Mokri srednji in veliki mehurčki - vzroki in bolezni

Srednje mehurčaste vlažne rale kažejo na prisotnost tekočine v bronhih srednje kalibra ali majhnih votlin (z ektazijo distalnih malih bronhijev). Na zaslišanju se ti piskanje zaznavajo kot zvok razpočnih zračnih mehurčkov, ki pihajo skozi tekočino s pomočjo zelo tanke slame. Večina tako imenovanih škrlatin - ponavadi sonornih, podobnih krckanju med podkožno krepitvijo ali razpokanjem raztrganega tkiva - prav tako spadajo v kategorijo srednje mehurčastih vlažnih hribov. Mehanizem nastajanja hripavca pri razpokanju ni povezan s penjenjem tekočine, ko gre skozi zrak. Te hrone povzroči vdihavanje sten dihalnih bronhiolov in alveolarnih prehodov, ki jih ob izteku stisne okoliško tkivo (na primer v primeru pnevmskleroze, fibroze ali nepopolne kompresijske atelektaze).

Velike mehurčaste vlažne hruške nastanejo, ko zrak prehaja skozi tekočino, ki jo vsebujejo bronhiji, sapniki in velike patološke votline. So podobni zvoku, ki nastane pri pihanju vode skozi zrak skozi debelo slamo ali celo skozi cevasto steblo trsov - mehurčkov. Velik mehurček hripava bolj pogosto kot majhen in srednje mehurček, dobro slišan na izdihu, mehurčki hrani v velikih bronhih, sapnik se pogosto sliši na razdalji od pacienta in pogosto bolj izrazit na izdihu.

Srednje mehurčaste vlažne krošnje odkrivamo s hipersekrecijskim bronhitisom (difuznim, heterogenim v sonornosti in kalibru, ki se po kašlju bistveno spreminja), pljučnim edemom in pljučnico z večkratnimi majhnimi abscesi. V slednjem primeru je hripanje določeno zaradi žarišča tolkalnega zvoka, lokaliziranega in ponavadi slišanega skupaj z obilnim drobnim pihanjem. Pri pljučnem edemu so srednje mehurčkaste piskavice bolj sonorne, razširjene, slišane so preko obeh pljuč bolj zadaj (v položaju pacientovega sedenja) ali večinoma bočno od strani, na kateri leži bolnik. Srednje-mehurčasti zvončki, slišani na perifernih območjih pljuč znotraj meja segmenta ali režnja (na eni strani ali na obeh straneh), so značilni za majhne bronhiektazije v žariščih pnevmiskleroze.

Srednje mehurčki z razpočenim tembre, ki so določeni preko meje plevralnega izliva, so najpogosteje posledica kompresijske atelektaze in se pojavijo v njeni marginalni coni, kjer pljuča ne izginejo v celoti, v takih primerih so zaznana kot občutljiv razpok., njihovo število je sorazmerno z globino vdihavanja. Nad žarišči pnevmoskleroze, pljučne fibroze se slišijo krajevni piskavi zvončki v krajih z dolgim ​​tolkalnim zvokom. Pri difuzni intersticijski pljučni fibrozi, včasih s sarkoidozo, so pogoste hrustljave piskavice, ki se ponavadi slišijo kot številne na simetričnih področjih prsnega koša, običajno so enotne po zvoku in velikosti ter se komaj spreminjajo pri kašlju, dihanju in spreminjanju položaja telesa.

Na razmeroma velikih votlinah, ki vsebujejo tekočino in komunicirajo z bronhom (kaverna, pljučni absces, velika bronhiektazija), se slišijo mehurasto vlažni ralji skupaj s srednje-mehurčkimi in rdečimi hruškami. V teh razmerah se v jutranjih urah zaznavajo velike mehurčke z veliko konstantnostjo, ki so značilne po znatni variabilnosti po kašlju. Vijolični ralji se pojavljajo v pozni fazi pljučnega edema in se slišijo v ozadju obilnega srednjega in drobnega mehurčkov, ki jih pogosto utapljajo, kot tudi z akumulacijo bronhialnega izločka ali tekočine v glavnih bronhih in sapnik pri bolnikih z oslabljenim kašeljnim refleksom, zlasti s komo.

Mokre velike mehurčke

KRIŽI (rhonchi) - dodatni dihalni zvoki, ki nastanejo v dihalnih dihalnih poteh pljuč med patologijo.

Klopotke se oblikujejo, ko so v bronhih, pljučnih alveolah ali patoloških votlinah (kaverne, bronhiektazije itd.) Tekoče vsebine; v nasprotju z bronhialno prehodnostjo (kot posledica spazma bronha, otekanje sluznice, obturacija s tumorjem); kot posledica ekspanzije propadlega pljučnega parenhima v območju njenih strukturnih sprememb ali stiskanja.

Hripanje se zazna in preveri s pomočjo auskultacije (glej) prsnega koša v procesu dihanja bolnika. Pri poslušanju hripavosti se dosledno uporablja stetoskopija, nato pa se glava stetophonendoskopa, medtem ko uporabljamo stetoskopsko glavo, piskanje z značilnim frekvenčnim območjem pod 500 Hz bolje slišimo in endoskopska glava je nad 500 Hz. Ko je auskultacija bolnika, če njegovo stanje dopušča, je v stalnem ali sedečem položaju in, če je potrebno, spremeni položaj telesa. Poslušanje pljuč (glej) poteka v segmentih, simetrično na vsaki strani, občasno občasno globoko dihanje, da se bolniku prepreči razvoj hipokapnije (glej) zaradi hiperventilacije. Če obstajajo težave pri ugotavljanju ali ocenjevanju piskanja, se njihove raziskave dopolnjujejo z auskultacijo pljuč pri različnih dihalnih režimih, pred in po kašlju, in če je potrebno, pred in po dajanju farmakoloških sredstev, ki vplivajo na mehanizme piskanja.

Glede na mehanizem izobraževanja in zaznavanja zvoka, piskanje je razdeljeno na mokro in suho. Z dolžino poslušanja nad pljučnimi polji je lahko hripanje lokalno, kar pomeni, da se določi na ločenem omejenem območju v projekciji enega segmenta ali režnja pljuč (glej Pljuča); razpršene po več ločenih območjih enega ali obeh pljuč in razširjene na velikih področjih prsnega koša v projekciji več rež. Za pestičnost je značilen kaliber, tembre, zvočnost, ki običajno opažajo homogenost ali heterogenost kalibra in zvočnosti v krajih, kjer se slišijo, kot tudi število hripavosti (enojnih, večkratnih, bogatih) in spremembe teh lastnosti pod vplivom globine dihanja, kašlja in sprememb v položaju telesa. Vsestranska, tudi akustična, značilnost piskanja ima pomembno diagnostično vrednost za prepoznavanje različnih oblik bronhopulmonalne patologije ali pljučnih manifestacij srčnega popuščanja.

Mokre krpe

Mokre kroge nastanejo zaradi kopičenja v dihalnih poteh ali v patoloških votlinah tekočine, ki komunicira z njimi (eksudat, transudat, bronhialni izločki, kri). Med vdihavanjem zrak skozi to tekočino prehaja v mehurčke, kot da se peni. Zvok, ki nastane zaradi razpokanja zračnih mehurčkov na površini tekočine, se med avuskultacijo sliši kot hripanje. Mokre rales se slišijo predvsem na vdih, ko ne le visoka hitrost pretoka zraka, temveč tudi padec intrakavitarnega tlaka prispeva k penjenju. Včasih se na izdihu slišijo mokre hruške. Velikost nastalih zračnih mehurčkov je odvisna od kalibra bronhijev ali velikosti patološke votline, v kateri nastaja piskanje. Posledica tega je, da so vlažni hrani različni po velikosti in so označeni kot veliki, srednje ali fino mehurčki. Timber in zvočnost vlažnih hribov sta določena z akustičnimi lastnostmi prostora, v katerem se oblikujejo, in okoljem, ki zvok vodi do stene prsnega koša. Zvočne kroge z obročastimi tremi nastajajo, na primer, v resonančnih votlinah, še posebej v gladkih stenah, v žarišču, ki se nahaja v bližini plinskega mehurčka v želodcu ali v kompaktnem pljučnem parenhimu.

V alveolah, terminalnih bronhiolih in najmanjših bronhih v prisotnosti tekočine se pojavi drobno vlažno hripanje. Frekvenčno območje nezdružljivega piskanja z drobnim mehurčkom je običajno v območju 180–355 Hz; dobro jih poslušajo in spominjajo na hrup razpočenih mehurčkov v kozarcu sode. Značilno frekvenčno območje zvončastih vlažnih mehurčkov je 710-1400 Hz. Te so bolje definirane med auskultacijo s pomočjo fonendoskopske glave. V diafragmalnih predelih pljuč se drobno pihanje včasih zazna le z globokim vdihom, kar vodi do znatnega premika diafragme. To je treba upoštevati pri poslušanju posteljnih bolnikov, pri katerih se zmanjša obseg dihalnih gibov diafragme.

Srednje mehurčaste vlažne rale kažejo na prisotnost tekočine v bronhih srednje kalibra ali majhnih votlin (z ektazijo distalnih malih bronhijev). Na zaslišanju se ti piskanje zaznavajo kot zvok razpočnih zračnih mehurčkov, ki pihajo skozi tekočino s pomočjo zelo tanke slame. Tako kot fino mehurjenje, so lahko tudi te neokrnjene (značilno frekvenčno območje 180–355 Hz) in zvočno (355–710 Hz).

V kategorijo srednje vlažnega piskanja so vključeni večina tako imenovanih. razpokane hripavice - ponavadi zveneče, podobno krču, ko je podkožni krepit ali razpokano tkivo. Mehanizem nastajanja hripavca pri razpokanju ni povezan s penjenjem tekočine, ko gre skozi zrak. Ti piskavci nastanejo zaradi insolacije sten dihalnega bronhiola in alveolarnih prehodov (acini), ki jih ob izteku stisne okoliško tkivo (na primer s pnevmsklerozo, fibrozo ali nepopolno kompresijsko atelektazo).

Velike mehurčaste vlažne hruške nastanejo, ko zrak prehaja skozi tekočino, ki jo vsebujejo bronhiji, sapniki in velike patološke votline. Značilno frekvenčno območje teh rales je od 150 do 335 Hz; spominjajo na zvok, ki nastane zaradi pihanja vode skozi zrak skozi debelo slamo ali celo skozi cevasto steblo trsov - mehurčki. Velike mehurčke, ki so pogostejše kot majhne in srednje mehurčki, dobro poslušajo na izdih; mehurčki rales se pogosto slišijo na razdalji od pacienta in so pogosto bolj izraziti pri izdihu, ko se tekočina (bronhialna sekrecija ali transudat) izloči iz vej bronhialnega drevesa v glavne bronhije in sapnik.

Opredelitev in diferenciacija mokrih hribov različnega kalibra in zvočnosti navadno ne povzroča težav. Včasih so mehke vlažne hruške podobne crepitusu (glej), ki spominja na rahlo razpokanje, ki se pojavi na višini vdihavanja. Klopotke za razpoke je treba razlikovati od šuma trenja pri plevri (glej), ki se za razliko od rales običajno sliši med vdihavanjem in izdihom; Pogosto se sliši, ko se glotis zapre v ozadju dihalnih gibov diafragme, ki je posledica vlečenja in izbočenja trebuha, in se včasih poveča s pritiskom iz stetoskopa na steno prsnega koša.

Zelo pomembna je diagnostična vrednost zaznavanja mokrih hribov pri vrednotenju vseh klinov, manifestacij bolezni, podatkov o pljučni perkusiji in drugih vrstah pregleda pacienta (glej). včasih je zaslišanje bolj dragoceno za diagnozo kot rezultati rentgenskega pregleda.

V primeru bronhopneumonije (gl. Pljučnica) se najpogosteje slišijo mehurasto vlažne hruške, pljučni infarkt (gl. Pljuča), določimo tudi v bronhiolitisu (glej) in v začetni fazi auskultativnih manifestacij pljučnega edema (glej) - tako imenovane stagnantne rale. Pri bronhopneumoniji, piskanju, ki je lokalizirano (ponavadi v projekciji segmenta), večkratno ali obilno, se sliši predvsem navdih; njihova zvočnost je odvisna od stopnje zbijanja pljučnega tkiva in od lokalizacije središča pljučnice - bolj so zvočni, če je središče blizu prsne stene; kopičenje in zvočnost se včasih po globokem dihanju in kašlju nekoliko spremenita. Pri bronhiolitisu so drobni mehurčki hromi nezdružljivi, razpršeni, ponavadi v kombinaciji s suhim žvižganjem, njihovo število in zvočnost se po kašlju znatno razlikujejo. V najnižjih delih pljuč se sliši kongestivno piskanje, ki je odvisno od položaja pacienta, njihova lokalizacija se spremeni, ko se spremeni položaj telesa (simptom transfuzije). Ti hripanje po globokem dihanju ne izginejo, čeprav se lahko njihovo število nekoliko zmanjša.

Srednje mehurčasto nesmiselno piskanje (razpršeno, heterogeno v zvočnosti in kalibru, ki se po kašlju bistveno spreminja) se odkrije s hipersekrecijskim bronhitisom (glej) in s pljučnico z večkratnimi majhnimi abscesi.

V slednjem primeru je hripanje določeno zaradi žarišča tolkalnega zvoka, lokaliziranega in ponavadi slišanega skupaj z obilnim drobnim pihanjem. Pri pljučnem edemu so srednje mehurčkaste piskavice bolj sonorne, razširjene, slišane so preko obeh pljuč bolj zadaj (v položaju pacientovega sedenja) ali večinoma bočno od strani, na kateri leži bolnik. Srednje-mehurčasti zvončki, slišani na perifernih območjih pljuč znotraj meja segmenta ali režnja (na eni strani ali na obeh straneh), so značilni za majhne bronhiektazije v žariščih pnevmiskleroze.

Srednje mehurčki z razpočenim tembre, ki so definirani preko meje plevralnega izliva, so najpogosteje posledica kompresijske atelektaze (glej) in se pojavljajo v njeni robni coni, kjer pljuča ne izginejo v celoti; v takih primerih, so zaznane kot nežno razpokane (tako imenovane subklaktiviruyuschie piskanje), slišal le z globoko vdihom, njihovo število je sorazmerno z globino diha. Lokalni razpokalni zvončki v krajih z dolgim ​​tolkalnim zvokom se slišijo v žariščih pnevmoskleroze (glej), pljučne fibroze. Pri difuzni intersticijski pljučni fibrozi (glejte Hammen-Richov sindrom), beriliozo (glej Berilij, poklicne nevarnosti), včasih s sarkoidozo (glej), so pogosta škripanja, ki se slišijo na obsežnih simetričnih delih prsnega koša, običajno kot večkratni; praviloma so enotni v sonornosti in kalibru in se skoraj ne spreminjajo pri kašlju, globokem dihanju in spreminjanju položaja telesa.

Velike lokalizirane piskavice se slišijo na sorazmerno velikih votlinah, ki vsebujejo tekočino in komunicirajo z bronhijem (votlino, pljučni absces, veliko bronhiektazijo), skupaj s srednje mehurčkimi hripavci različnih zvočnosti in hrušk. Krupnopuzyrchatye rales z veliko doslednost odkriti zjutraj in je značilna precejšnja variabilnost po kašlju. Vibracijski hrip se pojavi v pozni fazi pljučnega edema (glej) in se sliši v ozadju obilnega srednjega in finega mehurčka, ki ga pogosto utaplja, kot tudi s kopičenjem bronhialnega izločka ali tekočine v glavnih bronhih in sapnik pri bolnikih z oslabljenim refleksom kašlja, zlasti s komo (glej).

Suhe hruške

V bronhih se oblikujejo suhe hribe, ki se izvlečejo z drugačnim glasbenim tempom. Pojav suhih krp v velikih in srednjih bronhih je povezan bodisi z vibracijami žilnega ali žleznega skakalca iz viskoznega izpljunka v lumnu bronhusa ali s turbulenco zračnega curka v krajih patoloških sprememb v obliki in odseku bronhija, ki je lahko posledica prisotnosti kosti sputuma na steni. otekanje sluznice bronha, kompresija tumorja. Pri majhnih bronhih so suhe kurbe posledica tresenja bronhialne stene in vrtinčenja zračnega toka, ko gre skozi zoženo območje. Tako zmanjšanje lumna v bronhih povzroči nastanek skoraj vseh suhih krp. To pojasnjuje prevladujočo pojavnost suhih kurjav v ekspiracijski fazi, saj se med vdihom bronhijev lumen običajno poveča sorazmerno s povečanjem pljučnega volumna.

Glede na tembre, so suhe hripe razdeljene na brenčanje in brenčanje, ki so nastale v bronhih velikega in srednjega kalibra ter žvižganja, ki se pojavljajo v majhnih bronhih in bronhiolih. Takšna suha enota rales se usmeri proti kalibru bronhusa, v katerem se oblikujejo, vendar ne odraža dejanskega števila glasbenih odtenkov, določenih med auskultacijo, saj vsaka od izbranih podskupin vključuje rale z različnimi toni in prizori.

Kot pri večini mokrih hribov je značilna pogostnost zaslišanja suhih ralov v območju 180-710 Hz. Nizki (bass) zvončki imajo značilno frekvenco 180–355 Hz in se bolje slišijo s stetoskopsko glavo. Pihanje in žvižganje (visokotonci) so značilni frekvenčni pasovi v območju 355-710 Hz, redko višja frekvenca (tanki pisk) in se lahko glede na sestavo prizvokov bolje sliši bodisi s stetoskopsko ali fonendoskopsko glavo. V nekaterih primerih je treba lokalne suhe krpe, slišane na sprednji strani prsne stene, razlikovati od srčnih hrupa (glej Heart Noises), ki imajo glasbeni ton. Slednje, v nasprotju s piskanjem, imajo jasno povezavo z določeno fazo srčnega ciklusa in se pri spreminjanju vzorcev dihanja ne spreminjajo bistveno, saj se bolje slišijo, ko je odložen.

Diagnostična vrednost suhih krlov ni omejena na prepoznavanje kršitev bronhialne prehodnosti in stopnje teh kršitev (s kalibrom bronhijev). Analiza narave piskanja in njihove dinamike v času in v procesu auskultacije, tudi pod vplivom bronhodilatatorjev in drenažnih postopkov - dihalna gimnastika, posturalna drenaža (glej bronhialna astma, bronhitis), prispeva k patogenetski diagnozi bronhialne obstrukcije in v kombinaciji z drugimi klinami, podatkov, ki določajo nozološko diagnozo. Sušenje hrupa se sliši zaradi kršitev bronhialnega izločka in bronhialne drenaže zaradi izpostavljenosti bronhijem suhega zraka, po jemanju antitusičnih zdravil, s plitkim dihanjem pri oslabljenih bolnikih in starejših (pogosto enojno brenčanje in hudo hripanje, ki izgine po učinkovitem kašlju) in akutno. in kronični bronhitis (glej), bronhiolitis (glej), bronhialno astmo (glej), intersticijsko (peribronhialno) pljučnico, peribronhialni pnevmiskleroza (glej), bronhialne tumorje (glej. Bronchi). V večini teh bolezni sodelujejo različni časovno spremenljivi funkcionalni mehanizmi (bronhospazem, motnje bronhialne sekrecije, bronhialna gibljivost, vaskularna kongestija in edemi bronhialne sluznice itd.). V zvezi s tem je za poslušane suhe krpice značilna velika variabilnost (v količini, vrsti, tembre, sonornosti). Konstantnost lokalnih suhih krp že dolgo kaže na bronhialni tumor, fokalni pnevmoskleroza itd.

Pri difuznem bronhitisu, bronhiolitisu in bronhialni astmi so suhi krasti praviloma razpršeni ali razširjeni, sčasoma se spreminjajo, pod vplivom kašlja, drenažnih postopkov, bronhodilatatorjev. Pri tracheobronchitisu prevladujejo brenčanje in brenčanje, pri čemer vnetje malih bronhijev in bronhiolitis - žvižganje. Za bronhialno astmo v času napada so značilne skupne in bogate pestre (zvižgajoče in žvižgajoče) suhe krpe z različnimi glasbenimi toni (»igranje harmonike«), ki jih pogosto slišimo na daljavo (razdalje rales). Z razvojem astmatičnega statusa se zmanjšuje število slišnih hripavosti in njihova muzikalnost (zaradi upadanja piskavih piskavic) prevladujejo piskajoče piskavice, vendar se njihova zvočna moč zmanjšuje, včasih tudi precej. V takšnih primerih je povečanje števila poslušnih piskanja po terapevtskih učinkih (dajanje glukokortikoidov, aminofilina, tekočin, alkalij itd.) Lahko ugoden diagnostični znak, ki kaže na začetek obnove bronhialne prepustnosti.


Bibliografija: 3motaev IP in drugi: Spektralna analiza najpomembnejših auskultacijskih znakov, Klin, medicinski, t. 52, št. 97, 1974; Forgás P. Funkcionalna osnova pljučnih zvokov, Chest, v. 73, str. 399, 1978; Leblanc P., Mac k-lemP. T. a. RossW. R. Zvoki dihanja in distribucija pljučne ventilacije, Amer. Rev. resp. Dis., V. 102, str. 10, 1970; N a t h A. R. a. CapelL. H. Vdihovanje in mehanski dogodki dihanja, prsni koš, v. 29, str. 695, 1974.

Vzroki vlažnih hribov v pljučih in bronhih

Normalno dihanje vsake osebe je vedno skoraj tiho, prosto in ni zapleteno zaradi patološkega vdihavanja ali izdihavanja. Ko se pojavijo različne težave z dihanjem, se dihanje spremeni.

Hkrati se lahko pojavijo različni zvoki, piskanje in piskanje, zlasti pri otroku. Patološki hrup med dihanjem je razdeljen na suho in mokro rale, vsaka od teh pojavov se pojavi v določenem obdobju vnetnega procesa.

Kaj piskanje v pljučih

Pojav različnih hrupa med dihanjem je znak razvoja vnetja ali draženja dihalnih poti. Ko vnetje sluznico nabrekne in izloči posebno skrivnost, zaradi česar je zrak težko skozi bronhije.

Pri otroku in odraslem se suhe klopi pojavijo pod vplivom dveh glavnih razlogov:

  1. V začetni fazi vnetja se viskozna sekrecija močno pritrdi na stene bronhijev in tako zoži njihov normalni lumen. Prehod zraka med tem postopkom je otežen tudi pri vdihavanju, zlasti pri izdihu. Pojavijo se posebni zvoki ali suhi zvoki, ki se imenujejo stenotični zvoki.
  2. Suho piskanje se pojavi tudi, ko viskozni izpljunci tvorijo filamente, ki se nahajajo v bronhih, fiksirajo pa se na eni in drugi steni. Tako dobimo tanke mostičke, ki med dihanjem vibrirajo in ustvarjajo različne zvoke.

Suhi zvoki se delijo glede na kraj nastanka. Lahko jih poslušate na kateremkoli mestu nad bronhiji in pljuči. V primeru bronhitisa in pljučnice se v začetni fazi posnamejo suho brenčanje in zvoki nizkih tonov. Višina in narava vsakega patološkega hrupa sta odvisni od velikosti bronha, moči dihanja, zato se pri otroku bolj jasno slišijo spremembe v dihanju pri boleznih. Suha, vnetna rale so nekoliko nedosledne, to pomeni, da lahko izginejo ali ponovno fiksirajo.

Njihov glavni vzrok so bronhitis, pljučnica in bolezni, ki jih spremlja ostro zoženje bronhijev, med njimi je bronhialna astma med napadom.

Mokra krošnja se pojavlja v trenutku, ko se skrivnost tekočine nabira v bronhih. Prehajanje zraka pri dihanju skozi izpljunek vodi v penjenje in nastanek mehurčkov, medtem ko pod pritiskom zraka piha, kar povzroča določene zvoke. Med vdihavanjem in izdihom se slišijo mokre krpe, vendar je bolje, da jih med izdihom poslušamo pri otroku. Odvisno od velikosti bronhijev, v katerih se oblikujejo, so vlažni hripavi zvoki razdeljeni na drobno mehke vlažne hruške, srednje in velike.

Zdravnik mora določiti vrsto hrupa

Mokre rales poleg kopičenja izpljunka je lahko posledica prisotnosti v bronhih druge skrivnosti - krvi ali edematozne tekočine. Pri pljučnem edemu se bolnik na dovolj veliki razdalji jasno sliši vlažne hruške.

Mokre krošnje in druge tuje zvoke v pljučih se lahko določijo za več tednov po bronhitisu in pljučnici. Pogosto ostanejo z razvojem kroničnih bolezni bronhijev in pljuč. Posebej pri odraslih kadilcih je značilno piskanje.

Kako zdraviti hripavost

Pojav piskanja pri otroku ali odraslem se ne sme zanemariti. Kot je bilo že omenjeno, so suhi in mokri ralji znaki vnetnega procesa in je potrebno opraviti pregled, da ugotovimo vzrok bolezni. V začetni fazi bolezni, tj. Ob zaznavi suhih ral, zdravnik predpiše zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje vnetnega procesa in izboljšanje izločanja izpljunka. Takšno zdravljenje s pravo izbiro vodi k dejstvu, da obstajajo vlažne hruške, ki jih je treba tudi odpraviti.

Lasolvan - ena od priljubljenih mukolitikov

Za hitro odstranitev sluzi iz bronhijev je potrebno doseči najzgodnejše redčenje in izkašljevanje. To pomaga mukolitičnim zdravilom - Lasolvan, Mukaltin, Bromhexin. Za otroka mora zdravnik izbrati zdravila glede na njegovo starost in potek bolezni.

Kot dodatno domače zdravilo za zdravljenje vlažnih hribov s bronhitisom in pljučnico, bodo stisnjene in vdihane nad zeliščni decoctions. Notranji način odkrivanje izkašljevanje rastlin - mati in mačeha, timijan, trpotec prav tako pomaga, da tanke sluzi v bronhijev. Pri otroku je lahko prisotnost vlažnih hroščev v pljučih in bronhih zapisana tudi več tednov po okrevanju. V tem času se mu lahko dajo decoctions iz zelišč, vitamin kompleksov, za preprečevanje bolezni. Kompleksne dihalne vaje pomagajo pri hitrejšem obnavljanju normalnega dihanja. Po zadržanju se kašelj poveča, zato se sprošča sputum.

Potrebno je vedeti, da lahko nenadno piskanje v pljučih otroka povzroči vstop tujega telesa v bronhije, zato se je treba posvetovati z izkušenim pediatrom. Kakršna koli patološka sprememba dihalnih organov je pomemben razlog za pregled telesa in zanj ni smiselno odlašati. Trenutno je mogoče najhujšo bolezen uspešno ozdraviti, vendar le, če je ugotovljena v zgodnji fazi razvoja.

Hripanje

Klopotke so nenormalni dihalni zvoki. V skladu z mehanizmom piskanja in zvočnim občutkom, ki ga dobimo s poslušanjem, se piskanje razdeli na suho in mokro.

V primeru, da se v bronhih (tekoči izločki ali kri) kopiči tekočina, se pojavijo mokri kroski; Močni zračni curk peni akumulirano tekočino, mehurčki, ki nastajajo na njeni površini, se razpočijo in jih raziskovalno uho dojema kot vlažne hrone. Ko se tekočina nabira v bronhiolih in majhnih bronhih (bronhopneumonija, bronhiolitis), se slišijo fine mehurčaste rale; če se v bronhih srednjega ali velikega kalibra (bronhitis, pljučni edem) ali v ustrezni velikosti votlin (bronhiektazije, abscesa, kaverne), zasliši izločanje tekočine ali kri, se zasliši srednje ali veliko sopenje. Treba je razlikovati fino hripanje od krepita (glej). Ko se pljučno tkivo stisne okoli votline, postanejo vlažni hrani sonični.

Suhi rales se pojavijo v nasprotju z bronhialno prehodnostjo (spazem bronha, njegova deformacija ali stiskanje, otekanje sluznice bronhijev ali kopičenje viskoznega izpljunka v njih). Njihova tvorba je povezana z vrtinčnimi gibanji zraka v mestih zoženja.

Humming (bass) suhe rales se oblikujejo v velikih bronhijev, žvižganje - v kaliber bronhijev, bronhiole.

Z obsežnimi kršitvami bronhialne prehodnosti se lahko slišijo suhe hripave na vseh pljučnih področjih (npr. Bronhialna astma, bronhitis).

Konstantnost suhega sopenja nad katerimkoli delom pljučnega tkiva je simptom lokalnega vnetja ali tumorja, ki povzroča zmanjšanje lumna bronhijev.

Rattles (rhonclii) - patološki respiratorni zvoki, ki se pojavljajo v bronhih, sapnikih in v patoloških votlinah pljuč (absces, votlina, bronhiektazija). V odsotnosti votlin v pljučih, videz piskanje kaže na kršitev bronhialne prehodnosti. Obstajajo suhe in mokre rales.

Suhi kurji imajo en sam mehanizem nastajanja - zožitev bronhija, ki se pojavi, ko bronhialni spazmi (bronhialna astma), edem bronhialne sluznice (vnetje, alergijske reakcije), v prisotnosti viskozne sluznice, ki se drži sten bronhijev
(bronhitis), z rastjo bronhogenega tumorja ali kompresijo bronhija od zunaj (tumor, povečan limfni vozel, vnetni proces). V območjih zoženja bronhijev, odhajajoči zrak ustvarja dodatne vrtinčne gibe, ki povzročajo nastanek suhih hrupa. Med vdihavanjem in izdihom se slišijo suhe hribe. Glede na širino lumna in stopnjo zoženja bronhusa, so visoki (trojni) žvižgajoči in nizki, brenčani-balski. V majhnih bronhih se pojavijo višje suhe krpe (rhonchi sibilantes), večje pa nižje (rlionchi sonores). Za suhe pnevmatike je značilna velika nestalnost: v kratkem času in na istem območju se lahko njihovo število poveča ali zmanjša, lahko izginejo in ponovno pojavijo. Ko se kašlja, se viskozna skrivnost premakne iz enega bronhusa v drugega, tako da lahko sopenje spremeni svoj značaj - izgine v kraju, kjer so poslušali kašljanje, in se pojavi tam, kjer ni bilo pred kašljanjem. To jim omogoča, da se razlikujejo od drugih dodatnih dihalnih motenj (crepitations, pleural friction noise), ki se pri kašlju ne spreminjajo. Bolj intenzivno gibanje množic v bronhih, glasnejše je hripanje. Ker se pri globokem dihanju poveča hitrost gibanja zraka v bronhih, se poveča amplituda nihanja in poveča volumen piskanja. Zato morate pri poslušanju pacienta prisiliti, da diha globlje. Med izdihom je pretok zraka v bronhih manj kot med vdihavanjem, zato se med izdihom hripanje sliši manj izrazito kot med vdihavanjem. Izjema je bronhialna astma, ko se suhi klopi slišijo predvsem med izdihom.

Vztrajne suhe krošnje nad katerimkoli delom pljučnega tkiva imajo veliko diagnostično vrednost, saj so simptom lokalnega vnetja ali tumorja v pljučih, ki zmanjšuje lumen bronha.

Mokre krošnje se pojavijo v bronhih in patoloških votlinah pljuč, če ima skrivnost, ki jo vsebujejo, tekočo konsistenco (tekoči izpljunek, eksudat ali transudat, kri). Podobna so zvoku zračnih mehurčkov, ki se razpočijo v vodo, ki jih piha skozi cev. V večini primerov je mehanizem mokrega piskanja prav to. Zrak, ki prehaja skozi inhalacijo in izdihovanje skozi tekočino, ki napolni bronh, ga peni. Mehurčki, ki se dvignejo na površino tekočine, se razpočijo in se zaznavajo, ko poslušate kot mokre rales. Po B. Shklyara, opisani mehanizem za pojav mokre piskanje je lahko le, če je vsebina bronhije popolnoma tekoča. Če so mase, ki jih vsebujejo bronhi, poltekoče (debel sputum), je težko dovoliti prehod zraka skozi njih z nastankom mehurčkov. V teh primerih se očitno pred tekočim zrakom tvori poltekočinski film, ki se, napne, postopoma tanjša in razpoči, tako da se zvok dojema kot vlažen hripavac.

Velikost nastalih zračnih mehurčkov je odvisna od moči zračnega curka, njegove hitrosti, količine izločanja in predvsem od širine bronhijev ali premera patoloških votlin. Pri poslušanju so nekateri mokri hribi podobni zvoku razprševanja manjših mehurčkov, drugi - večji. Zato so mokre rale razdeljene na velike, srednje in drobne mehurčke. Krupnopuzyrchatye rales se pojavljajo v velikih bronhih s pljučnim edemom in patološkimi votlinami. Rheovi vdihavanja sapnika se ponavadi pojavijo v resnem stanju pacienta, ko ne more izločiti sluzi iz sapnika. Takšno piskanje se pogosto sliši v obdobju agonije. Pojav velikih hripavosti nad perifernimi deli pljuč, kjer ni velikih bronhijev, lahko kaže na nastanek votline.

Srednje mehurčaste vlažne hruške se oblikujejo v bronhih srednjega kalibra in so znak bronhitisa ali se pojavijo, ko je v pljučni cirkulaciji zastoj.

Vlažne rale v obliki mehurčkov se pojavljajo v najmanjših in najmanjših bronhih med vnetjem slednje sluznice (bronhitis, bronhiolitis). Majhni bronhiji so pogosto vpleteni v vnetni proces s porazom pljuč, tako da so vlažni fini mehurčki pogosto identificirani s fokalno pljučnico. Prisotnost vlažnih majhnih in srednje velikih piskavcev v spodnjih delih obeh pljuč je pogosto povezana z odpovedjo cirkulacije, ki povzroči zastoj krvi v pljučnem obtoku (srčne napake, kardioskleroza, srčna astma).

Mokre krpe so razdeljene na zvočno in ne zvok. Zvok piskanja je odvisen od stopnje zvoka in od prisotnosti resonance. Pri ojačanju zvočne prevodnosti pljuč (zbijanje) in še posebej v prisotnosti resonance (votline), postanejo vlažni hrani sonični. Ko kaverne zveneče vlažne rale pogosto imajo kovinski odtenek. To prispeva k okolju vdolbino stisnjeno pljučno tkivo, kar poveča resonanco.

V primeru bronhitisa, kongestije v pljučih se sliši tiho vlažno hruško. To bi moralo razlikovati fine hripanje od crepitus (glej) in šuma trenja plevr. V drobnem času se v obeh fazah dihanja slišijo vlažne hruške, ki se drobno prepirajo, medtem ko se crepitus sliši samo na višini vdihavanja v obliki "eksplozije". Po kašlju (povečanje, zmanjšanje, spreminjanje lokalizacije) se mokre rožice spremenijo, kremit pa se ne spremeni. Da bi razlikovali zvok tresenja plevra od mokrega piskanja, prosijo bolnika, naj kašlja - medtem ko se hripanje spremeni in se šumni trenji ne spremenijo; od bolnika zahtevajo, da zapre usta in drži nos, nato pa vleče in izstreli želodec - sliši se zvok trenja v plevri in ni piskanja, ker ni pretoka zraka. Pri dihanju je najpogostejši šumski trenje
spremljajo bolečine v ustrezni polovici prsnega koša, kar pa ne velja za piskanje.

Mokre krpe

Mokro piskanje se pojavi, kadar pride do zastoja v dihalnih poteh ali v patoloških votlinah tekočine (eksudat, transudat, bronhialni izločki, kri), ki z njimi komunicirajo. Povzročajo jih nastanek mehurčkov v trenutku, ko se dihalni zrak prehaja skozi tekoče skrivnost. Zvok, ki spremlja razpok zračnih mehurčkov na površini tekočine, se med avuskultacijo sliši kot hripanje.

Pri vdihavanju se večinoma slišijo mokre krošnje, saj je med vdihavanjem največji pretok zraka. Velikost nastalih zračnih mehurčkov je odvisna od kalibra (premera) bronhijev ali velikosti patološke votline, v kateri nastajajo piskanje. Če se v alveolah, terminalnih bronhiolih in najmanjših bronhih pojavijo vlažni hrani, so ti podobni zvoku razpočnih mehurčkov v kozarcu peneče vode in se imenujejo drobni mehurčki. Zmešane vlažne hruške se najpogosteje slišijo v primeru bronhopneumonije, pljučnega infarkta, bronhiolitisa in v začetni fazi auskultatornih manifestacij pljučnega edema.

Ko se v bronhih srednjega kalibra ali majhnih kavitet oblikujejo vlažne hruške, jih uho dojema kot zvok zračnih mehurčkov, ki skozi tekočo snov pihajo skozi tekočino. Ti vlažni hrani se imenujejo srednji mehurček. Srednje mehurčaste vlažne hruške so zaznane s hipersekrecijskim bronhitisom, pljučnico z večkratnimi majhnimi abscesi, pljučnim edemom. Pri bronhitisu so te hruške razpršene, neenakomerne v zvočnosti; po globokem dihanju in kašlju se njihovo število in zvočnost zmanjšata. Pri pljučnicah z večkratnimi abscesi je piskanje določeno zaradi žarišča tolkalnega zvoka, lokaliziranega in ponavadi slišanega skupaj z obilico hudih mehkih mehurčkov. Pri pljučnem edemu je običajno pogosto pihanje srednjega mehurčka, ki se sliši preko obeh pljuč več od zadaj (v sedečem položaju) ali večinoma bočno od strani, na kateri leži bolnik.

V kategorijo srednje vlažnih vlažnih hribov spadajo tudi tako imenovani škripci - ponavadi zveneči, ki spominjajo na krckanje med subkutano krepitacijo ali razpokano raztrgano tkivo. Mehanizem nastajanja hripavca pri razpokanju ni povezan s penjenjem tekočine, ko gre skozi zrak. Ti piskavci nastanejo zaradi insolacije sten dihalnih bronhiolov in alveolarnih prehodov (acini), ki jih ob izteku stisne okoliško tkivo (npr. V primeru pnevmskleroze, fibroze ali nepopolne kompresijske ateroze).

S prehodom zraka skozi tekočino v bronhih velikega kalibra, sapnika in velikih patoloških votlin, so velike, vlažne, hripavice. Na zaslišanju se zaznavajo kot zvok, ki se pojavi, ko voda piha skozi zrak skozi debelo slamo ali cevasto steblo trsov - mehurčki. Velike mehurčke, ki so pogostejše od majhnih in srednje mehurčkov, se dobro poslušajo ne samo med vdihavanjem, ampak tudi med izdihom, pogosto se slišijo na razdalji od pacienta. Lokalne velike mehurčne vlažne hriščice se slišijo na sorazmerno velikih votlinah, ki vsebujejo tekočino in komunicirajo z bronhijem (votlina, pljučni absces, velika bronhiektazija). Bolj dosledno jih odkrivamo zjutraj in so po kašlju značilne precejšnje variabilnosti. Vibracijski rales se pojavijo v pozni fazi pljučnega edema, kot tudi z akumulacijo bronhialnega izločka ali tekočine v glavnih bronhih in sapnik pri bolnikih z oslabljenim refleksom kašlja (na primer s komo).

Zelo praktičnega pomena je ločitev mokrih rales na sonorni (sonar ali soglasnik) in ne-zvok (neresonančni ali ne-conon). Klopotke, ki se oblikujejo v bronhih, obkrožene z normalnim pljučnim tkivom, niso zelo jasno slišane, kot da bi bile oddaljene, ker jih zavirajo "zračne blazine" pljuč, ki pokrivajo ("ovijejo") bronhije. Takšno hripanje se imenuje ne zvok ali ne zvok. Mokro nehitro hripanje odraža proces vnetja v bronhiju (bronhitis). Če vnetni proces iz bronhijev preide v pljučno tkivo, se slednji zgosti, pogoji za zvoke, ki nastanejo v bronhialnem lumnu, se izboljšajo, hruši pa se slišijo bolj jasno, kot da bi bili pod samim ušesom. Takšno hripanje se imenuje zvočno (zvočno) ali soglasno. Mokra sončna hruška je znak vnetnega procesa, ne samo v bronhih, ampak tudi v samem pljučnem parenhimu. Nad kavitetami, zaradi dejstva, da so praviloma obdani z gostim vnetnim tkivom in tudi zaradi resonance, se glasno slišijo vlažne hruške. Pojav soničnega piskanja v spodnjih delih pljuč lahko kaže na vnetje pljučnega tkiva, ki obdaja bronhije, in v podklavičnih ali subskapularnih območjih - prisotnost tuberkuloznega infiltrata ali votline v pljučih.

Simptomatologija finega hripanja. Kaj povzroča mokro in piskanje v pljučih

Dihanje zdrave osebe je tiho in svobodno. Ampak bolezni ne spijo, v času izven sezone čakajo različne prehlade. Okužbe dihal izzovejo kopičenje obilnega izpljunka v bronhopulmonalni sistem in povzročajo neprijetne simptome. Še posebej boleče je kašelj s piskanjem pri odraslem.

Simptomi finega hripanja

Wheeze - respiratorni zvoki patološke narave. Razvijajo se zaradi zoženja bronhialnega lumna ali kopičenja patogene vsebine (sluz, tujek).

Hripavost pri dihanju, zdravniki so razdeljeni na dva glavna tipa: suha in mokra.

Mokre rale kažejo na razvoj bolezni v telesu dihalnega sistema.

Takšne bolezni lahko ugotovimo z dodatnimi simptomi:

  • kašelj;
  • kratka sapa;
  • mrzlica in šibkost;
  • zvišanje temperature;
  • povečano znojenje;
  • bolečine v prsnici.

Kaj povzroča hripanje

Glavni vzrok za sopenje med dihanjem postanejo številne okužbe prehladov, ki prizadenejo organe dihalnega sistema in nekatere druge bolezni:

  • srčno popuščanje;
  • rastoče neoplazme, ki prizadenejo stene bronhijev;
  • telo tujca, ujeto v sapnik ali v bronhialni lumen;
  • patologije, ki izzovejo obilno tvorjenje izpljunka (bronhitis, gripa, akutne okužbe dihal, SARS);
  • bolezni, ki povzročajo otekanje in zoženje bronhialnega lumna (bronhialna astma, pljučnica, glivične okužbe, obstruktivni bronhitis).

Sorte mokrega piskanja

Hripanje, ki ga spremljajo "navlaženi" zvoki, se razvije kot posledica kopičenja debele, viskozne sluzi v bronhih, ki postane ovira na poti zračnega toka.

Zrak, ki prehaja skozi izpljunek, ga "peni" in ustvarja mehurčke. Razpočeni, proizvajajo značilne zvoke. Poskok je razdeljen na tri vrste.

Fini vlažni ralji

Takšni zvoki se pojavijo v majhnih bronhih. Njihovi krivci so vnetja sluznice organov (pljučnica, bronhiolitis, bronhitis). Vzroki drobnih mehurčkov so patologije, ki izzovejo stagnacijo krvi v pljučnem obtoku (kardioskleroza, srčna astma ali srčne napake).

Fina piskanje ima dve vrsti (glede na stopnjo zvoka):

  1. Sonic. Močni vlažni reli kažejo na lokaliziran razvoj vnetne okužbe (to se zgodi s pljučnico).
  2. Tiho. Značilne so za kopičenje edematske tekočine. Ta simptom povzroča težave s srcem, pljučni edem.

Zdravniki, ki diagnosticirajo bruhanje, ločeno ločijo tako značilnost kot crepitus. Ta proces se razvije v alveolah, ko v njih pride vnetna sekrecija. Pri vdihavanju se alveole »razpadejo«, kar ustvarja hrustljavi zvok, podoben snežnemu krču ali šumenju celofana.

Crepitus se včasih zamenjuje z vlaknasto razpoko (podobno je po zvoku). Vlaknasti zvok povzroča raztezanje grobega vezivnega tkiva. Razlikuje se po trajanju in ga lahko opazimo pri bolnikih od 2-3 mesecev do več let.

Težko je poslušati drobno puhasto piskanje v pljučih. V ležečem položaju so skoraj neslišne. Zato jih zdravniki diagnosticirajo, izvajajo auskultacijo (poslušanje prsnega koša), samo ko bolnik stoji ali sedi.

Srednji mehurček

Klopi te vrste so diagnosticirani v srednjih bronhih. Najpogosteje se pojavijo pri različnih bronhitisih, bronhiektazijih, pljučnih abscesih, bronhialnih deformacijah in tuberkularni votlini. Z zvokom spominjajo na razpokano krpo.

Velik mehurček

Razvijte v velikih votlinah bronhijev. Zdravniki jih lahko poslušajo v območju nad sapnikom (v tem primeru zvoki postanejo mehurčki). Veliko pihanje v mehurju med izdihom je simptom zapletene bolezni in je diagnosticirana pri hudem pljučnem abscesu.

Če se suha in mokra hrupa z veliko mehurčkom potaplja okoli pljuč, kjer se bronhi ne nahajajo, to kaže na nastanek votline na tem območju. Zvok takega piskanja je glasen, grgljač in izrazit. Lahko se sliši na razdalji od bolne osebe.

Diagnosticiranje

Najbolje je, da poslušate vlažno hripanje v prsih na izdih pacienta. Diagnosticiramo ga z auskultacijo prsnice z uporabo fonendoskopa. Vendar ni dovolj slišati patološko dihanje.

Da bi ugotovili vzrok patologije in postavili natančno diagnozo, zdravniki bolniku predpišejo vrsto dodatnih testov:

  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • testiranje krvi in ​​sluzi;
  • CT (računalniška tomografija) prsnice;
  • biopsija pljučnega tkiva v primeru odkrivanja novotvorb;
  • angiopulmonografija za določanje kakovosti pljučnih žil;
  • fibrobronhoskopija, ki omogoča vizualno pregledovanje bronhialne sluznice;
  • analiza krvne sestave plinov za določitev ravni kisika in ogljikovega dioksida;
  • spirografijo (ali spirometrijo) za oceno zmožnosti pljuč, da se izravnajo in kakovost pretoka zraka;
  • telesna pletizmografija: ocenjuje se raven zunanjega dihanja, pri kateri se odkrije zmogljivost pljučnih organov;
  • bronhodilatacijski test z uporabo bronhodilatatorja, analiza razkriva raven bronhokonstrikcije;
  • Brončo-provokativni test za odkrivanje nenormalne bronhialne občutljivosti za razvoj bronhospazmov.

Obdelava vlažnih vlažnih hrupa

Če pri pihanju obstajajo piščali in piskanje - to je neposreden razlog za obisk pulmologa in skrb za vaše zdravje. Če se v prvih fazah odkrije okužba dihalnega sistema, bolniku predpišemo zdravila, ki lajšajo vnetje, razredčijo in izboljšajo izločanje izpljunka (uporabljajo se mukolitiki).

Uporabljajo se različni postopki segrevanja: obloge, parne inhalacije. S terapijo pomaga pri zaužitju in odkrivanju zdravilnih rastlin z učinkom izkašljevanja.

Fizikalna terapija dopolnjuje terapevtske postopke: dihalne vaje, masaže, UHF terapijo, vadbeno terapijo. Po celotnem poteku fizioterapevtskih posegov se stanje bolnika bistveno izboljša. Če želite zdraviti piskanje v prsih, uporabite iste metode.

V povprečju celoten potek odstranjevanja vlažnega finega hripanja vključuje naslednje:

  1. Diagnoza in določanje vzroka hripavosti.
  2. Sprejem mukolitikov (za utekočinjanje izpljunka). Takšna zdravila se uporabljajo za debelo, viskozno sluz.
  3. Zdravila za izkašljevanje. Zdravila, ki spodbujajo dobro, bogato izkašljevanje, v katerem se telo znebi sluzi, ki se je nabrala v bronhih.
  4. Bronhodilatatorji. Bronhodilatatorji delujejo na razširitev zoženega kanala bronhijev, lajšanje spazma organov. Ta učinek izboljša pretok zraka skozi dihalne poti.

Preventivni ukrepi. Vendar ni dovolj, da se znebimo osnovne bolezni. Okužbe dihal so nevarne patologije, ki so nagnjene k vračanju in zapletom.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, se držite zdravega načina življenja, pozabite na kajenje, se izogibajte hipotermiji in skrbite za sebe med epidemiološkimi izbruhi.

Hripanje za pljučni edem

Hripanje pri dihanju

V dihalnem traktu se lahko pojavi hrup, ki ima patološki izvor. Takšne zvoke, bolj znane kot hripanje, lahko zaznate na katerem koli delu dihalnega sistema: v pljučih, sapniku, bronhih in tako naprej.

Hripanje kot simptom bolezni

Hripanje je značilna manifestacija večine bolezni ali patoloških sprememb v dihalnem sistemu. Med temi: t

  • bronhialna astma;
  • anafilaksa (trenutne alergijske reakcije);
  • KOPB;
  • bronho- in pljučna pljučnica. bronhitis. traheitis tuberkuloza;
  • pljučni infarkt, rak, pljučni edem. bronhiektazije in druge bolezni.

Vzroki piskanja

Mehanizem piskanja, kot tudi mesto in intenzivnost njihove manifestacije se razlikujejo glede na vzroke tega simptoma. Hrup v dihalih je posledica dveh glavnih patoloških procesov:

  • zožitev lumnov v bronhih zaradi vnetnih sprememb ali krčev v njih;
  • lumen dihalnega trakta je zamašen s sluznicami različnih stopenj viskoznosti in gostote, zato bodo te mase pri vdihavanju in izdihu v stalnem gibanju.

Značilni hrup

Vrsto hripanja ali drugih zvokov lahko prepozna le specialist.

Mokre krpe

Tako imenovani mokri ralji so posledica kopičenja izpljunka (sluzi tekoče konsistence) v bronhih. Zdravnik lahko določi njihov tip po auskultaciji: ko zrak teče skozi izpljunek, se v njem oblikujejo mehurčki, ki nenehno počenjajo. Takšna "masna eksplozija" in povzroča nastanek vlažnih hrupa. V bistvu se ta manifestacija pojavi med vdihavanjem, redkeje jo lahko prepoznamo med izdihom zraka iz pljuč.

Velikost zračnih mehurčkov je lahko različna. Neposredno je odvisna od mase nabrane sluzi, premera bronhijev in prostornine same votline. V skladu s tem so majhne, ​​srednje in velike mehurčke vlažne klopote.

Bronhopneumonija. pljučni infarkt, bronhiolitis je značilen lep zvok mehurčkov, podoben hrupu peneče sode.

Srednji vezikli nastanejo kot posledica bronhiektazije ali hipersekrecijskega bronhitisa. Takšno piskanje pri sluhu spominja na zvok pihanja zraka skozi slamo v tekočino. Isti hrani lahko kažejo na majhne abscese v pljučih (bronhija), ki spremljajo razvoj pljučnice, ali pa se slišijo v prvi fazi pljučnega edema. Različni hrup srednjih mehurčkov - tako imenovani "počeni", se pojavijo zaradi odprtja sten bronhiolov in akinov, zaprtih na izdihu z okoliškim tkivom. Ta simptom vam omogoča diagnosticiranje, na primer, pljučne fibroze ali pljučne fibroze.

Veliko bruhanje ali "mehurjenje" hrupa se pokaže, ko se sluz nabira v velikih bronhih, sapniku ali v velikih votlinah patološkega izvora. Takšen hrup se sliši na avskultaciji med prehodom zraka skozi organe med vdihavanjem. Upoštevajte, da lahko celo brez stetoskopa slišite mehurčasto hripanje, lahko jih slišite tudi na določeni razdalji. Takšni simptomi so značilni za pozne faze pljučnega edema. Tudi pri bolnikih, ki imajo oslabljen (ali odsoten) refleks kašlja, se lahko takšne kopičenja v sapniku ali bronhih oblikujejo.

Suhe hruške

Druga vrsta piskanja je suha. Med njimi so "žvižganje" in "brenčanje".

Piskanje je znak astmatičnega napada. Takšni zvoki povzročajo bronhije zaradi neenakomernega zoženja lumna med bronhospazmom.

"Humming" pri dihanju pri tistih bolnikih, pri katerih se zaradi vnetja v lumnu bronhijev oblikujejo nitaste sluznice.

Zdravljenje piskanja pri dihanju

Da bi bolnika osvobodili piskanja, je treba najprej ustrezno zdraviti bolezen, ki jih povzroča. Metode zdravljenja se bistveno razlikujejo pri različnih boleznih in vrstah hrupa. Najpogosteje se predpisujejo naslednje vrste zdravljenja z zdravili:

  • sluznice se uporabljajo za utekočinjanje izpljunka, poenostavijo odvajanje;
  • odpravo krčev in sprostitev sten bronhijev - naloga, ki je posledica vdihavanja beta-adrenomimetikam;
  • vnetni proces v dihalih, ki ga povzroča bakterijska okužba - indikacija za predpisovanje antibiotikov.

Diferencialna diagnoza z vlažnimi hrani v pljučih.

Dodatni dihalni hrup, ki se pojavi v zračnem prostoru pljuč. Oblikujejo se v tekočih vsebinah v bronhih, pljučnih alveolah ali patoloških votlinah (votline, bronhiektaze itd.): V nasprotju z bronhialno prehodnostjo (zaradi bronhialnega spazma, otekline sluznice, delne obstrukcije s sputumom, tumorja); pri ekspanziji propadlega pljučnega parenhima v območju strukturnih sprememb ali stiskanja. Glede na mehanizem izobraževanja in zaznavanja zvoka, piskanje je razdeljeno na mokro in suho.

Klopi se odkrijejo in pregledajo z auskultacijo prsnega koša v procesu dihanja bolnika. Pacient, če njegovo stanje dovoljuje, je v stalnem ali sedečem položaju in, če je potrebno, spremeni položaj telesa. Poslušanje pljuč se izvede segmentno, simetrično na vsaki strani, z občasnim presihajočim globokim dihanjem (da bi se izognili hipokapniji pri pacientu (zaradi hiperventilacije), dosledno uporabljamo prvo stetoskopsko in nato fonendoskopsko glavo stendofonendoskopa. po kašlju in po potrebi tudi pred in po dajanju farmakoloških učinkovin, ki vplivajo na mehanizme piskanja.

Z dolžino poslušanja nad pljučnimi polji je lahko hripanje lokalno, t.j. določena na ločenem omejenem območju v projekciji enega segmenta ali režnja pljuč, razpršenega na več ločenih področjih enega ali obeh pljuč, in razširjena na velikih področjih prsnega koša v projekciji več rež. Zmešanost je značilna po njihovem kalibru, barvi, zvočnosti (glede na homogenost ali heterogenost kalibra in zvočnosti v prostorih za poslušanje), količini (enojni, večkratni, obilni) in oceni spremembe teh značilnosti pod vplivom globine dihanja, kašlja in sprememb v položaju telesa.

Mokre britje so najpogosteje posledica kopičenja tekočine v dihalnih poteh ali v patoloških votlinah, ki komunicirajo z njimi (eksudat, transudat, bronhialni izločki, kri). Mokre krpe se slišijo večinoma na vdih, zelo redko se slišijo na izdihu. Med vdihavanjem zrak, ki prehaja skozi tekočino, tvori mehurčke, pri čemer trganje na površini tekočine povzroča hrup, ki se med avskultacijo sliši kot hripanje - ne zvok ali zvok, z zvonjenjem. Slednji se oblikujejo, na primer, v resonančnih votlinah, zlasti gladkih stenah, v žarišču, ki se nahaja v bližini plina, želodčnega mehurja ali zgoščenega pljučnega parenhima. Sonic rales so bolje slišati med avskultacijo phonendoscopic, in non-sounding tiste - s stetoskopsko glavo. Odvisno od velikosti votlin, v katerih se tvorijo vlažne hruške, se razlikujejo po velikosti, srednjem ali finem mehurčku.

V alveolah, terminalnih bronhiolih in najmanjših bronhih v prisotnosti tekočine se pojavi drobno vlažno hripanje. V diafragmalnih predelih pljuč se drobno pihanje včasih zazna le z globokim vdihom, kar vodi do znatnega premika diafragme. To je treba upoštevati pri poslušanju posteljnih bolnikov, pri katerih se zmanjša obseg dihalnih gibov diafragme.

Srednje mehurčaste vlažne rale kažejo na prisotnost tekočine v bronhih srednje kalibra ali majhnih votlin (z ektazijo distalnih malih bronhijev). Na zaslišanju se ti piskanje zaznavajo kot zvok razpočnih zračnih mehurčkov, ki pihajo skozi tekočino s pomočjo zelo tanke slame. Večina tako imenovanih škrlatin - ponavadi sonornih, podobnih krckanju med podkožno krepitvijo ali razpokanjem raztrganega tkiva - prav tako spadajo v kategorijo srednje mehurčastih vlažnih hribov. Mehanizem nastajanja hripavca pri razpokanju ni povezan s penjenjem tekočine, ko gre skozi zrak. Te hrone povzroči vdihavanje sten dihalnih bronhiolov in alveolarnih prehodov, ki jih ob izteku stisne okoliško tkivo (na primer v primeru pnevmskleroze, fibroze ali nepopolne kompresijske atelektaze).

Velike mehurčaste vlažne hruške nastanejo, ko zrak prehaja skozi tekočino, ki jo vsebujejo bronhiji, sapniki in velike patološke votline. So podobni zvoku, ki nastane pri pihanju vode skozi zrak skozi debelo slamo ali celo skozi cevasto steblo trsov - mehurčkov. Velike mehurčke, ki so pogosteje kot majhni in srednje veliki mehurčki, so dobro slišali na izdihu, klopci v velikih bronhih, sapnik se pogosto sliši na razdalji od pacienta in pogosto bolj izraziti na izdihu.

Opredelitev in diferenciacija mokrih hribov različnega kalibra in zvočnosti navadno ne povzročata težav. Včasih so vlažni mehki vlažni hribi podobni krempitu, ki je podoben rahlemu razpokanju, ki se pojavi na višini vdihavanja. Klopotke z razpokami je treba razlikovati od šumnega trenja, ki se, za razliko od hripavosti, ponavadi sliši med vdihom in izdihom, pogosto pa ga slišimo z zaprtim glotisom v ozadju dihalnih gibov trebušne prepone, ki jo povzroči izmenično vlečenje in izbočenje trebuha.

V primeru bronhopneumonije, pljučnega infarkta, lahko določimo tudi bronhiolitis in v začetni fazi auskultativnih manifestacij alveolarnega pljučnega edema - tako imenovane stagnantne rale. Pri bronhopneumoniji, piskanju, ki je lokalizirano (običajno v projekciji segmenta), večkratno ali obilno, se sliši predvsem na navdih, njihov zvok je odvisen od stopnje zbijanja pljuč in je večji, bližje je središče prsne stene; kopičenje in zvočnost se včasih po globokem dihanju in kašlju nekoliko spremenita. Pri bronhiolitisu so drobni mehurčki hromi nezdružljivi, razpršeni, ponavadi v kombinaciji s suhim žvižganjem, njihovo število in zvočnost se po kašlju znatno razlikujejo. V najnižjih delih pljuč se sliši kongestivno piskanje, ki je odvisno od položaja pacienta, njihova lokalizacija se spremeni, ko se spremeni položaj telesa (simptom transfuzije). Ti hripanje po globokem dihanju ne izginejo, čeprav se lahko njihovo število nekoliko zmanjša.

Srednje mehurčaste vlažne krošnje odkrivamo s hipersekrecijskim bronhitisom (difuznim, heterogenim v sonornosti in kalibru, ki se po kašlju bistveno spreminja), pljučnim edemom in pljučnico z večkratnimi majhnimi abscesi. V slednjem primeru je hripanje določeno zaradi žarišča tolkalnega zvoka, lokaliziranega in ponavadi slišanega skupaj z obilnim drobnim pihanjem. Pri pljučnem edemu so srednje mehurčkaste piskavice bolj sonorne, razširjene, slišane so preko obeh pljuč bolj zadaj (v položaju pacientovega sedenja) ali večinoma bočno od strani, na kateri leži bolnik. Srednje-mehurčasti zvončki, slišani na perifernih območjih pljuč znotraj meja segmenta ali režnja (na eni strani ali na obeh straneh), so značilni za majhne bronhiektazije v žariščih pnevmiskleroze.

Srednje mehurčki z razpočenim tembre, ki so določeni preko meje plevralnega izliva, so najpogosteje posledica kompresijske atelektaze in se pojavijo v njeni marginalni coni, kjer pljuča ne izginejo v celoti, v takih primerih so zaznana kot občutljiv razpok., njihovo število je sorazmerno z globino vdihavanja. Nad žarišči pnevmoskleroze, pljučne fibroze se slišijo krajevni piskavi zvončki v krajih z dolgim ​​tolkalnim zvokom. Pri difuzni intersticijski pljučni fibrozi, včasih s sarkoidozo, so pogoste hrustljave piskavice, ki se ponavadi slišijo kot številne na simetričnih področjih prsnega koša, običajno so enotne po zvoku in velikosti ter se komaj spreminjajo pri kašljanju, globokem dihanju in spreminjanju položaja telesa.

Na razmeroma velikih votlinah, ki vsebujejo tekočino in komunicirajo z bronhom (kaverna, pljučni absces, velika bronhiektazija), se slišijo mehurasto vlažni ralji skupaj s srednje-mehurčkimi in rdečimi hruškami. V teh razmerah se v jutranjih urah zaznavajo velike mehurčke z veliko konstantnostjo, ki so značilne po znatni variabilnosti po kašlju. Vijolični ralji se pojavljajo v pozni fazi pljučnega edema in se slišijo v ozadju obilnega srednjega in drobnega mehurčkov, ki jih pogosto utapljajo, kot tudi z akumulacijo bronhialnega izločka ali tekočine v glavnih bronhih in sapnik pri bolnikih z oslabljenim kašeljnim refleksom, zlasti s komo.

26. Diferencialna diagnoza hemoptiz. Izolacija krvavega žrela se imenuje hemoptoe, obarvana ali vsebovana proga krvi pa se imenuje hemophthisis. Obstaja kvantitativna razlika med hemopto in hemophth. Govorijo o hemoptoe, ko sputum vsebuje veliko krvi ali čista kri kašlja. Če mukozni, sluznično, končno, gnojni izpljunje prežemajo krvave niti, napolnjene z grudicami, samo obarvane s krvjo - govorijo o hemophtiazi. Vse bolezni, ki povzročajo hemophtitis, lahko vodijo v hemoptoe. V prisotnosti pljučne krvavitve je včasih treba razlikovati od krvavitev iz prebavil, ki se kažejo v bruhanju s krvjo. V takih primerih se je treba zavedati, da je za pljučno krvavitev značilno sproščanje peneče, škrlatne krvi, ki ima alkalno reakcijo in se ne koagulira, medtem ko v primeru krvavitev v prebavilih, strdki temne krvi, kot so "kavna zrna", mešana s kosi hrane, kisla, krvavitve v prebavilih. Hemoptiza in pljučna krvavitev (v nasprotju z želodčno krvavitvijo) ponavadi ne spremljata šok ali kolaps. Grožnja za življenje v takšnih primerih je ponavadi povezana z okvarjenim delovanjem pljučne ventilacije, ki je posledica vdora krvi v dihalne poti.

Eden od vzrokov za pljučno krvavitev so lahko bolezni obtočil. Obilico hemoptoe z mitralno stenozo povzroča hipertenzija pljučne cirkulacije in ruptura razširjenih bronhialnih ven, z aneurizmami aorte - s perforacijo v sapnik in glavnimi bronhiji, pogosto levo. Ponavljajoča se pljučna krvavitev je povezana s prirojenimi srčnimi okvarami s septualno okvaro, kompleksom Eisenmenger.

Vse hemoragične diateze se pogosto kažejo s hemoptizo. Posebno mesto ima Osler - Randyu bolezen, v kateri so pljučne krvavitve iz vidnih endoskopsko krčnih žil sluznice traheje, bronhijev in arteriovenskih anevrizm. To je treba zapomniti in pljučne oblike endometrioze (hemoptoe sinhrono z menstruacijo).

Najpogostejši vzrok hemoptize in pljučne krvavitve so pljučne bolezni v najširšem pomenu besede. Tako R. Ferlinz (1974) definira diferencialno število bolezni in ga ni mogoče tipizirati gemoftizom gemoptoe: traheobronhitis, tuberkuloza, pljučni rak, bronhialni adenom, bronhiektazija, Lobar pljučnica, pljučna infarkta, vse oblike hemoragični diateza, aspergilom, kongestivno pljuč, Goodpasturov sindrom, Wegener, periarteritis nodosa, pnevmokonioza, pljučna endometrioza, pljučne ciste, pljuča "satja", idiopatska pljučna hemosideroza. To je, tako rekoč, splošen seznam vzročnih dejavnikov.

Anamneza bolezni, objektivni status in radiografija prsnega koša igrajo pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi. Prvi korak je ugotoviti, ali je vir hemoptize v pljučih ali hemoptizi povezan s sinusitisom, predhodnimi krvavitvami iz nosu ali dlesni. V odsotnosti senčenja na radiografiji prsnega koša je vzrok hemoptize običajno kronični bronhitis ali bronhiektazija. Upoštevati je treba, da so vzroki za nastanek hemoptize lahko mitralna stenoza, pljučna embolija, tumor z endobronhialno rastjo in motnje hemokagulacije. Lokalno senčenje na rentgenskih posnetkih organov prsnega koša je običajno povezano s pljučnico, tuberkulozo, rakom ali pljučnim infarktom. Difuzno senčenje na rentgenskih posnetkih organov prsnega koša ponavadi povzroči odpoved levega prekata ali pljučnico. Ni potrebe po nadaljnjih študijah ali bronhoskopiji, če je bolnik mlajši od 50 let, ne kadi, pri radiografiji prsnega koša na prsih ni bilo ugotovljenih sprememb, ugotovljeno pa je bilo, da je vzrok hemoptize okužba.

Hripanje v pljučih in prsih. O čem govorijo?

To je hripanje v pljučih, ki zdravniku pomaga pri določanju natančne diagnoze. Ti dihalni hrup se lahko oblikuje le ob prisotnosti kakršnega koli patološkega procesa na področju dihalnega trakta. Obstajata dve vrsti piskanja - suha in mokra.

V dihalnem traktu ali votlinah z boleznijo je tekočina. Včasih je lahko celo kri. Pri vdihavanju zrak peni to tekočino in slišimo piskanje v pljučih. Najboljše od vsega se sliši natančno z močnim dihom. Razdeljeni so tudi v več podvrst, od katerih vsaka označuje ustrezno bolezen. Obstajajo velike, srednje in fine hripanje. Z fino piskanje je mogoče diagnosticirati začetno obliko razvoja pljučnega edema ali pljučnice. Še posebej se jasno slišijo preko prizadetih pljuč. Če se pojavi majhen absces, se ustvari votlina v pljučih, hripavost bo srednje velika. Pri resnih abscesih, velikih votlinah in votlinah, bo piskanje še posebej močno.

Če želite poslušati suha krpanja v pljučih, morate poslušati, da ne vdihavate, ampak, nasprotno, izdihnite. Hkrati pa je značilen zvok, po katerem je tovrstno piskanje enostavno razločiti. Mnogi jih imenujejo le glasba. Značilni so za razvoj bolezni, kot so bronhialna astma in bronhitis. Njihov poseben zvok in videz sta posledica kopičenja izpljunka v lumnu bronhialnega drevesa. Takšno piskanje v pljučih je najpogostejše. Toda v prvih treh je izstopalo piskanje trdega kadilca, ki je pravkar opravil več letov skozi stopnišče. Omeniti je treba tudi nekatere druge možne vzroke za sopenje.

Z obstrukcijo predela prsnega koša, in sicer bronhijev, tujega telesa ali tumorja, se lahko pojavi lokalizirano hripanje v prsih. To se zgodi zelo redko, vendar se še vedno dogaja - in oseba mora biti pripravljena na to situacijo. Ne more biti razmišljanja. Pacient potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, račun pa je lahko celo minut. Zato je treba v primeru različnih alergijskih reakcij in suma, da tujek vstopi v dihalni trakt, nemudoma poklicati rešilca.

Klopi v prsih so možni z vnetjem epiglotisnega ventila. Njegovo povečanje vodi do delnega prekrivanja glotisa. Značilni zvoki v predelu prsi so dovoljeni v primeru vnetja dihalnih poti, emfizema, večje respiratorne virusne okužbe pri otrocih in pljučnega raka.

Klopotke so lahko zelo raznolike, glasne ali tihe, kričeče ali melodične. Oseba ponavadi ne preneha hripati tudi po temeljitem kašlju. Hripanje pri poslušanju sme izvesti le specialist. Odločil se bo, kakšne bolezni so. Če je pljučnica, bo bolniku predpisal antibiotike. Za spodbujanje imunosti bo določena ustrezna terapija. Če piskanje v prsnem košu govori o razvoju pljučnega edema, je treba odpraviti vse zastoje. V tem primeru bo zdravnik predpisal zdravila z diuretičnim učinkom, kot tudi zdravila, ki povečajo mišično presnovo srca. Kompleksni abscesi zahtevajo kompleksne metode zdravljenja, včasih celo operacijo.

Če je piskanje v prsih zelo močno, občasno in pogosto, to pomeni, da ima oseba težave z dihanjem in takoj potrebuje zdravniško pomoč. Še posebej pogosto pride do teh stanj po trpljenju, ki ga povzroča le stres ali napetost. Osnova tukaj je čustveni dejavnik. Zato je treba bolniku dati udoben položaj, je bolje, da ležijo na postelji in daje pomirjevalo. Takšni napadi praviloma potekajo hitro. Če je potrebno, bo bolnik povezan z respiratorjem, da bo pripravil vse potrebne pripravke, ki bodo odprli dihalne poti in naredili krvni test.

Ločeno je treba povedati o napadih astme. Pogosto je tudi hripanje. Če nenadoma med močnim napadom izginejo, je zelo nevarno. Lahko je zoženje dihalnih poti ali njihovo popolno zaprtje. Uporabite inhalator. Če to ne pomaga, takoj pokličite rešilca.