Nujna medicina

Indikacije za torakentezo

Rez na prsni steni za vstavitev drenažne cevi je torakocenteza, v ambulantnih pogojih je indicirana za spontani in intenzivni pnevmotoraks, ko je punkcija plevralne votline nezadostna za reševanje nevarnega stanja. Takšne situacije se včasih pojavijo s prodornimi ranami na prsih, hudimi zaprtimi poškodbami v kombinaciji z intenzivnim pnevmotoraksom, hemopneumotoraksom. Drenažo plevralne votline kaže tudi z množičnim kopičenjem eksudata; v bolnišnici - z emblemom plevr, trmastim spontanim pnevmotoraksom, poškodbami v prsih, hemotoraksom, po operacijah na prsnih organih.

Metoda torakenceze

Torakocenteza in uvedba drenažne cevi je najlažje doseči s trokarjem. V drugem medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije (da odstranimo odvečni zrak) ali v osmem v srednji aksilarni liniji (za odstranitev eksudata) izvedemo infiltracijsko anestezijo z 0,5% -no raztopino novokaina v parietalni pleuri. Skalpel naredi kožo in površinsko površino fascije nekoliko večji od premera trokarja. Do njega poberem drenažno cev, ki naj bi prosto šla skozi cev trokarja. V ta namen se pogosto uporabljajo silikonske cevi iz sistemov za enkratno uporabo za transfuzijo krvi.

Trokar s stojcem ob zgornjem robu rebra se vstavi skozi rano v kožo v plevralni votlini. Na trokar je treba uporabiti določeno silo, pri tem pa z njo izvajati majhna rotacijska gibanja. Penetracija v plevralno votlino je določena z občutkom »neuspeha« po premagovanju parietalne pleure. Odstranite stojalo in preverite položaj cevi trokarja. Če je njegov konec v prosti plevralni votlini, potem vstopi zrak skupaj z dihanjem ali se sprosti plevralni izcedek. Pripravljena drenažna cevka je vstavljena skozi cev trokarja, v kateri je izdelanih več stranskih lukenj (sl. 69). Kovinsko cev trokarja se odstrani in drenažna cev pritrdi na kožo s svileno ligaturo, mimo nit 2-krat okoli cevi in ​​tesno zategne vozel, da se prepreči drenaža med pacientovim gibanjem in med transportom.

Sl. 69. Toraketa. Uvedba drenažne cevi s trokarjem. in - uvedba trokarja v plevralno votlino; b - ekstrakcija srajca, luknja v cevi trokarjev je začasno prekrita s prstom; c - uvedba drenažne cevi v plevralno votlino, katere konec vpne s sponko; g, d - ekstrakcija cevi trokarja.

Če ni nobenega trokarja ali je potrebno uvesti drenažo s premerom, ki je širši od cevi trokarja, uporabite tehniko, prikazano na sl. 70. Po inciziji-punkciji kože in fascije se vmešana mehka tkiva (vzdolž zgornjega roba rebra) z nekaj napora vbrizgajo v sploščene veje Billrothovega vpetja, odmaknejo mehko tkivo, parietalno pleuro in prodrejo v plevralno votlino. Spona je obrnjena navzgor, vzporedno z notranjo površino prsne stene, in se veje odmikajo, s čimer se razširi rana prsne stene. Drenažna cev je zgrabljena z izvlečeno objemko in skupaj se vstavijo v plevralno votlino vzdolž predhodno pripravljenega kanala rane. Pričvrstite z razredčene čeljusti, odstranjene iz plevralne votline, medtem ko držite in potiskajte globoko v drenažno cev tako, da se ne premika s sponko. Preverite položaj cevi in ​​ga sesajte z injekcijsko brizgo z zrakom ali plevralno tekočino. Če je potrebno, ga potisnite globlje in ga nato pritrdite s svileno ligaturo na kožo.

Slika 70. Uvedba plevralne drenaže s sponko. a - incizija-punkcija kože in podkožne maščobe; b - topa ekspanzija mehkih tkiv medrebrnega prostora z Billrothovo objemko; in - nalaganje sponke na koncu drenažne cevi; g - uvedba drenaže v plevralno votlino skozi pripravljen kanal rane; d - pritrjevanje drenažne cevi na kožo z ligaturo.

Na prostem koncu drenažne cevi namestimo in fiksiramo s krožnim ligacijskim prstom gumijaste rokavice z razrezanim vrhom in ga postavimo v kozarec z antiseptično raztopino (furatsilinom), ki pokriva le konec cevi. Ta enostavna naprava med vdihavanjem preprečuje sesanje zraka iz ozračja v plevralno votlino. Nastane vrsta ventilskega sistema, ki omogoča tekočini in zraku samo izstop iz plevralne votline navzven, vendar preprečuje, da bi prišla iz pločevinke. Pri transportu pacienta se konec drenaže postavi v steklenico, ki je privezana na nosilo ali na pas bolnika, ki je med prevozom v navpičnem (sedečem) položaju. Tudi če cev (z razcepljenim prstom iz rokavice na koncu) pade iz viale, ostane mehanizem drenaže ventila: če se v plevralni votlini pojavi negativen tlak, se prstne stene iz rokavice zrušijo in zrak se blokira na obodnem koncu drenaže. V specializiranih bolnišnicah je drenažna cev povezana s sesalnim (aktivnim aspiracijskim sistemom), ki omogoča vzdrževanje svetlobe v izravnanem stanju.

Manjša operacija. V.I. Maslov, 1988.

Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se izvaja s prebijanjem prsne stene in odstranjevanjem zraka ali patološke vsebine iz plevralne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.

Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ima ne le terapevtski, temveč tudi diagnostični pomen. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri (aspiracija).

Indikacije za plevralno drenažo

Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Naslednja patološka stanja so indikacije za plevralno drenažo:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotoraks (kopičenje krvi);
  • empiema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
  • pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:

  • Komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • Škarje;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatska sponka;
  • drenažna cev;
  • injekcijske brizge;
  • material za šivanje, igle;
  • Lepilni omet;
  • vakuumski drenažni sistem;
  • raztopina lokalnega anestetika;
  • antiseptično.

Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.

Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najpreprostejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.

Tehnika

Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih preiskovalnih metod (perkusija, auskultacija), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakenceze je sestavljena iz naslednjih korakov:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta rez.
  2. Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
  3. Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
  4. Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
  5. Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
  7. Rentgenska kontrola.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
  10. Povezava vakuumskega aspiratorja.

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9. Medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.

Bulau pleuralna drenaža

Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice prstov in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem z obilnim in debelim izcedkom hitro postane zamašen z gnojem in postane neuporaben.

Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če pacient leži, se punkcija opravi v 5-6. Medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.

V aseptičnih pogojih se torakentezo opravi v lokalni anesteziji in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Z aktivnim odstranjevanjem zračnega tlaka nastavimo na 5-10 mm vode. Čl. To bo hitro razgrnilo prednapetost pljuč.

Možni zapleti po drenaži

Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:

  • poškodbe pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • punkcija trebušne prepone;
  • poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območja vboda;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred prebodom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Po odstranitvi patološkega procesa odstranimo plevralno drenažo. En dan pred ekstrakcijo se drenaža vpne in spremlja stanje bolnika. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.

V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko za pritrdilne elemente, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in šivom, morda z nalaganjem zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.

Drenaža plevralne votline (operacija torakence)

Drenaža plevralne votline

Umijte si roke, si oblecite klobuk, masko, rokavice. Kraj manipulacije prekrijte s sterilnim materialom. Mesto injiciranja obdelajte z antiseptično raztopino. Če je potrebno, mehko tkivo infiltrirajte z raztopino anestetika v mestu vboda v plasteh. Naredite kožni rez dolžine 0,5 cm (približno enak premeru drenažne cevi). Zavrtite skozi mehko tkivo medrebrnega prostora s premerom trokarja, odvisno od starosti otroka.

Toraketa: indikacije, priprave in vedenje, posledice

Torakocenteza (pleurocenteza) je postopek za prebijanje stene prsnega koša in vstop v plevralno votlino. Torakocentezo opravimo z namenom diagnoze ali z namenom zdravljenja.

V notranjosti je naša rebra obložena s parietalno pleuro in naša pljuča so prekrita z visceralnim lističem. Prostor med njimi je plevralna votlina. Običajno vsebuje vedno približno 10 ml tekočine, ki se tam stalno oblikuje in hkrati absorbira. Ta tekočina je potrebna za dobro zdrsavanje plevralnih listov med dihanjem.

Pleura je bogata s krvnimi žilami. S številnimi boleznimi se poveča prepustnost teh žil, povečuje se proizvodnja tekočine ali pa se izčrpa. Posledično se oblikuje plevralni izliv: količina tekočine se dramatično poveča in je ni mogoče odpraviti na noben drug način, razen z evakuacijo skozi punkcijo.

V kakšnih primerih preživijo torakentezo

  • Za diagnostične namene, ko je diagnoza nejasna. V teh primerih se punkcija izvaja s katero koli količino eksudata.
  • Z medicinskim ciljem zmanjšati simptome respiratorne odpovedi v eksudativnem plevritiju katerekoli etiologije.
  • Z istim namenom v primeru kopičenja v prsni votlini nevnetnega izliva (transudat) v primeru srčnega popuščanja, ciroze jeter, odpovedi ledvic in nekaterih drugih bolezni.
  • S posledicami poškodb prsnega koša - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopneumotoraks.
  • S spontanim pnevmotoraksom.
  • Da bi izpustili gnoj in drenažo prsnega koša z empiemom.
  • Za namen uporabe zdravila (antibiotiki, antiseptiki, protituberkulozna zdravila, zdravila proti raku).

Kontraindikacije za torakocentezo

Če govorimo o evakuaciji velike količine tekočine ali zraka iz prsne votline, ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo, saj je v tem primeru kršitev vitalnih funkcij (vsak eksudat ali zrak stisne pljuča in premakne srce, kar lahko povzroči akutne pomanjkljivosti teh vitalnih organov).

Zato v takih primerih torakocenteze ni mogoče izvesti, razen če je bolnik sam ali njegovi sorodniki pisno zavrnili postopek.

Relativne kontraindikacije za torakocentezo:

  1. Zmanjšano strjevanje krvi (INR več kot 2 ali število trombocitov manj kot 50 tisoč).
  2. Portalska hipertenzija in krčne žleze.
  3. Bolniki z enim pljučem.
  4. Hudo stanje bolnika, hipotenzija.
  5. Mehka opredelitev lokalizacije izliva.
  6. Težko je ustaviti kašljanje.
  7. Anatomske poškodbe prsnega koša.

Pregled pred postopkom pleurocenteze

Če sumite na prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini, se bolnik ponavadi pošlje na rentgen. Ta diagnostična metoda je v tem primeru dovolj informativna in pogosto je dovolj, da pojasnimo prisotnost izliva in njegove količine, kot tudi diagnosticiramo pnevmotoraks (prisotnost zraka v prsni votlini).

Za isti namen se lahko opravi ultrazvočni pregled plevralne votline (ultrazvok). V idealnem primeru bi bilo treba torakocentezo opraviti pod neposrednim ultrazvočnim navodilom.

Včasih je v dvomljivih primerih dodeljena računalniška tomografija prsnega koša (predvsem za pojasnitev lokalizacije sacculated pleurisy).

Priprava na postopek torakenceze

Operacijo torakentaze lahko izvajamo tako bolnišnično kot ambulantno. Ambulantno torakocentezo lahko izvedemo kot diagnostični postopek, kot tudi metodo simptomatskega zdravljenja pri bolnikih z jasno diagnozo (rak, izliv za srčno popuščanje, cirozo jeter).

položaj pacienta med torakentezo

Bodite prepričani, da podpišete postopek. Če je pacient nezavesten, ga podpišejo bližnji sorodniki.

Pred posegom zdravnik ponovno določi raven tekočine s perkusijo ali (idealno) z ultrazvokom.

Zaželeno je, da je postopek opravil torakalni kirurg s posebnim kompletom za torakocentezo. Toda v nujnih primerih lahko vsak zdravnik izvede torakocentezo z ustrezno debelo iglo.

Torakocenteza poteka v lokalni anesteziji. Položaj bolnika - sedel na stolu, z nagnjenim telesom naprej, z rokami, zloženimi na mizo pred njim ali postavljenimi za glavo.

Še posebej moteče bolnike pred postopkom lahko naredimo s premedikacijskim pomirjevalom.

Če je bolnik v resnem stanju, je lahko položaj vodoraven. Bolnikovo hudo stanje zahteva tudi standardno spremljanje (BP, EKG, pulzno oksimetrijo), dostop do centralne vene in oksigenacijo skozi nosni kateter.

Kako je thoracentesis

Punkcija se izvaja v 6-7 medrebrnih prostorih na sredini med srednjimi aksilarnimi in posteriornimi aksilarnimi linijami. Igla se vstavi strogo vzdolž zgornjega roba rebra, da se izognemo poškodbam nevrovaskularnega snopa.

Kožo zdravimo z antiseptikom.

Izvedite infiltracijo tkiva z raztopino novokaina ali lidokaina, pri čemer počasi premaknite injekcijsko brizgo z iglo iz kože globoko v vse plasti. Bat v injekcijski brizgi se občasno umakne, da bi lahko pravočasno opazil, če igla vstopi v posodo.

Posebno dobro je treba anestezirati periostum rebra in parietalno pleuro. S penetracijo igle v plevralno votlino se ponavadi pojavi napaka in ko se bat zategne, začne v brizgo teči plevralna tekočina. Na tej točki se meri globina prodiranja igle. Igla za anestezijo se odstrani.

Na mestu anestezije se vstavi debela igla s torakocentezo. Izvaja se skozi kožo, podkožno tkivo približno do globine, ki je bila opažena med anestezijo.

Adapter je pritrjen na iglo, ki je priključena na brizgo in na cev, pritrjeno na sesanje. Plevrna tekočina se potegne v brizgo, ki jo usmerimo v laboratorij. Tekočina se porazdeli v tri epruvete: za bakteriološke, biokemijske študije in za preučevanje celične sestave.

Nato se adapter preklopi na sesanje in izpraznjeni izliv.

Za odstranjevanje velikih količin tekočine se uporablja mehak fleksibilen kateter, vstavljen skozi trokar. Včasih kateter ostane za drenažo plevralne votline.

Običajno se ne odvzame več kot 1,5 litra tekočine hkrati. S pojavom hude bolečine, težko dihanje, hudo šibkost, se postopek ustavi.

Potem, ko je punkcija opravljena, se igla ali kateter odstrani, mesto punkcije se ponovno zdravi z antiseptikom in nanese lepilo.

Video: Tehnika plevralne drenaže Bulau

Video: primer torakenceze

Video: izvedba plevralne punkcije pri limfomu

Video: Poučevanje angleščine o plevralni punkciji

Torakocenteza s pnevmotoraksom

Pneumotoraks je vstop zraka v prsno votlino zaradi poškodbe ali spontano zaradi razpoke pljuč v ozadju bolezni. Torakocenteza pri pnevmotoraksu se izvaja v primeru intenzivnega pnevmotoraksa ali v primeru običajnega pnevmotoraksa s povečano respiratorno odpovedjo.

Punktiranje prsne stene s pnevmotoraksom poteka vzdolž srednjeklavikularne linije vzdolž zgornjega roba tretjega rebra. Vdihavanje zraka poteka z iglo ali (prednostno) katetrom.

Zrak iz plevralne votline izstopa z značilnim piskanjem. Aspirirajte toliko zraka, kolikor je potrebno za odpravo simptomov hipoksije.

Pogosto pnevmotoraks zahteva drenažo plevralne votline, kar pomeni, da je kateter ali drenažna cevka nekaj časa v njej, konec katetra pa se spusti v posodo z vodo (kot "vodna ključavnica"). Odstranitev drenažne cevi se izvede dan po prenehanju praznjenja zraka, po radiološkem nadzoru pulverizacije pljuč.

Včasih pride do hemopneumotoraksa, ko pride do poškodb v prsih: v plevralni votlini se kopičita kri in zrak. V takih primerih se punkcija lahko opravi na dveh mestih: za odvajanje tekočine - vzdolž posteriorne aksilarne linije, za odstranitev zraka - pred srednjo čelo.

Video: torakenceza za dekompresijo med intenzivnim pnevmotoraksom

Po punkciji

Takoj po punkciji lahko pride do suhega kašlja, bolečine v prsnem košu (če je bila poprsnica).

Po operaciji torakocenteze je bilo priporočeno opraviti kontrolno rentgensko slikanje. Omogoča vam identifikacijo zapletov (pnevmotoraks), določitev količine preostale tekočine, kot tudi pregled pljuč po poravnavi.

Možni zapleti po torakencezi

V nekaterih primerih je torakentezija polna naslednjih zapletov:

  • Punkcija pljuč.
  • Razvoj pnevmotoraksa zaradi uhajanja zraka skozi vbod ali iz poškodovanega pljuča.
  • Krvavitev v plevralno votlino zaradi poškodb žil.
  • Pljučni edem zaradi sočasne evakuacije velikih količin tekočine.
  • Okužba z razvojem vnetnega procesa.
  • Poškodbe jeter ali vranice, ko je punkcija prenizka ali pregloboka.
  • Subkutani emfizem.
  • Omedlevica zaradi nenadnega padca tlaka.
  • Izjemno redka - zračna embolija s smrtnim izidom.

Toraksa ali pleurocenteza

Torakocenteza in pleurocenteza sta dva imena metode za odstranjevanje tekočine iz plevralne regije. Med pleurocentezo zdravnik prebode steno prsnega koša z iglo ali posebnim orodjem (trokar) in nato odstrani gnoj ali tekočino, ki se je nabrala v plevralni votlini. Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo pleurocentezo tako za diagnostične namene, da bi ugotovili vzrok za pojav tekočine v plevralni votlini in za terapevtske namene odstranili eksudat ali gnoj.

Punkcija prsnega koša (punkcija) se uporablja v onkologiji za boj proti učinkom razvoja tumorskega procesa v plevri, bronhih ali mediastinumu. Ker se količina tekočine pri bolnikih z rakom povečuje, se splošno stanje poslabša in dihanje postane težko. Po torakentezi, ki omogoča varno izčrpavanje do ene in pol litra tekočine na dan, se obnovi dihalna funkcija, poveča kakovost in dolgotrajnost bolnikov.

Mehanska odstranitev tekočine iz plevralne votline s punkcijo prsnega koša ne vpliva na vzrok njenega kopičenja. V primeru novotvorb jajčnikov, dojk, limfomov in drobnoceličnega pljučnega raka med sistemsko kemoterapijo se v 30–60% primerov normalizira odtok tekočine iz prsne celice. Preostali bolniki opravijo pleurocentezo.

Indikacije in kontraindikacije za torakocentezo

Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo torakocentezo pri bolnikih, ki trpijo zaradi odpovedi dihanja zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pogost indikacija za diagnostično plevralno punkcijo je izcedek nejasne narave, ki se radiološko zazna. Torakocenteza se izvaja pri nalezljivih boleznih neznane narave ali neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza plevralnega izliva je potrebna za diagnosticiranje in ugotavljanje stopnje maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvede zaradi nenavadnih razlogov za pojav tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks ali empiema). Včasih obstaja potreba po preučevanju izliva, ki se pojavi pri sistemskih boleznih (kolagenoza).

Za odpravo znakov respiratorne odpovedi zaradi masivnega plevralnega izliva, uvedbe zdravil proti raku pri bolnikih z rakom v plevralni votlini, se uporablja torakocenteza s terapevtskim namenom. Kontraindikacije za pleurocentezo so nepripravljenost ali odločilna zavrnitev s strani bolnika, bolnikovo nestabilno stanje, umetno prezračevanje pljuč in bulozni emfizem pljuč.

Tehnika torakenceze

Za torakocentezo mora medicinska sestra pripraviti naslednji komplet orodij, opreme in potrošnega materiala:

  • komplet za lokalno plastično anestezijo (2 sterilni injekcijski brizgi po 10 ml, sterilne podkožne in intramuskularne igle, pladenj s stilom, sterilna apretura, anestetične in antiseptične raztopine, cleol ali lepilni omet, 2 para sterilnih rokavic, maska, komplet proti šoku;
  • sterilna igla tipa dyufo ali jeklena igla za prebadanje dolžine 7–10 cm z ostrim rezom vzdolž poševnega in notranjega premera 1,8 mm;
  • sterilna podaljšalna cev dolga vsaj 20 cm iz gume ali polivinilklorida, nameščena na obeh straneh z adapterji s standardnimi priključki;
  • sponko, ki se nanese na cev, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino;
  • sterilni instrumenti: pincete in škarje;
  • stativ s kompletom sterilnih epruvet, ki se lahko zaprejo in v katerega se zbira vsebina plevralne votline za bakteriološko preiskavo.

Pred pleurocentezo izvajamo rentgenske preglede organov v prsih. Pri pnevmotoraksu, da odstranimo zrak iz plevralne votline, punkcijo opravimo vzdolž srednjeklavikularne linije v drugem medrebrnem prostoru v sedečem položaju ali vzdolž srednje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru pri pacientu, ki leži na zdravi strani z zloženo roko. Pri hidrotoraksu in hemotoraksu se punkcija prsnega koša izvede v medsebojnem 6-7 medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali posteriorne aksilarne linije. Merilo je spodnji rob lopatice.

Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino. V brizgi pridobite 10 ml 1% raztopine lidokaina. V točki, izbrani za punkcijo z intramuskularno iglo, izvedemo večplastno anestezijo. Previdno potisnite iglo v plevralno votlino neposredno nad zgornji rob rebra, ki se nahaja pod predvidenim mestom vboda. Injekcijska brizga se drži v položaju "bata na sebi". Ko se v brizgi pojavi plevralna vsebina, se igla odstrani.

Iglo vzemite iz kompleta za pleuralno punkcijo in jo povežite z 10 ml brizgo. Na izbrani točki se stena prsnega koša in parietalna pleura preluknjata s počasnim, gladkim gibanjem. Ko v brizgo vstopi plevralna vsebina ali zrak, se igla preneha premikati.

Za laboratorijsko testiranje se plevralna vsebina potegne v brizgo. Skozi iglo se preide vodnik in izvede kateterizacija plevralne votline. Na iglo lahko namestite sistem za transfuzijo krvi za enkratno uporabo. Njegov oddaljeni konec je povezan s sesanjem z nizkim tlakom ali, če je vsebina plevralne votline tekoča, preprosto spustite konec cevi pod nivo punkcije.

Ko se bolečina pojavi zaradi stika igle s poprsnico, prekrivanja pljuč, prenehanja tekočine ali zraka, se igla odstrani. Če se tekočina slabo izloči, spremenite položaj bolnikovega telesa in dosežete povečanje iztoka. Po koncu punkcije se mesto vboda na koži zdravi z antiseptično raztopino, zaprto s sterilno nalepko iz gaze. Za zaključek, opraviti nadzor x-ray na prsih.

Zapleti torakenceze

Po pljučnici se le redko pojavijo zapleti. Pnevmotoraks se lahko pojavi kot posledica infiltracije zraka iz pljuč, poškodovanih z iglo, ali zaradi tropotnega ventila. Ujeti zrak se odstrani iz plevralne votline z aspiracijo skozi kateter. Zaradi poškodbe igel na medrebrnih žilah lahko pride do krvavitve v prsni koš ali v plevralni votlini.

Redko imajo bolniki preprosto ali vazovagalno sinkopo - kratkoročno epizodo nezavesti, ki je povezana s upočasnjevanjem srčnega utripa in ostrim raztezanjem žil. V tem primeru pacient ne more ohraniti poljubnega položaja. Izjemno redki zaplet torakocenteze je zračna embolija, okužba, igla, ki zadene jetra ali vranico s prekomerno globino ali nizko stopnjo punkcije. Po torakocentezi se zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini, razvije edem okončin.

Naročite se s klicem. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici popolnoma obvlada tehniko pleurocentesis. Medicinsko osebje spremlja bolnika po posegu in se tako izogne ​​zapletom. Stroške torakence lahko dobite pri strokovnjakih kontaktnega centra.

Postopek drenaže plevralne votline

Drenaža plevralne votline (torakocenteza) je postopek uvedbe posebne drenažne cevi skozi majhen kirurški rez. Imenovan za odstranjevanje odvečne tekočine in zraka iz plevralne votline.

Indikacije za plevralno drenažo

Glavna indikacija za drenažo je poškodba prsnega koša, ki povzroča kopičenje gnoja, krvi ali izcedka v plevralni votlini. Najpogosteje se to zgodi po operaciji. V tem primeru je drenažna cev v prsnici, dokler tekočina popolnoma ne izgine.

Uvedba drenažne cevi je lahko potrebna tudi, če obstajajo takšni dejavniki:

  • kopičenje zraka med plevralnimi režami;
  • empiema (kopičenje gnoja);
  • maligni plevralni izlivi;
  • benigni plevralni izlivi (bogati ali ponavljajoči se);
  • pnevmotoraks in hidrotoraks.

Tehnika vzorčenja pri punkciji

Za zbiranje punkcije zdravnik pacienta sedi na toaletni mizi. Bolnik položi noge na posebno stojalo in telo se nasloni na stol. Roka, ki je na strani manipulacije, se vrže na nasprotno podlaket.

Med postopkom je zdravnik v sterilnih rokavicah in maski. Najprej anestezira mesto vboda, kot pri normalnem delovanju. Bolnik je predhodno testiran na anestetično zdravilo, da se izključi alergijska reakcija. Pomembno je omeniti, da ni samo koža anestezirana, ampak tudi podkožno tkivo z medrebrnimi mišicami.

Poleg tega se s pomočjo brizge izvede punkcija plevralne votline. Izvedite ga na mestu, ki se nahaja tik nad zgornjim robom rebra. Igla se vstavi zelo previdno, dokler popolnoma ne preide skozi medrebrno tkivo. Ko specialist preneha občutiti odpornost igle pod pritiskom, to pomeni, da je dosegla določeno mesto.

Položaj punkcije je treba ohraniti natančno, sicer obstaja možnost poškodbe arterije. Potem zdravnik počasi odstrani bat brizge, da preveri, ali je v votlini tekočina.

Naslednji korak je preverjanje plevralne votline za zrak. Postopek punkcije se ponovi s sterilno iglo. Na šobo je pritrjen poseben merilnik tlaka, manometer. Če lestvica prikazuje kazalnike pod atmosferskim tlakom, potem ni odstopanj od norme. V nasprotnem primeru je pacient pripravljen na drenažo.

Bulau pleuralna drenaža

Če je med brizganjem v brizgi tekočina, se izvede drenaža. Na mestu injiciranja zdravnik naredi mali rez s skalpelom, katerega širina ne presega 1 cm, nato pa specialist vnaša trokarja z rotacijskimi gibi, nato pa odstrani stajleto in odplakuje drenažno cev v rokav. Da bi preprečili vdor zraka, se na hrbtni strani prikaže posebna sponka.

Odrezani konec cevi se sproži skozi cev, tik nad katero sta dve asimetrični stranski luknji. To je treba narediti zelo previdno, da se prepreči vstop zgornje punkcije v plevralno votlino.

Vse zgornje manipulacije se izvajajo zelo hitro, da se prepreči vdor zraka v komoro pleure. Instrumente je treba sterilizirati in pripraviti vnaprej, pri opravljanju torakocenteze pa so vsi pri roki s specialistom. Ko je drenažna cev vstavljena na zahtevano globino, se okolno tkivo položi s posebnim šivom, ki zagotavlja tesnost vstopnega območja.

Z zelo previdnimi gibi strokovnjak odstrani cev, medtem ko drži cev tako, da ne izgubi svojega položaja. Tekočina, ki se pojavi v katetru, kaže na pravilnost tega postopka.

Povezava sesalne enote

Nadaljnji ukrepi so namenjeni povezovanju aspiracijske enote, ki se uporablja kot:

  • Subbotin-Perthesov sistem;
  • električno sesanje z dovodom vode.

S pomočjo ometa je zagotovljena tesnost vseh elementov. Vodenje drenaže s to metodo pomaga zmanjšati pritisk v plevralni votlini. Po končanem delovanju anestetika se anestetik ponovno injicira.

Za odstranitev drenaže je treba nekoliko šibiti šive. Bolnik zadržuje dih med to manipulacijo. Prizadeto območje se zategne z oslabljenim šivom, na katerem se pritrdi posebna povoj.

Pleuralna drenaža pri pnevmotoraksu

Pneumotoraks se pojavi kot posledica razpokanja alveolov, ki se pojavi v zgornjih mehurčkih pljuč. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri mlajši populaciji. Razvito zaradi poškodbe prsnega koša.

Emfizem plevralne votline ali kisikove stradanje so zelo moteči simptomi, saj se prvič pojavijo drenaža. Pomembno je omeniti, da so manifestacije emfizema in kopičenja eksudata ključne indikacije za plevralno drenažo. Drenaža vam omogoča vzdrževanje nizkega tlaka in črpanje izločka iz plevralne votline po operaciji. Če pljuča niso prizadeta, uvajajo eno drenažno cev, drugače dve.

Postopek

Drenaža se začne s pripravo dveh drenažnih cevi z luknjami, ki imajo na koncu posebne reze. Zdravnik postavi bolnika navzdol, malo nagne svoje telo naprej, popravi položaj s pomočjo stola ali katerega koli drugega predmeta. Punkcija se izvaja na mestu 4. medrebrnega prostora. Njena konsistenca določa vrsto katetra, ki bo uporabljen med manipulacijo:

  • v prisotnosti zraka se uporabljajo majhne cevi;
  • sluz odstranimo s srednjim katetrom;
  • velike cevi se uporabljajo za pridobivanje krvnih strdkov in gnoja.

Nato se kateter prenese v prsno območje, se ga zašije in fiksira s povojem. V posodi z vodo potopite drugi konec. Če želite preveriti, ali je namestitev pravilna, morate izvesti rentgen.

Če dnevni odmerek ne presega 100 ml, se zunanji konec epruvete spusti v posodo z vodo. Potem bolnik globoko vdihne in počasi izdihne, medtem ko specialist izvleče cevko. Gaza, navlažena v olju, se nanese na mesto vnosa.

Aktivna drenaža

Uporaba aktivne drenaže prispeva k učinkovitejši odstranitvi patološke vsebine. V središču njenega delovanja je zmanjšanje pritiska na koncu izločilnega sistema. Izpust polnega eksudata je zagotovljen s prisilnim izčrpavanjem. V plevralni votlini se vstavi 1 ali 2 katetra (izdelanih iz polivinilklorida ali silikona) s stenotičnimi luknjicami. Hkrati je treba na stičišču tkiv popolnoma zapečatiti. Drugi konec cevi je priključen na zaprto komoro, kjer se tlak prazni. Funkcije kamere lahko izvajajo tako ročne kot avtomatizirane naprave, na primer aparat za vodni curek.

Katere metode drenaže so

Strokovnjaki iz različnih držav so dolgo časa izboljšali plevralno drenažo in razvili nove metode za njeno izvajanje. Sodobni pristopi ne le poenostavljajo nalogo zdravnikov, temveč tudi bistveno skrajšajo čas same manipulacije:

  • Redonova vakuumska metoda.
  • Metoda zaprtega vakuuma.
  • Subbotinova metoda.
  • Aktivna aspiracija.

Redonova vakuumska metoda

V medicinski posodi se zbrana voda zbira in tesno zaprta z gumijastim pokrovčkom. Proces hlajenja tekočine spremlja praznjenje. Ko je priključen na odtočni kateter, lahko narišete do 180 ml eksudata.

Metoda zaprtega vakuuma

V spodnji vrstici je črpanje zraka iz neprepustne posode z injekcijsko brizgo Janet, po kateri se cev pripelje do nje. Pomemben pogoj za to metodo je popolna tesnost plovila.

Subbotinova metoda

Ta metoda bo zahtevala dva hermetična rezervoarja, ki bosta pritrjena eno nad drugo s pomočjo cevi. Z vrha bo voda tekla na dno in s tem povečala prosti prostor. Nastali izpust sproži vlečenje zraka v zgornji rezervoar, kar prispeva k normalizaciji tlaka. V času črpanja zraka v spodnji posodi se tlak začasno zmanjšuje. Drenažna cev se vodi do enega od rezervoarjev, zaradi česar se do konca transfuzije vode stimulira.

Aktivna aspiracija

To je najučinkovitejša metoda, ki poleg čiščenja eksudata pospešuje hitrejše celjenje tehnološke rane. Aktivna aspiracija vključuje povezavo steklene cevi s fleksibilno cevjo. Slednji vodi do črpalke z vodnim curkom. Črpanje se izvaja s črpalko, merilnik tlaka pa nadzoruje tlak. Izpust določimo z vodnim curkom.

Kakšno spremljanje je potrebno za bolnike z drenažno cevjo

Pri bolnikih z drenažno cevjo ali trajnim drenažnim sistemom je pomembno, da zračni mehurčki v rezervoarju spremljate z vodnim tesnilom. Njihova odsotnost kaže, da je zrak popolnoma odstranjen, raztegnjeni del pljuč pa pokriva odprtine torakalnega katetra.

Če se pri vdihavanju bolnika občasno pojavijo mehurčki, to kaže na pravilno delovanje drenažnega sistema in prisotnost pnevmotoraksa, ki je še vedno ohranjen. Pihanje zraka, ki je opazno med vdihavanjem in izdihom, označuje vstop zraka v sistem. To lahko preverite:

  • pobiranje cevi na izhodu - če se zrak nato ustavi, je najverjetneje prišlo do puščanja;
  • sponko skozi cev je treba premakniti v smeri drenaže, nenehno opazovanje prisotnosti mehurčkov;
  • območje, kjer se pretok zraka ustavi, kaže na napako v katetru. V tem primeru se takoj zamenja;
  • če zrak še vedno teče tudi po tem, ko je cev pritrjena, je to napaka v drenažnem sistemu, ki jo je treba zamenjati.

Pri izvajanju drenaže je pomembno, da bolnika nenehno spremljate. V primeru razvoja podkožnega emfizema je treba spremeniti kraj vnosa katetra.

Kaj je lahko zaplet po drenaži

Pri vstavitvi cevke se lahko pojavijo težave s plevralnim zgoščevanjem. Včasih strokovnjaki opazujejo kopičenje krvi v plevralni votlini. Če v slednjih obstajajo želatinasti vključki, je to preobremenjeno z upogibanjem ali blokiranjem cevi. Krvne rane po odtekanju so lahko tudi nevarne.

Nekateri bolniki poročajo o bolečini ob zaključku drenaže. V medicini so opisani primeri okužbe z neskladnostjo s sterilnostjo in pravila odvajanja pleure. Posebno previdnost je potrebna v primeru slabe strjevanja krvi bolnika. Pomembni zapleti, ki se lahko pojavijo po drenaži, so:

  • subkutani emfizem;
  • nepravilna namestitev cevi;
  • krvavitev;
  • občutki bolečine;
  • stransko okužbo.

Zaradi vstopa tekočine iz kapilar je mogoče opaziti edem pljučne mase. Treba je omeniti, da je postopek odvajanja resen in zahteva maksimalno znanje in pozornost medicinskega osebja. Za njeno ravnanje je potreben poseben sklop sterilnih instrumentov.

Tlak v plevralni votlini je nižji od atmosferskega, zato strokovnjaki preverijo prisotnost zraka v njem z manometrom. Pred izčrpavanjem tekočine, če je to potrebno, je potrebna punkcija. Pleuralno drenažo naj opravi le kvalificirani tehnik, sicer so možne resne posledice.

Indikacije in tehnike za izvajanje torakocenteze in drenaže plevralne votline

Drenaža plevralne votline ali torakocenteze je predpisana, če ima pacient tekočino, ki se nabira v notranjosti votline, ali pa nastane odvečni zrak. Operacija vključuje uvedbo posebne drenažne cevi skozi plevralno votlino za odstranitev zraka ali tekočine.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

S skrbno drenažo se tveganje zapletov zmanjša na najnižjo možno mero, zdravijo se lahko mnoge potencialno smrtno nevarne bolezni.

Pleuralno drenažno cevko namesti zdravnik, ki dobro pozna tehniko tega postopka. Toda v nujnih primerih lahko vsak zdravnik, ki pozna tehniko, izvede torakocentezo. Za obešanje cevi se uporabljajo kelijeve sponke ali hemostatske sponke, plevralna cev, nit in gaza.

Posebna priprava bolnika na postopek ni potrebna, le v nekaterih primerih je potrebna sedacija - ena od tehnik anestezije, ki omogoča bolniku lažji prenos neprijetnih medicinskih postopkov.

Indikacije za odvajanje vode

Glavne indikacije za drenažo so akumulacije eksudata (tekočine, ki nastane pri vnetnih procesih), krvi ali gnoja. Poleg tega so indikacije za drenažo lahko akumulacija zraka med plevralnimi režami. Vzrok za akumulacijo so lahko različne bolezni ali patološka stanja:

  • hemotoraks, pnevmotoraks;
  • empiem plevrata;
  • drenaža po operaciji.

Pneumotoraks, ki je spontan, se ponavadi razvije pri mladih po alveolarnem rupturi v zgornjem delu pljuč. Pri starejših se bolezen razvije zaradi razpokanja alveolov z emfizemom. Vzrok so lahko tudi poškodbe med prometnimi nesrečami, saj jih pogosto spremljajo zaprte poškodbe in pnevmotoraks.

Traumatski pnevmotoraks je v večini primerov posledica zlomov rebra. Na primer, v primeru zloma lahko rebro poškoduje pljuča, iz katere izstopi določena količina zraka, in razvije napeti pnevmotoraks.

Potreba po drenaži plevralne votline pri pnevmotoraksu se pojavi, ko se pojavijo simptomi hude oblike bolezni: emfizem, respiratorna odpoved.

Drenaža plevralne votline je nujno izvedena z emfizemom pleure - to je ena od brezpogojnih indikacij za operacijo. Zdravljenje emfizema ni odvisno od vzrokov bolezni. Terapevtski ukrepi se zmanjšajo na lepljenje listov pleure in zgodnje odtekanje oblikovane tekočine. V nekaterih primerih je torakocenteza zapletena, na primer, če so nastali žepi s tekočino. Za popolno ozdravitev je potreben kirurški poseg.

Po torakocentezi je bolniku predpisano zdravljenje. V tem primeru je izbira zdravila odvisna od vrste povzročitelja emfizema in stopnje njegove odpornosti na zdravila.

Drenaža plevralne votline z emfizemom ne daje vedno rezultatov v nastanku bronhopleuralne fistule ali pleuralnega privezovanja.

Druga indikacija za drenažo je operacija. Drenažo plevralne votline po operaciji izvedemo tako, da popolnoma odstranimo tekočino in vzdržujemo optimalni tlak. Če pljuča med operacijo ni bila poškodovana, namestite eno perforirano drenažo vzdolž srednje aksilarne linije, pod diafragmo. Če je bilo pljuča poškodovana ali je bilo resecirano pljučno tkivo, se v plevralni votlini vstavita dva odtoka.

Tehnika manipulacije

Za izvajanje plevralne drenažne cevi se uporabljajo: sintetične ali gumijaste. Najpogosteje se pri tehniki uporablja cev iz gume dolge 40 cm, ki ima na koncu več lukenj.

30 minut pred torakentezo je predpisana premedikacija z opiati. Bolnik mora biti v sedečem položaju, rahlo nagnjen naprej in naslonjen na stol ali mizo.

Nato označite lokacijo cevi. Če se drenaža plevralne votline izvede s pnevmotoraksom, se cev vstavi v četrti medrebrni prostor. V drugih primerih - v petem ali šestem. Kožo zdravimo z antiseptičnim pripravkom. Najprej se opravi testna punkcija, ki naj bi potrjevala, da je na tem mestu dejansko zrak ali druga tuja snov: gnoj, kri itd. Eksperimentalni test se izvaja v zdravstveni ustanovi.

Po punkciji se izbere cev, katere velikost se določi glede na vrsto snovi, ki jo je treba odstraniti:

  • velika - za drenažo gnoja, krvi;
  • medij - za serozno tekočino;
  • majhna - za odstranjevanje zraka.

Po postopku punkcije se drenažna cevka skozi trakt usmeri v prsno votlino, zaprto z zaporno vrvico. Cev se sešije na steno prsnega koša, fiksira pa se s povojem.

Plevralna cevka je povezana s posodo za vodo, ki ne dopušča zraka v prsni koš, izliv se bo odvijal brez aspiracije (z empijem) ali z aspiracijo (s pnevmotoraksom). Po namestitvi cevi je potrebno preveriti pravilnost njegovega položaja, zato se bolnik pošlje na rentgenske žarke.

Možni zapleti

Cev se odstrani šele potem, ko je stanje, ki je služilo kot indikacija za njegovo namestitev, odpravljeno. Za odstranitev epruvete med pnevmotoraksom jo nekaj časa pustimo v posodi za vodo, da se pljuča po njeni odstranitvi izravna.

Ko odstranite epruveto, naj bolnik globoko vdihne in nato izdihne, kolikor je mogoče. Cev se med izdihom odstrani. Mesto, kjer je bila cev, zaprite oljno gazo, da bi se izognili razvoju pnevmotoraksa. Če sta hemotoraks ali izliv služila kot indikacija za odvajanje, je cev odstranjena, ko je količina izpusta zmanjšana na 100 ml na dan.

Po opravljanju torakentezije se lahko pojavijo nekateri zapleti. V nekaterih primerih se okužba začne zaradi nepopolne odstranitve gnoja ali njegovega ponovnega kopičenja.

Drenaža plevralne votline.

Indikacije: odprti in ventilni pnevmotoraks, srednje in veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Za odstranitev pnevmotoraksa v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte se skozi trokar skozi plašč vstavi elastična cev s premerom 0,5-1 cm (plevralna drenaža po Petrovu). Daljni konec drenažne cevi je potopljen v antiseptično raztopino ali pa je aktivno vdihovan z vakuumom 30-40 mm. Hg Čl. Merilo za pravilno vgradnjo drenaže je odvajanje zračnih mehurčkov skozi cev.

Glavne napake, ki se pojavijo pri namestitvi plevralne drenaže po Petrovu:

1) drenažna cevka je v večjo globino vnesena v plevralno votlino, pri čemer je cevka upognjena, prepognjena in ne opravlja drenažne funkcije. Da bi se temu izognili, je treba drenažno cev vstaviti v globino 2–3 cm od zadnje luknje.

Stranske luknje na cevi ne smejo biti zelo velike - 1-2. Če je zdravniku težko določiti globino injekcije drenaže, je treba na drenažno cevko dati oznako.

2) neustrezna pritrditev drenažne cevi. Odcedite popolnoma iz plevralne votline ali delno spustite. V slednjem primeru se v podkožnem tkivu pojavijo stranske luknje z razvojem subkutanega emfizema. Če je stranska odprtina nad kožo, se atmosferski zrak vsesa v plevralno votlino. z nastopom kolapsa pljuč. Drenažna cev mora biti pritrjena na kožo prsne stene z dvema svilnatima vlaknima na vsakem robu rane.

S prevelikim zategovanjem ligature na drenažni cevi se stisne do popolnega vpetja lumna. Ligaturo je treba rezati in ponovno pritrditi drenažno cevko. Z odprtim pnevmotoraksom, preden namestimo plevralno drenažo, je potrebno zapečatiti steno prsnega koša.

Naslednji dan po namestitvi drenaže, kontrolni rentgen

skopija (graf) prsnega koša. S popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja zraka skozi plevralno drenažo se drenažna cev odstrani za 4 dni. Istočasno je potrebna kontrola rentgenskih žarkov. Ni jasnih meril za trajanje drenaže plevralne votline pri pnevmotoraksu. Drenažo je treba vzdrževati, dokler se pljuča popolnoma ne raztegne. Ko se patologija pljučnega tkiva odloži za 2–3 tedne.

V primeru neaktivnega konzervativno poudarjenega pnevmotoraksa je indicirana torakotomija.

Drenaža plevralne votline pri hemotoraksu.

Glavni cilj: pravočasno in ustrezno odstranjevanje krvi iz plevralne votline in glajenje pljuč. Da bi to naredili, nastavite pleuralno drenažo s Bulau.

Tehnika: pod lokalno anestezijo v 7-9 medrebrnih prostorih v srednji aksilarni liniji se izvede punkcija z skalpelom mehkega tkiva, ki se osredotoča na zgornji rob spodnjega rebra. Drenažna cev s premerom 1–1,5 cm, z več stranskimi luknjami, se vnese v plevralno votlino s kleščami ali trokarjem s premerom več kot 1,5 cm, cev pa se fiksira z dvema šivoma do robov kožne rane. Spodnji konec cevi z ventilom se spusti v vialo z antiseptikom ali vakuumskim sistemom za aktivno aspiracijo.

Krv iz plevralne votline je treba zbrati za reinfuzijo.

Napake pri vgradnji plevralne drenaže po Bulau:

1) uporabite za odvodno cev s premerom manj kot 8 mm. Tanka drenažna cevka je zamašena s krvnimi strdki in ne deluje;

2) uporaba za odvajanje mehkih gumijastih cevi. Takšne cevi so deformirane in stisnjene s pomočjo ligature, tkiva prsne stene. Uporabiti je treba silikonske in PVC cevi.

3) zapustitev predalnega predela drenažne cevi v plevralni votlini. Istočasno se proksimalni konec cevi nahaja v zgornjih delih plevralne votline in ne odteka spodnjih delov, kjer se nahaja kri. Potrebno je zategniti drenažno cev nekaj cm.

4) napake pri pritrjevanju drenažne cevi na kožo (podrobno opisano v oddelku pnevmotoraksa).

Drenaža plevralne votline je prikazana le pri srednje velikih in velikih hemotoraksih. Pri majhnem hemotoraksu se izvede plevralna punkcija.

Po namestitvi plevralne drenaže s Bulau je potrebno dinamično opazovanje.

Hkrati se ugotovi količina krvi, ki jo sprosti drenaža, in določi se nadaljnja taktika zdravljenja. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti: ali se intrapleuralna krvavitev nadaljuje ali se je ustavila Za diagnozo nadaljevanja intrapleuralne krvavitve obstajajo: klinika, količina krvi skozi plevralno drenažo, Ruville-Gregoire test - intenzivni pretok krvi skozi drenažo, ki hitro koagulira, v kliniki za anemijo. Prisotnost intrapleuralne krvavitve je indikacija za torakotomijo. Če se krvavitev ustavi, se naslednji dan po namestitvi plevralne drenaže opravi rentgenska slika prsnega koša. Drenažna cev se odstrani ne prej kot 4 dni, s popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja skozi drenažo.

Prisotnost pnevmotoraksa in srednjega hemotoraksa je indikacija za dvojno drenažo plevralne votline (v 2 in 7 medrebrnih prostorih).

Odstranitev drenaže iz plevralne votline. Gazasta blazinica velikosti 10´10 cm ali prtiček, zložen v več slojih, je obilno navlažen z vazelinskim mazilom ali gelom (A) na eni strani. Odstranite povoj, odstranite šive. Z eno roko tesno pritisnemo blazinico na mesto izhoda drenaže, z drugo pa zgrabimo drenažo (B). Med izvajanjem Valsalvinega manevra bolnik hitro, a brez trzanja, odstrani drenažno cevko, ne da bi ustavil pritisk na blazinico. Na koncu postopka je blazinica pritrjena z lepilnim trakom (B). Če je bila drenažna cevka v plevralni votlini več kot 48 ur, lahko zrak vstopi skozi kanal za rano. V tem primeru se poveča količina vazelinskega mazila in na blazinico nanesemo neprepusten povoj (narejen iz neporoznega materiala). Preliv se ne odstrani, dokler se kanal rane ne zaceli. Nemogoče je stisniti in odstraniti drenažo, skozi katero je nedavno tekel zrak. To lahko povzroči nastanek življenjsko nevarnega pnevmotoraksa. Če skozi drenažo teče velika količina krvi, morate drenažno cev stisniti in pacienta prenesti v operacijsko sobo.

3-bančni drenažni sistem. (Zgornja slika) Steklenica A je povezana s cevjo na centralno vakuumsko ožičenje, zrak pa prosto teče skozi cev b v to plastenko. Velikost negativnega tlaka v steklenici A regulira dolžina podvodnega dela cevi b (v tem primeru 20 cm). Tako steklenica A služi za nastavitev negativnega tlaka, ki se prenaša skozi cev B v steklenico B in skozi cev r v steklenico B. Steklenica B služi kot vodno tesnilo. Zrak lahko vstopi iz steklenice B skozi cev g, pri čemer premaga le upor dveh centimetrov kolone tekočine. Steklenica B je zasnovana tako, da zbira sesalno tekočino iz plevralne votline. Negativni tlak, pod katerim tekočina v plevralni votlini vstopa v steklenico B skozi cev d, v tem primeru je 18 cm vode. Čl. Ta pritisk je običajno dovolj za učinkovito drenažo. Sistem s tremi kanali omogoča vzdrževanje negativnega tlaka v plevralni votlini na konstantni ravni, ne glede na količino izpusta skozi drenažo. Če se zrak loči od plevralne votline z drenažo, se v steklenici pojavijo mehurčki. (Slika spodaj) Načelo trikanalnega drenažnega sistema je osnova za številne komercialno dostopne aspiratorje (npr. Pleurovac, Thorardrain). V teh napravah so vse tri "steklenice" združene v en blok, katerih odseki, označeni s črkami A, B in C, ustrezajo steklenicam A, B in C v zgornji sliki.

Datum dodajanja: 2015-04-16; Ogledov: 19; Kršitev avtorskih pravic