Resekcija pljuč

Resekcija pljuč je operacija odstranjevanja koščka pljučnega tkiva. Najbolj smiselno je izvajati takšne operacije na podlagi anatomske strukture organa in fiziološkega mehanizma njegovega delovanja. Pljuča so zasnovana tako, da so deli tega organa, ki so že majhni, sposobni opravljati svojo glavno nalogo - vodenje izmenjave plina. To pomeni, da nasičimo kri s kisikom in odstranimo ogljikov dioksid iz krvi. Zato je odstranitev takega dela pljuč, čeprav zmanjšuje, glede na velikost oddaljenega dela, obseg izmenjave plina, vendar ne krši funkcije samega organa.

Resekcija pljuč: a - obrobna, b - bilobektomija, c - pnevmonektomija

Indikacije za resekcijo pljuč

Razlog za odstranitev dela pljuč je vedno nezmožnost nadaljnjega izpolnjevanja funkcije pljuč. Lahko je:

  • Ko se tkivo uniči zaradi vnetja, ki ga povzroča okužba (najpogosteje - tuberkuloza).
  • S ponovnim rojstvom pljučnega tkiva s tumorsko rastjo (benigno in maligno).
  • Prirojena ali pozna tvorba v tkivu svetlega votlega območja (cista).
  • Gnojen razpad pljučnega tkiva pri nekaterih boleznih.
  • Pri različnih travmatskih poškodbah pljuč.

Hkrati se lezija pljučnega tkiva vedno bolj povečuje. Zato, da bi ustavili uničenje telesa, lahko le deluje.

Priprava bolnika

Velika večina primerov resekcije pljuč ima vnaprej načrtovan značaj. Kirurški poseg pridobi nujnost le v primeru poškodb. Pri pripravi na načrtovano operacijo ima glavno vlogo izboljšanje bolnikovega splošnega stanja, preventivno zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje pooperativnih zapletov.

Skoraj vedno operacijo opravimo s splošno anestezijo. Če je potrebno in možno, je dihalni aparat povezan le z zdravim pljučem, kar ustvarja ugodnejše pogoje za delo kirurgov.

Resekcija pljuč

Tipičen je potek same operacije. Ker je organ skrit v prsih, je potrebno narediti rez med dvema rebroma za boljši dostop do pljuč. Nato se rebra dodatno raztegnejo s posebnim orodjem za udobje kirurga.

Če se osredotočimo na velikost prizadetega območja, odstranimo ustrezno anatomsko in funkcionalno enoto pljuč. Lahko je pljučni segment ali režnik pljuč. Ustrezne volumske operacije se imenujejo segmentektomija in lobektomija pljuč. V različnih kombinacijah se lahko odstrani več segmentov (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - uporabna samo za desno pljučnico, kjer sta režnja tri) ali celoten segment in več segmentov.

V redkih primerih odstopajo od običajne prakse in izvajajo atipično regionalno resekcijo pljuč. Hkrati se poškodovano območje preprosto šiva in odstrani na zunanji površini organa. To se dogaja pogosteje s poškodbami z majhno škodo.

Možni zapleti

Razdeljeni so na tiste, ki nastanejo med operacijo in se pojavijo po uspešni izvedbi resekcije. Najpogostejša, najbolj pričakovana verjetnost in zelo strašna je krvavitev. Zaradi obilno razvitega sistema krvnih žil v pljučnem tkivu. Pojav krvavitev v pooperativnem obdobju pogosto povzroči ponovno operacijo.

Naslednji najpogostejši zapleti so pooperativna pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in atelektaza (kolaps, gubanje pljučnega tkiva). Vzrok za atelektazo je kršitev prehoda zraka v alveole. Ne ustvarja dovolj pritiska za poravnavo alveole in oblikuje pljučno tkivo. Ti zapleti po resekciji pljuč se izločijo s konzervativnim zdravljenjem, brez ponovitve.

Nič manj mogočni zapleti so srčni in dihalni odpoved. Nastajajo ločeno ali skupaj, so posledice prilagajanja organizma novim razmeram. Če telo po izgubi dela organa ne more nadomestiti svojega dela, bo to privedlo do še večjega neravnovesja. Tak zaplet v končnem izidu vodi v smrt.

Ne smemo pozabiti, da absolutna večina operacij poteka brez zapletov.

Vrste in tehnika resekcije pljuč

Resekcija pljuč je kirurška ekscizija in odstranitev dela organa. Opravlja se po strogih indikacijah, če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega rezultata.

Indikacije

Resekcijo izvajamo v primeru, ko pljučno tkivo ne opravlja svojih fizioloških funkcij. Indikacije za izvajanje so:

  • Vnetne infekcijske poškodbe pljučnih - tuberkuloznih žarišč, razširjanje mikobakterij, tuberkuloz.
  • Tumorji benigne ali maligne geneze.
  • Enotne in večkratne ciste.
  • Poškodbe prsnega koša s poškodbo tkiva.
  • Gnojne tvorbe z abscesi, gangrena.
  • Nekroza celic v organu zraka zaradi razvoja srčnega napada.
  • Atelektaza.
  • Progresivne kronične nespecifične bolezni - emfizem, bronhiektazije, pnevmoskleroza.
  • Masivne krvavitve različnih etiologij.
  • Parazitske invazije - ehinokokoza in druge.

V vsakem od teh primerov zdravljenje zdravnika posega v resekcijo v primeru, ko se lahko patološki proces razširi na zdravo tkivo. Pljučni kirurg izbere metodo izrezovanja in količino kirurškega posega, pri čemer upošteva posebnosti pljučne strukture.

Opozoriti je treba, da lahko pravočasno iskanje medicinske pomoči, izpolnjevanje zdravstvenih pregledov pomaga preprečiti radikalne ukrepe.

Vrste resekcij

Obstaja več klasifikacij operativnega izločanja patološkega fokusa. Glede na količino izbrisanega območja je operacija razdeljena na:

  1. Pulmektomija (iztrebljanje celotnega organa). Uporablja se v primerih masivnih lezij zaradi neoplazme ali vnetja, ko je delna odstranitev neučinkovita.
  2. Delna resekcija (odstranitev prizadetega območja).

Kar se tiče delne resekcije, se običajno razdeli na:

  • Atipična resekcija pljuč - odstranitev patološkega žarišča, ki se nahaja na robu organa. Drugo ime te tehnike je regionalno.
  • Segmentektomija - ekscizija segmenta in segmentnega bronha.
  • Resekcija lobbektomije. Različica te vrste operacije je bilobektomija - odstranitev dveh rež. Ta izraz se lahko uporabi le na desnem pljučnem delu, sestavljen pa je iz treh rež.

Regionalna in anatomska resekcija pljuč ima pomembno razliko. Atipičen vključuje odstranitev delov telesa ne glede na njegovo anatomsko strukturo. Rana se šiva. V tem primeru so zdravi predeli in delovanje pljučnega tkiva maksimalno ohranjeni. Anatomska (tipična) ekscizija vključuje odstranitev vzdolž razdelkov veznega tkiva (segment, lobe).

Tehnika delovanja

Pri odstranjevanju dela ali vseh pljuč se uporablja splošna anestezija. Obvezna intubacija z uvedbo endotrahealne anestezije. Obstajata dve vrsti kirurških posegov, odvisno od obsega in obsega bolezni:

  1. Torakotomija - abdominalna operacija z odprtino prsnega koša. Za razširitev dostopa in zaščito bližnjega mehkega tkiva pred poškodbami na robovih rebra se uporablja kirurški navijalec.
  2. Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Uporabljen je poseben endoskop, operativna slika je prikazana na zaslonu monitorja s precejšnjim povečanjem. Uporablja se pri odstranjevanju majhnih delov tkiva.

V primeru nujne operacije se najpogosteje uporablja popoln dostop.

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti premedikacijo - izboljšanje splošnega stanja, predpisovanje antibakterijske terapije (za zmanjšanje tveganja zapletov v pooperativnem obdobju) ter vse potrebne diagnostične postopke.

Atipična resekcija pljuč

avtor: pulmolog Maleva OV

Kirurške operacije na pljučih se izvajajo za odstranitev pljučnega tkiva, spremenjenega z ireverzibilnimi bolečimi procesi. Nekaterih pljučnih bolezni ni mogoče zdraviti drugače kot fizično odstranitev žarišča vnetja ali degeneracije tumorja parenhima in njegovih okoliških struktur. Visoko usposobljeni strokovnjaki se ukvarjajo s tem delom - prsni kirurgi, del torakalne kirurgije pa se imenuje "torakalna kirurgija".

Indikacije

Glavne indikacije za kirurški poseg v pljuča.

· Benigni in maligni tumorji.

· Poraz organa pri parazitih (ehinokokne ciste).

· Prirojene ciste (kavitete) pljuč med njihovo gnojenjem.

· Obsežne poškodbe s stiskanjem pljučnega tkiva.

· Različne oblike pljučne tuberkuloze.

· Supresivne pljučne bolezni (potrjene na rentgenskih slikah pljučnih abscesov, gangrene ali nekroze pljuč).

· Bronhiektazije z omejenim volumnom lezije.

Bullous emfizem (velikanski zračni mehurčki v pljučnem tkivu).

Kaj je resekcija

Resekcija je izraz za vrsto intervencije v pljučih. Resekcija v medicini se imenuje operacija ohranjanja organov, katere cilj je odstraniti boleče spremenjen del organa. Indikacije za resekcijo pljuč v torakalni kirurgiji so tisti procesi, ki vam omogočajo, da prihranite del neokrnjenega organa.

Vsi organi za ohranjanje organov v torakalni kirurgiji so razdeljeni na dva tipa - značilna in atipična (regionalna).

Tipične resekcije vključujejo odstranitev anatomsko izoliranega dela pljuč - enega ali več segmentov ali segmentov (segmentektomija, polisegmentalna resekcija, lobektomija ali bilobektomija).

Obrobna (atipična) resekcija pljuč je kirurška odstranitev prizadetega pljučnega tkiva ne glede na anatomske meje, z maksimalnim ohranjanjem zdravega dela organa.

Indikacije za operacijo obrobno resekcijo pljuč

· Benigna tvorba tumorjev.

· Omejena pnevmskleroza (fibrozna degeneracija pljuč) kot eno od sredstev pri zdravljenju pljučne fibroze.

· Diseminirani postopki z nejasnim poreklom.

· Omejen postopek tuberkuloze.

Shema operacije

Operacije pljuč se trenutno izvajajo pod splošno anestezijo (endotrahealna intubacijska anestezija).

Za izvedbo odprte operacije na pljučih je treba zagotoviti dostop do organa, ki je zaščiten s kostnim okostjem prsnega koša. V ta namen se izvede torakotomija - disekcija plasti prsnega koša vzdolž medrebrnega prostora, pri čemer se rebra s posebnim orodjem razmaknejo ob stran.

V primeru resekcij, ki ohranjajo mejne organe, se ločene strukture pljuč in njihova ločena obdelava ne izvajajo. Del organa, ki je predviden za odstranitev, se zleže s posebno napravo z uvedbo dvojne vrste kovinskih tantalnih sponk. Nato se izreže poškodovani del pljuč.

Izvajanje kakršnihkoli operacij resekcije pljuč zahteva posebno pozornost skrbnemu zdravljenju panj bronhijev in krvnih žil, da se prepreči krvavitev in druge neprijetne zaplete. Kirurg lahko po potrebi oskrbuje drenažo pljuč.

Naloge obdobja okrevanja

Pomembne naloge pooperativnega obdobja okrevanja so zagotovitev prostega prehoda dihalnih poti in hitrega glajenja levega dela organa. Namen teh dogodkov je preprečiti nastanek zaostalih votlin, vnetje pljuč, gnojenje podloge in bronhialne fistule.

Delovanje obrobne resekcije pljuč, ki ga izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, se bo znebilo bolezni z minimalno izgubo organov. Za razliko od obsežnih resekcij ima takšna operacija le malo vpliva na poslabšanje dihalne funkcije pljuč v dolgem obdobju. Običajne fiziološke obremenitve bolnik dobro prenaša in oseba se vrne v normalno življenje.

Kaj je resekcija pljuč?

Resekcija pljuč je kirurški postopek, ki vključuje odstranitev pljuč ali dela pljuč. To operacijo opravi torakalni kirurg. Torakalni kirurg - specialist, ki izvaja operacije v zvezi s prsno votlino. To je resna operacija (pogosto zahteva bolnišnično bivanje več dni po operaciji, da se spremlja proces okrevanja bolnika).

V zadnjem času je resekcija pljuč vključevala rezanje prsne kosti, ni bilo nobenega drugega dostopa do prsne votline. Kirurgi so relativno pred kratkim prilagodili operacijo, pri čemer so začeli rezati celice v prsih, da bi dobili dostop do pljuč. Moderni kirurgi, kadar je to mogoče, uporabljajo minimalno invazivne možnosti za resekcijo pljuč. Pogosto se votlina prsnega koša sploh ne odpre, kar bistveno zmanjša čas okrevanja operiranega.

Vrste pljučne resekcije:

  • lobektomijo
  • pnevmonektomijo

Kako poteka resekcija pljuč?

Pljučna resekcija se običajno izvaja za odstranitev prizadetih področij pljuč (na primer rakavih celic). V postopku, znanem kot klinasta resekcija, se vzame zdrav rob tkiva, da potrdimo, da je bil odstranjen celoten tumor, kar zmanjša tveganje za ponovitev. Lobektomija odstrani celo režo enega od pljuč. Resekcijo pljuč se lahko izvede tudi za odpravo prirojenih anomalij in drugih pljučnih težav, kot so abscesi.

V primeru priprave pacienta za presajanje dela organa (levo ali desno pljučno), se vse odstrani, ta operacija pa se imenuje pneumonektomija. Boleče pljuča se najprej odstrani, nato pa presadijo donorska pljuča. Kirurg presadi pljuča, preveri, ali je pravilno črpan s kisikom in deluje na splošno, nato pa zapre kirurško mesto. Pri dvojnem presaditvi pljuč (ki lahko traja do 12 ur), se oba pljuča odstranita in nadomestita z donorskimi pljuči.

Pred izvedbo resekcije pljuč bo kirurg z bolnikom razpravljal o postopku in načrtovanem rezultatu. Kirurg bi moral razkriti tudi tveganja v postopku in opisati nianse, ki se lahko pojavijo med operacijo, kot je situacija, ko kirurg razume, da je vse, kar je enostavno in ne samo območje, bolno. Kirurg mora odgovoriti na vsa vprašanja, ki jih lahko postavi bolnik ali skrbnik, in podrobne informacije o okrevanju bodo pomagale bolnikom pri pripravi. Vedeti, kaj lahko pričakujete od resekcije pljuč pred postopkom, lahko zmanjša stres, kar bo izboljšalo rezultate zdravljenja.

Operacija pljučne resekcije: indikacije in rehabilitacija

Pljuča so človeški dihalni organi. V primeru hude bolezni se izvede resekcija pljuč, saj vsaka sprememba v delovanju tega organa takoj vpliva na splošno zdravstveno stanje. Obstaja veliko bolezni pljučnega sistema. Zdravljenje nekaterih od njih je omejeno na medicinske metode. Ko se pljuča resektira, odstranimo obolel del pljučnega tkiva.

Med operacijo zdravnik vodi obseg lezije, anatomsko strukturo pljuč in fiziološki mehanizem njegovega delovanja.

Kdaj je operacija izvedena?

Resekcija pljuč se izvede v primeru, ko neki del organa zaradi bolezni ne more opravljati svojih funkcij. To so lahko:

  • uničenje tkiva zaradi vnetja, ki je posledica okužbe;
  • tkivno degeneracijo organa, ki jo opazimo pri diagnosticiranju benignega ali malignega tumorja;
  • votlo mesto, ciste s prirojeno ali pridobljeno naravo;
  • gnojen razpad tkiva;
  • poškodbe organov.

Odstranitev pljuč v teh primerih je obvezna, saj lahko lezija, na primer, zgornjega režnja pljuč raste in prekriva preostanek organa.

Priprava na operacijo

V večini primerov je pljučna operacija načrtovana v naravi, z izjemo poškodb. Če govorimo o načrtovanem posegu, so ukrepi zdravnikov namenjeni predvsem izboljšanju splošnega stanja pacienta, previdnostnih antibiotikov, da bi zmanjšali tveganje zapletov v pooperativnem obdobju.

Najpogosteje se operacija izvaja v splošni anesteziji. Če je to mogoče, je umetni dihalni aparat povezan s pljuči, na katerem ne bo izveden noben poseg. To bo kirurgom olajšalo operacijo.

Poleg tega je nameščen epiduralni kateter, s katerim se anestetiki injicirajo več dni po operaciji. To naredimo za blažitev splošnega stanja pacienta.

Za izločanje tekočine, ki se nabira, je v prsnem košu nameščenih več drenažnih cevi. Takoj ko jih odstranimo, odstranimo epiduralni kateter. Nadalje, izločanje bolečine poteka z jemanjem oralnih zdravil.

Postopek delovanja

Potek intervencije je tipičen. Pljuča so skrita v prsih. Za dostop do organa, zdravnik naredi rez med dvema rebroma, nato pa se ločita s posebnim orodjem. Po odstranitvi obolelega območja bodo rebra vrnjena na mesto.

Glede na velikost prizadetega območja zdravnik odstrani določen segment ali celo režnik pljuč. Glede na obseg posega se operacija imenuje segmentektomija in pljučna lobektomija. Več segmentov je mogoče odstraniti, dva režnja (če je bolezen diagnosticirana v desnem pljučnem tkivu, kjer je lobe tri), en lobe v celoti in več segmentov.

Pri poškodbah z majhno škodo se izvede marginalna resekcija. Vpliva samo na zunanjo površino organa in je sestavljen iz šivanja in kasnejšega odstranjevanja poškodovanega območja.

Možni zapleti

Zapleti resekcije pljuč lahko razdelimo na tiste, ki se pojavijo med operacijo, in na tiste, ki so se pojavili v pooperativnem obdobju.

Najpogostejši in najbolj nevarni zaplet je krvavitev. Če se pojavi po operaciji, bodo zdravniki ponovno posredovali. Podobno stanje je mogoče zaradi visoko razvitega sistema krvnih žil.

Nekoliko manj v postoperativnem obdobju se lahko pojavi vnetje tkiva ali pooperativna pljučnica ter atelektaza - gubanje tkiva. Razlog za zadnji zaplet je, da je pretok zraka v alveole slabši.

Oba zapleta se enostavno odstranita s konzervativnim zdravljenjem, ni potrebe po ponovnem odstranjevanju katerega koli dela pljuč.

Srce in dihalna odpoved sta še en zaplet operacije. Pojavi se lahko pojavijo ločeno in skupaj, so posledica prilagajanja organizma novim razmeram. Nadaljnje poslabšanje telesnega ravnovesja lahko vodi v smrt.

Večina primerov operacije nima nobenih zapletov v pooperativnem obdobju.

Resekcija pljuč zaradi raka

Tretja najpogostejša bolezen v svetovni populaciji je pljučni rak. Enako vpliva na kadilce in tiste, ki nimajo te škodljive navade. Pred začetkom zdravljenja pljučnega raka se opravi celovit pregled stanja bolnika. Zato zdravnik prejme informacije o obsegu širjenja bolezni. Uporablja se aparat za računalniško tomografijo, izvaja se PET pregled, preverijo se dihalne funkcije, opravi elektrokardiogram.

Intervencija pri pljučnem raku se izvaja na dva načina:

  1. Prva je tradicionalna. Leži v tem, da zdravnik poskrbi za razrez medrebrnega prostora in širjenje reber. Skozi nastalo luknjo je kirurg izrezal režnjo in pljuča kot celoto.
  2. Druga metoda je minimalno invazivna. Uporablja se pri bolnikih z diagnozo majhnih tumorjev. Metoda je v tem, da zdravnik po treh ali štirih majhnih zarezah v prsih odstrani prizadeti del. Operacija poteka pod nadzorom kamere, nameščene v prsni koš.

Pogosto po odstranitvi klina ali pljuč na splošno potrebujemo pooperativno radioterapijo ali kemoterapijo, da odstranimo maligni tumor. Potreba po teh ukrepih se pojavi šele po pridobitvi rezultatov študije oddaljenih območij. Opravljanje dodatne terapije je zagotovilo, da ne bo ponovitve.

Kirurški poseg za tuberkulozo

Kadar ima oseba tri tedne suhi kašelj s povečanimi napadi ponoči in zjutraj, povišana telesna temperatura, izguba apetita, bledica obraza s svetlim rdečilom, izguba teže, lahko zdravnik sumi na tuberkulozo.

Najbolj radikalna metoda zdravljenja je resekcija pljuč zaradi tuberkuloze. Indikacije za intervencijo:

  1. Ravne črte Pojavljajo se pri posameznikih z omejeno obliko tuberkuloze in z neučinkovitostjo antibakterijskega zdravljenja dolgo časa.
  2. Razširjeno. Odkrivanje tuberkuloze, odporne na zdravila, pri bolniku. V tem primeru lahko zdravljenje z drogami povzroči številne negativne posledice in ne daje pozitivnih rezultatov.
  3. Vital. Te indikacije se pojavijo v primerih, kjer je narava postopka neposredna grožnja za pacientovo življenje. Na primer, pljučna krvavitev, napredovanje kazeozne pljučnice v ozadju dolgotrajnega, vendar neuspešnega antibakterijskega zdravljenja.

Pljučna resekcija zaradi tuberkuloze se v takih primerih ne izvaja:

  • aktivna bronhialna tuberkuloza;
  • izražena pljučna srčna bolezen;
  • amiloidoza notranjih organov s hkratno funkcionalno okvaro ledvic in jeter;
  • spremljajočih bolezni.

Značilnosti rehabilitacije

Po posegu se bolniku predpiše program okrevanja. Zlasti rehabilitacija vključuje obvezno prenehanje kajenja in uporabo alkoholnih pijač. Priporočljivo je, da v prostor namestite ionizator ali vlažilnik.

Velik pomen in pravilna prehrana. Organ mora nasičiti z vitamini, vlakni in hranili. Zato mora prehrana vsebovati veliko število sadja, sokov, zelenjave. Jedi naj se poskušajo čim bolj soliti.

V pooperativnem obdobju je indicirana zmerna telesna aktivnost. S tem se izognemo zastojem v pljučih in posledičnem vnetju, da ugotovimo delovanje črevesja.

Rehabilitacija vključuje zdravljenje z drogami. Zdravnik predpiše zdravila, ki preprečujejo kopičenje izpljunka in omogočajo, da se zlahka umakne. Pogosto predpisane in srčne droge.

Kakšne so vrste operacij na pljučih in kako varne so?

Operacija pljuč je precej tvegan in travmatičen postopek, saj vključuje razkosanje različnih mišičnih skupin in reber. Vendar pa je potreba, da je zaradi prisotnosti hudih bolezni glavnih dihal. Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja, izbira v korist določene metode pa je odvisna od določene patologije. Pred intervencijo je pomembna pravilna priprava pacienta, saj je operacija precej zapletena in po njem poteka dolgo obdobje rehabilitacije.

Indikacije za operacijo

Indikacije za pljučne operacije so zelo resne:

  • Onkološki procesi (maligni in benigni).
  • Huda tuberkuloza.
  • Konice.
  • Infekcijske lezije.
  • Parazitoza.
  • Abscesi
  • Pleuritis.
  • Cistične formacije.
  • Atelektaza.
  • Poškodbe, ki povzročajo motnje v dotoku krvi v pljuča, razpada velika plovila, ki jih hranijo.
  • Prirojene nepravilnosti v razvoju organov.

Začetna faza vsake bolezni s tega seznama je primerna za konzervativno zdravljenje, praviloma pa večina bolnikov poišče zdravniško pomoč le ob pojavu izrazitih simptomov, ko je uporaba radikalnih metod edini izhod.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Kirurški postopki na pljučih se izvajajo z več metodami, ki zagotavljajo najprimernejši dostop do prizadetih območij. Dolgoročna medicinska izkušnja dokazuje, da mora biti zarez v dostop do vseh delov pljuč velik, tako da lahko kirurg prosto opravi vse manipulacije in ves čas ostane pod vizualnim nadzorom.

Predhodna metoda vključuje položaj pacienta na zdravi strani ali na hrbtu. Incizija se začne približno 3 rebra in se drži do ravni mlečne žleze, nato v krogu pod njo, pri moških pa pod bradavico. Linija se nadaljuje vzdolž zgornjega roba 4 reber in do zadnje aksilarne linije.

Posteriorna stranska metoda se izvaja, ko je bolnik položen na želodec ali na zdravo stran. Incizija se začne od sredine tretjega vretenca prsnega območja, poteka vzdolž paravtebralne linije do kota lopatice, nadaljuje se vzdolž šestega rebra in do sprednje aksilarne linije. Ko se to zgodi, je razsek vseh tkiv in mišic do reber, zato je ta metoda najbolj travmatična. Njegova prednost pa je v tem, da je z njegovo pomočjo veliko lažje priti do pljučnega korena.

V nekaterih primerih, da bi odstranili lezije, morajo kirurgi odstraniti dele reber. Toda zahvaljujoč najnovejšim napredkom v medicini je zdaj možno izvajati operacije z majhnim učinkom, ki vključujejo izvajanje treh majhnih zarez, skozi katere poteka vstavljanje instrumentov in odstranijo oboleli deli pljuč. Poleg tega je možno odstraniti celo režo in ne le segmenta organov. To so tako imenovane torakoskopske operacije.

Pneumonektomija

Pri hudi tuberkulozi, pogostih gnojnih procesih, malignih tumorjih v poznejši fazi se izvede popolna odstranitev pljuč ali pulmonektomija. To je najtežje kirurško zdravljenje, saj vključuje odstranitev celega vitalnega organa. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, uvedejo pa se tudi mišični relaksanti, opravi se trahealna intubacija. Faze postopka:

  • Opravljanje anterolateralne ali posterolateralne incizije, da se odstranijo desna pljuča, in anterolaterale, da se odstrani prizadeti organ.
  • Ligacija arterije.
  • Vezava vene.
  • Podvezovanje bronha. Da bi preprečili stagnacijo, vnetje ali gnojni proces, mora biti panj kratek.
  • Upoštevati je treba, da je bronh na levi strani vedno daljši.
  • Šivanje s bronhoshakejem.
  • Odstranitev obolelega organa iz plevralne votline.
  • Preverite tesnost šiva.
  • Šivanje ran z odtoki.

Imenovanje pulmonektomije ni odvisno od starosti bolnika, takšna operacija je pogosto dodeljena otrokom. Glavni odločilni dejavnik je resnost stanja in vrsta bolezni. Huda patologija dihal pogosto zahteva takojšnje kirurško zdravljenje zaradi velikega tveganja za življenje. In pri otrocih lahko taktika čakanja vodi do resnih motenj v rasti in razvoju, zato je pri hudih pljučnih boleznih, ki jih ni mogoče zdraviti, priporočljivo izvajati pulmonektomijo.

Lobektomija

Izrezovanje enega pljučnega klina se imenuje lobektomija. Indikacije za takšno operacijo so različni patološki procesi, ki se razlikujejo po lokalnem značaju. Na primer onkološka neoplazma, omejena sorazmerno in se ne širi na bližnja tkiva. Kot tudi tuberkuloza, ciste itd. Zgornji delci so izločeni iz anterolateralnega pristopa, spodnji pa iz posterolateralne incizije. Faze lobektomije:

  • Razkritje želenega prsnega koša.
  • Ligacija krvnih žil.
  • Podvezovanje bronha.
  • Šivanje z bronhoskopom.
  • Pokrivanje bronhnega pleure.
  • Odstranitev prizadetega pljučnega režnja.
  • Injekcijo kisika pod visokim pritiskom, da se preostale frakcije izravnajo.

Po lobektomiji mora bolnik izvesti vrsto posebnih vaj, namenjenih obnovi dihalnega sistema.

Segmentektomija

Pljučni delci so sestavljeni iz segmentov, od katerih ima vsak bronh in krvne žile. Segmentektomija je ekscizija dane pljučne enote z najustreznejšim dostopom, odvisno od lokacije prizadete lezije. Takšna operacija se izvaja za tumorje, tuberkulozne procese, vnetja, ki ne presegajo mejnih vrednosti. Faze postopka:

  • Disekcija stene prsnega koša.
  • Ligacija segmentne arterije.
  • Ligacija segmentne vene.
  • Ligacija segmentnega bronha.
  • Odstranitev prizadetega območja pljuč v smeri od središča do robov.
  • Montaža odtokov.
  • Napihovanje pljuč.

Bodite prepričani, da spremljate bolnika z rentgenskimi žarki do popolnega celjenja rane.

Izvajanje operacij resekcije

Operacija pljuč je edini izhod za najhujše patologije vitalnih organov. Kirurški postopki resekcije vključujejo izrez vsakega posameznega prizadetega fragmenta. Indikacije za takšne operacije:

  • Tuberkuloza.
  • Zgodnje faze malignih procesov, ki jih metastaze ne spremljajo v sosednje organe.
  • Kronična obstruktivna bolezen.
  • Abscesi, gnojne lezije.
  • Bronhiektazije.
  • Zdravljenje hudih poškodb prsnega koša.
  • Prisotnost vozlišč v pljučih.

Obstaja več glavnih vrst resekcije pljuč:

  • Atipična ali obrobna resekcija, ki odstrani del pljuč na robu.
  • Izrezovanje nefunkcionalnega pljučnega tkiva ali zmanjšanje Po tej operaciji se velikost telesa zmanjša.
  • Lobektomija - odstranitev pljučnega režnja. Bilobektomija je istočasno odstranitev dveh rež pljuč.
  • Segmentektomija vključuje operacijo odstranjevanja posameznega segmenta, ki ga prizadene vnetni proces skupaj z bronhijem.

Pri slednjem obstaja minimalen patološki učinek na funkcionalno zmogljivost pljuč. Kirurško zdravljenje se izvaja tako z odprto metodo kot z majhnimi zarezami, v katere so vstavljena posebna orodja, z virom svetlobe in video kamero, ki spremlja operativni proces preko računalniškega monitorja. Druga tehnika je minimalno invazivna in ne pomeni dolgega in kompleksnega obdobja okrevanja.

Priprava bolnika

Pred vsakim posegom potrebuje bolnik popoln pregled, da se izključijo kontraindikacije za zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Pred izvedbo resekcije pljuč se običajno določijo naslednje diagnostične aktivnosti:

  • Biopsija.
  • Rentgenski pregled pljuč.
  • CT skrinja.
  • CT, MRI kosti, da bi izključili prisotnost metastaz.
  • Študija srca.
  • Ultrazvok prsnega koša.
  • Splošni testi krvi in ​​urina.
  • Biokemijska analiza krvi.
  • Coagulogram.

Pred operacijo na pljučih mora bolnik opraviti posebne dihalne vaje, obiskati sobo za vadbo. Ukinitev sredstev za redčenje krvi je zelo pomembna.

Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju

Trajanje in resnost obdobja okrevanja po resekciji pljuč je odvisna od patologije, individualnih značilnosti organizma, starosti bolnika, vrste kirurškega posega. Bolnik več dni preživi z drenažnimi cevkami v prsih, ki so potrebne za odtok izločene tekočine. Odstranitev epruvete je prikazana šele po zmanjšanju izcedka po 3-4 dneh.

Najprej je treba bolnika opazovati v bolnišnici, saj je dihalna funkcija po operaciji slabša. Za normalizacijo so predpisani različni postopki, dihalna gimnastika, zdravljenje z zdravili itd. Za rehabilitacijski proces je potrebno upoštevati naslednja priporočila: t

  • Jejte lahka živila, ki vsebujejo beljakovinske in vitaminske snovi.
  • Izogibajte se stresu.
  • Zagotovite popoln počitek.
  • Strogo upoštevajte vse zdravniške recepte, jemljite predpisane droge.
  • Prenehajte kaditi.
  • Pogosteje na svežem zraku.
  • Čas je, da zdravnika obvestite o spremembah dobrega počutja na slabše.

Pravočasno iskanje medicinske pomoči za patološke simptome bo pomagalo preprečiti resne zdravstvene posledice in uporabo radikalnih zdravil.

Resekcija pljuč je

Operacija je sestavljena iz odstranitve dela ali celotnega pljuč, ki jih prizadene patološki proces.

Obstajajo tipične in atipične resekcije pljuč. Značilno je odstranjevanje lobe pljuč (lobektomija), odstranitev dveh rež desnega pljuča (bilobektomija), odstranitev enega ali več segmentov lobe (segmentektomija). Obstajajo tudi polisegmentalne resekcije, tj. Odstranitev segmentov različnih rež. Tako imenovane kombinirane resekcije pljuč, na primer odstranitev režnja in enega ali dveh segmentov sosednjega režnja pljuč, je treba prav tako razvrstiti kot tipične.

Navedene operacije se izvajajo tako za nujne indikacije (pljučne krvavitve različnih etiologij, poškodbe pljuč itd.) Kot tudi načrtno (kronične nespecifične pljučne bolezni, tumorji, tuberkuloza itd.).

Vse pljučne resekcije se izvajajo pod multikomponentno intratrahealno anestezijo. Med operacijskimi dostopi se pogosto uporabljajo anterolateralna torakotomija, lateralna torakotomija in (redko) posteriorni dostop, kar je povezano s pomembno poškodbo.

Tipične resekcije se izvajajo z obvezno ločeno obdelavo elementov pljučnega korena - arterije, vene in bronhija. Vezani so z eno ali dvema ligaturama. Velike arterijske debla (lobarne arterije) so dodatno šivene.

Obstajajo številni načini zdravljenja bronhijskega štora, vendar se ga pogosteje uporablja za utripanje z bronho-šivalnim aparatom z uvedbo dodatnih šivov. Pri oblikovanju bronhijevega panja je treba upoštevati naslednje pogoje: štrcelj mora biti čim krajši, ne sme se po nepotrebnem poškodovati in skeletizirati, po zaprtju panja pa je potrebno izvajati nadzor nad aerostazo.

Atipična (ali obrobna) resekcija pljuč se izvede z uporabo spenjalnika ali sponk. Indikacije za njih v zadnjih letih so omejene - uporabljajo se pri posameznikih z nejasno diagnozo pri diseminiranih procesih, pri benignih perifernih tumorjih, omejenem pnevmsklerozi, tuberkulozi itd. luščenje “).

Med operacijo je velik poudarek na skrbni hemostazi in aerostazi. Pri nastanku rane na pljučih, ki prehaja skozi zrak, jo je treba zapečatiti na različne načine - s šivanjem, previjanjem, utripanjem poškodovanih malih bronhijev, plevritisom, uporabo lepilnih sestavin itd.

Najpomembnejše naloge pooperacijskega obdobja so vzdrževanje prostih dihalnih poti in najhitrejša ekspanzija preostalega dela pljuč, da se prepreči nastanek zaostale votline, plevralni empiem in bronhialne fistule.

Pravilno izvedeno operacijo in pooperacijsko obdobje običajno spremljajo dobri takojšnji in dolgoročni rezultati.

Glavne vrste resekcije pljuč za tuberkulozo

Tuberkuloza najpogosteje prizadene pljuča bolnika. Hitreje se postavi diagnoza, večja je verjetnost, da se izognemo operaciji. V naprednejših primerih je morda potrebna resekcija pljuč zaradi tuberkuloze - to je delna odstranitev organa.

Kaj je resekcija pljuč?

Človeška pljuča je tako urejena, da če del organa manjka, lahko ostali uspešno opravijo svoje delo. Torej, če se v določenem segmentu odkrije mesto tuberkuloze, ki ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju, zdravniki zatečejo k operaciji. Odstranitev dela pljuč se imenuje resekcija. Po tej operaciji se volumen izmenjave plina v pacientovem telesu zmanjša, vendar lahko z njim živite.

Vrste

Resekcija pljuč zaradi tuberkuloze ali drugih bolezni je razdeljena na naslednje vrste:

  1. radikal - pneumonektomija in lobektomija;
  2. kolaps kirurški - cavertonomy, torakoplastika;
  3. vmesni - ekstrapleuralna pnevmoliza, dekortikacija.
v vsebino

Indikacije

Odločitev za resekcijo opravijo zdravniki na posvetovanju. Operacija je dodeljena v takih primerih:

  • če zdravilo ne daje pozitivne dinamike. Najpogosteje gre za kronično obliko tuberkuloze, ko je enkrat ne zdravimo. Posledično so mikobakterije razvile odpornost proti zdravilom proti tuberkulozi.
  • Ko se je v pljučih začel nepovraten proces, ki ga povzroča delovanje bakterij tuberkuloze.
  • Ko pride do zapletov, zaradi katerih lahko bolnik umre.

Indikacije za resekcijo pljuč so naslednje:

  • Nezmožnost opravljanja svojih funkcij kot izbrisanega dela pljuč.
  • Ko so se tumorji pojavili v telesu kot tumor, ne glede na to, ali je benigna ali maligna.
  • Ko se v plevralni votlini kopiči veliko gnojila in se pojavi gnojni proces.
  • Pri poškodbah, ki kršijo celovitost telesa.

Območje prizadetega tkiva ima redko stalno lokalizacijo. Praviloma se žarišče vedno znova poveča in, če ni moteno, postopoma vključuje celoten organ. Zgodi se, da je kirurška odstranitev edini izhod.

Kontraindikacije

Ta metoda zdravljenja ima svoje kontraindikacije:

  • Bolezen srca, napake, srčni napad, utrpela do šest mesecev nazaj, hipertenzija.
  • Okužbe tuberkuloze v ledvicah, ki so privedle do njihove odpovedi, amiloidoza.
  • Krvna patologija.

V 90% primerov operacija daje pozitivne rezultate in bolnikovo priložnost za začetek novega življenja.

Priprava

Bolnik, ki je predviden za resekcijo, potrebuje posebno usposabljanje. To je izboljšanje fizičnega stanja in zdravil. Za telesno pripravljenost je bolnik hodil že več tednov. Peljati mora 3 km brez ustavljanja, da bi se pljuča navadila na tovore. Od zdravil, predpisanih antibiotikov, tuberkuloze in zdravil srca.

Pri načrtovanih operacijah priprava traja do enega meseca. V tem obdobju mora bolnik popolnoma opustiti kajenje in alkohol.

Pred operacijo mora bolnik opraviti tudi vrsto pregledov:

  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • Ultrazvok pljuč;
  • kardiogram srca.

Preden se odločite za operacijo, se mora zdravnik prepričati, da ima zdrav del pljuč dovolj moči, da deluje neodvisno.

Lobektomija

To je kirurška odstranitev enega prizadetega organa, ki je vključen v patološki proces. Ko se zgornja votlina nahaja, se odstrani zgornji ali sprednji del pljuč, spodnja lobektomija se izvede, če so segmenti poškodovani na dnu organa.

Na zgornji resekciji je na tretjem medrebrnem prostoru izdelana tkivna incizija. Na dnu - na peti. Nato se vstavi dilator, dodeli pljučna arterija. Del arterij, ki ga je treba odstraniti skupaj z delom organa, se stisne. Vezani so, nato se pleura prereže, povezuje režnjeve pljuč. Bare bronh je fiksiran s sponko in odrezan prizadet pljučno tkivo. Preden šivate, se vstavi drenažna cev.

Po tej operaciji se lahko pojavijo zapleti:

  • Obilno krvavitev po operaciji, ki se pojavi v prvih 2-3 urah. Zahteva takojšnjo ustavitev uporabe nove operacije, sicer bo bolnik umrl zaradi izgube krvi.
  • Atelectasis - zrak ne vstopi v telo zaradi dejstva, da je prišlo do blokade bronha s sputumom. Posledično se pljuča umiri in jo je treba napihniti.
  • Pojavi se dihalna odpoved.
  • Obstajajo težave s srcem.
  • Pleuritis je mogoč zaradi prekomernega kopičenja tekočine po operaciji.

V času rehabilitacije mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika.

Segmentektomija

To je odstranitev enega segmenta pljučnega lobe. Uporablja se, ko:

  • tuberkuloza v kavernoznem segmentu;
  • pljučne ciste;
  • omejene gnojne lezije, ki jih ni mogoče zdraviti z antibiotiki;
  • benigni tumor.

Kot je pokazala praksa, lahko s segmentektomijo preostali del pljučnega režnja normalno deluje, ker je vsak segment ločen del organa.

Tehnika operacije dostopa je razdeljena na naslednje metode:

  • Sprednji-lateralni po metodi I.S. Kolesnikov, ki je namenjen za resekcijo katerega koli segmenta.
  • Side z N. I. Gerasimenko vam omogoča, da odstranite zgornje segmente, ki so v zgornjem in spodnjem delu pljuč, kot tudi bazalt segmentov.
  • Postopek z zadnjo stranjo se uporablja v enakih primerih kot prejšnji.

Med operacijo se prsni koš odpre na mestu, kjer je potrebno opraviti resekcijo, eno od predlaganih metod.

Ukrepi se izvajajo na krvnih arterijah, da se prepreči dotok krvi v organ. Arterija se veže in seka. Nato pojdite na segmentni bronh. Šivamo, zavezujemo in prečkamo s skalpelom. Ločite in odrežite želeni odsek in šivajte njegovo posteljo. Segment izstopa od korena do periferije.

Na koncu vseh ukrepov se pljučno tkivo napihne, da se zagotovi, da zrak ne teče skozi šivani bronh. Če se pojavijo posamezni mehurčki, je to normalno. Z močnim sproščanjem zraka na bronhijem naložite šiv.

Drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino, da odteče tekočino in se prsni koš zašije. Ob koncu operacije je nujno opraviti rentgensko slikanje, da se izsledi stanje organa.

V prvih 48 urah se pljuča bolnika nenehno napihnejo s posebnim dihalnim aparatom, nakopičena tekočina pa se črpa iz plevralnega območja. V tem času je bolniku predpisan antibiotik proti tuberkulozi. V času rehabilitacije mora bolnik izvajati dihalne vaje.

Takšna operacija v redkih primerih povzroča zaplete. Najpogosteje se bolnik počuti dobro. Pri segmentektomiji so izmenjava plina in krvni obtok manj moteni kot pri lobektomiji.

Bisegmentectomy in polysegmentectomy

Odstranitev dveh segmentov pljuč naenkrat se imenuje bisegmenektomija. Ko sta odstranjena več kot dva segmenta, je polisegmentektomija.

Indikacije so več majhnih vnetnih žarišč v pljučih, ki se nahajajo na različnih mestih. Operacija omogoča ohranitev nespremenjenega dela pljuč in omogoča večjo izmenjavo plina v organu kot s popolno odstranitvijo pljučnega režnja. Kirurški poseg se lahko izvede z enkratno odstranitvijo ali opravi več operacij v presledkih.

Regionalne, klinaste, natančne in kombinirane resekcije

Vse te vrste operacij se nanašajo na delno odstranitev pljuč in dobijo ime po lokalizaciji in obliki resekcije:

  1. V kombinaciji naredite vnetni proces v sosednjih delih istega ali v različnih mehurčkih pljuč.
  2. Edge - resekcija ekstremnih segmentov.
  3. Klinaste oblike se izvajajo, ko so robovi vnetega ognjišča zabrisani in obstaja nevarnost, da bo prizadeto tkivo med normalnim delovanjem ostalo. Naredi rano, ciste, tuberkuloze, tumorje.
  4. Natančne resekcije so najbolj kompaktne, z minimalnim odstranjevanjem tkiva okoli lezije.

Pacienti dobro prenašajo majhne operacije na pljučih in skoraj ne povzročajo zapletov.

Učinkovitost

Ko resekcijo pljuč v majhni obliki, učinkovitost delovanja je precej visoka. V skoraj 100% primerih pride do popolnega okrevanja, še posebej, če je telo mlado in bolnik ne kadi.

Pri starejših se smrtni izid operacije giblje od 2% do 48%, odvisno od resnosti bolezni. Tudi kadilci so ogroženi.

Posledice in zapleti

Če bolnik ne sledi pravilnemu režimu, se lahko po operaciji pojavijo zapleti:

  • Najpogostejše so gnojno vnetje s povišano telesno temperaturo.
  • V 5% primerov se pojavi bronhialna fistula. Ne pojavijo se takoj, ampak nekaj mesecev po operaciji. Odkrijejo se z rentgenskim posnetkom in uspešno ozdravijo.
  • Lahko se pojavi krvavitev, v tem primeru je potrebna nujna medicinska pomoč.
  • Pogosti so tudi zapleti srca.
  • Trombembolični zapleti so najpogosteje usodni.

Posledice operacije pljuč so individualne in odvisne od starosti bolnika, splošnega stanja telesa in načina življenja po operaciji. Vnos alkohola in kajenje sta še posebej škodljiva.

Obdobje obnovitve

Po operaciji mora bolnik opraviti obdobje rehabilitacije. Je pod nadzorom zdravnikov, ki stalno spremljajo naravo tekočine iz drenaže. Če je vse v redu, se četrti dan odstranijo drenažne cevi.

Vsi bolniki po operaciji pljuč imajo izkušnjo s kisikom. Imajo kratko sapo in simptome pomanjkanja kisika v možganih. Za izboljšanje splošnega stanja bolniki preživijo posebne dihalne vaje.

Ko je bolnik odpuščen, mora izpolniti vse predpise zdravnika in nadaljevati terapevtsko gimnastiko. V naslednjih dveh letih je vadba kontraindicirana.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Ni dovoljeno preobremeniti želodca, saj preplavi pljuča in postane težko dihati. V prehrani so sadje, zelenjava, meso, ribe. Zaščititi pred okužbami. Z najlažjo prehlado se posvetujte z zdravnikom.

Tuberkuloza ni vedno ozdravljiva z zdravili. Ko se lezija ne odzove na zdravljenje, pride do reševanja pljuč. Ne bojte se te operacije. Held v zgodnjih fazah bolezni, vodi v popolno ozdravitev. Kot so pokazale dolgoletne izkušnje, lahko celo živite z enim pljučem, dokler je zdravo.

Resekcija pljuč

Različne vrste resekcije pljuč so trenutno najbolj radikalna in obetavna vrsta kirurškega zdravljenja številnih bolezni, vključno s tuberkulozo.

Resection kirurgija za pljučne tuberkuloze se pogosto uporablja od leta 1946 po uvedbi tuberkuloznih zdravil v praksi. V Sovjetski zvezi je bil prvi bolnik s pulmonektomijo s tuberkulozo leta 1947 uspešno izdelal L. K. Bogush. Trenutno se za tuberkulozo uporabljajo različne vrste resekcij: marginalne, klinaste, segmentne in bisegmentalne, lobektomije in bilobetomije, kombinirane resekcije (odstranitev pljučnih delov iz različnih rež) in popolna odstranitev pljuč (pulmonektomija).

Doktrina segmentne strukture pljuč, izboljšanje anestezije in tehnike operacij, pojasnitev indikacij za njih je bistveno poenostavila in olajšala resekcijo pljuč in povečala njihovo učinkovitost. Uporaba pljučne kirurgije za tuberkulozo je podrobno opisana v delih L. K. Bogush, I. S. Kolesnikov, N. M. Amosova, N. V. Antelavy, G. G. Gorovenko.

Splošne indikacije in kontraindikacije za resekcijo pljuč. Pri izbiri pacientov za kirurško zdravljenje, kirurg in fthisiatric vodijo naslednji podatki: klinična oblika bolezni, faza in značilnosti procesa, njegova razširjenost, učinkovitost prejšnje antibiotične terapije, prisotnost in stopnja odpornosti na mikobakterije tuberkuloze, funkcionalno stanje dihal, obtočil, jeter in ledvic.

Obstajajo indikacije: neposredni, razširjeni in vitalni. Neposredne indikacije za pljučno resekcijo se pojavijo pri bolnikih z omejeno pljučno tuberkulozo (tuberkuloza, omejena kaverna, fokalna tuberkuloza z razpadom), ko je dolgoročno antibakterijsko zdravljenje imelo možen učinek, vendar pa se obstoječe spremembe lahko izločijo le kirurško. Po teh indikacijah je možno uporabiti resekcije z omejenim volumnom, ki v 95–98% primerov povzročijo ozdravitev, tveganje za operativne zaplete pa je minimalno.

Razširjene indikacije se pojavijo pri bolnikih z napredovalo pljučno tuberkulozo (vlaknasto-kavernozo, razširjeno z razpadom) s sproščanjem navadno odporne na bakterijo tuberkulozo. Pri takšnih bolnikih dolgoročna masivna antibakterijska terapija, ki jo pogosto spremljajo različni stranski učinki toksično-alergijske narave, ne more povzročiti ozdravitve, pri nekaterih bolnikih pa tudi stabilizacija procesa ni dosežena. Zaradi razširjenosti tuberkuloze pri bolnikih, pri katerih potekajo operacije za podaljšane indikacije, se uporabi velika volumna resekcija - lobektomija, kombinirane resekcije (npr. Odstranitev zgornjega režnja in VI segment spodnjega režnja), pulmonektomija. Glede na napredne indikacije je večina bolnikov s pljučno tuberkulozo operirana.

V primerjavi z neposredno operacijo je učinkovitost podaljšanih resekcij manjša (80–85%), odstotek umrljivosti in pogostost zapletov je višji, to pomeni, da je tveganje za operacijo večje.

Pri bolnikih, pri katerih je narava procesa ali zapleta življenjsko nevarna, se lahko pojavijo vitalne indikacije za resekcijo pljuč, bolnikom pa je mogoče rešiti le operacijo. Takšne indikacije se najpogosteje pojavijo v primeru pljučne krvavitve, s kazeozno pljučnico ali s stalnim napredovanjem procesa v ozadju dolgotrajne, masivne antibakterijske terapije.

Kontraindikacije za pljučno resekcijo tuberkuloze so:

  • 1) aktivna bronhija tuberkuloza na mestu predvidenega križanja, ki jo zazna bronhoskopska metoda;
  • 2) huda pljučna bolezen srca;
  • 3) pogosta amiloidoza notranjih organov s funkcionalno insuficienco jeter in ledvic;
  • 4) slabo splošno stanje bolnika, povezano s sočasnimi boleznimi (huda sladkorna bolezen, tirotoksikoza, shizofrenija, nedavni miokardni infarkt).

Indikacije za resekcijo pljuč različnih velikosti. Indikacije za popolno odstranitev pljuč (pulmonectomy) enostranski fibrocavernous ali cirozo procesi s prisotnostjo več vdolbin (poškodbe pljuč), kot tudi enostranski kazeozni pljučnica, prisotnost vdolbin v enem delu z veliko kazeoznega žarišč v drugi (bronhogeni metastaz), ogromna votlina, razburljivo več kot pljučni lobe, fibrozno-kavernozna tuberkuloza enega režnja v kombinaciji z bronhiektazijo v drugem režnju ali s stenozo II in III stopnje glavnega bronha.

Trenutno je v nekaterih primerih možno opraviti plastično operacijo na bronhiju med njeno stenozo. V takšnih primerih lahko pulmonektomijo nadomestimo z manjšo resekcijo (lobektomijo).

Indikacije za resekcijo pljučnega režnja (lobektomija) se pojavijo v postopkih, ki vključujejo celotno režo: pri večjih tuberkulomih enega režnja ali velikega tuberkuloma z žarišči okrog, v več kavernah ali v veliki ali velikanski votlini v enem režnju, v kavernoznem ali vlaknasto-kavernoznem postopku, celo frakcija, vendar v kombinaciji s stenozo lobarnega bronha.

V prisotnosti votlin ali tubercles v zgornjem in srednjem lobes desnega pljuča se izvaja bilobektomija.

Dvostranska kavernozna in fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza, ki zaseda največ na obeh straneh, je indikacija za dvostransko lobektomijo, ki se izvaja zaporedno.

Indikacije za segmentno (bisegmentalno) resekcijo pljuč se določijo z lokacijo znotraj enega ali dveh segmentov tuberkuloze z razpadom ali izolirano votlino majhne velikosti.

Dodatne operacije za resekcijo pljuč. V bližnji prihodnosti po operaciji delne resekcije pljuč je treba preostale dele razpokati in popolnoma zapolniti celotno votlino hemitoraksa.

V primerih, ko je bila izvedena velika disekcija volumna (bilobektomija, kombinirana resekcija), kot tudi z zmanjšanimi elastičnimi lastnostmi preostalega pljučnega tkiva, se to polnjenje ne pojavi in ​​nastane tako imenovana rezidualna postseksialna votlina.

V takšni votlini se nabira eksudat, ki se lahko izpostavi zgoščevanju.

Da bi preprečili nastanek zaostale votline, se delne resekcije pljuč združijo z dodatnimi operacijami - omejene z zgornjo torakoplastiko ali s premikom na višjo raven diafragme. Te operacije so namenjene zmanjšanju prostornine ustrezne polovice prsnega koša.

Kot smo že omenili, lahko za isti namen po operaciji parcialne resekcije pljuč uporabimo tudi pnevoperiponeum. Indikacija za dodatne (korektivne) posege za delne resekcije pljuč, poleg zgoraj navedenih, je bolj ali manj pomembno število tuberkuloznih žarišč v preostalem pljučnem tkivu. To se zgodi v primerih, ko se žarišča nahajajo v sredi zdravega, dobro delujočega pljučnega parenhima in odstranitev celotnih pljuč lahko povzroči neupravičeno težko funkcionalno poškodbo bolnika.

Uporaba dodatnih operacij v teh primerih omogoča, da se prepreči prekomerno raztezanje pljučnih območij, ki ostanejo po delni resekciji in tako izključijo pogoje za možnost reaktivacije preostalih žarišč na teh območjih.

Dodatna torakoplastika se lahko izvede sočasno z resekcijo pljuč in v različnih intervalih po njej, nato pa - za odpravo že nastale preostale votline.