Plevralna votlina - struktura, funkcija, osnovna patologija

Plevralna votlina je zarezan prostor, omejen na eni strani pljuč, in na drugi strani parietalne pleure, ki obdaja vsako pljučnico. Rezervni prostor med stenskimi listi pleure se imenuje sinus (žep).

Pleuralni prostor je vključen v proces dihanja. Tekočina, ki jo proizvaja pleura, ne dopušča vstopu zraka v prsni koš, zaradi česar se zmanjša trenje med pljuči in prsnico.

O strukturi, funkciji, bolezni pljuč in njihovem zdravljenju bomo nadalje razpravljali.

Struktura pleuralnih razpok

Pleura je serozna membrana pljuč. Obstajata dve vrsti pleure:

  1. Visceral - lupina, ki prekriva pljuča.
  2. Parietalna membrana, ki prekriva prsni koš.

Vrzel, ki se nahaja med visceralno in parietalno membrano, napolnjeno s tekočino - to je plevralna regija.

Visceralna membrana obdaja pljuča, prodre v vsako režo med pljučnimi segmenti. V korenu pljuč visceralna membrana prehaja v parietalno. In pod korenom, kjer se združijo listi pleure, se oblikuje pljučni vez.

Parietalna membrana pokriva notranjo površino prsnega koša, v spodnjem delu pa je povezana s pljučno pljučo.

Obstajajo 3 vrste pleura:

  1. Obalna pleura je membrana, ki povezuje rebra in medrebrne prostore.
  2. Mediastinalna (mediastinalna) pleura, ki pokriva mediastinalne organe.
  3. Diaphragmatic - film, ki na vrhu prepušča diafragmo, razen njenih osrednjih odsekov.

Kupola pleure je zgornji del, ki se nahaja na mestu, kjer prečna pleura preide v mediastinalni prostor. Kupola se nahaja nad prvim rebrom in ključnico.

Plevrna votlina je ozka vrzel med parietalno in pljučno pleuro, ki ima negativen pritisk. Razpokan prostor je napolnjen z 2 ml serumske tekočine, ki maže pljučne in parietalne membrane in zmanjšuje trenje med njimi. S pomočjo te tekočine se 2 površini med seboj povežeta.

V času krčenja dihalnih mišic se poveča prsni koš. Parietalna membrana je odstranjena iz pljučne in jo potegne za njim, zato se razteza pljuča.

Skozi poškodbe prsnega koša, intrapleuralni in atmosferski tlak izklopita. Plevrna votlina je napolnjena z zrakom, ki prodira skozi luknjo, zaradi česar se pljučno tkivo sesuje in organ preneha delovati.

Pleuralni sinusi so depresije v plevralnem prostoru, ki se nahajajo na točki prehoda delov parietalnih lupin.

Obstajajo 3 sines:

  1. Obodna membrana je nastala na območju, kjer se v obodni plašč vnese obalni.
  2. Diafragmalni medijastinal je najslabše izražen sinus, ki se nahaja na mestu, kjer mediastinalni pleura preide v diafragmatiko.
  3. Rib-mediastinal - nameščen na mestu, kjer membrana preseli v mediastinal na levi strani.

Tako so plevralni sinusi območja, ki se nahajajo med dvema listoma pleure. Pri vnetju membrane v plevralnih žepih lahko nastane gnoj.

Sprednja meja plevralne membrane (na desni strani) se začne od njenega zgornjega dela, sternoklavikularni sklep poteka, sredina polovice sklepa ročaja prsnice. Nato prečka posteriorni del telesa prsnice, hrustanec 6. rebra in se spusti do spodnje meje pleure. Ta meja lupine ustreza mejam pljuč.

Spodnja meja plevralne membrane se nahaja pod mejo pljuč. Ta črta sovpada z območjem, kjer membrana obrvi vstopi v membrano. Ker je spodnja meja levega pljuča postavljena za 2 cm nižje kot desna, je meja plevrale na levi strani nekoliko nižja kot na desni.

Posteriorna meja pleure na desni strani je postavljena nasproti glave 12. rebra, zadnja meja membrane in pljuča sovpadata.

Pritisk v plevralni prostor

Tlak v plevralni votlini se imenuje negativen, ker je 4–8 mm Hg pod atmosferskim. Čl.

Če je dihanje mirno, je pritisk v plevralni razcepu v trenutku vdihavanja 6–8 mm Hg. Art. In faza izdiha - od 4 do 5 mm Hg. Čl.

Če je dih globok, se tlak v plevralni votlini zmanjša na 3 mm Hg. Čl.

Na ustvarjanje in vzdrževanje intrapleuralnega tlaka vplivata 2 dejavnika:

  • površinska napetost;
  • elastična pljuča.

V inspiratorni fazi se pljuča napolnijo z zrakom iz ozračja. Po kontrakciji dihalnih mišic se poveča zmogljivost prsne votline, zato se tlak v plevralni fisuri in alveolah zmanjša, kisik pa vstopi v sapnik, bronhije in dihalni del pljuč.

Ko izdihnete (iztekanje) zraka, ki je sodeloval pri izmenjavi plina, iz svetlobe. Najprej se iz mrtvega prostora odstrani zrak (količina zraka, ki ne sodeluje pri izmenjavi plina), nato zrak iz pulmonalnih alveolov.

Pri merjenju tlaka novorojenčka postane opazno, da med fazo izdiha ustreza atmosferski, pri vdihavanju pa postane ponovno negativna. Negativni pritisk se pojavi zaradi dejstva, da prsi v dojenčku rastejo hitreje kot pljuča, saj so nenehno (tudi v fazi vdihavanja) podvržena raztezanju.

Negativni tlak se pojavi tudi zato, ker ima plevralna membrana intenzivno sesalno zmogljivost. Zato se plin, ki vstopi v pleuralno razcep, hitro absorbira in tlak ponovno postane negativen. Na tej podlagi obstaja mehanizem, ki ohranja negativni pritisk v plevralni razpoki.

Negativni pritisk vpliva na venski krvni obtok. Velike žile, ki se nahajajo v prsih, se zlahka raztezajo, zato se jim prenese tudi intrapleuralni pritisk (negativen). Zaradi negativnega tlaka v glavnih venskih deblih (votlih venah) je lažje vrniti kri na desno stran srca.

Posledično se v fazi inspiracije poveča pritisk v plevralni regiji in pospeši dotok krvi v srce. In s povečanjem intratorakalnega pritiska (močna napetost, kašelj), se venski vračanje zmanjša.

Patologija pljuč in njihova diagnoza

Zaradi različnih patologij se plevralna votlina napolni s tekočino. To je zelo nevarno stanje, ki lahko povzroči dihalno odpoved in smrt, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in jo zdraviti.

Plevralni prostor lahko zapolni drugo tekočino:

  • kri - po poškodbi žil plevralne membrane;
  • transudat je edematna tekočina (onkotski krvni tlak se z močnim krvavitvami ali opeklinami zmanjša);
  • eksudat - vnetna tekočina (pri vnetju pljuč, pleura, rak);
  • gnoj - kot posledica vnetja pleure.

Plevrna votlina je napolnjena z tekočino v ozadju različnih bolezni, kot so:

  1. Skozi poškodbe prsnega koša.
  2. Vnetje trebušnih organov.
  3. Bolezni raka
  4. Funkcionalno srčno popuščanje.
  5. Vnetje pljuč.
  6. Tuberkuloza.
  7. Myxedema.
  8. Pljučna embolija.
  9. Uremija.
  10. Difuzna patologija vezivnega tkiva.

Ne glede na razlog za polnjenje plevralnega prostora s tekočino pride do odpovedi dihanja. Če je oseba čutila bolečino v prsni votlini, je prisoten suh kašelj, težko dihanje, modri udi - morate iti v bolnišnico.

Ko pride do poškodbe v prsnem košu, se pojavi krvavitev v plevralno votlino, iz piščančjih ust se izloči penjen rdeči izpljunek in moti zavest. V tem primeru je treba osebo nujno hospitalizirati.

Za oceno stanja desne in leve plevralne votline bo pomagal rentgenski pregled prsne votline.

Za določitev narave tekočine je treba predrtje. Računalniška tomografija bo vizualizirala prsno votlino, prepoznala tekočino in vzrok bolezni.

Pomembno je začeti zdravljenje v zgodnji fazi bolezni. Simptomatsko zdravljenje poteka s pomočjo anelgetičnih, mukolitičnih, protivnetnih in antibakterijskih zdravil. Če je potrebno, uporabite hormonska zdravila.

Morate slediti dieti, jemljete vitaminske in mineralne komplekse, ki bodo imenovali zdravnika. Če se pojavijo simptomi kopičenja tekočine v plevralnem prostoru, se takoj posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal zdravljenje, potem ko boste opravili vse potrebne študije.

Pleuralna votlina - struktura in funkcija

V človeškem telesu se vsak organ nahaja ločeno: to je potrebno, da delovanje nekaterih organov ne ovira dela drugih, kot tudi upočasnitev hitrega širjenja okužbe po vsem telesu. Vlogo takšnega "omejevalnika" za pljuča izvaja serozna membrana, ki je sestavljena iz dveh listov, prostor med katerima se imenuje plevralna votlina. Toda zaščita pljuč ni edina njena funkcija. Da bi razumeli, kaj je plevralna votlina in kakšne naloge opravlja v telesu, je treba podrobno preučiti njeno strukturo, sodelovanje v različnih fizioloških procesih, njeno patologijo.

Struktura plevralne votline

Sama plevralna votlina je vrzel med dvema listoma pleure, ki vsebuje majhno količino tekočine. Pri zdravem človeku votlina ni makroskopsko vidna. Zato je priporočljivo upoštevati ne samo votlino, ampak tudi tkiva, ki ga tvorijo.

Pleurine letake

Pleura ima notranji in zunanji sloj. Prva se imenuje visceralna membrana, druga - parietalna membrana. Neznatna razdalja med njimi je plevralna votlina. Prehod spodaj opisanih plasti iz enega v drugega poteka v območju portala pljuč - preprosto povedano, na mestu, kjer so pljuča povezana z mediastinalnimi organi:

Visceralna plast

Notranja plast pleure pokriva vsako pljučnico tako močno, da je ni mogoče ločiti, ne da bi poškodovali celovitost pljučnih rež. Lupina ima zloženo strukturo, zato je sposobna ločiti pljuča med seboj, kar jim omogoča enostavno drsenje v procesu dihanja.

V tem tkivu prevladuje število krvnih žil pred limfnimi. To je visceralna plast, ki proizvaja tekočino, ki napolni plevralno votlino.

Parietalna plast

Zunanja plast pleure se združi s stenami prsnega koša na eni strani, na drugi strani pa je obrnjena proti plevralni votlini in je prekrita z mezotelijem, ki preprečuje trenje med visceralno in parietalno plastjo. Nahaja se približno od točke, ki je 1,5 cm nad ključnico (kupola pleure) do točke 1, ki je pod robom pljuč.

Zunanji del parietalne plasti ima tri cone, odvisno od tega, kateri deli prsne votline pride v stik z:

V parijetni plasti je veliko število limfatičnih žil, v nasprotju z visceralno plastjo. S pomočjo limfne mreže, beljakovin, krvnih encimov, različnih mikroorganizmov in drugih gostih delcev odstranimo iz plevralne votline in presežek parietalne tekočine reabsorbiramo.

Pleuralni sinusi

Razdalja med obema parijetalnima membranama se imenuje plevralni sinusi.

Njihov obstoj v človeškem telesu je posledica dejstva, da meje pljuč in plevralne votline ne sovpadajo: obseg slednjega je večji.

Obstajajo 3 vrste plevralnih sinusov, vsaka od njih je treba obravnavati podrobneje.

  1. Med diafragmo in prsnim košem se vzdolž spodnje meje pljuč nahaja prebojni sinus.
  2. Frenično-mediastinalni - nahaja se na stičišču mediastinalnega dela pleure v diafragmatiki.
  3. Rebrasto-mediastinalni sinus se nahaja na sprednjem robu levega pljuča po srčni drobci, zelo slabo izražen na desni.

Obalni-frenični sinus se lahko pogojno šteje za najpomembnejši sinus, najprej zaradi njegove velikosti, ki lahko doseže 10 cm (včasih več), in drugič, ker kopiči nenormalno tekočino pri različnih boleznih in poškodbah pljuč. Če oseba potrebuje pljučno punkcijo, bo tekočina vzeta za pregled s punkcijo (punkcijo) ledvenega sinusa.

Ostala dva sinusa imata manj izrazito vrednost: majhna sta in v diagnostičnem procesu nista pomembna, vendar je z anatomskega vidika koristno vedeti o njihovem obstoju.

Tako so sinusi prosti prostori v plevralni votlini, »žepi«, ki jih tvori parietalno tkivo.

Glavne lastnosti pleure in funkcije plevralne votline

Ker je plevralna votlina del pljučnega sistema, je njena glavna naloga pomagati pri procesu dihanja.

Pritisk v plevralni votlini

Da bi razumeli proces dihanja, morate vedeti, da se tlak med zunanjimi in notranjimi plasti plevralne votline imenuje negativen, ker je pod nivojem atmosferskega tlaka.

Da si predstavljate ta pritisk in njegovo moč, lahko vzamete dva koščka stekla, jih navlažite in ju stisnete skupaj. Težko jih bo razdeliti na dva ločena fragmenta: steklo bo enostavno drsno, vendar bo preprosto nemogoče odstraniti eno steklo iz drugega, ga razširiti v dveh smereh. To je posledica dejstva, da so v hermetični plevralni votlini stene pleure povezane in se lahko premikajo med seboj le z drsenjem in se izvaja proces dihanja.

Dihanje

Proces dihanja je lahko zavesten ali ne, vendar je njegov mehanizem enak, kar lahko vidimo na primeru vdihavanja:

  • človek vzame dih;
  • prsi se raztezajo;
  • pljuča so izravnana;
  • zrak vstopa v pljuča.

Po razširitvi prsnega koša morajo biti pljuča takoj poravnana, ker je zunanji del plevralne votline (parietalne) povezan s prsnim košem, kar pomeni, da ko se slednji širi, sledi.

Zaradi negativnega pritiska v plevralni votlini notranji del pleure (visceralno), ki je tesno pritrjen na pljuča, sledi tudi parietalni plasti, kar povzroči, da se pljuča poravnajo in pustijo v zraku.

Sodelovanje v krvnem obtoku

V procesu dihanja negativni pritisk v plevralni votlini vpliva na pretok krvi: ko vdihnete, se žile razširijo in krvni pretok v srce se poveča in ko izdihnete, se pretok krvi zmanjša.

Toda reči, da je plevralna votlina polna udeleženka v obtočnem sistemu, je napačna. Dejstvo, da je pretok krvi v srce in dih zraka sinhroniziran, je le razlog, da opazimo, da zrak, ki vstopa v krvni obtok zaradi poškodbe velikih žil, ugotovi respiratorno aritmijo, ki ni uradno bolezen in lastnikom ne povzroča težav.

Fluid v plevralni votlini

Plevralna tekočina je tekoča serozna plast kapilar med dvema plasti plevralne votline, ki zagotavlja njihov drsni in negativni pritisk, ki ima v procesu dihanja vodilno vlogo. Njegova količina je običajno približno 10 ml za osebo, ki tehta 70 kg. Če je plevralna tekočina več kot norma, pljuča ne bodo končala.

Poleg naravne plevralne tekočine se lahko v pljučih kopičijo tudi patološki.

Izločanje patološke tekočine iz plevralne votline vedno vključuje pravilno diagnozo in nato zdravljenje vzroka simptoma.

Patologija pleure

Patološka tekočina lahko zapolni plevralno votlino zaradi različnih bolezni, ki včasih niso neposredno povezane z dihalnim sistemom.

Če govorimo o patologijah same pleure, lahko ločimo naslednje:

  1. Adhezije v plevralni regiji - oblikovanje adhezij v plevralni votlini, ki kršijo proces zdrsa plasti pleure in vodijo k dejstvu, da je oseba težka in boleča za dihanje.
  2. Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini kot posledica oslabljene integritete plevralne votline, zaradi katere ima oseba ostro bolečino v prsih, kašelj, tahikardijo, občutek panike.
  3. Plevrita je vnetje pljuč z izgubo fibrina ali kopičenjem eksudata (to je suhi ali izlivni pleuritis). Pojavi se na ozadju okužb, tumorjev in poškodb, ki se kažejo v obliki kašlja, težkih prsih, vročine.
  4. Sumered pleurisy je vnetje pleura infekcijske geneze, redkeje sistemskih bolezni vezivnega tkiva, v katerem se eksudat nabira le v delu pleure, ki je ločen od preostale votline s plevralnimi adhezijami. Pojavi se lahko brez simptomov in z izrazito klinično sliko.

Patološko diagnostiko izvajamo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniško tomografijo in punkcijo. Zdravljenje poteka pretežno na medicinski način, včasih pa je lahko potrebna operacija: črpanje zraka iz pljuč, odstranjevanje eksudata, odstranjevanje segmenta ali režnja pljuč.

Lokacija, struktura in funkcija plevralne votline

Plevralna votlina je majhen prostor v obliki vrzeli. Nahaja se med pljuči in notranjo površino prsnega koša. Stene te votline so obložene s pleuro. Po eni strani pleura pokriva pljuča, na drugi pa ploskev reber in membrano. Pleuralna votlina igra pomembno vlogo pri dihanju. Pleura sintetizira določeno količino tekočine (običajno nekaj mililitrov), zaradi česar se pri dihanju zmanjša trenje pljuč proti notranji površini prsne stene.

Plevrna votlina se nahaja v prsnem košu. Glavni del prsnega koša so pljuča in mediastinalni organi (sapnik, bronhiji, požiralnik, srce in velika žila). Pri dihanju se pljuča umirijo in razširijo. In zdrsi pljuč glede na notranjo površino prsnega koša so opremljeni z vlažnim pleurjem, ki obdaja organe. Pleura je tanka serozna membrana. V človeškem telesu obstajata dve glavni vrsti pleure:

  1. 1. Visceralni je tanek film, ki popolnoma pokriva pljuča zunaj.
  2. 2. Parietalna (parietalna) - ta membrana je potrebna za pokritje notranje površine prsnega koša.

Visceralna pleura je potopljena v pljuča v obliki gub v tistih krajih, kjer je meja režnja. Zagotavlja zdrs pljuč med seboj med dihanjem. V povezavi s povezovalnimi tkivnimi pregradami med segmenti pljuč je visceralna pleura vključena v tvorbo pljučnega skeleta.

Parietalna pleura je razdeljena glede na to, katero območje je na njem, na obalni in membranski. V predelu prsnice pred in vzdolž hrbtenice za parietalno pleuro postane mediastinalno. Medastinalna pleura na koreninah pljuč (mesto, kjer bronhi in krvne žile vstopajo v pljuča) postane visceralna. V območju korena listov pleure so med seboj povezani, tvorijo majhne pljučne vezi.

Na splošno se pleura oblikuje kot dve zaprti vreči. Med seboj so ločeni z mediastinalnimi organi, ki so prekriti s mediastinalno pleuro. Zunaj stene plevralne votline tvorijo rebra, spodaj - prepona. V teh vrečkah so pljuča v prostem stanju, njihova mobilnost pa zagotavlja pleura. Pljuča v prsnem košu so pritrjena samo na korenino.

Pleuralna votlina je običajno predstavljena z ozko vrzeljo med listi pleure. Ker je hermetično zaprta in vsebuje majhno količino serozne tekočine, se pljuča "privlačijo" na notranjo površino prsnega koša z negativnim pritiskom.

Pleura, zlasti parietalna, vsebuje veliko število živčnih končičev. Tudi pljučno tkivo nima receptorjev za bolečino. Zato je skoraj vsak patološki proces v pljučih neboleč. Če se pojavi bolečina, to kaže na vpletenost pleure. Značilen znak za poraz pljuč je odziv bolečine na dihanje. Med vdihavanjem ali izdihom se lahko poveča in se pojavi med prekinitvijo dihanja.

Druga pomembna lastnost pleure je, da proizvaja tekočino, ki služi kot mazivo med listi pleure in olajša drsenje. V normalnih 15-25 ml. Posebnost strukture pljuč je taka, da če so patološki procesi dražijo liste pljuč, pride do refleksnega povečanja proizvodnje tekočine. Večja količina tekočine »razširi« pleuro na bok in še dodatno olajša trenje. Težava je v tem, da lahko presežek tekočine »povleče« pljuča in tako prepreči razpoke med navdihom.

Ker je pritisk v plevralni votlini negativen, se pri vdihavanju zaradi izpusta kupole z diafragmo pljuča uravnavajo s pasivnim prehodom zraka skozi dihalni trakt. Če morate globoko vdihniti, se prsni koš razprostira zaradi tega, ker se rebra dvignejo in razhajajo. V še globljem vdihu so vpletene mišice zgornjega ramenskega obroča.

Ko izdihnete, se dihalne mišice sprostijo, pljuča izginejo zaradi lastne elastičnosti in zrak zapusti dihalne poti. Če je izdih prisiljen, so mišice spuščene, rebra pa vklopljena, prsni koš pa je "stisnjen", iz njega se aktivno iztisne zrak. Globina dihanja je zagotovljena z napetostjo dihalnih mišic, regulira pa jo dihalni center. Globino dihanja lahko prilagodimo in arbitrarno.

Da bi dobili idejo o topografiji sinusov, je koristno povezati obliko plevralne votline s prisekanim stožcem. Stene stožca so obalna pleura. Znotraj so organi prsnega koša. Desno in levo sta pljuča, pokrita z visceralno pleuro. V sredini - mediastinum, prekrit z dvema stranema z visceralno pleuro. Spodaj - diafragma v obliki kupole navznoter.

Ker ima kupola diafragme konveksno obliko, imajo tudi mesta prehoda kostne in mediastinalne pleure v diafragmatično obliko gub. Te gube se imenujejo plevralni sinusi.

Niso lahki - v majhni količini so napolnjeni s tekočino. Spodnja meja se nahaja nekoliko pod spodnjo mejo pljuč. Obstajajo štiri vrste sinusov:

  1. 1. Rebrasto-membransko, ki se oblikuje v območju prehoda kostne pleure v membransko. Pot je v polkrogu vzdolž spodnjega zunanjega roba diafragme na točki pritrditve na rebra.
  2. 2. Phrenic-mediastinal - je eden od najmanj izrazitih sinusov, ki se nahajajo v območju prehoda medastinalnega pleura v diafragmatiko.
  3. 3. Rib-mediastinal - se nahaja v človeku od sprednje površine prsnega koša, kjer se rebra rebra povezujejo z mediastinalom. Na desni je bolj izrazit, na levi pa je globina manj zaradi srca.
  4. 4. Vretenčni medijastinal - nahaja se pri posteriornem prehodu kostne pleure v mediastinalni.

Pleuralni sinusi niso popolnoma razširjeni niti z najglobljim dihanjem. So najnižji deli plevralne votline. Zato se v sinusih kopiči odvečna tekočina, če se oblikuje. Če se pojavi v plevralni votlini, je tam poslana kri. Zato posebno pozornost namenjamo sinusom, če sumite na prisotnost patološke tekočine v plevralni votlini.

Negativni tlak v plevralni votlini je, ko vdihnete, zaradi tega pa ima "sesalni" učinek ne le glede na zrak. Ko vdihnete, se razširijo tudi velike žile v prsih, s čimer se izboljša pretok krvi v srce. Ko izdihnete, vene popuščajo in pretok krvi upočasni.

Ne moremo reči, da je vpliv pleure močnejši od vpliva srca. Vendar je treba to dejstvo v nekaterih primerih upoštevati. Na primer, ko so ranjene velike žile, sesalno delovanje plevralne votline včasih vodi do vdora zraka v krvni obtok med vdihavanjem. Zaradi tega se lahko hitrost pulza med vdihavanjem in izdihom spremeni. Ob registraciji elektrokardiograma se istočasno diagnosticira respiratorna aritmija, ki velja za različico norme. Obstajajo tudi druge okoliščine, v katerih je treba ta učinek upoštevati.

Če oseba močno izdiha, kašlja ali povzroči velik fizični napor z zadrževanjem dihanja, lahko pritisk v prsih postane pozitiven in precej visok. To zmanjšuje pretok krvi v srce in otežuje izmenjavo plina v pljučih. Znaten zračni tlak v pljučih lahko poškoduje njihovo občutljivo tkivo.

Če je oseba poškodovana (rana v prsnem košu) ali notranja poškodba pljuč z okvarjeno integriteto plevralne votline, potem negativni pritisk v njej vodi v vdor zraka v njo. Pljuča hkrati propadajo, v celoti ali delno, odvisno od tega, koliko zraka je ujeto v prsih. Ta patologija se imenuje pnevmotoraks. Obstaja več vrst pnevmotoraksa:

  1. 1. Odprite - izkaže se v primeru, ko se luknja (rana), ki komunicira s plevralno votlino z okoljem, razpade. Z odprtim pnevmotoraksom se pljuča ponavadi povsem umiri (če ga ne zadržijo adhezije med parietalno in visceralno pleuro). Med radiografijo je opredeljena kot brezoblična gruda v predelu korena pljuč. Če se ne razširja dovolj hitro, se kasneje v pljučnem tkivu oblikujejo področja, v katera ne vstopa zrak.
  2. 2. Zaprta - če je določena količina zraka prišla v plevralno votlino in je bil dostop blokiran sam ali s sprejetimi ukrepi. Potem se zgodi le del pljuč (velikost je odvisna od količine vnesenega zraka). Na rentgenskih posnetkih je zrak opredeljen kot mehur, ponavadi v zgornjem delu prsnega koša. Če zrak ni zelo velik - se rešuje sam.
  3. 3. Ventil - najbolj nevarna vrsta pnevmotoraksa. Oblikuje se, ko tkivo na mestu poškodbe oblikuje podobo ventila. Ko vdihnete, se napaka odpre, vnaša se določena količina zraka. Ko izdihnete, se napaka umiri in zrak ostane v plevralni votlini. To se ponavlja skozi vse dihalne cikle. Sčasoma postane količina zraka tako velika, da "raztrga" prsni koš, dihanje postane težko in moti se delo organov. Ta pogoj je smrtonosen.

Kopičenje zraka v plevralni votlini, poleg nevarnosti okužbe rane in nevarnosti krvavitve, škoduje tudi dejstvu, da ovira dihanje in izmenjavo plina v pljučih. Posledično se lahko razvije respiratorna odpoved.

Če zrak razbije dih, ga je treba odstraniti. To je treba storiti takoj s pnevmotoraksom ventila. Odstranjevanje zraka poteka s posebnimi postopki - punkcijo, drenažo ali operacijo. Med operacijo je treba napako v steni prsnega koša zapreti ali zapreti pljuča, da se ponovno vzpostavi tesnost plevralne votline.

Kot smo že omenili, je določena količina tekočine v plevralni votlini normalna. Zagotavlja zdrs listov med dihanjem. Pri boleznih organov prsnega koša se njegova sestava in količina pogosto spremenita. Ti simptomi so pomembni za diagnostično iskanje.

Eden od najpogostejših in najpomembnejših simptomov je kopičenje tekočine v plevralni votlini - hidrotoraks. Ta tekočina ima drugačno naravo, vendar sama prisotnost povzroča enotno klinično sliko. Bolniki čutijo težko dihanje, pomanjkanje zraka, težo v prsih. Ta polovica prsnega koša, ki je prizadeta, zaostaja pri dihanju.

Če je hidrotoraks majhen in se je razvil kot posledica pljučnice ali plevritisa, se z ustreznim zdravljenjem odpravi. Bolnik ima včasih adhezije in plevralne prekrivnosti. Ni nevarno za življenje, pač pa v prihodnosti povzroča težave pri postavljanju diagnoze.

Pleuralni izliv se ne nabira le pri boleznih pljuč in pleure. Nekatere sistemske bolezni in poškodbe drugih organov vodijo tudi do njegovega kopičenja. To so pljučnica, tuberkuloza, rak, plevritis, akutni pankreatitis, uremija, miksedem, srčno popuščanje, tromboembolija in druga patološka stanja. Kemična sestava plevralne votline je razdeljena na naslednje vrste:

  1. 1. Exudate. Nastane kot posledica vnetnih poškodb organov prsne votline (pljučnica, plevritis, tuberkuloza in včasih - rak).
  2. 2. Transudate. Združuje se z edemi, zmanjšanim onkotičnim tlakom v plazmi, s srčnim popuščanjem, cirozo jeter, miksedemom in nekaterimi drugimi boleznimi.
  3. 3. Pus. To je vrsta eksudata. Pojavi se, ko je plevralna votlina okužena s piogenskimi bakterijami. Lahko se pojavi po prodoru gnojov iz pljuč - z abscesom.
  4. 4. Kri. Akumulira se v plevralni votlini, ko so žile poškodovane, povzročene s poškodbami ali drugimi dejavniki (razpadom tumorja). Takšna notranja krvavitev je pogosto vzrok za veliko izgubo krvi, smrtno nevarno.

Če se kopiči veliko tekočine, to "stisne" pljuča in se bo umirilo. Če je proces dvostranski, se zaduši. To stanje je lahko življenjsko nevarno. Odstranjevanje tekočine reši življenje bolnika, če pa ne ozdravi patološkega procesa, ki je pripeljal do njegovega kopičenja, se ponavadi ponovi. Poleg tega tekočina v plevralni votlini vsebuje beljakovine, elemente v sledovih in druge snovi, ki jih telo izgubi.

Za oceno stanja prsnega koša in pleure se uporabljajo različne študije. Njihova izbira je odvisna od tega, kakšne so pritožbe in kakšne spremembe so odkrite med pregledom. Splošno pravilo je slediti od preprostega do zapletenega. Vsaka nadaljnja študija se imenuje po oceni rezultatov prejšnje študije, če je treba pojasniti eno ali drugo ugotovljeno spremembo. Diagnostično iskanje uporablja:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test;
  • radiografija in fluorografija prsnega koša;
  • preučevanje dihalne funkcije;
  • EKG in ultrazvok srca;
  • raziskave tuberkuloze;
  • punkcija plevralne votline z analizo plevralnega izliva;
  • CT in MRI ter druge študije po potrebi.

Glede na to, da je pleura zelo občutljiva na spremembe stanja telesa, se odziva na veliko število bolezni. Pleuralni izliv (najpogostejši simptom, povezan s pljučnico) ni razlog za obup, temveč razlog za pregled. Lahko pomeni tudi prisotnost bolezni s pozitivno prognozo in zelo hudo patologijo. Zato mora le zdravnik določiti indikacije za raziskave in diagnostični pomen njihovih rezultatov. Vedno se morate zavedati, da to ni simptom, ki ga je treba zdraviti, ampak bolezen.

Struktura pleure, plevralna votlina

Struktura nosne votline

Nosna votlina je začetni del dihalnega trakta in vohalni organ (sl. 2). Dva vhoda, nosnice, vodita v nosno votlino in preko dveh zadnjih odprtin, joan, komunicira z nazofarinksom. Nad nosno votlino je sprednja lobanjska jama, navzdol - ustna votlina, ob straneh - orbita in maksilarne sinusi. Zunanji nos ima okostje kosti in hrustanca. Nosno votlino deli septum na dve polovici. V vsaki polovici nosne votline na stranski steni so nosna vretenca: zgornja, srednja in spodnja. Lupine imajo tri prostore v obliki špranje: zgornji, srednji in spodnji nosni prehodi, nosne konice se ne dotikajo nosnega pretina, med njimi je ozka vrzel, ki se v klinični praksi imenuje skupni nosni prehod. in hrbet, večina - dejanska nosna votlina.

Sl. 2. votline v nosu in ustih (sagittal cut). 1 - čelni sinus; 2 - srednja nosna vila; 3 - povprečni nosni prehod; 4 - spodnji nosni ponor; 5 - spodnji nosni prehod; 6 - zgornja ustnica; 7 - spodnja ustnica; 8 - trdo nebo; 9 - jezik; 10 - mehko nebo; 11 - epiglotis; 12 - II vratna vretenca; 13 - žrelo odprtino slušne cevi; 14 - sfenoidni sinus; 15 - zgornji nosni prehod; 16 - zgornja turbinata.

Sluznica nosne votline je prekrita z trepljalnim epitelijem, ima veliko število mukoznih žlez in krvnih žil. V nosni votlini se zrak očisti, navlaži in segreje. V sluznici zgornje nosne konhe in zgornjega dela nosnega pretina so posebne olfaktorne in podporne celice, ki sestavljajo vonj, in imenujemo olfaktorna regija, v preostalih delih nosne votline pa je dihalna regija, vnetje nosne sluznice pa se imenuje rinitis.

Pri tvorbi zunanjega nosu sodelujejo nosne kosti, čelni procesi maksilarnih kosti, nosna hrustanca in mehka tkiva (koža, mišice). V zunanjem nosu se odlikujejo koren, vrh in zadnji del nosu, ki se imenujejo krila nosu.

Okolonosovye (paranasal) sinusiopen v nosni votlini: maksilarno (parna soba), frontalni, sfenoidni sinus in mrežni labirint. Stene sinusov so obložene s sluznico. Sodelujejo pri segrevanju vdihanega zraka in služijo kot zvočni resonatorji. Maksilarni (maksilarni) sinus se nahaja v telesu kosti z istim imenom. Prednji in sphenoidni sinusi se nahajajo v posameznih kostih, vsak pa je razdeljen z nepopolnim septumom na dve polovici. Rešetkaste celice (sprednja, srednja in zadnja) predstavljajo množico majhnih votlin, ki tvorijo desni in levi mrežni labirint. V srednjem nosnem prehodu na isti strani se odprejo maksilarni sinus, prednji sinus, sprednja in srednja mrežna celica desne ali leve strani, v zgornjem nosnem prehodu pa sfenoidni sinus in zadnje mrežaste celice. V spodnjem nosnem prehodu se odpre nasolakrimalni kanal.

V medicinski praksi so pogosta vnetna obolenja sinusov sinusov (sinusitis), na primer vnetje maksilarnega sinusa - sinusitis, vnetje čelnega sinusa - frontalni sinusitis, itd.

Struktura grla

Grlo se nahaja v prednjem delu vratu na ravni vratnega vretenca IV-VI. Na vrhu je pritrjena na hioidno kost s pomočjo sublingvalne membrane, na dnu pa je z ligamentom povezana s sapnikom. Pred grlom so mišice vratu, zadaj je laringealni del žrela, ob straneh pa režnja ščitnice in nevrovaskularni snopovi vratu (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živčni sistem). Skupaj s hioidno kostjo se grlo med požiranjem premika navzgor in navzdol.

Skelet grla se oblikuje s hrustancem, na katerega so pritrjene mišice. V notranjosti grla je obložena s sluznico. Laryngeal hrustanec: ščitnica, cricoid, epiglotic - neparno, med seboj povezani s sklepi in vezi.

• hrustanca ščitnice - največja hrustanca grla. Leži spredaj, zlahka se čuti in je sestavljen iz dveh plošč. Pri mnogih moških je ščitnična hrustanec jasno razločljiva izboklina grla (Adamovo jabolko, Adamovo jabolko).

• Cricoidna hrustanca je pod ščitnico, na dnu grla. Razlikuje anteriorni zoženi del - lok in posteriorno široko ploščo krikoidnega hrustanca.

• Epiglotni hrustanec ali epiglotis se nahaja za korenom jezika in omejuje vhod v grlo od spredaj. Ima obliko lista in njegov zoženi konec, steblo epiglotisa, je pritrjen na notranjo površino zgornjega dela ščitnice (na zgornjem robu ščitnice). Med požiranjem epiglotis zapre vhod v grlo.

V hrbtni steni grla se nahajata dvojna hrustanec - kuspidoidna, rožnata in klinasta oblika. Mnoge mišice grla so pritrjene na skifo hrustance, kot tudi na glasnice in vokalne mišice.

Hrustanec grla je povezan s sklepi in nagnjenimi mišicami. Glede na funkcijo lahko mišice razdelimo v tri skupine: nekatere razširjajo glotis in grlo, druge jih zožujejo, druge pa spremenijo napetost glasnice.

Laringealna votlina ima obliko peščene ure (slika 3). Razlikuje zgornjo podaljšano delitev, venec žrela, srednji zoženi glasovni odsek, spodnjo razširjeno delitev, subokularno votlino, vestibus pa se prenaša z žrelom skozi odprtino v grlo. Podgolovaya votlina gre v votlino sapnika. Sluznica prereže stene grla in na stranskih stenah njegovega vokalnega dela tvorita dve parni gube: zgornji del preddvorja, spodnji del glasnice, med temi gubami na vsaki strani je depresija - prekat larinksa. 0,4 mm široka reža, ki se nahaja v sagitalni smeri. V debelini predvodnih in vokalnih gub so iste vezi in mišice.

Sl. 3. žrela (sagitalni del). 1 - epiglotis; 2 - prag grla; 3 - krilo prednjih vrat; 4 - komora žrela; 5 - glasovno zloženje; 6 - podokalno votlino.

Sluznica vestibule grla je zelo občutljiva: ko je razdražena (delci hrane, prah, kemikalije itd.), Se kašelj pojavi refleksno. Pod sluznico grla se nahaja sloj vezivnega tkiva, ki vsebuje veliko količino elastičnih vlaken - vlaknasto-elastično membrano, ligamenti vestibula in vokalne vrvice, ki so zgoraj, so del te membrane.

Grlo ne le prenaša zrak, temveč služi tudi kot organ, ki tvori zvok. Mišice v grlu med kontrakcijo povzročijo nihanje glasu, ki ga prenaša tok izdihanega zraka. Posledica tega so zvoki, ki s pomočjo drugih organov, ki sodelujejo pri tvorbi zvoka (žrela, mehko nebo, jezik itd.), Postanejo artikulirani.

Vnetje sluznice grla - laringitis.

Sapnik ali dihalno grlo ima obliko cevi, dolge 9–11 cm, s premerom 1,5–2,7 cm, ki se začne od grla na ravni VI - VII meje vratnega vretenca, skozi zgornjo odprtino prsnega koša v prsno votlino, kjer na ravni V prsni vretenc je razdeljen na dva glavna bronha - desno in levo. Ta kraj se imenuje bifurkacija sapnika, v skladu z lokacijo v sapnici sta dva dela - vratni in prsni. in živce.

Okostje sapnika je 16-20 nepopolnih hrustančastih obročev, ki so povezani s krožnim vezi. Zgornja stena sapnika, ki meji na požiralnik, je mehka in membranska. Sestoji iz vezivnega in gladkega mišičnega tkiva. V notranjosti sapnika je obložena s sluznico, ki vsebuje številne sluznice in limfne folikle. Vnetje sluznice sapnika je traheitis.

Glavni bronhi, desno in levo, so usmerjeni iz sapnika v ustrezna pljuča, v vratih katerih so razdeljeni na lobarne bronhije. Desni glavni bronh je širši, krajši od levega in se giblje bolj navpično iz sapnika, zato tujki, ki vstopajo v spodnji dihalni trakt, običajno končajo v desnem bronhiju. Dolžina desnega bronhusa je 1-3 cm, leva pa 4-6 cm, neparna vena poteka preko desnega bronha in aortni lok nad levim bronhom. Stene glavnih bronhijev, kot tudi sapnik, so sestavljene iz nepopolnih hrustančastih obročev, povezanih z ligamenti, pa tudi z membrano in sluznico. Vnetje bronha - bronhitis.

Pljuča, desno in levo, zasedajo večino prsne votline. Vsaka pljuča je po obliki podobna stožcu. Razlikuje med spodnjim razširjenim delom - bazo pljuč in zgornjim zgornjim delom - vrhom pljuč, baza pljuč je obrnjena proti diafragmi, vrh pa sega v območje vratu 2–3 cm nad ključnico. Na pljučih so tri površine - rebra, diafragmatično in medialno ter dve robovi - sprednji in spodnji. Konveksna rebra in konkavne diafragmatske površine pljuč so v bližini reber oziroma membrane. Medialna površina pljuč je konkavna, obrnjena proti organom mediastinuma in hrbtenice, razdeljena je na dva dela: mediastinalni in vretenični. Na mediastinalni površini levega pljuča se pojavi srčni utrip in na sprednjem robu srčna utor, robovi pljuč so ostri, sprednji rob loči rebrno površino od medialne, spodnji rob pa rebrno površino.

Na srednji pljučni pljuči se nahaja vdolbina, glavni bronh, pljučna arterija, dve pljučni veni, živci, limfatične žile, bronhialne arterije in vene pa potekajo skozi vrata vsakega pljuča. Vse te formacije na vratih pljuč združuje vezno tkivo v skupni sveženj, imenovan koren pljuč.

Desni pljuč je večji od levega in je sestavljen iz treh rež: zgornjega, srednjega in spodnjega. Levi pljuč je razdeljen na dva režnja: zgornji in spodnji. Med režami prehajajo globoke medcelinske razpoke: dve (poševni in vodoravni) na desni in ena (poševna) na levo pljučnico. Mešanice pljuč so razdeljene na bronhopulmonalne segmente, segmenti so sestavljeni iz lobul, segmenti pa so acini. Acini - funkcionalne in anatomske enote pljuč, ki opravljajo glavno funkcijo pljuč - izmenjavo plinov.

Glavna bronhialna področja vrat ustreznih pljuč so razdeljena na lobarne bronhije: desno na tri in levo na dva bronhija. Lobarjevi bronhiji znotraj pljuč so razdeljeni na segmentne bronhije. Vsak segmentni bronh znotraj segmenta tvori več vrst vej manjših kalibrov (veje segmentnih bronhijev); v premeru (2-5 mm), se štejejo za srednji bronh. Povprečni bronhialni obrat je razdeljen na več vrst majhnih bronhijev (premer 1-2 mm). Vse veje bronhijev znotraj pljuč tvorijo bronhialno drevo.

Najmanjši bronhiji premera (premera približno 1 mm) vstopajo v vsak lobe pljuč (lobularni bronhi) in so razdeljeni na bronhiole, cevi premera približno 0,5 mm. Končni bronhioli se raztezajo v dihalne (dihalne) bronhiole, ki se začnejo z akini, vsak dihalni bronhiol prvega reda je razdeljen na manjše veje - dihalne bronhiole 2. in 3. reda, ki se spreminjajo v podaljške - alveolarne prehode in alveolarne vreče. prehode in vrečke sestavljajo alveole pljuč, na stenah dihalnih bronhiolov so alveole.

Stene velikih lobarnih segmentnih bronhov so po strukturi podobne stenam sapnika in glavnih bronhijev, vendar njihov skelet ne tvorijo hrustančasti obročki, temveč plošče hialinske hrustanca. Sluznica bronhijev je obložena z trepljalnim epitelijem. Stene bronhiola so tanjše od sten majhnih bronhijev, nimajo hrustančnih ploščic, vendar je veliko gladkih mišičnih vlaken. Sluznica bronhiola je obložena s kubičnim epitelijem.

Bronho-pljučni segment je del pljučnega režnja, ki ustreza enemu segmentnemu bronhu in vsem njegovim vejam. Ima obliko stožca ali piramide in je ločena od sosednjih segmentov s plastmi vezivnega tkiva. V desnem pljučnem delu je deset segmentov: trije - v zgornjem režnju, dva - v sredini, pet - v spodnjem režnju. V levem pljučnem delu je devet segmentov: štiri - v zgornjem in pet - v spodnjem delu.

Segmenti pljuč so deli pljučnih segmentov, s premerom 0,5-1,0 cm, meje segmentov pa se razlikujejo na površini v obliki majhnih mnogokotnih odsekov.

Acinus (snop) - del pljučnega režnja, vključno z eno dihalno bronhialno cevjo prvega reda, pripadajočimi vejami - dihalnimi bronhioli drugega in tretjega reda, alveolarnimi prehodi in alveolarnimi vrečami z alveoli pljuč, ki se nahajajo na njihovih stenah. Vsaka pljučna lobula je sestavljena iz 12-18 acini.

Alveole pljuč - hemisfere v obliki do 0,25 mm v premeru. Obložene so z enoslojnim skvamoznim epitelijem, ki se nahaja na mreži elastičnih vlaken, in pletenice izven kapilare. Kapilarni endotelij in epitelij alveolov tvorita pregrado med krvjo in zrakom, skozi katero se s pomočjo difuzije sproščata izmenjava plina in vodna para. Alveolarna kapilarna membrana ločuje krvne pljučne kapilare od alveolarnega zraka. Notranja površina alveolov je prekrita s tanko plastjo tekočine, v kateri delujejo površinske napetostne sile, ki povzročajo, da se alveole zrušijo in stisnejo (kolapsirajo) pljuča. Te sile preprečuje fosfolipidno površinsko aktivno sredstvo, ki ga izloča alveolarni epitelij. Surfaktant preprečuje, da bi se alveole zrušile, in zmanjša sile, ki so potrebne za raztezanje pljuč med vdihavanjem.

Snov (parenhim) pljuč ima gobasto strukturo. Parenhim sestavljajo bronhi, bronhioli in njihove veje, pljučni alveoli, pa tudi žile, živci in vezno tkivo. Vnetje pljuč - pljučnica.

Pljučne žile

Pljuča imajo dva sistema krvnih žil: ena služi za izvajanje posebne dihalne funkcije v pljučih, druga pa za zagotavljanje splošnih presnovnih procesov v samih pljučih.

Prvi sistem plovil predstavljajo pljučne arterije, žile in njihove posledice, ki skupaj tvorijo majhen ali pljučni krog krvnega obtoka. Skozi pljučne arterije v pljuča priteče kri, bogata z ogljikovim dioksidom, ki med kroženjem skozi gosto mrežo krvnih kapilarjev ob alveolah pljuč oddaja ogljikov dioksid in je nasičena s kisikom. Kisikova kri teče skozi štiri pljučne vene iz pljuč v srce.

Drugi sistem žil predstavljajo bronhialne arterije in žile, ki so del sistemskega krvnega obtoka. Skozi bronhialne arterije se v pljučno tkivo oddajo veje prsne aorte z arterijsko krvjo, kisikom in hranili, skozi bronhialne žile pa odstranimo različne produkte presnove. Med majhnimi vejicami - arteriolami in venulami dveh sistemov pljučnih žil, so številne anastomoze.

Struktura pleure, plevralna votlina

Pleura je serozna membrana v obliki tanke svetleče plošče, ki prekriva pljuča. Okoli vsakega pljuča tvori zaprto pleuralno vrečko. Pleura je sestavljena iz baze vezivnega tkiva, ki je na prosti površini obdana s celicami skvamoznega epitela. V pleuri, kot pri drugih seroznih membranah, sta dva lista: notranji - visceralni pleura in parietalna - parietalna pleura. Visceralna (pljučna) pleura je gosto spajana s snovjo pljuč (razen za območje vrat pljuč, ki ga ne pokriva pleura). Parietalna pleura obdaja notranjost prsne stene in medijastinum. Odvisno od lokacije v parietalni pleuri se razlikujejo trije deli: plevralna pleura (pokriva rebra in medrebrne mišice), membranska pleura (pokriva prepono, razen središča kite), mediastinalno (mediastinalno) pleuro (omejuje mediastinum s strani in raste skupaj s skoraj mikotično vrečko). Del parietalne pleure, ki se nahaja nad vrhom pljuč, se imenuje kupola pleure.

V krajih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega se oblikujejo zarezni prostori - plevralni sinusi, v katere se pri globokem vdihu premaknejo robovi pljuč. V sinusih pri boleznih pljuč in pleure se lahko kopičijo: serozna tekočina (hidrodoraks), gnoj (pyothorax), kri (hemotoraks).

Med visceralno in parietalno pleuro je razpokan prostor - plevralna votlina, ki vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki vlaži sosednje liste pleure in zmanjšuje trenje med njimi. Ta tekočina prispeva tudi k tesnemu prilegu pleure, ki igra vlogo pri mehanizmu vdihavanja. V plevralni votlini ni zraka, tlak v njem pa je negativen (pod atmosfersko). Desna in leva plevralna votlina nista medsebojno povezani.

Poškodba prsnega koša s poškodbo parietalne pleure lahko prispeva k pretoku zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks, kar je posledica kolapsa (kompresije) pljuč.

Vnetje pleure - plevrit.

Meje pljuč in pleure

V medicinski praksi je običajno določiti projekcije meja pljuč in pleure na površino prsnega koša. Obstajajo sprednje, spodnje in zadnje meje (sl. 4).

Sprednjo mejo desnega pljuča izvajamo od zgornjega dela poševno navzdol in navznoter skozi sternoklavikularni sklep do stičišča ročaja in telesa prsnice. Od tu naprej se sprednja meja desnega pljuča spušča vzdolž telesa prsnice skoraj navpično do nivoja hrustanca 6. rebra, kjer preide v spodnjo mejo. Sprednja meja levega pljuča od zgornjega dosega vzdolž prsnice samo do nivoja hrustanca četrtega rebra, nato odstopa v levo, preči poševno hrustanec petega rebra, doseže šesto rebro, kjer se nadaljuje do spodnje meje. Ta razlika v sprednji meji desnega in levega pljuča je posledica asimetrične razporeditve srca: večina je levo od sredinske ravnine.

Spodnja meja pljuč ustreza srednji klavikularni liniji do šestega rebra, srednji aksilarni liniji do osmega roba, od skapularne linije do desetega roba in od skoraj vretenčne linije do enajstega roba. V projekciji spodnje meje desnega in levega pljuča je razlika 1-2 cm (na levi spodaj).

Zgornja meja pljuč poteka vzdolž paravertebralne linije.

Sprednja in zadnja meja desne in leve pleure skoraj sovpadata z ustreznimi mejami pljuč. Spodnja meja pleure zaradi rebra-phrenic sinusa je določena z vsako navpično črto približno en rob pod mejo pljuč. Kupola pleure v svojem položaju sovpada z vrhom pljuč: v predelu vratu 2-3 cm nad ključnico, kar ustreza ravni vratu prvega rebra (spinozni proces VII vratnega vretenca).

Meje pljuč na živi osebi so določene s tolkanjem (tolkanjem). Zvoki v pljučih med dihanjem se ocenijo s poslušanjem (auskultacija).

Sl. 4. Meje pljuč in pleure (pogled od spredaj). Rimske številke označujejo robove. 1 - vrhovi pljuč; 2,4 - vmesni prostori; 3 - sprednja meja levega pljuča; 5 - srce izrezka; 6 - spodnja meja levega pljuča; 7 - spodnja meja pleure; 8, 9 - medpolarne razpoke.

POVPREČNO

Medastinum je kompleks organov, ki zapolnijo prostor med plevralnimi votlinami (desno in levo) v prsni votlini. Ta prostor je spredaj omejen s prsnico in delno z rebri, zadaj za prsno hrbtenico, ob straneh s mediastinalno pleuro, od spodaj s središčnico trebuha prepone, na vrhu pa skozi zgornjo odprtino prsne kletke. Medastinum je razdeljen na dva dela - zgornji in spodnji.

Zgornji medijastinum se nahaja nad pogojno vodoravno ravnino, ki se drži od stičišča ročice in telesa prsnice do medvretenčnega hrustanca med telesi IV in V prsnega vretenca. V zgornjem mediastinumu se nahajata: timusna žleza, brahiocefalične žile, zgornji del vrhnje cave, aortni lok z vejami, ki se raztezajo od njega, sapnik, zgornji del požiralnika in prsni limfatični kanal, simpatični trupi, vagusni in phrenic živci.

Spodnji medijastinum je pod to pogojno vodoravno ravnino. V njej dodeli sprednji, srednji in posteriorni mediastinum.

• Sprednje mediastinum leži med telesom prsnice pred in steno prsnega koša. Vsebuje notranje žile prsnega koša (arterije in žile) in bezgavke.

• Medastinum vsebuje perikard s srcem v njem in začetkom velikih žil, glavnimi bronhiji, pljučnimi arterijami in žilami, freničnimi živci s spremljajočimi žilami, bezgavkami.

• Zgornji medijastinum je omejen na perikard v sprednjem delu in hrbtenico na hrbtu. Vključuje požiralnik, vagusne živce, prsni del spuščene aorte, neparne in polsparene žile, bezgavke, spodnje dele prsnega limfnega kanala, vagusne in frenične živce, simpatična debla. Med organi mediastinuma je maščobno vezno tkivo.

Stopnje dihalne funkcije

Dihalni proces lahko razdelimo v zaporedne faze (sl. 5):

• zunanje ali pljučno dihanje;

• izmenjava plina med alveolarnim zrakom in krvjo pljučnih kapilar;

• prenos plinov s krvjo;

• notranje dihanje - izmenjava plina med krvjo in tkivi.

Slika 5. Izmenjava plina med zunanjim okoljem in telesom (tri stopnje dihanja).

Zunanje dihanje je izmenjava plinov med atmosferskim in alveolarnim zrakom. Zunanje dihanje nastane zaradi delovanja zunanjega dihalnega aparata.

Zunanji dihalni aparat vključuje dihalne poti, pljuča, pleuro, okostje prsnega koša in njegovih mišic (dihalni in pomožni dihalni sistem) ter diafragmo, glavno dihalno mišico. Glavna naloga dihalnega aparata je zagotoviti telesu kisik in ga sprostiti iz presežka ogljikovega dioksida. Funkcionalno stanje zunanjega dihanja je mogoče oceniti glede na ritem, globino, hitrost dihanja, prostornino pljuč, absorpcijo kisika in emisije ogljikovega dioksida itd.