Operacija pljučne tuberkuloze

Tuberkuloza postaja bolezen, ki se hitro širi in prizadene vedno več ljudi. Zdravljenje poteka z različnimi metodami, eden od najbolj kardinalnih je operacija. Vendar ga predpisujejo le v izjemnih primerih, ko bolniku ni mogoče pomagati na drug način.

Indikacije za

Specialisti so razvili posebne komplekse za odpravo simptomov in vzrokov tuberkuloze. V osnovno sestavo so vključena sredstva, torej za standardne probleme v zdravju. Druge so rezervne, pomagajo v posebnih primerih. Toda takšne stopnje bolezni prihajajo, ko je edina pravilna rešitev kirurški poseg. Odčitki so zelo strogi, ne delajte izjem:

  • neučinkovitost kemoterapije;
  • odpornost na zdravila z več spektri;
  • tuberkuloza je povzročila nepopravljive spremembe v različnih organih: pljuča, bronhije, bezgavke;
  • so bili zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Pogosteje je operacija za pljučno tuberkulozo predpisana v obliki rutine, ki se izvede po temeljitem pregledu in pripravi pacienta. Redko, vendar se zgodi, da se intervencija izvede zunaj načrtovanega - izrednega dogodka. To se zgodi, če pride do hitrega razvoja patologije, poslabšanja zdravja, nevarnosti smrti.

Kako narediti operacijo na pljučih zaradi tuberkuloze

Ni veliko vrst kirurških manipulacij, ki jih izvajajo strokovnjaki. Izbira je odvisna od stopnje in oblike patologij. Poleg tega bo kirurg preučil posamezne značilnosti telesa. Operacija je izbrana samo v primeru, ko druge metode drog niso uspele, bolezen se ne umakne.

Medicinski učbeniki delijo kirurško oskrbo na tri vrste: t

  1. Radikalen.
  2. Vmesni.
  3. Operacija kolapsa.

Intervencije radikalne narave imajo poseben izraz - pnevmonektomijo. Metoda je izvedba operacije za popolno odstranitev pljuč. Ta metoda vključuje tudi drugo metodo - lobektomijo. Med tem postopkom se odstrani del pljuč.

Za odpiranje votline se opravi vmesna ali kolapsna operacija. Kirurške metode, ki se uporabljajo v tej skupini:

  1. Torakoplastika. Odstranite dva prizadeta segmenta v obeh pljučih.
  2. Torakostomija Odstranite 2-3 segmenta rebra, odprite okužene votline. V steni prsnega koša se oblikuje okno, skozi katero se izvaja zdravljenje.
  3. Toracocaustic Kauterizacija adhezij.
  4. Pleurektomija. Odrežite pleuralno vrečko. Prenaša z visoko stopnjo natančnosti, potrebno je odstraniti vrečko, da ne poškoduje njene celovitosti, vsebuje gnoj, fibrin in kazeon.

Operacija odstranjevanja pljuč za tuberkulozo

V mnogih primerih pljučna tuberkuloza nima posebne skupine simptomov. Med odkrivanjem patologije na začetnih stopnjah razvoja je treba opozoriti, da se kri okuženih pacientov ne razlikuje po krvi absolutno zdravih ljudi.

Obdobje delovanja za odstranitev pljuč je sestavljeno iz 4 stopenj:

  1. Prvič pride antibakterijsko zdravljenje. V tej fazi se podrobno preučijo značilnosti bolezni in izberejo posamezna zdravila in potrebna zdravila.
  2. Nato pripravimo in izbiramo antibiotike. Poleg tega se lahko na tej stopnji bolnik poveže s posebno opremo. Podpira dihanje v zdravem delu pljuč.
  3. Sledi operacija na pljučih. Do takrat, ko gre za eno uro. Preide v skladu z uveljavljenimi medicinskimi standardi.
  4. Pooperativno obdobje traja od 2 do 5 dni. V tem času se bolnik počasi zbudi, zdravniki mu dovolijo, da se premakne.

Po operacijah kirurga življenje osebe ni v nevarnosti. Vendar pa je vsak medicinski poseg stres za osebo. Splošno oslabitev telesa, utrujenost, izguba apetita, vse to poteka z ustrezno zdravljenje z zdravili.

Sam poseg je razdeljen glede na obseg resekcije, ki bo določil, kaj je potrebno narediti:

  1. Majhna ali ekonomična (odstranjena je ena delnica). V tem primeru odstranite segment, klin, rob ali izrežite ravni sloj prizadetega območja.
  2. Natančnost (zelo natančna). Lezijo podvržemo resekciji z majhno plastjo tkiva. Delujejo s pomočjo posebne opreme, ki omogoča doseganje takšne natančnosti: laser, elektro koagulacija.

Posledice operacije

Bolnika po kirurških posegih muči huda bolečina in nelagodje. Zdravniki lahko opazujejo znake pomanjkanja kisika v operiranih. Posledice kirurškega posega v pljuča so izražene v kratkem sapniku, pogosti omotici, težavah z dihanjem. Vendar je popolnoma varen za telo, saj je to naravno pooperativno obdobje za telo. Poleg tega so sodobne bolnišnice opremljene s posebnim alarmnim sistemom, obstajajo kisikalne blazine. Vsa oprema je pripeljana na delovno mesto dežurne medicinske sestre, zaradi česar, če bolnik nenadoma zboli, zagotavlja pravočasno zdravniško pomoč.

Kršitve pri dihanju po kirurških posegih na pljučih s tuberkulozo bodo potekale približno šest mesecev. Med pneumoectomy opazimo operirano prsnico. Sčasoma to izgine, žal pa ni popolnoma.

Če se sklicujete na statistiko, lahko ugotovite naslednje številke:

  • več kot 75% bolnikov, ki so imeli izločeno pljuča, so bili popolnoma zdravi;
  • približno 3%, na žalost, ne more premakniti operacije;
  • 10% jih ne čuti nobene spremembe;
  • 11% opazilo delno izboljšanje zdravja.

Delujejo lahko samo strokovnjaki podjetja, visokokvalificirani zdravniki, specializirani za kirurgijo tega profila.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji se začne kompleks, ki je namenjen rehabilitaciji bolnika. Zdravnik razume, da močna zdravila in kirurgija ne morejo preiti brez sledu. Kakšna rehabilitacija je zgrajena iz:

  • dihalne vaje;
  • drenažno čiščenje pljučnih sistemov;
  • fizioterapija.

Vsi ukrepi obnavljajo mobilnost sistema, povečujejo zmogljivost, odpravljajo adhezije.

Rehabilitacija lahko traja do 3 leta. V tem obdobju mora oseba spremeniti svoj življenjski slog. Kaj bo podlaga za vrnitev v zdravo stanje:

  • posebna dietna hrana;
  • Opustitev kajenja in alkohola;
  • kompleks vitaminov;
  • minerali.

Med protituberkuloznimi ukrepi je še posebej pomembna čistoča zraka v prostoru, v katerem se pacient nahaja dolgo časa, izvaja se redno prezračevanje in sušenje.

Postoperativna invalidnost pri pljučni tuberkulozi

Po operaciji odstranitev daje začasno invalidnost, odvisno od kompleksnosti kirurškega posega in bolnikovega stanja. Po bolniškem dopustu je invalidnost določena za pljučno tuberkulozo. Za določitev skupine so glavni kazalniki naslednji:

  • prognozo bolezni;
  • narava sprememb v telesu;
  • ponovitev patologije;
  • potrebo po pomoči od najbližjih ali tujih;
  • sposobnost dela na istem delovnem mestu;
  • potrebe po novih delovnih pogojih.
  1. Postoperativne patologije se razvijajo, ki ne omogočajo nadaljnjega dela pri enakih delovnih pogojih - skupina 2 invalidnosti.
  2. Odstranitev celotnega organa, dvostranska resekcija delov pljuč, - 1.2 skupina.

Po imenovanju določene skupine se osebi da čas za rehabilitacijo. Po 1 - 3 letih opravite pregled sprememb v državi. Če je oseba popolnoma opomogla, je invalidnost odstranjena. Če opazimo, da so izboljšave nepomembne, ostaja invalidnost, ki zapušča tretjo skupino.

Resekcija pljuč

Različne vrste resekcije pljuč so trenutno najbolj radikalna in obetavna vrsta kirurškega zdravljenja številnih bolezni, vključno s tuberkulozo.

Resection kirurgija za pljučne tuberkuloze se pogosto uporablja od leta 1946 po uvedbi tuberkuloznih zdravil v praksi. V Sovjetski zvezi je bil prvi bolnik s pulmonektomijo s tuberkulozo leta 1947 uspešno izdelal L. K. Bogush. Trenutno se za tuberkulozo uporabljajo različne vrste resekcij: marginalne, klinaste, segmentne in bisegmentalne, lobektomije in bilobetomije, kombinirane resekcije (odstranitev pljučnih delov iz različnih rež) in popolna odstranitev pljuč (pulmonektomija).

Doktrina segmentne strukture pljuč, izboljšanje anestezije in tehnike operacij, pojasnitev indikacij za njih je bistveno poenostavila in olajšala resekcijo pljuč in povečala njihovo učinkovitost. Uporaba pljučne kirurgije za tuberkulozo je podrobno opisana v delih L. K. Bogush, I. S. Kolesnikov, N. M. Amosova, N. V. Antelavy, G. G. Gorovenko.

Splošne indikacije in kontraindikacije za resekcijo pljuč. Pri izbiri pacientov za kirurško zdravljenje, kirurg in fthisiatric vodijo naslednji podatki: klinična oblika bolezni, faza in značilnosti procesa, njegova razširjenost, učinkovitost prejšnje antibiotične terapije, prisotnost in stopnja odpornosti na mikobakterije tuberkuloze, funkcionalno stanje dihal, obtočil, jeter in ledvic.

Obstajajo indikacije: neposredni, razširjeni in vitalni. Neposredne indikacije za pljučno resekcijo se pojavijo pri bolnikih z omejeno pljučno tuberkulozo (tuberkuloza, omejena kaverna, fokalna tuberkuloza z razpadom), ko je dolgoročno antibakterijsko zdravljenje imelo možen učinek, vendar pa se obstoječe spremembe lahko izločijo le kirurško. Po teh indikacijah je možno uporabiti resekcije z omejenim volumnom, ki v 95–98% primerov povzročijo ozdravitev, tveganje za operativne zaplete pa je minimalno.

Razširjene indikacije se pojavijo pri bolnikih z napredovalo pljučno tuberkulozo (vlaknasto-kavernozo, razširjeno z razpadom) s sproščanjem navadno odporne na bakterijo tuberkulozo. Pri takšnih bolnikih dolgoročna masivna antibakterijska terapija, ki jo pogosto spremljajo različni stranski učinki toksično-alergijske narave, ne more povzročiti ozdravitve, pri nekaterih bolnikih pa tudi stabilizacija procesa ni dosežena. Zaradi razširjenosti tuberkuloze pri bolnikih, pri katerih potekajo operacije za podaljšane indikacije, se uporabi velika volumna resekcija - lobektomija, kombinirane resekcije (npr. Odstranitev zgornjega režnja in VI segment spodnjega režnja), pulmonektomija. Glede na napredne indikacije je večina bolnikov s pljučno tuberkulozo operirana.

V primerjavi z neposredno operacijo je učinkovitost podaljšanih resekcij manjša (80–85%), odstotek umrljivosti in pogostost zapletov je višji, to pomeni, da je tveganje za operacijo večje.

Pri bolnikih, pri katerih je narava procesa ali zapleta življenjsko nevarna, se lahko pojavijo vitalne indikacije za resekcijo pljuč, bolnikom pa je mogoče rešiti le operacijo. Takšne indikacije se najpogosteje pojavijo v primeru pljučne krvavitve, s kazeozno pljučnico ali s stalnim napredovanjem procesa v ozadju dolgotrajne, masivne antibakterijske terapije.

Kontraindikacije za pljučno resekcijo tuberkuloze so:

  • 1) aktivna bronhija tuberkuloza na mestu predvidenega križanja, ki jo zazna bronhoskopska metoda;
  • 2) huda pljučna bolezen srca;
  • 3) pogosta amiloidoza notranjih organov s funkcionalno insuficienco jeter in ledvic;
  • 4) slabo splošno stanje bolnika, povezano s sočasnimi boleznimi (huda sladkorna bolezen, tirotoksikoza, shizofrenija, nedavni miokardni infarkt).

Indikacije za resekcijo pljuč različnih velikosti. Indikacije za popolno odstranitev pljuč (pulmonectomy) enostranski fibrocavernous ali cirozo procesi s prisotnostjo več vdolbin (poškodbe pljuč), kot tudi enostranski kazeozni pljučnica, prisotnost vdolbin v enem delu z veliko kazeoznega žarišč v drugi (bronhogeni metastaz), ogromna votlina, razburljivo več kot pljučni lobe, fibrozno-kavernozna tuberkuloza enega režnja v kombinaciji z bronhiektazijo v drugem režnju ali s stenozo II in III stopnje glavnega bronha.

Trenutno je v nekaterih primerih možno opraviti plastično operacijo na bronhiju med njeno stenozo. V takšnih primerih lahko pulmonektomijo nadomestimo z manjšo resekcijo (lobektomijo).

Indikacije za resekcijo pljučnega režnja (lobektomija) se pojavijo v postopkih, ki vključujejo celotno režo: pri večjih tuberkulomih enega režnja ali velikega tuberkuloma z žarišči okrog, v več kavernah ali v veliki ali velikanski votlini v enem režnju, v kavernoznem ali vlaknasto-kavernoznem postopku, celo frakcija, vendar v kombinaciji s stenozo lobarnega bronha.

V prisotnosti votlin ali tubercles v zgornjem in srednjem lobes desnega pljuča se izvaja bilobektomija.

Dvostranska kavernozna in fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza, ki zaseda največ na obeh straneh, je indikacija za dvostransko lobektomijo, ki se izvaja zaporedno.

Indikacije za segmentno (bisegmentalno) resekcijo pljuč se določijo z lokacijo znotraj enega ali dveh segmentov tuberkuloze z razpadom ali izolirano votlino majhne velikosti.

Dodatne operacije za resekcijo pljuč. V bližnji prihodnosti po operaciji delne resekcije pljuč je treba preostale dele razpokati in popolnoma zapolniti celotno votlino hemitoraksa.

V primerih, ko je bila izvedena velika disekcija volumna (bilobektomija, kombinirana resekcija), kot tudi z zmanjšanimi elastičnimi lastnostmi preostalega pljučnega tkiva, se to polnjenje ne pojavi in ​​nastane tako imenovana rezidualna postseksialna votlina.

V takšni votlini se nabira eksudat, ki se lahko izpostavi zgoščevanju.

Da bi preprečili nastanek zaostale votline, se delne resekcije pljuč združijo z dodatnimi operacijami - omejene z zgornjo torakoplastiko ali s premikom na višjo raven diafragme. Te operacije so namenjene zmanjšanju prostornine ustrezne polovice prsnega koša.

Kot smo že omenili, lahko za isti namen po operaciji parcialne resekcije pljuč uporabimo tudi pnevoperiponeum. Indikacija za dodatne (korektivne) posege za delne resekcije pljuč, poleg zgoraj navedenih, je bolj ali manj pomembno število tuberkuloznih žarišč v preostalem pljučnem tkivu. To se zgodi v primerih, ko se žarišča nahajajo v sredi zdravega, dobro delujočega pljučnega parenhima in odstranitev celotnih pljuč lahko povzroči neupravičeno težko funkcionalno poškodbo bolnika.

Uporaba dodatnih operacij v teh primerih omogoča, da se prepreči prekomerno raztezanje pljučnih območij, ki ostanejo po delni resekciji in tako izključijo pogoje za možnost reaktivacije preostalih žarišč na teh območjih.

Dodatna torakoplastika se lahko izvede sočasno z resekcijo pljuč in v različnih intervalih po njej, nato pa - za odpravo že nastale preostale votline.

Glavne vrste resekcije pljuč za tuberkulozo

Tuberkuloza najpogosteje prizadene pljuča bolnika. Hitreje se postavi diagnoza, večja je verjetnost, da se izognemo operaciji. V naprednejših primerih je morda potrebna resekcija pljuč zaradi tuberkuloze - to je delna odstranitev organa.

Kaj je resekcija pljuč?

Človeška pljuča je tako urejena, da če del organa manjka, lahko ostali uspešno opravijo svoje delo. Torej, če se v določenem segmentu odkrije mesto tuberkuloze, ki ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju, zdravniki zatečejo k operaciji. Odstranitev dela pljuč se imenuje resekcija. Po tej operaciji se volumen izmenjave plina v pacientovem telesu zmanjša, vendar lahko z njim živite.

Vrste

Resekcija pljuč zaradi tuberkuloze ali drugih bolezni je razdeljena na naslednje vrste:

  1. radikal - pneumonektomija in lobektomija;
  2. kolaps kirurški - cavertonomy, torakoplastika;
  3. vmesni - ekstrapleuralna pnevmoliza, dekortikacija.
v vsebino

Indikacije

Odločitev za resekcijo opravijo zdravniki na posvetovanju. Operacija je dodeljena v takih primerih:

  • če zdravilo ne daje pozitivne dinamike. Najpogosteje gre za kronično obliko tuberkuloze, ko je enkrat ne zdravimo. Posledično so mikobakterije razvile odpornost proti zdravilom proti tuberkulozi.
  • Ko se je v pljučih začel nepovraten proces, ki ga povzroča delovanje bakterij tuberkuloze.
  • Ko pride do zapletov, zaradi katerih lahko bolnik umre.

Indikacije za resekcijo pljuč so naslednje:

  • Nezmožnost opravljanja svojih funkcij kot izbrisanega dela pljuč.
  • Ko so se tumorji pojavili v telesu kot tumor, ne glede na to, ali je benigna ali maligna.
  • Ko se v plevralni votlini kopiči veliko gnojila in se pojavi gnojni proces.
  • Pri poškodbah, ki kršijo celovitost telesa.

Območje prizadetega tkiva ima redko stalno lokalizacijo. Praviloma se žarišče vedno znova poveča in, če ni moteno, postopoma vključuje celoten organ. Zgodi se, da je kirurška odstranitev edini izhod.

Kontraindikacije

Ta metoda zdravljenja ima svoje kontraindikacije:

  • Bolezen srca, napake, srčni napad, utrpela do šest mesecev nazaj, hipertenzija.
  • Okužbe tuberkuloze v ledvicah, ki so privedle do njihove odpovedi, amiloidoza.
  • Krvna patologija.

V 90% primerov operacija daje pozitivne rezultate in bolnikovo priložnost za začetek novega življenja.

Priprava

Bolnik, ki je predviden za resekcijo, potrebuje posebno usposabljanje. To je izboljšanje fizičnega stanja in zdravil. Za telesno pripravljenost je bolnik hodil že več tednov. Peljati mora 3 km brez ustavljanja, da bi se pljuča navadila na tovore. Od zdravil, predpisanih antibiotikov, tuberkuloze in zdravil srca.

Pri načrtovanih operacijah priprava traja do enega meseca. V tem obdobju mora bolnik popolnoma opustiti kajenje in alkohol.

Pred operacijo mora bolnik opraviti tudi vrsto pregledov:

  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • Ultrazvok pljuč;
  • kardiogram srca.

Preden se odločite za operacijo, se mora zdravnik prepričati, da ima zdrav del pljuč dovolj moči, da deluje neodvisno.

Lobektomija

To je kirurška odstranitev enega prizadetega organa, ki je vključen v patološki proces. Ko se zgornja votlina nahaja, se odstrani zgornji ali sprednji del pljuč, spodnja lobektomija se izvede, če so segmenti poškodovani na dnu organa.

Na zgornji resekciji je na tretjem medrebrnem prostoru izdelana tkivna incizija. Na dnu - na peti. Nato se vstavi dilator, dodeli pljučna arterija. Del arterij, ki ga je treba odstraniti skupaj z delom organa, se stisne. Vezani so, nato se pleura prereže, povezuje režnjeve pljuč. Bare bronh je fiksiran s sponko in odrezan prizadet pljučno tkivo. Preden šivate, se vstavi drenažna cev.

Po tej operaciji se lahko pojavijo zapleti:

  • Obilno krvavitev po operaciji, ki se pojavi v prvih 2-3 urah. Zahteva takojšnjo ustavitev uporabe nove operacije, sicer bo bolnik umrl zaradi izgube krvi.
  • Atelectasis - zrak ne vstopi v telo zaradi dejstva, da je prišlo do blokade bronha s sputumom. Posledično se pljuča umiri in jo je treba napihniti.
  • Pojavi se dihalna odpoved.
  • Obstajajo težave s srcem.
  • Pleuritis je mogoč zaradi prekomernega kopičenja tekočine po operaciji.

V času rehabilitacije mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika.

Segmentektomija

To je odstranitev enega segmenta pljučnega lobe. Uporablja se, ko:

  • tuberkuloza v kavernoznem segmentu;
  • pljučne ciste;
  • omejene gnojne lezije, ki jih ni mogoče zdraviti z antibiotiki;
  • benigni tumor.

Kot je pokazala praksa, lahko s segmentektomijo preostali del pljučnega režnja normalno deluje, ker je vsak segment ločen del organa.

Tehnika operacije dostopa je razdeljena na naslednje metode:

  • Sprednji-lateralni po metodi I.S. Kolesnikov, ki je namenjen za resekcijo katerega koli segmenta.
  • Side z N. I. Gerasimenko vam omogoča, da odstranite zgornje segmente, ki so v zgornjem in spodnjem delu pljuč, kot tudi bazalt segmentov.
  • Postopek z zadnjo stranjo se uporablja v enakih primerih kot prejšnji.

Med operacijo se prsni koš odpre na mestu, kjer je potrebno opraviti resekcijo, eno od predlaganih metod.

Ukrepi se izvajajo na krvnih arterijah, da se prepreči dotok krvi v organ. Arterija se veže in seka. Nato pojdite na segmentni bronh. Šivamo, zavezujemo in prečkamo s skalpelom. Ločite in odrežite želeni odsek in šivajte njegovo posteljo. Segment izstopa od korena do periferije.

Na koncu vseh ukrepov se pljučno tkivo napihne, da se zagotovi, da zrak ne teče skozi šivani bronh. Če se pojavijo posamezni mehurčki, je to normalno. Z močnim sproščanjem zraka na bronhijem naložite šiv.

Drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino, da odteče tekočino in se prsni koš zašije. Ob koncu operacije je nujno opraviti rentgensko slikanje, da se izsledi stanje organa.

V prvih 48 urah se pljuča bolnika nenehno napihnejo s posebnim dihalnim aparatom, nakopičena tekočina pa se črpa iz plevralnega območja. V tem času je bolniku predpisan antibiotik proti tuberkulozi. V času rehabilitacije mora bolnik izvajati dihalne vaje.

Takšna operacija v redkih primerih povzroča zaplete. Najpogosteje se bolnik počuti dobro. Pri segmentektomiji so izmenjava plina in krvni obtok manj moteni kot pri lobektomiji.

Bisegmentectomy in polysegmentectomy

Odstranitev dveh segmentov pljuč naenkrat se imenuje bisegmenektomija. Ko sta odstranjena več kot dva segmenta, je polisegmentektomija.

Indikacije so več majhnih vnetnih žarišč v pljučih, ki se nahajajo na različnih mestih. Operacija omogoča ohranitev nespremenjenega dela pljuč in omogoča večjo izmenjavo plina v organu kot s popolno odstranitvijo pljučnega režnja. Kirurški poseg se lahko izvede z enkratno odstranitvijo ali opravi več operacij v presledkih.

Regionalne, klinaste, natančne in kombinirane resekcije

Vse te vrste operacij se nanašajo na delno odstranitev pljuč in dobijo ime po lokalizaciji in obliki resekcije:

  1. V kombinaciji naredite vnetni proces v sosednjih delih istega ali v različnih mehurčkih pljuč.
  2. Edge - resekcija ekstremnih segmentov.
  3. Klinaste oblike se izvajajo, ko so robovi vnetega ognjišča zabrisani in obstaja nevarnost, da bo prizadeto tkivo med normalnim delovanjem ostalo. Naredi rano, ciste, tuberkuloze, tumorje.
  4. Natančne resekcije so najbolj kompaktne, z minimalnim odstranjevanjem tkiva okoli lezije.

Pacienti dobro prenašajo majhne operacije na pljučih in skoraj ne povzročajo zapletov.

Učinkovitost

Ko resekcijo pljuč v majhni obliki, učinkovitost delovanja je precej visoka. V skoraj 100% primerih pride do popolnega okrevanja, še posebej, če je telo mlado in bolnik ne kadi.

Pri starejših se smrtni izid operacije giblje od 2% do 48%, odvisno od resnosti bolezni. Tudi kadilci so ogroženi.

Posledice in zapleti

Če bolnik ne sledi pravilnemu režimu, se lahko po operaciji pojavijo zapleti:

  • Najpogostejše so gnojno vnetje s povišano telesno temperaturo.
  • V 5% primerov se pojavi bronhialna fistula. Ne pojavijo se takoj, ampak nekaj mesecev po operaciji. Odkrijejo se z rentgenskim posnetkom in uspešno ozdravijo.
  • Lahko se pojavi krvavitev, v tem primeru je potrebna nujna medicinska pomoč.
  • Pogosti so tudi zapleti srca.
  • Trombembolični zapleti so najpogosteje usodni.

Posledice operacije pljuč so individualne in odvisne od starosti bolnika, splošnega stanja telesa in načina življenja po operaciji. Vnos alkohola in kajenje sta še posebej škodljiva.

Obdobje obnovitve

Po operaciji mora bolnik opraviti obdobje rehabilitacije. Je pod nadzorom zdravnikov, ki stalno spremljajo naravo tekočine iz drenaže. Če je vse v redu, se četrti dan odstranijo drenažne cevi.

Vsi bolniki po operaciji pljuč imajo izkušnjo s kisikom. Imajo kratko sapo in simptome pomanjkanja kisika v možganih. Za izboljšanje splošnega stanja bolniki preživijo posebne dihalne vaje.

Ko je bolnik odpuščen, mora izpolniti vse predpise zdravnika in nadaljevati terapevtsko gimnastiko. V naslednjih dveh letih je vadba kontraindicirana.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Ni dovoljeno preobremeniti želodca, saj preplavi pljuča in postane težko dihati. V prehrani so sadje, zelenjava, meso, ribe. Zaščititi pred okužbami. Z najlažjo prehlado se posvetujte z zdravnikom.

Tuberkuloza ni vedno ozdravljiva z zdravili. Ko se lezija ne odzove na zdravljenje, pride do reševanja pljuč. Ne bojte se te operacije. Held v zgodnjih fazah bolezni, vodi v popolno ozdravitev. Kot so pokazale dolgoletne izkušnje, lahko celo živite z enim pljučem, dokler je zdravo.

Kako deluje za pljučno tuberkulozo

Pljučna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, za katero je značilno nastajanje posebnih žarišč vnetja in vpliva na splošno zdravje.

Bolezen zahteva kvalificirano zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil proti tuberkulozi.

Vendar včasih konzervativna terapija ni dovolj. V tem primeru se uporabi operacija.

Indikacije za operacijo

Operacija za pljučno tuberkulozo je indicirana v takih primerih: t

  • Pomanjkanje pozitivne dinamike pri zdravljenju zdravil proti tuberkulozi, ki je lahko posledica odpornosti bakterij na uporabljena zdravila.
  • Razvoj zapletov (nepopravljive morfološke spremembe) z zanemarjeno obliko bolezni, oslabljenim splošnim stanjem in v primeru pristopa sekundarne okužbe.
  • Pojav zapletov, ki so nevarni za človeško življenje. Ta stanja vključujejo: gnojne procese v bronhih, krvavitev v pljučih, širjenje vezivnega tkiva, ki moti normalno delovanje organa in tako naprej.

V 90% primerov se pljučna kirurgija zaradi tuberkuloze izvaja po načrtu. Potreba po nujnem kirurškem posegu je izjemno redka, na primer s hudo krvavitvijo ali kopičenjem zraka v plevralni regiji.

Vrste operacij

Za zdravljenje pljučne tuberkuloze v kirurgiji se lahko uporabljajo različne vrste operacij, odvisno od oblike bolezni, obsega lezije in prisotnosti zapletov.

Lobektomija je kirurški postopek, pri katerem se odstranijo pljučni režnji, če ostaja dihalna funkcija preostalega organa normalna.

Za operacijo se lahko uporablja odprta metoda ali minimalno invazivna. V prvem primeru zdravnik naredi rez v stranskem delu prsnega koša (ko odstranimo posteriorni režnik, rez naredimo iz posteriorno-lateralne incizije).

Če je potrebno, se rebro odstrani, da se kirurgu omogoči popoln dostop do organa.

Z minimalno invazivno tehniko zdravnik naredi več rezov v prsih. Preko njih se uvede kirurški instrument in mini video kamera, ki lahko sledita operaciji.

Po takšni intervenciji je potrebnih manj časa za izterjavo. Vendar pa njegova uporaba zahteva visoko strokovnost in usposobljenost zdravnika.

Med operacijo kirurg odstrani lobe pljuč, krvnih žil, žlez in zapre dihalne poti.

Nato preostale pljučne ploskve poravna z vbrizgavanjem kisika pod visokim pritiskom. Za odstranjevanje tekočine, ki se lahko nabira v telesu, so nameščeni odtoki.

Pneumoectomy je vrsta operacije, ki vključuje odstranitev pljuč. Uporablja se v izjemnih primerih, ko so opazili nepovratne spremembe v večini delov telesa.

Pneumoektomija pogosto povzroči številne resne zaplete, ki so nevarni za zdravje in življenje bolnika (dihalna odpoved), zato se uporablja v izjemnih primerih.

Druga vrsta operacije pljuč je torakoplastika. Uporablja se v primerih, ko je držanje organa kontraindicirano. Njegovo bistvo je odstranitev reber iz prizadetih pljuč.

Ta manipulacija povzroči zmanjšanje volumna prsnega koša, zmanjšanje napetosti in elastičnosti pljučnega tkiva. To prispeva k zmanjšanju absorpcije toksinov v telesu.

Po torakoplastiki je priporočljivo, da nosite tesen povoj za nekaj mesecev. V tem času se pri bolniku pojavijo hude bolečine, pomanjkanje kisika, kratko sapo in hitro bitje srca.

Torakoplastika je minimalno invazivna metoda kirurškega posega, ki se pogosto uporablja v primerih, ko je potrebno reorganizirati organ brez potrebe po njegovi resekciji.

Ta metoda prinaša hitro olajšanje, ne zahteva dolgotrajnega okrevanja in celjenja ran.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija pljuč je kontraindicirana zaradi kršenja funkcij dihanja, krvnega obtoka, bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic in tudi če je prišlo do obsežnega poškodbe organov.

V takih primerih je tveganje za zaplete ali smrt previsoko.

Če ustavite patološki proces in dosežete remisijo s pomočjo konzervativnega zdravljenja, je tudi operacija kontraindicirana.

Potek operacije na pljučih s tuberkulozo

Operaciji sledi temeljita diagnoza pacienta. Bodite prepričani, da ocenite delovanje kardiovaskularnega sistema in klinično sliko krvi.

Zdravnik skrbno pregleda zgodovino življenja in bolezni pacienta.

Pojasnjuje seznam zdravil, ki jih jemlje bolnik. Če je potrebno, se zdravljenje z zdravili prilagodi, zlasti zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, so preklicana.

Obvezna sestavina diagnoze je preučevanje respiratorne funkcije pacienta in ocena sposobnosti zdravega dela telesa, da opravi »delo«.

Kirurški poseg je dovoljen v fazi remisije bolezni, ki jo lahko dosežemo z zdravili.

Bolnika je treba zdraviti s posebnimi zdravili proti tuberkulozi, ki zavirajo širjenje bolezni in podpirajo zdravje bolnika.

V tem primeru mora biti bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika, ker lahko pomanjkanje pozitivnega učinka zdravil dolgo časa in zakasnitev operacije povzročita nepopravljive resne posledice.

Bolniku je v pripravljalni fazi predpisana analgetična zdravila, pomirjevala, tablete za spanje in antihistaminiki.

Ta zdravila pripravljajo telo za anestezijo. Nekaj ​​ur pred posegom so predpisana pomirjevala, promedol in atropin.

Operacija za pljučno tuberkulozo se začne z vnosom pacienta v splošno anestezijo. V ta namen se uporabljajo derivati ​​barbiturne kisline.

Pri izbiri metode intubacije anesteziolog raje izbere tisto, ki je sposobna zagotoviti optimalno izmenjavo plina, ohraniti zdrave dele ali delce pljuč pred prodiranjem patoloških elementov v njih in ne bo ovirala operacije.

Nadaljnji potek je odvisen od vrste operacije.

Ko je votlina odprta, se prsni koš odpre in rebra odstranijo, da se čim bolj poveča dostop do organa.

Nato naredimo rez v plevralni votlini in opravimo resekcijo prizadetega dela (lobe) pljuč. Kauterizacija krvnih žil, prekrivanje dihalnih poti in zardevanje krvnih strdkov.

Če želite preveriti tesnost šivov, je votlina napolnjena s slanico. V primeru zračnih mehurčkov se uporabijo dodatni šivi.

Po koncu operacije se zarežejo prsni zarezi in vstavi drenaža za odvajanje tekočine.

Z minimalno invazivno metodo je za kirurške instrumente izdelanih več zarez. Operacija se izvaja pod nadzorom video kamere.

Tveganja in zapleti po operaciji

Kirurgija je tveganje za bolnika, ki je velika izguba krvi, motnje v delovanju telesa, zapleti po anesteziji, motnja izmenjave plina, infekcijska lezija, sepsa itd.

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji pojavi:

  • respiratorna odpoved;
  • stiskanje s kisikom;
  • zasoplost, ki se pojavi celo v mirovanju;
  • palpitacije srca;
  • glavobol in omotica.

Pogosto vsi negativni pooperativni simptomi izginejo po 3-6 mesecih.

Kot zaplet se lahko pojavi sotočje v prsih, nastanek bronhialne fistule, razvoj plevritisa.

V tem primeru, dodatno diagnozo bolnika in uporabo zdravljenja z zdravili, in v izjemnih primerih - ponovni kirurški poseg.

Po pnevmektamiji se ustvari prazna votlina, ki je napolnjena s tekočino, pomešano s krvjo in zrakom.

Sčasoma ostane le pregledna vsebnost beljakovin ali pride do proliferacije tkiva.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, se nastala votlina umetno napolni. Da bi to naredili, se postavi v valj, ki je napolnjen s tekočino. Po nekaj dneh se odstrani.

S kompetentno in usposobljeno operacijo se ohrani normalno delovanje zdravega dela telesa in oseba se hitro okreva.

V redkih primerih se bolniki med hranjenjem pritožujejo zaradi bolečin in neugodja.

Če je po odstranitvi pljuč pri tuberkulozi prizadet drugi zdravi organ, je pomembno, da se sprejmejo potrebni nujni ukrepi za njegovo reševanje.

Odstranitev drugega pljuča je a priori nemogoče.

V tem primeru je bolniku predpisana zdravila, ki krepijo imunski sistem in pomagajo pri boju z nalezljivimi boleznimi virusne ali bakterijske narave.

Rehabilitacija

Operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja, zato je po njem nujno nadaljevati zdravljenje z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik.

Najprej pacient doživlja hudo bolečino. Za ublažitev njegovega stanja so predpisana zdravila za bolečine.

Nadaljnja rehabilitacija je odvisna od vrste operacije, starosti, splošnega zdravja in drugih dejavnikov.

Priporočila za čas obnovitve:

  • Prehranske prilagoditve po priporočilih zdravnika. Prehrana mora vključevati živila, bogata z vitamini, mikro- in makro elementi, ki bodo okrepili telo.
  • Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov in imunostimulacijskih pripravkov.
  • Opravljanje posebnih dihalnih vaj, ki bodo pomagale povečati prostornino pljuč, odpraviti težko dihanje in pomagale preprečiti odpoved dihanja. Hkrati je treba omejiti intenzivne telesne vaje, da ne bi povečali obremenitve organa.
  • Pod absolutnim tabujem za vedno pride alkohol in kajenje (vključno s pasivnim).
  • Ohranjanje fizične oblike telesa, preprečevanje kopičenja prekomerne teže.
  • Posebni fizioterapevtski postopki.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze kirurško je skrajni ukrep, ki se dolgo časa ne uporablja za zdravljenje odvisnosti od drog.

Operacije je treba opraviti pred skrbno diagnozo bolnika, vnosom bolezni v fazo remisije in pripravo pacienta (fizično in psihično).

Po posegu pacient pričakuje dolgo obdobje okrevanja, ki zahteva spoštovanje zdravniških navodil, volje in potrpežljivosti.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Odstranitev pljuč pri tuberkulozi

L.K. Bogush

Operacije pulmonektomije ni mogoče šteti za benigno, kot ekonomsko resekcijo ali (relativno) lobektomijo. Ker pri odstranjevanju pljuč telo izgubi vsaj eno od seznanjenih, vendar celoten organ, ki neizogibno izgubi določeno količino delujočega pljučnega tkiva s svojimi žilami, je treba pri odločanju o vprašanju pulmonektomije ugotoviti, ali je preostala pljuča sposobna zagotoviti zadostno izmenjavo plina za pacientovo telo za njegov obstoj..

Indikacija za pulmonektomijo je celotna pljučna lezija s tuberkuloznim procesom ali s sorazmerno omejeno tuberkulozno lezijo, sekundarnimi ali sočasnimi spremembami ali zapleti.

Odstranjevanje pljuč je indicirano za naslednje patološke spremembe:

  • fibro-kavernozna tuberkuloza z diseminacijo znotraj istega pljuča;
  • polikaverna poškodba enega pljuča z lokalizacijo votlin v različnih režah;
  • fibro-kavernozna tuberkuloza v kombinaciji z nespecifičnim gnojnim procesom;
  • uničena pljuča tuberkulozne etiologije (kavernozna in polivkaverna-cirotična tuberkuloza);
  • po tuberkulozni ccatricialni stenozi glavnega bronha s sekundarno lezijo pljučnega parenhima;
  • kazeozna pljučnica, ki presega delež;
  • enake spremembe v prisotnosti omejenega tuberkuloznega procesa v drugi pljuči. Indikacija temelji na številnih opazovanjih, po katerih se po odstranitvi glavnega žarišča tuberkulozne lezije obicajno zdravi manj izrazit proces v preostalih pljucih.

Pri oceni kontraindikacij je treba najprej upoštevati naravo samih indikacij. Kadar indikacije za pulmonektomijo, ki jih narekuje vitalna potreba, povezana s krvavitvijo v pljučih, lahko veljajo za relativne in zahtevajo individualno oceno v vsakem posameznem primeru. Sodobni napredki v anesteziologiji in reanimaciji nam omogočajo, da nekoliko razširimo indikacije za operacijo pljučne odstranitve.

Pulmonektomijo lahko zaradi vitalnih indikacij opravimo v pogojih kronične respiratorne odpovedi z občutnim zmanjšanjem indikatorjev respiratorne funkcije, pri čemer je pri večini bolnikov popolnoma zadovoljiv. V luči zbranih izkušenj je bila popravljena taka kontraindikacija za pulmonektomijo kot poraz tuberkuloze, vključno z destruktivnim, kontralateralnim pljučem, ki ni več kot frakcija.

V prisotnosti omejenega destruktivnega procesa v preostalih pljučih in njegove funkcionalne uporabnosti, odstranitev glavnega žarišča okužbe in zastrupitve vam omogoča, da računate na proces zdravljenja v enem samem pljučnem in pacientovo okrevanje pod vplivom kasnejše kompleksne antibakterijske in obnovitvene terapije.

Najpogostejši razlog za zavrnitev pulmonektomije je kronična dihalna odpoved. Za oceno narave kontraindikacij je treba pristopiti različno. Z visoko stopnjo splošne zastrupitve telesa, povezano z aktivnostjo in progresivno naravo specifičnega pljučnega procesa, ima dihalna odpoved večinoma toksično-infekcijske motnje, odprava glavnega vira zastrupitve s kirurškim posegom pa lahko privede do pomembnega izboljšanja respiratorne funkcije, ki se kaže z ugodnim postoperativnim potekom.

V nekaterih primerih pulmonektomija odstrani skoraj nedelujoč organ, ki je vir obvoda venske krvi. Odstranitev takšnih pljuč lahko izboljša funkcionalni status pacienta.

Odstranitev desnega pljuča iz anterolateralnega dostopa

Po izolaciji pljuč od adhezije se sprednji rob pljuč zavrti s pulmonarnimi objemkami, ki jih pomočnik rahlo potegne. Da bi izpostavili posode korena pljuč, se medijastinalna pleura nad korenom razreže in tupfer premakne proti mediastinumu in proti periferiji proti pljučem. Celuloza, ki pokriva sprednjo površino žil pljuč, je ločena s tupferjem, majhne posode se koagulirajo.

Zunaj sosednja in prva izpostavljena zgornja pljučna vena, ki delno pokriva padajoče deblo desne pljučne arterije. Pomembna je določitev meje med desno pljučno arterijo in višjo pljučno veno. Pri zdravljenju žil korenine desnega pljuča lahko začnemo z izločanjem pljučne arterije ali boljše pljučne vene. V prvem primeru se fascialni ligament izolira in razreže, ki je usmerjen iz perikardija proti zunanji površini pljučne arterije in, kot da ga obdaja, gre do vilice desnega glavnega bronha.

Po disekciji fascialnega ligamenta se vrhnja cava iz vene odstrani s tupferjem. Izpostavljen je zgornji polkrog pljučne arterije. Nato z uporabo dissektorja ali Fedorovih sponk (včasih je mogoče s tupferjem ali prstom) prodrejo v posteriorno površino arterije od vrha do dna, konec dissektorja ali objemke pa se vstavi med spodnji rob pljučne arterije in vrhunsko pljučno veno. Tako je pljučna arterija otpreparirovannoy in brez drugih elementov korena pljuč.

Ko je arterija na eni strani dodeljena perikardiju, na drugi strani pa je ligirana arterija. Kirurg razširi veje dissektorja, na katerem se nahaja arterija, in pomočnik vstavi konec svilene niti med njimi. Držite konec sukanca v sponki, odstranite instrument z nitko in ligira pljučno arterijo na perikard. Tudi drugi nit, ki povoj periferni konec pljučne arterije. V primeru kratke pljučne arterije se v ločenih lobarnih ali segmentnih žilah uporabi periferna ligatura. Med osrednje in periferne ligature nalagajo luknjo za luknjanje, ki je od središča oddaljena 3-4 mm. Preskusite pljučno arterijo bližje distalni ligaturi. Zaradi previdnosti je priporočljivo, da periferno ligacijo na pljučno arterijo fiksiramo s šivanjem skozi pljučno tkivo, kar preprečuje zdrs.

Naslednji korak je dodelitev pljučnih ven. Najprej se razreže zgornja pljučna vena. Potem, ko je možno obiti višjo pljučno veno z dissektorjem, se slednji poveže z uporabo iste tehnike, kot je pljučna arterija, in se prečka. Disekcija in ligacija spodnje pljučne vene na desni ni težavna in se izvaja po običajnem postopku. Ne smemo pozabiti, da se spodnja pljučna vena nahaja nižje in globlje od zgornje vene in je pogosto obdana z bezgavkami. Pred izbiro spodnjega roba spodnje pljučne vene je treba uničiti pljučni vez. To naredimo na naslednji način. Zajemanje spodnjega dela pljuč s fenestrirano zaponko, se pljuča izvleče spredaj in navpično. Povlecite pljuča, postavite žarnico torakoskopa pod pljučno vezi in, s prenašanjem svetlobe, razsek naredi luknjo na spodnjem robu spodnje pljučne vene, skozi katero se izvajajo dve ligaturi. Med njima secira pljučni vez.

V primerih, ko zgornja vena vene zapira dostop do arterije, je treba zdravljenje žil začeti z izolacijo, ligiranjem in presečiščem višje vene lobusa. Po disekciji se odpre prosti dostop do arterije. Pri razporeditvi glavnega bronha se iz njega ločijo bezgavke, ki obdajajo in mejijo na bronh. Bronh je treba izolirati čim bifurkacijo, da se oblikuje kratek panj, da se preprečijo zapleti, povezani s stagnacijo v dolgem kultu bronhialnega izločanja, običajno okuženega.

Eden od nujnih pogojev je spoštovanje peribronhialnega tkiva, saj čezmerna travma vpliva na oskrbo s krvjo v formiranem bronhialnem panju, kar zmanjšuje reparativno sposobnost in je lahko eden od vzrokov bronhialne fistule. Ko se bronhij sprosti, se bronhialne arterije vežejo s tanko najlonsko ligaturo. Prenehanje krvavitve iz peribronhialnega tkiva z uporabo elektrokoagulatorja je nevarno, ker ne zagotavlja preprečevanja ponovnega pojava in lahko pride do poškodbe stene bronha med elektrokoagulacijo.

Kot je omenjeno zgoraj, lahko zapiranje bronhijskega panja poteka na različne načine. Zanesljivo zapremo štrcelj bronhus tantalnih sponk, ki se prekrivajo z napravo UKB ali UKL. Po nanosu pripomočka in utripanju bronhija se ga razreže s skalpelom ob robu uporabljenega instrumenta in panj je namazan z tinkturo joda. Na obrobni del vstavite pred odrezovanjem bronhoderderja ali objemke. Pri nanašanju šivačega aparata na bronh, je potrebno izključiti živčni vagus, steno požiralnika in vstopiti v šiv.

Šiv bronhnega panja se lahko izvede tudi ročno z enojnimi prerezanimi šivalnimi šivi z svilnimi nitmi skozi vse plasti bronha na atraumatskih iglih. V teh primerih se bronh postavi na bronh. Nevtralno nad objemko, najlonski šiv na okrogli igli šiva skozi vse plasti bronha, zgrabi in potegne podvojitev njegovih sten. Pred vsakim kasnejšim šivanjem pride do prevelikega podvajanja sten bronha, ki je zadosten za uvedbo naslednjega šiva. Lahko se tudi šivajo s peribronhialnimi šivi v Bogushovi modifikaciji. Običajno je na panju glavnega bronha dovolj 4-7 šivov, da ga popolnoma zapečatimo. Potem, ko je bronhijev panj zašit in njegovo celotno sečišče, je pljuča praktično odrezana in povezana z mediastinumom samo z ločenimi plasti za bronhialnim tkivom in listom prehodne pleure, v katerem potekajo majhne veje bronhialnih žil in vagusnega živca. Prečka se in odstranijo pljuča.

Po odstranitvi pljuč se preveri, ali je šiv bronhnega panjev uhajal. Povečajte tlak v aparatu za anestezijo. Za boljši nadzor lahko z brizgo nalijete raztopino novokaina ali izotonične raztopine na bronhni panj; pojav plinskega mehurčka pri napihovanju v sistemu aparature za anestezijo omogoča ugotavljanje, kje je zatesnjenost zlomljena. Na tem mestu naložite dodatne šive. Po ponovnem preverjanju tesnosti začnejo plevriti bronastega panja. Slednje se izvaja s šivom mediastinalnega pleure z ločenimi prekinjenimi šivalnimi šivi, zaradi česar je bronhijev panj pokrit s mediastinalno pleuro.

Odstranitev desnega pljuč iz posterolateralnega dostopa

Po izolaciji pljuč od adhezije in popolni sprostitvi njenega korena, se pljuča objamejo s pljučnimi sponami in zategnejo. Prehodna gubica je zarezana in tupfer premaknjen skupaj z neparno veno proti hrbtenici. Prvi bronh je izpostavljen najprej. V nekaterih primerih, ko se neparečna vena tesno prilega bronhu, je za varnost izločanja bronhijev najprej vezana z dvema ligaturama in razcepljena med njimi. Na hrbtni strani bronhijev so bronhialne žile in veje vagusnega živca, ki se v nobenem primeru ne smejo zajeti v šivu, da bi se izognili resnim posledicam (na primer akutna ekspanzija želodca).

Dissector ločuje posadibronhialna vlakna, vezana v ločenih delih, začenši od zgornjega ali spodnjega roba bronhija, poglobljeno do sprednje površine bronhija in z ritmičnimi gibi, potiskanjem koncev vej instrumenta, obide bronh. Hkrati naj bodo konci vej usmerjeni vzdolž stene bronhija, ki ga mora kirurg ves čas čutiti. Ta tehnika omogoča, da se izognemo poškodbam pljučnih žil v bližini sprednje in spodnje stene bronha. Ko je bronhij zaobiten z dissektorjem ali Fedorovim vpenjalom, ki močno potiska veje, je bronhij popolnoma brez sosednjih posod. Na periferni del bronhija nalagajo bronhitis. Bronast šiv poteka po zgoraj opisani metodi.

Nato zaporedno izoliramo pljučno arterijo, spodnjo pljučno veno in višjo pljučno veno. V nekaterih primerih lahko najprej zavijemo spodnjo pljučno veno in nato pljučno arterijo. Po ligaciji in disekciji žil se vlakna korena ločijo s tupferjem in odstranijo pljuča.

Odstranitev desnega pljuča z intraperikardno ligacijo žil

Intraperikardna ligacija krvnih žil med operacijami odstranjevanja pljuč je prisiljena izvesti v primerih, ko je njihovo zunajzdravstveno zdravljenje nemogoče ali zelo tvegano. To se zgodi v primerih, ko se v korenskem območju tvorijo močne cikatrične adhezije z vključitvijo kalcificiranih bezgavk med njene elemente. Vzrok takšnih sprememb je lahko tuberkuloza bezgavk z nastankom žleznega-bronhialnega in žleznega žilnega sistema. V nekaterih primerih je treba pri samem posegu opraviti intraperikardno vezavo žil v primeru poškodbe stene v bližini perikarda.

Pljučna arterija v perikardialni votlini je dolga 4–6 cm (od točke delitve debla do izhoda iz perikarda), pol ali 2/3 prekrita z zadnjim perikardialnim lističem in prehaja v prečni smeri pod vrhunsko veno. Perikard se secira spredaj in daleč od freničnega živca. Robovi perikarda v zarezi na ročajih. Vrhunska vena cava se potisne na stran s tupferjem ali Bujalsko lopatico proti obrobju, vzpenjajoča aorta pa na levo. Izrežite zadnji del perikarda nad desno vejo pljučne arterije in disekcijo obidite na deblo arterije, ki je vezana z debelo ligaturo. Da se pljučna arterija razreže znotraj perikarda, je treba nanjo vstaviti dvojno lukaturo ali jo splakniti z EO aparatom. Izolacijo pljučne arterije lahko dosežemo z njenega spodnjega roba. Po ligaciji in disekciji pljučne arterije izoliramo in ligiramo spodnje pljučne vene.

Intraperikardni del pljučnih ven je pogosto kratek in ni vedno mogoče uvesti periferne ligature. V teh primerih se izvede intraperikardialna ligacija žil, to pomeni, da se centralne ligature postavijo znotraj perikarda, periferne pa zunaj. Pri tem se perikardij ukrade vzdolž žil (npr. Žile) in vena se izolira. S sodelovanjem v cicatricialnem procesu perikarda je možno izrezati del njegove stene. Načelo intrapericardialne ligacije ne izključuje možnosti ločene obdelave vsake posode, tako znotraj kot zunaj perikarda. Z drugimi besedami, možno je, da se eno od žil poveže ekstraperikardno, ostalo pa intraperikardialno. Po ligaciji in disekciji krvnih žil razporedimo bronh. Šiv bronhnega panja poteka po eni od zgoraj opisanih metod. Po odstranitvi in ​​odstranitvi pljuč se perikard prepriča z redkimi prekinitvami.

Odstranitev levega pljuča iz anterolateralnega dostopa

Po izolaciji pljuč od adhezij in popolni sprostitvi korena, se pljuča ujame s fenestriranimi pljučnimi sponkami in, ko povleče navzgor, začnejo pripravljati korensko posodo. Prvi vrh se nahaja v korenu pljučne arterije, nekoliko pokrit z zgornjo pljučno veno. Zato se v nekaterih primerih najprej razporedi prva pljučna vena, pod njo se postavi ligatura, veno pa potegne navzdol. Pred tem se odcepi mediastinalna pleura v smeri perikarda. Nato z mehkim tupferjem sprostimo sprednji in zgornji rob pljučne arterije, nato pa spustimo spodnji rob. Izolacijo posteriorne stene arterije opravi razsek ali majhen tupfer. Predor, ki ga je naredil dissektor ali Fedorov klešče, je razširjen z gladkimi, mehkimi gibi, ki potiskajo veje, dokler arterija ni popolnoma brez perikarda do portala pljuč. Pogosto je med pljučno arterijo in višjo pljučno veno razširjena bezgavka, katere odstranitev močno olajša izločanje in ligacijo arterije.

Po ligaciji in disekciji pljučne arterije se izolira in obdela višja pljučna vena. Prtljažnik zgornje pljučne vene je kratek, njegovo izločanje pa mora biti čim bližje perikardiju. Po obrnjeni osrednji ligaturi in luknji za prebadanje (pufersko) v perifernem delu se vežejo 3-4 vene (vsaka posebej), ki se tu združijo v višjo pljučno veno. Spodnja pljučna vena je predhodno ločena od pljučnega vezi, izolirana in zvezana. Po končani obdelavi krvnih žil v pljučih, nadaljujte z izbiranjem, pri čemer obdelate eno od zgornjih metod in sečišče bronha čim bližje bifurkaciji. Po preverjanju zaprtosti bronhijevega panja se izvede plevralizacija panj korena odstranjenega pljuča, pri čemer najprej skušamo pokriti panj bronha, ki sega pod aortni lok.

Odstranitev levega pljuča iz posterolateralnega dostopa

Po zarezi prehodnega kraka se vlakna premaknejo s tuferji na aorto in na periferijo. Glavni levi bronh je nekoliko daljši od desnega. Glede na svoj topografsko-anatomski položaj pokriva skoraj do polkroga levi trup pljučne arterije, ki se nahaja nekoliko pred in nad njim. Zgornja pljučna vena se nahaja neposredno pred bronhijem in jo zadaj popolnoma pokrije. Po dodelitvi bronhusa nastane zaprtje in križišče. Potem se trup pulmonalne arterije, spodnja pljučna vena in zgornja pljučna vena izolirajo in obdelajo, ali po obdelavi bronastega panja, se aparat UKL-60 nanese na vaskularne elemente korena pljuč, vsa posoda se zašije in pljuča se odreže. Obdelava koreninskih elementov se lahko začne tudi s pljučno arterijo, ki ji sledi izolacija in presečišče bronhovih in venskih debel.

Odstranitev levega pljuča z intraperikardno ligacijo žil

Pri odstranjevanju levega pljuča z intraperikardno ligacijo krvnih žil se perikard odcepi posteriorno iz freničnega živca, ki je bližje žilam pljuč. Robovi sečenega perikarda segajo po ročajih. Istočasno najdemo splošni trup pljučne arterije, iz katerega je leva pljučna arterija, prekrita z 2/3 s hrbtno stranjo perikarda. Pod pljučno arterijo, na zadnji strani perikarda, se nahaja zgornja pljučna vena, še nižje - spodnja vena. Da bi se izognili vezavi skupnega debla pljučne arterije, je treba s prstom poiskati kraj njene delitve na desno in levo vejo in šele nato pripraviti levo pljučno arterijo.

Da bi to naredili, je potrebno secirati posteriorno steno perikarda nad ali pod polkrogom arterije, ki štrli pod perikardom, in po vstavitvi disekcije v zarez, previdno obidejo plovilo. Po izolaciji, ligaciji in disekciji pljučne arterije zdravljenje žil ni več težko. Po spajanju in disekciji pljučnih žil se bronh na mestu razpršenih panjev pljučne arterije oprijeta pod posteriorno površino perikarda. Bronh iz vlakna razdelite in obdelajte z eno od že opisanih metod. Za preostalo vlakno korena se uporabi objemka, ki se predhodno ligira, pljuča pa se odstrani.