Pljučni absces - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Pljučni absces je opredeljen kot nekroza pljučnega tkiva z nastankom votlin, ki vsebujejo ostanke nekrotičnih tkiv in tekočino - produkte mikrobne okužbe. Nastajanje številnih majhnih (manj kot 2 cm) abscesov se včasih imenuje nekrotična pljučnica ali gangrena pljuč.

Obe patologiji imata zelo podobno manifestacijo in patogenetsko sliko. Pomanjkanje pravočasne diagnostike in zdravljenja pljučnega abscesa je povezano z neugodnim kliničnim izidom, najpogosteje s smrtjo bolnika.

Vzroki

Kaj je to? Glavni vzrok pljučnega abscesa je stanje, ko pljučno tkivo popolnoma izgubi kisik. Pri bolnikih z žariščno pljučnico so ogroženi. Gnojno-nekrotični procesi v pljučnem tkivu se lahko pojavijo zaradi tujkov in bruhajo v votline zgornjih dihal. Tuji predmeti, ki padejo v pljuča, popolnoma zaprejo bronh, preprečujejo pretok zraka v ustrezno količino. V tem prostoru se hitro razvijejo razjede.

Pljučni absces je lahko posledica predhodne bronhiektaze, zmanjšane imunosti. Ti razlogi so dovolj pomembni za razvoj bolezni in pojav naknadnih recidivov. Gnojni vnetni proces se lahko pojavi, ko nekateri mikrobi iz že obstoječih žarišč vnetja vstopijo v krvni obtok.

Pljučni absces lahko povzroči boleča mikroflora pri ljudeh, ki trpijo za boleznimi dlesni. Patogene bakterije iz ustne votline vstopajo v dihalne poti, kar povzroča prehodni razvoj okužbe in vnetje pljučnega tkiva. Kasneje, brez ustreznega zdravniškega pregleda in zdravil, nekroza napreduje in vodi do nastanka abscesa.

Simptomi pljučnega abscesa

Pljučni absces v akutni obliki po statističnih podatkih pogosto vpliva na močnejši spol v starosti 20-50 let. Desna pljuča je zaradi svojih velikih parametrov pogosteje vneta. V tem primeru se abscesi pojavljajo v različnih delih telesa, čeprav je zgornji del pljuč bolj dovzeten za bolezen.

Simptomi bolezni, odkrite v obdobju 1:

  1. Bolečine prizadetih pljuč, ki jih poglablja globok navdih in kašljanje.
  2. Suhi kašelj.
  3. Povečanje pogostosti dihanja do 30 dihalnih gibov na minuto in več.
  4. Temperatura naraste na 39 ° C in več.
  5. Glavobol
  6. Ostro zmanjšanje apetita.
  7. Slabost
  8. Splošna šibkost.

Simptomi, ki se pojavijo v obdobju 2:

  1. Mokri kašelj.
  2. Izpuščanje izpljunka pri kašljanju z zalogajem.
  3. Občutljiv vonj izcedka (če je gnojna mikrofloro delovala kot povzročitelj infekcije).
  4. Od 1000 ml in več gnojnega izcedka na dan (bolj kot je trebušni proces, večji je pretok).
  5. Zmanjšanje telesne temperature in splošne zastrupitve.

Glede na potek bolezni in možnost ponovitve bolezni je običajno, da se absces razdeli na kronično in akutno.

Potek bolezni

V primeru, ko se je gnoj prebil v bronhije, vendar je hkrati ustavil infekcijski proces, potem oseba začne fazo okrevanja. Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, se njegovo stanje bistveno poslabša in pride do zapletov abscesa. Izraženi so kot:

  • bolečinski šok;
  • sepsa;
  • plevralni empiemi;
  • vnetno nekrotično žarišče;
  • piopneumotoraks;
  • pljučno krvavitev.

Praviloma je pljučna krvavitev najpogostejši zaplet pljučnega abscesa.

Kronični pljučni absces

Pojavi se, če se akutni proces ne konča v 2 mesecih. To omogočajo značilnosti samega abscesa - velike velikosti (več kot 6 cm v premeru), slaba drenaža izpljunka, lokalizacija lezije v spodnjem delu pljuč; oslabitev telesa - kršitev imunskega sistema, kroničnih bolezni in tako naprej; napake pri zdravljenju akutnega abscesa - nepravilno izbrani antibiotik ali premajhni odmerki, pozno ali nezadostno zdravljenje.

Pri kroničnem abscesu pacient trpi za dihanjem, kašljanjem z ločitvijo ofenzivnega izpljunka, izmeničnim poslabšanjem in normalizacijo stanja, utrujenostjo, šibkostjo, izčrpanostjo, potenjem. Postopoma se zaradi pomanjkanja kisika in stalne intoksikacije telesa razvijejo bronhiektazije, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, respiratorna odpoved in drugi zapleti. Pojav bolnika spremembe - prsih povečuje velikost, koža je bleda, cianoti, končni phalanges prstov zgostiti, v obliki "boben palice".

Diagnostika

Diagnozo postavimo glede na rezultate pregleda bolnika. Obstaja več metod za pregledovanje bolnika. Ena izmed njih je palpacija obolelega območja. To razkriva bolečine.

  • Ko izvajate rentgenske žarke in CT, lahko vidite nastanek vnetnega infiltrata, za katerega je značilno homogeno zatemnitev. Če se absces vdre v področje bronhialnega drevesa, potem je v njej veliko gnojnega izpljunka, ki ima neprijeten vonj, včasih pride do mešanja krvi.
  • Najpogosteje, ko pride do abscesa, se stanje bolnika razbremeni in temperatura začne padati. Hkrati se lahko na rentgenskem slikanju vidi, da se v pljučih oblikuje razsvetljenje. Zelo pomembno je stanje bolnika, razvoj bolezni in podatki, ki so bili pridobljeni na podlagi laboratorijskih, funkcionalnih, imunoloških in radioloških raziskav.
  • Kronični pljučni absces ima pogosto podobne simptome kot pljučna gangrena, zato jih je zelo težko razlikovati. Zato je najpogosteje postavljena diagnoza po rentgenskem pregledu. Zelo pomemben je potek CT, ki omogoča določitev stopnje poškodbe pljučnega tkiva. Poleg tega, če sumite, cavitary oncology, morate opraviti punkcija biopsijo.

Absces desnega pljuča pogosto spominja na tuberkulozo. V tem primeru je treba za razjasnitev prenesti sputum na palice za setev, pa tudi na imunološki pregled. Obstajajo podobni simptomi z emfizemom in pnevmotoraksom, ki povzročajo pljučne ciste.

Kako zdraviti pljučni absces?

Če pride do pljučnega abscesa, je začetek zdravljenja odvisen od njegovega vzroka, narave poteka (akutna, kronična), patogenega mikroorganizma in njegove občutljivosti na antibiotike ter prisotnosti sočasnih pljučnih bolezni.

  • Standardno zdravljenje se začne z imenovanjem penicilina, 500.000-100.000.000 ie je bolje intravensko 6-8 krat na dan (do 8.000.000-1.000.000 ie na dan). V odsotnosti učinka je po določitvi občutljivosti bakterijske flore na antibiotike predpisano najučinkovitejše zdravilo. Morfotsiklin, eritromicin, meticilin, levomicetin, sigmamicin, oleadomicin in drugi antibiotiki lahko dajo terapevtski učinek.
  • Bronhoskopija s sesanjem vsebine abscesnega abscesa in kasnejša uvedba antibiotika, izbranega v skladu z antibiotikom, je zelo učinkovita. V tem primeru se penicilin daje v odmerku 300.000–800.000 ie vsakih 2-3 dni (skupaj 15 injekcij), streptomicin - s 500.000 ie.
  • Pogosto obstaja zelo učinkovita kombinacija antibiotikov s sulfonamidi (sulfadimetoksin, 1 g na dan, norsulfazol ali sulfadimezin, 1 g 6-8-krat na dan). Predpisani ekspektoranti. Zelo pomembno je zagotavljanje drenaže, za katero je bolniku (odvisno od lokacije abscesa) dana določena pozicija.
  • Pri večkratnih dvostranskih ali centralno lociranih abscesih, pa tudi z okužbami, ki jih povzročajo krvavitve, se skupaj z drugimi metodami zdravljenja uporablja infuzija antibiotikov v pljučno arterijo. Kot osnova za pripravo mešanice zdravil se običajno uporabi raztopina natrijevega klorida (1 l), v kateri se raztopi dnevni odmerek enega od antibiotikov, 5000-10000 ie heparina, 1000 mg vitamina C, 25-30 mg hidrokortizona. Raztopino dajemo kontinuirano v odmerku 12–15 kapljic na minuto.
  • Potrebna je utrjevalna terapija: ponavljajoče se transfuzije krvi (100–200 ml na 4–5 dni), vitamini A, C, O in B, visoko kalorična dieta (3000–4000 kalorij) z visoko vsebnostjo beljakovin.

Če v času 1 1/2 - 2 mesecev konzervativno zdravljenje nima učinka, se pacienta napoti na operacijo.

Kirurške metode zdravljenja

Kirurško zdravljenje pljučnega abscesa se izvaja na več načinov:

  1. Z izsuševanjem abscesa (torakocenteza, torakotomija in pneumotomija).
  2. S pomočjo resekcije pljuč.

Namenjen je hitremu in maksimalnemu odstranjevanju gnoja in mrtvega kožnega tkiva pljuč.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Pljučni absces: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Pljučni absces je omejen vnetni proces v pljučnem tkivu, ki ima videz votline, napolnjene z gnojno-nekrotičnimi masami. To je resna bolezen, ki v nekaterih primerih celo ogroža življenje osebe - 5-10% ljudi s to diagnozo, žal, umre.

Predvsem moški, stari 30-35 let, so bolni - med 7 osebami z abscesom pljuč, praviloma le 1 ženska. To je posledica širjenja med moškimi slabih navad (kajenje, odvisnost od alkohola), kar vodi do kršitve drenažne funkcije bronhijev.

O tem, zakaj in kako se pojavijo pljučni absces, simptomi, načela diagnostike in zdravljenja te bolezni se boste naučili iz našega članka.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Pljučni absces - bolezen nalezljive narave. Naslednje povzročitelje okužbe lahko povzročijo njegovo tvorbo:

  • aerobna (za katero je potrebna vitalna aktivnost zraka) bakterije: stafilokoki, streptokoki, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobne (žive in razmnožujejo v brezzračnem prostoru) bakterije: fusobakterije, peptostreptokokki, bacteroide, Prevotella in druge;
  • mikobakterije;
  • patogene glivice (aspergillus, patogeni blastomikoze, kriptokokoza, histoplazmoza in drugi);
  • paraziti (ameba, ehinokokus in drugi).

Dejavniki tveganja

Verjetnost pljučnega abscesa je večja pri bolnikih s hudimi obolenji:

  • diabetes;
  • neuspeh cirkulacije;
  • bronhiektaze, bronhogeni rak, KOPB in druge bolezni bronhopulmonarnega sistema;
  • kronični alkoholizem, disfagija, paraliza žrela in druge bolezni, ki prispevajo k aspiraciji;
  • imunske pomanjkljivosti, povezane s hudo boleznijo ali z uporabo zdravil-imunosupresivov.

Načini okužbe

Okužbe na območju prihodnjega abscesa lahko dobite na 4 načine: aspiracija, ali bronhopulmonalna, hematogeno-embolična, limfogena, travmatična.

Bronhopulmonalni (aspiracijski) mehanizem okužbe

Izvaja se z aspiracijo (vdihavanjem) okuženih delcev iz ustne votline ali žrela s strani osebe. Pogosto se to zgodi, ko alkoholno zastrupitev ali nezavestni bolnik, kot tudi na stopnji njegove izpustitve iz anestezije. Okuženi materiali v takih primerih so bruhanje, slina, hrana ali celo zobni kamen. Bakterije (aerobne in anaerobne), ki prodirajo v pljučno tkivo, povzročajo njeno vnetje in otekanje, kar povzroči zožitev ali popolno blokado lumna bronhijev. Distalno (spodaj) se pojavi mesto okluzije, se razvije atelektaza in vnetje tudi pljučno tkivo.

Možna je obstrukcija lumna bronhusa s strani tujega telesa, neoplazma ali brazgotina. Mehanizem nastanka abscesa je enak. Razlika je v odzivu na terapijo - obnova bronhialne prehodnosti vodi do hitrega okrevanja bolnika.

Takšne abscese najdemo praviloma v posteriornih segmentih desnega pljuča.

Hematogeno-embolični način okužbe

V skoraj 10% primerov se pljučni absces razvije kot posledica okužbe v tkivih organa iz oddaljenih krajev s pretokom krvi. Primarni vir v takih primerih je osteomijelitis, septikopemija, tromboflebitis in tako naprej.

Majhne krvne žile v pljučih so zamašene s krvnimi strdki, razvija se pljučni infarkt, tkiva na prizadetem območju so nekrotizirana (umirajo) in se podvržejo gnojni fuziji.

Takšni abscesi so ponavadi večkratni in se nahajajo v spodnjih delih pljuč.

Limfogena pot okužbe

Okužba nato vstopi v pljučno tkivo z oddaljenih krajev z limfnim tokom. Primarne bolezni so ponavadi tonzilitis, mediastinitis in druge.

Pojavljajo se redko limfogene abscese.

Traumatska pot okužbe

Tudi takšni abscesi so zelo redki. Povzročajo jih odprte (prodorne poškodbe) ali zaprte poškodbe v prsih.

Kaj se zgodi v pljučih med abscesom

V pljučnem tkivu se razvije vnetni proces, kasneje pa v smeri od središča do perifernega območja nekroze, v katerem se infekcijsko sredstvo aktivno razmnožuje. Encimi, ki jih izločajo bakterije, tali prizadeta tkiva, ki so izgubila sposobnost preživetja - se oblikuje votlina, ki jo omejuje zdravo tkivo s kapsulo, napolnjeno z gnojnimi masami.

V bližini votline so bronhi. Prej ali slej bakterije uničijo steno enega izmed njih - gnoj in detritus tkiva (uničeno pljučno tkivo) vstopijo v bronhialno drevo in pridejo v obliki sputuma z bolnikovim kašljem.

Enkratni abscesi po prodoru v bronh se hitro sprostijo iz gnojno-nekrotičnih mas. Namesto abscesa se oblikuje brazgotina ali ozka votlina, obložena z epitelijem.

Včasih se abscesi, tudi po vdoru v bronh, počasi sprostijo iz vsebine. Hkrati se kapsula votline nadomesti z brazgotinami, kar preprečuje nadaljnje celjenje - tako nastane kronični pljučni absces.

Razvrstitev

Za začetek, po naravi poteka pljučnih abscesov so akutni in kronični (več kot 6 tednov).

Odvisno od števila - eno (eno) in večkratno.

Glede na lokacijo - centralno ali periferno, enostransko ali dvostransko.

Glede na prisotnost spremljajočih bolezni, primarne (razvijejo v zdravih bronhijev in pljuč) in sekundarne (pojavijo v ozadju bolezni bronhijev, ki motijo ​​njihovo drenažo).

Razvrščamo jih tudi po poti okužbe (možne poti so opisane zgoraj) in vrsti patogena (navedene so tudi v prejšnjem oddelku).

Simptomi

Med enim abscesom praviloma obstajajo tri faze:

  • zorenje ali infiltracija;
  • prebojni absces v bronhih;
  • rezultat.

Prvo stopnjo spremlja akutno vnetje pljučnega tkiva in njegovo gnojno fuzijo. Po simptomih spominja na pljučnico. Bolnik se pritožuje na splošno slabost, mrzlico, znojenje, vročino. Vse to - simptomi zastrupitve telesa s snovmi, ki oddajajo bakterije. Tudi oseba opozarja na bolečino v prsih in kratko sapo (nastane kot posledica zastrupitve in zaradi dejstva, da del pljuč ne deluje in se razvije respiratorna insuficienca).

Objektivno, rebra na strani lezije zaostajajo za zdravo polovico v aktu dihanja. Preoblikovanje abscesa med tolkanjem (prisluškovanje) zazna otrplost zvoka med palpacijo (palpacija s prsti) - oslabitev tresenja glasu in med avskultacijo (poslušanje s fonendoskopom). Registrirana tahikardija (srčna frekvenca presega normo). Absces zori, običajno v 2-3 tednih.

Začetek druge faze bolezni se lahko šteje za preboj abscesa v votlini bronha. V tem primeru se vsebina odstopa in v dobesednem smislu s polnim ustom. Čez dan lahko količina gnojnega izpljunka doseže 1,5 litra in ta proces spremlja neprijeten in pogosto neprijeten vonj. Po preboju abscesa se stanje bolnika izboljša - telesna temperatura se zmanjša na subfebrilne vrednosti, bolečina v prsih postane manj izrazita, kratka sapa - ni tako intenzivna. Objektivno, ko se absces sprosti iz gnoja, se ugotavlja vse pogostejši timpanični zvok in auskultacijsko-amforično dihanje z vlažnimi majhnimi, srednjimi in velikimi mehurčki.

V fazi izida se odprti absces postopoma nadomesti z vezivnim tkivom. Pacient ugotavlja, da je sputum postal manj, kašelj - manj pogosto, da so se vrednosti telesne temperature normalizirale.

Če je iz kakršnega koli razloga oslabljeno drenažo izpljunka (na primer bronh, pri katerem se je absces zlomil, majhen premer in se nahaja v zgornjem delu votline), se gnojno vnetje upočasni, nastane kronični gnojni bronhitis, po 60-90 dneh pa se tudi absces smatra kot kronično.

Večkratni pljučni abscesi: značilnosti pretoka

Praviloma tečejo. Pojavljajo se predvsem v ozadju destruktivne pljučnice. Vnetni proces vpliva na velika področja pljuč. Otroci in mladostniki se pogosteje zbolijo.

Stanje posameznika se vsak dan slabša. Že v prvih dneh se odkrije izrazit zastrupitveni sindrom, ki mu sledi sepsa.

Preboj enega od gnojnih žarišč v bronhiju ne povzroči olajšanja bolnikovega stanja. Velikosti nekrotičnih tkiv hitro naraščajo. Gnojni bronhitis se razvije z velikim številom ofenzivnega izpljunka. Stanje bolnika se hitro poslabšuje in hitro se razvije polorganska insuficienca. Zamuda pri operaciji vodi do smrti skoraj vseh takih bolnikov.

Zapleti

Akutni pljučni absces lahko povzroči nekatere (pogosto smrtno nevarne) zaplete. To so:

  • transformacija akutnega pljučnega abscesa v kronično;
  • preboja abscesa v bronh, vendar v plevralno votlino z nastankom gnojnega plevritisa ali piopneumotoraksa (to je nevarnost perifernih abscesov na mejah pljuč);
  • krvavitev v votlini bronhusa (nastopi, če gnojne mase stopijo krvno steno) - v hudih primerih, ko je dovolj krvi, blokira lumen dihalnega trakta in pride do zadušitve - oseba se zaduši);
  • širjenje gnoja v zdravih bronhih z nadaljnjim nastankom abscesov tam;
  • prodiranje mikroorganizma-povzročitelja bolezni v krvni obtok, čemur sledi nastanek abscesov v oddaljenih organih, vključno z možgani;
  • bronhopulmonalna fistula;
  • bacteremični šok, sindrom RDS.

Zapleti se pojavijo predvsem brez pravočasnega zdravljenja abscesa ali v primeru imunsko pomanjkljivega stanja pri bolniku.

Načela diagnoze

Diagnoza pljučnega abscesa temelji na bolnikovem obolenju, anamnezi njegovega življenja in trenutni bolezni (okoliščinah pojava, dinamiki simptomov itd.), Objektivnih podatkih o pregledu (palpacija, tolkanje in auskultacija - opisani zgoraj), laboratorijske in instrumentalne dodatne raziskovalne metode.

Bolnik bo dodeljen:

  1. Popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov s prevlado nezrelih oblik v levkocitni formuli, strupena zrnatost nevtrofilcev, visoka stopnja ESR).
  2. Biokemična analiza krvi (koncentracija sialičnih kislin, seromucoid, fibrin, nekatere vrste beljakovin se poveča).
  3. Analiza urina (povečano število cilindričnega epitela, albumin in hematurija).
  4. Preskus sputuma. Z abscesom je značilen neprijeten, celo fetiden vonj (to je znak anaerobne okužbe). Ko stoji v bregu, je razdeljen na 3 plasti: spodnji je gnoj in nekrotične mase, srednja je brezbarvna (serozna) tekočina, zgornja je penasta in sluz. Včasih se v njej nahajajo sledovi krvi. Pri mikroskopiji - veliko levkocitov, elastičnih vlaken, več vrst bakterij.
  5. Raziskava plevralnega izcedka (ob sumu na empiem pleure).
  6. Radiografija prsnega koša v dveh - neposrednih in stranskih - projekcijah. Na rentgenski sliki v prvi fazi v mestu nastajajočega abscesa je bila vidna enakomerna zatemnitev - vnetna infiltracija. Po tem, ko je v bronhialnem drevesu poškodovan absces, je na sliki zaznano razsvetljenje (to je abscesna votlina) s horizontalnim nivojem tekočine; nad tem nivojem - plinom, včasih pa - področji nekrotičnega tkiva. V primeru večjih abscesov na začetni stopnji se bo na rentgenski sliki pokazala žariščna, verjetno dvostranska bronhopneumonija. Naprej - veliko število votlin s gnojem, plevralnim izlivom, piopneumotoraksom. Otroci imajo votline (bullee, ciste).
  7. Bronhoskopijo z aspiracijo majhnega volumna vsebine abscesa za kasnejšo mikroskopsko preiskavo, bakterijsko presejanje in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike.
  8. Računalniška tomografija pljuč (predpisana v težkih, dvomljivih primerih, da se pojasni diagnoza).
  9. Punkcija plevralne votline - v primeru suma na razvoj plevritisa.

Diferencialna diagnostika

Pri nekaterih boleznih pljuč se pojavijo simptomi, podobni simptomom abscesa. Pravilna diagnoza je zelo pomembna, saj skoraj zagotavlja ustrezno zdravljenje in s tem izboljšuje prognozo. Če sumite, da mora biti pljučni absces diferencialna diagnoza s takšnimi boleznimi:

  • pljučni rak;
  • benigne neoplazme (ciste) pljuč;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • bronhiektazije;
  • destruktivna pljučnica;
  • pljučna embolija, otežena zaradi pljučnega infarkta;
  • septična embolija.

Načela zdravljenja

Taktika zdravljenja pljučnega abscesa je odvisna od resnosti njenega poteka. Glede na klinično situacijo lahko zdravnik bolniku ponudi konzervativno ali kirurško zdravljenje, vendar se v vsakem primeru izvaja v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

  • počitek za posteljo z odtočno pozicijo 15-30 minut večkrat na dan (z dvignjenim stopalom in ploščatim koncem glave, tako da je izpljunitev lažje umakniti);
  • visoko kalorični, obogateni, beljakovinski obroki;
  • antibiotiki (prvič - širok spekter delovanja (polsintetični aminopenicilini, aminoglikozidi, fluorokinoloni), po določitvi občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike - sprememba zdravila na primernejšo);
  • zdravila, ki razredčijo sputum (acetilcistein, ambroksol in drugi);
  • zdravila za izkašljevanje (na osnovi ekstraktov rajske, bršljan);
  • inhalacija raztopine natrijevega bikarbonata 2%;
  • imunomodulatorji (za normalizacijo imunskega sistema);
  • infuzija raztopin (za zmanjšanje zastrupitve in normalizacije vodno-solne bilance);
  • avtohemotransfuzija;
  • transfuzije krvi;
  • po indikacijah - gama in antistafilokokalni globulin;
  • vibracijska masaža prsnega koša;
  • terapija s kisikom;
  • v hudih primerih - hemosorpcija, plazmafereza.

Če je potrebno, če sputum ne odstopa v zadostnem volumnu, se opravi bronhoskopija z aktivnim odsesavanjem vsebine kavitete in posledično uvedbo antibiotičnih raztopin.

Če absces ni lokaliziran v središču, temveč ob mejah pljuč, v bližini prsne stene, se izvede transtorakalna punkcija - prsna stena je prebodena nad votlino, vsebina se odsesa in votlina se spere z antiseptično raztopino.

V primerih, ko je bolnikovo stanje na začetku hudo ali se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito, ali če obstajajo kakršni koli zapleti, se operacija opravi v količini odstranitve prizadetega dela pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Z ugodnim potekom bolezni se okrevanje pojavi v 1,5 do 2 mesecih od trenutka njegovega začetka.

Vsak peti bolnik ima akutni absces, ki se pretvori v kronični.

5-10% pljučnih abscesov je dokončanih, žal, smrtno.

Ni posebnih preventivnih ukrepov. Da bi preprečili razvoj te bolezni, morate:

  • pravočasno zdravljenje akutnega bronhitisa, pljučnice, hudih somatskih bolezni, zatiranje imunskega sistema;
  • spremlja stanje žarišč kronične okužbe, v primeru poslabšanja - ne ignorirati, ampak jih odpraviti;
  • preprečiti aspiracijo dihalnih poti;
  • zdravljenje alkoholizma, če obstaja;
  • prenehati kaditi;
  • se izogibajte hipotermiji.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na nalezljivo pljučno bolezen, vključno z abscesom, se posvetujte s pulmologom. Poleg tega bo predviden posvet s torakalnim kirurgom. Pri kroničnih abscesih je potreben pregled pri specialistu za nalezljive bolezni, imunolog. V zdravljenju sodelujejo tudi endoskopist, fizioterapevt in fizioterapevt.

Zaključek

Pljučni absces je akutna ali kronična nalezljiva bolezen, za katero je značilno nastajanje ene ali več votlin, napolnjenih z gnojnim tkivom v pljučih. Spremljajo simptomi splošne zastrupitve, bolečine v prsih, težko dihanje in kašelj. Po vdoru abscesa v bronhno votlino pacient opazi pomembno izboljšanje stanja, hkrati pa se izloči velika količina fetidnega izpljunka.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra analiza izpljunka, radiografija in v hujših primerih računalniška tomografija prsnega koša. Zdravljenje je odvisno od klinične situacije - nekdo je precej konzervativen, nekateri bolniki pa se ne morejo izogniti posegu kirurgov.

Prognoza se spreminja tudi glede na resnost bolezni - nekateri bolniki se popolnoma okrevajo, drugi imajo kronično bolezen in 5-10% tistih s to diagnozo umre.

Da bi preprečili nastanek pljučnega abscesa, moramo biti pozorni na zdravje: odreči se slabim navadam, ne prekomerno se hraniti, nemudoma zdraviti akutne in sanitarne kronične žarišča okužbe, vzdrževati somatske bolezni kot nadomestilo in če se pojavijo simptomi, podobni pljučnim abscesom, zdravimo brez odlašanja za pomoč zdravniku.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o pljučnem abscesu:

Znaki, diagnoza in zdravljenje pljučnega abscesa

Pljučni absces je vnetje tkiv, ki ga spremlja tvorba votlin, napolnjenih z gnojem. Stanje je nevarno, ker je zelo težko sumiti. In brez pravočasnega zdravljenja so posledice patologije lahko žalostne.

Patogeneza in etiologija pljučnega abscesa

Povzročitelji bolezni so aerobni in anaerobni mikroorganizmi. Najpogosteje so to Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus nekroza, Klebsiella in različne glive. V dihalni sistem najprej povzročijo vnetje. V nekaj tednih po okužbi se začne nekroza tkiva, ki se postopoma spremeni v absces.

Moški trpijo predvsem zaradi patologije. Domnevajo, da imajo slabšo lokalno imuniteto zaradi pogostega uživanja alkohola in kajenja. Glavni vzrok bolezni je zaplet po akutni pljučnici.

Tudi bruhanje v pljuča lahko povzroči patologijo. Pojavi se v nezavestnem stanju med omedlevico, zastrupitvijo ali po napadu. Aspiracija sline pri osebah z vnetnimi boleznimi ustne votline in zanemarjanje zobne higiene lahko povzroči tudi absces. Najpogostejši vzrok pri otrocih je tujek v dihalih. Tudi bolezen lahko povzroči zaplet po pljučnem infarktu zaradi žilne okluzije in okužbe v različnih delih telesa pri bolnikih z zelo šibko imunostjo.

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek abscesa:

  • starost;
  • bolezni srca;
  • diabetes mellitus;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • hipotermija;
  • alkoholizem;
  • odvisnost;
  • kajenje;
  • tuberkuloza;
  • KOPB;
  • pljučni rak;
  • kronični bronhitis;
  • gripe in drugih prehladov;
  • nepokretnost v posteljnih bolnikih;
  • dolgotrajna uporaba močnih zdravil: citostatiki, kortikosteroidi itd.
  • vnetne bolezni nosu in grla;
  • bronhiektazije.

Oblike bolezni

Pljučni absces je razdeljen na dve obliki: akutno in kronično. Če v primeru bolezni ni ustreznega zdravljenja, postane proces kroničen.

Akutni pljučni absces

V večini primerov gre za en sam fokus, ki se nahaja na desni strani organa. Razdeljen je v tri faze.

Zanj je značilno akutno gnojno vnetje, ki ga spremlja uničenje tkiv. V tej fazi se gnoj in mrtve celice ne vdirajo v bronhialni lumen.

  1. Akutni absces.

Na tej stopnji se v bronhialno drevo pojavijo nekrotične mase. To se zgodi 2-3 tedne po začetku bolezni.

Prihaja 2-3 tedne po pojavu patologije. Simptomi izginejo, stanje bolnika se normalizira. Kavitete nadomestijo vezivno tkivo ali lažne ciste. Pri nezadostnem zdravljenju vnetje ne izgine dolgo časa. 2-3 mesece po začetku bolezni, absces postane kroničen.

Kronični pljučni absces

Pojavi se v 5% primerov akutnih abscesov. Pojavi se zaradi imunske pomanjkljivosti, odpornosti patogenov na antibiotike, nepopolne drenaže izpljunka in gnoja. Tudi vzrok so lahko individualne značilnosti strukture dihal, kopičenje gnoja v spodnjem režnju pljuč.

Za stanje je značilna tvorba kapsule vezivnega tkiva, ki obdaja žarišče vnetja. Sčasoma se stene lupine zgostijo, okoliška tkiva postanejo gosta. Prekinitev oskrbe s kisikom poslabša vnetje. Nastajanje več votlin in razjed.

S to patologijo se obdobja remisije in poslabšanja spreminjajo. Relapsi spremljajo isti simptomi kot akutni absces. Preostali del klinične slike je zamegljen.

Bolnike mučijo vročina, mrzlica, znojenje in kratka sapa

Simptomatologija

Klinika za pljučni absces je odvisna od oblike in stopnje bolezni. V akutni fazi se simptomi razlikujejo pred in po odprtju abscesa. Proces abscesiranja traja v povprečju teden in pol in ga spremljajo hude manifestacije.

Bolnike mučijo vročina, mrzlica, znojenje in kratka sapa. Kašelj je sprva suh in rahlo, potem postane neprijeten in ga spremljajo bolečine v prsih. Ko pritisnete na prsni koš v predelu vnetja, pride do močnega neugodja. Če je gnojna votlina plitka, se zasliši težko dihanje in vlažno hruško. Pri okužbi z aerobnimi bakterijami so simptomi bolj izraziti.

Nekaj ​​dni pred odprtjem votline se sprosti majhna količina sluzi in gnoja, možna je hemoptiza. Pojavi se neprijeten vonj iz ust. Preboj abscesa spremlja obilno izplenjenje rumeno-zelene barve. Mogoče izkašljevanje rjavega izpljunka. Izhaja s polnimi usti, izločajo se 250-400 ml gnoja in sluzi na dan. V nekaterih primerih količina izpusta doseže liter. Splošno stanje bolnika se izboljša, zvišana telesna temperatura se zmanjša.

Flegma pri abscesu pljuč je stratificirana. Če jo držite v rezervoarju, bo na dnu gosto in gosto sivo s sivimi delci pljučnega tkiva. Sledi tekoči sputum zmešan s slino. Površina mase je peneča, sestoji iz serozne tekočine.

Simptomi kroničnega pljučnega abscesa so odvisni od števila votlin, velikosti kapsul, stopnje pnevmokleroze. Klinična slika je lahko zamegljena in vključuje kašljanje z izpljunkom in rahlo povišanje temperature. V drugih primerih je stanje bolnikov hujše. Imajo hemoptizo, izloča se velika količina fetidne gnojne sluzi. Hkrati pa obstajajo znaki zvišane telesne temperature, mrzlica, težko dihanje, znojenje. Bolniki izgubijo težo. Označena utrujenost.

Zunanji znaki vključujejo spremembe v rokah. Falange se zgostijo, prsti postanejo kot krače. Nohti so v obliki ure stekla. Tudi pacienti se zdijo nezdravo rdečilo.

Glavno orodje za diagnozo pljučnega abscesa - radiografijo

Diagnostične metode

Za diagnozo pljučnega abscesa opravite celovit pregled. Bolnike je treba oceniti glede zvišane telesne temperature, mrzlice, kašlja s sputumom, smradu iz ust in splošne šibkosti. V raziskavi je bilo ugotovljeno, ali je v preteklosti prišlo do pljučnice, vnetnih bolezni nosu, žrela in ustne votline, ali je bolnik padel v nezavestno stanje. Po pregledu, poslušali dihanje, preverite prisotnost deformacije prsnega koša in prstov.

Za laboratorijske analize sta dana kri in urin. Biološke tekočine kažejo znake vnetja. Flegma in plevrna sluz preverjata prisotnost mikobakterije tuberkuloze. Patogen se odkrije in preveri njegova občutljivost na antibakterijska zdravila.

Z uporabo bronhoskopije ocenite stanje bronhijev. Manipulacija je potrebna tudi za izključitev tumorja in tujega telesa v pljučni votlini. Študija razkriva atipično mikrofloro. To je obvezno za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo.

Glavno orodje za diagnosticiranje pljučnega abscesa je radiografija. Omogoča identifikacijo žarišč vnetja, določitev njihove velikosti in lokacije. Računalniška tomografija se običajno ne izvaja. Potrebno je, če rentgenske slike ne kažejo jasne slike ali če je treba izključiti druge patologije.

Ob sumu na plevritis na analizo opravimo plevralno funkcijo. Meritve spirografije in maksimalnega pretoka so potrebne za oceno stanja dihalne funkcije.

Spirografija je potrebna za oceno stanja dihalne funkcije.

Metode zdravljenja

Zdravljenje pljučnega apscesa je lahko zdravilo in kirurško zdravljenje. Izbira taktike je odvisna od resnosti poškodbe dihalnega sistema in učinkovitosti zdravil.

Konzervativno zdravljenje

Opravljena v bolnišnici na oddelku za pulmologijo. V nekaterih primerih izstopajoči sputum izžareva tako smrad, da je zdravljenje v splošni komori nemogoče. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki v velikih odmerkih. Zdravila, ki se dajejo intravensko, z nezapletenim potekom bolezni, so možna peroralna uporaba.

Mucolytics razredčeno sputum in izkašljevanje zdravil prispeva k boljši odstranitvi. Ta zdravila se jemljejo v obliki tablet in inhalacij. Imunomodulatorji so potrebni tudi za krepitev obrambe telesa.

Drenažni položaj se uporablja za izboljšanje izločanja sluzi in gnoja. Pri tem pacient leži na postelji, katere stopalo se dviga za 20-30 cm, običajno pa se ne uporablja posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša in fizioterapija, saj te manipulacije prispevajo k širjenju okužbe in pojavu obstrukcije dihalnih poti.

Za pranje bronhijev uporabite lavažo z antiseptičnimi raztopinami. Približno 10% bolnikov v odsotnosti odziva na zdravila mora biti drenaža sputuma z uporabo bronhoskopije. Tudi postopek je priporočljiv pri razvoju gangrene. Njegovo bistvo je uvedba antibiotikov, antiseptikov in redčil v votlino bronhialnega drevesa s pomočjo posebne naprave pod splošno anestezijo.

Pomembno vlogo igra posebna prehrana. Pomaga okrepiti imunski sistem in pospešiti okrevanje. Seveda se morate odreči alkoholu. Vnos soli je treba zmanjšati, saj zadržuje vodo v telesu, kar dodatno obremenjuje srce in krvne žile. V prehrano je treba vključiti več živalskih beljakovin. Med sledovimi elementi v tem obdobju telo potrebuje pomanjkanje kalcija, vitamina A in B.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ima posebna beljakovinska prehrana.

Kirurški poseg

Če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja po 6-8 tednih, se pacient prenese na kirurški oddelek. Tam se izvaja rehabilitacija votline abscesa. To naredite tako, da naredite zarez v prsnem košu, vstavite cevko in izpustite gnoj iz pljuč. Ta metoda je prikazana z majhno velikostjo vira okužbe in njegovim položajem v robnih delih telesa.

Z majhno majhno votlino je možna delna resekcija prizadetega tkiva. Če so lezije večkratne ali se je začela gangrena, je prizadeta pljuča popolnoma odstranjena.

Napoved

S pravočasnim posredovanjem zdravstvene oskrbe je napoved ugodna. Akutni pljučni absces se lahko v povprečju ozdravi v enem in pol do dveh mesecih. Toda polovica bolnikov ima tanke stene, ki sčasoma izginejo.

Možni zapleti pljučnega abscesa

Ob širjenju vnetja obstaja tveganje za vpletenost pleure. V tem primeru nastanejo gnojni plevritis in obstrukcija dihalnih poti. Če gnoj topi stene krvnih žil, se pojavi pljučna krvavitev. Prav tako poveča tveganje za širjenje okužbe na sosednja tkiva in druge organe.

V nekaterih primerih se bronhiji in plevralni votlini združita v fistulo. Obstaja kršitev pljučne funkcije. Smrtni primeri se pojavijo v 5-10% primerov pljučnega abscesa.

Preventivni ukrepi

Ni specifične profilakse. Skupni ukrepi vključujejo opustitev kajenja in zlorabo alkohola. Pomembno je, da se izogibate hipotermiji in pravočasno za zdravljenje prehladov in vnetnih bolezni pljuč, bronhijev in sapnika.

Ne pozabite na ustno higieno. Potrebna je redna ustna higiena in ustrezno zdravljenje kariesa, gingivitisa in drugih zobnih in dlesniških bolezni.

Treba je preprečiti vstop tujih predmetov v dihalne poti. To še posebej velja za majhne otroke in bolnike z okvarjeno funkcijo požiranja. Potrebna je tudi pravilna nega bolnikov. Ne pozabite na obstoječe dejavnike tveganja in, če je na voljo, redno obiskujte pulmologa ali terapevta.

Pljučni absces je nevarna bolezen. Povzroča fizično in moralno trpljenje ter grozi z nevarnimi zapleti, celo smrtjo. Pomembno je upoštevati smernice za preprečevanje in po prvih simptomih poiskati zdravniško pomoč. Prej ko se diagnosticira patologija, lažje se je znebiti brez posledic.

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar nastopi taljenje z nastankom gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa so opazili vročino, torakalgijo, suhi kašelj, zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilno odvajanje gnojnega izpljunka. Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov, rentgenske slike. Zdravljenje vključuje izvajanje masivne protimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, vrsto rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika lahko vključuje drenažo abscesa ali resekcijo pljuč.

Pljučni absces

Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pnevmonitis". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih je delež abscesa 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so pri moških 3-4-krat pogostejši. Tipičen portret pacienta je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, ki zlorablja alkohol, z dolgo izkušnjo kadilca. Več kot polovica abscesov se oblikuje v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomen problematike v moderni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih rezultatov.

Razlogi

Patogeni bolniki prodirajo v pljučno votlino z bronhogenimi sredstvi. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije in ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši vzrok pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v stanju zastrupitve, aspiracija s tujki, lahko povzroči tudi absces pljuč.

Možnosti okužbe s hematogeno potjo, ko okužba vstopi v pljučne kapilare z bacteremijo (sepsa), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je mogoča s pljučnim infarktom, ki se pojavi zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojskovanjem in terorističnimi dejanji se lahko zaradi neposredne poškodbe ali poškodbe na prsih ustvari pljučni absces.

Skupina tveganja vključuje osebe z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Z bronhiektazijo se pojavi verjetnost aspiracije okuženega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katere kemično agresivno okolje lahko sproži tudi pljučni absces.

Patogeneza

Za začetno fazo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato se pojavi gnojena fuzija infiltrata od središča do periferije, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma, infiltracija okoli votline izgine in sama votlina je obložena z granulacijskim tkivom, v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa, pa je votlina zbrisana, da oblikuje mesto pnevmskleroze. Če se zaradi procesa okužbe oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces vzdržuje nedoločen čas (kronični pljučni absces).

Razvrstitev

Po etiologiji se pljučni abscesi glede na patogena razvrstijo v pnevmokokne, stafilokokne, kolibabilarne, anaerobne itd. Patogenetska klasifikacija temelji na načinu okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatični in drugi načini). Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, poleg tega so lahko enojni in večkratni, ki se nahajajo v enem pljučih ali pa so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja faza abscesa. Po poreklu so:

  • Primarni abscesi. Razviti v odsotnosti ozadja patologije pri predhodno zdravih osebah.
  • Sekundarni abscesi. Nastala pri posameznikih z imunosupresijo (okuženi z virusom HIV, presajenimi organi).

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se pojavi v dveh obdobjih: obdobju nastanka abscesa in obdobju odpiranja gnojne votline. V obdobju nastanka gnojne votline so opažene bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja, povišane telesne temperature, včasih grozljivega tipa, suhega kašlja, zasoplosti, povišanja temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer, v primeru alkoholizma, bolečine praktično ni opaziti, in temperatura redko dvigne na subfebrilen. Z razvojem bolezni naraščajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost in splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, lahko pa traja tudi do 2-3 tedne ali obratno, razvoj gnojne votline je hitre narave in se po 2-3 dneh začne drugo obdobje bolezni.

V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina odteka skozi bronh. Nenadoma, v ozadju povišane telesne temperature, se kašelj zmoči in kašelj sputuma se pojavi s "polnim ustom". Do 1 litra ali več gnojnega izpljunka odstopa dan, katerega količina je odvisna od volumna votline. Simptomi povišane telesne temperature in zastrupitve po izločanju sputuma se začnejo zmanjševati, stanje bolnika se izboljšuje, krvne preiskave potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Toda jasno ločevanje med obdobji ni vedno opaziti, če je izsuševanje bronhijev majhnega premera, izcedek iz sputuma lahko zmeren.

Če je vzrok za pljučni absces gnitna mikroflora, potem zaradi žaljivega vonja sputuma pacientovo bivanje v splošnem oddelku ni mogoče. Po dolgem stojenju v rezervoarju se pojavi stratifikacija izpljunka: spodnja debela in gosta plast sivkaste barve z drobnim tkivnim detritusom, srednji sloj sestoji iz tekočega gnojnega sputuma in vsebuje veliko količino sline, v zgornjih plasteh pa je penjena serozna tekočina.

Zapleti

Če so v proces vključene plevralne votline in pleura, se absces zaplete z gnojnim plevritisom in piopneumotoraksom, pri gnojni fuziji sten žil pa pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe, poraz zdravih pljuč in nastanek večjih abscesov, v primeru širjenja okužbe s hematogenim - nastajanje abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužbe in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kronični.

Diagnostika

Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetim pljučem med dihanjem zaostaja ali pa, če je absces pljuč dvostranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, stab levkocitni premik, zrnatost strupenih nevtrofilcev, povišane ravni ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšujejo. Če je postopek kroničen, potem se raven ESR poveča, vendar ostaja relativno stabilna in obstajajo tudi znaki anemije. Spreminjajo se biokemični parametri krvi - povečuje se število sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglobinov in α2- in γ-globulinov; o kroničenju procesa pravi zmanjšanje albumina v krvi. Na splošno je analiza urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija - resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.

Opravite splošno analizo izpljunka za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protibakterijska zdravila izvajamo bakterioskopijo, ki ji sledi backautni sputum. Radiografija pljuč je najbolj zanesljiva študija za diagnozo, kot tudi za diferenciacijo abscesov od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. EKG, spirografija in bronhoskopija so predpisani za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa. Če sumite na razvoj plevrita je plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Morda tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru, je v bolnišnici, v specializiranem oddelku za pulmologijo. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, ki bolniku večkrat na dan daje odtočno mesto 10–30 minut, da izboljša odtekanje izpljunka. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov pa je možna korekcija antibiotične terapije. Za reaktivacijo imunskega sistema izvajamo avtohemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi. Antistafilokokni in gama globulin je indiciran v skladu z indikacijami.

Če naravna drenaža ni zadostna, se bronhoskopija opravi z aktivno aspiracijo votlin in izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami (bronhoalveolarno izpiranje). Možno je tudi vnašanje antibiotikov neposredno v votlino pljučnega apscesa. Če se absces nahaja periferno in ima veliko velikost, se zateka k transtorakalni punkciji. Če je konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa neučinkovito, v primerih zapletov pa je indicirana resekcija pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden potek pljučnega abscesa prihaja s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svojo pravilno zaobljeno obliko in preneha biti določena. Če postopek ne traja dolgotrajno ali zapleteno, pride do okrevanja po 6-8 tednih. Smrtnost v abscesu pljuč je precej visoka in je danes 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifična vnetna bolezen dihalnega sistema, ki ima za posledico tanko stensko votlino, napolnjeno z gnojem v pljučni votlini. Absces se najpogosteje pojavlja kot posledica nepopolnega okrevanja od fokalne pljučnice, ko se v omejenem območju pojavi taljenje in nekrotizacija pljučnega tkiva.

Manj pogosto se takšna votlina pojavi po blokadi majhnega bronhija zaradi tujega telesa, v tem primeru kisik ne vstopi v blokirano območje, tkivo se zruši, nastane atelektaza, ki se zlahka okuži z abscesom. Redkeje nastajajo pljučni absces zaradi vnosa okužbe iz vnetne koncentracije v pljučno tkivo s hematogenim sredstvom.

Etiologija bolezni

Do vstopa patogenov, ki sproščajo toksine in encime, ki uničijo tkiva v pljuča pacienta, pridejo odsotnost in gangrena pljuč. Naslednji mikroorganizmi lahko poškodujejo pljučno tkivo:

  • Staphylococcus aureus;
  • streptokoki;
  • Klebsiella;
  • bacteroide;
  • fusobakterije;
  • anaerobi;
  • gobe;
  • protozoe in paraziti.

Predisponirajoči dejavniki

Daleč od vsakega vnetnega procesa v pljučih je zapletena z nekrozo tkiva in razvojem pljučnega abscesa, kar je lahko posledica velikega odnašanja infekcijskega povzročitelja v pljuča, splošne oslabitve telesa, zmanjšanja imunosti ali številnih kroničnih bolezni. Skupina tveganja vključuje bolnike s sladkorno boleznijo, hormonske motnje, bronhiektazije, starejše bolnike, nedonošenčke in nosečnice.

Simptomi

Obstajata dve obliki bolezni: akutni pljučni absces in kronični pljučni absces.

Če se na periferiji organa oblikuje majhna votlina, tak pljučni absces ne daje značilnih simptomov in se zato ne diagnosticira pravočasno, kar lahko vodi do kroničnosti procesa ali, redkeje, do neodvisne razrešitve bolezni.

Akutni absces

Pri akutnem pljučnem abscesu obstajata dve klinični fazi:

  1. Obdobje nastanka abscesa
  2. Začetno obdobje

Obdobje nastanka abscesa

V obdobju nastanka, akutni pljučni absces povzroča hudo zastrupitev telesa, bolnik se pritožuje nad visoko telesno temperaturo - do 41-42 stopinj, izgubo apetita, šibkost, glavobol in splošno poslabšanje stanja. Poleg tega so značilne težave z dihanjem, zasoplost, suhi kašelj, bolečine v prsih, asimetrija prsnega koša pri dihanju - prizadeta stran zaostaja za zdravim.

Resnost bolnikovega stanja je odvisna od velikosti, števila abscesov in vrste patogena, ki je povzročil bolezen. To obdobje traja približno 7-10 dni, vendar se lahko nadaljuje hitro - do 2-3 dni ali, nasprotno, upočasni - do 2-3 tedne. Čas nastanka abscesa je odvisen tudi od velikosti, vrste patogena in od pacientovega zdravja in imunosti - pri šibkih, izčrpanih bolnikih lahko ta proces prestavimo za več tednov.

Začetno obdobje

V tem času absces "zori" in lomi skozi lupino, gnoj se sprošča zunaj skozi dihalni trakt in stanje bolnika se dramatično izboljša. Glavni simptom razrešitve procesa je sputum, ki je nenaden pri pljučnem abscesu, bolnikovi kašelj postane moker in sprosti se velika količina gnojnega izpljunka - do 1 litra, »kašlja se izpljunka s polnim ustom«.

Po tem se simptomi zastrupitve zmanjšajo, telesna temperatura pade, zvišana telesna temperatura in znojenje se ustavita, apetit se ponovno vzpostavi. V tem obdobju ostane bolnik šibek, brez sape in bolečine v prsih.

Trajanje bolezni je odvisno od stanja bronhialne drenaže in razpoložljivosti ustreznega zdravljenja. Če se izpljunek izloča dobro, bolnik prejme vse potrebno, nato pa v nekaj tednih bolezen skoraj povsem izgine, nato pa v nekaj letih postanejo abscesne votline brazgotine in pride do popolnega okrevanja. Če je bronhialna drenaža preozka, pljučnica stagnira v pljučih, se proces zdravljenja močno upočasni, potem pride do izboljšanja, nato pa do poslabšanja stanja in bolezni lahko postane kronična oblika.

Kronični pljučni absces

Pojavi se, če se akutni proces ne konča v 2 mesecih. To omogočajo značilnosti samega abscesa - velike velikosti (več kot 6 cm v premeru), slaba drenaža izpljunka, lokalizacija lezije v spodnjem delu pljuč; oslabitev telesa - kršitev imunskega sistema, kroničnih bolezni in tako naprej; napake pri zdravljenju akutnega abscesa - nepravilno izbrani antibiotik ali premajhni odmerki, pozno ali nezadostno zdravljenje.

Pri kroničnem abscesu pacient trpi za dihanjem, kašljanjem z ločitvijo ofenzivnega izpljunka, izmeničnim poslabšanjem in normalizacijo stanja, utrujenostjo, šibkostjo, izčrpanostjo, potenjem. Postopoma se zaradi pomanjkanja kisika in stalne intoksikacije telesa razvijejo bronhiektazije, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, respiratorna odpoved in drugi zapleti. Pojav bolnika spremembe - prsih povečuje velikost, koža je bleda, cianoti, končni phalanges prstov zgostiti, v obliki "boben palice".

Zdravljenje pljučnega apscesa

Zdravljenje pljučnega abscesa se mora začeti s hospitalizacijo in imenovanjem močnega poteka antibiotične terapije.

Bolnik mora večkrat na dan spoštovati počitek in spremeniti položaj telesa, da izboljša drenažno funkcijo pljuč. Opravljajo tudi terapevtske ukrepe za izboljšanje drenažne funkcije pljuč in obnovo splošnega stanja telesa.

Antibiotiki se predpisujejo takoj po postavitvi diagnoze, izberejo zdravila s širokim spektrom delovanja in injicirajo velike odmerke intramuskularno ali intravensko. Najpogosteje predpisana zdravila penicilin, cefalosporini ali makrolidi. Poleg antibiotikov se bronhoskopija opravi z aspiracijo vsebine in pranjem votlih abscesov in, če je potrebno, z vnosom antibiotikov neposredno v pljuča. Za zmanjšanje zastrupitve se intravensko aplicirajo raztopine glukoze in natrijevega klorida, za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev pa se uporabljajo aminofilin in druge mukolitike za izboljšanje funkcije drenaže bronhijev.

Če terapevtski ukrepi niso učinkoviti ali pri zdravljenju kroničnega pljučnega abscesa, se opravi kirurško zdravljenje - odstranimo prizadeti del pljuč.