnega obtoka: prvič, povečanje, nato padec krvnega tlaka; amplituda tlaka je majhna, tahikardija.

Kasneje povečanje pCO2, PaO je padel2.

Na eni ali na obeh straneh štrli rebro.

Manjkajoči izleti v prsih med mehanskim prezračevanjem.

Veliki trebuh, jetra nenadoma potonijo globlje.

Srčni premik = mediastinalni premik (npr. Levi pnevmotoraks, desni srčni toni), tihi srčni toni.

Razlika v dihalnem hrupu.

Pozor: slišni dihalni zvoki ne izključujejo pnevmotoraksa.

Možen je subkutani emfizem (Cezarjev vrat).

Diagnozo pnevmotoraksa pri novorojenčku

Življenjsko ogrožanje:

  • Za izključitev obstrukcije endotrahealne cevi (možno je ročno vdihavanje in povečanje PIP, ročno prezračevanje in auskultacija).
  • Transiluminacija s hladno svetlobo je velik sij okoli svetlobnega vira = pnevmotoraks.
  • Takojšnja drenaža plevralne votline; potem radiografijo.

Življenje ni nevarno:

  • Transiluminacija.
  • Radiografija OGK v anteriorno-posteriorni in lateralni projekciji (položaj na hrbtu, vodoravni potek žarkov). Samo v anteroposteriorni projekciji je najpogosteje podcenjena intrapleuralna količina zraka; Še posebej s trdimi pljuči v RDS!

Nasvet: “oster rob srca”, dvignjena senca timusne žleze.

Pozor: dvom: pnevmotoraks ali kožna gubica. Tukaj, najpogosteje, lahko nadaljujete linijo ekstralokalno.

Zdravljenje pnevmotoraksa pri novorojenčku

  • Takojšnja pleuralna punkcija za praznjenje.
  • Potem, če je potrebno, trajno drenažo pred radiografijo!
  • Skratka, možno je pretehtati uporabo visokofrekvenčnega oscilatornega prezračevanja pljuč.

Majhno kopičenje izven pljuč:

  • Otrok z zadostnim spontanim dihanjem: konzervativno, pod strogim opazovanjem simptomov, art. pO2 ali tcpO2, transiluminacijo, pogosto ponavljate rentgenske žarke. Pripravljenost na vbod! Pri poslabšanju - drenaža plevralne votline.
  • Otrok z dihalno podporo: plevralna drenaža je obvezna.
  • Otrok z zrakom pod pleuro (nad diafragmo): vedno odcedite s trdimi pljuči.

Ne pozabite zaradi tehničnih težav glede splošnega stanja otroka.

IVL s pnevmotoraksom: če je mogoče, zmanjšajte PEEP, bolje je povečati O2, kratek čas inspiracije, dolg čas izteka (slabo, če se razvije respiratorna acidoza).

Potem določite vzroke pnevmotoraksa: zgodovino? Bakteriologija?

Možen sindrom PFC, ki vztraja po drenaži.

V primeru ponavljajočega se pnevmotoraksa, ki ga je težko ustaviti, je poskus visokofrekvenčnega oscilatornega prezračevanja pljuč zelo pomemben pri intersticijskem emfizemu.

Simptomi in zdravljenje pnevmotoraksa pri dojenčku

Pneumotoraks pri novorojenčkih je huda patologija, ki je izjemno redka. Lahko je več vrst: pulmologi spontano prepoznajo pnevmotoraks kot najbolj zapleteno obliko. Da bi bilo njegovo zdravljenje in nujna oskrba uspešna, je treba upoštevati vzroke, simptome in znake stanja pri novorojenčkih.

Vzroki za patologijo

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pnevmotoraksa pri novorojenčkih, so lahko zelo različni. Najpogosteje se patologija oblikuje zaradi naslednjih dejavnikov: vrzel gensko povzročenih ali pridobljenih cist, kot tudi izkrivljanje oblike emfizematoznih povečanih alveolov (z gensko pridobljeno patologijo pljučne regije).

Manj pogosti dejavniki, ki sprožijo prisilne simptome, so reaktivno prezračevanje pljučnega območja, ruptura pljučnega abscesa in podoben proces na področju pleuralnih adhezij zaradi povečanega ali dolgotrajnega jokanja. Spontani tip patologije se lahko oblikuje zaradi navedenih razlogov. Njegovi simptomi bodo bolj živahni, zato bo potrebna nujna oskrba, da se ustavi sindrom.

Simptomi pri otroku

Simptomi in znaki pri otrocih in novorojenčkih s pnevmotoraksom so naslednji:

  • nenadno poslabšanje zdravja;
  • stalna tesnoba;
  • pretirano vznemirjenje, čigar obravnava je najbolj problematična;
  • težave z dihanjem;
  • tvorba dispneje, ki otežuje sindrom.

Še bolj moteči in nevarni simptomi so cianoza, pri kateri koža novorojenčkov postane modra, napad tahikardije.

V nekaterih primerih so opazili zabuhlost obraza, podkožni crepitus na vratu in trupu.

Simptomi klinične slike se lahko oblikujejo postopoma, v 2-4 urah. V nekaterih primerih se to zgodi nenadoma, če jih spremljajo resne funkcionalne motnje. Področje prsnice se začne širiti, ugotavlja se povečana stopnja resonance in skrajšanje dihalnega procesa na prizadeti strani. Manifestacije lahko spremlja premik vrha srčne mišice v nasprotno smer od normalnega.

Pred začetkom zdravljenja je treba s pomočjo pravilne diagnoze ugotoviti, zakaj so se pojavile določene manifestacije. Pri otrocih do 3-4 mesecev je predstavljen proces povezan z določenimi odtenki.

Diagnostični ukrepi

Pravočasne manifestacije olajšajo zdravljenje, pravilna diagnoza pa poveča njeno učinkovitost in pospeši pomoč. Velike oblike pnevmotoraksa odkrivamo s transiluminacijo z optično optiko. Na enak način določite spontano vrsto patologije. Diagnozo potrdimo z izvajanjem fluoroskopije, po kateri je predpisano zdravljenje, ki temelji na podatkih v radiografiji.

Dodatni diagnostični ukrepi bodo vzorčenje krvi in ​​proizvodnja sputuma. To bo pomagalo ugotoviti trenutno stanje novorojenčka in kakšno stopnjo njihovega okrevanja imajo. Po končanem zdravljenju se priporoča ponovna diagnostika, da se oceni učinkovitost tečaja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje, pri katerem je podvržena spontana vrsta patologije in ostale vrste, je enako. Gre za spoštovanje naslednjih dejavnosti:

  • enostavna aspiracija - plevralna punkcija s katetrom, v kateri se črpa zrak ali tekočina, igla pa se po manipulaciji odstrani iz medrebrnega območja;
  • drenaža plevralne regije, zaradi katere se pljučna regija izravna;
  • kemijska vrsta pleurodeze, če se sindrom razvije po pospešenem scenariju;
  • operacije.

Najnovejše tehnike, ki zagotavljajo hitro zdravljenje v izrednih razmerah, vključujejo odprto obliko torakotomije in torakoskopijo video-povezanega tipa.

Po odpustu iz bolnišnice je treba opustiti kakršnokoli, celo minimalno fizično napor. To naj traja od 2 do 4 tedne. Prepovedani leti v letalih v dveh tednih po stabilni stabilizaciji države. Da bi utrdili učinek in ublažili preostale manifestacije, je potrebno jemati nežna zdravila. Multivitaminski kompleksi, kot tudi vitamini C, B in A, bodo najbolj koristni za otroka in novorojenčka.

Nujna pomoč

Ko je poslabšanje pnevmotoraksa pri otroku treba poklicati v najkrajšem možnem času rešilca. Poskusi, da bi si pomagali, bodo neučinkoviti in lahko povzročijo resno škodo zdravstvenemu stanju. Pred prihodom reševalne brigade je treba spremljati proces izločanja tekočine in izpljunka, pomembno pa je, da blokirajo dihalne poti v najmanjšem redu.

Priporočljivo je, da otroku in novorojenčku podaljšate prosti položaj, v katerem bodo diafragma in prsni koš prosti. Upoštevajte, da:

  • to bo pomagalo povečati dihalni proces in zmanjšalo notranje poškodbe;
  • nato se uporabi okluzivni trak za fiksacijo;
  • da bi se izognili morebitnim zapletom in posledicam pnevmotoraksa, čeprav je spontan, je treba upoštevati vse manifestacije.

To bo priložnost za vnaprejšnjo pripravo na oblikovanje predstavljenega stanja in zaprtje sindroma na samem začetku.

Dodatna priporočila

Da bi se otrok rodil 100% zdravo, mora mati voditi zdrav način življenja in se skrbno pripraviti na prihodnje rojstvo.

To pomeni, da se odpovemo vsem slabim navadam, telesni aktivnosti in pravilni prehrani. Po 35 letih ni priporočljivo roditi - to je še eden od dejavnikov, ki vplivajo na prisotnost zapletov.

To je idealno zdravje matere, ki bo ključ do rojstva otroka brez kakršnekoli oblike pnevmotoraksa. Če se to zgodi kljub priporočilom, naj pulmolog ali ginekolog predpiše temeljito ponovno pregledovanje materinega telesa ali porodnega kanala, saj lahko problem leži v tem.

Možni zapleti

Otežen potek patologije pri pnevmotoraksu nastane pri 50% bolnikov. Najpogostejši zapleti predstavljenega stanja so:

  • tip plevralnega izliva;
  • hemopneumotoraks (stanje nastane, če kri vstopi v votlino plevralnega tipa);
  • empiem plevralne regije (spontani piopneumotoraks);
  • pljuča toge vrste (ne izravna zaradi oblikovanja privez, ki je vezivnega tkiva pramenov);
  • prisilna dihalna odpoved.

Ko se pri otroku katere koli starosti ugotovi spontani in valvularni pnevmotoraks, se odkrije emfizem subkutanih in mediastinalnih tipov, skupaj z močnimi bolečimi občutki.

Spontani tip pnevmotoraksa spremljajo recidivi pri več kot 50% bolnikov-otrok. Ko je nemogoče ustaviti napad, se zgodi smrt zaradi zadušitve.

Ali je preprečevanje učinkovito?

Pnevmotoraks pri otrocih je lahko izključen zaradi preventivnih ukrepov. Posebne tehnike, ki so predstavljene, bolezen ni razvita. Pulmologi vztrajajo pri izvajanju pravilnih, zgodnjih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. To bo olajšalo zdravljenje pnevmotoraksa in zaustavilo druge bolezni pljučnega območja.

Otroci, ki se spopadajo s pnevmotoraksom, naj se izogibajo prekomernim fizičnim naporom, redno opravljajo presejalne preglede za KOPB in vse oblike tuberkuloze. Če govorimo o preprečevanju ponavljajočih se oblik pnevmotoraksa, je to kirurški poseg za odstranitev vira bolezni.

Pneumotoraks pri novorojenčkih in starejših otrocih je nevarna patologija, ki lahko povzroči veliko telesno škodo. Da bi ga zaustavili, je priporočljivo natančno preučiti vse povezane manifestacije in opraviti pravilen potek okrevanja. To bo pomagalo pri spopadanju s katerokoli obliko pnevmotoraksa, tudi če je spontana.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: razsodba ali problem, ki ga je treba rešiti?

Sindrom uhajanja zraka je eden najresnejših problemov v prvih dneh življenja. Pogosto najdemo pnevmotoraks v novorojenčkih na ventilatorju.

Primarno oživljanje ob rojstvu otroka v asfiksiji lahko povzroči tudi poškodbe pljučnega tkiva in zraka v plevralni votlini. Včasih pride do spontanega pretrganja visceralne pleure.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za pnevmotoraks

Bodite previdni, če:

  • otrok je bil rojen pozneje kot je bil določen;
  • je bila aspiracija mekonija;
  • otrok ima bolezen hialinskih membran;
  • umetno prezračevanje pljuč v prisilnem načinu;
  • ob rojstvu je bila uporabljena kardiopulmonalna reanimacija z prezračevanjem maske;
  • pljučnica novorojenčka;
  • izrazita je zasoplost;
  • otrok je bil rojen s carskim rezom;
  • izvedena je kateterizacija subklavijske vene;
  • pnevmotoraks pri novorojenčkih je pogost zaplet prirojenih pljučnih okvar (ciste in biki).

Pozor! Med IVL mora otrok prejeti sedative. Strah in konvulzivni dihalni premiki večkrat povečajo tveganje za barotravme.

Patogeneza

Zrak iz poškodovanih alveolov se nabira v intersticijskem tkivu. V primeru velikega pnevmotoraksa se piling povezovalnega tkiva dvigne do korena pljuč. Ko proces napreduje, zrak vstopi v medijastinum, ki se konča s pnevmomedijastinom.

Sindrom uhajanja zraka lahko povzroči nastanek zračnih embolov, ki se širijo skozi krvne žile. Emboli motijo ​​delovanje srca in lahko povzročijo smrt otroka.

Znaki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Prvi simptomi

Zdravnik bo opozorjen, če:

  • otrok je nemiren;
  • opažamo apnejo;
  • povečana kratka sapa;
  • povečuje se odvisnost od kisika;
  • z auskultacijo - oslabljeno dihanje na delu lezije.

Stanje se hitro poslabšuje. Dihalna odpoved napreduje. Oživljanje nima učinka.

Včasih je pnevmotoraks asimptomatski in je naključno odkrit med rentgenskim pregledom pljučnice.

Klinična slika

Znaki, ki niso v dvomih:

  • izbočenje prsnega koša na eni ali obeh straneh;
  • premik srca, gluhi srčni toni (z velikim, napetim pnevmotoraksom, mediastinum se premakne na nasprotno stran lezije);
  • z auskultacijo - močno oslabljeno dihanje s strani pnevmotoraksa;
  • asimetrija prsnega koša pri dihanju;
  • povečanje trebuha;
  • včasih, subkutani emfizem vratu in prsnega koša (koža na mestu poškodbe je zgoščena, kepit je določen s palpacijo).

Pozor! Z umetno pljučno ventilacijo se na prizadetem območju lahko sliši dihalni hrup. Cena napake je življenje otroka! Na najmanjši sum pnevmotoraksa - rentgenski pregled!

Diagnostični ukrepi

Odvisno od stanja novorojenčka:

  • Za izključitev obstrukcije endotrahealne cevi (prehod na ročno prezračevanje, ki mu sledi auskultacija).
  • Transiluminacija (na prizadeti strani, prsni koš bolj svetlobo).
  • Raziskava radiografije prsnega koša v čelni in bočni projekciji. Rob napetega pljuča je viden v ozadju razsvetljenja, ki ga tvori kopičenje zraka.

Pri pnevmomedijastinu je radiograf prikazan zrak v predelu medijastinuma vzdolž srčne meje.

Glavne metode zdravljenja

Zdravljenje pnevmotoraksa pri novorojenčkih se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Če je stanje otroka stabilno

  • namestite otroka v inkubator;
  • vlažen ogrevan kisik;
  • spremljanje, nadzor krvnih plinov;
  • rentgenska slika prsnega koša v dinamiki;
  • transiluminacija.

Pri hudih dihalnih motnjah

Fotografije in videi v tem članku vam bodo povedali o zdravljenju pnevmotoraksa.

  • pleuralna punkcija;
  • drenaža plevralne votline;
  • Mehansko prezračevanje (z intersticijskim emfizem - visokofrekvenčno prezračevanje).

Verjetnost pnevmotoraksa zmanjša uporabo površinsko aktivnih snovi pri bolezni hialinske membrane.

Tehnika plevralnega punktiranja z iglo (navodila):

  1. Določite stran lezije.
  2. Postavite valjček iz plenice pod bolniško stran.
  3. Mesto vboda je drugi medrebrni prostor v srednji črtasti liniji ali četrti v sprednji aksilarni liniji.
  4. Zdravite z antiseptičnim kirurškim poljem, vstavite sterilne robčke.
  5. Kateter vstavite s konico navzgor.
  6. Iglo vzemite iz katetra.
  7. Povežite drenažo.

Pneumotoraks je resna patologija, če pa se ne zdravi, lahko privede do smrti otroka. Kompetentna terapija bo pomagala odpraviti nevarnost in dati priložnost za polno življenje.

Pogosto zastavljena vprašanja zdravniku

Cist pljuč

Dober dan, doktor! Moja novorojena hči je na intenzivni negi. Rečeno je, da ima pljučno cisto in prirojeni pnevmotoraks. Prebral sem, da je lahko pljučna ruptura posledica medicinske napake. Povej mi, prosim, kaj je prirojeni pnevmotoraks?

Pozdravljeni! Pljučna cista je malformacija. Novorojenček z močnim jokom ali med porodom lahko zlomi cisto z nastankom pnevmotoraksa. Pogosto se to zgodi v prvih urah življenja.

Ali se je mogoče izogniti barotravmi?

Zdravo, doktor! Moj nečak se je rodil prezgodaj. Takoj je prišel do enote za intenzivno nego. Bolečine hialinskih membran so postavili. Včeraj so rekli, da ima pnevmotoraks. Na internetu sem prebral, da pride do preloma pljuč zaradi nepravilnega prezračevanja pljuč. Povejte mi, ali to pomeni, da se dojenček ni pravilno zdravil?

Dober dan Bolezen hipalinske membrane je resna patologija. Z njo postanejo pljuča togi in za zagotovitev dobre izmenjave plina je potrebno uporabiti toge parametre mehanskega prezračevanja. To je precej travmatično zdravljenje: pnevmotoraks pri otrocih s takšnim problemom je pogost.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri novorojenčkih in kakšne so njegove posledice za otroka?

Veliko mladih mater zanima, kaj je pnevmotoraks pri novorojenčkih in kako ga zdraviti. Pri otrocih se pnevmotoraks pojavlja kot posledica prekinitve pljučnega tkiva, na primer med umetnim prezračevanjem. Do razpokanja pljuč lahko pride zaradi povečanega intrabronhialnega tlaka ali zaradi malformacij. Vzroki za nastanek se lahko pojavijo tudi pri zapletih pri različnih vnetnih procesih, pri raztezanju alveol in pri razpokih. Posledice takšnih neprijetnih procesov se lahko razvijejo dobesedno v nekaj minutah. Do zastoja so respiratorne motnje, pogoste manifestacije slabosti srca in aritmij. Če je otroku diagnosticiran valvularni pnevmotoraks, je klinična slika poteka bolezni še posebej težka. Njegove posledice so pogosto težava ali nezmožnost sproščanja zraka med iztekanjem iz plevralne regije zaradi stisnjenega ventila. Poveča se kratka sapa, pojavlja se občutek zadušitve.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Dihanje postane pogosto, zelo težko, površno, pomožne dihalne mišice so vpletene v te procese, opazni so pogosti kašelj. Kirurške tehnike vključujejo odprto torakotomijo ali videokompresijo. Tudi po uspešnem zaključku zdravljenja za otroka je izključena vsaka telesna aktivnost v obdobju 2 do 4 tednov. Prav tako se morate vzdržati letenja v zrakoplovu vsaj 14 dni. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od starosti otroka in narave patologije pljuč. Zelo slaba prognoza, če se pri prezgodnjem otroku diagnosticira pnevmotoraks.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri otroku?

Posledice te bolezni se kažejo v spremembi otrokovega obnašanja: postane nemiren, koža postane bleda, konvulzije in stanja blizu kolapsa so pogosti. Ti simptomi lahko združijo zabuhlost obraza, splošno in ostro poslabšanje zdravja.

Diagnoza patologije

Z uporabo transiluminacije z optičnimi vlakni je mogoče zaznati pnevmotoraks velikega otroka. Če je ta metoda diagnoze zaznala problem in sumljiva območja in je stanje bolnika stabilno, se lahko končna diagnoza potrdi ali zavrne z rentgenskimi žarki, tako da je zdravljenje ustrezno. Pulmolog ali pediater lahko ugotovi, ali je v zraku velik pnevmotoraks, ki ločuje pljuča od zunanjega roba.

Če pa je pnevmotoraks majhen, se zrak običajno kopiči le pred plevralno votlino, zlasti če otrok leži na hrbtu. V tem primeru fluoroskopija ugotovi le, da je povečana preglednost pljučnega tkiva na prizadeti strani.

Zdravljenje bolezni

Če se pri otrocih odkrije pnevmotoraks, je indicirana takojšnja hospitalizacija. V nobenem primeru se otroka ne sme odpeljati v zdravstveno ustanovo v stanju propada. Prvič, zdravljenje uporablja plevralno punkcijo z aspiracijo, ki se pojavi s pomočjo katetra (včasih se uporablja igla). Slednji se v tem primeru vstavi v drugi medrebrni prostor vzdolž linije srednje ključnice, aspiracijo izvedemo z veliko brizgo (približno 50 ml). Po zaključku vseh potrebnih postopkov odstranimo kateter ali iglo.

Za odvajanje se uporablja posebna cev. Zdravniki morajo izbrati pravo velikost takšne naprave, da se pravilno odzovejo na pretok skozi njo. Poudariti je treba, da je drenaža veliko bolj boleč proces kot plevralna punkcija. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so prodiranje v pljuča ali želodec, subkutani emfizem ali infekcijske vnetja plevralne regije. Zelo pomembno je, da med direktnim vstavljanjem cevke uporabite lokalne anestetike. Takšno zdravljenje, praviloma, je mogoče doseči ravnanje pljuč. Sesanje, medtem ko se le redko uporablja.

Po enem dnevu, ko zrak preneha teči skozi cev, ga lahko odstranimo, vendar le, če obstajajo pozitivni fluoroskopski podatki.

Za zmanjšanje možne ponovitve te bolezni se uporablja metoda, imenovana kemična pleurodeza.

V tem primeru se doksiciklin ali suspenzija talka injicira v plevralno območje skozi drenažno cevko. Privedejo do uničenja plevralne votline. Pred tem je indicirana intrapleuralna uporaba 1% lidokaina. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko je diagnosticiran: t

  • dvostranski spontani pnevmotoraks;
  • po 5 dneh do tedna ni opaziti izgube pljuč po drenaži;
  • opazimo spontano hemopneumotoraks;
  • po uporabi kemične plevrede obstajajo procesi ponovitve bolezni.

1. Akutni procesi v trebušni votlini pri otrocih. V. Tošovski.

2. Kirurgija novorojenčka. Priročnik za zdravnike S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Simptomi in zdravljenje pnevmotoraksa pri dojenčku

Pneumotoraks pri novorojenčkih je huda patologija, ki je izjemno redka. Lahko je več vrst: pulmologi spontano prepoznajo pnevmotoraks kot najbolj zapleteno obliko. Da bi bilo njegovo zdravljenje in nujna oskrba uspešna, je treba upoštevati vzroke, simptome in znake stanja pri novorojenčkih.

Vzroki za patologijo

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pnevmotoraksa pri novorojenčkih, so lahko zelo različni. Najpogosteje se patologija oblikuje zaradi naslednjih dejavnikov: vrzel gensko povzročenih ali pridobljenih cist, kot tudi izkrivljanje oblike emfizematoznih povečanih alveolov (z gensko pridobljeno patologijo pljučne regije).

Manj pogosti dejavniki, ki sprožijo prisilne simptome, so reaktivno prezračevanje pljučnega območja, ruptura pljučnega abscesa in podoben proces na področju pleuralnih adhezij zaradi povečanega ali dolgotrajnega jokanja. Spontani tip patologije se lahko oblikuje zaradi navedenih razlogov. Njegovi simptomi bodo bolj živahni, zato bo potrebna nujna oskrba, da se ustavi sindrom.

Simptomi pri otroku

Simptomi in znaki pri otrocih in novorojenčkih s pnevmotoraksom so naslednji:

  • nenadno poslabšanje zdravja;
  • stalna tesnoba;
  • pretirano vznemirjenje, čigar obravnava je najbolj problematična;
  • težave z dihanjem;
  • tvorba dispneje, ki otežuje sindrom.

Še bolj moteči in nevarni simptomi so cianoza, pri kateri koža novorojenčkov postane modra, napad tahikardije.

V nekaterih primerih so opazili zabuhlost obraza, podkožni crepitus na vratu in trupu.

Simptomi klinične slike se lahko oblikujejo postopoma, v 2-4 urah. V nekaterih primerih se to zgodi nenadoma, če jih spremljajo resne funkcionalne motnje. Področje prsnice se začne širiti, ugotavlja se povečana stopnja resonance in skrajšanje dihalnega procesa na prizadeti strani. Manifestacije lahko spremlja premik vrha srčne mišice v nasprotno smer od normalnega.

Pred začetkom zdravljenja je treba s pomočjo pravilne diagnoze ugotoviti, zakaj so se pojavile določene manifestacije. Pri otrocih do 3-4 mesecev je predstavljen proces povezan z določenimi odtenki.

Diagnostični ukrepi

Pravočasne manifestacije olajšajo zdravljenje, pravilna diagnoza pa poveča njeno učinkovitost in pospeši pomoč. Velike oblike pnevmotoraksa odkrivamo s transiluminacijo z optično optiko. Na enak način določite spontano vrsto patologije. Diagnozo potrdimo z izvajanjem fluoroskopije, po kateri je predpisano zdravljenje, ki temelji na podatkih v radiografiji.

Dodatni diagnostični ukrepi bodo vzorčenje krvi in ​​proizvodnja sputuma. To bo pomagalo ugotoviti trenutno stanje novorojenčka in kakšno stopnjo njihovega okrevanja imajo. Po končanem zdravljenju se priporoča ponovna diagnostika, da se oceni učinkovitost tečaja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje, pri katerem je podvržena spontana vrsta patologije in ostale vrste, je enako. Gre za spoštovanje naslednjih dejavnosti:

  • enostavna aspiracija - plevralna punkcija s katetrom, v kateri se črpa zrak ali tekočina, igla pa se po manipulaciji odstrani iz medrebrnega območja;
  • drenaža plevralne regije, zaradi katere se pljučna regija izravna;
  • kemijska vrsta pleurodeze, če se sindrom razvije po pospešenem scenariju;
  • operacije.

Najnovejše tehnike, ki zagotavljajo hitro zdravljenje v izrednih razmerah, vključujejo odprto obliko torakotomije in torakoskopijo video-povezanega tipa.

Po odpustu iz bolnišnice je treba opustiti kakršnokoli, celo minimalno fizično napor. To naj traja od 2 do 4 tedne. Prepovedani leti v letalih v dveh tednih po stabilni stabilizaciji države. Da bi utrdili učinek in ublažili preostale manifestacije, je potrebno jemati nežna zdravila. Multivitaminski kompleksi, kot tudi vitamini C, B in A, bodo najbolj koristni za otroka in novorojenčka.

Nujna pomoč

Ko je poslabšanje pnevmotoraksa pri otroku treba poklicati v najkrajšem možnem času rešilca. Poskusi, da bi si pomagali, bodo neučinkoviti in lahko povzročijo resno škodo zdravstvenemu stanju. Pred prihodom reševalne brigade je treba spremljati proces izločanja tekočine in izpljunka, pomembno pa je, da blokirajo dihalne poti v najmanjšem redu.

Priporočljivo je, da otroku in novorojenčku podaljšate prosti položaj, v katerem bodo diafragma in prsni koš prosti. Upoštevajte, da:

  • to bo pomagalo povečati dihalni proces in zmanjšalo notranje poškodbe;
  • nato se uporabi okluzivni trak za fiksacijo;
  • da bi se izognili morebitnim zapletom in posledicam pnevmotoraksa, čeprav je spontan, je treba upoštevati vse manifestacije.

To bo priložnost za vnaprejšnjo pripravo na oblikovanje predstavljenega stanja in zaprtje sindroma na samem začetku.

Dodatna priporočila

Da bi se otrok rodil 100% zdravo, mora mati voditi zdrav način življenja in se skrbno pripraviti na prihodnje rojstvo.

To pomeni, da se odpovemo vsem slabim navadam, telesni aktivnosti in pravilni prehrani. Po 35 letih ni priporočljivo roditi - to je še eden od dejavnikov, ki vplivajo na prisotnost zapletov.

To je idealno zdravje matere, ki bo ključ do rojstva otroka brez kakršnekoli oblike pnevmotoraksa. Če se to zgodi kljub priporočilom, naj pulmolog ali ginekolog predpiše temeljito ponovno pregledovanje materinega telesa ali porodnega kanala, saj lahko problem leži v tem.

Možni zapleti

Otežen potek patologije pri pnevmotoraksu nastane pri 50% bolnikov. Najpogostejši zapleti predstavljenega stanja so:

  • tip plevralnega izliva;
  • hemopneumotoraks (stanje nastane, če kri vstopi v votlino plevralnega tipa);
  • empiem plevralne regije (spontani piopneumotoraks);
  • pljuča toge vrste (ne izravna zaradi oblikovanja privez, ki je vezivnega tkiva pramenov);
  • prisilna dihalna odpoved.

Ko se pri otroku katere koli starosti ugotovi spontani in valvularni pnevmotoraks, se odkrije emfizem subkutanih in mediastinalnih tipov, skupaj z močnimi bolečimi občutki.

Spontani tip pnevmotoraksa spremljajo recidivi pri več kot 50% bolnikov-otrok. Ko je nemogoče ustaviti napad, se zgodi smrt zaradi zadušitve.

Ali je preprečevanje učinkovito?

Pnevmotoraks pri otrocih je lahko izključen zaradi preventivnih ukrepov. Posebne tehnike, ki so predstavljene, bolezen ni razvita. Pulmologi vztrajajo pri izvajanju pravilnih, zgodnjih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. To bo olajšalo zdravljenje pnevmotoraksa in zaustavilo druge bolezni pljučnega območja.

Otroci, ki se spopadajo s pnevmotoraksom, naj se izogibajo prekomernim fizičnim naporom, redno opravljajo presejalne preglede za KOPB in vse oblike tuberkuloze. Če govorimo o preprečevanju ponavljajočih se oblik pnevmotoraksa, je to kirurški poseg za odstranitev vira bolezni.

Pneumotoraks pri novorojenčkih in starejših otrocih je nevarna patologija, ki lahko povzroči veliko telesno škodo. Da bi ga zaustavili, je priporočljivo natančno preučiti vse povezane manifestacije in opraviti pravilen potek okrevanja. To bo pomagalo pri spopadanju s katerokoli obliko pnevmotoraksa, tudi če je spontana.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, klinika, zdravljenje, posledice

Veliko mladih mater zanima, kaj je pnevmotoraks pri novorojenčkih in kako ga zdraviti. Pri otrocih se pnevmotoraks pojavlja kot posledica prekinitve pljučnega tkiva, na primer med umetnim prezračevanjem. Do razpokanja pljuč lahko pride zaradi povečanega intrabronhialnega tlaka ali zaradi malformacij. Vzroki za nastanek se lahko pojavijo tudi pri zapletih pri različnih vnetnih procesih, pri raztezanju alveol in pri razpokih. Posledice takšnih neprijetnih procesov se lahko razvijejo dobesedno v nekaj minutah. Do zastoja so respiratorne motnje, pogoste manifestacije slabosti srca in aritmij. Če je otroku diagnosticiran valvularni pnevmotoraks, je klinična slika poteka bolezni še posebej težka. Njegove posledice so pogosto težava ali nezmožnost sproščanja zraka med iztekanjem iz plevralne regije zaradi stisnjenega ventila. Poveča se kratka sapa, pojavlja se občutek zadušitve.

Dihanje postane pogosto, zelo težko, površno, pomožne dihalne mišice so vpletene v te procese, opazni so pogosti kašelj. Kirurške tehnike vključujejo odprto torakotomijo ali videokompresijo. Tudi po uspešnem zaključku zdravljenja za otroka je izključena vsaka telesna aktivnost v obdobju 2 do 4 tednov. Prav tako se morate vzdržati letenja v zrakoplovu vsaj 14 dni. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od starosti otroka in narave patologije pljuč. Zelo slaba prognoza, če se pri prezgodnjem otroku diagnosticira pnevmotoraks.

Kako se pnevmotoraks manifestira pri otroku?

Posledice te bolezni se kažejo v spremembi otrokovega obnašanja: postane nemiren, koža postane bleda, konvulzije in stanja blizu kolapsa so pogosti. Ti simptomi lahko združijo zabuhlost obraza, splošno in ostro poslabšanje zdravja.

Diagnoza patologije

Z uporabo transiluminacije z optičnimi vlakni je mogoče zaznati pnevmotoraks velikega otroka. Če je ta metoda diagnoze zaznala problem in sumljiva območja in je stanje bolnika stabilno, se lahko končna diagnoza potrdi ali zavrne z rentgenskimi žarki, tako da je zdravljenje ustrezno. Pulmolog ali pediater lahko ugotovi, ali je v zraku velik pnevmotoraks, ki ločuje pljuča od zunanjega roba.

Če pa je pnevmotoraks majhen, se zrak običajno kopiči le pred plevralno votlino, zlasti če otrok leži na hrbtu. V tem primeru fluoroskopija ugotovi le, da je povečana preglednost pljučnega tkiva na prizadeti strani.

Zdravljenje bolezni

Če se pri otrocih odkrije pnevmotoraks, je indicirana takojšnja hospitalizacija. V nobenem primeru se otroka ne sme odpeljati v zdravstveno ustanovo v stanju propada. Prvič, zdravljenje uporablja plevralno punkcijo z aspiracijo, ki se pojavi s pomočjo katetra (včasih se uporablja igla). Slednji se v tem primeru vstavi v drugi medrebrni prostor vzdolž linije srednje ključnice, aspiracijo izvedemo z veliko brizgo (približno 50 ml). Po zaključku vseh potrebnih postopkov odstranimo kateter ali iglo.

Za odvajanje se uporablja posebna cev. Zdravniki morajo izbrati pravo velikost takšne naprave, da se pravilno odzovejo na pretok skozi njo. Poudariti je treba, da je drenaža veliko bolj boleč proces kot plevralna punkcija. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so prodiranje v pljuča ali želodec, subkutani emfizem ali infekcijske vnetja plevralne regije. Zelo pomembno je, da med direktnim vstavljanjem cevke uporabite lokalne anestetike. Takšno zdravljenje, praviloma, je mogoče doseči ravnanje pljuč. Sesanje, medtem ko se le redko uporablja.

Po enem dnevu, ko zrak preneha teči skozi cev, ga lahko odstranimo, vendar le, če obstajajo pozitivni fluoroskopski podatki.

Za zmanjšanje možne ponovitve te bolezni se uporablja metoda, imenovana kemična pleurodeza.

V tem primeru se doksiciklin ali suspenzija talka injicira v plevralno območje skozi drenažno cevko. Privedejo do uničenja plevralne votline. Pred tem je indicirana intrapleuralna uporaba 1% lidokaina. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko je diagnosticiran: t

1. Akutni procesi v trebušni votlini pri otrocih. V. Tošovski.

2. Kirurgija novorojenčka. Priročnik za zdravnike S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotoraks pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, posledice, prognoza, simptomi, znaki, kaj je

Pneumotoraks je eden izmed VCS, v katerem se plin nabira med parietalno in visceralno pleuro. Ko tlak preseže atmosferski tlak, se pnevmotoraks imenuje napet.

Pneumotoraks je razdeljen na spontane (pojavljajo se brez očitnih predhodnih vzrokov) in travmatične, ki se pojavijo kot posledica poškodbe prsnega koša, včasih po diagnostičnih ali terapevtskih postopkih (iatrogeni). Spontano se delijo na primarno (brez predhodne pljučne bolezni) in sekundarno (pri bolniku s sočasno pljučno boleznijo). Uporabna intervencija pri teh novorojenčkih je lahko pogost obrok v majhnih količinah, da se zmanjša raztezanje želodca in lahka sedacija, da se zmanjša tesnoba in jok. Pri novorojenčkih na mehanski ventilaciji, pred razširjeno uporabo površinsko aktivne snovi, je pogostost tega zapleta dosegla 20% ali več, zdaj pa se je zaradi izboljšanih metod dihalne podpore zmanjšala na 4-14%. Umrljivost pri novorojenčkih s pnevmotoraksom, ki je zapletla potek RDS, je bistveno višja kot brez pnevmotoraksa, nižja pa je telesna teža in gestacijska starost otroka, višja je smrtnost. Razvoj pnevmotoraksa približno dvakrat poveča pogostnost IVH in CLD.

Vzroki pnevmotoraksa pri novorojenčkih

Dejavniki tveganja za pnevmotoraks so:

  • pljučne bolezni (TTH, CAM, prirojeni biki, hipoplazija pljuč, IEL);
  • Prezračevanje: asinhrono dihanje bolnika in ventilatorja, dolgi HDD (> 0,7 s), razmerje HDR / Twid ≥ 1: 1, visoka raven PEEP, PIP, DO;
  • intubacija z enim pljučem, ponovna intubacija;
  • dihanje vrečk;
  • nsRAR;
  • nizka temperatura vdihanega plina s TIN (0,4 s.

V primeru dolgotrajne bronhopleverzalne fistule je rezerve za zdravljenje lahko selektivna intubacija kontralateralnega pljuča, plevridija s fibrinskim lepilom ali povidon-jod.

Dogodki z dvomljivo učinkovitostjo

Takšne dejavnosti vključujejo "izpiranje" dušika s potiskanjem 100% kisika. Za to je pacient nameščen v kisikov šotor in 100% kisika se dovaja tam 12-24 ur, metoda pa se ne uporablja pri nedonošenčkih in med intenzivnim pnevmotoraksom. Študija Shaireen et al. ni pokazal, da dodatek kisika v dihalno zmes pospeši razrešitev pnevmotoraksa v primerjavi z dihalnim zrakom.

Pnevmotoraks

Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini. Pneumotoraks lahko povzroči kolaps pljuč, razvoj respiratorne odpovedi, kot tudi premestitev mediastinuma v smeri zdravega pljuč (z intenzivnim pnevmotoraksom). V mnogih primerih pnevmotoraks ni klinično manifestiran.

A. Prevalenca med otroki, rojenimi pravočasno, ne presega 1-2%. Bolezni dihal znatno povečajo tveganje za pnevmotoraks. Tako se pri prehodnem tahipneo pri 10% pojavlja pnevmotoraks, v primerih hialinske membrane, pri 5-20% in pri aspiraciji mekonija, pri 20–50% novorojenčkov.

B. Patogeneza. Neenakomerno prezračevanje pljuč zaradi delne kršitve dihalnih poti, še posebej v ozadju mehanskega prezračevanja, vodi do prekomernega raztezanja in pretrganja subpleralno lociranih alveolov. Skozi poškodovano pljučnico vstopi v plevralno votlino. Če pride zrak pod pritisk, hitro napolni plevralno votlino, stisne pljuča in premakne mediastinalne organe, kar vodi v upogibanje votlih žil. Posledično se zmanjša venski vračanje in zmanjša srčni pretok, kar lahko privede do razvoja akutnega srčnega popuščanja.

B. Klinične manifestacije so običajno nenadne. Stanje se poslabša, pojavi se cianoza, manj pogosto - bradikardija in hipotenzija. Fizični pregled, čeprav ne vedno, razkriva premik apikalnega impulza. Na strani lezije je tresenje glasu oslabljeno, dihanje je slabše, udarni zvok se poveča. Pri blagih primerih je pnevmotoraks pri novorojenčku asimptomatski. Če sumite na pnevmotoraks, opravite diaphanoskopijo. Če je svetloba vidna skozi prizadeto polovico prsnega koša za precejšnjo razdaljo, je predpisana rentgenoskopija prsnega koša za potrditev diagnoze.

G. Dejavniki tveganja in zapleti

1. Pneumotoraks se pogosto pojavi pri boleznih dihalnega sistema, zlasti pri pljučni hipoplaziji in v ozadju mehanskega prezračevanja.

2. Pri pnevmotoraksu pri novorojenčku se lahko pojavijo pnevmomedijastinum, pnevoperikardij, subkutani emfizem in celo pnevoperoperalni.

D. Zdravljenje

1. V odsotnosti kliničnih manifestacij so omejeni na opazovanje. Zrak v plevralni votlini se ponavadi samodejno rešuje.

2. V primeru motenj dihalnih in obtočnih motenj se takoj izvede plevralna punkcija - z iglo ali žilnim katetrom (Angiocath). Nato z enosmernim ventilom namestite drenažo, priključeno na sistem.

3. Odvajanje plevralne votline je najboljši način zdravljenja pnevmotoraksa z razvojem bolezni dihal in obtočil. Odtočna cev 10-12 F polivinilklorida je nameščena v četrtem medrebrnem prostoru na sprednji aksilarni liniji in usmerja njen notranji konec spredaj.

E. Prognoza je odvisna od resnosti povezanih pljučnih bolezni. Z nekompliciranim pnevmotoraksom je ponavadi ugodno. Pri prezgodnjem pnevmotoraksu je lahko zapleten zaradi krvavitve v možganske prekate.

Vir: K. Nisvander, A. Evans "Porodništvo", prevedeno iz angleščine. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Pnevmotoraks pri otrocih

Pneumotoraks pri otrocih se lahko pojavi zaradi prirojenih deformacij pljuč in pljuč, vnetja in poškodb. Pri novorojenčkih je pnevmotoraks najpogosteje posledica nenormalnega razvoja pljuč v obliki odprtega bronhusa, plevralne okvare, razpoke napete ciste ali emfizemov mehurčkov - “bulle” pljuč in rupture pljučnega tkiva s prisilnim umetnim dihanjem za revitalizacijo novorojenčka ali mehansko obstrukcijo dihalnih poti s sluznico ali amnijske tekočine.

Od vnetnih procesov je najpogostejši vzrok pnevmotoraksa pri majhnih otrocih stafilokokna pljučnica, v kateri je gnojno-nekrotično uničenje pljučne plasti s tvorbo zračnih votlin ali abscesov, sledi preboj v plevralno votlino in pojav pnevmotoraksa. Pljučna tuberkuloza je redko vzrok pnevmotoraksa pri otrocih.

Pri starejših otrocih se lahko spontani pnevmotoraks pojavi brez vnetja v pljučih, med fizičnimi napori, v posameznih primerih in s popolnim počitkom. Spontani pnevmotoraks se lahko ponovi (ponavljajoči se pnevmotoraks).

Traumatski pnevmotoraks pri otrocih je redka. Pri majhnih otrocih se lahko pnevmotoraks pojavi s traheotomijo, ne le s poškodbo plevralnih listov, ampak tudi s tehnično pravilno operacijo. Hkrati zrak vstopa v plevralno votlino ali iz mediastinuma ob rupturi mediastinalne pleure ali iz alveol, ko se raztrgajo skozi listje visceralne pleure, v obeh primerih pa je pnevmotoraks lahko bilateralni.

Glede na anatomske in fiziološke značilnosti strukture dihalnih organov pri otroku, še posebej pri majhnih otrocih (slabo razvita mediastinalna vlakna, ohlapna povezava parietalne pleure s prsno fascijo, šibka fiksacija pljuč kupol in zgornjega dela hrbtnega dela prsnega koša), se medijastinum premakne na zdravo stran. vodi v retrakcijsko krčenje zdravega pljučnega tkiva, zmanjšuje dihalno površino pljuč in lahko povzroči usodno vdihavanje. Poleg tega lahko enostavno premikanje mediastinuma in njegova možna flotacija povzročita upogibanje velikih žil mediastinuma, moteno hemodinamiko in pleuropulmonalni šok.

Klinična slika pnevmotoraksa pri otrocih je odvisna predvsem od vrste pnevmotoraksa. Z valvularnim pnevmotoraksom se simptomi akutne pljučne insuficience zelo hitro povečajo. Z zaprtim ali delnim, sakuliranim pnevmotoraksom so vsi simptomi manj izraziti in včasih popolnoma odsotni. Za akutni valvularni pnevmotoraks je značilno, da se pojavi kratka sapa, cianoza, suh kašelj in anksioznost, ki jo lahko nadomesti soporous stanje. Opažene so asimetrija prsnega koša, ekspanzija medrebrnih prostorov in napetost tkiva na prizadeti strani. Tolkalski zvok. Dih je šibek ali sploh ne.

Rentgenski pregled kaže na strani pnevmotoraksa nestrukturirano razsvetljenje, katerega notranja meja sega preko prsnice. Diafragma je sploščena in nepremična. Medastinum je na zdrav način premaknjen.

Načela zdravljenja pnevmotoraksa pri otrocih so enaka kot pri odraslih. Nekatere značilnosti zdravljenja pnevmotoraksa pri novorojenčkih in akutnih vnetnih procesih. Pri novorojenčkih je zdravljenje pnevmotoraksa brez znakov premestitve mediastinuma in popolnega kolapsa pljuč sesanje zraka z uporabo punkcij. Običajno je ena ali dve punkciji dovolj, da popolnoma uravna pljuča. V primeru razvoja intenzivnega pnevmotoraksa je potrebna stalna aktivna aspiracija zraka iz plevralne votline s pomočjo drenaže.

Z pnevmotoraksom, ki je posledica akutnih vnetnih procesov v pljučih, je treba zdravljenje začeti s testno punkcijo, prvič, da evakuiramo zrak, in drugič, da pojasnimo stopnjo napetosti v plevralni votlini. Pri valvularnem pnevmotoraksu celo ponavljajoče se punkcije ne prinesejo uspeha, zato je treba takoj opraviti torakotomijo, čemur sledi stalno drenažo plevralne votline.

V primeru neuspeha take terapije številni avtorji (S.L. Libov in L.E. Kotovich) priporočajo operacijo - obsežno torakotomijo s sanacijo plevralne votline, odstranitev prizadetih delov pljuč ali šivljenje bronhialne fistule, odvisno od obsega procesa.