Vse o Mantoux reakciji in tuberkulinski diagnozi pri otrocih. Norma in variacije

Med tuberkulinsko diagnozo se uporablja Mantoux reakcija (Mantoux test). Tuberkulinska diagnoza je glavna metoda za odkrivanje okuženih tuberkuloznih bacilov, posameznikov s povečanim tveganjem za bolezni in otrok s tuberkulozo. Za te namene se uporablja Mantoux test (Mantoux reakcija). Njegova velikost omogoča presojo prisotnosti tuberkuloznih bacilov v otrokovem telesu.

Intenzivnost tuberkulinske reakcije je drugačna. Mantoux reakcija je zabeležena kot normalna, negativna, pozitivna, hiperergična in vprašljiva. Mantuova reakcija bo zdravniku povedala, ali je otrok bolan s tuberkulozo ali ne, kako visoka je stopnja okužbe s tuberkuloznimi bacili, ali je potrebno ali ne, da se otroku prepreči zdravljenje ali cepljenje proti tuberkulozi. Obstajajo kontraindikacije za Mantoux reakcijo, ki jo medicinski delavci odkrijejo pred večerjo o tuberkulinski diagnozi.

Okužba mikobakterije s tuberkulozo je vstop patogena v otrokovo telo brez razvijanja kliničnih simptomov bolezni. Razvoj tuberkuloze ovira imuniteta.

Pri okužbi s tuberkulozo se človeško telo najpogosteje najde v otroštvu in nato nikoli ne zapusti tega srečanja, ne da bi škodilo samemu sebi. Bakterija tuberkuloze, enkrat v človeškem telesu, je nikoli ne zapusti. Skrita je v organih retikuloendotelijskega sistema (RES) in v prihodnosti je lahko krivec bolezni. Interakcija tuberkuloškega bacila z otrokovim telesom je precej zapletena. Tuberkuloza je še posebej nevarna za otroke, stare od 1 do 3 let. Okužba s tuberkuloznim bacilom pri otrocih prvega leta življenja se vedno konča z boleznijo.

Sl. 1. Na fotografiji je mikobakterija tuberkuloza (elektronski difrakcijski vzorec, negativen kontrast).

Opredelitev okuženih in okuženih otrok s tuberkulozo je naloga ARS.

Tuberkulinska diagnoza

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux test) se izvaja množično in individualno za vse otroke, cepljene proti tuberkulozi iz prvega leta življenja. Če otrok iz nekega razloga ni bil cepljen proti tuberkulozi v porodnišnici, potem se Mantoux test opravi enkrat na pol leta do cepljenja.

Cilji tuberkulinske diagnoze

  • Pravočasno odkrivanje okuženih tuberkuloznih bacilov, posameznikov s povečanim tveganjem za bolezni in otrok s tuberkulozo.
  • Izbor otrok za cepljenje in revakcinacijo (cepljenje proti tuberkulozi).
  • Glede na rezultate tuberkulinske diagnoze lahko presodimo o epidemični situaciji tuberkuloze v določeni regiji.

Tuberkulinska diagnoza je pomembna metoda za odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih po vsem svetu.

Kaj je tuberkulin?

Tuberkulin je kompleksno zdravilo, ki je narejeno iz kultur filtratov tuberkuloškega bacila ali samih patogenov. Kot nepopoln antigen (hapten) povzroča posebno imunološko reakcijo, ki se kaže po 24 do 72 urah.

Kako se izvede diagnostika tuberkulina?

  • Tuberkulinsko diagnozo izvede posebej usposobljena medicinska sestra v posebnem prostoru s posebnimi brizgalkami za enkratno uporabo tuberkulina.
  • Tuberkulin se injicira intrakutalno v srednjo tretjino podlakti.
  • Na mestu injiciranja se mora tvoriti papula, ki ima videz "limonine lupine", ki ni večja od 9 mm v premeru belkasta. Papula zelo hitro izgine.
  • Odziv je ocenjen po 72 urah, podatki o katerih so zabeleženi v posebnih dokumentih - kartici za cepljenje, zdravstveni karti in zgodovini otrokovega razvoja.
  • Merjenje papul ali hiperemije poteka s transparentnim ravnilom, ki je pravokotno na os podlakti.

Sl. 2. Tuberkulin se injicira intradermalno.

Sl. 3. Na mestu injiciranja tuberkulina se mora tvoriti papula, ki ima videz "limonine lupine", ki ni večja od 9 mm v premeru belkaste barve.

Sl. 4. Izvajanje množične tuberkulinske diagnoze v šoli.

Reakcije na vnos tuberkulina

Otrokovo telo reagira na vnos tuberkulina z lokalnimi in splošnimi manifestacijami:

Nastane na mestu tuberkulinskega injiciranja, kjer se lahko tvorijo papule ali pordelost različnih velikosti, lahko se pojavijo vezikli (mehurčki), nekroza in limfangitis. To je lokalna reakcija, ki ima pomembno diagnostično vrednost. Mantoujeva reakcija je lahko negativna, dvomljiva, pozitivna in hiperergična.

Splošna reakcija je redka in je značilna za poslabšanje splošnega počutja pri nekaterih otrocih, povečanje telesne temperature, glavobole in bolečine v sklepih.

Pojavlja se z boleznijo tuberkuloze v žarišču tuberkulozne okužbe.

Mantoux test se uporablja za izvajanje tuberkulinske diagnoze.
(Mantoux test) z 2. tuberkulinskimi enotami (2TE).

Sl. 5. Na fotografiji je tuberkulin kompleksno zdravilo, ki se uporablja za diagnostiko tuberkulina.

Kontraindikacije za tuberkulinsko diagnozo

Kontraindikacije za izvajanje tuberkulinske diagnoze so:

  • bolezni kože
  • nalezljivih bolezni v obdobju poslabšanja, t
  • somatske bolezni v obdobju poslabšanja (vključno z epilepsijo), t
  • tuberkulinski testi se ne izvajajo v skupinah otrok, ki so pod karanteno zaradi nalezljive bolezni, t
  • Mantoux test se ne da prvi mesec po drugih preventivnih cepljenjih.

Diagnoza tuberkulina se lahko izvede en mesec po odstranitvi karantene ali izginotju kliničnih simptomov somatske ali nalezljive bolezni.

Pred izvedbo tuberkulinske diagnoze se vsi otroci pogovorijo in pregledajo z zdravnikom ali medicinsko sestro.

Ocena rezultatov tuberkulinske diagnoze

  • Vrednotenje rezultatov reakcije Mantoux se izvede po 72 urah.
  • Pred merjenjem rezultata se izvede palpacija mesta injekcije tuberkulina, da se določi prisotnost ali odsotnost papul.
  • V prisotnosti papule in hiperemije se izmerijo samo papule.
  • Merjenje papul ali hiperemije poteka s transparentnim ravnilom, ki je pravokotno na os podlakti.

Sl. 6. Na fotografiji zdravnik oceni rezultate tuberkulinske diagnoze. Merjenje papul ali hiperemije poteka s transparentnim ravnilom, ki je pravokotno na os podlakti.

Sl. 7. Merjenje papul ali hiperemije poteka s transparentnim ravnilom.

Mantoux reakcija je negativna

Reakcija Mantoux je negativna, če sta papule in hiperemija odsotna ali je na mestu injiciranja tuberkulina mogoče opaziti samo reakcijo injiciranja, ki ni večja od 0,1 mm. Pravi, da otrok ni okužen s tuberkuloznimi bacili, ali pa je prišlo do biološkega samozdravljenja pred tuberkulozo.

Reakcija Mantoux je lahko negativna za naslednje bolezni:

  • v primeru bolezni otroka s hudo tuberkulozo, t
  • pri limfogranulomatozi, sarkoidozi in številnih akutnih nalezljivih boleznih - ošpice, rdečke, mononukleoza, škrlatinka, tifus in novotvorbe,
  • z avitaminozo in izčrpanostjo.

Sl. 8. Na fotografiji je reakcija Mantoux negativna. Na mestu injiciranja tuberkulina reakcija punkcije ni večja od 0,1 mm.

Mantoux reakcija dvomljiva

Če je velikost papule med 2 in 4 mm, ali se zabeleži rdečica katerekoli velikosti, vendar brez infiltracije, se šteje, da je reakcija na vnos tuberkulina vprašljiva.

Sl. 9. Na fotografiji je reakcija Mantoux dvomljiva. Hyperemia brez papule.

Mantoux reakcija je pozitivna

Preskus na tuberkulozo se šteje za pozitiven, če je papula 5 ali več milimetrov, lahko pride do mehurčkov (mehurčkov s tekočino) ali pa do dodatnega nastanka papul okoli glavnega papule, nastalega na mestu injiciranja.

Mantoux reakcija se pozitivno razlaga kot:

  • šibko pozitiven - papule od 5 do 9 mm,
  • pozitivna srednja intenzivnost - papule od 10 do 14 mm,
  • izrazito - papule od 15 do 16 mm,
  • Hyperergic - papule 17 mm ali več, nastanek mehurčkov z nekrotično komponento, prisotnost limfangitisa in žarišča presejanja okrog papule.

Sl. 10. Na fotografiji je reakcija Mantoux pozitivna.

Sl. 11. Na fotografiji je reakcija Mantoux pozitivna hiperergičnost. Hiperimija velike velikosti in papule je več kot 17 mm.

Sl. 12. Na fotografiji je Mantouxova reakcija pozitivna hiperergičnost. Vidni veliki vezikli na ozadju hiperemije.

Mantoux reakcija je hiperergična

Najpogosteje se pri otrocih s tuberkulozo pojavijo hipertenzivni testi za tuberkulozo. Penicilin in streptomicin vplivata na njegovo manifestacijo. Hiperresična reakcija je zabeležena med alergijami in alergijskimi dermatozami. Kronične vnetne bolezni prispevajo k njeni pojavnosti. Otroci s hiperergičnimi reakcijami so poslani v posvetovanje z zdravnikom, ki je zdravnik.

Sl. 13. Na fotografiji je reakcija Mantoux pozitivna hiperergičnost. Papule z mehurčkom.

Sl. 14. Na fotografiji je reakcija Mantoux pozitivna hiper. Papule z mehurčkom.

Sl. 15. Na fotografiji je reakcija Mantoux pozitivna hiperergičnost. Papula je več kot 17 mm.

Viragevi tuberkulinski testi

Trenutek začetne okužbe se kaže v pozitivnem Mantoux testu, ki se je prvič pojavil v življenju, razen če je to stanje povezano s cepljenjem ali revakcinacijo. Otroci s tuberkulinom so najbolj ogrožena tuberkulozna skupina. Virage tuberkulinski testi - prva indikacija v smeri zdravnika.

Krepitev tuberkulinske občutljivosti

Tuberkulinska občutljivost se povečuje z vdori v helmintih, alergijami na hrano in akutnimi boleznimi dihal, okužbo s tuberkuloznimi bacili, hipotiroidizmom, alergijami, virusnim hepatitisom, debelostjo itd.
Približno 70% bolnikov z otroki s tuberkulozo je odkritih s povečano tuberkulinsko občutljivostjo. Takšne otroke je treba zdraviti v 3 mesecih.

Če je povečana tuberkulinska občutljivost registrirana kot hiper-mantou reakcija (papule 17 mm ali več), se šteje, da je tveganje za tuberkulozo pri otroku izjemno veliko.

Sl. 16. Formulacija reakcije Mantoux med virusno okužbo lahko povzroči tuberkulinsko občutljivost.

Monotonska tuberkulinska občutljivost

Po statističnih podatkih pri otrocih z enakimi rezultati Mantoux testa v treh letih je bila v 36% primerov ugotovljena tuberkuloza.

Proučevanje Mantoux testov v dinamiki

Proučevanje Mantoux testa skozi čas (po letih) razkriva naslednje skupine otrok in mladostnikov, ki so posledica masovne tuberkulinske diagnoze:

  • otroci in mladostniki z negativno Mantoux reakcijo (neokuženi otroci) in z alergijami po cepljenju;
  • otroci in mladostniki, okuženi z mikobakterijo tuberkulozo.

Alergija na vnos tuberkulina

Alergija na vnos tuberkulina lahko povzroči fenol, ki je v minimalni količini del tuberkulina. Ukrepajte z nenavadno reakcijo, da pomagate zdravniku.

Alergija na cepivo

Pozitivna Mantoux reakcija po uvedbi tuberkulina z 2 TE pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi v prejšnjem letu, se imenuje alergija po cepljenju. Zdravnik za tuberkulozo ima vse znanje za razlikovanje po cepljenju od primarne okužbe.

Zavrnitev mantuja

Zavrnitev diagnoze tuberkulina trenutno ni redka. Starši v sodobnem svetu so napadeni z veliko informacijami, vključno z negativnimi informacijami, o preskušanju cepiv Mantou in anti-tuberkuloze.

Otroci se okužijo s tuberkulozo pri odraslih. Rusija je med državami z visoko stopnjo pojavnosti tuberkuloze. Zato starši ne smejo zavrniti diagnoze tuberkulina.

Množična tuberkulinska diagnoza je edina metoda za diagnozo tuberkuloze, ki omogoča, da se v kratkem času in preprosto pregleda skoraj celotna otroška populacija.

Sl. 17. Zavrnitev staršev, da izvedejo mantovsko reakcijo, otroku odvzame pravico do zdravja.

Kako izgleda reakcija Mantoux pri otrocih normalna?

Dojenčki Mantoux test se daje prvič v enem letu. Ta postopek je potreben za hitro odkrivanje tuberkuloškega bacila, smrtonosnega patogena. 3 dni po manipulaciji preučujemo Mantoux reakcijo. Norma pri otrocih je odvisna od starosti. Ocenjuje se vizualno. Vrednost papul je zelo pomembna.

Kakšna naj bo normalna reakcija Mantoux pri otrocih?

Po prvem cepljenju proti tuberkulozi imuniteta pred to smrtno boleznijo ne izgine v 7 letih. Kako dolgo bo trajala zaščita pred nevarno patologijo, se bo presojalo po velikosti zaokrožene brazgotine, ki ostane na rami po cepljenju. Večja kot je ta velikost, daljša je oseba, ki ostane cepljena proti tuberkulozi.

Reakcija na Mantoux se pojavi naslednji dan po injiciranju. Na mestu vnosa vzorca ima videz majhnega papule. 3 dni po injiciranju se odziva na "invazijo" tuberkulina z največjo silo.

Norma Mantu se razlikuje glede na starost otroka:

Norma Mantu, izdelana prvič v enem letu

Vse leto pred drugim testom imajo praktično vsi dojenčki reakcijo na tuberkulin, ki je dvomljiv ali pozitiven. Za dekolte s postvakcinalno brazgotino je rdečica normalna, če je njen premer v območju 5-11 mm.

Fotografija prikazuje, kako izgleda prvi Mantou:

Norm pri otrocih od 2 do 6 let

V 2 g. Je imunost proti tuberkulozi običajno najmočnejša. Ko je velikost brazgotine po cepljenju večja od 8 mm (to je, kaj mora biti, ko je dojenček star 2 leti), lahko Mantu zlahka doseže 16 mm. Ko je otrok starejši od treh let, se imuniteta proti tuberkulozi začne zmanjševati. Vendar pa v večini primerov pozitivna ali dvomljiva reakcija na tuberkulin ostane v starosti 4, 5 in 6 let. V tem obdobju je normalna velikost za papule največ 10 mm. Da bi natančno določili, kateri parametri so optimalni v tej starosti, ga je treba primerjati s sledjo cepljenja proti tuberkulozi.

V 6-7 letih

V veliki večini primerov se lahko reakcija na opravljeni test imenuje dvomljiva ali negativna. To je znak, da imuniteta proti tuberkulozi začne izginjati. Zato je pri otrocih, starih 7 let, vse cepljenje proti tuberkulozi.

Norm je star 7-14 let

Po revakcinaciji se začne nov 7-letni cikel. V starosti od 3 let do 10 let ima otrok dobro zanesljivo imunost proti tuberkulozi, velikost papule pa je med 10 in 17 milimetri.

Ko dojenček postane starejši od 10 let, začne imunski odziv na invazijo tuberkulina oslabiti, papula pa se zmanjša na 5,0–6,0 mm. Pri 13 letih je odsotnost kakršne koli reakcije ali prisotnost dvomov že norma. Papule v tem obdobju, največ 4 mm. Do 14 let pogosto izgine popolnoma.

Imunost po cepljenju

Tabela diferencialne diagnoze po cepljenju imunosti in okužbe

Zmanjšanje velikosti

Ali sprememba 2,0-4,0 in doseganje 12,0

Razlogi za izkrivljanje rezultata

Številni različni dejavniki lahko izkrivljajo rezultate injiciranja (pozitivni in negativni). Krivci so lahko:

  • kronične funkcionalne in organske bolezni notranjih organov in telesnih sistemov;
  • različne nalezljive bolezni, zlasti hladno z visoko vročino. Rezultat zdravljenja Mantoux se lahko izkrivlja tudi pri zdravem otroku, ki je pred kratkim imel določeno nalezljivo bolezen;
  • alergije različne narave. Posebno nevarno je testiranje za dojenčke, ki imajo tuberkulinsko intoleranco;
  • dermatitis in druge kožne bolezni;
  • prodor tekočine v mesto vzorčenja Mantouxa. Tudi zelo majhna količina vode lahko povzroči alergijsko reakcijo in izkrivlja rezultat;
  • neugodne okoljske razmere v regiji, kjer živi oseba, ki je dobila Mantoux;
  • različne bolezni, katerih glavni simptom so epileptični napadi;
  • obdobje karantene zaradi pandemije virusa (na primer sev gripe);
  • nizka kakovost zdravila, uporaba odvzetih vzorcev;
  • nepravilno skladiščenje in prevoz vzorca;
  • vzorec je bil postavljen s kršitvami - uporabljena je bila brizga za enkratno uporabo, koža, kjer je bila injekcija, ni bila obdelana z alkoholom.

Tako hudo otekanje na mestu, kjer je bil injiciran tuberkulin, ali obratno, popolna odsotnost otekanja ni zagotovilo, da ima otrok Kohov palček ali ga nima. Da bi to zagotovo vedeli, boste potrebovali več poglobljenih raziskav in analiz. Mantoujeva reakcija je le ena od metod, s katero se ugotovi, ali je v telesu nevarna patologija.

Kaj storiti z odstopanji?

Če je papula pri otrocih večji od norme, specialist za tuberkulozo običajno predpiše dodatno študijo z zdravilom Diaskintest. Ta metoda je zanesljivejša, natančnejša in varnejša od testa Mantoux. Za alergike je popolnoma varen. Poleg Diaskintesta je zaželeno opraviti še en krvni test.

Dodatna diagnostika je še posebej pomembna, če se po preizkusu pojavi hiperergična reakcija (ko je papula večja od 17 mm). To je resen znak, da ima otrok mycobacterium tuberculosis. Za poglobljeno preiskavo je treba otroka s hipereseričnim odzivom namestiti v ambulanto za tuberkulozo. Tam bo otrok moral opraviti fluorografijo in druge potrebne diagnostike.

Če je rezultat testa Mantoux pozitiven, pa ni izrazit, je otrok po dodatni diagnozi registriran v tuberkulozi. Prav tako mu je predpisan izoniazid.

Fitiolog ponavadi predpisuje profilaktični potek zdravljenja tudi tistim otrokom, katerih testi so dvomljivi, to pomeni, da ni mogoče z gotovostjo reči, ali imajo Kohove palice ali ne.

Zaključek

Z uporabo Mantoux testa meri, kako se imunski sistem odziva na zaužitje tuberkulina - fragmentov tuberkuloznih bakterij, ki se zdravijo na poseben način in sterilizirajo pri visokih temperaturah. Ta preizkus se že več desetletij učinkovito uporablja v diagnostiki. Omogoča vam, da v prvi fazi vnosa v telo prepoznamo tuberkulozni bacil in preprečimo nadaljnji razvoj nevarne bolezni.

Mantoux reakcija - norma pri otrocih različnih starosti

Mantoujeva reakcija se kaže le 3 dni po injiciranju, pri čemer je norma pri otrocih odvisna od starosti.

Poleg tega je normalna reakcija odvisna od preteklega obdobja od zadnjega cepljenja BCG.

Pomembno je vedeti, da povečan Mantoux pri otroku ne more služiti kot dokaz, da ima tuberkulozo.

Mantoux reakcija - norma pri otrocih

Tuberkulinski kožni test (TKT) je široko uporabljena diagnostična metoda za ocenjevanje bolnikov s simptomi tuberkuloze ali tistih z domnevno latentno mikobakterijsko okužbo. Občutljivost in specifičnost Mantoux testa za odkrivanje tuberkuloškega bacila je približno 90%. Testi za nevezani gama interferon (IGRA) se zdaj nadomeščajo s TCT kot prednostnim presejalnim testom za tuberkulozo.

Po podatkih American Academy of Pediatrics je takojšnja uporaba tuberkulina indicirana za naslednje otroke:

  • ki so bili v stiku s tuberkuloznimi bolniki ali s skritimi nosilci mikobakterijske okužbe;
  • priseljenci iz endemičnih držav (na primer v Aziji, na Bližnjem vzhodu, v Afriki, Latinski Ameriki) ali otroci z zgodovino potovanja v te države;
  • tiste, ki imajo radiografske ali klinične znake tuberkuloze.

Za test Mantoux je treba 0,1 ml ali 5 enot prečiščenega derivata tuberkulina vbrizgati intrakutalno na sprednjo stran podlakti s pomočjo igle s 27 merami. Da bi preprečili izgubo učinkovitosti med stikom in adsorpcijo s steklom, se uporablja sredstvo, imenovano "Tween 80".

Injekcijo izvedemo tako, da se po intrakutanem dajanju oblikuje pretisni omot, dvignjen nad površino kože, s premerom približno 6-10 mm. S tem uvajanjem sestavka se izognemo alergijskim reakcijam.

Poleg tega se velikost upošteva le po vzdolžni osi podlakti. Normalna reakcija po testu kaže, da v telesu ni okužbe. Papule ne morejo mokro in glavnik.

Oglejte si videoposnetke te teme.

Ocena rezultatov pri dojenčkih 1, 2, 3, 4, 5 let

Center za nadzor in preprečevanje bolezni je podal priporočila o velikosti pečata po Mantoux reakciji, ki se šteje za pozitiven rezultat in kaže na bolezen. Vrednotenje rezultata testa Mantoux je pri otrocih, starih od enega do petih let, podobno in sledi splošnim merilom, ki bodo opisana spodaj.

Pečat 5 mm ali več velja za pozitiven rezultat TKT v naslednjih skupinah otrok:

  • v tesnem stiku z znanimi ali domnevnimi kužnimi primeri, vključno z domačimi primeri aktivne tuberkuloze, katerih zdravljenja ni mogoče začeti pred izpostavljenostjo testu;
  • prejemanje imunosupresivov (na primer HIV) ali tistih, ki so na imunosupresivnih zdravilih;
  • z nenormalno radiografijo prsnega koša, ki ustreza aktivni tuberkulozi, prevozu ali kliničnim znakom bolezni.

Pečat 10 mm ali več se šteje za pozitiven rezultat TKT v naslednjih skupinah otrok:

  1. Osebe z večjim tveganjem za širjenje tuberkuloze, vključno s tistimi, ki so mlajše od 5 let, ali so imunsko pomanjkljive zaradi stanj, kot so limfom, Hodgkinova bolezen, sladkorna bolezen in pomanjkanje hrane.
  2. Z večjim učinkom bolezni, tudi pri dojenčkih, ki so izpostavljeni odraslim v visoko rizičnih kategorijah (na primer brezdomci, okuženi z virusom HIV, ki zlorabljajo prepovedane droge, prebivalce domov za ostarele, ljudi v zaporu). To velja tudi za tiste rojene ali starše, rojene na območjih z visoko stopnjo razširjenosti tuberkuloze in ki potujejo v visoko razvite regije sveta.

Velikost pečata 15 mm ali več velja za pozitiven rezultat TKT pri otrocih, starih 5 let ali več, brez dejavnikov tveganja za bolezen - to je normalna reakcija Mantoux pri otrocih. Obstajajo odstopanja od norme, odvisno od mnogih dejavnikov.

Lažno pozitivni odzivi in ​​lažno negativni rezultati so lahko različni. Prvi se pogosto pojavi z asimptomatsko ne-tuberkulozno mikobakterijsko okužbo (zaradi navzkrižne reaktivnosti).

Lažno negativne rezultate lahko povzroči cepljenje z živim oslabljenim virusom (BCG), anevrizma, imunosupresijo, imunsko pomanjkljivostjo ali kronično podhranjenostjo. Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo napačen odziv, so nepravilna injekcija raztopine (na primer subkutana injekcija ali premalo antigena), nepravilno shranjevanje in kontaminacija.

Imunizacija BCG ni kontraindikacija za TKT. Cepljenje se uporablja v mnogih delih sveta, zlasti v državah v razvoju. Težko je ločiti tuberkulinske reakcije, ki jih povzroči cepljenje z BCG in tuberkulozno okužbo.

Zgodba o otrokovem stiku z osebo, ki je okužena z mikobakterijami ali njegovim izseljevanjem iz države z visoko razširjenostjo bolezni, kaže, da so pozitivni rezultati povezani s patologijo.

Vendar pa lahko večkratno cepljenje s BCG poveča verjetnost, da bo cepljenje povzročilo pozitivne rezultate testa Mantoux. Pozitivna reaktivnost telesa na vzorec, ki je posledica imunizacije, se praviloma sčasoma zmanjša.

Prejšnje cepljenje z BCG ne vpliva na razlago rezultata TKT pri otroku, pri katerem so bili ugotovljeni simptomi tuberkuloze ali je patologija objektivno sumljiva.

Kaj kaže vzorec (cepljenje Manta) - normalna in pozitivna reakcija

Kaj prikazuje Mantoux reakcija pri otrocih? Izvede se tuberkulinski kožni test, da se ugotovi, ali je bil otrok izpostavljen preteklosti ali trenutno trpi za tuberkulozo. Če je pozitivna, koža reagira na antigene in ustvari enakomerno rdeč pečat v 2-3 dneh. Preskus ne more določiti, kako dolgo so ljudje okuženi s tuberkulozo, ali je okužba latentna (neaktivna) ali aktivna, in verjetnost prenosa na druge.

Če ima otrok resnično pozitivno Mantoux reakcijo, bo rezultat enaka za vse življenje, ne glede na to, koliko testov se izvaja. Kaj kaže reakcija, lahko določi medicinska sestra ali pediater cepljenja.

Kožni test se pogosteje uporablja za ocenjevanje otrok z latentno mikobakterijsko okužbo, pogosteje v dveh situacijah.

Prvič, v študijah otrok v tesnem stiku z ljudmi z aktivnim (odprtim) patološkim tuberkuloznim procesom.

Drugič, kot del ciljnega testiranja v različnih skupinah dojenčkov z visokim tveganjem za razvoj bolezni.

Alternativni preskus odziva na preskus

Gama-interferon ima pomembno vlogo pri uravnavanju celičnih imunskih odzivov na tuberkulozno okužbo. To je privedlo do razvoja testa IGRA, ki je pomagal klinikom pri diagnosticiranju okužbe z mikobakterijami (latentna in aktivna oblika bolezni).

Analize IGRA odkrivajo senzibilizacijo tuberkuloze z merjenjem stopnje sproščanja gama interferona v odgovor na antigene, ki so tuji mikroorganizmi.

Razpoložljivi vzorci vključujejo teste:

  • QuantiFERON-TB test (QFT);
  • QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
  • QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
  • T-SPOT.TB (T-točka).

Možnosti uporabe IGRA pri otrocih so odvisne od naslednjih omejitev: t

  1. Študije, ki ocenjujejo učinkovitost testov pri otrocih, so redke.
  2. Negotovi rezultati so potencialna omejitev za uvedbo IGRA v klinično prakso. Njihova pogostost se giblje od 0 do 17%. Večina se pripisuje nizkemu mitogenom odzivu zaradi pomanjkanja imunološke zrelosti. Študija 761 otrok je potrdila, da so negotovi rezultati analize QFT pogostejši pri majhnih otrocih.
  3. Težave pri zbiranju krvi za teste in potrebo po sorazmerno velikem obsegu pri majhnih bolnikih (zlasti dojenčkih) je prav tako problem.

Zaradi zgoraj navedenih omejitev je Mantoux prednosten za testiranje dojenčkov, mlajših od 5 let. Kljub temu se pričakuje, da bo občutljivost IGRA mlajše generacije primerljiva s TKT.

Predpostavlja se, da bo specifičnost IGRA visoka. Za oceno učinkovitosti pa so potrebne dodatne študije, ki so bile že potrjene pri odraslih. V vsakem primeru vedno obstaja alternativa za pridobitev potrebnega rezultata.

Primeri, v katerih je prednostna IGRA, vendar je sprejemljiv tudi TKT, vključujejo naslednje:

  • testiranje bolnikov z nizko stopnjo manifestacije pečata po Mantoux testu;
  • pregledom posameznikov, ki so prejeli BCG kot cepivo ali za zdravljenje raka, da bi povečali diagnostično specifičnost in izboljšali zdravljenje latentne okužbe.

Neželeni učinki in simptomi

Poleg potrebnih diagnostičnih reakcij lahko snov povzroči tudi nekatere neželene učinke. Če se pojavijo, boste morda potrebovali kvalificirano medicinsko oskrbo.

Če se pojavi katerikoli od naslednjih neželenih učinkov, takoj pokličite svojega zdravnika ali medicinsko sestro:

  • Krvavitev na mestu injiciranja (pojavi se 3 dni po kožnem testu);
  • otekanje, lupljenje ali lupljenje v območju injiciranja;
  • kašelj;
  • globoka, temno vijolična modrica na območju cepljenja (razvije se 72 ur po tuberkulinskem testu);
  • težko ali hrupno dihanje;
  • omotica;
  • slab;
  • hitro bitje srca;
  • vročina;
  • trdno izobraževanje na mestu injiciranja;
  • urtikarija;
  • obsežno otekanje obraza in vek, ustnic, jezika in grla, rok, nog ali genitalij;
  • zabuhlost vek ali peri-orbitalno območje;
  • brazgotina na mestu injiciranja;
  • nenavadno utrujenost ali šibkost.

Nekateri neželeni učinki ponavadi ne potrebujejo zdravniške pomoči in lahko sčasoma izginejo, zato se telo prilagodi zdravilom. Ne glede na to, ali obstajajo kontraindikacije, je bolje izbrati drugačen način testiranja reakcije.

Kontraindikacije za otroka

Večini otrok ni prepovedano opravljati tuberkulinskega testa. TKT je kontraindiciran le pri tistih, ki so imeli resno reakcijo na predhodno analizo (na primer nekroza, mehurji, anafilaktični šok ali razjede). Lahko se uporablja v vseh skupinah, vključno z dojenčki, otroki, okuženimi z virusom HIV ali osebami, ki so bile cepljene z BCG.

Reakcija v večini primerov ne povzroča poslabšanja poteka osnovne bolezni, ampak prispeva k odkrivanju in zgodnjemu začetku specializirane terapije. Test ni priporočljiv, če obstajajo neželeni učinki, ki lahko ogrozijo zdravstveno stanje.

Kako pogosto se izvaja cepivo manta

Letna uspešnost TKT je prikazana za naslednje otroke:

  • okuženi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) ali živijo v družini z osebami, ki jih je prizadel rotavirus;
  • mladostniki, ki so v zaporu.

Testiranje z intervalom od 2 do 3 let se opravi, če je otrok v stiku z osebami z velikim tveganjem, vključno z:

  • brezdomci;
  • okuženih z virusom HIV;
  • ljudi, ki uporabljajo prepovedane droge;
  • prebivalci domov za ostarele;
  • mladoletnikov ali odraslih.

Testiranje otrok v starosti 4-6 let in 11-16 let je prikazano za naslednje skupine:

  • brez dejavnikov tveganja, ampak živijo na območjih z visoko razširjenostjo;
  • starši, ki so se izselili iz svetovnih regij z veliko pojavnostjo tuberkuloze ali še naprej lahko okužijo s potovanjem v endemične regije in so v stiku s člani gospodinjstva.

Pred začetkom imunosupresivnega zdravljenja je za vsakega otroka priporočljiv primarni tuberkulinski test.

Razlogi za pozitivno reakcijo

Pozitivni rezultati testov so lahko resnični in napačni. Razlogi za pozitivno reakcijo so lahko zelo različni. Zdravniki med pregledom bodo lahko prepoznali simptome bolezni.

Reakcija je razvrščena kot pozitivna, odvisno od premera tesnila v kombinaciji z določenimi dejavniki tveganja za določenega otroka.

Če so prisotni mehurji (vezikulacija), se analiza šteje tudi za pozitivno. To pomeni, da so v telesu prisotne mikobakterije tuberkuloze, ki so v stanju spanja ali so že povzročile bolezen. Pri nekaterih ljudeh se test šteje za pozitivnega, če je pečat manjši od 15 mm: vse je odvisno od rizične skupine, ki ji pripada majhen bolnik.

Po imunizaciji z BCG in pri otrocih s navzkrižno reaktivnostjo se pogosto pojavi napačen pozitivni odziv, ki je včasih posledica prisotnosti mikobakterijskih okužb brez tuberkuloze.

Zavrnitev testiranja v vrtcu

Imate pravico izdati dokument, ki potrjuje privolitev ali zavrnitev izvedbe priporočenega tuberkulinskega kožnega testa. Vedeti morate, da test ne ogroža življenja otroka, vendar prinaša velike koristi v primeru odkrivanja Mycobacterium tuberculosis.

V slednjem primeru obstaja možnost zgodnjega in ustreznega zdravljenja in preprečevanja razvoja bolezni v fazi prenašanja. Možnost za razvoj tuberkuloze v moderni skupnosti je velika, saj je eden od štirih ljudi na svetu nosilec mikobakterij.

Zdravstveni delavci v vrtcu so v celoti odgovorni za morebitne neželene dogodke in zaplete, če se pojavijo. Tuberkulinski test v tem trenutku ni obvezen za sprejem v vrt ali šolo.

Ocena reakcije Mantoux pri otrocih, starih od 1 leta: normalna velikost in fotografija dvomljivih rezultatov cepljenja

Tuberkuloza je bolezen 21. stoletja, ki je prekinila zapis o obolevnosti pri otrocih in odraslih. Veliko ljudi verjame, da je tuberkuloza veliko asocialnih ljudi, vendar je to zabloda. Vsaka nezaščitena oseba se lahko zboli. Virus je še posebej nevaren za necepljene otroke.

Bolezen je znana po svojih zahrbtnih simptomih in zapletih že več kot sto let, vendar so diagnostične metode v medicinsko prakso vstopile relativno pred kratkim. Francoz Charles Mantoux je po temeljiti študiji tuberkuloškega bacila predlagal subkutano dajanje tuberkulina za identifikacijo patogena v telesu. Zakaj in zakaj je Mantus potreben, kdaj, po kakšnem urniku in kako določiti rezultat testa glede na velikost papule - pomembno je vedeti vsem mamam in očetom.

Vrednotenje rezultatov Mantoux reakcije pri otrocih se izvede 3 dni po njegovi izvedbi

Za kaj je Mantoux test?

Reakcija Mantoux (v skupnem govoru - "Manta") je subkutana injekcija tuberkulina za odkrivanje nevarne bolezni pri otrocih - tuberkuloze. Izdeluje se enkrat letno po cepljenju BCG v porodnišnici. Ne zamenjujte Mantoux s cepljenjem - to je reakcija na prisotnost Kochove palice v telesu.

Kot zdravilna učinkovina se uporablja tuberkulin, mešanica mrtvih bakterij M.tuberculosis in M.bovis. Posledično se na mestu injiciranja oblikuje papula, ki se bo povečala, če je v telesu palica. Enkraten odmerek zdravila, ki vsebuje 2 tuberkulinski enoti, se daje enkrat. Postopek je absolutno neboleč in neškodljiv, kar dokazujejo dolgoletne zdravstvene izkušnje. Rezultat se preveri po 72 urah. Za merjenje medicinski delavec uporablja linijo z milimetrskimi potezami. Vsi podatki se ujemajo s posameznimi zdravstvenimi kartoni.

Reakcija bo pozitivna, če bo otrokovo telo enkrat naletelo na krojače bolezni in je posredno seznanjeno s Kochovo palico. Potem se bo papula spremenila v veliko rdečo ploščico. Z negativnim rezultatom na roki bolnika se ne bo nič videlo, ali pa bo na mestu injiciranja ostala vidna majhna »tipka«.

Put Mantoux v izobraževalne ustanove - vrtci in šole. To zahteva soglasje staršev. Če se mame ali očetje zaradi nekaterih prepričanj ne strinjajo, da bi na ta način pregledali otroka za tuberkulozo, je treba napisati opustitev in postaviti diagnozo na druge načine.

Na rezultat vplivajo številni dejavniki - od splošnega stanja otrokovega telesa do nepravilnega prevoza inokuluma. Klicanje takšne diagnoze ni 100% natančno. Odsotnost »plaka« na mestu injiciranja ne zagotavlja, da otrok nima tuberkuloškega patogena. Velikosti mantoujev se lahko razlikujejo glede na starostne značilnosti.

Do kolikih let vzorcev v Rusiji?

Vsako cepljenje povzroči veliko vprašanj staršev. Tuberkulinski test ni izjema: gre za vnos tujih substanc v otroški organizem, na katerega mora biti določen odziv. Tuberkulinski test se ne izvaja naključno. Obstaja poseben urnik in navodila, kakšna starost otrok Mantoux. Obstajajo tudi natančni pogoji, koliko časa mora potekati med injekcijami.

Sprva je veljalo, da se diagnostika v Rusiji izvaja za otroke, mlajše od 14 let. Leta kasneje, leta 2015, je bil zakon spremenjen in ugotovljeno je bilo, da je bilo do 7 let postavljeno Mantoux in od 8 - Diaskintest minilo. Za mladostnike od 14 do 15 let je prikazan letni fluorografski pregled.

Urnik temelji na naslednjih načelih:

  • Prvič je Mantoux v enem letu. Dojenčku so ob rojstvu dali cepljenje proti BCG, zdaj pa moramo preveriti njeno »delo«. Kontraindiciran je za injiciranje tuberkulina pred dvanajstimi meseci, ker lahko imunost otrok povzroči nepredvidljivo reakcijo.
  • Mantu poteka vsako leto pred začetkom adolescence.
  • Enoletnega otroka, ki nima BCG cepiva, se vsakih šest mesecev pregleda tuberkuloza, pri čemer se osredotoča na urnik koledarskega cepljenja.
  • Menijo, da je test najbolje opraviti nekaj dni pred cepljenjem ali 1-2 mesecev po njem. Če ne upoštevate časovnega okvira, lahko eno cepivo prekrijete z drugim, kar bo povzročilo alergijsko reakcijo. Za samo-sledenje časa med cepljenjem je SZO razvila poseben program cepljenja, ki velja za vso Rusijo.

Značilnosti in faze postopka

Mantu je postavljen vsako leto približno ob istem času. Preden otrok začne obiskovati vrt ali šolo, se vse manipulacije izvajajo v sobi za zdravljenje otroške klinike. Ko otrok obišče predšolsko ali izobraževalno ustanovo, je vsa odgovornost v pristojnosti medicinskega osebja.

Predpogoj je obisk okrožnega pediatra. On bo pregledal majhnega pacienta in bo, če ne bo težav, dal smer zdravljenja. Starši morajo podpisati soglasje k manipulaciji. Istega dne morate obiskati sobo za zdravljenje z zemljevidom in napotnico. V vrtovih in šolah se diagnostika praviloma izvede v velikih količinah na isti dan. Pred tem vsak starš podpiše dokument o soglasju o cepljenju.

Injiciranje tuberkulina poteka subkutano. V sedečem položaju posebna injekcijska brizga s tanko iglo vbrizga 0,1 ml snovi v srednjo tretjino podlakta od znotraj. Kje točno, v kateri roki narediti injekcijo - ni pomembno. Na mestu injiciranja nastane bela izboklina s premerom približno 10 mm. To je normalno.

Pediatri priporočajo jemanje antihistaminikov 3 dni pred postopkom in 3 dni po njem - Mantoux ni cepivo, vendar alergijske manifestacije po njem niso redke. Fenistil, Zodak, Zyrtec - glavna zdravila, ki jih zdravniki priporočajo za preprečevanje alergij. Samozdravljenim in antihistaminskim zdravilom otroku ne moremo dati, še posebej, če otrok nima alergij. Predpiše jih pediater, če je naveden.

Norme in ocena velikosti papul s fotografijami

Rezultate interpretiramo 72 ur po postopku z uporabo transparentnega ravnila z milimetrskimi pregradami. Pomemben dejavnik pri preverjanju je dobra pokritost, strokovnost zdravstvenega delavca.

Da bi se izognili paniki pred preverjanjem, morajo starši vedeti, kakšna velikost mora biti Mantoux z različnimi rezultati:

  • v nekaj dneh bo na mestu tuberkulinskega injiciranja viden sled v obliki okroglega gumba, ki bo drugačen po barvi od druge kože;
  • več patogenov v otroškem organizmu, večja je velikost papule.

V skladu z medicinskimi merili se razlikujejo naslednji rezultati:

  1. Negativno. Zanj je značilno popolno odsotnost papul na mestu injiciranja. Norma - 0-0,1 mm. To pomeni, da se telo bodisi nikoli ni srečalo s patogenom, bodisi ga je varno obvladalo samostojno.
  2. Dvomljivo. Z dvomljivo Mantoux reakcijo je rdečina vidna, vendar ni kompaktiranja. Dovoljena velikost papule je 2-4 mm. Šteje se, da odsotnost Koch palice v telesu.
  3. Pozitivno. Posledica je rdeče stisnjeno papule velikosti 6 mm in več, povečane so bezgavke, vidne s prostim očesom. Če Mantoux izgleda točno tako - najverjetneje se je okužba zgodila ob stiku z bolnikom ali cepljenjem z BCG.

Fotografija prikazuje razliko med pozitivnim in negativnim rezultatom:

Za otroke, mlajše od 2 let, obstaja koncept normalne Mantoux reakcije. Odvisno od časa prejšnjega BCG.

Tabela normativov in odstopanj Mantoux za otroke, starejše od enega leta, ki jih je treba voditi pri vrednotenju vzorca:

Možni razlogi za pozitivni Mantoux test

Razumevanje velikosti testa Mantoux omogoča, da ugotovimo, kateri je glavni razlog za pozitiven test. To je lahko alergijska reakcija na vnos tuberkulina ali znak infekcijskega procesa v telesu.

Najpogosteje imajo 2-3-letniki alergije po cepljenju. Eno leto in pol po BCG 60% otrok kaže pozitivni tuberkulinski test. To je posledica dejavnosti imunosti otrok. Če se na preskusnem mestu ne oblikujejo papule, se šteje, da je rezultat negativen, vendar zahteva ponavljajoče se cepljenje BCG.

Glavni razlogi za obračanje "gumba" v "plaketo" so:

  • okužbo z povzročiteljem;
  • med cepljenjem in Mantouxem ni bilo dovolj časa;
  • otrok ima gensko predispozicijo za bolezen (priporočamo branje: katere genetske bolezni pri novorojenčkih v bolnišnici vzamejo kri?);
  • neustrezna oskrba mesta injiciranja;
  • injiciranje je bilo nepravilno narejeno ali je imelo pretečen rok uporabnosti.
Papule s pozitivno reakcijo

Kdaj je cepljenje kontraindicirano?

Večina zdravnikov zagotavlja anksioznim staršem, da je Mantoux popolnoma varen. To velja za otroka, ko je popolnoma zdrav in nima resnih nepravilnosti in patologij. Ne smete tvegati v naslednjih primerih:

  • otrokove alergije;
  • ponovitev kroničnih bolezni;
  • epileptični napadi;
  • kožne bolezni;
  • ARVI;
  • v karanteni v predšolskem in šolskem obdobju (norice, oslovski kašelj, ošpice);
  • Od cepljenja ni minilo dovolj časa.

Možni zapleti pri otrocih

Možni zapleti so:

  • vročina;
  • letargija, apatija, pomanjkanje apetita;
  • motnje v želodcu;
  • alergije, kožni izpuščaji;
  • kašelj 5–7 dni po injiciranju.

Pravila o oskrbi po cepljenju

Zagotovitev zanesljivega rezultata tuberkulinskega testa je ustrezna nega za papule. Nepravilno ravnanje vodi do izkrivljanja rezultata in usmeritve strokovnjaka za tuberkulozo. Osnovna pravila so naslednja:

  1. Nastalo tesnilo ne sme biti navlaženo, podrto, zapečateno z ometom in premazano z briljantno zeleno. Enako velja za jod, peroksid, vse tekočine na splošno.
  2. Drugi, tretji dan, lahko papula začne srbeti. Pomembno je zagotoviti, da otrok ne česuje mesta injiciranja. Po prežganem neoplazmi lahko dojenček širi klice, kar pogosto vodi do disfunkcionalnega izida.

Na splošno je skrb za papule po Mantouxu minimalna. Ne dotikajte se ga, dokler ni preverjanje. Če je na mestu injiciranja reagenta nastala skorja ali absces, je treba počakati, da se rezultati ocenijo in šele nato se z rano zdravijo s tradicionalnimi metodami.

Pomembno je zagotoviti, da otrok papule ne mokri ali ne česati.

Zavrnitev izvedbe vzorca

Ena izmed najbolj priljubljenih, vendar kontroverznih trendov med sodobnimi starši je bila zavrnitev BCG cepljenja in Mantoux test. Zakon je na strani staršev - nihče nima pravice prisiliti mame in očete, da otroke sprejmejo injekcije. Drugo vprašanje je, kako smotrno je v pogojih sodobnega sveta: tuberkuloza je progresivna bolezen in iz leta v leto postaja mlajša.

Če so starši odločeni, da bodo svoje otroke izpustili iz cepljenja, morajo poznati jasna navodila za nadaljnje ukrepanje:

  1. V vsaki kliniki na informacijski stojnici je treba priložiti vzorčno izjavo o opustitvi cepljenja. Mantu ni cepivo, vendar ima posebne značilnosti.
  2. Izpolnite prijavo, če ste trdno prepričani, da vaš otrok nikoli ne bo stopil v stik z okuženo osebo.
  3. Nadalje je treba oddati vlogo okrožnemu pediatru.

Posledice in kazni za zavrnitev ne bodo sledile - samo starši se lahko odločijo, kaj je najbolje za njihove otroke. Poleg tega ima sodobna medicina številne druge diagnostične metode za odkrivanje povzročitelja tuberkuloze: Diaskintest, krvni test za imunoglobulin AMg za tuberkulozo. Ti testi se ne izvajajo na javnih klinikah, vendar so takšne študije na voljo v plačanih centrih.

Zavrnitev cepljenja ni pomemben razlog za zavrnitev otroka, da obiskuje vrtec. Če zdravstveni delavec vztraja pri izvajanju cepljenja proti mantu in otroku ne dovoli, da bi šel v vrtec, so njegova dejanja nezakonita.

Obstaja nekaj odtenkov. Ali se bo starš strinjal, da bo svojega otroka pripeljal v skupino 28 ljudi, med katerimi je najverjetneje nosilec Kochove palice? Ne zboli se, ampak nosi patogene. Potem bo otrok, ki ni cepljen in ni pregledan zaradi prisotnosti tuberkuloškega bacila, prvi v vrsti za okužbo.

Naj skrbim, če je velikost manta 10 mm

Vsako leto se reakcije mantauja izvajajo v izobraževalnih ustanovah. Pri preverjanju rezultata zdravstveni delavci upoštevajo velikost papule, ki se oblikuje na mestu injiciranja.

Mantoux 10 mm pri otroku je lahko norma in odstopanje. Vse je odvisno od starosti otroka, ker je manta pri 7 letih, pri starosti 2 let in pri 14 letih zelo različna.

Kaj določa velikost papule

Pri preverjanju reakcije po plašču bodite pozorni na več glavnih dejavnikov.

To je:

  1. prisotnost rdečice;
  2. velikost papule;
  3. prisotnost nekrotičnih sprememb.

Največjo pozornost posvečamo velikosti papul.

Menijo, da protitelesa proti tuberkulinu vplivajo predvsem na velikost manta pri otroku ali odraslem. Če je bil bolnik nekoč v stiku z okuženo osebo ali je trenutno okužen, bo njegovo telo proizvedlo več protiteles, velikost papule pa bo velika. Če je oseba "čista", bodo dimenzije majhne.

V resnici pa se dvomljiva reakcija na manto, to je prehodno stanje, v katerem obstaja majhna možnost okužbe, ne pojavi samo ob stiku z okužencem.

Odstopanja v manti od norm lahko nastanejo zaradi naslednjih točk:

  1. BCG cepiva - cepivo zagotavlja imuniteto proti tuberkulozi;
  2. alergije;
  3. prisotnost mikoze kože;
  4. papule;
  5. bolezni dihal ali katero koli bolezen, za katero je značilna vročina.

Zaradi zgoraj omenjenih težav se lahko reakcija organizma poveča in, če se oceni, se zdi pozitivna (v skladu z obstoječimi normami velikosti manta v različnih starostih). Takšen test se imenuje lažno pozitiven.

Dejstvo je, da je vzorec negativen, to pomeni, da bolnik ni okužen. Hkrati pa je bila presežena stopnja pri odraslih ali stopnja manta pri otrocih. Takšni rezultati otežujejo postavitev diagnoze, pacient se pogosto pošlje na ponovno diagnozo.

Še posebej verjetno, da bodo odstopali od norme, ko bodo manti naredili v treh letih. Zakaj, razpravljamo spodaj.

Učinek BCG na stopnjo manta

Prvi manta test se opravi v enem letu. V tej starosti se lahko manta pojavi do 10 mm - to je zelo velika papula, pri kateri se vzorec šteje za pozitivnega (obstaja tveganje za okužbo). Toda v resnici se taka manta šteje za normo pri otrocih, ki so bili pravkar cepljeni z BCG.

BCG je cepivo proti tuberkulozi, ki se daje otrokom dvakrat: pri starosti 1 leta in pri 7 letih. Po cepljenju ostane okrogla sled na rami. Večja kot je, boljša je imunost, ki je nastala po cepljenju.

Za prvo cepljenje za dojenčke je značilno dejstvo, da vedno izzove močno reakcijo na manto. To je normalno. Po uvedbi cepiva se v telesu pojavijo protitelesa proti tuberkulozi, namenjena zaščiti otroka v primeru okužbe.

Ampak Mantoux bere ta protitelesa kot znake okužbe in "sliši alarm." Ampak starši ne bi smeli skrbeti: velik plašč, tudi do 11 mm, v enem letu se najde povsod in ni znak okužbe. Potisnite idejo o resničnem problemu, če lahko nekroza tkiva na mestu injiciranja.

Postopoma se imuniteta po BCG zmanjša.

Če je pri starosti treh let, kmalu po cepljenju, stopnja manta do 6 mm, potem je pri 5 letih že približno 5 mm. Norma pri otrocih starih 5 let z veliko sledjo cepljenja je lahko višja - do 8 mm, včasih celo 12 mm manta.

Po treh letih, pri starosti 7-8 let, se opravi revakcinacija, ker začetna imunost oslabi. Po revakcinaciji ostane plašč 2 ali 3 leta povečan, kar ne kaže na prisotnost bolezni.

Imuniteta in posledično velika papula traja do 10 let, po tem se ta indikator začne zmanjševati.

BCG ima glavno značilnost: večja je sledljivost cepljenja, bolj izrazita reakcija bo med testom. Razlika med velikostjo sledi cepiva in papule manta je 1-2 milimetra. Torej, otrok, katerega brazgotina je 7 mm v premeru, po vrstnem redu norme, lahko prikaže papule velikosti 8 mm.

Norma Mantoux pri otrocih od 1 do 15 let

Pri cepljenju plašč, predstavniki različnih starostnih skupin kažejo različne reakcije.

Tabela prikazuje, kakšna naj bo reakcija pri otrocih (po letih):

Podatki so podani ob upoštevanju dejstva, da je bilo ustrezno cepljenje proti tuberkulozi. Mantu v letu cepljenja, kot je razvidno iz podatkov, še posebej velikih, nato pa premer, ki velja za normo za Mantoux, postane manjši.

Norm pri odraslih

Odrasli bolniki ne smejo pokazati reakcije več kot 6 mm. Če je papula večja, to pomeni (eno od treh):

  1. verjetnost okužbe;
  2. alergijska reakcija;
  3. glive kože.

Vendar obstajajo še drugi podatki, pri katerih se 16 mm šteje za normalen premer pri odraslih bolnikih.

Problem je v metodi merjenja: nekateri zdravniki merijo le štrleči del, to je sam papulo, medtem ko drugi upoštevajo rožnato mesto okoli. Če to upoštevamo, potem je rdečica do 16 mm res norma. To je, če je rdečica dosegla 20 mm, in še posebej 2 cm, nujna potreba, da se obrnete na kliniko. Manta 15 mm velja za normo.

Manta razvoj po skokih in mejah

Reakcija takoj ne doseže »polne moči«, šele postopno prevzame končni pogled. Pri različnih bolnikih lahko obdobje njegovega razvoja traja dva dni, v drugih pa je stopnja imunskih reakcij nižja in se pojavijo šele po 3 dneh.

Vzpostavljeni "standard" razvoja reakcije na vzorec je 3 dni. V prvih dveh dneh se bo formacija le še okrepila. Večina ljudi ima najprej majhen gumb z rdečico, nato pa se rožnato mesto razteza čez papule. Tako papule kot tudi njena okolica se enakomerno in enakomerno povečujejo.

Četrti dan prenehajo z razvojem, nato pa začnejo postopoma izginjati. Običajno po sedmih dneh reakcija izgine.

Vendar pa je vsak bolnik individualen, tako da lahko reakcija poteka brez papul ali brez rdeče lise.

V obeh primerih kršitev ni. Nasprotno, pomanjkanje odziva kaže, da oseba pred kratkim ni bila v stiku z povzročiteljem bolezni.

V nekaterih primerih lahko pride do ostre odpovedi pri razvoju gumbov. Pojavi se pri praskanju rane, prekomernem ohlajanju telesa, zvišanju telesne temperature in virusni bolezni. Vsaka situacija, v kateri se zmanjša imunost, poveča natančnost vzorca.

Ko je imuniteta kršena, se reakcija najpogosteje ne začne. To je tudi odstopanje - vsaj nekaj odziva na vnos potencialno nevarnih bakterij iz telesa mora biti. Če ni, lahko govorimo o pomanjkanju imunitete ali prisotnosti resne bolezni, za boj proti kateremu gredo vse sile telesa.

Za alergije in česanje je značilno močno povečanje gumbov za 2-3 dni.

Bolnik, še posebej, če je majhen otrok, se lahko pojavi v notranjosti in povzroči nastanek okužbe. Potem se rdečica ne bo nanašala na reakcijo na tuberkulin, ampak na začetek vnetnega procesa. Da bi preprečili lažne pozitivne rezultate testa, je treba strogo spremljati upoštevanje pravil zdravljenja z manto.

Pri preobčutljivih ljudeh se lahko reakcija razvije zelo hitro, v 24 urah, nato pa se tudi dramatično zniža: telo ne bo več alergično na novo snov, in papula se bo nekoliko zmanjšala, preden se začne raztapljati.

Mantoux 10 mm: kaj to pomeni glede na starost in razpoložljivost cepljenja

Kaj pomeni manta 10 mm?

V zgodnjem otroštvu, če je otrok star 1-3 let, je to različica norme. 10 mm ni skrajna meja testa: papule lahko dosežejo do 16 mm, kar tudi ni razlog za diagnozo tuberkuloze.

Pri starosti 4-5 let ta velikost že govori o možnih odstopanjih. Če je bil otrok cepljen, je norma 10 mm. V nasprotnem primeru je oblikovanje te velikosti razlog, da se otroka izpostavijo dodatnim preiskavam.

Če premera 0,1 cm opazimo pri 7 ali 6 letih, pred revakcinacijo, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. V redkih primerih ta premer kaže na prisotnost zelo močne imunosti po cepljenju. Toda tudi če ste prepričani, da otrok ni bil v stiku z bolniki, in menite, da je velik „gumb“ posledica alergije ali bolezni, ki se je pojavila v dneh testa, je bolje, da ste varni.

Potem, od 7. do 10. leta starosti, prav tako ni vredno skrbeti za zdravje otroka z 0,1 cm papule. Če se ta reakcija nadaljuje tudi pri starosti 12 let, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je do 14. leta starost še vedno 10 mm, obstajata dve možnosti - otrok ima kronično alergijo na tuberkulin ali njegove sestavine ali pa je okužen.

Od 14. leta dalje je treba velikost papule postopoma zmanjšati na 4-6, idealno pa na manjše parametre. Če zdravnik pri odraslem najde formacijo 0,1 cm, ga bo takoj napotil na dodatni fizični pregled.

V kateri koli starosti bo manta 0,1 cm vzbudila sum, če bi prej imeli papule veliko manjše velikosti. Ostro povečanje premera je dovoljeno le, če je bila pred kratkim (letos) izvedena revakcinacija. V drugih primerih je treba sumiti na okužbo.

Kakšne reakcije je treba opraviti na kliniki

Zdravstveni delavec bo določil, ali naj bolnik odide na kliniko ali se ponovno pregleda. Če zaposleni zaradi več razlogov ni mogel preveriti papula (bolniška medicinska sestra v šoli itd.), Se je treba obrniti na lokalno kliniko.

To dejanje je še posebej pomembno, če je tvorba jasno nad normalno.

Indikacije za zdravljenje v kliniki:

  1. že drugi dan se pojavijo gnojna vnetja, pojavijo se znaki alergijske reakcije;
  2. premer papule pri otroku je več kot 10 mm;
  3. premer papule pri odraslem človeku je večji od 6 mm;
  4. med prejšnjo indikacijo in prisotnostjo je razlika 6 mm (na primer, zadnjič, ko je imel otrok tvorbo 3 mm, in po enem letu povečal na 9).

Na splošno, vsako močno povečanje povzroči preizkus strahu. Torej, s povečanjem "gumba" s treh na sedem milimetrov, se lahko pošljejo tudi za dodatno preverjanje, tudi če je znano, kakšno odstopanje lahko povzroči takšno reakcijo (alergija, gliva, bolezen).

Pri izvajanju testa Manta morate skrbno spremljati velikost papul. Vendar je bolje, da ga zaupate usposobljenemu zdravniku, kot da to storite sami. Upoštevajte, da celo pozitivna reakcija ne kaže na prisotnost bolezni, in ne smete panike, ko jo odkrijete.