Pljučni plevitis: kaj je, kako zdraviti?

Pleuritis je nevaren za vsakega pacienta, za starejšo osebo pa dvakrat. Oslabljena imuniteta in kronične bolezni, povezane s starostjo, še zdaleč ne prispevajo k hitremu okrevanju. Pleuritis - kaj je to in kakšne so značilnosti njegovega poteka pri starejših?

Anatomska referenca

Pleuritis je vnetje pljuč nalezljive ali druge narave. Da bi razumeli posebnosti bolezni, morate vedeti, kako je urejen človeški dihalni sistem. Pljuča so zaščitena pred drugimi organi, mišicami in kostmi z gosto serozno membrano - pleuro. Sestavljen je iz dveh plasti.

Notranji pleuralni list (visceralni) obdaja vsako pljučnico, zunanji pa je blizu reber in trebušne prepone (parietalne) in poteka po notranji površini prsnega koša.

Celice pleure se nahajajo na elastičnem vlaknastem tkivu, gosto prodrejo živčni končiči, krvne in limfne žile. Struktura visceralne membrane je taka, da se na nekaterih mestih na njej oblikujejo "žepi", kjer pljuča ne prodrejo niti z globokim vdihom.

Ti "žepi" so napolnjeni s tekočino, imenovano eksudat ali eksudat. Pušča (potuje ven) v votlino skozi stene krvnih žil in je zasnovana tako, da olajša trenje pleuralnih listov med dihalnimi gibi.

Vzroki za plevritis

Pri odraslih se lahko zaradi zunanjih razlogov plevritija razvije le kot posledica poškodb, ki se privzeto štejejo za potencialni vir okužbe. V drugih primerih je plevritija povezana z boleznijo, ki se pojavi v telesu.

Lahko je nalezljiva in nenalezljiva v naravi, medtem ko sama plevritija ni nalezljiva. Neinfektivna oblika povzroči:

    sistemske bolezni - eritematozni lupus ali revmatoidni artritis;

Pri starejših je plevritija običajno povezana z okužbo. V pleuro vstopi s tokom krvi in ​​limfe ali iz okoliških lezij v pljučih in bronhih. Okužba je lahko bakterijska, glivična ali parazitska. Vnetni proces v povzročitelju pleure:

  • pljučnica;
  • obstruktivni bronhitis;
  • bronhialna astma;
  • tuberkuloza;
  • pljučni emfizem, KOPB.

Tveganje za sladkorno bolezen, zlorabo alkohola, gastrointestinalne patologije, zlasti želodčni refluks, se še poslabša.

Pri starejših je lahko plevritija povezana z blokado pljučnega tromba.

Drugi vir okužbe so patogeni mikrobi v ustih, zlasti v prisotnosti kariesa in drugih bolezni zob in dlesni. Z dihanjem lahko pridejo globoko v dihala, še posebej ponoči.

Kaj je plevritis?

Medicina razlikuje štiri vrste plevrita:

1. plevralna anatomija

Ob konveksnosti prsnega koša in včasih v območju medceličnih razpok lahko opazimo zadebelitev pleure.

Običajno ne obstaja meja med notranjo površino prsne stene in zunanjo površino pljuč, toda zaradi vnetnega procesa v pljuči je med pljučami in prsno steno vidna linija pleure. Debelina linije pleure pri bolnikih s plevritisom je lahko od 1 do 10 mm. Prebavna odebelitev po vnetnem procesu je skoraj vedno posledica fibrotičnih sprememb visceralnega pleure. Zguševanje je lahko lokalno ali skupno. Lokalni zadebeli pleural se najpogosteje opazi v spodnjih delih prsne votline, ker se tu zbira plevralna tekočina. Z lokalnim zadebljevanjem plevrale, se sinusi obalnih in diafragmalnih celic popolnoma ali delno poravnajo. V takih primerih mora bolnik opraviti rentgensko slikanje v ležečem položaju (glej prejšnji del tega poglavja), da bi izključil prisotnost proste plevralne tekočine. Glavna diagnostična vrednost lokalnega odebelitve pleure je, da kaže na predhodno vnetje pleure.

Po intenzivnem vnetnem procesu pljuč, opaženem v primerih obsežnega hemotoraksa, pitoraksa ali plevrita tuberkulozne etiologije, se lahko pojavi popolno zadebljanje pleure celotnega hemitoraksa. Ta odebelitev je posledica razvoja vlaknastega tkiva v visceralni pleuri, debelina pleure lahko presega 2 cm, notranja površina te plasti je kalcificirana, kar omogoča natančno določanje njene debeline. Če ta poškodba pljuč povzroči bolečino in funkcija pljuč ni prizadeta, se simptomi lahko prekinejo zaradi dekoracije (glejte poglavje 22).

Zgoščevanje apikalnih področij pleure. Včasih je na vrhu pljuč zadebljena pleura. Prej je bil ta pojav povezan s tuberkuloznim procesom [1], trenutno pa imajo drugačno mnenje. Renner in soavtor. [19] so pri obdukcijah pri 19 bolnikih, ki so na radiografijah opazili zgoščevanje teh področij, odkrili apikalna področja pleure in ni bilo najdenih dokazov o preneseni tuberkulozi. Ker se incidenca zgostitve apikalnih plasti pleve poveča s starostjo, so avtorji predlagali, da je odebelitev lahko povezana s procesom zdravljenja v pljučih v pogojih kronične ishemije [19]. Zgostitev apikalnih regij pleure je pogosto dvostranska, lahko pa jo opazimo na eni strani (193. V slednjem primeru obstaja sum na apikalni pljučni rak ali tumor Pancost.

Pleuralna odebelitev je lahko tudi posledica stika bolnika z azbestom (glej poglavje 22). Vendar pa je za razliko od drugih tipov plevralnega zgoščevanja prirastek parietalne in ne visceralne pleure. Lahko je tako lokalna (taka zgostitve se imenujejo plevralni plaki) bodisi skupaj [20]. V povprečju je obdobje med začetkom stika z azbestom in pojavom plevralnih plakov 30 let [20]. Zgostitev pleure ali plaka, ki nastane zaradi izpostavljenosti azbestu, se običajno opazuje z dveh strani in bolj izrazita v spodnji polovici prsnega koša, konfiguracija pa ustreza konturi reber [21]. Zgoščena mesta so običajno kalcificirana. Na rentgenskih posnetkih se resnost deformacije izravnava iz majhnih ravnih ali zaokroženih senc, ki se običajno nahajajo nad kupolo trebušne prepone, dokler se spodnji deli pljuč popolnoma ne kalcificirajo. Računalniška tomografija je najobčutljivejša pri radioloških metodah za diagnosticiranje plevralne zadebljanja in kalcifikacije pleure, ki jo povzroča izpostavljenost azbestu [22].

Radiografske znake pnevmotoraksa [1] določata dva dejavnika. Prvič, zrak v plevralni votlini se zbira v zgornjem delu, saj je manj gosta kot pljučno tkivo. Drugič, pljučni delci ohranijo svojo normalno obliko za vsako stopnjo kolapsa. Opozoriti je treba, da so to isti dejavniki, ki vplivajo na kopičenje plevralne tekočine. Edina razlika je v tem, da se s pnevmotoraksom zrak dvigne v zgornji del hemitoraksa in povzroči propad zgornjega režnja pljuč, med plevralnim izlivom pa se tekočina zbere v spodnjem delu hemitoraksa in pride do kolapsa spodnjega režnja.

Pri normalnem intrapleuralnem pritisku je negativni, zaradi ravnovesja med gibanjem pljuč navznoter in gibanjem prsne stene navzven. Če pride zrak v plevralno votlino, se bo pljuča zmanjšala, prostornina prsnega koša se bo povečala in povečal bo intrapleuralni tlak. Z vnosom 1000 ml zraka v plevralno votlino se bo pljuča zmanjšala za 600 ml, prsna votlina pa se bo povečala za 400 ml. Intrapleuralni pritisk na tej strani bo postal manj negativen in ker tlak v kontralateralnem votku ostane nespremenjen, bo medijastinum premaknjen na kontralateralno stran. Ipsilateralna kupola diafragme se bo zmanjšala zaradi povečanja intrapleuralnega tlaka in posledičnega zmanjšanja transdiapragmatskega tlaka. Povečanje volumna hemithoraxa, sploščenost kupole prepone in premik medijastinuma pomeni, da ima pacient napet pnevmotoraks.

Natančno diagnozo pnevmotoraksa lahko naredimo, če je vidna visceralna linija pleure (sl. 14). Linija visceralnega pleure je v takih primerih dolgočasna, vendar močno poudarjena, ločuje pljučni parenhim od preostalega dela prsnega koša, ki je brez pljučnega vzorca. Čeprav je mogoče domnevati, da bi moralo imeti delno kolapsirano pljučnost povečano gostoto na radiografiji, se to ne opazi iz naslednjih razlogov. Prvič, pretok krvi se zmanjša sorazmerno s stopnjo kolapsa pljuč, in sicer pretok krvi v veliki meri določa gostoto rentgenske slike. Drugič, prsni koš je valj in s pnevmotoraksom se zrak pred in za deloma sesuljenim pljučem zmanjša celotna radiološka gostota pljuč. Gostota rentgenskih žarkov se ne poveča, dokler pljuča ne izgubi približno 9% prostornine. Za pljučno atelektazo, ki je posledica pnevmotoraksa, je značilno povečanje plevralne votline in sploščenje diafragme na prizadeti strani, premestitev mediastinuma na kontralateralno stran in

Sl. 14. Zgornja direktna radiografija s pnevmotoraksom na desni strani. Vidna je plevralna linija porušenih pljuč. Zabeležite bullo na apikalnem delu pleure, ki je verjetno vzrok pnevmotoraksa.

Sl. 15. Zgornja direktna radiografija za pnevmotoraks in popolno atelektazo desnega pljuča.

prisotnost mase povečane gostote velikosti pest v spodnjem delu vrat pljuč, ki je propadla pljuča (sl. 15).

Običajno je pnevmotoraks enostavno diagnosticirati pri odkrivanju linije visceralne pleure na radiografiji. Vendar pa z majhnim pnevmotoraksom na konvencionalni radiografiji linija visceralne pleure morda ni vidna, potem pa se diagnoza lahko ugotovi na dva načina: 1) rentgensko slikanje v pokončnem položaju s polnim iztekom; Razlog za to je, da čeprav je volumen plina v plevralni votlini konstanten, s popolnim izdihom, se bo prostornina pljuč zmanjšala in delež plevralne votline, ki jo zaseda zrak, se bo povečal, kar bo močno olajšalo identifikacijo linije visceralne pleure; 2) vzemite rentgensko sliko v ležečem položaju, pri čemer mora biti stran s domnevnim pnevmotoraksom na vrhu; v tem položaju se prosti zrak v plevralni votlini dvigne, kar poveča razdaljo med pljučnico in steno prsnega koša; poleg tega je število naključnih senc na bočni površini prsnega koša manjše kot v apikalnih odsekih.

Atipični pnevmotoraks. Kot pri plevralnem izlivu je lahko rentgenska slika pnevmotoraksa atipična. Če je pljučni parenhim prizadet do te mere, da pljuča ne obdrži svoje normalne oblike, se spremeni videz delno kolapsiranih pljuč. Adhezije med visceralno in parietalno pleuro spreminjajo tudi rentgensko sliko pnevmotoraksa. Takšne adhezije imajo pogosto videz vrvi med delno skrčenim pljučem in steno prsnega koša (sl. 16). Razpršene adhezije med vis

Sl. 16. Atipični pnevmotoraks.

Zgornja direktna radiografija za kronično pljučno tuberkulozo in sekundarni spontani pnevmotoraks z levo stranjo. Upoštevajte, da je zrak v plevralni votlini viden samo v spodnjem delu hemitoraksa zaradi adhezije med visceralno in parietalno pleuro.

Cerebralna in parietalna pleura lahko preprečita propad celotnega režnja pljuč. Klinično in radiološko od pnevmotoraksa je pomembno razlikovati velikega bika, ker so njihove metode zdravljenja različne. V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza težka, saj lahko velik bik zgleda kot velik pnevmotoraks z adhezijami.

Napetostni pnevmotoraks. Zožen pnevmotoraks se razvije v pozitivnem tlaku v plevralni votlini. Ker povišanje intrapleuralnega tlaka lahko povzroči pomembne motnje pri izmenjavi plina (glej poglavje 19), je treba čim prej diagnosticirati intenziven pnevmotoraks, da lahko takoj začnemo z zdravljenjem. Radiodiagnoza intenzivnega pnevmotoraksa z uporabo samo rentgenskih žarkov je nezanesljiva. Čeprav se pogosto šteje, da povečanje volumna plevralne votline, sploščena prepona in kontralateralen premik medijastinuma kažejo na napetost pnevmotoraksa, se včasih vsi ti znaki pojavijo v primeru nenapetostnega pnevmotoraksa [1]. Natančna rentgenska diagnoza se lahko opravi le s fluoroskopskim pregledom. Pri intenzivnem pnevmotoraksu pri vdihu povečan plevralni tlak vpliva na premik medijastinuma na prizadeti strani (kot je opaziti pri neustreznem pnevmotoraksu), poleg tega pa je gibanje ipsilateralnega dela prepone omejeno [1]. Da bi se prepričali, da je prisoten pnevmotoraks, je ponavadi bolje, da iglo vstavite v plevralno votlino kot preživite čas na rentgenskem pregledu (glej poglavje 19).

4. KLINIČNI PODATKI IN LABORATORIJSKI KAZALNIKI

Običajno plevralna votlina vsebuje le nekaj mililitrov plevralne tekočine. Če se količina tekočine toliko poveča, da jo lahko vidimo radiološko, je to odstopanje od norme. Akumulacijo plevralne tekočine lahko povzročijo različni patološki procesi (glej tabelo 2). Pri odkrivanju plevralne tekočine je treba poiskati, kateri od številnih je navedenih v tabeli. 2 stanja sta povzročila kopičenje plevralne tekočine. To poglavje obravnava klinično sliko plevralnih izlivov. V nadaljevanju so različne vrste laboratorijskih testov, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo plevralnih izlivov. Poglavje 5 vsebuje priporočila za sistemski pristop k diagnozi plevralnega izliva.

Prisotnost zmerne ali velike količine plevralne tekočine je povezana z določenimi simptomi in značilnimi spremembami, ki se lahko odkrijejo med fizičnim pregledom bolnika.

Simptomi plevralnega izliva so v veliki meri odvisni od patološkega procesa, ki ga je povzročil. Pri mnogih bolnikih simptomi, povezani s plevralnim izlivom, niso opaženi in če so prisotni, so lahko posledica vnetja pleure, kršitve dihanja ali izmenjave plina. Vnetni proces v pleuri se kaže v obliki bolečin v prsnem košu. Ker so živčni končiči prisotni le v parietalni plevri, plevralne bolečine kažejo na vnetje parietalne pleure. Ta simptom je značilen v primerih, ko osnovna bolezen neposredno vpliva na parietalno pleuro, na primer v primeru metastatskega tumorja ali abscesa v pljučih. Tako plevralne bolečine v prsih ali boleča boleča bolečina kažejo, da je v procesu vpletena parietalna pleura in da je nastala izliv eksudativna.

Običajno je bolečina, povezana z boleznijo pleure, jasno lokalizirana in sovpada z mestom poškodbe pleure, ker se parietalna pleura pretežno inervira predvsem z medrebrnimi živci. Včasih plevralna bolečina izžareva v trebuh, saj se medrebrna inervacija razteza do trebušne votline. Očitna izjema pri lokalizaciji bolečine so primeri vpletenosti osrednjega dela membranske pleure. Ker je ta del parietalne pleure inerviran s freničnim živcem, se z vnetjem osrednjega dela trebušne prepone bolečina preliva v ipsilateralno ramo. Pleuralna bolečina, ki se sočasno pojavlja v spodnjem delu prsnega koša in v ipsilateralni rami, je značilna za lezije diafragme.

Drugi simptom plevralnega izliva je suh, neproduktiven kašelj. Mehanizem kašljanja je nejasen. Morda je povezana z vnetnim procesom v pleuri; ali [stiskanje pljuč s tekočino pospešuje stik nasprotnih sten bronhijev, kar povzroča refleks kašlja.

Tretji simptom plevralnega izliva je kratko sapo. Pleuralni izliv je volumetrični proces v prsni votlini in posledično vodi do zmanjšanja prostornine vseh delov pljuč. Majhen plevralni izliv povzroča pristranskost in ne kompresijo pljuč in nima pomembnega učinka na pljučno funkcijo [2]. Masivni plevralni izliv nedvomno povzroči znatno zmanjšanje prostornine pljuč, toda po terapevtski torakocentezi se pljučna funkcija izboljša v manjšem obsegu, kot bi lahko pričakovali. Med pregledom 9 bolnikov [3] je bila povprečna količina aspirirane plevralne tekočine 1100 ml, njihova pljučna zmogljivost pa se je v povprečju povečala le za 150 ml. Verjetno je razlaga za tako majhno izboljšanje pljučne funkcije po torakocentezi hkratna poškodba parenhima. Stopnja dispneje pogosto ni sorazmerna z velikostjo plevralnega izliva. To je običajno povezano z omejevanjem gibanja prsnega koša zaradi plevralne bolečine ali z lezijami parenhima. Sestava plinov arterijske krvi običajno ostaja na sprejemljivem fiziološkem nivoju [4], čeprav je celotna hemithorax zatemnjena, saj se zmanjša perfuzija neventiliranega pljuča.

Metode fizičnih raziskav

Pri pregledu bolnika z domnevnim plevralnim izlivom je treba posebno pozornost posvetiti relativni velikosti obeh polovic prsnega in medrebrnega prostora. S povečanjem intrapleuralnega tlaka na strani izliva se bo ta polovica prsnega koša povečala in bo navadno konkavna površina medrebrnih prostorov zglajena ali pa bo celo postala konveksna. Nasprotno pa se z zmanjšanjem intrapleuralnega tlaka na strani izliva, ki se opazi pri obstruktivnih lezijah glavnega bronha ali v oklepni pljuči, velikost ipsilateralnega hemitoraksa zmanjša in navadno bo konkavna površina medrebrnih prostorov postala globlja. Poleg tega se pri vdihavanju medrebrnih prostorov zmanjša. Povečanje hemitoraksa z izbočenjem medrebrnih prostorov je indikacija za terapevtsko torakocentezo, ki se proizvaja z namenom zmanjšanja intrapleuralnega pritiska. Znaki zmanjšanega intrapleuralnega tlaka so relativna kontraindikacija za torakocentezo, saj lahko zmanjšan intrapleuralni tlak povzroči pljučni edem zaradi njegove dilatacije [5]. Nedvomno se pri mnogih bolnikih s plevralnim izlivom velikost prsnega koša na strani izliva in obrisi medrebrnih prostorov ne spremeni.

Pri bolnikih s plevralnim izlivom za določitev mej efuzije je indicirana palpacija prsnega koša. Na mestih, kjer plevralna tekočina loči pljuča od stene prsnega koša. otipljiv tresenje glasu je oslabljeno ali popolnoma odsotno, saj tekočina absorbira vibracije pljuč. Da bi določili zgornjo mejo plevralne tekočine in izbrali mesto za izvajanje torakocenteze, je otipljiv tresenje glasu bolj zanesljivo kot tolkanje. S tanko plastjo tekočine lahko na udarni zvok vpliva resonanca, tresenje glasu pa se zmanjša. Palpacija lahko pokaže tudi premik apikalnega impulza v eno ali drugo smer. Pri obsežnem levem stranskem plevralnem izlivu apikalni impulz sploh ne more palpirati. Pri bolnikih s plevralnim izlivom je treba vedno določiti položaj sapnika, ker odraža razmerje med vrednostmi intrapleuralnega tlaka pri obeh hemitoraksih.

Tolkalni zvok prek območja plevralnega izliva je ponavadi pridušen ali dolg. Največja tupost je opažena na dnu pljuč, kjer je debelina sloja tekočine največja. Vendar, kot je bilo že navedeno, se zvok tolkala ne sme spremeniti, če je debelina sloja tekočine zanemarljiva. Za identifikacijo majhnih količin plevralne tekočine, je bolje, da uporabite lahka tolkala, ne pa okrepljeno. Če se meja tolkal spreminja pri spreminjanju položaja bolnika, ste lahko prepričani, da ima bolnik prosto plevralno tekočino.

Za avskultacijo je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost dihalnega hrupa na območju plevralnega izliva. Vendar pa se lahko v bližini zgornje meje plevralne tekočine poveča respiratorni hrup, kar je mogoče pojasniti s povečanjem prevodnosti dihalnega hrupa z delno sesanjem pljuč pod plevralno tekočino [6]. Takšno povečanje respiratornega hrupa ni znak sočasne infiltracije v pljučni parenhim. Auskultacija lahko razkrije šum pleuralnega trenja, za katerega je značilen hrapav, trden, trden timber, ki ga običajno opazimo ob koncu inhalacije in na samem začetku izdihavanja. Hrup trenja, ki ga povzroča trenje grobe površine pleure med dihanjem, običajno spremlja lokalizirana bolečina, ki se pojavi med dihanjem in se ustavi med dihanjem. Ta hrup se pojavi, ko se zmanjša volumen plevralnega izliva (spontano ali kot posledica zdravljenja). To vodi v spremembo pleuralnih listov, ki postanejo grobi.

Nedvomno prsni koš ni edini predmet pregleda pri oceni stanja bolnika s plevralnim izlivom, saj obstaja več drugih znakov, ki kažejo na izvor plevralnega izliva. Na primer, če ima bolnik kardiomegalijo, razširjene vene vratu ali periferne edeme, je plevralni izliv verjetno posledica kongestivnega srčnega popuščanja. Poškodbe sklepov ali prisotnost podkožnih vozlov kažejo, da plevralni izliv povzroča revmatični proces ali sistemski eritematozni lupus. Povečana, gosta, nodularna jetra ali hipertrofična osteoartropatija lahko kažejo na metastaze raka dojke. Bolečine v trebuhu kažejo na subdiapragmatski proces, medtem ko intenzivni ascites kaže, da ima bolnik cirozo jeter. Limfadenopatija kaže, da ima bolnik limfom, metastaze ali sarkoidozo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PREHODNEGA IN EKSTENČNEGA PLEURA

Kopičenje takšne količine plevralne tekočine, ki jo lahko odkrijemo s kliničnimi diagnostičnimi metodami, je nedvomno odstopanje od norme. Diagnostična torakocenteza (glejte poglavje 23) je indicirana za bolnike, pri katerih je debelina sloja tekočine na radiografiji v ležečem položaju večja od 10 mm, ali pa je prišlo do sakuliranega plevralnega izliva, ki ga zazna ultrazvok. S pravilnim izvajanjem diagnostične torakocenteze trajanje postopka ne presega 10 minut, število zapletov pa ni več kot pri izvedbi venske punkcije. Vrednost informacij, pridobljenih kot rezultat analize plevralne tekočine, je težko preceniti.

Plevralni izlivi se tradicionalno delijo na transudate in eksudate [7]. Transudativni plevralni izliv nastane zaradi sprememb v sistemskih dejavnikih, ki vplivajo na tvorbo in resorpcijo tekočine. Pleural. tekočina je transudat. Pri transudativnem plevralnem izlivu plevralni listi niso vključeni v primarni patološki proces. Transudativni plevralni izliv se oblikuje, na primer, v pogojih povišanega pljučnega kapilarnega tlaka z insuficienco desnega prekata ali povišanega sistemskega kapilarnega tlaka z odpovedjo levega prekata, kot tudi zaradi zmanjšanja serumskega onkotičnega pritiska med hipoproteinemijo. V nasprotju s tem je eksudativni plevralni izliv posledica plevralnih lezij. V takih primerih je plevralni izliv eksudat. Najpogosteje se oblikuje eksudativni plevralni izliv zaradi povečanja pleuralne permeabilnosti za beljakovine, ki jo opazimo pri bolnikih s pljučnico, ali zaradi zmanjšanja limfne drenaže iz plevralne votline v nekaterih vrstah malignih procesov (gl. 3. poglavje).

Prvo vprašanje, ki se pojavi pri izbiri načina zdravljenja bolnika s plevralnim izlivom, zadeva definicijo. je eksurat pljučne tekočine ali transudat. Če je izliv transudat, potem nadaljnje diagnostične študije niso potrebne in zdravljenje bo usmerjeno na osnovno patologijo plevralnega izliva, tj. Kongestivnega srčnega popuščanja, ciroze ali nefroze. Nasprotno, če se izkaže, da je plevralni izliv eksudat, so potrebne nadaljnje diagnostične študije za ugotavljanje vzrokov izliva.

Dolgo let je bilo razlikovanje plevralnih izlivov narejeno na podlagi vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini; tako je za eksudat značilna vsebnost beljakovin nad 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Vendar pa je uporaba tako enostavnega merila v 10% primerov dala napačne rezultate [8–10]. Kasneje smo pokazali, da je pravilna ločitev plevralnih izlivov v transudate in eksudate dosežena v 99% primerov [10], če hkrati uporabljamo indikatorje beljakovin in laktat dehidrogenaze (LDH) v serumu in plevralni tekočini. Kadar mora eksudat izpolnjevati vsaj eno od naslednjih meril, medtem ko transudate nobeno od teh meril ne izpolnjuje: t

1) razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v serumu več kot 0,5;

2) razmerje med nivojem LDH v plevralni tekočini in njegovo serumsko koncentracijo presega 0,6;

3) LDH v plevralni tekočini presega 2/3 zgornje meje normalne ravni LDH v serumu

Specifična teža (relativna gostota)

V preteklosti je bila specifična teža plevralne tekočine, izmerjena s hidrometrom, uporabljena za ločevanje plevralnih izlivov v transudate in eksudate [7J, saj je to preprosta in hitra metoda za določanje vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini. Specifična teža 1.015 ustreza vsebnosti beljakovin 3,0 g / 100 ml, ki je bila uporabljena za določitev narave plevralnega izliva [II]. V zadnjem času številne institucije uporabljajo refraktometre za določanje specifične teže plevralne tekočine. Na žalost je lestvica komercialno razpoložljivih refraktometrov kalibrirana glede na specifično težo urina in ne plevralne tekočine, zato na tej lestvici vrednost 1,020 ustreza ravni vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini, ki je 3,0 g / 100 ml. Ker je lestvica refraktometra primerna tudi za določanje ravni beljakovin v plevralni tekočini in je edini razlog za merjenje specifične teže plevralne tekočine določanje vsebnosti beljakovin, ko je refraktometer na voljo, meritev specifične teže postane nepotrebna, nezanesljiva in ni več priporočljiva [12]. Vsebnost beljakovin se lahko hitro določi na pacientu na lestvici refraktometra [12].

Druge značilnosti transudata

Večina transudatov je prozornih, slamnatih, ne viskoznih in brez vonja. V približno 15% primerov število eritrocitov presega 10.000 / mm3, vendar odkrivanje nečistoč v plevralni tekočini ne pomeni, da plevralni izliv ni transudat. Ker eritrociti vsebujejo veliko LDH, bi predpostavili, da bi plevralna tekočina z veliko mešanico krvi glede na raven LDH izpolnjevala kriterije za eksudativni plevralni izliv. Vendar se v resnici tega ne upošteva. Rdeče krvne celice vsebujejo izoencim LDH-LDH-1. V eni izmed del, pri 23 bolnikih s plevralnim izlivom, kljub izraziti mešanici krvi v plevralni tekočini (število rdečih krvnih celic je preseglo 100.000 / mm3), ni bilo opaženo bistveno povečanje deleža LDH-1 v plevralni tekočini [13].

Število levkocitov v večini transudatov je manjše od 1000 / mm3, v približno 20% primerov pa presega 1000 / mm3, pri transudatu pa je število levkocitov nad 10.000 / mm3 redko. Od skupnega števila levkocitov so lahko prevladujoče celice polimorfonuklearni levkociti, limfociti ali druge mononuklearne celice. V študiji 47 transudatov v 6 primerih (13%) je bilo več kot 50% celic polimorfonuklearnih levkocitov, v 16 primerih (34%) prevladujejo majhni limfociti, v 22 primerih (47%) pa so prevladovale druge mononuklearne celice [14]. Vsebnost glukoze v plevralni tekočini je enaka kot v serumu, vsebnost amilaze pa je nizka [15]. PH transudata je višji od istočasno merjenega krvnega pH [16]. To je verjetno posledica aktivnega prenosa bikarbonata iz krvi v plevralno votlino [17].

Pljučni plevriti - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Glavni dihalni organ v človeškem telesu je pljuča. Edinstvena anatomska struktura človeških pljuč v celoti ustreza funkciji, ki jo opravljajo, kar je težko preceniti. Pljučni plevritis povzroča vnetje plevralnih listov zaradi nalezljivih in neinfektivnih razlogov. Bolezen ne spada v več neodvisnih nozoloških oblik, saj je zaplet mnogih patoloških procesov.

Kaj je pljučni plevrit

Pljučna bolezen pljuč je ena najbolj zapletenih vnetnih bolezni, najhujša pri otrocih in starejših. Pleura je serozna membrana pljuč. Razdeljen je na visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni).

Vsak pljuč je pokrit s pljučno pleuro, ki prehaja preko korenine v parietalno pleuro, ki preči stene prsne votline, ki mejijo na pljuča, in ločuje pljuča od mediastinuma. Pleura, ki prekriva pljuča, jim omogoča, da se med dihanjem brez bolečin dotikajo prsnega koša.

Pljuča so parni organ. Vsaka oseba ima dve pljuči - desno in levo. Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo 4/5 prostornine. Vsak pljuč je pokrit s pleuro, katerega zunanji rob je dobro pritrjen na prsni koš. Pljučno tkivo je podobno fino porozni gobasti rožici. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Dihanje je v bistvu nenadzorovan proces, ki poteka na refleksni ravni. Za to je odgovorna določena cona - medula. Regulira stopnjo in stopnjo globine dihanja, s poudarkom na odstotku koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Na dihalni ritem vpliva delo celotnega organizma. Odvisno od pogostosti dihanja se srčni utrip upočasni ali pospeši.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok bolezni se lahko manifestacija bolezni razlikuje tudi in se deli na:

  • Gnojni plevritis je bolezen, katere pojav v plevralni votlini povzroča kopičenje gnojnega značaja. Hkrati pride do vnetja parietalnih in pljučnih membran.
  • Za eksudativni plevritis so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave.
  • Suhi plevritis je običajno zaplet bolečih procesov v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v bližini plevralne votline ali služi kot simptom pogostih (sistemskih) bolezni.
  • Tuberkulozni plevrit prizadene serozne membrane, ki tvorijo plevralno votlino in prekrivajo pljuča. Glavni simptom bolezni je povečano izločanje tekočine ali fibrin na površini pleure.

Po distribucijskem območju:

  • Difuzni plevritis (eksudat se premika vzdolž plevralne votline).
  • Povzetek plevritisa (tekočina se nabira v enem od delov plevralne votline). Lahko je apikalna, skoraj stena, bazalna, interlobarna.

Po naravi lezije je plevritija razdeljena na:

  • eskudativna - tekočina se oblikuje in zadrži med plasti pleure;
  • vlaknato - tekočina je redka, vendar je površina plevralnih sten sama prekrita s plastjo fibrina (beljakovine).

Pleuritis se deli tudi z naravo širjenja:

  • prizadet je lahko samo en pljuč
  • oboje (enosmerna in dvosmerna).

Razlogi

Moram reči, da je bolezen v svoji čisti obliki redka. Vzrok za razvoj je lahko na primer poškodba prsnega koša, prekomerno hlajenje. V večini primerov spremlja katerokoli bolezen ali nastane kot njen zaplet.

Za pljučni plevritis je značilna tvorba fibrinoznih prekrivk na površini plevralnih listov in / ali kopičenje eksudata v plevralni votlini. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Najpogostejši infekcijski plevritis. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi in njihovi toksini povzročajo spremembe v telesni reaktivnosti in plevralni alergiji. Imunski sistem začne "pošiljati" na mesto vnetja proizvedenih protiteles, ki v kombinaciji z antigeni vplivajo na proizvodnjo histaminov.

Približno 70% patoloških oblik povzročajo bakterijska sredstva:

  • Streptococci;
  • Pnevmokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaerobi;
  • Gobe;
  • Legionella;
  • Tuberkuloza.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

  • malignih tumorjev plevralnih listov,
  • metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
  • poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
  • pljučni infarkt.

Ali je plevritus nalezljiv? Da bi nedvoumno odgovorili na to vprašanje, morate vedeti vzrok samega plevritisa. Če je trpljenje povezano s poškodbo prsnega koša, potem je to naravno neupravičeno. V virusni etiologiji je lahko popolnoma nalezljiva, čeprav je stopnja nalezljivosti nizka.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolniki pogosto zamujajo nastop plevritisa, ker so njegovi simptomi podobni prehladu. Vendar pa so znaki te patologije še vedno različni od drugih bolezni dihal. Vedeti morate, da so tudi simptomi različnih vrst plevritisa različni.

Prvi in ​​najbolj očiten znak pljučne pljučnice je:

  • Huda, kratkotrajna, akutna bolečina v prsih, pogosto le na eni strani, z globokim dihanjem, kašljanjem, premikanjem, kihanjem ali celo govorjenjem.
  • Ko se na nekaterih mestih v pljučih pojavijo plevriti, se bolečina lahko čuti v drugih delih telesa, kot so vrat, rama ali trebuh.
  • Boleče dihanje pogosto izzove suh kašelj, ki pa povečuje bolečino.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

  • za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
  • za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni

Kako se pljučni pljuči pojavijo pri starejših? V starosti je počasen potek in počasna resorpcija žarišča vnetja.

  • jasna povezava bolečine v prsnem košu z bolnikovim dihalnim dejanjem: bolečina se nenadoma pojavi ali znatno poveča na globokem vdihu. Ko vnetni proces postane manj izrazit, se tudi bolečina zmanjša.
  • suhi kašelj, ki se pojavi zaradi draženja fibrina kašelj plevralnih živčnih končičev, kot tudi povišanje telesne temperature.
  • bolečina, občutek teže ali polnosti na strani,
  • kašelj
  • težko dihanje, nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa,
  • vročina, šibkost.

Stopnje

Vnetje pleure se razvije kot odgovor na uvedbo patogenih mikroorganizmov in je sestavljeno iz treh faz: izločanje, nastajanje gnojnega izločanja in okrevanje.

Eksudat je tekočina, ki prihaja iz mikrovislov, vsebuje veliko beljakovin in praviloma oblikovane krvne elemente. Med vnetjem se akumulira v tkivih in / ali telesnih votlinah.

1. faza

V prvi fazi, pod vplivom povzročitelja bolezni, se krvne žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, proces proizvodnje tekočine pa se poveča.

2. faza

Stopnja izločanja postopoma prehaja v fazo nastajanja gnojnega izcedka. To se dogaja v procesu nadaljnjega razvoja patologije. Na plevralnih listih se pojavijo fibrinske usedline, ki med dihanjem ustvarjajo trenje. To vodi v nastanek adhezij in žepov v plevralni votlini, kar ovira normalen odtok eksudata, ki postane gnojni. Gnojni izcedek je sestavljen iz bakterij in njihovih presnovnih produktov.

Faza 3 plevritisa

V tretji fazi se simptomi postopoma umirijo, bolnik se opomore ali pa bolezen postane kronična. Kljub temu, da zunanji simptomi bolezni izginejo in ne bolijo več bolnika, se znotraj njih postopno razvijajo patološki procesi.

Zapleti

Kaj je nevarno pljučno plevritis? Zaradi nastajanja brazgotin (privezov) se blokirajo ločeni bloki pljuč, kar prispeva k manjšemu vnosu zraka med vdihavanjem in posledično hitremu dihanju.

Izpuščene oblike plevritisa lahko vodijo v nastanek zapletov, ki so nevarni za življenje in zdravje - pleuralne adhezije, motnje lokalne cirkulacije zaradi zastojev žil z eksudatom, bronhopleuralne fistule.

Glavni zapleti plevrita:

  • Gnojna fuzija pleure (empiema);
  • Adhezije plevralne votline - posledica eksudativnega plevritisa;
  • Zgoščevanje listov, fibroza;
  • Zmanjšano dihanje pljuč;
  • Respiratorna, kardiovaskularna odpoved.

Napovedi za takšne zaplete so zelo resne: stopnja smrtnosti doseže 50%. Še višji je odstotek umirajočih bolnikov med starejšimi in šibkimi ljudmi, majhnimi otroki.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom: v odsotnosti temperature se obrnite na splošnega zdravnika; v primeru nestabilnega zdravstvenega stanja ali nalezljive bolezni - v sobi za nujno pomoč

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja. Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Po diagnozi bolnika se iz pleure odvzame tekočina, da se ugotovi, katera tekočina se v njej kopiči. Najpogosteje je eksudat ali gnoj, v redkih primerih - kri. Omeniti velja, da je pri otrocih pogostejša gnojna oblika bolezni.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

  • pregled in zaslišanje bolnika;
  • klinični pregled bolnika;
  • rentgenski pregled;
  • krvni test;
  • analiza plevralnega izliva;
  • mikrobiološki pregled.

Zdravljenje pljučnega pljuča

Če vam je bila diagnosticirana pljučna bolezen, kaj je, kako zdraviti bolezen, vam bo zdravnik pojasnil. Z sumom na plevritis, simptome in vse predhodno opravljeno zdravljenje analiziramo in bolnika hospitaliziramo.

Če gledamo na vrsto bolezni, se določena zdravila predpisujejo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje simptomov. Vendar je treba ne le piti tablete: potrebujete pravilno prehrano, vadbo za povrnitev organov v celoti.

Zdravljenje odvisnosti od drog je odvisno od vzroka plevritisa, in sicer:

  • Če je bolezen povzročena s pljučnico ali akutnim bronhitisom, jo ​​je treba zdraviti z antibiotiki;
  • Tuberkuloza zahteva posebno zdravljenje.
  • Acetaminofen ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, se uporabljajo za bolečine v obliki plevrita.

Vrsta zdravila je odvisna od vzroka bolezni. Če je kužna, se uporabljajo antibiotiki, če pa so alergični, se uporabljajo zdravila brez alergij.

V zgodnji fazi pljučnega fibrinoznega plevritisa se priporočata pol-alkoholna obloga za segrevanje in elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Pri zdravljenju pljučnega eksudativnega plevritisa se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata), da se pospeši izginotje eksudata in zmanjšajo pleuralne adhezije.

Med poslabšanjem suhega plevritisa se bolnikom predpiše, da segrejo prsni koš z infrardečimi žarki, ultravijoličnim obsevanjem prsnega koša, vsakodnevno uporabo parafina. Po spuščanju, akutno vnetje - elektroforeza kalcija in joda. En mesec po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Bolniki morajo vzeti uravnoteženo prehrano in piti veliko tekočine. Prav tako je bolniku predpisana posebna prehrana, ki temelji na veliko vitaminov in beljakovin.

Po odpustu iz bolnišnice morajo pacienti opraviti dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik, da se ponovno vzpostavi popolna pljučna aktivnost. Prikazuje zmerno vadbo, dolge sprehode na svežem zraku, zelo uporabna joga. Posebej koristen za okrevanje je okrevalni gozd.

Kako za zdravljenje plevrti folk pravna sredstva

Pomembno je razumeti, da samega plevrita ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, saj lahko bolezen hitro napreduje in vodi do odpovedi dihanja in gnojnega izliva.

Zdravljenje plevitisa pljuč folk pravna sredstva je uporaba oblog in uporabo infuzije, decoctions, tinkture.

  1. Od plevrita pomaga sok pese. Iz svežega koreninskega rastlinja ga stisnemo, zmešamo z medom. Na 100 g soka potrebujete 2 žlici medu. Zdravilo jemljite 2-krat na dan po obroku. Vsakič, ko morate pripraviti svež del, sestave ni treba shraniti.
  2. Poskusite za zdravljenje pljučne infuzije takšnih zelišč, kot so: meta, hlebci, podaljšano kozico vzemite s kozarcem trikrat na dan.
  3. Korenine (0,5 žličke) in korenike (0,5 žličke) kavkaški jurčki kuhamo v 0,5 l vode, tako da po izhlapevanju dobimo kozarec tekočine. Vzemite 0,5 žličke. trikrat na dan. Odvarka je uporabna za zdravljenje plevritisa, pljučnice, tuberkuloze, srčnega popuščanja.
  4. Med in čebula sok se zmešata v enakih delih (namesto čebule lahko vzamete sok iz črne redkve) - eno žlico dvakrat na dan za zdravljenje plevritisa.
  5. Infuzija listov trpotec velike ali navadne. Na pol litra vrele vode se doda 2 žlici. l posušena rastlina. Tekočina se filtrira in pije toplo po 100-120 ml 4-krat na dan. Pijača je neškodljiva, ima zdravilni in antibakterijski značaj.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

Ne pozabite, da je plevritija posledica druge bolezni. Nikoli ne prekinjajte zdravljenja na polovici zaradi nepomembne lenobe ali pomanjkanja časa in se vedno izogibajte situacijam, ki lahko sprožijo okužbo.

Patologija pleure (shema)

Pleura je normalna

Pleura (pleura) se imenuje tanka, gladka, bogata z elastičnimi vlakni, serozna membrana, ki prekriva pljuča. Obstajata dve vrsti pleure, od katerih ena raste skupaj s tkivom pljuč, druga pa iz notranje strani pokriva stene prsne votline. Pljučna pleura se imenuje visceralna in tista, ki pokriva stene prsne votline, se imenuje parietalna. Okoli vsakega pljuča se oblikuje hermetično zaprta plevralna votlina, ki vsebuje majhno količino plevralne tekočine. Ta tekočina pomaga olajšati dihalne gibe pljuč. Običajno se plevralna votlina napolni z 20-25 ml plevralne tekočine.

Plevralni izliv

Plevralni izliv - patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Glede na lastnosti akumulirane tekočine in naravo patološkega procesa v plevralni votlini so:

- hidrotoraks - kopičenje v plevralni votlini transudata, tako imenovana nevnetna tekočina; Hidorax je včasih označen tudi kot kopičenje tekočine neznanih lastnosti in izvora v plevralni votlini;

- eksudativni plevritis je vnetni proces pleure, ki ga spremlja kopičenje v plevralni votlini eksudata - vnetna tekočina;

- empyema (pyothorax) - gnojni vnetni proces pleure, ki ga spremlja kopičenje gnoja v plevralni votlini;

- hemotoraks - kopičenje krvi v plevralni votlini; najpogostejša pri poškodbah prsnega koša;

- chylothorax - kopičenje v plevralni votlini limfe, ki se zgodi s poškodbami prsnega limfnega kanala ali mediastinalnih tumorjev.

Zaobljena atelektaza

Zaokrožena atelektaza - mesto zlomljene pljuče z zaokroženo obliko. Te spremembe so posledica invaginacije pljuč in odebelitve interlobularnih septov na podlagi fibroze.

Značilne spremembe v zaokroženi atelektaziji, ki so vidne na CT.

  • pleuralno zadebljanje
  • izobraževanje, ki prihaja iz pleure
  • Simptom repa kometa je deformirana plovila, ki imajo krivočrtno pot in se približujejo izobraževanju.

Pleuralno zgoščevanje

Pleuralno zadebljanje zaradi naslednjih procesov:

  • Fibroza pleure.
    • plevralni azbestozo
    • plevritis
    • revmatoidni artritis
    • sistemski eritematozni lupus
    • pljučno fibrozo, povzročeno z zdravilom
    • hemotoraks
  • Metastaze pleure.
  • Plevralni mezoteliom.

Difuzno plevralno zgoščevanje se nanaša na morfološki tip plevralnega zgoščevanja. Te patološke spremembe so posledica malignih in benignih procesov:

  • difuzna plevralna fibroza / fibrotoraks
  • poraz pljuč pri azbestozi
  • maligni plevralni mezoteliom
  • limfom pleure (redko).

Plevralni mezoteliom

Pleuralni mezoteliom je edini pomemben primarni maligni tumor mezotelija, plevralne votline.

Epidemiologija

Približno 70-80% vseh primerov ima izpostavljenost azbestu.

Patologija

Pleuralni mezoteliom se razvije iz površinskega epitelija pleure (mesothelium), od tod tudi ime. Tumor lahko raste kot vozel v katerem koli delu visceralne ali parietalne pleure (nodularna oblika) ali razprši pogosteje čez pleuro, jo infiltrira, kot da ovije pljuča (difuzna oblika). Če plevralna votlina ostane prosta, se kopiči serozno-fibrinski ali hemoragični izcedek.

Histološko tumor najpogosteje ima strukturo adenokarcinoma ali trdega raka. Poleg tega je izolirana fibrozna, tubularna in mešana oblika plevralnega mezotelioma. Maligni mezoteliom metastazira v regionalne bezgavke (96,5%), v drugo pljučnico in pleuro (75%) v perikard. Hematogene metastaze opazimo veliko manj pogosto.

Vrste, simptomi in zdravljenje pljučnega plevritisa

Pleuritis je patologija pljuč, v kateri se aktivira vnetni proces, lokaliziran med plevralnimi listi. Poleg tega se tvorijo vlaknate usedline ali serozna tekočina, eksudat pa se lahko kopiči v plevralni votlini.

Pleura je sluznica pljuč, ki ima 2 listi (zunanji in notranji). Med temi listi je vmesna votlina. Majhna količina tekočine in beljakovinskih spojin lahko vstopi v to votlino. V majhni količini tekočine se lahko raztopi, z izjemo beljakovin, ostanejo v votlini kot usedlina. Takšen postopek lahko vodi do dejstva, da se plevralne plasti zgostijo in manifestirajo vnetje, lahko pa obstaja velika količina eksudata, kar povzroča eksudativni plevritis.

Pogosto se pljučnica pojavi kot zaplet drugih pljučnih bolezni. Manj pogosto se pojavlja kot samostojna patologija. Zaradi tega se lahko simptomi in zdravljenje pljučnega plevritisa v različnih situacijah razlikujejo.

Obstaja tudi koncept "hemoragičnega plevritisa", za to patologijo je značilno dejstvo, da tekočina, ki zapolnjuje plevralno votlino, vsebuje rdeče krvne celice v visokih koncentracijah. In taka patologija je značilna za tuberkulozno naravo plevritisa.

Pogosto so segmenti pljuč vključeni v splošni patološki proces, ki se razvije v plevralni votlini. To stanje se imenuje plevralna pljučnica.

Razlogi

Za to patologijo je veliko razlogov. Lahko so nalezljive in nalezljive.

Nalezljivi vzroki

Prvo vrsto patologije izzovejo nalezljivi povzročitelji, ki vstopajo v telo. Te vključujejo nespecifične bakterije:

  • stafilokoki;
  • pnevmokoki;
  • bakterija modrega gnoja;
  • mikoplazma;
  • Protei, itd.

Tudi specifične bakterije so lahko sprožilni dejavnik. Med njimi so Kochova palica (Mycobacterium tuberculosis) in povzročitelji bolezni, kot so:

  • sifilis;
  • bruceloza;
  • tifus in tifusi;
  • tularemija.

Drugi nalezljivi vzroki pljučnega ušesa so virusi in parazitske bolezni (patogeni amoebe in ehinokokusi). Pogosto lahko to pljučno patologijo izzovejo Candida, aktinomiceti, blastomiceti in kokcidije.

Neinfekcijski plevrit

Pljučni plevriti se lahko pojavijo tudi zaradi nenalezljivih razlogov. Lahko je tumorski proces v plevri, lahko je tudi metastaza. Tudi:

  • pljučni in miokardni infarkt;
  • pljučna embolija;
  • kronično odpoved ledvic;
  • levkemija;
  • pankreatitis;
  • motnje krvavitve.

Poleg tega lahko pljučni pleritis povzroči patologijo vezivnega tkiva. To so revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis.

Mešani vzroki vključujejo pogoje, ko so kombinirani infekcijski in alergijski dejavniki, pa tudi toksični z alergijskimi in avtoimunskimi dejavniki.

Poleg glavnih vzrokov za aktivacijo patološkega procesa v plevralni votlini obstajajo tudi dejavniki, ki povečujejo verjetnost plevritisa. Med njimi so učinki stresa in preobremenitve, hipotermija, slaba prehrana, alergije na zdravila in hipokinezija.

Vrste in značilni simptomi

Simptomi pljučnega plevritisa pri odraslih se lahko razlikujejo glede na vrsto patologije. Takšne vrste plevritisa se razlikujejo:

  • eksudativni plevritis imenujemo tudi izliv;
  • vlaknast plevritis ali suh;
  • emfizem pljuč spremlja gnojni proces.

Eksudativni tip patologije

To patologijo spremljajo splošno slabo počutje, letargija in povišana telesna temperatura. Poleg tega se bolečine v predelu prsnega koša manifestirajo, kratka sapa postane bolj izrazita in hitro narašča. Telesna temperatura se postopoma dviguje. Ti simptomi se pojavijo tudi zaradi stiskanja mediastinalnih organov.

Eksudativni plevriti se pojavijo v treh glavnih fazah. To je neposredno izločanje, nato pride do stabilizacije in resorpcije izliva. Za prvo obdobje je značilno izmetanje medrebrnega prostora. To je posledica povečanja pljuč. Hkrati se bodo spremenili tudi mediastinalni organi. Po tem bo prišlo obdobje stabilizacije, za katero so značilne manj izrazite klinične manifestacije. Bolečine pljučno-plevralnega izvora v tem obdobju pogosto izginejo, tudi ni temperature ali so njeni indeksi nekoliko povišani, ni kratka sapa. Tudi rezultati krvnih testov se spremenijo. V akutnem toku se v velikem številu pojavijo akumulacije levkocitov. V obdobju stabilizacije se ta kazalnik normalizira.

Pogosto se z eksudativnim tipom tekočine v pljuči nabira nad diafragmo. V tem primeru rentgenski pregled ne bo razkril problema in potrebna je stranska slika. Najpogosteje se tekočina zbira v prostoru med segmenti pljuč.

Včasih se kaže reaktivni plevridij. Zanj je značilno odsotnost značilnih simptomov. V takšnih primerih se tekočina v votlini pogosto najde med rutinskim rentgenskim pregledom.

Vlaknasti plevrit

Suhi tip plevritisa je označen s kompaktiranjem pleure zaradi tvorbe fibrina. Klinika te kršitve:

  • bolečine v prsnem košu in lahko pride do povečane bolečine v območju, kjer je prizadet organ;
  • oseba se počuti zelo bolna;
  • suhi kašelj;
  • vročina subfebrilnega tipa;
  • Značilno je, da se bolečina poslabša zaradi fizičnega pregleda, to je, ko zdravnik palpira medrebrni prostor, kar se lahko pojavi tudi pri kašljanju in globokem vdihu.

Ta vrsta patologije ima najbolj ugodne napovedi v prisotnosti pravilnega zdravljenja. Zdravnik bo lahko auskultacijo diagnosticiral plevralni hrup. Značilnost suhega pleuritisa je ta, da se ta šum sliši tudi po kašljanju ali pritisku na stetoskop.

Pneumotoraks in plevralni emfizem

Ta vrsta plevralne bolezni je gnojna oblika. Pogosto se pojavlja zaradi okužbe s tuberkulozo ali drugimi nalezljivimi boleznimi. Značilno za plevralni emfizem je kopičenje gnojnih mas v votlini med listi. Ta patologija je nevaren zaplet. V tem primeru se bo povečala telesna temperatura do 40 0 ​​S, poleg tega se oseba med plevritom ne more premakniti in zavzeti prisilno mesto. Še ena značilna manifestacija modrikastega odtenka kože, kratko sapo, bolečine v mišicah in glavobol.

Znaki tuberkuloznega plevrita:

  • pomembna izguba teže;
  • mrzlica pojavljajo redno;
  • vztrajni kašelj

In tudi kronična oblika te patologije manifestira amiloidozo notranjih organov.

Patološka patologija

Vnetni proces v plevralni membrani se lahko pojavi v 3 državah. Razlog za to so posebnosti simptomov in časovni potek bolezni. Namreč:

  • akutni plevriti;
  • subakutno vnetje pleure;
  • kronični plevritis.

Značilen je akutni potek izrazitih simptomov, ki se hitro povečujejo. V tem primeru je vedno bolečina. Raje je gnojni plevrit. V času akutnega procesa traja 2-4 tedne. Pri subakutnem vnetju je stanje bolnika zmerno, patologija je enaka, brez zapletov. Ta postopek poteka v času od 4 do 6 mesecev.

Kronični potek plevrita se kaže, ko bolezen že dolgo traja brez pravilnega zdravljenja. Za to bolezen je značilna simptomatologija, ki je blaga, občasno pa se bolezen poslabša. Potek kroničnega plevritisa traja več kot 6 mesecev. Po zdravljenju plevritisa lahko temperatura ostane nekaj časa. S takimi simptomi se morate posvetovati z zdravnikom.

Dodatne sorte

Poleg zgoraj navedenih vrst obstaja tudi dodatna razvrstitev neinfektivnega plevrita:

  • Revmatične oblike bolezni so avtoimunski vnetni proces, saj ga povzročajo protitelesa proti hemolitičnemu streptokoku.
  • Karcinomska oblika je pojav plevritisa na ozadju raka pljuč.
  • Fizična oblika lezije je stanje, ki ga povzroča travma (travmatični plevritis) ali izpostavljenost ionizirajočim žarkom v velikem odmerku.
  • Kemične oblike - ta vrsta plevritisa se pojavi zaradi vdihavanja različnih strupenih kemikalij.

Razlikujemo tudi razpršeno in sakulirano plevritis. Te sorte imajo naravo porazdelitve tekočine v plevralni votlini. Pri prvi vrsti eksudata se širi po vsej votlini. Druga vrsta je kopičenje tekočine na določenem območju. Posledično je obrezovanje plevitisa v lokalizaciji lahko apikalno, parietalno, interlobarno, diafragmatično, mediastinalno.

Glede na obseg bolezni so:

  • Enostranska lezija, to je levostranska ali desno pljuvnica.
  • Dvostranski plevritis - vpliva na obe pljuči. To stanje se kaže v zelo redkih primerih, praviloma zapostavljena tuberkuloza.

Levi stranski plevitis je poseben pogoj, saj pogosto kaže na bližajoči se miokardni infarkt. S takšno lokalizacijo pacientove patologije so nujno napoteni na elektrokardiogram. Ta diagnoza je precej zaskrbljujoča, saj lahko pomeni druge bolezni srca.

Diagnostika

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja je potrebna popolna diagnoza plevritisa. Prva metoda je fizični pregled. Zdravnik bo prve znake slišal že med tolkanjem, to je med dotikom prsnega koša. Ne bo nobenega posebnega zvoka. Poslušanje pljuč v tem primeru bo pokazalo tudi nekatere znake, in sicer se bo slišal tako imenovani pleuralni šum, ki se pojavi med plevralnim trenjem. Prav tako bo zdravnik lahko določil območje, kjer je dejanje dihanja nepopolno. Zdravnik seveda pregleda bolnikovo splošno anamnezo, ugotovi prisotnost drugih bolezni in povezanih simptomov.

Potem je pacient usmerjen k prehodu instrumentalnih in laboratorijskih študij. Prvi so rentgen in ultrazvok. S pomočjo radiografije lahko določite lokalizacijo akumulacije tekočine in ocenite tudi, koliko je to. Ultrazvok se uporablja redkeje, le za potrditev določenih pogojev. Pogosto se uporablja za diagnozo računalniške tomografije ali slikanje z magnetno resonanco.

Iz laboratorijskih študij predpišejo krvne preiskave, kot tudi tekočine, ki jih jemlje punkcija iz plevralne votline.

Diferencialna diagnoza je sestavljena iz določanja natančne diagnoze, to je določanja specifične vrste plevritisa, narave eksudata itd. Zdravnik ocenjuje smer premika mediastinalnih organov. Na primer, če se premaknejo na zdravo stran, potem to lahko kaže na prisotnost parapneumoničnega plevritisa. In če se premik zgodi na prizadeti strani, to pomeni, da se patologija kombinira z atelektazo in pnevmocirrozo.

Tudi pri diferencialni diagnozi je treba nujno določiti, kakšna je narava vnetja. To pomeni, da pride do aktivnega vnetnega procesa, onkoloških poškodb ali kongestivne oblike patologije. Pomembno je diagnosticirati, da oseba nima tumorskega procesa in metastaz. Če v tekočini plevralne votline ne najdemo tumorskih celic, je treba opraviti torakoskopijo in biopsijo.

Terapevtska terapija

Pleuritis pljuč se zdravi z več metodami. Tradicionalno zdravljenje poteka z zdravili. V tem primeru se analgetiki uporabljajo za odpravo bolečinskega sindroma. Potrebne so tudi take skupine zdravil:

  • antitusi;
  • antibakterijska zdravila;
  • protivirusna sredstva;
  • protivnetna zdravila;
  • mukolitiki;
  • pripravki za razstrupljanje telesa.

Poleg tega, če je potrebno, zahteva zdravljenje motenj kardiovaskularnega sistema. To se lahko zgodi v situaciji, ko se srčne patologije pojavijo zaradi pomanjkanja dihalnega procesa ali če so bile te bolezni v zgodovini osebe pred pojavom plevritisa. Na primer, zdravljenje plevritisa pri srčnem popuščanju je pogosto statistično uporabljeno, saj se taka pljučna patologija pogosto pojavi pri odpovedi levega prekata.

Diuretična zdravila so potrebna tudi za eksudativni plevrit, če je v plevralni votlini veliko izliva. Poleg tega se glukokortikoidi predpisujejo posebej za plevritijo, ki jo povzroči tumorski proces.

Pogosto se bolezen pojavlja tudi v ozadju tuberkuloze. V tem primeru se osebi predpiše celovita protituberkulozna terapija, ki vključuje 4-5 antibakterijskih zdravil itd.

V eksudativnem plevritisu je pomembna faza zdravljenja odstranitev tekočine, ki se je nabrala v plevralni votlini. To je mogoče storiti s punkcijo. Ta postopek bo pomagal določiti, kakšen tip eksudata, na primer, serozne tekočine ali je gnojna masa. Po odstranitvi izcedka s punkcijo se raven pritiska na organ zmanjša, po tem pa se pljuča naravna in dihanje postane veliko bolj učinkovito.

Punktiranje se izvaja tudi za terapevtske namene. Tako lahko v votlino vnesemo antibakterijske raztopine. To je potrebno, če je bilo ugotovljeno, da plevritis povzroča kužni povzročitelj.

Če ima oseba plevralne plasti v pljučih suhega tipa, potem je predpisan kompleks zdravil. Včasih bolnikom predpišemo prepovedane droge za lajšanje bolečin. Priporoča se tudi uporaba oblog za ogrevanje. V ta namen se lahko uporabi kafrski alkohol, gorčični ometi ali mrežica joda.

Kot pri eksudativnem tipu plevritisa z vlaknastimi sedimenti protiokashlevye pripravki.

Poleg tega se lahko uporabijo kirurške metode. To je pleurektomija, ki se predpisuje bolnikom s kroničnim plevritisom. To odstrani del plevralne plasti pljuč. Potrebujete takšno operacijo, da preprečite ponovitve. Vsa klinična priporočila so pomembna za pravilno izvajanje.

Najtežje zdravljenje pljučnega plevritisa pri starejših. Ker se tudi pri pravilni terapiji v tem primeru tekočina absorbira zelo počasi, se opazijo redna poslabšanja bolnikovega stanja. Težko je zdraviti starejše bolnike, zato je v tej starosti bolje sodelovati pri preprečevanju manifestacije patologije.

Hrana za plevritis mora biti tudi posebna. Kot pri vsaki drugi patologiji je priporočljiva tudi zdrava hrana. To bo pomagalo aktivirati obrambo telesa. Tudi masaža s plevritisom je zelo učinkovita. Za to obstaja veliko tehnik, in sicer izvajanje gibov s pomočjo frotirja, roke, vendar so onkološke poškodbe in pljučna tuberkuloza popolna kontraindikacija za masažna gibanja.

Če ni pravega zdravljenja pljučnega plevritisa, se lahko pojavijo različni zapleti. Takšne posledice so na primer:

  • adhezije v plevralni votlini;
  • popolno zamašitev razpok med režami pljuč;
  • pojav množičnega priveza;
  • zgoščevanje pleure;
  • pnevmiskleroza itd.

Če se še vedno kaže zgoščevanje medplastne pleure ali drugih zapletov, se simptomi poslabšajo in respiratorna odpoved je bolj izrazita. To je nevarnost te patologije. Toda lahko vodi tudi v smrt.

Kako se lahko okužite

Ali je plevritus nalezljiv ali ne? V tem primeru je odgovor nedvoumen - nalezljiv. Načini okužbe z infekcijskimi mikroorganizmi so lahko različni. V telo vstopajo z neposrednim stikom, tj. Z obolelim organom med operacijami ali poškodbami prsnega koša. Na primer, če so se v prizadetih pljučih razvile pljučnica, absces, ciste s prezračevanjem itd., Kot tudi v procesu kihanja ali kašljanja, to je kapljic v zraku. Poleg tega se lahko okužba širi iz drugih organov. Poleg tega se okužba še vedno pojavi v krvi, vir okužbe pa se lahko lokalizira v katerem koli delu telesa - naj gre za sinuse, možgane itd.

Če se je plevritis razvil kot posledica virusne okužbe, obstaja majhna možnost, da lahko okužite druge.